【摘要】目的探索多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺在生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用分析。方法通過建立多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺包括生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、醫(yī)患溝通微信平臺、QQ群等醫(yī)患溝通服務(wù)平臺，通過隨訪問卷形式知曉患者通過各平臺查詢就診信息、掛號信息、生殖知識和與醫(yī)護(hù)人員溝通的滿意度狀況。結(jié)果通過對各平臺使用患者的調(diào)查隨訪問卷（共604份）情況發(fā)現(xiàn)：微信和QQ平臺的利用率較大，其中微信平臺的使用率達(dá)到80.4%（484/602），66.5%的患者覺得微信平臺更加方便，簡單。QQ平臺的使用率是75.2%（453/602）。患者對生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的滿意度是89.9%（540/601）。結(jié)論多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通平臺能夠?yàn)榛颊咛峁└奖愕摹⒏旖莸摹?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，為生殖醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展開辟了新的道路。

【關(guān)鍵詞】可持續(xù)發(fā)展；生殖醫(yī)學(xué)；微信；醫(yī)患溝通

隨著網(wǎng)絡(luò)時代的迅猛發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也邁進(jìn)了信息化時代[1]。信息化時代孕育出了多種可持續(xù)發(fā)展平臺，這些平臺為患者與醫(yī)護(hù)人員之間提供了便利和溝通的渠道，能夠有效拉近醫(yī)師與患者間的關(guān)系，提升患者對醫(yī)師的信任和尊重，也可以為患者的康復(fù)治療和預(yù)后提供較好的治療效果。醫(yī)患溝通指醫(yī)務(wù)人員為了促進(jìn)患者身體健康、提升患者的生活質(zhì)量，為患者制定和提供個性化的治療方案。生殖醫(yī)學(xué)治療周期長、費(fèi)用較大、治療較復(fù)雜、會產(chǎn)生醫(yī)源性不良反應(yīng)。然而不孕不育患者承受著社會和家庭的雙重壓力[2]。所以，生殖醫(yī)學(xué)的治療和護(hù)理應(yīng)該貫穿整個治療周期，利用多種可持續(xù)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以有效提供簡便的、方便的護(hù)理服務(wù)。本文探索多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺在生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用分析。

1構(gòu)建多種可持續(xù)發(fā)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺

1.1醫(yī)院科室服務(wù)平臺：醫(yī)院科室開設(shè)了生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)站上的主要系統(tǒng)功能包括科室就醫(yī)指南、專家介紹、科室開展的服務(wù)以及生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識宣傳視頻和新聞欄。為患者提供預(yù)約掛號服務(wù)，以及患者可以下載關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)的常識知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了患者的依從性。患者可以根據(jù)專家擅長的領(lǐng)域、坐診時間提前預(yù)約掛號服務(wù)。

1.2微信公眾服務(wù)平臺：醫(yī)院科室開設(shè)了微信公眾服務(wù)平臺，患者登陸平臺能夠了解專家出診信息和專家介紹，微信服務(wù)平臺也會不定期的提供中心活動，便于患者溝通和互動，患者在微信平臺上選擇專家、就診日期預(yù)約就診專家，節(jié)省了現(xiàn)場掛號繳費(fèi)的流程。微信平臺還會提供生殖醫(yī)學(xué)的健康常識和健康教育知識，患者也可以在留言平臺留下自己的疑難問題，會有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員解答患者提出的問題和需求，進(jìn)而完善整體的微信服務(wù)平臺。

1.3QQ交流平臺：醫(yī)院科室開設(shè)了QQ群，每個群上限人數(shù)是1000人，患者在QQ群里交流生殖醫(yī)學(xué)知識，提升自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可以通過QQ群像患者傳達(dá)疾病的最新治療情況和護(hù)理知識，鼓勵患者調(diào)節(jié)心理情緒，患者可以在QQ群里交流疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行互相鼓勵[3]。

