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生殖醫(yī)學范文1

文章結(jié)合第四軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的設(shè)計實踐，通過對生殖醫(yī)學中心設(shè)計中人性化元素的總結(jié)分析，提出對醫(yī)院中此類專科空間人性化設(shè)計的思路，以期對此類建筑設(shè)計提供有益的借鑒和啟示。

關(guān)鍵詞

生殖醫(yī)學中心 設(shè)計 人性化元素

新建的唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心位于擴建的綜合病房樓頂層十九層，綜合樓標準層呈“工”字型，南北兩側(cè)規(guī)整部分為兩個護理單元，中間聯(lián)系部分為公共交通空間、醫(yī)療輔助用房、醫(yī)護人員用房等，生殖醫(yī)學中心在“工”字型的綜合樓南端（北端為干細胞移植中心），占一個護理單元，面積約1380m2。生殖醫(yī)學中心的人性化設(shè)計以調(diào)查研究為基礎(chǔ)，根據(jù)唐都醫(yī)院的實際情況進行設(shè)計，以最大限度地改善醫(yī)療環(huán)境和體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療建筑人性化為設(shè)計理念。

一、門診診室

生殖醫(yī)學中心擁有獨立于門診部的門診診室，一般初次檢查可以完全在中心內(nèi)解決，二次檢查可與醫(yī)技部檢驗科、病理科、B超室等進行設(shè)備共享。

（一）候診空間

候診廳面積約100m2，采用廳廊式、一二次候診相結(jié)合的方式。候診面積設(shè)置根據(jù)該科室的未來發(fā)展狀況而設(shè)定。唐都醫(yī)院2008年工程設(shè)計時，生殖醫(yī)學中心平均日門診量為180人次，而到了2012年上半年，生殖醫(yī)學中心平均日門診量達到380人次，最高日門診量達到515人次，刷新了全院單病種日門診量的歷史記錄，且門診量還在持續(xù)增長。當然候診面積的確定不僅僅考慮門診量，還應(yīng)與流線組織，管理服務(wù)等密切相關(guān)，但門診量作為一個參考指標，無疑是最為直觀的。

（二）候診環(huán)境

利用良好的通風、采光等自然條件營造舒適的候診環(huán)境。如設(shè)置通風系統(tǒng)，考慮到候診大廳人員密度較大且變化大，設(shè)置空氣質(zhì)量監(jiān)測裝置，根據(jù)空氣污染物濃度改變候診大廳的新風量和排風量，保證良好的衛(wèi)生條件。

（三）候診差異化設(shè)計

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該專科的特點，患者普遍有緊張和焦急的心理，加之一些檢查要求患者憋尿等原因，多數(shù)患者入廁較為頻繁，而生殖中心原有廊式候診缺少患者衛(wèi)生間，迫使患者來回走動，造成人流擁擠散亂，候診和就診混雜，在一定程度上加重了患者生理和心理負擔。為此，在設(shè)計時，候診區(qū)采用緊靠中心入口布置，護士站、咨詢室、患者專用衛(wèi)生間等功能用房圍繞候診設(shè)計，形成一個相對獨立區(qū)域，既穩(wěn)定患者心理，又避免了獨立廊式候診帶來的候診和就診混雜。

二、身份核實制度的相關(guān)設(shè)計

診療流程是患者和醫(yī)護人員流線行為的直接反映，是使各功能空間有機結(jié)合的靈魂，也是檢驗各功能空間設(shè)置是否合理的依據(jù)。在對生殖中心的診療流程分析中發(fā)現(xiàn)，進行相應(yīng)治療前，對患者相關(guān)證件及身份的核實是很重要的一個環(huán)節(jié)，這一制度關(guān)系到社會、倫理、經(jīng)濟等諸多問題。

衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》在管理制度方面也對患者證件查驗、身份確認、資料備案、年度報告等做出了明確規(guī)定。但調(diào)查顯示，由于對這一管理工作疏忽而產(chǎn)生的醫(yī)療和社會糾紛屢有報道。那么在建筑設(shè)計中這一重要的管理工作有沒有相應(yīng)的空間來反映呢？通過對唐都醫(yī)院原有生殖中心及國內(nèi)其他生殖中心的調(diào)查，都沒有發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)的設(shè)計。就是這一空間的缺失，造成醫(yī)護人員對患者有效監(jiān)管的困難。

針對這一問題，在系統(tǒng)考慮了各個功能空間的布局后，設(shè)計時在核心實驗室入口處，設(shè)置一個過廳，以護士站為中心圍繞布置患者更衣室、術(shù)后出口、術(shù)后觀察室，護士站的位置及視野既有利于照看術(shù)后的患者也便于對出入的患者進行有效的監(jiān)護和管理。過廳也可作為談話室，便于與患者家屬及時溝通，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系起到很好的作用。在回訪中，這一設(shè)計得到了使用者的一致認可。行為決定空間，空間反映行為，是對“以人為本”的設(shè)計理念的最佳詮釋。

三、取精室

（一）互鎖式傳遞窗

取精室是生殖醫(yī)學中心所特有的功能用房，取精室與處理室之間用互鎖式傳遞窗連接，患者取精后，可以直接通過傳遞窗送至處理室。取精室應(yīng)保持一定的私密性，房間應(yīng)隔音，空間無需太大，室內(nèi)應(yīng)配有電視、洗手烘干設(shè)施、清潔用品、一次性用品投放處等，在房間的墻面上應(yīng)有明確的標示，對ART要求的取精方法進行說明。房間設(shè)門禁管理及呼叫對講系統(tǒng)，便于醫(yī)患之間的溝通。

（二）配套衛(wèi)生間

男性不孕癥的患者精神壓力極大，易焦慮，所以取精室的空間環(huán)境設(shè)置尤其重要。而對現(xiàn)有取精室的調(diào)查顯示，這一使用率極高的功能用房，衛(wèi)生狀況普遍較差。造成這一問題的關(guān)鍵點是現(xiàn)有取精室普遍缺少配套衛(wèi)生間的設(shè)置。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)計時依據(jù)人工受精手術(shù)流程和體外授精手術(shù)流程分別設(shè)計各自獨立的取精室，以降低單個取精室的高使用率，且每個取精室都設(shè)置配套的衛(wèi)生間，極大地改善了取精室的衛(wèi)生狀況，為患者創(chuàng)造舒暢的醫(yī)療環(huán)境，緩解焦慮情緒起到重要的作用。

四、醫(yī)護人員休息空間

（一）公共空間休息區(qū)

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)護人員的工作強度和壓力很大，工作間對于調(diào)整他們的情緒和工作都很重要，可利用醫(yī)生走廊或臨窗空間設(shè)計醫(yī)務(wù)人員的休息區(qū)，為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。員工臨窗而座，享受咖啡、熱茶、鮮花，可緩解由于工作壓力造成的緊張情緒，同時也方便醫(yī)護人員之間的交流。

（二）醫(yī)務(wù)專用休息區(qū)

由于生殖中心凈化實驗室內(nèi)的特殊性，醫(yī)護人員長年累月在封閉的空間進行繁重的工作，情緒極易煩躁和沉悶。原有生殖中心的休息空間就明顯不足，新建中心的設(shè)計根據(jù)不同的醫(yī)護人員在臨床部分和實驗室部分都設(shè)置了不同的醫(yī)護休息空間，特別是實驗室內(nèi)的弧形休息室，結(jié)合高層建筑和造型的特點打造了全景空間，對于長時間工作在封閉空間的醫(yī)護人員來說是人性化設(shè)計的最好體現(xiàn)。

五、結(jié)束語

通過對新建唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心設(shè)計的探討，從中得出，行為和建筑的矛盾是建筑設(shè)計規(guī)律性的間接體現(xiàn)，客觀認識這個矛盾是改善建筑設(shè)計的途徑。這也說明對現(xiàn)有生殖醫(yī)學中心的調(diào)查和研究甚為重要。對于怎樣實現(xiàn)生殖中心的人性化設(shè)計，調(diào)查時我們主要進行了以下工作：

