一、高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

1、高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的意義

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和急需專業(yè)發(fā)展三部分，其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育包括任務(wù)和目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生的評(píng)價(jià)、學(xué)生、教學(xué)人員、教育資源、教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)、行政管理以及不斷的補(bǔ)充和更新共9項(xiàng)內(nèi)容。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》代表了我國高等醫(yī)學(xué)教育的基準(zhǔn)，它參照了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育部分，該標(biāo)準(zhǔn)從本科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩方面出發(fā)，規(guī)定了有關(guān)思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)與技能、辦學(xué)目標(biāo)與宗旨、教育計(jì)劃、學(xué)生成績評(píng)定、學(xué)生和教師、教育資源、教育評(píng)價(jià)、科學(xué)研究、行政和管理，以及改革與發(fā)展中的各項(xiàng)要求，與全球標(biāo)準(zhǔn)中的基本要求相一致，它是我國醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的橋梁。高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的本土化，必須結(jié)合我國的國情和需要。對于國外的一些發(fā)達(dá)國家，如美國，人口相對較少，醫(yī)療資源豐富，國家比較富足，有足夠的能力和先進(jìn)的社會(huì)保障體系來保證全民的免費(fèi)醫(yī)療。與之相比，我國目前的人口基數(shù)大，醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療資源較少并相對集中，高等教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才必須能適應(yīng)我國醫(yī)療現(xiàn)狀，這就對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，即在沒有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的輔助條件下，只憑借現(xiàn)有條件準(zhǔn)確診斷出病人癥狀，對癥下藥。因此，高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也清晰呈現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。

2、高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵

在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中，首先規(guī)定了醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須達(dá)到的醫(yī)德、知識(shí)和技能等方面35項(xiàng)基本要求；其次明確了我國所有本科醫(yī)學(xué)院校都必須達(dá)到的10個(gè)領(lǐng)域，43個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)要求；同時(shí)指出了主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵因素是社會(huì)的實(shí)際需求；最后重申了以“學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的醫(yī)學(xué)教育主導(dǎo)思想。由于我國東部沿海醫(yī)療條件優(yōu)越，西部地區(qū)醫(yī)療條件較差，加上部分院校對于中西醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)不同，因此，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中并未提出具體的教學(xué)計(jì)劃、核心課程、教學(xué)方法等方面的強(qiáng)制性規(guī)定，而是從各個(gè)學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，為其個(gè)性發(fā)展及辦學(xué)特色留下充分的改革和發(fā)展的空間。

二、高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系

歷史上，有關(guān)高等教育質(zhì)量保證的專業(yè)認(rèn)證首先出現(xiàn)于美國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（美國醫(yī)學(xué)會(huì)（the　American　Medical　Association）的下屬機(jī)構(gòu)）與醫(yī)院協(xié)會(huì)（the　Council　on　Medical　Education　andHospital）聯(lián)合試行。他們花費(fèi)了2年時(shí)間，依據(jù)事先制定的標(biāo)準(zhǔn)，共同對醫(yī)學(xué)各專業(yè)和學(xué)校進(jìn)行了鑒定評(píng)審，最終在1907年公布了一批經(jīng)認(rèn)可能夠提供適當(dāng)預(yù)備教育的醫(yī)學(xué)院校名單。認(rèn)證機(jī)構(gòu)同時(shí)也規(guī)定了未經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證學(xué)校的畢業(yè)生不得參加美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，這一要求促使各個(gè)醫(yī)學(xué)院校紛紛提高教學(xué)質(zhì)量，以通過認(rèn)證來保證畢業(yè)生可順利就業(yè)。由此可見，美國對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育質(zhì)量的重視和認(rèn)可。

摘要：目的基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景，分析探討本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對臨床課堂教學(xué)的新要求，為臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)提供借鑒。方法基于扎根理論，運(yùn)用Nvivo8.0對醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行政策文本質(zhì)性分析，提取對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與臨床教師的要求。結(jié)果本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對臨床本科畢業(yè)生的要求體現(xiàn)在臨床操作、職業(yè)道德等6個(gè)方面，對臨床教師的要求體現(xiàn)在教學(xué)方法模式轉(zhuǎn)變、多學(xué)科知識(shí)的融合等5個(gè)方面。結(jié)論本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)在強(qiáng)調(diào)扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)前提下，更注重醫(yī)學(xué)生操作能力以及醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)。同時(shí)對臨床教學(xué)也提出了更高的要求，要求轉(zhuǎn)變教學(xué)方法與模式，培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；臨床教學(xué)質(zhì)量；評(píng)價(jià)