一、細(xì)節(jié)管理在生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用

1、增強(qiáng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理意識

（1）做好細(xì)節(jié)管理的宣傳教育

通過討論、回顧性分析各類醫(yī)療護(hù)理差錯、事故，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識，不斷強(qiáng)化護(hù)士細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險源于細(xì)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)。醫(yī)療事故皆是由“小細(xì)節(jié)”、“小隱患”引起。讓護(hù)士充分認(rèn)識細(xì)節(jié)的重要性，深刻領(lǐng)會從護(hù)理安全管理上把握住“細(xì)節(jié)”是事關(guān)患者生命利益、事關(guān)護(hù)患關(guān)系和諧、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事。

（2）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

通過參加醫(yī)院及科室舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等，如“護(hù)理風(fēng)險防范與對策”、“精細(xì)化管理”，參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院護(hù)理管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的理論培訓(xùn)，并結(jié)合實(shí)際加深理解及運(yùn)用。如選取一個工作流程，讓大家去尋找哪些環(huán)節(jié)存在不足之處，然后思考如何加以控制和改善，讓護(hù)士真正理解并自覺地把細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中。

2、不斷完善護(hù)理常規(guī)、制度及各項(xiàng)技術(shù)操作

作者：潘潤存 單位：平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

“中醫(yī)腎”理論博大精深,大部分理論是被實(shí)踐證明的具有科學(xué)性和實(shí)用性,但由于受當(dāng)時條件和科學(xué)環(huán)境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學(xué)的現(xiàn)象。近年來,“中醫(yī)腎”理論的相關(guān)研究較多,但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,人們在對“中醫(yī)腎”與“西醫(yī)腎”理論的認(rèn)識上還存在著一定的誤區(qū)。為了更好的將“中醫(yī)腎”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來,只有用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點(diǎn)、新方法研究“中醫(yī)腎”理論,才能發(fā)展“中醫(yī)腎”理論,使之更加科學(xué)、更加全面,進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合,更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1“中醫(yī)腎”理論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發(fā);主水,主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝及平衡;主納氣,調(diào)節(jié)呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關(guān)系。腎所藏精氣能激發(fā)和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫(yī)腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成的一個系統(tǒng),包含著現(xiàn)代解剖及生理學(xué)中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能和免疫學(xué)的理論。可見,中醫(yī)藏象學(xué)說中某一臟的功能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)和免疫學(xué)的多個方面內(nèi)容。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“中醫(yī)腎”的研究

近代腎本質(zhì)研究認(rèn)為:“中醫(yī)腎”是集功能學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關(guān)。從免疫方面來講,有人認(rèn)為“中醫(yī)腎”本質(zhì)上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能[1],在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

2.1“中醫(yī)腎”與骨髓的關(guān)系

作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫(yī)院

目前國內(nèi)外對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進(jìn)3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個完整的體系,研究及探討對絕經(jīng)相關(guān)問題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達(dá)到身心的綜合健康。

1對象與方法

1•1對象

2004年1月~2006年3月來我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機(jī)分為治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療;為對照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時間、主訴癥狀均無顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個體卵巢功能及雌、孕激素測定的狀況進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會層面評估;②心理干預(yù):一對一模式,將軀體疾病對心理的影響降到最低程度,必要時與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對HT的正確認(rèn)知和糾正錯誤的認(rèn)知觀念,正確認(rèn)識疾病和各種功能不適的感覺;④生物學(xué)治療:對有性激素低下相關(guān)疾病在無禁忌癥而又接受HT者,進(jìn)行個體化、小劑量用藥(藥物同對照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測和長期追蹤;對相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對亞健康狀態(tài)找出病因制定個體化健康保健措施;對患者生活方式、性等方面存在的問題進(jìn)行個體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時電話咨詢。這種個體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個月時,兩組再次進(jìn)行健康評估。