收集該專科的診療流程、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備器械、管理組織等資料，總結(jié)發(fā)現(xiàn)與其他科室的共同性與特殊性；

有針對性的觀察和記錄使用者行為，從不同使用者的角度分析其行為；

追蹤使用者行為軌跡，畫流線圖來掌握空間相互間的位置關(guān)系；

生殖醫(yī)學范文2

1、增強護士細節(jié)管理意識

（1）做好細節(jié)管理的宣傳教育

通過討論、回顧性分析各類醫(yī)療護理差錯、事故，總結(jié)經(jīng)驗教訓，加強護士對細節(jié)管理重要性的認識，不斷強化護士細節(jié)管理的理念，強調(diào)風險源于細節(jié)，培養(yǎng)護士重視細節(jié)、關(guān)注細節(jié)。醫(yī)療事故皆是由“小細節(jié)”、“小隱患”引起。讓護士充分認識細節(jié)的重要性，深刻領(lǐng)會從護理安全管理上把握住“細節(jié)”是事關(guān)患者生命利益、事關(guān)護患關(guān)系和諧、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事。

（2）加強理論學習及培訓

通過參加醫(yī)院及科室舉辦的業(yè)務(wù)學習、講座等，如“護理風險防范與對策”、“精細化管理”，參觀學習其他醫(yī)院護理管理的先進理念和經(jīng)驗，對護士進行細節(jié)管理的理論培訓，并結(jié)合實際加深理解及運用。如選取一個工作流程，讓大家去尋找哪些環(huán)節(jié)存在不足之處，然后思考如何加以控制和改善，讓護士真正理解并自覺地把細節(jié)管理運用到臨床實際工作中。

2、不斷完善護理常規(guī)、制度及各項技術(shù)操作

規(guī)范管理的基礎(chǔ)是制度，細節(jié)來自于制度量化、細化的標準。制度是評價各項工作的標準，是檢查工作的依據(jù)和維護醫(yī)院正常工作秩序的保證，也是提高護理質(zhì)量，消滅差錯事故的重要措施。為細化管理，我們先后制定、修訂了“建檔制度”、“手術(shù)患者核對制度”、“取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)護理常規(guī)”、“手術(shù)患者護理記錄單”、“手術(shù)室應(yīng)急預案”等，并補充增加了護理各類崗位工作職責，如“：咨詢臺護士職責”、“手術(shù)患者管理護士職責”。結(jié)合臨床實踐對一些存在隱患的環(huán)節(jié)進行流程再造，如在對手術(shù)患者的管理流程中，對其進行宣教后、離院前須患者簽字確認，加強安全管理。不斷修改和完善了護理工作的細節(jié)流程，以提高工作效率。

3、優(yōu)化就診環(huán)境簡化就診流程

制定各種書面的流程，如：“試管嬰兒就診流程”、“人工授精就診流程”、“建檔須知”。以及各種須知、注意事項等宣傳資料，使患者熟悉、了解每一個治療環(huán)節(jié)。通過增設(shè)建檔護士，減少了患者的等候時間。及時更新各種標識、路線提示，如更新觀察室、取精室、檔案室等房間的標識，增加預防跌倒警示牌和溫馨提示；調(diào)整位置房間，縮短手術(shù)室到觀察室的距離，便于對術(shù)后患者的推送和護理。同時根據(jù)患者量的增長，增設(shè)座位，提供飲水機、紙杯，創(chuàng)造寬敞、明亮、安全的就診環(huán)境，方便患者就診，讓患者有家的感覺。

4、科學分工為患者提供連續(xù)

