一、國內外城市環境衛生體制現狀

1.國外現狀。環境衛生事業是城市公共服務的一部分。發達國家的環境衛生管理總體趨勢是構建統一的服務市場，實行公共服務作業民營化。英國、法國、瑞士，其環衛運行模式都打破了行業壟斷，采取環衛部門民營化或部分民營化的環境衛生管理體制。德國的環衛事業是由政府參股的股份制企業進行經營。加拿大環衛事業則是由政府協調，允許國內的部分符合國家規定的環衛標準的私人企業共同參與。20世紀90年代初，美國政府把競爭機制引入公共服務機構，盡可能的將環境衛生事業由政府行為變為企業行為，減輕政府的財政負擔，并為企業提供了商業機會。新加坡是國際公認的“花園城市”，也是城市管理成功典例之一，新加坡充分利用市場機制發展環衛事業，采用私營化、招投標、產業化、公開化等一系列市場化運作方式[1]。日本的環境衛生也是亞洲國家中做的比較好的發達國家之一，日本的環衛事業是以政府組織為主，允許部分私營企業參與作為補充。

2.國內現狀。城市的環境衛生是保障城市居民生活環境的基本底線，尋求適合中國市場經濟體制的城市環境衛生運行模式，是城市環境衛生工作的重點。自20世紀90年代至今，中國政府對環境衛生事業改革的討論從未間斷。牛冬杰、趙由才（2007）分析了倫敦、紐約、東京、巴黎等發達國家城市在市容環衛管理方面的異同點。徐品（2005）就新加坡制定前瞻性的垃圾處理戰略、高度重視城市規劃設計、堅持軟件和硬件建設并重、堅持重罰和重教相結合、充分利用市場機制發展環衛事業五點先進經驗的總結。毛華俊（2008）闡述了南京環衛作業服務的市場化、社會化和產業化進程，成立環衛保潔總公司，下設以街道為作業轄區的分公司，模擬股份制企業運行方式，發揮市場經濟的競爭機制在環衛事業中的作用。國內一些發達的城市根據城市建設中的需要，城市部分區域實施環境衛生體制改革的試運行，如北京、上海、廣州、南京、太原、深圳、杭州等地。但這些改革試運行的地區是環衛設施基礎較好的地區，環境衛生的改革方式不能起到推廣運行的作用，沒有解決環境衛生運行體制存在的根本問題[2~6]。

二、大連市沙河口區環境衛生體制改革前的問題

大連市沙河口區環境衛生管理機制改革前是政事合一的運行體制，環衛部門組織環境衛生工作兼具監督職能和服務職能。這種體制必然會導致對自身難以履行有效的監督，形成政企不分、統包統管，形成行業壟斷難以讓社會資本、民營資本進入環衛市場，致使環衛部門的經費單一由政府提供，常常因經費不足許多工作無法繼續進行；城市規模不斷擴大的同時對環衛工人的需求增多，而環衛工的福利待遇得不到提高，降低了工人參與環衛工作的積極性，環衛工人出現短缺；環衛設施更新時間長、老化問題、機械化程度低。老舊小區、居民樓院因無物業而無人管理；市政界至城市出入口的公路和綠地等地域雖然被劃入交通部門負責，但實際工作中清掃保潔工作存在責任推諉現象。這種環境衛生體制的運行與現代化城市管理方式極不相適應，大大降低了環境衛生服務水平和質量。

三、大連市環境衛生體制改革后的成果大連市2011年3月以沙河口區為試點，開始實施城市環境衛生事業改革，環境衛生體制改革已經取得了顯著的成果。

1.建立了適應市場經濟的環衛體制，實現政企分離。大連市沙河口區城市環境衛生事業改革，按照企業化、社會化、產業化的發展方向進行。體制方面，建立區、街二級管理體制，撤銷區環衛處、城肥管理處建制，組建新的區環境衛生管理中心和街道環境衛生管理站；作業機制方面，全面開放環境衛生作業服務市場，變事業單位運行機制為社會化經營，保留了沙河口區環境衛生部門的監督檢查職責，將企業性質的清掃保潔工作通過招投標方式轉交企業完成，初步建立了適應市場經濟發展的環境衛生體制。改革后使環境衛生事業實現了政企分開、管干分離，此次改革擴大了清掃保潔范圍，并徹底解決了由于所屬部門不同導致的責任推諉現象。