2018年11月發(fā)生的“人類基因編輯嬰兒”事件，引發(fā)了全社會范圍對科學(xué)研究倫理問題的關(guān)注與擔(dān)憂。隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的快速發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查工作的逐步深入，迫切需要加強(qiáng)科研倫理管理。除了各大科研高校以及教學(xué)醫(yī)院外，科技期刊出版過程也與科研倫理息息相關(guān)。文章將從4個部分分別介紹科技期刊出版中的倫理問題。

1、科研倫理的法律法規(guī)

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展為診斷治療疾病、增進(jìn)人類健康提供了新的手段，同時，因生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究風(fēng)險和技術(shù)難度大，存在較多不可預(yù)料或不可控風(fēng)險，當(dāng)實(shí)施、管理不當(dāng)時，便可能出現(xiàn)威脅公共安全、危害受試者健康權(quán)益的情況。在法律層面，已經(jīng)列入修訂計(jì)劃的《刑法》、正在制定的《生物安全法》，全國人大正在審議的《民法典》、正在修訂《科學(xué)技術(shù)進(jìn)步法》，正在編制《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等，科研倫理和醫(yī)學(xué)倫理都將作為重要問題在法律修訂過程中予以綜合考慮，并將對生物技術(shù)安全管理及其違法責(zé)任作出系統(tǒng)性表述。在法規(guī)層面，正在制定的《生物技術(shù)研究開發(fā)安全管理?xiàng)l例》《生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床應(yīng)用管理?xiàng)l例》和已經(jīng)頒布的《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》等，將建立起生物技術(shù)基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床應(yīng)用的全鏈條行政管理體系。隨著這些法律法規(guī)的逐步頒布，中國科研倫理管制的法律法規(guī)體系將不斷健全。此外，正在修訂的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》也將進(jìn)一步完善中國涉及人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究倫理審查的法律法規(guī)體系。與科技期刊出版物密切相關(guān)的細(xì)胞、動物實(shí)驗(yàn)以及涉及人或取自人體標(biāo)本的倫理要求也有各自的要求與規(guī)定。

2、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的倫理要求

當(dāng)從人和動物組織中提取細(xì)胞系時，應(yīng)遵守當(dāng)前的法律和道德要求如下：

(1)一旦建立了人類細(xì)胞系，涉及人體組織樣本的研究將需要獲得倫理批準(zhǔn)；

(2)記錄患者姓名以及任何患者數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)《卡爾迪科特原則》CaldicottPrinciples進(jìn)行管理。這些要求實(shí)驗(yàn)室要有CaldicottGuardian，以確保有條件遵守這些準(zhǔn)則；(3)1990年《人類受精和胚胎學(xué)法》(2008年修訂)對使用人類早期胚胎直至發(fā)育14天或原始條紋形成的最初跡象的研究進(jìn)行立法，并由人類受精和胚胎學(xué)管理局HumanFertilisationandEmbryologyAuthority(HFEA)監(jiān)管和許可。HFEA與后期胚胎或胎兒組織(例如異位妊娠或終止)無關(guān)；(4)材料轉(zhuǎn)移協(xié)議應(yīng)與組織之間創(chuàng)建的細(xì)胞系的所有轉(zhuǎn)移同時進(jìn)行，并應(yīng)定義具體細(xì)節(jié)，包括所有權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)和專利權(quán)；(5)《動物(科學(xué)程序)法》Animals(ScientificProcedures)Act(ASPA)與從已經(jīng)被殺死的動物中獲得細(xì)胞系沒有直接關(guān)系。但是，任何需要規(guī)范的程序(例如活體動物組織活檢、物質(zhì)給藥或遺傳改變的動物衍生)，以及是否將細(xì)胞導(dǎo)入活體出生的動物或動物胚胎中需要遵守ASPA規(guī)范。此外，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家食品藥品監(jiān)管總局以國衛(wèi)科教發(fā)[2015]48號印發(fā)《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》，對涉及人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則進(jìn)行了規(guī)范：