根據(jù)生殖醫(yī)學中心的護理工作特點設(shè)置崗位。護理工作包含咨詢、預約建檔、手術(shù)、回訪、病案管理、護理安全管理。我們學習、討論后采用了接觸點管理。從患者咨詢開始，直到完成整個治療過程，在每個關(guān)鍵點設(shè)置護理崗位，如咨詢臺護士：接受患者各種咨詢、解答疑問、介紹治療流程；建檔室護士：審核證件、協(xié)助建檔、講解治療方案；B型超聲室護士：協(xié)助患者做檢查，預約復診時間；注射室護士：無菌操作，交代藥物作用及注意事項；手術(shù)患者管理護士：術(shù)前核對、開費、安排取標本，配合各種手術(shù)，術(shù)后觀察患者生命體征及病情變化，健康宣教（用藥指導、手術(shù)前后注意事項、復診時間等）。這樣，使患者在每個治療環(huán)節(jié)都能得到護士的服務(wù)，為患者提供連續(xù)性的服務(wù)，以提高其服務(wù)滿意度。

5、加強健康宣教

輔助生殖技術(shù)（特別是體外受精-胚胎移植技術(shù)）治療過程復雜，各個環(huán)節(jié)要求高，在任何階段出現(xiàn)問題，都可能導致妊娠的失敗。因此，在各個治療環(huán)節(jié)提供相對應(yīng)的健康知識宣教可使患者更好地配合治療，避免其遺忘和出錯。除采用各種途徑如書面手冊、墻報、宣傳欄、健康講座等進行宣傳外，還選擇關(guān)鍵環(huán)節(jié)（建檔時、進入治療周期時、絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日、取卵術(shù)前后、胚胎移植術(shù)前后）進行重點講解，并采用舉辦多人講座、小講課、座談、個別指導等靈活機動形式，及時為患者提供各種生殖生育知識信息。

6、提高護士用心服務(wù)意識

生殖醫(yī)學中心護士工作中充當著不同的角色：接待者、咨詢者、管理者、宣教者、護理者。多角色的擔當與轉(zhuǎn)變，需要每位護士擁有用心服務(wù)意識，做好各種細節(jié)工作。用心服務(wù)就是要把為患者服務(wù)的每一個細節(jié)做好，從一點一滴做起，每個細節(jié)、每個操作流程都要規(guī)范細致。要進行換位思考，理解患者的煩惱和辛苦，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。對于面色茫然、欲言又止的患者，要主動關(guān)心、詢問，主動為患者提供信息和幫助；在手術(shù)室主動詢問并觀察患者的感受，給予保暖和心理支持等幫助，緩解其緊張情緒。

二、細節(jié)管理成效

2010年8月－2012年8月我中心每月發(fā)放10份調(diào)查表向患者進行隨機調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：護士服務(wù)態(tài)度、主動介紹、病房環(huán)境、技術(shù)水平、健康宣教、儀表與語言規(guī)范、隱私保護、及時幫助和指導等10個條目，每個條目采用滿意、不滿意進行評價。回收率為100%。結(jié)果表明，患者滿意例數(shù)分別從實施細節(jié)管理前的107例（2010年8月－2011年8月）上升至116例（2011年8月－2012年8月），滿意度由89%提升至97%，細節(jié)管理成效明顯。

三、體會

生殖醫(yī)學范文3

LIF基因是單拷貝基因，在人和鼠分別位于第22號和第11號染色體上，由3個外顯子和2個內(nèi)含子組成。LIF受體復合物由一個低親和性受體（LIFR）及一個高親和性受體（gp130）組成。LIFR還有LIFRα及LIFRβ兩條鏈。LIF先以較低親和力與受體α結(jié)合，然后與gp130相互作用形成親和力高的復合物，二聚體形成后gp130磷酸化，激活Janus酶，磷酸化下游的信號傳導子及轉(zhuǎn)錄激活子（stat）蛋白，從而進入核內(nèi)激活下游轉(zhuǎn)錄因子，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)。