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的國際化發(fā)展趨勢，帶動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，2008年，我國頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，并以此為準(zhǔn)則對醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行審核與評(píng)估，標(biāo)志著我國正式開啟了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證[1]。為適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，2016年我國修訂實(shí)施了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》，對臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)提出了新要求。2016版本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，不僅是新一輪臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的基本標(biāo)準(zhǔn)，更是我國臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與人才培養(yǎng)的基本準(zhǔn)則，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)產(chǎn)生了直接影響[2]。《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中指出“建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估與認(rèn)證制度，到2020年建立起具有中國特色、國際實(shí)質(zhì)等效的院校醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度”，專業(yè)認(rèn)證結(jié)果作為高校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容[3]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，探討本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對臨床教學(xué)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響，對于推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)改革、提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1資料來源

通過教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作網(wǎng)站及相關(guān)網(wǎng)站收集資料，以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》為主要政策分析文本，該標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了40個(gè)亞領(lǐng)域、113條基本標(biāo)準(zhǔn)和80條發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。并以世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）2012年修訂的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》文本分析作補(bǔ)充。

1.2研究方法

當(dāng)今世界，眾多國家都面臨著醫(yī)療衛(wèi)生人力資源發(fā)展不足的問題，這已經(jīng)成為各國實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的主要制約因素。如何實(shí)現(xiàn)與個(gè)人和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源替代策略？強(qiáng)化作為醫(yī)療人力資源直接來源的醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在社會(huì)責(zé)任性已經(jīng)成為各國醫(yī)學(xué)教育工作者的共同選擇。2010 年，來自全球130 多個(gè)組織的代表和專家齊聚加拿大，圍繞醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任、專業(yè)化的原則和政策開展了三輪德爾菲分析，就如何提高醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對社會(huì)未來醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn)的能力展開討論，并最終形成了2010 全球醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)（Global Consensus for Social Accountabilityof Medical Schools,GCSA2010）。本文將從卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)、多層次的社會(huì)責(zé)任劃分等方面回溯全球醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)的形成過程，在此基礎(chǔ)上對卓越醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行再認(rèn)識(shí)。

一、卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生基礎(chǔ)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多元化社會(huì)需求卓越醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任的產(chǎn)生離不開日益顯著的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化需求的影響。隨著全球化引發(fā)的開放式競爭的加劇和社會(huì)管理透明化進(jìn)程的不斷發(fā)展，以及對維持經(jīng)濟(jì)增長與社會(huì)正義間的平衡的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈，人們開始更多地關(guān)注自身公共利益所涉及的資源。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)跨越衛(wèi)生與教育兩大領(lǐng)域，對于解決社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求與挑戰(zhàn)具有舉足輕重的地位，其所承擔(dān)的教學(xué)、研究、服務(wù)三大功能以及一定的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué)人力資源分配作用已然成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。通常，一個(gè)國家國民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成敗取決于是否充分關(guān)注社會(huì)對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的反饋，且不斷提高其內(nèi)在的質(zhì)量、公平性、針對性和效率，并將這一價(jià)值理念內(nèi)化到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)過程中以便更好地表達(dá)其內(nèi)在意義[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量價(jià)值核心在于以人為本，通過有針對性和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的服務(wù)措施滿足人們的多元需求。公平性意味著社會(huì)中人人能夠享有相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對性是指優(yōu)先關(guān)注民眾最需要和最普遍的醫(yī)療問題以及社會(huì)弱勢人群。效率則是指充分利用可用的資源來幫助普通大眾。由此，形成了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生影響所涉及的質(zhì)量、公平性、針對性和效率四個(gè)價(jià)值衡量維度。