1發(fā)情期生殖激素與生殖器官變化的關(guān)系

雌性哺乳動物性興奮時使生殖器官血流、感覺以及陰道潤滑度增加。生殖器興奮早期階段，首先延長并增加陰道近端三分之二，然后收縮遠(yuǎn)端三分之一。陰道血管舒張和陰道非血管平滑肌舒張現(xiàn)象是生殖器興奮反應(yīng)的重要過程。然而，這些過程的生理學(xué)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完全認(rèn)識。生殖激素在維持雌性哺乳動物生殖器結(jié)構(gòu)和功能完整性上起著關(guān)鍵性作用。陰道壁皺褶和厚度以及陰道的潤滑度均為雌激素依賴性，它可以調(diào)節(jié)陰道壁上各種細(xì)胞成分的不同生理途徑。家兔發(fā)情期高水平的雌激素同可以使陰道黏膜潤滑度增加，敏感性增加，并維持陰道血流量。雌激素對調(diào)節(jié)陰道組織的生長和收縮性起到重要作用并維持陰道上皮的健康。雌激素能增加家兔陰道腎上腺素能神經(jīng)纖維數(shù)量和去甲腎上腺素含量，此類神經(jīng)纖維伴隨整個陰道組織生長，卻不會影響神經(jīng)支配密度。換言之，在陰道上維持一定密度腎上腺素能神經(jīng)可以使陰道組織抵抗神經(jīng)性收縮變化.生殖器官顏色、腫脹度與性行為密切相關(guān)。家兔發(fā)情時的外陰變化可判斷其是否發(fā)情。雖然外陰變化不一定代表發(fā)情，但紅色外陰強(qiáng)烈暗示其具有性接受性，多數(shù)情況下仍提示家兔正處于發(fā)情期，給予具有性接受性發(fā)情雌兔適時交配，可提高繁殖成功率。“粉紅早，黑遲，深紅正當(dāng)時”告訴我們要抓住發(fā)情這個特定階段，而白色暗示高度排斥。但無論何種外陰顏色，腫脹度提示高度性接受性。因此，結(jié)合家兔外陰顏色和腫脹程度可以有效提高家兔交配成功率。

2發(fā)情期特征性性行為

哺乳動物發(fā)情可被界定為吸引、感知和接受三方面。吸引是雌性協(xié)助雄性鑒別其生殖狀態(tài)的行為，比如雌性生殖器腫脹度和顏色，及其產(chǎn)生的特殊體味。家兔最常通過氣味信號吸引雄性。野兔吸引行為會圍著雄性繞圈并將尾部翹起。實(shí)驗(yàn)室家兔則表現(xiàn)出一種氣味標(biāo)示的引體向上（chinning）行為；它的產(chǎn)生與家兔性接受行為緊密相關(guān)，而當(dāng)雄性接近時此表現(xiàn)則減弱。感知行為因物種而異，涉及不同物種特征性姿勢和運(yùn)動。接受行為主要表現(xiàn)為有利于雄性外生殖器插入和射精的脊柱前彎（lordosis）姿勢。雄性對其臀部進(jìn)行數(shù)秒鐘反復(fù)沖擊可引發(fā)雌兔脊柱前彎。青春期前或間情期家兔，成熟卵泡分泌的雌二醇（E2）可以增加性接受性。研究者可以通過家兔外陰的變化及其特征性的發(fā)情動作及時把握交配時間。

3發(fā)情行為的生理基礎(chǔ)