2 LIF與胚胎發(fā)育

早在1988年Smith等就發(fā)現(xiàn)LIF能抑制胚胎干細胞（ES）的分化，并保持其增殖潛能。而重組LIF抑制了鼠胚芽細胞的變異，抑制原始外胚層形成，但可誘發(fā)原始內(nèi)胚層分化。此結(jié)果證明，LIF在鼠早期胚泡成長與發(fā)展中起重要作用。1999年Chen在人和鼠著床前的胚泡中均發(fā)現(xiàn)有LIF及LIF受體的轉(zhuǎn)錄［2］，同年Hirzel報道LIF表達缺失可導致斑點臭獾的胚泡滯育，而增加LIF的濃度則可使滯育的胚泡重新發(fā)育并著床。而且，RT-PCR檢測LIF的濃度表明，胚泡滯育時LIF的濃度低于胚泡重新發(fā)育時的水平［3］ ，證實LIF與胚泡發(fā)育有密切的聯(lián)系。2004年Cheng［4］設(shè)計了在兩胚胎原核階段注入微量LIF抗敏感寡核苷酸以觀察植入前胚胎的變化，發(fā)現(xiàn)隨著注入劑量的增加，胚泡直徑變小，胚胎發(fā)育到桑椹胚或胚泡階段的比例逐漸降低，植入率也降低，而LIF的表達也隨著注入劑量的增加而下降，補充外源性LIF后胚胎發(fā)育至4-細胞、桑椹胚及胚泡階段的百分比升高，但比正常組還是略低。由此說明LIF對胚泡發(fā)育是起關(guān)鍵作用的，但LIF缺失的胚泡仍可發(fā)育至正常胚泡階段，又同時證明LIF不是胚泡發(fā)育必需的。

LIF還可以提高體外培養(yǎng)的人胚胎形成率，改善胚胎質(zhì)量。1992年Steward［5］報道LIF缺乏的胚胎發(fā)育交雜和胚胎小。Penkov［6］研究對桑椹胚階段在培養(yǎng)皿中添加不同劑量的LIF，結(jié)果顯示，所有加入LIF的胚胎發(fā)育比對照組平均增加了3.16%，且植入時形成的胎盤也較好。這些證明LIF促進了胚胎的發(fā)育，是胚胎形成及發(fā)育中重要的細胞因子之一。

在卵泡液中也檢測到LIF的表達，并且在排卵前成熟卵泡中，LIF蛋白濃度極高。Northem原位雜交及RT-PCR研究臭獾發(fā)現(xiàn)其子宮產(chǎn)生兩種LIFβ轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，其濃度在胚泡發(fā)育期升高，在胚泡激活后有所減少［7］。這些研究表明，LIF可促進胚胎發(fā)育，提高胚胎質(zhì)量及存活力：而且LIF可能通過促進胚胎的滋養(yǎng)外胚層發(fā)育從而提高胚胎的著床能力，提高胚胎從外界獲取營養(yǎng)的能力。

3 LIP與胚胎著床

不孕婦女導致不孕的原因很大程度上是因為著床失敗。胚胎著床是胚泡與子宮內(nèi)膜之間復雜的相互反應(yīng)過程，許多實驗證明，LIF參與著床過程，對胚泡孵化、子宮內(nèi)膜容受性和滋養(yǎng)層的黏附都有明顯關(guān)系。LIF在子宮內(nèi)的表達已在不同哺乳動物得到證明。LIF mRNA的轉(zhuǎn)錄和蛋白翻譯主要在子宮內(nèi)膜腺上皮細胞中完成，然后將合成的蛋白分泌到子宮腔中發(fā)揮作用［8］。

LIF在狨屬增生期子宮內(nèi)膜中表達缺失，在黃體中期子宮內(nèi)膜腺體細胞基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有LIF表達，在黃體中期達到最大強度，黃體晚期開始下降［9］。在人類［10］免疫染色法檢測到LIF在子宮內(nèi)膜腔上皮中表達最高，其次是腺上皮，基皮中最低，腔腺上皮LIF表達在濾泡期最低，圍排卵期升高，黃體期表達最高，而在基質(zhì)中則無明顯周期性。

