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【摘要】隨著中醫藥文化在全世界的傳播，中醫被越來越多的國家所關注和認可，同時也吸引了越來越多的留學生來華學習中醫。為了培養合格的中醫留學生，提高留學生的婦產科專業水平，昆山中醫醫院婦產科教研室在臨床實習帶教中，結合留學生的特點和需求，提出了“定、幫、練、做”四位一體式教學方式，并應用到臨床帶教中，目的是能調動留學生的學習積極性和主動性，增強教學效果，從而培養出合格的醫學畢業生。

【關鍵詞】醫學留學生；婦產科；臨床實習；教學方式；“定、幫、練、做”；四位一體式

隨著我國在國際中地位的不斷提高，中醫藥文化在全世界傳播，中醫也被越來越多的國家認識和了解，他們驚訝于中醫神奇的療效，因此越來越多的留學生來華學習中醫[1-2]。我院自2012年起接收上海中醫藥大學泰國留學生的臨床實習帶教工作。我科作為省重點專科，科室教研室對留學生臨床實習帶教十分重視，力求摸索出一套適合留學生實習的帶教方法，不僅能增加帶教教師的責任感，而且能調動學生實習的積極性和主動性，從而提高教學質量，培養出合格的中醫畢業生。“定、幫、練、做”四位一體式教學方式就是我們教研室結合科室帶教的傳統優勢以及留學生的特殊性提出的，并且得到實踐的肯定。

1留學生臨床實習帶教中存在的問題

臨床實踐作為醫學教育的關鍵環節，是醫學理論與實踐緊密結合的一個階段，是醫學生成為臨床醫生的必由之路[3]。而目前，留學生在本國的臨床實習帶教中普遍存在著一些問題，這勢必會影響留學生的實習效果，影響到留學生的培養質量。

1.1醫學留學生生源參差不齊

調查表明，我國臨床醫學留學生大多數來源于第三世界國家，所受教育多為西方教育模式。這種教育模式下的學生思維活躍，敢問敢做，但是組織紀律性相對較差，遲到、早退現象多見，嚴重影響實習效果[4-8]。而且這類醫學留學生基本上都是以英語作為第二官方語言，發音常夾著濃厚地方音，加之漢語水平普遍不高，語言交流障礙成為教學過程中不可忽視的“攔路虎”。再者，國與國之間的教育水平也是存在差異的。這些都會造成醫學留學生的生源參差不齊，無疑增加了教學的難度[9-10]。

1.2頻繁更換帶教老師

目前本國臨床實習帶教，只有相對固定的帶教老師，而無固定的，對留學生來說，這就存在一定的弊端。頻繁的更換授課老師，一方面老師不了解學生的特點，不能更好的因材施教，另一方學生不了解老師，不能更好地接受知識。另外，留學生存在文化差異、教育背景差異、語言溝通障礙、中醫基礎理論不牢固等問題，這對帶教老師的要求也相對高，不僅要有扎實的中醫、西醫理論知識、臨床經驗也要豐富，同時對留學生的本土文化、教育也要有一定的了解。

1.3留學生臨床操作能力差、機會少

由于婦產科是手術科室，因此對學生的動手操作能力要求很高。而留學生由于文化底蘊的不同，對于中醫文化的理解和掌握是有一定難度的，這也就會影響臨床的動手操作能力。另一方面，由于婦產科患者患病部位比較隱私，患者對于學生、尤其是留學生的接受能力、配合度更低，更不會輕易讓留學生進行實體操作。這些都會嚴重影響實習效果。我們知道，從理論知識轉變為實踐是需要一個不斷練習的過程的，如果缺乏這個“練”的過程，那么很難成為一個合格的臨床醫師。

2留學生臨床實習帶教方式的探索

世界衛生組織定義醫生為保健提供者、決策者、傳播者、社會領袖和管理者，認為培養適應國際化和國際競爭需要的醫學專業人次，培養具有創新能力、解決問題能力和終身學習能力的醫學留學生是留學生教學工作的最終目的。這就需要我們不斷更新教學理念，借鑒國內外教學改革的成果，結合自身教學特點、優勢以及留學生的實際情況，大膽改革創新新的教學模式，制定能夠培養出合格醫學人才的方案。我科教研室針對留學生臨床實習帶教中存在的問題，提出了適合婦產科臨床實習教學的“定、幫、練、做”四位一體式教學方式，且在實際工作中取得了比較好的教學效果。

