前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的新醫改醫院倫理文化建設探索，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】
目的了解醫務人員對倫理學相關知識認知情況、臨床實踐運用情況及學習需求，為探索醫院倫理文化建設提供依椐。方法采用分層隨機抽樣法，對成都市某三甲醫院315名醫務人員進行問卷調查和意見征集。結果有30.9%的醫務人員在工作后進行過醫學倫理的學習和培訓，有89.7%的醫務人員因為與臨床工作沖突及壓力過大，缺乏充足的時間與精力進行相關知識的學習，但有72.2%的醫務人員有參加培訓的意愿。結論醫院應完善倫理文化體系運行機制，塑造以社會主義核心價值觀為引領的醫院倫理文化品牌。
【關鍵詞】
《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的公布，促成新一輪醫藥衛生體制改革的快速推進。公立醫院改革試點是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫問題的重要環節［1］。在此背景下，結合醫院內在特征，研究與加強醫院倫理文化建設，塑造醫務人員的思想境界、價值取向和行為方式，提升醫院社會認知度和美譽度，是新醫改的需要，是時代和發展的需要。
1對象與方法
1.1研究對象
本研究以分層隨機抽樣法于2015年4～6月選取成都市某三級甲等綜合醫院的315名醫務人員為研究對象，其中包含內科、外科、婦產科、兒科、醫技、藥劑、行政后勤等各科室人員，發放《醫務人員醫學倫理學認知與需求調查問卷》，進行問卷調查和訪談調研。
1.2方法
數據通過Epidata2.0軟件進行雙錄入，使用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。研究全程均嚴格控制質量，以保證數據的真實可靠，從而準確反映被調查者對醫學倫理學相關知識的認知狀況以及學習需求。
2結果
2.1基本情況
此次調查共發放問卷315份，回收306份，回收率為97.1%，有效問卷291份，有效率為95.1%。被調查者男性占42.3%;碩士、本科學歷者分別占10.3%、59.8%;副高級及以上職稱者占14.4%;工作年限以1～5年居多。能夠反映目前在醫院的醫務人員倫理認知方面的共性問題。
2.2醫務人員接受倫理學培訓情況及學習需求
291名醫務人員中，30人(10.3%)表示在學校及工作后的繼續教育中均接受過培訓，132人(45.4%)表示僅在學校接受過培訓，60人(20.6%)表示僅在工作后的繼續教育中接受過培訓，69人(23.7%)表示從未接受過倫理培訓。其中，醫務人員人員認為限制其參加培訓機會的主要原因是:與臨床工作沖突、工作壓力大、連續夜班。291名醫務人員在愿意參加的培訓方式方面應答總次數共計714次，其中以經典案例分析討論(29.8%)、集體交流學習(27.7%)、組織醫患溝通會(22.3%)、網絡課程(15.5%)4種方式需求量最大。
2.3醫務人員對所在單位倫理組織了解程度
本次調查中，超過四成的醫務人員表示不知道醫院已設立倫理組織，對倫理組織的研究交流功能、政策研究功能、教育培訓功能認識不足。有20.6%的醫務人員認為倫理組織沒有發揮其作用。在診療及科研活動中，醫務人員對在開展動物實驗、醫療糾紛、使用藥物或醫療器械等行為時需要倫理審查的認知度不高。
2.4醫務人員對倫理法規認知情況
對赫爾辛基宣言、紐倫堡法典、藥物臨床實驗質量管理規范、人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定、人類輔助生殖技術管理辦法，知曉1項者占7.2%，知曉2項者占32.0%，知曉3項者占22.7%，知曉4項者占12.3%，知曉5項以上者占13.4%，仍有13.4%的醫務人員表示對上述倫理法規完全不知道。
2.5醫務人員對倫理知識應用情況
2.5.1醫務人員對患者選擇權尊重的差異
在臨床診療、臨床試驗或醫學科研中，醫務人員對生命倫理學相關知識認知的差異，使得他們在臨床抉擇時作出不同的選擇。當家屬與有完全行為能力的患者意見不統一時，醫務人員或醫療團隊該如何抉擇?經調查顯示，對于意識清楚有完全行為能力的患者，選擇尊重家屬與患者協商后決定的醫務人員超過半數，其次有42.3%的醫務人員會尊重患者的選擇。