（二）醫(yī)學(xué)院校的行業(yè)與社會(huì)影響力醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任的履行需要通過其外鑠和內(nèi)隱的行業(yè)與社會(huì)影響來實(shí)現(xiàn)。那么一所醫(yī)學(xué)院校如何通過其所蘊(yùn)含的教學(xué)、研究和服務(wù)功能對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生最大影響力呢？圖1表明一所醫(yī)學(xué)院校在“計(jì)劃”、“執(zhí)行”、“影響”三個(gè)階段應(yīng)有的價(jià)值觀和相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任[2]。以教學(xué)功能為例，計(jì)劃階段對于公平性的關(guān)注可以通過是否具有解決不同地區(qū)和領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生不均衡發(fā)展的培養(yǎng)計(jì)劃體現(xiàn)，具體而言，即為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足地區(qū)和領(lǐng)域培養(yǎng)合格的畢業(yè)生。執(zhí)行階段則可以通過設(shè)計(jì)一系列專題課程培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于某些特定地區(qū)的能力或?yàn)橐恍┬l(wèi)生領(lǐng)域急需項(xiàng)目的醫(yī)療、教學(xué)、研究進(jìn)行相應(yīng)資源的再分配來體現(xiàn)。影響階段包括與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方進(jìn)行積極協(xié)商，拓展社會(huì)急需衛(wèi)生領(lǐng)域的崗位，以聘用更多的畢業(yè)生。目前，隨著對于教學(xué)、科研、服務(wù)活動(dòng)的環(huán)境、共同一致的基本價(jià)值觀、嚴(yán)格的同行評(píng)審制度和同其他部門合作伙伴關(guān)系的重視，醫(yī)學(xué)院校獲得了更多對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生積極影響力的條件。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量并不完全僅取決于衛(wèi)生服務(wù)體系，還涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境和生物等一系列因素。這也就決定了醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生影響需要諸多因素采取共同和協(xié)調(diào)的行動(dòng)。例如，通過畢業(yè)生的質(zhì)量和數(shù)量對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響就需要衛(wèi)生政策制定者、衛(wèi)生服務(wù)提供者和衛(wèi)生從業(yè)者本身等一系列利益相關(guān)方的協(xié)作行動(dòng)。

二、基于多層次的社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式

（一）社會(huì)責(zé)任層次劃分基礎(chǔ)Boelen和Heck在1995年提出，有必要建立一種具有共識(shí)性的醫(yī)學(xué)院校社會(huì)責(zé)任促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，并將其作為諸多國家醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)認(rèn)證方案設(shè)計(jì)的內(nèi)在指標(biāo)性元素[2]。社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)在于，通過推動(dòng)有意義的實(shí)踐來努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的計(jì)劃目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得卓越，以期對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響，并能直接或間接地有助于人們的健康。這說明社會(huì)責(zé)任的實(shí)現(xiàn)是醫(yī)學(xué)教育追求卓越的社會(huì)性基礎(chǔ)條件。因此，WHO 將一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)定義為：醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)、科研和服務(wù)活動(dòng)應(yīng)優(yōu)先滿足由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家和公眾共同確定且是社區(qū)、地區(qū)或國家亟待解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，這是一種責(zé)任和義務(wù)[1,2]。當(dāng)然，這是一項(xiàng)縮小理想與現(xiàn)實(shí)之間差距的任務(wù)。雖然任何一所醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)項(xiàng)目的初衷都是最大限度地服務(wù)于民眾的健康需求，但仍具有一定的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，需要教育和衛(wèi)生系統(tǒng)相互作用，形成一個(gè)較為復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)和改善原有的醫(yī)學(xué)教育。加拿大皇家未來醫(yī)學(xué)委員會(huì)在 2004 年提出，建立分層分類社會(huì)責(zé)任履行模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育探索在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)同正確的伙伴進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生[3]。然而 Neusy 等人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜性決定了不會(huì)出現(xiàn)一種固定不變的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響路徑和評(píng)價(jià)模式，根本出路在于建立一種具有反饋環(huán)路的分層次、多因素的綜合分析方法[4]。