作者：向俊峰 郭斌 孫雅彬 單位：陜西省城固縣衛生監督所

繼“三鹿奶粉”事件之后，“地溝油”等相關報道再度使食品衛生安全成為社會關注的熱點，如何提高餐飲業經營者的守法意識，促進企業自律，完善餐飲衛生監督管理模式也成為時下最值得研究和探討的課題之一。筆者就我縣餐飲業量化分級工作現狀及突出問題，進行分析和探討。

1食品監督量化分級管理現狀

1.1食品衛生監督量化分級管理制度

食品衛生監督量化分級是從有利于保證食品衛生安全，有利于調動食品生產經營單位自身管理積極性、規范衛生監督管理行為而創建的一種全新的監督管理模式。量化分級管理把以往的拉網式檢查改為重點檢查，提高了衛生監督工作效能，降低了衛生行政執法的成本。根據量化分級管理的指導原則，衛生狀況差、風險高的單位成為衛生監督的重點，通過對食品生產經營者衛生信譽度進行分級來確定監督頻率，把監督重點放到衛生監督的薄弱環節、關鍵環節上，在很大程度上合理地配置人力物力資源，降低了行政執法的成本。

1.2城固縣餐飲業食品衛生監督量化分級管理現狀

城固縣根據本縣實際情況，從2007年起按照《衛生部關于全面實施食品衛生監督量化分級管理制度的通知》精神，制定《城固縣食品衛生監督分級管理制度實施方案》，在全縣范圍各類餐飲業開展了食品衛生監督量化分級管理工作，并取得一定的效果，對促進當地餐飲衛生整體水平的提高起到了積極作用。為客觀評價餐飲業量化分級管理現狀，筆者用整群抽樣的方法，對城固縣2009年度領取《食品衛生許可證》的城區餐飲單位和縣內學校食堂，通過查看資料、詢問、現場檢查的方法，統一按照《餐飲業衛生許可審查量化評分表》和《餐飲業經常性衛生監督量化評分表》的內容逐項打分，評出食品衛生信譽度級別。