LIF表達減弱或缺失可能導致不孕。基因重組技術(shù)發(fā)現(xiàn)LIF基因缺陷雌鼠能夠排卵，其卵子也能受精，但胚泡不能正常植入和發(fā)育，如果轉(zhuǎn)移到野生型假孕鼠中，則胚胎能正常植入和發(fā)育，說明LIF是動物胚泡植入過程中必需的［5］。王琳等［11］用免疫組化和原位雜效方法研究了人子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis ，EM）不孕患者子宮內(nèi)膜LIF基因表達情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EM不孕黃體中期子宮內(nèi)膜LIF表達下降致子宮內(nèi)膜接受性低下，使胚胎著床障礙，可能是其不孕的主要原因。從正常可孕婦女子宮內(nèi)沖洗液中可獲得大量的LIF，而且于月經(jīng)周期分泌中晚期表達增高。然而從不明原因不孕婦女子宮沖洗液中獲得的LIF的濃度明顯較同期正常可孕婦女子宮沖洗液中測得的LIF的濃度低［12］。而且LIF在可孕婦女濾泡期及黃體期的組織中的濃度明顯高于不孕婦女。在可孕婦女的子宮內(nèi)膜活檢樣品中檢測到LIF mRNA的表達在月經(jīng)周期的分泌中晚期（19～21天）呈表達高峰，而此期恰為胚胎著床的“窗口期”。人LIFR及gpI30在整個月經(jīng)周期內(nèi)均表達，LIFR主要分布于子宮內(nèi)膜腔上皮，gpI30則在腔上皮和腺上皮中均有發(fā)現(xiàn)［13］。Lusine［14］2004年研究報道：在“種植窗”期不孕患者表現(xiàn)出LIFR和gp130的分泌降低，且重組人LIF對提高不明原因不孕婦女種植率有幫助。但是GiessR［15］的研究卻認為，不孕婦女LIF基因中出現(xiàn)了三個點突變，導致LIF蛋白與LIF受體結(jié)合力下降，而且LIF蛋白生物活性也降低，從而導致著床失敗，而非LIF分泌數(shù)量減少所致。2004年Steck［16］等認為LIF基因突變可能是不明原因不孕及IVF-ET后著床失敗的原因之一。盡管目前關(guān)于LIF與不明原因不孕癥是基因問題還是調(diào)節(jié)問題尚無定論，但是這些研究卻足以證明LIF與不明原因不孕癥的發(fā)生存在一定程度的聯(lián)系。

在行IVP-ET過程中，其體外受精及胚胎移入子宮的成功率為80%～90%，而妊娠率只有20%～30%，妊娠率不高的主要原因之一是著床失敗。所以胚泡能否著床是人類生殖起始的關(guān)鍵。許多細胞因子參與著床過程，目前LIF被認為是最關(guān)鍵的因子之一。Hambartsoumian 等［17］研究行IVF時多次植入失敗的不明原因不孕患者，對不孕婦女的月經(jīng)周期不同時期的子宮內(nèi)膜LIF研究發(fā)現(xiàn)，LIF明顯下調(diào)并且無LIF峰，進一步說明母體LIF是胚泡植入的前提條件，胚泡著床期LIF的下調(diào)可能是早期妊娠失敗的原因。

4 激素對LIF分泌的調(diào)節(jié)

LIF不僅與其他細胞因子之間相互調(diào)節(jié)，且它還受到激素內(nèi)分泌的嚴格調(diào)控。進一步研究還發(fā)現(xiàn)，原因不明的不孕癥婦女子宮內(nèi)膜LIF的表達較正常婦女減弱甚至缺失，這提示LIF的異常表達可能是原因不明的不孕癥患者著床失敗的原因之一，也為不孕癥的治療及節(jié)育技術(shù)提出了一條新途徑。