（二）社會(huì)責(zé)任層次結(jié)構(gòu)根據(jù)加拿大皇家未來醫(yī)學(xué)委員會(huì)提出的分層分類原則，社會(huì)責(zé)任感（SRb）、社會(huì)響應(yīng)力（SRv）和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（SA）三種不同分類代表了社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)的三個(gè)不同層次[5]。一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任感是指能將對于社會(huì)職責(zé)的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)；而社會(huì)響應(yīng)力是指努力專注于在課程中付諸行動(dòng)來回應(yīng)和滿足社會(huì)需求；社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)則擴(kuò)大了行動(dòng)的范圍、增加了醫(yī)學(xué)院校積極響應(yīng)社會(huì)需求的書面說明文件要求，通過書面闡述行動(dòng)理由，說明付諸行動(dòng)可能獲得的結(jié)果和前期論證結(jié)論，并且強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)學(xué)院校回應(yīng)社會(huì)責(zé)任行動(dòng)重點(diǎn)的優(yōu)先解決事項(xiàng)需要各利益方共同參與完成。社會(huì)責(zé)任圖 1 不同階段社會(huì)責(zé)任的價(jià)值觀感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)不同層次的社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)方式由低到高呈現(xiàn)梯度化發(fā)展。圖2描述了三者之間的關(guān)系，表達(dá)了滿足不同梯度社會(huì)需求從“隱性”到“顯性”的飛躍[6]。其中社會(huì)需求必須通過患者、公眾、家庭、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和整個(gè)社會(huì)等在廣泛范圍內(nèi)進(jìn)行理解。圖 2 社會(huì)需求分層反饋[6]任何一所醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)響應(yīng)力和社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)必須通過人才培養(yǎng)。由圖 2 可以看出，在第一層次即社會(huì)責(zé)任感狀態(tài)下，內(nèi)隱性地表明學(xué)校的任務(wù)目標(biāo)并不直接來自于對社會(huì)需求的仔細(xì)分析，存在著學(xué)生與社會(huì)需求之間不匹配的高風(fēng)險(xiǎn)，且無法解決目前評(píng)估或認(rèn)證機(jī)制中社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)的缺失。例如，就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性而言，一所具有社會(huì)責(zé)任感的學(xué)校雖然能提供包含對醫(yī)療衛(wèi)生不足和差異產(chǎn)生影響因素的公共衛(wèi)生和流行病學(xué)相關(guān)的課程，但不能幫助學(xué)生全方位接觸到該領(lǐng)域的真實(shí)生活情境[6]。而一所有社會(huì)響應(yīng)力的學(xué)校則不會(huì)局限于社會(huì)責(zé)任感狀態(tài)，而會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生參加以社區(qū)為基礎(chǔ)的活動(dòng)并將之貫穿到課程當(dāng)中，借此來評(píng)估學(xué)生能力，鼓勵(lì)學(xué)生更多地服務(wù)于最具有需求的人群，引導(dǎo)畢業(yè)生流向醫(yī)療衛(wèi)生欠發(fā)達(dá)地方。如圖 2 所示，從學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)到畢業(yè)生結(jié)果又返回目標(biāo)的反饋環(huán)路作為補(bǔ)救措施而存在，因而形成了一個(gè)改進(jìn)后的社會(huì)需求響應(yīng)系統(tǒng)。一所具有社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校，其“社會(huì)需求”是管理循環(huán)的基本組成部分[7]。學(xué)校通過參與需求分析，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和活動(dòng)項(xiàng)目，并論證前期預(yù)估的目標(biāo)結(jié)果是否通過畢業(yè)生達(dá)到滿足社會(huì)需求的功能。當(dāng)然這一反饋循環(huán)模式也可同樣用于醫(yī)學(xué)院的研究和服務(wù)功能。#p#分頁標(biāo)題#e#

一、國際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的困境

我國傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育模式在過去幾十年中為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到了積極作用。但隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變、高等醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)的要求，我國醫(yī)學(xué)教育在教育理念、教學(xué)模式、課程整合、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式等一系列方面，還有相當(dāng)大的差距：教育理念落后；課程內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位與知識(shí)傳授，缺乏整合與能力培養(yǎng)；過于注重書本知識(shí)，脫離學(xué)生經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)際，難以反映現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新內(nèi)容；課程實(shí)施過于強(qiáng)調(diào)死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練；課程評(píng)價(jià)過于強(qiáng)調(diào)甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴(yán)重影響了我國醫(yī)學(xué)生個(gè)性發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)非所用，狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，制約了我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高，阻礙了我國醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。我國醫(yī)學(xué)院校對教學(xué)認(rèn)證的研究起步較晚，目前國內(nèi)對提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的策略研究，還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。我國各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式上大都采用三段式：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實(shí)驗(yàn)或見習(xí)。長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)真借鑒國際醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念，不斷改革人才培養(yǎng)模式，在課程結(jié)構(gòu)調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容更新、改革教學(xué)方法等方面進(jìn)行了不懈的探索。例如，北京大學(xué)探索了讓學(xué)生早期接觸臨床，早期科研思維訓(xùn)練，努力實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的系統(tǒng)培養(yǎng)模式；第四軍醫(yī)大學(xué)研究形成了以信息化教學(xué)為主要特征的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

