一、加強領導、統籌安排。

縣疾控中心和各鄉鎮衛生院要制定本地區的腸道傳染病防控工作方案并成立相應的防控領導組織和疫點、疫區處理組織；要做好檢測試劑、采樣器材和消毒藥品的準備和發放工作；要加強對所轄區域醫療機構和村衛生室腸道門診工作督查；鄉鎮衛生院要按要求做好外環境標本、腹瀉病人的采樣和送檢工作，縣疾控中心要做好樣品的收集和檢測工作。醫療機構要成立“02”病防治領導組織和搶救治療組織，制定嚴格的工作制度和消毒隔離制度，確保腸道門診規范、有序開展。各種組織的組成人員必須熟悉業務，有較強的責任心，以適應迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。

二、規范開設腹瀉病門診，強化疫情檢索工作。

全縣一級以上醫療機構在4月1日-10月31日期間均要開設腹瀉病門診，腹瀉病門診建設必須符合要求，達到“六有”標準，即有專室或兼室（二級以上醫院必須為專室）、有專人負責（應選用業務熟、技術精、責任心強的業務人員負責）、有紗門紗窗、有腹瀉病人登記本和采樣器材、有消毒設施、有搶救和治療藥械。醫療機構應采取預診辦法，確保腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發生。腹瀉病門診醫生對所有就診的腹瀉病人要進行專冊登記，并對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業、流動人口及從疫區來的腹瀉病人）糞便和嘔吐物等標本采樣送檢。送檢數應不少于腹瀉病人總數的10%、總人口數的1‰。各鄉鎮檢索任務見附表。

三、認真開展業務培訓，強化腸道病防治知識宣傳。

要層層開展業務培訓，縣疾控中心要舉辦一期全縣霍亂病防治培訓班，各鄉鎮衛生院對本轄區內的鄉、村兩級醫療防疫人員進行培訓，醫療機構要及時對本單位醫護人員進行培訓。培訓的對象應包括防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員。培訓應側重在提高防制工作的質量上，明確工作任務，規范各方面的工作要求，提高技術水平；通過培訓要達到統一思想認識，提高整體防制水平的目的。各單位要通過多種渠道，廣泛宣傳腸道傳染病防制知識，要突出不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產品、飯前便后洗手和有瀉早治、無病早防以及流行期不舉辦大型婚喪喜事聚餐（特別是在農村）等內容，提高群眾自我保健意識和能力。

四、加強疫情報告、調查處理和腹瀉病人統計上報工作。

本文作者：馬玉成 周杰 牛生杰 單位：青海衛生廳信息中心

青海省情概況

青海省是青藏高原的一部分，在歐亞大陸腹地，與新疆、甘肅、四川、西藏四省區毗鄰。2010年全省實現生產總值1350.43億元，覆蓋580萬人口，轄6州、1地、1市、48個縣（區、市、行委）。青海是一個多民族聚居的地區，少數民族占全省人口的46.3%，主要有藏族、回族、土族、撒拉族、蒙古族等。青海省是一個經濟欠發達省份，經濟社會發展和政府工作還存在不少需要高度重視的困難和問題。

青海省衛生信息化發展現狀

自2001年以來，青海省衛生信息化建設經過多年努力，取得了長足進步。在公共衛生信息體系建設上，全面啟用了“國家疾病報告管理信息系統”，覆蓋了全省85%以上的鄉鎮衛生院和全部的疾病預防控制機構。在衛生電子政務上，與省委省政府的專網實現了互聯互通，建立了省衛生廳網站，實現了政務信息公開，建立了覆蓋全省州、地（市）衛生局的電視電話會議系統，應用國家衛生統計直報系統實現了各級衛生統計數據的網絡直報。在農村衛生信息系統建設上，規劃建設全省新型農村合作醫療信息系統與全省鄉鎮衛生院信息系統。在醫院信息系統建設上，省級、州、地（市）級醫院基本建立了醫院信息系統。

青海省衛生信息化人才建設存在的問題

由于青海省信息化建設起步較晚，歷史欠債較多，在眾多的信息化項目投入中對信息化技術軟件和硬件的投入費用一直在不斷增加，但是在信息化人才培養方面的力度還有待提高。通過對青海省衛生信息化人才建設問題的調研發現，青海省信息化人才建設目前主要存在著三個方面的問題，一是衛生信息化管理和運維機構不健全；二是衛生信息管理機構的復合型衛生信息化人才存在短缺，“其他醫療衛生機構”的衛生信息化人才短缺尤為嚴重；三是從業人員的素質和能力較低，急需提升。

現行醫院檔案管理存在的問題

檔案管理意識薄弱，重視程度不足。大部分醫院檔案管理仍然沿襲傳統的管理方式，重視質量管理，忽視管理效益的提高。尤其對于中小型醫院而言，這部分醫院缺乏檔案管理專業人才，只簡單地讓衛生技術人員兼任檔案管理崗位，加之醫院忽視對檔案工作人員的業務培訓，使得檔案管理在醫院管理中被置于無足輕重的地位。同時，領導對檔案工作重要性認識程度不足，尚未從根本上明確檔案工作內容、性質和任務，致使檔案管理工作明顯滯后于醫院的發展，抑制了檔案工作新局面的開創。