2.5.2醫務人員對患者權益受損處理方法的差異
調査結果顯示，對于患者權益受損的處理方法，90.7%的醫務人員認為有必要及時告知患者、受試者或受托者的家屬，并再次征求其意見，但有9.3%的醫務人員則認為聽從上級指示辦。
2.5.3對受試者知情同意權實現程度的差異
通過此次調查發現，在影響臨床診療活動中患者或受試者知情同意權實現的原因中，患者信任度不高占72.2%，家屬理解受限占69.1%，醫療風險大占42.3%。
3討論
3.1以社會主義核心價值觀為引領塑，造醫院倫理文化品牌
社會主義核心價值觀與醫院倫理文化建設，二者從不同角度反映社會精神文化生活，又有著共同的價值基礎、價值目標和價值內容。在新醫改背景下，醫療市場開放式、多元化發展模式日趨成為主流，醫療消費者的自主選擇性得到增強。醫務人員的倫理道德水平、醫院的社會認知度，成為患者選擇就醫的重要依據。醫院管理者需要不斷創新醫院倫理文化建設理念，塑造醫院倫理文化品牌。將醫院倫理文化的重要性體現在醫院及醫務人員對患者的倫理關愛，在臨床診療或科研活動的全過程中，患者知情同意權實現的程度，主要依賴醫務人員解釋說明義務的履行，建立在醫患雙方充分溝通交流和完全理解的基礎上。以加強醫務人員的思想道德建設為切入點，提升醫務人員的關愛意識，落實“以患者為中心”的診療、護理、科研模式，提升服務質量、優化就診流程、改善診療環境，形成凝聚人心、催人奮進醫院價值體系，不斷提升醫院社會認知度和美譽度［2］。
3.2增強醫院倫理委員會的作用，完善倫理文化體系運行機制
醫務人員對相關衛生制度規范、醫療服務、權利義務等的認知是醫療糾紛的重要影響因素［3］。調查發現，醫務人員對醫院倫理組織知曉度低，沒有充分認識到倫理組織的重要性，沒有正確認識倫理審查與醫學科研、臨床業務之間的關系;對涉及人體對象醫學研究的道德原則的《赫爾辛基宣言》、《紐倫堡法典》等醫學倫理相關制度規范、權利義務，醫務人員普遍認知不足，這大大增加了醫療糾紛發生的風險。在臨床工作中，尊重患者的自主選擇權并沒有得到充分的實現;筆者認為，這一方面可能與我國傳統的家庭決策文化模式，忽視個人意愿，患者自我意識較弱化有關，于是家屬患者協商決定的模式在不少臨床決策中居于主導地位［4］;另一方面，對于患者權利，醫務人員可能沒有完全理解和掌握，忽視了部分具有自主行為能力的患者的自主選擇權。因此，迫切需要提高醫務人員對醫學倫理學發展與臨床應用的知識。近年來，醫院倫理組織的職能逐漸豐富完善，由最初的醫德醫風教育拓展到新技術引入、臨床研究、器官移植、輔助生殖等多方面的倫理審查。醫院倫理組織對醫務人員開展醫學倫理知識培訓與教育有著重要的責任，其科學運行對于更好地保護醫務人員、患者及受試者的權益和隱私提供了倫理學保障。醫院倫理文化建設的創新和醫院管理制度的創新是緊密聯系的。在建設自身倫理文化體系的同時，還需建立相關的執行部門與監督部門，制定科學、規范、可持續發展的醫院倫理規范和章程，保障醫院倫理文化建設的長效性與影響力。
3.3拓展醫學倫理學培訓平臺，完善相關教育考核制度
目前，我國醫學院校已將醫學倫理學納入必修課之一，而畢業后的繼續教育也將醫學倫理教育作為重要內容。本次調查顯示，繁重的臨床工作和科研壓力壓縮和限制了學習時間，另外，仍有部分醫務人員沒有參加過醫學倫理方面的培訓;大多數的醫務人員在臨床實踐工作中能夠合理的保護患者相關權益的實現，少數醫務人員沒有履行患者安全第一的醫學倫理要求。加強醫務人員醫學倫理知識的教育與培訓，提高醫務人員對醫學倫理的認識。健全醫學倫理教育體系，利用繼續教育、執業準入、職稱晉升等多平臺、全方位的推進醫學倫理教育的覆蓋面。在組織倫理知識培訓時，通過案例分析討論、集體交流學習等生動直觀的形式，設計個性化的培訓方案，更好地滿足當前醫務人員的學習需求。
作者：張景嵐 單位：四川省醫學科學院 四川省人民醫院
【參考文獻】
［1］王景明．積極適應醫改搶抓醫院發展機遇［J］．中國醫院管理，2009，29(6):6．
［2］魏春福．醫院精神建設是醫院文化建設的根本［J］．現代醫院管理，2005，6(1):40-42．
［3］甘寧，虞濤，陳尉華，等．醫患認知差異與醫療糾紛成因分析［J］．上海交通大學學報:醫學版，2008，28(8):1035-1037．