2005年10月，黨的十六屆五中全會中提出了建設社會主義新農村的20字方針，即:生產發展、生活富裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主，其中村容整潔是建設社會主義新農村的一項重要內容，也是反映農村經濟社會發展和居民生活質量的重要標志。然而，隨著居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，環境衛生建設卻明顯滯后，農村污染嚴重，衛生環境明顯落后于城市衛生環境，制約了農村經濟社會的可持續發展。因此，農村的環境衛生規劃問題，已成了一個突出的社會問題，急需我們來解決。   1我國農村環境衛生現狀及成因   當前我國農村環境污染情況十分嚴重，生活垃圾、污水、人及牲畜糞便隨處可見，與此同時，大量的工業廢物、城鎮垃圾及其他污染物向農村轉移，生活污染和城市污染疊加，使得農村的環境問題已經成為了危害居民的身體健康和財產安全的重要因素。嚴重的制約了社會主義新農村的建設和發展。   1．1我國農村環境衛生現狀   1)由于大多數居民將生活垃圾和污水隨意傾倒于房前屋后、農田邊、水塘邊和馬路邊，很少送到垃圾處理廠，導致垃圾污水處理達不到無害化要求。   2)由于衛生廁所還沒有在我國農村普及，糞便的處理沒有達到無害化要求。大部分農戶家庭仍然是設施簡陋的老式廁所，這種廁所防病效果不佳，使淺層的地下水污染嚴重，危害了村民的身心健康。   3)由于垃圾隨意堆放，夏季腐爛發臭，造成蚊蠅孳生，如果遇到雨季，腐爛的垃圾蚊蠅隨著雨水留進農田，造成土壤和地下水的嚴重污染。還有許多垃圾堆放在河溝池塘邊，直接對水體造成嚴重污染。   4)目前我國的大部分村莊都缺乏統一的規劃，很多居民私搭亂建，住房與道路、排水、公廁設施不配套，影響了后續的建設和發展，更危害了環境衛生規劃。   5)我國大部分農村的環境衛生基礎設施陳舊，如化便池、垃圾收集容器等，都不能達到無害化要求，垃圾收集工具太過簡易，密閉效果、防漏效果都很差，加之鄉鎮垃圾收集系統剛剛處于啟動階段，在很多方面與我們的期望還有所差距，導致衛生環境規劃受到制約。   6)近幾年來，由于環保原因，我國了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的從城市向農村轉移。有些企業和個人，貪圖眼前利益，不顧農村的環境衛生情況，將生產和生活垃圾轉移到農村。這些外來的垃圾也導致了農村環境污染嚴重。   7)我國大力提倡建設社會主義新農村，很多農民生活水平有所提高，但是，他們的生活習慣還是難以改變，大多數居民中還存在著不良的生活方式，院子內雜物隨意堆放，隨地吐痰，牲畜散養，招來很多蒼蠅蚊蟲，這些因素不僅阻礙了農村環境衛生的規劃，更嚴重危害了居民的身體健康。   1．2我國農村環境衛生問題的成因   1)資金缺乏。由于地方經濟條件的制約，資金問題成了制約我國農村環境改造的關鍵因素，由于資金短缺，我國農村的環境基礎設施配備、管理能力都跟期望值有較大差距，導致了農村衛生環境長期處于無人管理的狀態。   2)部分領導干部對環保問題認識不足，管理體制不順。我國農村的環境衛生管理體制不健全，管理不夠專業，工作人員缺乏責任心，部分領導干部工作上過于消極，重視當前效益，也給農村環境衛生規劃造成相當大的困難。   3)缺乏技術支撐。由于農村的環境問題比較復雜，處理難度很大，而傳統的垃圾處理技術難以滿足現如今的處理要求，需要使用更新的技術。   4)突擊整治現象比較普遍。由于我國強調“村容整潔”，不少地方已經開展了不定期的突擊整治，農村在環境整治和設施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的維護，從而導致檢查評比過后又回到原來的樣子，不能實現長效管理。   5)村里缺乏宣傳教育，農民環保意識不強。部分領導干部疏于管理，沒有很好的對農民進行環保宣傳教育，加之農民普遍缺乏環境衛生保護意識，認為環保是干部的工作，與自己無關，致使農村環境衛生無法長期保持。   2借鑒城市規劃經驗農村環境衛生規劃要點   農村的環境衛生問題直接關系到我國的可持續發展問題，環保問題日益成為人民關注的焦點，規劃好農村的環境衛生，不但可以營造良好的生活環境，更能促進經濟的發展和社會的進步。因此，我們要規劃好農村的環境衛生問題。   1)因地制宜的制定村鎮環境衛生綜合規劃方案。我們要根據地域特點，在不同的地區制定不同的環境衛生綜合整治計劃，健全鄉鎮級衛生管理機構，做到村容整潔，牲畜不再散養，配備好基本的環衛設施，環衛制度和保潔隊伍，確保路面干凈平整，垃圾定期及時清理，污水排放系統暢通，室內、院內、廁所都要保持通風，整潔，經常開展健康教育活動。   2)加強對農村的資金投入。各級政府都要加大資金扶持力度，并多渠道籌集資金，貫徹“工業反哺農業，城市支持農村”的方針，落實環衛建設和管理的資金問題，解決農民的后顧之憂。   3)以改水改廁為重點。農民的飲用水問題是農村環境衛生工作的重點，要加強農村的改水工作，保證讓農民盡早喝上自來水，喝上衛生水，以確保居民的身體健康。此外，改廁問題也不能忽視，要大力修建糞尿分集式生態衛生廁所，讓農民使用上衛生廁所，養成衛生習慣，過上健康的生活。   4)健全環境衛生管理網絡。將農村、城中村和城郊村的環境衛生納入農村環境衛生管理體系，并建立健全農村環境衛生管理機構，確保沒有管理空白區域。   5)建立垃圾收集處理制度。垃圾收集處理制度是治理農村衛生問題最直接快捷的辦法，要將垃圾集中處理，改變隨意亂扔垃圾的不良習慣。農村的垃圾收集可以借鑒城市的垃圾處理辦法，定點收集，定點銷毀，還要做到垃圾分類回收，能處理的就地處理，不能處理的就轉運到大型垃圾處理部門集中處理。#p#分頁標題#e#   6)鼓勵農民自己建設環境保護措施。鼓勵農民根據自己家庭情況，建設適合于自己家庭的衛生設施，如生態衛生廁所，沼氣池等。這樣既能補充能源，又能減少污染，減少垃圾排放量。   7)加強科研投入，開發垃圾就地處理的新技術，推廣垃圾無害化處理技術。   8)注重對村民的宣傳教育。要通過電視、廣播、板報等多種途徑進行宣傳教育，形成全民共同保護環境衛生的良好局面，培養群眾的社會公德。   9)加強集貿市場的管理。集貿市場要納入統一管理，首先要杜絕亂設攤點現象;其次要落實定點攤位的環境衛生責任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共廁所，并派專人管理，以保持這些設施的整潔衛生。   3結語   農村的環境衛生是建設社會主義新農村的基本要求之一，并與農民生活息息相關，但是，由于我國現在在農村環境衛生規劃方面的資金投入有限，環衛工資還處于剛剛起步階段，所以，不能在短時間內達到我們期望的目標。我們要根據地域特征，適當的規劃農村的環境衛生問題，從最基本著手，從垃圾、糞便、污水處理等最簡單的問題著手，解決環保問題。同時還要不斷的在干部和群眾中普及環境衛生方面的基本知識，并調度其積極性和主觀能動性，建立農村環境衛生長效管理和監督機制，創造良好的農村生態環境。