檔案管理機制落后。現行醫院檔案管理普遍存在檔案內容界定不清、管理機制不健全、管理范圍不明確等情況。在醫療衛生體制深化改革的形勢下，傳統的醫院檔案管理機制日益凸顯其弊端。就宏觀管理而言，醫院檔案管理具備一定特殊性，與其他行業檔案相比存在較大差異。醫院檔案管理不僅要接受被單位的領導，還要接受上級檔案主管業務部門的指導。所以，在確定醫院檔案管理內涵、工作人員業績考核以及檔案發展方向等方面，使得醫院與上級業務部門出現了一些矛盾。此外，隨著科學技術的發展以及醫療衛生系統的建立，醫院的檔案管理未被納入到此范圍內，呈現在各自為陣的混亂管理局面。

檔案管理投入不足。隨著信息時代的到來，建立網絡化、現代化的醫院檔案管理系統已經勢在必行，進而推動檔案管理向正規化、標準化、科學化的管理體系過渡。然而，一些醫院將大部分資金均投入到了醫療設備購置方面，造成了嚴重的資金短缺，加上政府的投入相對不足，從而導致醫院對檔案管理信息化建設的資源投入極為有限，在一定程度上制約了檔案管理的現代化發展。當前，醫院的業務量增大，各種數據信息也隨著劇增，致使檔案管理的工作量也隨之增大，若不加快檔案管理信息化建設，勢必影響檔案管理工作效率，不利于檔案資料的高效利用。

檔案工作人員的素質偏低。大部分醫院檔案工作人員的綜合素質偏低、業務能力不足，主要表現在以下幾個方面：其一，檔案工作人員配備的隨意性大，多數工作人員是從行政、護理或其他部門借調過來任職的，這部分人員不具備專業的檔案管理知識，臨時工作觀念較強，缺乏職業道德素養，并且崗位流動性也較大；其二，檔案工作人員很少接受業務培訓，尤其對于先進的計算機技術，如信息安全防護技術、計算機病毒防治技術等缺乏應用能力；其三，大部分檔案工作人員并非專業出身，學歷偏低，理論水平、專業素質和文化程度等方面參差不齊，致使檔案管理隊伍出現了專業知識老化、知識面過窄、知識結構不合理等狀況，難以適應新時期醫院檔案事業發展。

加強醫院檔案管理的對策

提高領導重視程度。領導重視是做好醫院檔案工作的重要保證，所以有關部門應當使領導正確認識到檔案管理的重要性和潛在價值，使檔案作為醫院管理工作的重要信息資源和依據，從提高檔案管理水平的角度出發提高醫院管理水平。醫院領導要將檔案管理納入到重要議事日程中來，將其作為關系到醫院長遠發展的重要事項來抓，以促進檔案事業與醫院事業的同步規范和發展。

一、醫療、生育保險

1、推進醫保付費方式改革，組織實施《市城鎮醫療保險費用按病種分值結算暫行辦法》。

2、組織人員對國家發展改革委等六部門《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》和人力資源和社會保障部《關于開展城鎮居民醫保大病保險試點工作的若干問題的意見》進行學習，對我市居民醫療保險引入商業保險經辦大病的具體辦法進行研究，爭取出臺我市居民大病醫療保險辦法并組織實施。

3、對職工中斷繳納醫保費后補繳、一次性補繳醫保費的繳費基數、下崗職工轉入靈活就業人員繼續參保、擴大職工醫保資金個人帳戶支付范圍等問題進行研究，爭取出臺相關政策調整文件，進一步優化我市醫療、生育保險政策。

4、進一步強化醫保定點管理，與社保中心就定點機構管理建立常態的溝通協作機制。

5、對于公務員等群體的生育保險問題，與有關部門強化溝通，爭取盡早解決。

二、工傷保險

1資料與方法

1．1一般資料

收集2013年7～12月在本科就診患者360例，年齡22～30歲。

1．2調查方法

對2013年7～12月就診的360例初診患者隨機分為觀察組180例和對照組180例，對照組未進行干預，觀察組對各個環節潛在的危機進行分析，提出相應的防范措施并實施干預。主要措施:①加強醫護人員理論知識及技能培訓，提高業務能力，減少差錯;②詳細告知患者各項檢查的目的及診療計劃，加強與患者溝通;③創造輕松、整潔的就診環境，適當進行音樂療法，分散患者注意力。