已知子宮LIF mRNA的表達主要受卵巢分泌的雌、孕激素的調(diào)節(jié)。目前雌、孕激素對LIF分泌的調(diào)節(jié)尚未完全明了，不同種類的動物受不同性激素的控制具有調(diào)節(jié)作用不一。在小鼠子宮內(nèi)LIF的分泌主要受雌激素控制，給予小鼠子雌激素1h后，LIF分泌開始增加，持續(xù)5～6h。在卵巢切除的臭鼬的子宮內(nèi)LIFR-βmRNA表達明顯降低，提示卵巢分泌的激素上調(diào)LIFR-βmRNA的表達，但給予臭鼬生理劑量的雌激素或雌孕激素聯(lián)合治療后，子宮內(nèi)膜中LIFR-β鏈無明顯改變。然而孕激素有上調(diào)LIFR-β鏈mRNA表達的趨勢，但無統(tǒng)計學差異［18］。給予幼年猴不同劑量的孕激素拮抗劑onapristone治療后，子宮內(nèi)膜腺上皮中LIF含量顯著下降，推測猴子宮內(nèi)膜中LIF的分泌受孕激素的調(diào)控［19］。對卵巢切除的兔而言，孕激素可使其LIF濃度升高，而雌孕激素協(xié)同治療時則產(chǎn)生相反作用。米非司酮能抑制孕激素治療下的兔子宮LIF的產(chǎn)生。讓胚胎分別接受LIF治療、LIF和米非司酮協(xié)同治療，并以空白組對照及受孕率及著床率分別為（70%，27%）、（30%，9%），（40%，17%）［20］。可見在兔中孕激素可調(diào)節(jié)LIF及著床，卵巢切除狨屬單純雌激素等級劑量實驗不能誘發(fā)LIF表達，雌孕激素協(xié)同作用則可誘發(fā)LIF表達，所以LIF是孕激素依賴蛋白［21］。

在人類中，LIF表達高峰出現(xiàn)在排卵后，而此期子宮內(nèi)膜主要處在孕酮的影響下，而在排卵后的婦女用孕酮受體拮抗劑—米非司酮治療后，引起其預計著床期內(nèi)LIF在內(nèi)膜腺體免疫定位的減少［22］，這暗示人LIF的表達受孕激素的調(diào)控。Ledee-Bataille等將患者分成多囊卵巢綜合征組（PCOS）及月經(jīng)周期規(guī)律的不孕患者組進行體外受精胚胎移植（IVF），他們提取兩組患者排卵前卵泡液進行測定，結(jié)果顯示PCOS組卵泡液中LIF及孕激素濃度明顯低于不孕患者，LH/FSH與LIF濃度呈反比，而且盡管兩組患者在年齡及適應(yīng)證等方面差異無顯著性，但是PCOS組著床率卻明顯低于不孕組［7］，因此，他們認為卵泡液中的LIF是胚胎營養(yǎng)素。同時也從側(cè)面提示LIF與孕激素有著密切的關(guān)系。

Piccinni［23］研究發(fā)現(xiàn)孕激素可誘發(fā)T細胞產(chǎn)生LIF增加，而LIF同樣受IL-4調(diào)節(jié)。Delage等［24］發(fā)現(xiàn)IL-1和IL-4可增加人子宮內(nèi)膜LIF的分泌量。這一研究可總結(jié)為孕激素誘發(fā)IL-4分泌增加，而IL-4又可使LIF增加，因此有些學者認為，在除了小鼠以外的大多數(shù)哺乳動物中雌激素對LIF表達并無十分重要的影響，而孕酮作為在許多種類著床中起主導作用的激素，可調(diào)節(jié)LIF表達。Hambartsoumian等［25］研究認為在體外培養(yǎng)中孕酮對LIF的表達起抑制作用。但Arici［26］等研究認為，在培養(yǎng)皿中甾體激素并不能增強子宮內(nèi)膜細胞的LIF的表達。目前人類LIF表達的孕激素調(diào)節(jié)還存在諸多爭議，對其機制仍需進一步研究。