1.橫瀝鎮的環境概況

橫瀝鎮位于東莞市東部，面積50平方公里，下轄16個村委會，1個社區，戶籍人口3.5萬人，外來人口20萬。多年來，橫瀝鎮積極創造優良的投資軟硬環境，大力發展外向型經濟，經濟社會持續健康快速發展，形成了以工業制造業為基礎，商貿服務業協調發展，城市建設與人文生態同步推進的發展格局。橫瀝是一個祥和美麗的生態之鎮，一直以“寬、潔、綠、美、凈、通”作為打造“魅力橫瀝”的標準，使城市環境不斷優化。自90年代初，橫瀝就按照高起點要求制訂了全鎮的城鄉建設10年規劃，高標準開發建設“一河兩岸”、“一環兩直”、“八大中心”，大力發展新城區，改造舊城區和搞好各項基礎設施建設，使整個城市發展的框架基本形成。經過多年來的建設，橫瀝的中心區面積由5平方公里擴展到10多平方公里，鎮內等級公路100多公里，實現了村村通公路。城市生活中心區、生態旅游區、工業園區布局合理，新城中心區“一河兩岸”商貿圈正日益成為對周邊鎮區具有輻射效應的城市名片。橫瀝鎮全鎮的綠化面積為977.2公頃、覆蓋率為27.2%，并于2003和2009年成功榮獲“廣東省衛生鎮”、“國家衛生鎮”的稱號。

2.橫瀝鎮市容環境衛生存在問題

近年來，橫瀝鎮在整治環境衛生中取得了一定的成效，繼創建省衛生鎮的成功后，一鼓作氣，加大整治力度，于2008年完成創建國家衛生鎮的各項檢查及驗收工作。大大提升了橫瀝鎮的市容環境衛生及城市形象。但在發展過程中，仍然存在著很多不足的地方，環境衛生整體工作推進緩慢，局部工作出現倒退現象。

2.1管理機制不完善

隨著經濟社會的發展和城市化進程的推進，城市建設與城市管理也必須有機協調、共同推進。目前的城市管理體制存在許多缺陷，一定程度上制約了城市環境衛生事業的發展。環境衛生管理職能尚未完全理順。存在多頭管理的現象，環衛工作雖然是橫瀝鎮環衛所為主，但許多公共設施卻有自己的主管部門，如綠化帶、河道、公交站牌等就分別涉及園林公司、水利所、公交等職能部門，有的一個點就牽涉到幾個部門、涉及的部門越多，責任就越難以落實。如在綠化管理方面，道路的綠化帶在生長過程中，難免出現人為的損壞和美化的修剪，損壞的綠化帶及修剪后成堆的綠化垃圾沒有及時的處理，而管理責任在園林公司。