1．3評價指標

有效:治療工作順利進行，患者感到舒適，護理質量提高顯著;無效:患者就診仍感覺恐懼、焦慮，對工作人員不信任，服務質量得不到提高。

一、風險管理視角下急診護理中存在的問題

1制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫護人員的風險教育缺乏時效性和系統性，同時對急診科醫護人員的資源配置不夠合理，導致護理人員工作過程中無章可循，風險意識較差；或者醫院制定了比較完善的護理管理制度，但在實際執行中部分護理人員沒有嚴格遵守相關規章制度，護理人員粗心大意，操作過程中發現異常報告不及時，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內容背得熟練，但卻不能有效實施等。

2搶救設備及藥品沒有處于備用狀態

急診綠色通道應暢通無阻，眾多搶救設備及藥品在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時補充等，都是導致護理風險的導火線。

3護理人員服務態度欠佳，業務能力不足

個別護理人員服務意識淡漠，服務態度欠佳、責任心不強，進而導致護理糾紛，引發護理風險。護理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險的因素之一，如分診錯誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發生腦疝，對遲發性出血缺乏預見性的觀察，心肺復蘇技術差、不能熟練操作洗胃機、呼吸機等。

摘要：病案是記錄患者就診信息、治療方案、病情變化等資料的檔案，其管理工作關乎醫院整體服務質量和水平，是醫院良性發展的基礎保障。更為重要的是，病案的管理在醫療事故、糾紛、技術與司法鑒定等方面發揮著重要的作用，需要給予高度重視。現將本院病案管理工作的信息化改進作如下報道：

關鍵詞：病案管理；信息化建設；服務質量；改進對策

0引言

病案室是醫療機構的重要組成部分，主要負責院部門診及住院病案的收集、整理和保管工作，統稱為病案管理。隨著信息技術在醫院管理中的大力推廣，醫院病案管理工作信息化、網絡化、電子化的特點日益凸顯。因此，病案管理信息化建設勢在必行。

1信息化建設的重要性簡析

與國外發達國家相比，我國醫療機構病案管理工作的信息化建設水平較低，未能完全做到了“以患者為中心”。在信息化建設的過程中，注重應用電子化設備、設施如就診醫療卡，可完全取締紙質信息儲存方式，這一電子化操作方式無疑會提升工作效率和服務水平：應用電子病歷，能夠全面記錄患者病情變化情況，為臨床診斷和治療提供參考依據不僅增強了醫院管理服務能力，也保障了患者的個人利益。同時，有效避免了手寫病歷可能引發的不良糾紛等，對和諧醫患關系的構建意義非凡；聯網處理后，患者的就診信息、藥物開具信息一目了然，大大提高了診療效率；信息化建設充分利用互聯網、計算機等技術和系統，降低了病案管理工作人員的勞動強度，使其工作更為得心應手，是提高病案服務質量的有效措施。醫院病案信息化建設，從病案管理方向為當下醫療糾紛層出不窮的醫療環境改善提供了新思路[1]。

2信息化建設阻力匯總

摘要：基層醫療機構醫保資金在整個財務流動資金構成中占比愈來愈高，是基層醫療機構賴以生存發展的強大經濟動力源，管好用好醫保資金對其加強全面預算管理意義重大。本文從基層醫療機構醫保資金內部控制管理存在的問題著手，并就存在問題提出了醫保資金內控管理的對策和改善建議。

關鍵詞：基層醫療機構；醫保資金；內控管理；財務管理

一、基層醫療機構醫保資金內控管理的重要性

（一）醫保資金管理是基層醫療機構的重大責任事項基層醫療機構醫保資金管理上具有醫療機構組織管理形式多樣和機構數量多監管困難的特點，基層醫療機構醫保資金包括辦理城鄉居民醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、門診規定病種等基本報銷業務，還包括對村衛生室居民門診醫保資金的使用業務指導管理。隨著基本醫療保險制度的全面實施，基層醫療機構的醫保資金占流動資金的比重逐步上升，基層醫療機構對醫保資金的有力監管能夠有效的化解和防范財務和經營風險，特別是在財政資金補償不足的經濟運行形勢下，醫保資金管理的重要性不言而喻。醫療機構醫保的資金管理工作主要說的是在盡量保證其資金風險不增加的情況下，可以幫助醫療機構降低成本，提升其整體收益和增加綜合實力，所以總的來說，加強醫療機構醫保資金管理的作用可以幫助醫療機構更快更好地發展。

（二）合法合規使用醫保資金。加強職工的醫療保險法規教育和執業資格管理，嚴防發生基金套取和違規使用醫保資金。

（三）強化醫保資金使用管理，嚴格落實醫保資金報銷政策。深入分析居民和城鎮職工醫保資金定額與醫療收入協調的關系，加強醫保審核和控費管理，充分發揮醫保資金“保命錢”對職工和居民就醫的社會保障作用。

（四）加強醫保資金使用導向功能，推進醫療業務開展與醫療保險兩個核心系統的協同發展。貼近普通患者群眾為民做好基本醫療服務，同時改善自身醫療服務設施環境，增強醫療服務功能拓展和補齊群眾醫療需求短板，進而提高基層醫療機構的聲譽度和社會影響力，以促進其可持續發展。