正常家兔上述發(fā)情行為會在交配后抑制。交配后早期脊柱前彎被抑制的幅度與雌兔在交配過程中接受射精次數(shù)有關(guān)，與騎跨次數(shù)無關(guān)，提示雌兔性接受性或與其陰道－宮頸接受到的性刺激與交配后性行為的抑制程度相關(guān)。交配后10h～12h雌兔性接受性很快下降，幾乎所有家兔于隨后24h停止發(fā)情，感知行為也會很快被抑制。交配行為可以抑制E2預(yù)處理去勢家兔脊柱前彎動作的發(fā)生，提示家兔交配后對脊柱前彎的抑制不完全依賴于卵巢生殖激素。妊娠期吸引和感知行為的抑制很可能是高水平孕激素抵消了卵巢E2和睪酮的潛在刺激作用。交配后4d左右，隨著黃體逐漸成熟，血清孕激素水平開始升高，妊娠12d～24d孕激素水平仍很高。與此同時，引體向上行為和性接受性開始受到抑制。研究提示這與孕激素受體激活產(chǎn)生的孕激素有關(guān)。妊娠期家兔無騎跨行為。直到分娩時，血清E2和睪酮水平相對于孕激素水平明顯上升。高水平E2而非孕激素是雌兔產(chǎn)后發(fā)情關(guān)鍵因素。由此可見，家兔具備旺盛的繁殖能力。

4孕激素受體依賴型和非依賴型與發(fā)情行為關(guān)系

21世紀(jì)影響人類健康的三大問題包括心腦血管疾病、惡性腫瘤和不孕不育。快餐文化、情緒壓力、環(huán)境污染等生活方式和環(huán)境因素正破壞著人體免疫力，并增加了原癌基因在體內(nèi)變異的可能性。美國癌癥權(quán)威研究機(jī)構(gòu)的報告指出，不良生活習(xí)慣占致癌因素的35％，通過消除或減少已知的生活方式和環(huán)境因素風(fēng)險可減少1／3～2／5的癌癥新發(fā)病例［1］。隨著篩查手段的進(jìn)步和治療水平的提升，許多疾病被早期識別，兒童、青少年患者日益增多，惡性腫瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國的癌癥發(fā)病率、死亡率居高不下。中國國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7．5人被確診為癌癥［2］。同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)癌癥患者的預(yù)后得到明顯改善，生存率大大提高。數(shù)據(jù)顯示，2003—2015年間，我國大多數(shù)癌種的年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年相對生存率均有所提高，其中上升幅度最大的是子宮體癌、甲狀腺癌、宮頸癌和骨腫瘤［2］。發(fā)病年齡年輕化，預(yù)后與生存率的改善，以及患者和家屬對生存質(zhì)量和生育要求的提高，是惡性腫瘤治療面臨的全新挑戰(zhàn)。惡性腫瘤治療可采用手術(shù)治療、化學(xué)治療（簡稱化療）、放射治療（簡稱放療）和內(nèi)分泌治療等綜合方案，但治療的同時可能會損害患者的性腺功能，導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)甚至不孕。為關(guān)注患者身心狀況和治療后生存質(zhì)量，保留女性生育力、器官功能和形態(tài)，腫瘤治療模式已從傳統(tǒng)的腫瘤治療模式（即手術(shù)治療和放、化療）向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。人性化的治療已成為21世紀(jì)惡性腫瘤治療發(fā)展的趨勢。婦科惡性腫瘤治療的目的不再局限于治療腫瘤、延長患者的生存時間，而是逐步轉(zhuǎn)移到提高患者的生命質(zhì)量、維護(hù)患者健康狀態(tài)的更高層次。保留生育力治療是婦科惡性腫瘤人性化治療中的重要內(nèi)容，越來越受到臨床醫(yī)師的重視，并逐漸成為婦科惡性腫瘤領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和亮點(diǎn)。腫瘤生殖學(xué)（oncofertility）是一個將腫瘤學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)交叉整合的新興學(xué)術(shù)領(lǐng)域，于2007年由美國著名婦產(chǎn)科學(xué)教授TeresaK．Woodruff提出。在保證疾病治療的前提下，更加有效地保護(hù)惡性腫瘤放、化療患者的生育力，實(shí)現(xiàn)延長生命與保留生育力的平衡。腫瘤患者的生育力影響因素分為患者因素和治療因素兩大類，前者包括確診年齡、治療時限、性別、治療前生育力、惡性腫瘤部位和分期，后者包括化療、放療、手術(shù)治療。女性患者的生育風(fēng)險評估和個體化治療策略，應(yīng)由腫瘤學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專家共同組成研究團(tuán)隊(duì)來制定。在腫瘤治療前，醫(yī)務(wù)工作者要與患者和家屬進(jìn)行充分的病情溝通，告知治療對患者生育功能的影響，并提出可行的保留生育力的措施。