2.2市民的環境衛生意識淡薄

2005年10月，黨的十六屆五中全會中提出了建設社會主義新農村的20字方針，即:生產發展、生活富裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主，其中村容整潔是建設社會主義新農村的一項重要內容，也是反映農村經濟社會發展和居民生活質量的重要標志。然而，隨著居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，環境衛生建設卻明顯滯后，農村污染嚴重，衛生環境明顯落后于城市衛生環境，制約了農村經濟社會的可持續發展。因此，農村的環境衛生規劃問題，已成了一個突出的社會問題，急需我們來解決。   1我國農村環境衛生現狀及成因   當前我國農村環境污染情況十分嚴重，生活垃圾、污水、人及牲畜糞便隨處可見，與此同時，大量的工業廢物、城鎮垃圾及其他污染物向農村轉移，生活污染和城市污染疊加，使得農村的環境問題已經成為了危害居民的身體健康和財產安全的重要因素。嚴重的制約了社會主義新農村的建設和發展。   1．1我國農村環境衛生現狀   1)由于大多數居民將生活垃圾和污水隨意傾倒于房前屋后、農田邊、水塘邊和馬路邊，很少送到垃圾處理廠，導致垃圾污水處理達不到無害化要求。2)由于衛生廁所還沒有在我國農村普及，糞便的處理沒有達到無害化要求。大部分農戶家庭仍然是設施簡陋的老式廁所，這種廁所防病效果不佳，使淺層的地下水污染嚴重，危害了村民的身心健康。3)由于垃圾隨意堆放，夏季腐爛發臭，造成蚊蠅孳生，如果遇到雨季，腐爛的垃圾蚊蠅隨著雨水留進農田，造成土壤和地下水的嚴重污染。還有許多垃圾堆放在河溝池塘邊，直接對水體造成嚴重污染。4)目前我國的大部分村莊都缺乏統一的規劃，很多居民私搭亂建，住房與道路、排水、公廁設施不配套，影響了后續的建設和發展，更危害了環境衛生規劃。5)我國大部分農村的環境衛生基礎設施陳舊，如化便池、垃圾收集容器等，都不能達到無害化要求，垃圾收集工具太過簡易，密閉效果、防漏效果都很差，加之鄉鎮垃圾收集系統剛剛處于啟動階段，在很多方面與我們的期望還有所差距，導致衛生環境規劃受到制約。6)近幾年來，由于環保原因，我國了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的從城市向農村轉移。有些企業和個人，貪圖眼前利益，不顧農村的環境衛生情況，將生產和生活垃圾轉移到農村。這些外來的垃圾也導致了農村環境污染嚴重。7)我國大力提倡建設社會主義新農村，很多農民生活水平有所提高，但是，他們的生活習慣還是難以改變，大多數居民中還存在著不良的生活方式，院子內雜物隨意堆放，隨地吐痰，牲畜散養，招來很多蒼蠅蚊蟲，這些因素不僅阻礙了農村環境衛生的規劃，更嚴重危害了居民的身體健康。   1．2我國農村環境衛生問題的成因   1)資金缺乏。由于地方經濟條件的制約，資金問題成了制約我國農村環境改造的關鍵因素，由于資金短缺，我國農村的環境基礎設施配備、管理能力都跟期望值有較大差距，導致了農村衛生環境長期處于無人管理的狀態。2)部分領導干部對環保問題認識不足，管理體制不順。我國農村的環境衛生管理體制不健全，管理不夠專業，工作人員缺乏責任心，部分領導干部工作上過于消極，重視當前效益，也給農村環境衛生規劃造成相當大的困難。3)缺乏技術支撐。由于農村的環境問題比較復雜，處理難度很大，而傳統的垃圾處理技術難以滿足現如今的處理要求，需要使用更新的技術。4)突擊整治現象比較普遍。