二、國際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式亟待改革的必然性

上述教學(xué)改革的實(shí)施使我國醫(yī)學(xué)教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進(jìn)展。對照國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求和實(shí)際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個(gè)性發(fā)展；輕人文德育教育，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，重自然科學(xué)教育；以學(xué)生為中心的教育方法并未普遍有效實(shí)施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養(yǎng)不夠；考核評(píng)價(jià)方面，重視知識(shí)測試比重，忽視技能、態(tài)度測試比重；PBL的評(píng)價(jià)方法不完善；總結(jié)性評(píng)價(jià)多，形成性評(píng)價(jià)少。醫(yī)學(xué)教育國際化已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢，而以上因素嚴(yán)重制約了課程教育質(zhì)量的提升。我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際標(biāo)準(zhǔn)的差距日趨顯著，深化我國高等醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。醫(yī)學(xué)教育國際化是實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的必由之路，是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢。審視我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國際醫(yī)學(xué)教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，高等醫(yī)學(xué)院校必須積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。面對國際化挑戰(zhàn)，針對當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量存在的問題與現(xiàn)狀，以國內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)理論為指南，緊緊圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，同時(shí)保持充分的靈活性，在課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面與國際接軌，研究探討具有我國地方醫(yī)學(xué)特色的、科學(xué)合理的、適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求的提高課程質(zhì)量的教學(xué)策略與手段，從而提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量與推動(dòng)我國地方醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

三、國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高我國醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的思考與建議

通過研究《本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)》和認(rèn)證試點(diǎn)性評(píng)估，積極推進(jìn)以提升課程教學(xué)質(zhì)量為主的教學(xué)改革，本著逐步推進(jìn)、以點(diǎn)帶面、突出重點(diǎn)、務(wù)求實(shí)效的原則，主要進(jìn)行以下幾方面的改革。

1、指導(dǎo)思想和目標(biāo)：育人為本，德育為先，能力為重，全面發(fā)展我國現(xiàn)有190余所醫(yī)學(xué)院校，其辦學(xué)歷史不同、水平不一，但辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)幾乎千篇一律，既不能反映不同地區(qū)地方醫(yī)學(xué)院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學(xué)內(nèi)容之間缺乏有機(jī)的結(jié)合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保持充分的靈活性，以更新理念、促進(jìn)改革、保證質(zhì)量為目標(biāo)，從國際化的視野來積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式改革，研究探討以適應(yīng)我國地方醫(yī)學(xué)特色的創(chuàng)新和改革模式，推進(jìn)國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)本土化。

摘要：開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能力素質(zhì)和增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位核心競爭力的重要途徑和手段。通過文獻(xiàn)研究和訪談?wù){(diào)查可知，當(dāng)前中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)相對滯后、監(jiān)管與評(píng)估制度不完善等問題。對應(yīng)提出建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育監(jiān)管與評(píng)估制度等對策建議。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南；監(jiān)管與評(píng)估

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)更新和能力建設(shè)的重要組成部分。對于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員來說，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育只是一個(gè)良好的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，如何實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯不斷發(fā)展，必須依靠繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立，對于構(gòu)建中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育完整體系、推動(dòng)中國衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)創(chuàng)新型社會(huì)具有重大意義。同時(shí)，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的權(quán)利和義務(wù)。為更好地適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提出的新要求以及人民日益增長的美好生活需要對衛(wèi)生服務(wù)水平提出的新需求，廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求也日益迫切。黨的報(bào)告中明確指出：“辦好繼續(xù)教育，加快建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)，大力提高國民素質(zhì)”。 這為繼續(xù)教育事業(yè)發(fā)展指明了方向，充分說明了繼續(xù)教育的重要意義。

1當(dāng)前中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作存在的問題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與改革開放同行，經(jīng)過了40年的發(fā)展歷程。通過積極吸收和借鑒國際醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的做法和經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度在探索實(shí)踐中得以創(chuàng)建，在改革發(fā)展中不斷完善，建立了適合中國國情的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。［1］但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人民群眾健康需求的不斷提高，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作仍面臨一些問題和挑戰(zhàn)。

