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摘要：開展繼續醫學教育是提高衛生專業技術人員能力素質和增強醫療衛生單位核心競爭力的重要途徑和手段。通過文獻研究和訪談調查可知，當前中國繼續醫學教育面臨發展不平衡、信息化建設相對滯后、監管與評估制度不完善等問題。對應提出建立繼續醫學教育行業標準、大力發展遠程繼續醫學教育、完善繼續醫學教育監管與評估制度等對策建議。
關鍵詞：繼續醫學教育；繼續醫學教育指南；監管與評估
繼續醫學教育是衛生專業技術人員知識更新和能力建設的重要組成部分。對于衛生專業技術人員來說，醫學院校教育和畢業后教育只是一個良好的起點和基礎，如何實現職業生涯不斷發展，必須依靠繼續醫學教育。繼續醫學教育制度的建立，對于構建中國現代醫學教育完整體系、推動中國衛生健康事業可持續發展、建設創新型社會具有重大意義。同時，參加繼續醫學教育也是衛生專業技術人員的權利和義務。為更好地適應醫藥衛生體制改革對衛生專業技術人員提出的新要求以及人民日益增長的美好生活需要對衛生服務水平提出的新需求，廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育的需求也日益迫切。黨的報告中明確指出：“辦好繼續教育，加快建設學習型社會，大力提高國民素質”。 這為繼續教育事業發展指明了方向，充分說明了繼續教育的重要意義。
1當前中國繼續醫學教育工作存在的問題
繼續醫學教育與改革開放同行，經過了40年的發展歷程。通過積極吸收和借鑒國際醫學教育改革發展的做法和經驗，繼續醫學教育制度在探索實踐中得以創建，在改革發展中不斷完善，建立了適合中國國情的繼續醫學教育制度。［1］但隨著醫學科學技術的快速發展和人民群眾健康需求的不斷提高，繼續醫學教育工作仍面臨一些問題和挑戰。
1.1繼續醫學教育發展不平衡
繼續醫學教育發展的不平衡表現在：不同地區、不同學科、不同層級醫療機構繼續醫學教育工作開展情況差異性較大；不同類別衛生專業技術人員獲取繼續醫學教育資源的機會差異較大；繼續醫學教育資源供、需雙方的匹配度較低。從歷年國家級繼續醫學教育項目申報及舉辦情況來看，優質繼續醫學教育資源集中在北京、上海、廣東、浙江等發達地區，西部偏遠地區相對落后，如貴州、青海、寧夏等。加上衛生從業人員普遍工學矛盾嚴重，當前的教育資源遠遠不能滿足衛生專業技術人員、尤其是基層醫療機構和偏遠地區衛生專業技術人員的實際需求。在學科方面，對全科、兒科、婦產、精神、康復等急需緊缺學科重視不夠，繼續醫學教育項目的占比較少。在醫、藥、護、技等各類衛生專業技術人員群體中，級別較高的衛生專業技術人員外出參加學習和交流的機會較多，尤其是參加省級、國家層面的會議、培訓等。大多數年青、初級人員僅能接受院內培訓，并且按照當前的文件規定，初級衛生專業技術人員尚未納入繼續醫學教育管理范疇。另外，繼續醫學教育培訓項目集中在醫學領域，藥、護、技三類繼續繼續教育資源較為欠缺。每年繼續醫學教育申報的項目主要以項目負責人的擅長領域為主，而非學員的實際需求。由此可見，繼續醫學教育工作目前呈現一種散在的、自發的狀態，缺少國家層面的宏觀調控，導致發展、供需等不平衡。
1.2繼續醫學教育信息化建設相對滯后