由于我國強調“村容整潔”，不少地方已經開展了不定期的突擊整治，農村在環境整治和設施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的維護，從而導致檢查評比過后又回到原來的樣子，不能實現長效管理。5)村里缺乏宣傳教育，農民環保意識不強。部分領導干部疏于管理，沒有很好的對農民進行環保宣傳教育，加之農民普遍缺乏環境衛生保護意識，認為環保是干部的工作，與自己無關，致使農村環境衛生無法長期保持。   2借鑒城市規劃經驗農村環境衛生規劃要點   農村的環境衛生問題直接關系到我國的可持續發展問題，環保問題日益成為人民關注的焦點，規劃好農村的環境衛生，不但可以營造良好的生活環境，更能促進經濟的發展和社會的進步。因此，我們要規劃好農村的環境衛生問題。   1)因地制宜的制定村鎮環境衛生綜合規劃方案。我們要根據地域特點，在不同的地區制定不同的環境衛生綜合整治計劃，健全鄉鎮級衛生管理機構，做到村容整潔，牲畜不再散養，配備好基本的環衛設施，環衛制度和保潔隊伍，確保路面干凈平整，垃圾定期及時清理，污水排放系統暢通，室內、院內、廁所都要保持通風，整潔，經常開展健康教育活動。2)加強對農村的資金投入。各級政府都要加大資金扶持力度，并多渠道籌集資金，貫徹“工業反哺農業，城市支持農村”的方針，落實環衛建設和管理的資金問題，解決農民的后顧之憂。3)以改水改廁為重點。農民的飲用水問題是農村環境衛生工作的重點，要加強農村的改水工作，保證讓農民盡早喝上自來水，喝上衛生水，以確保居民的身體健康。此外，改廁問題也不能忽視，要大力修建糞尿分集式生態衛生廁所，讓農民使用上衛生廁所，養成衛生習慣，過上健康的生活。4)健全環境衛生管理網絡。將農村、城中村和城郊村的環境衛生納入農村環境衛生管理體系，并建立健全農村環境衛生管理機構，確保沒有管理空白區域。5)建立垃圾收集處理制度。垃圾收集處理制度是治理農村衛生問題最直接快捷的辦法，要將垃圾集中處理，改變隨意亂扔垃圾的不良習慣。農村的垃圾收集可以借鑒城市的垃圾處理辦法，定點收集，定點銷毀，還要做到垃圾分類回收，能處理的就地處理，不能處理的就轉運到大型垃圾處理部門集中處理。6)鼓勵農民自己建設環境保護措施。鼓勵農民根據自己家庭情況，建設適合于自己家庭的衛生設施，如生態衛生廁所，沼氣池等。這樣既能補充能源，又能減少污染，減少垃圾排放量。7)加強科研投入，開發垃圾就地處理的新技術，推廣垃圾無害化處理技術。8)注重對村民的宣傳教育。要通過電視、廣播、板報等多種途徑進行宣傳教育，形成全民共同保護環境衛生的良好局面，培養群眾的社會公德。9)加強集貿市場的管理。集貿市場要納入統一管理，首先要杜絕亂設攤點現象;其次要落實定點攤位的環境衛生責任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共廁所，并派專人管理，以保持這些設施的整潔衛生。#p#分頁標題#e#   3結語   農村的環境衛生是建設社會主義新農村的基本要求之一，并與農民生活息息相關，但是，由于我國現在在農村環境衛生規劃方面的資金投入有限，環衛工資還處于剛剛起步階段，所以，不能在短時間內達到我們期望的目標。我們要根據地域特征，適當的規劃農村的環境衛生問題，從最基本著手，從垃圾、糞便、污水處理等最簡單的問題著手，解決環保問題。同時還要不斷的在干部和群眾中普及環境衛生方面的基本知識，并調度其積極性和主觀能動性，建立農村環境衛生長效管理和監督機制，創造良好的農村生態環境。