1.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的不平衡表現(xiàn)在：不同地區(qū)、不同學(xué)科、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況差異性較大；不同類別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的機(jī)會(huì)差異較大；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源供、需雙方的匹配度較低。從歷年國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)及舉辦情況來看，優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源集中在北京、上海、廣東、浙江等發(fā)達(dá)地區(qū)，西部偏遠(yuǎn)地區(qū)相對落后，如貴州、青海、寧夏等。加上衛(wèi)生從業(yè)人員普遍工學(xué)矛盾嚴(yán)重，當(dāng)前的教育資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際需求。在學(xué)科方面，對全科、兒科、婦產(chǎn)、精神、康復(fù)等急需緊缺學(xué)科重視不夠，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的占比較少。在醫(yī)、藥、護(hù)、技等各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員群體中，級(jí)別較高的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員外出參加學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)較多，尤其是參加省級(jí)、國家層面的會(huì)議、培訓(xùn)等。大多數(shù)年青、初級(jí)人員僅能接受院內(nèi)培訓(xùn)，并且按照當(dāng)前的文件規(guī)定，初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員尚未納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理范疇。另外，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，藥、護(hù)、技三類繼續(xù)繼續(xù)教育資源較為欠缺。每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申報(bào)的項(xiàng)目主要以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的擅長領(lǐng)域?yàn)橹鳎菍W(xué)員的實(shí)際需求。由此可見，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作目前呈現(xiàn)一種散在的、自發(fā)的狀態(tài)，缺少國家層面的宏觀調(diào)控，導(dǎo)致發(fā)展、供需等不平衡。

摘要：從醫(yī)學(xué)職業(yè)教育“供需”的視角，采用質(zhì)性分析的研究方法，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才輸出端的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育和需求端的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)研究。分析我國高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)，以及發(fā)展區(qū)域性特征和階段性特征；研究對比基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求及需求發(fā)展變化。在定量測算與定性分析相結(jié)合的基礎(chǔ)上，分析三年制專科醫(yī)學(xué)職業(yè)教育在內(nèi)外環(huán)境的趨勢變化中所面臨的突出矛盾和問題。面向未來，分類、分層建立我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)范的人才培養(yǎng)體系；從“單一學(xué)歷教育”轉(zhuǎn)向“學(xué)歷學(xué)位教育與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證并軌”；教育觀念從“自我封閉”走向“開放多元”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化。

關(guān)鍵詞：三年制專科；醫(yī)學(xué)職業(yè)教育；基層醫(yī)療服務(wù)；質(zhì)量；路徑

一、問題的提出

三年制專科層次醫(yī)學(xué)職業(yè)教育主要培養(yǎng)面向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)技能型人才。歷經(jīng)了改革開放40年的建設(shè)，特別是“十三五”時(shí)期國家職業(yè)教育系列宏觀政策和重大改革舉措，高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育順勢而為取得了驕人成績，成為我國廣大農(nóng)村基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要人力資源支撐。但規(guī)模的快速增長確難以掩蓋內(nèi)在的教育困惑和外在的需求尷尬，特別是在面臨重大突發(fā)疾病以及疾病多元變化趨勢和醫(yī)療服務(wù)需求高質(zhì)量的新挑戰(zhàn)下，使得高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展道路充滿了挑戰(zhàn)和機(jī)遇。“專科層次的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育該往何處去”值得研究與探索。

二、研究的技術(shù)路線

（一）研究方法

基于“質(zhì)性研究”和“調(diào)查研究數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析”，以高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與醫(yī)療行業(yè)“供需”為研究考察點(diǎn)，通過對高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀的描述性統(tǒng)計(jì)研究，在定量測算與定性分析相結(jié)合的基礎(chǔ)上，剖析三年制專科層次醫(yī)學(xué)職業(yè)教育人才培養(yǎng)內(nèi)外環(huán)境、趨勢變化，以及面臨的突出矛盾和問題，提出發(fā)展的路徑與對策建議。

1體制和機(jī)制方面

1．1管理體制

從2000年以后，我國原來由原衛(wèi)生部主管的西醫(yī)院校除中國醫(yī)科大學(xué)交由地方管理以外，其他12所全部歸口教育部主管。這種合并的目的在于依托綜合大學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢，提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和層次，完善綜合大學(xué)的學(xué)科體系。但存在的問題也不容忽視。醫(yī)學(xué)教育歸教育部負(fù)責(zé)，而衛(wèi)生部門最了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)︶t(yī)務(wù)人員的需求數(shù)量和層次，但醫(yī)學(xué)生的招生數(shù)量由教育部確定，這些問題的解決需要教育部和國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)做良好的溝通與規(guī)劃，確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高并保持合適的規(guī)模。解決這一問題的另外一個(gè)途徑是發(fā)揮行業(yè)學(xué)會(huì)的作用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)或相關(guān)的行業(yè)學(xué)會(huì)可以承擔(dān)起對醫(yī)學(xué)教育的調(diào)研、規(guī)劃、認(rèn)證、評(píng)估并估算社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求量等工作。同時(shí)鼓勵(lì)民間慈善基金會(huì)參與醫(yī)學(xué)教育改革并資助醫(yī)學(xué)教育這項(xiàng)利國利民的偉大事業(yè)。中國的醫(yī)學(xué)教育改革是一個(gè)宏大的過程，呼喚類似于美國Flexner報(bào)告的中國版醫(yī)學(xué)教育改革報(bào)告的出臺(tái)，并能付諸行動(dòng)。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，它既不是純科學(xué)，也不是純藝術(shù)；醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)中最科學(xué)的，是科學(xué)中最人道的。醫(yī)學(xué)的顯著特點(diǎn)是其為一門橫跨所有領(lǐng)域的科學(xué)，將其劃歸為自然科學(xué)中的分支，勢必造成醫(yī)學(xué)發(fā)展的嚴(yán)重缺損，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容和方向上的迷失。因此，必須明確醫(yī)學(xué)院合并進(jìn)入綜合的重點(diǎn)大學(xué)的主旨應(yīng)該是依托大學(xué)的綜合優(yōu)勢、自然科學(xué)和人文科學(xué)的優(yōu)勢，加速發(fā)展我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