國家層面上，已經建立國家級項目申報和信息反饋系統，但省級層面上，項目申報系統覆蓋還不全面。目前，北京、河北、天津、黑龍江等14個省（自治區、直轄市）已經建立省級繼教項目申報系統，甘肅、江蘇2省雖有地市一級的項目申報系統，但還未做到省一級的覆蓋，遼寧、青海、西藏等15個省（自治區、直轄市）還未建立項目申報系統。繼續醫學教育信息化建設相對滯后，嚴重制約了繼續醫學教育的創新發展。目前，繼續醫學教育管理中，有申報及信息反饋系統、繼續醫學教育（學分）管理系統這兩類信息化系統，分別服務于繼續醫學教育工作的不同階段，為繼續教育工作提供信息化支持。兩類系統間普遍存在信息不聯通的現象，將繼續醫學教育管理工作割裂為多個階段，并形成多個信息孤島，造成信息遺漏、信息錯誤，甚至信息作假的現象出現，對繼續醫學教育管理和服務均帶來嚴重不便。
1.3繼續醫學教育監管與評估制度不完善
通過文獻檢索，可知當前關于繼續醫學教育質量監管和評估的理論研究成果偏少。從實踐調研結果來看，繼續醫學教育工作缺乏有效的監管和評估同樣是各類管理人員普遍反應的一大困境。在面授項目監管與評估方面，當前對于面授項目的考核，大多停留于考核繼教項目舉辦日程是否符合學分授予標準、授課教師是否更換等，對學員的反饋評估也僅限于學員滿意度，缺乏對繼續醫學教育質量和社會效益的有效評價。另外，缺乏針對各級繼續教育管理工作的實時監管機制和監管系統，以事后匯報替代過程監管，導致繼續教育管理者無法全面、實時了解工作情況，給政策制定和精細化管理造成了不便。在遠程繼續醫學教育管理制度方面，遠程繼續醫學教育機構準入、退出機制不健全，已經獲得遠程繼續醫學教育資質的機構缺乏有效的退出機制，導致對此類機構的監督管理約束力不足，不利于培訓質量的提高。未獲得遠程繼續醫學教育資質的機構缺乏有效的準入機制，導致大量優質教育教學資源無法納入現代遠程繼續醫學教育體系中，不利于構建開放、共享的醫學終身教育體系。
2原因分析
分析以上問題形成的原因，筆者認為主要有以下兩個方面：一是認識不足。中國現代醫學教育由醫學院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育共同構成，三個階段分別具有不同的任務和特征，是一個一脈相承的連續統一體。其中繼續醫學教育階段是在職在崗的衛生專業技術人員以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的知識更新階段，它在提升衛生專業技術人員整體服務質量和專業水平、推動衛生事業可持續發展中發揮了關鍵性的作用。近幾年國家對院校教育和畢業后教育都給予了高度的重視，但對繼續醫學教育的關注與現實需求相比還有較大差距，對繼續醫學教育重要性的認識程度仍有不足。二是標準不清。當前繼續醫學教育工作面臨重要的瓶頸期，很大程度上處于一種無序狀態，主要原因在于缺乏一個國家層面的頂層設計和培訓標準。繼續醫學教育制度在我國歷經了約40年的發展歷程，但目前尚未出臺一個統一的、規范的培訓指南作為標尺，從國家層面宏觀指導全體衛生專業技術人員的培訓工作，促使繼續醫學教育實現標準化、規范化、統一性和權威性。
針對繼續醫學教育現存問題，提出以下對策建議。
3.1建立繼續醫學教育行業標準
以繼續醫學教育指南為指導，不斷加強繼續醫學教育的宏觀指導，按照分層分級分類的原則，有針對性地提供培訓內容，規范繼續醫學教育管理，同時為繼續醫學教育考核提供依據。《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確指出，以崗位勝任能力為核心，圍繞各類人才職業發展需求，分層分類制訂繼續醫學教育指南［2］。借鑒國際經驗，美國、加拿大等繼續醫學教育制度較為完善的國家，均組織專家撰寫繼續醫學教育指南，對繼續醫學教育的規范性、科學性、先進性、實用性和評估方法進行研究和指導［3］。繼續醫學教育指南是指導、引領、促進全國繼續醫學教育工作規范有序開展的行業標準，是進一步提高繼續醫學教育規范化、科學化管理水平的操作規范，是貫徹落實國家繼續醫學教育法律法規及政策文件的實施路徑。應圍繞各類衛生人才職業發展需求，分層分級分類制訂繼續醫學教育指南，明確不同類型衛生專業技術人員繼續教育培訓的標準和要求，開展有針對性的教育培訓活動。并以指南為指導，構建不同類別人員的勝任力通用模型及各專業序列勝任力模型，逐步成為繼續醫學教育評價和考核的重要依據，為創新繼續醫學教育培養體系和人才培養模式奠定基礎。指南應根據繼續醫學教育的發展，每3－5年進行一次更新，保證內容的先進性和指導性。