1婦科腫瘤的治療手段

1．1手術(shù)治療

以宮頸癌為例，至少有40％的患者在生育年齡期間發(fā)展為早期宮頸癌，ⅠA1期淋巴管癌栓陰性的患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的概率非常低，但在手術(shù)時錐切標(biāo)本切緣距離病變至少8mm且陰性才被認(rèn)為是安全的；反之，若切緣陽性，則需進(jìn)行重復(fù)錐切術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)，但此類患者還可保有生育力。既往認(rèn)為，出現(xiàn)腫瘤直徑＞2cm、宮旁受累或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅠB1期宮頸癌患者，在治療時無法實(shí)現(xiàn)保留生育力的目的；如今依托有效的先期治療，采用新輔助化療＋擴(kuò)大宮頸錐切術(shù)可以最大程度地減輕腫瘤負(fù)荷，從而保留子宮，取代了傳統(tǒng)宮頸癌指南中的根治性宮頸切除術(shù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院對ⅠA2至ⅠB1期宮頸癌患者進(jìn)行回顧性研究［3］的結(jié)果顯示，經(jīng)陰道宮頸冷刀錐切術(shù)＋腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或全腹腔鏡子宮頸廣泛切除術(shù)的患者與對照組患者相比，淋巴結(jié)清除率，子宮骶韌帶、主韌帶和陰道長度，以及術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0．05）。然而，手術(shù)導(dǎo)致宮頸縮短會提高早產(chǎn)的發(fā)生率，孕中期宮頸環(huán)扎是其有效的預(yù)防性措施之一。在妊娠期間手術(shù)更易增加流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)感染的風(fēng)險。從自然受孕率上看，陰式手術(shù)、腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療后的成功率分別是30％、15％、56％［4］，可能與術(shù)中盆腔神經(jīng)受損有關(guān)。而腹膜外廣泛性宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可以減少對腹膜內(nèi)的損傷，保護(hù)子宮動脈、髂腹下神經(jīng)和骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，但其療效和保留生育力的效果仍有待考證。上皮性卵巢癌的高發(fā)年齡為50～60歲，但是目前卵巢癌的發(fā)生年齡逐漸趨向年輕化，因此仍有一部分患者有生育需求。手術(shù)治療是卵巢癌的首選治療方法，對于上皮性卵巢癌Ⅰ期患者，可采取保留生育功能的手術(shù)，即根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行單側(cè)附件切除或單／雙側(cè)卵巢腫物的剝除，同時切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，并盡可能清除至腎動靜脈水平，在清掃盆腔內(nèi)淋巴結(jié)時需將髂總血管、髂內(nèi)和髂外血管、閉孔筋膜和神經(jīng)上的淋巴結(jié)全部清掃干凈。術(shù)前必須評估保守治療后的生存和復(fù)發(fā)情況，包括以下要點(diǎn)：首先，評估進(jìn)行保留生育力治療后的5年生存率能否達(dá)到95％；其次，評估保守治療的療效是否與根治手術(shù)相當(dāng)；再次，評估腫瘤的復(fù)發(fā)模式，如有研究［5］結(jié)果顯示，僅在對側(cè)卵巢中復(fù)發(fā)的患者無病生存率更高。已知子宮內(nèi)膜樣和透明細(xì)胞腺癌均由卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展而來，因此在實(shí)施保留生育力的手術(shù)時需確保對側(cè)卵巢內(nèi)沒有子宮內(nèi)膜異位病變殘留。目前對于Ⅱ或Ⅲ期卵巢癌，無論其組織學(xué)亞型如何，仍屬于保留生育力手術(shù)的禁忌證。