1．2專業(yè)設(shè)置與學(xué)制

中國人口眾多使得其醫(yī)學(xué)教育體系是世界最大的，盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)集中于臨床實(shí)踐，但我國的高等醫(yī)學(xué)教育幾乎囊括了世界上可能具有的任何醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、藥學(xué)、制藥工程、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等專業(yè)。就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一個(gè)遞進(jìn)式深造體系，即本科生經(jīng)過3年可以獲得碩士研究生學(xué)位（B．A），然后再經(jīng)過3或3年以上可以獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（M．D）或科學(xué)博士科學(xué)學(xué)位（Ph．D）。無疑這種體系曾經(jīng)為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了不同層次的實(shí)用型人才，但這種復(fù)雜的教育體系已經(jīng)難于與發(fā)達(dá)的歐美醫(yī)學(xué)教育接軌，不能適應(yīng)高速發(fā)展的中國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及廣大群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的要求，需要徹底反思，積極改革。針對我國目前醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀以及本科教育和研究生教育區(qū)別定位不清等問題，應(yīng)盡快制定科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)一臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。借鑒美國醫(yī)學(xué)教育的模式，結(jié)合我國實(shí)際情況，必須使我國醫(yī)學(xué)專業(yè)的設(shè)置規(guī)范化和學(xué)制標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)學(xué)應(yīng)該按通才模式培養(yǎng)，專業(yè)設(shè)置按專業(yè)門類，分設(shè)醫(yī)學(xué)、牙科學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)及輔助衛(wèi)生科學(xué)等；在一段時(shí)期內(nèi)暫時(shí)保留臨床醫(yī)學(xué)三年制，大力發(fā)展五年制，重點(diǎn)保證八年制，應(yīng)該考慮取消七年制和六年制。加大臨床醫(yī)學(xué)博士（M．D）或科學(xué)學(xué)位博士（Ph．D）的培養(yǎng)，理順醫(yī)學(xué)教育體系，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的潮流。

1．3市場經(jīng)濟(jì)與職業(yè)道德

近20年以來，我國市場經(jīng)濟(jì)得到了長足發(fā)展，但對醫(yī)學(xué)教育也帶來了很大的沖擊，表現(xiàn)在部分教師和醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)學(xué)教學(xué)、不重視醫(yī)療質(zhì)量、對病人缺乏悲天憫人的人文情懷、缺乏職業(yè)責(zé)任感，同時(shí)像國際上幾乎所有研究型大學(xué)的醫(yī)學(xué)院一樣以科研成果作為鋼性的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此獲得名譽(yù)、地位、金錢，而對教學(xué)的要求實(shí)際停留在文件里，表現(xiàn)在語言里。由此導(dǎo)致的結(jié)果是臨床類醫(yī)學(xué)教師重視醫(yī)療效益、床位周轉(zhuǎn)率和獲取的經(jīng)濟(jì)利益，而對教學(xué)投入不足，也沒有從事學(xué)術(shù)研究的濃厚興趣；而學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)教師往往把主要精力投入到能發(fā)表高水平論文的科學(xué)研究，沒有充裕的時(shí)間從事臨床實(shí)踐，也對教學(xué)工作缺乏熱情。而學(xué)生也受市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，學(xué)醫(yī)的目的容易出現(xiàn)功利性傾向，就是希望以后有一個(gè)穩(wěn)定的工作，有一份豐厚的收入，對醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任和自身的職業(yè)責(zé)任不夠重視。應(yīng)對這些挑戰(zhàn)需要進(jìn)行全方位改革，首先是對報(bào)考醫(yī)學(xué)的考生要進(jìn)行面試制度，只有具有同情心、責(zé)任感、平和的心態(tài)、具有良好溝通及協(xié)作能力的學(xué)生才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，而不是單獨(dú)的憑借考試分?jǐn)?shù)錄取；其次要調(diào)整課程體系，構(gòu)建合理的知識(shí)架構(gòu)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯中加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)的課程，加強(qiáng)責(zé)任感、人生觀、價(jià)值觀的教育；再次需要改革對醫(yī)學(xué)教育工作者的考核體系，把教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)放在同等重要的位置；另外，對醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任感的教育，并進(jìn)一步提高他們的待遇，使其沒有后顧之憂，積極投身于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫(yī)科大