2.1定

定即是固定帶教老師。我們采取捆綁式教學，即固定授課老師。這些老師不僅中西醫基礎知識扎實、臨床經驗豐富，而且在帶教前還簡單學習泰國文化，了解兩國差異，并且在帶教前都要進行專門的醫用英語培訓。這樣，一方面可以增加教師的責任感，更多地致力于教學，另一方面，它可以使學生和教師溝通更好，學生更易接受教師所授之知識[11]。在教學中，對泰國文化有一定了解的教師可以充分因材施教，加強師生互動，增進師生之間的溝通和理解，及時解決留學生在學習過程中遇到的困難，激活學習氣氛，從而有效提高教學效果；注重培養學生的自主學習能力。在教學過程中，教師采用“以問題為中心，以案例為基礎，小組討論”的PBL教學方法[12-13]，這樣可以激發學生的學習興趣，提高學習積極性；同時，充分利用多媒體和網絡技術，為學生提供多樣化的知識獲取途徑。在教學中，擯棄照本宣科的傳統教學方式，提倡“以教師為主導，以學生為中心”的教育理念，有利于提高學生的動手能力，培養學生的創新精神。

2.2幫

幫即是本國學生與留學生的互幫。我們把留學生與同期實習的本國學生進行配對，在理論學習和臨床實踐中都是成對進行的。他們不僅在年齡和醫學背景上相似，而且具有相同的評估任務，因此他們將互相幫助，相互促進。一方面，留學生得到了本國學生的幫助，可以了解教師與患者之間的溝通，以及教師對疾病的講解，使得他們能完全融入實習環境，實習起來積極性更高；另一方面，本國學生也可以向留學生學習英語，不僅可以提高自身英語口語水平，而且有利于其更好地掌握專業英語單詞。另外，在臨床實習中，留學生與本國學生一起，也能減少與患者的溝通障礙，得到患者的認同，從而增加了留學生動手操作的機會，這樣有利于留學生更好地理解教科書中的理論知識，真正做到理論與實踐相結合。因而，這是一個雙贏的局面，雙方學生都可以從中獲益匪淺。定、幫這兩個階段可以通過階段性的理論知識測試進行考核。

2.3練

練即是動手操作。我們醫院設有臨床技能中心，可以安排留學生進行模擬培訓，利用模型讓學生練習，老師則在旁糾正操作錯誤。這樣學生就可以熟練掌握操作，增加了自信心，在真實的患者身上操作也不會有膽怯心理，能更好地完成操作。同時，老師采用多媒體進行病例的模擬分析，為學生學習提供感性認識。帶領學生走上臨床，鼓勵他們發現問題、提出問題，并及時予以解答。這是解決留學生臨床操作能力差、機會少這一問題的關鍵。這一階段，可以通過臨床技能操作考試、病案分析考試進行考核，以了解學生掌握的程度。

2.4做

做即是學生走上臨床、處理真實病案。經過病例模擬分析及模型的模擬操作，克服學生面對真實患者的恐懼感。此時，教師帶學生在臨床上處理真實的病案，教師讓學生在臨床上處理真實的醫療記錄，讓他們自己分析和處理問題，然后分組討論。在此基礎上，教師總結并以問題的形式提出留學生案例分析中的錯誤或遺漏，并予以解答，從而培養學生面對真實患者的多維的思維方法和較強的思維能力。這一階段可以通過病例書寫考試進行考核。綜上所述，通過“定、幫、練、做”四位一體式教學方式，我科教研室有效地解決了留學生實習所面臨的困難，大大提高了他們的學習積極性和主動性，顯著提高了實習效果。同時，我們帶教老師在這個過程中也是獲益匪淺，不僅提高了自身的教學素養，也豐富了教學經驗，還培養出了合格的醫學畢業生。今后，我們將不斷總結優化，努力提高留學生在婦產科臨床帶教中的教學質量和效果，甚至將其推廣至其他科室的臨床帶教中，將我們的中醫文化帶向世界，為全人類造福。

作者:李娟 周琴 單位:昆山市中醫醫院婦科