1．2放、化療

放療可使卵巢體積縮小，皮質(zhì)萎縮，卵泡喪失，不能產(chǎn)生成熟卵泡，而且放療所導(dǎo)致的卵巢功能衰竭多為不可逆的。化療也是卵巢功能下降甚至衰竭的重要原因，可導(dǎo)致卵巢的細(xì)胞凋亡，造成結(jié)構(gòu)與功能的損傷。化療造成的卵巢功能下降程度取決于個體的卵泡儲備量，年輕患者由于卵泡儲備較多，發(fā)生卵巢功能早衰、提前絕經(jīng)和閉經(jīng)的風(fēng)險相對較低。不同的化療藥物對卵巢功能的影響程度不一，按照藥物生殖毒性高低可分為3類：①高危藥物，包括環(huán)磷酰胺、白消安、氮芥等；②中危藥物，包括順鉑、卡鉑、多柔比星、紫杉醇等；③低危藥物，包括博來霉素、放線菌素D、長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。因此，對于行保留生育力手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免使用生殖毒性高危的藥物。同時，為避免化療藥物的短期致畸性，建議化療藥物停用6～12個月再考慮妊娠。化療對子宮是否有毒性影響尚不明確，但放療會引起明確的子宮損傷，導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低出生體重和產(chǎn)后出血風(fēng)險增加。

1．3藥物治療

摘要：目的探討婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療效果。方法選取我院2016年11月至2018年1月共118例陰道流血患者常規(guī)組：進(jìn)行基礎(chǔ)治療。觀察組：應(yīng)用新生化顆粒進(jìn)行治療。結(jié)果導(dǎo)致陰道流血的主要因素就是妊娠，其次為生殖器炎癥，子宮器質(zhì)性病變，創(chuàng)傷，全身性疾病與生殖器惡性腫瘤，各個影響因素之間存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率96.61優(yōu)于常規(guī)組的81.36%，兩組進(jìn)行比較，存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論誘發(fā)女性陰道流血因素較為復(fù)雜，需先了解病因再實(shí)施針對性治療，從而達(dá)到止血效果，及時改善患者臨床不適癥狀，應(yīng)用新生化顆粒利于機(jī)體吸收，預(yù)后效果理想，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道流血；婦產(chǎn)科；病因及診療

0引言

陰道流血就是女性不在月經(jīng)期間出現(xiàn)流血情況，同時會出現(xiàn)經(jīng)期時間延長、月經(jīng)量增多、血性白帶等情況。流血部位多為輸卵管、子宮、陰道以及外陰等，誘發(fā)陰道流血的因素也較為復(fù)雜，比如宮腔內(nèi)病變、妊娠等。陰道流血女性必須及時就診，若錯過最佳治療時機(jī)，不僅影響整體治療效果，更對其身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，威脅患者生命健康[1-3]。因此，本文針對婦科產(chǎn)中陰道流血的病因和治療措施進(jìn)行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年11月至2018年1月共118例陰道流血患者，年齡在24-65歲，平均（43.34±1.56）歲。隨機(jī)抽取的方法分為常規(guī)組和觀察組，各組59人，兩組患者不存在較大差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法。先對患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，對患者陰道流血的病因加以分析，可分段實(shí)施診斷性刮宮治療，對患者的出血部位進(jìn)行確認(rèn)，記錄患者出血量，同時進(jìn)行宮頸活體病理組織和宮頸脫落細(xì)胞檢查，確診后實(shí)施針對性治療。告知患者不必緊張，保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者正確服用藥物劑量。