【提要】

在全球經濟一體化的背景之下，我國醫院發展面臨新的機遇和挑戰，要成功應對環境的變化，必須提升醫院管理水平。該文首先分析醫院管理人才的現狀，即傳統觀念對醫院管理“經濟貢獻”的輕視、醫院管理人員落后的選拔機制、醫院管理專業人才培養機制的缺陷等，在此基礎上提出轉變觀念，重視醫院管理經濟效益；建立標準化的醫療衛生管理人才培訓基地；增加醫院管理專業數量，提升醫院管理專業人才的質量；面對不同層次管理人員，實行針對性目標化培養等四方面的建議。

【關鍵詞】

醫院管理人員；醫院管理；人才培養

隨著中國加入世界貿易組織（WTO）進程的不斷深入，我國醫療市場的開放程度日漸增加，國際競爭愈演愈烈。而另一方面，國內市場也面臨著一系列的新局勢，如投資集團控股醫院、醫院品牌導入、醫院集團化等[1]。中國醫院想要在如此巨大的危機和挑戰中求生存、謀發展，必須提高醫院的經營管理水平，醫院管理者必須由經驗型轉向科學型。對于衛生事業管理干部的相關要求，國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中作出了明確指導：“了解衛生事業發展基本趨勢和醫學科學基本規律，具有較廣泛的醫學社會學知識，掌握現代管理科學及衛生管理理論、方法和技能，并能運用所學知識分析實際問題的德、智、體全面發展的衛生事業專業化管理人才”。由此可見，傳統的醫療技術型管理者已經不能適應大環境的變化，醫院管理專業化勢在必行。

1醫院管理人才現狀分析

1.1傳統觀念對醫院管理“經濟貢獻”的輕視

作者：崔梅玲     單位：天津市第三中心醫院

《國務院鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的號文件》公布以來，引起社會各界的重視。如何利用社會資本為醫療事業發展所用，在醫療衛生行業形成強大的競爭機制，推進醫療事業的改革步伐，促進醫療衛生事業快速發展已成熱點話題。當前，經濟發展方式的內涵很豐富，既包含經濟增長的方式，也涉及到結構的優化、環境的改善、技術的創新和資源的配置等多個方面的內容。經濟增長的反映形式：一種是通過增加資源投入和消耗來實現經濟增長，即粗放型增長；另一種是通過提高資源利用率來實現經濟增長，即集約型增長。社會資本投入醫療市場，應屬于第一種增長方式，既增加社會資本投入，用于醫療衛生消耗來實現經濟增長。在這里社會資本所反映的資本效益，應該包含社會效益和經濟效益兩個方面。

一、社會資本辦醫助推了醫療衛生改革的步伐

改革開放以來，市場經濟逐步改變著以往計劃經濟約束下形成的落后、保守、低效以及與市場經濟發展不協調的管理手段和運行機制，并在改革中不斷提高發展和轉型的效率。也為各個領域積累了不少的社會資本，這些社會資本在市場經濟中尋求著自己發展的空間。而當前醫療衛生行業的改革現狀，在很大程度上為社會資本的進入創造了機遇。近年來，民營醫療單位的陸續建立，為醫療衛生行業的發展起到了很大的推動作用。規模較大、質量較高、綜合性、專科性強，是部分民營醫院的創建特點。它們中有的已成功達到國家三級甲等醫院水平，還有的學科成為國家重點學科。部分民營醫院資金雄厚，醫院建設和醫療設備配置先進，還有國內外知明醫學專家的指導，技術水平先進、醫療服務意識超前。因此，得到公認。由于這些高水平醫院的呈現，促進了公立醫院改革的步伐。有的地區當地衛生主管部門就加大了對公立醫院的資金投入。積極調整內部效益分配標準，防止高水平人才的流失。而且積極主動地向國內外引進具有特長的高水平人才。為滿足患者需要，想方設法在服務設施和服務項目上進行改進，使公立醫院的改革有了很大的進展。