3.2大力發展遠程繼續醫學教育
經濟、衛生、教育資源分布不平衡是我國的一個基本現狀，互聯網和人工智能技術的快速發展及遠程繼續醫學教育的誕生，可以很好地解決衛生專業技術人員工學矛盾嚴重、廣大基層及偏遠農村地區衛生專業技術人員難以獲得優質繼續醫學教育資源等問題。國家應投入專項經費、整合資源，用于支持權威、規范、公益的遠程繼續醫學教育學習資源建設。改善供給，推廣網絡公開課、手機微課、慕課等教育培訓方式，充分利用“碎片化”時間向專業技術人員、尤其是基層人員，提供更加方便、快捷、經濟、有效的培訓內容，緩解工學矛盾，滿足個性化學習。同時，利用大數據技術，對學習過程進行追蹤，對學習結果進行記錄，建立學員終身跟隨的學習檔案，根據學員的崗位勝任力標準和個性化需求實現學習內容的精準推送，提高學習質量和學習效率。
3.3完善繼續醫學教育監管與評估制度
加強繼續醫學教育信息化建設，充分利用信息化技術手段，采取“互聯網＋”監管與評估的管理模式。繼續醫學教育對象具有廣泛性與分散性、繼續醫學教育內容及方式靈活多樣、繼續醫學教育屬地化管理，均對繼續醫學教育監管與評估工作帶來了極大的挑戰與考驗。因此結合我國繼續醫學教育的特點，建立符合實際需求的監管與評估指標體系，是提升繼續醫學教育質量、促進繼續醫學教育發展的重要保障。首先，以繼續醫學教育指南為綱領，建設全國統一的繼續醫學教育管理系統，實現全國范圍內繼續醫學教育管理信息的互聯互通，建設涵蓋繼續教育對象、項目、基地、學分管理等信息的全國繼續醫學教育數據庫，為“互聯網＋”繼續醫學教育監管評估提供基礎數據支撐。其次，應用移動互聯網技術和大數據處理技術，建設覆蓋項目執行全過程的監管體系，實時進行數據收集和上報，幫助管理者全面、實時掌握項目、學分、人員等信息數據，規避人為對數據進行加工的風險和漏洞。
4小結
開展繼續醫學教育是提高衛生專業技術人員能力素質和增強醫療衛生單位核心競爭力的重要途徑和手段，對衛生人才隊伍建設具有重要意義［4］。在具體工作開展工程中，繼續醫學教育仍處于前進和探索階段，難免遇到一些問題和困境。通過發現問題、分析問題，在實踐中不斷總結經驗從而進行規范和完善，必將促使我國繼續醫學教育工作邁上新的臺階。
參考文獻：
［1］孟群．開拓創新的發展歷程令人矚目的輝煌成就———我國繼續醫學教育制度創建的回顧和展望［J］．中國繼續醫學教育，2009，1（1）：4⁃11．
［2］國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見［EB／OL］．
［3］管華．中外繼續醫學教育比較研究［J］．繼續教育研究，2005（4）：12⁃13．DOI：10．3969／j．issn．1009⁃4156．2005．04．005．
［4］付曉宇，孟群，敬蜀青，等．新時期我國繼續醫學教育的發展對策［J］．繼續醫學教育，2009，23（4）：10⁃13．DOI：10．3969／j．issn．1004⁃6763．2009．04．004．
作者:宋仙保 楊愛平 熊可慧 單位:國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育中心