近半個(gè)世紀(jì)以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系在歐美發(fā)達(dá)國家歷經(jīng)多次變革與調(diào)整,已發(fā)展得相當(dāng)完善。為此,通過比較歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系,找出其共有的特點(diǎn),必將為完善我國的高等醫(yī)學(xué)教育體系提供重要啟示。

一、歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系

盡管世界各國的醫(yī)學(xué)教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫(yī)學(xué)教育模式是西方醫(yī)學(xué)教育的典型模式[1],實(shí)行本科后教育和精英教育的體制,將學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程,特別重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力[2]和臨床科研能力的培養(yǎng)[3]。美國學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院一般有以下要求:高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡;在與研究人體機(jī)能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn);完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí),已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位;具有良好的學(xué)術(shù)表現(xiàn),特別是具有較高的平均績點(diǎn)分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優(yōu)異成績。此外,還要向申請學(xué)校表明自己有學(xué)醫(yī)的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時(shí)要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫(yī)學(xué)院校獨(dú)立進(jìn)行新生錄取。因此,美國醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)高,屬于大學(xué)本科后教育。英國的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)位體系盡管比較復(fù)雜,但出入靈活,體現(xiàn)了以人為本的教育理念;同時(shí)培養(yǎng)目標(biāo)明確,醫(yī)生職業(yè)定位清晰,結(jié)果使其90%的畢業(yè)生走上了醫(yī)師培訓(xùn)道路;另外,碩士、博士專業(yè)學(xué)位與研究型學(xué)位明確分開,側(cè)重對臨床能力的考核和臨床資格的認(rèn)可,而且與畢業(yè)后教育———臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合,頗具特色。

亞洲地區(qū)受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫(yī)學(xué)教育屬于“精英”教育,具有學(xué)習(xí)難度大、競爭性強(qiáng)、淘汰率高、注重臨床、注重自學(xué)能力培養(yǎng)、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合等特點(diǎn)[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點(diǎn)。法國的醫(yī)學(xué)教育有以下特點(diǎn):(1)培養(yǎng)目標(biāo)明確,要求具體,與PhD的培養(yǎng)完全分開,全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求也不相同,學(xué)位也不同。(2)第三階段的學(xué)習(xí)培訓(xùn)由院校組織和考核,把臨床學(xué)習(xí)和住院醫(yī)生(全科和專科)培訓(xùn)結(jié)合起來,形成了由院校一體化實(shí)施完成醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和整體性[6]。(3)篩選嚴(yán)格,學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后通過兩次國家會(huì)考,絕大部分的學(xué)生被淘汰,只有最優(yōu)秀的學(xué)生才能最終成為專科醫(yī)生。德國醫(yī)學(xué)教育有幾百年的發(fā)展歷史,曾經(jīng)培養(yǎng)過世界上最優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,其特點(diǎn)為治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),注重能力培養(yǎng),辦學(xué)質(zhì)量高,實(shí)行“精英”教育。德國醫(yī)學(xué)教育體系的特點(diǎn)包括:(1)從高中畢業(yè)生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學(xué)校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育完成時(shí)可獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,即將醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)融入6年醫(yī)學(xué)教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)校教育完全分開,屬畢業(yè)后教育,但學(xué)校教育與畢業(yè)后教育和嚴(yán)格的醫(yī)師準(zhǔn)入制度有很好的銜接。

二、歐美醫(yī)學(xué)教育體系與我國醫(yī)學(xué)教育的比較

(一)歐美醫(yī)學(xué)教育所呈現(xiàn)的共同規(guī)律