二、社會資本辦醫營造了醫療主體多元化的布局

當前，醫療衛生事業的結構及分布，在很多地區還延續著計劃經濟時期的模式，也在很多方面出現了與公共服務要求不相適應的現象。如：醫療機構不能滿足患者多層次、多樣化的服務需求。住院床位緊張、設備設施落后、沒有足夠的資金支持培養高、精、尖的技術骨干等等。其主要原因是資金問題：一方面國家投入的補償資金不能及時到位，使醫療行業的設施改造、設備更新等受到限制，另一方面，衛生管理機制中還保留著一些計劃經濟的傳統模式，對醫療單位缺乏超前的規劃和引導，滿足不了經濟轉型的要求使醫療衛生服務滯后于市場經濟的發展因此，醫療衛生事業這個關系民生的大市場，也為社會資本金的進入提供了廣闊的發展空間。社會資本金的進入，在很大程度上彌補了衛生行業的不足構成醫療衛生主體的多元化格局。民營醫院的陸續建立，有效地滿足了老百姓各個層次的醫療需求逐步成為醫療衛生事業發展不可缺少的一部分特別是由于醫保政策的引導，公立醫院收縮了部分特需醫療服務，也為民營醫院讓渡出了足夠的特需醫療服務的市場空間，為民營醫院經營特需醫療服務，提供了難得的市場環境。

利用社會資本建立高水平民營醫療單位。形成醫療主體的多元化，受益的首先是民眾，多元化帶給老百姓的是更加方便、舒適的就醫環境、更加先進優越的技術保證、更加完善的人性化服務。它不僅方便了患者，緩解了政府投入的不足，也為公立醫院的改革起到了推動作用，促進了各級醫療服務質量的提高。民營醫院在法人治理結構、產權制度改革、資本運作和市場管理上較公立醫院更有優勢，越發顯示出發展活力，一系列陳舊觀念、政策、標準和制度也將隨之改變，從而給醫改注入了新鮮血液。它將為醫療衛生改革起到積極助推作用。

作者：王柳行 任麗平 鄭楷 王鈺 雷洪波 單位：吉林醫藥學院

隨著人們對健康和醫療衛生需求的多元化，醫學科學的迅猛發展和醫學模式的轉變以及衛生改革的不斷深入，對衛生管理人員的綜合素質提出了更高要求，迫切需要提升衛生管理隊伍的專業化程度與知識水平。本文以社會需求為出發點，針對新形勢下衛生管理專業人才知識與能力的需求，提出了人才培養對策。

1衛生事業管理專業人才培養存在的問題

1．1人才培養不能與時俱進

改革開放以來，醫療體系、各級各類醫療機構隨著計劃經濟向市場經濟轉變，急需掌握現代衛生管理知識的全方位衛生事業管理人才。通過調查發現，目前很多醫學院校對衛生事業管理人才培養目標的界定、培養模式的確立沒能與時俱進，總體思想的把握不夠準確，培養出的知識儲蓄型專業人才不能完全適應現代衛生改革人才的需求。

1．2專業特色不明顯

目前，我國高等教育專業目錄中還沒有衛生事業管理本科專業，多數院校只是作為公共事業管理專業方向而開設，其專業特色不明顯的問題愈加突出。⑴課程設置不合理。目前我國衛生事業管理專業課程設置模塊以“公共基礎課+基礎課+專業課程”為主，缺乏人文社會學和自然科學的知識，基礎醫學和臨床醫學沒有相對系統的課程，管理專業課程也不能自成體系。由于受總學時的限制，一些專業課程只開設應用性的課程，不開設相關基礎學科，各課程間缺乏有機的聯系，沒有凸顯衛生管理專業交叉學科的特色，導致學生的基礎理論面窄，知識結構不合理，綜合素質與能力不強，社會適應性差。⑵教材內容陳舊，脫離實際形勢，更新速度較慢。目前衛生事業管理專業課程教材重復編寫現象嚴重，各學校教材使用混亂，更新慢，最長使用年限長達10年。近年來衛生領域發生了巨大的變化，很多政策、法律、法規等相繼出臺，幾乎改變了衛生領域原有的格局。但由于教材內容本身的滯后性，新的改革、新的思路很難迅速在教材中得以充分體現，使學生不了解當前醫療衛生事業的發展和改革狀況，與社會需求不相適應。⑶師資力量薄弱。多數院校衛生事業管理專業的任課教師資源不足，有時一個教師身兼幾門課程的教學任務，沒有時間鞏固專業知識、進行課題研究。專業老師中半路出家、或新近畢業的居多，普遍存在對衛生事業管理缺乏整體認識，更缺乏實際的專業實踐技能和教學經驗，造成學生專業理解上的困難和對專業發展方向的盲目。