泌乳素和糖皮質(zhì)激素也影響LIF mRNA的表達。其中泌乳素上調(diào)LIF的分泌，而糖皮質(zhì)激素主要通過加速LIF mRNA的降解，從而減少LIF蛋白質(zhì)的合成［27］。

5 其他因子對LIF的調(diào)節(jié)

胚泡與子宮內(nèi)膜的黏附是黏附分子作用的結(jié)果，LIF可刺激滋養(yǎng)細胞分泌纖連蛋白，提示LIF又促進黏附的作用。王麗［28］研究表明：LIF可促進子宮內(nèi)膜容受性的特征性分子-子宮內(nèi)膜上皮細胞整合素β3的表達增加。Sawai等［29］報道IL-1、TGF、TNFα可增加子宮內(nèi)膜LIF的表達，且隨劑量增加影響程度加重。Perrier等［30］研究發(fā)現(xiàn)：HCG增加了卵泡期和分泌期子宮內(nèi)膜上皮細胞的LIF分泌。同時還提示胰島素1、2及TGFа對LIF分泌有促進作用。此外，Rodriguez［31］等發(fā)現(xiàn)在植入時，帶有LIF處理的子宮腔上皮細胞體內(nèi)都顯示了CochmRNA的上調(diào)，提示可能受LIF的潛在調(diào)節(jié)。Fedorcsak P［32］及Takahashi Y［33］兩位學者分別報道，SOCS 3細胞因子信號抑制體、STAT3蛋白信號分子等可能受LIF調(diào)控在著床中起生理或病理作用。以上研究足以說明LIF在生殖中的調(diào)節(jié)的重要性、復雜性和網(wǎng)絡(luò)性。

生殖醫(yī)學范文4

關(guān)鍵詞：職業(yè)生涯；規(guī)劃；高職學生

中圖分類號：G718文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2016）11-0006-02

人都是有了目標才有動力，但是任何目標，只說不做到頭來都是一場空。一個人要獲得成功必須付出努力和辛勤勞作。做職業(yè)生涯規(guī)劃，從而了解自己，了解社會，了解行業(yè)發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上做一份大學期間的職業(yè)生涯規(guī)劃，并制定一份長遠規(guī)劃。在學校期間德智體美全面發(fā)展，完善自我。

1.職業(yè)生涯規(guī)劃含義

職業(yè)是人們在社會中所從事的作為謀生手段的工作，從社會角度看的話職業(yè)是勞動者獲得的社會角色，勞動者為社會承擔一定的義務(wù)和責任，并獲得相應(yīng)的報酬；從國民經(jīng)濟活動所需要的人力資源角度看的話職業(yè)是不同性質(zhì)、內(nèi)容、形式、操作的專門勞動崗位，是指參與社會分工，用專業(yè)知識和技能創(chuàng)造物質(zhì)或精神財富，獲取合理報酬，豐富社會物質(zhì)或精神生活的一項工作。規(guī)劃即進行比較全面的長遠的發(fā)展規(guī)劃，是對未來的整體性、長期性、基本性問題的思考和設(shè)計未來整套行動方案。

職業(yè)生涯規(guī)劃就是對職業(yè)生涯甚至人生進行系統(tǒng)的規(guī)劃過程。職業(yè)生涯規(guī)劃又稱為職業(yè)生涯設(shè)計，是指個人與組織相結(jié)合，在對一個人職業(yè)生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時代的特點，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標，并為實現(xiàn)這一目標做出行之有效的安排。

現(xiàn)當今復雜的社會環(huán)境，無論是大學畢業(yè)生還是研究生就業(yè)，都有必要做一份職業(yè)生涯規(guī)劃。大學是一個人的人生觀、價值觀和世界觀從形成到成熟的階段，所以職業(yè)生涯規(guī)劃使大學生更加明確人生目標，在大學期間經(jīng)過完善規(guī)劃和經(jīng)營大學生活，做一份職業(yè)生涯是對自己負責，對國家負責。大學生能否順利完成大學生活，能否給自己的一個完美的人生，職業(yè)生涯規(guī)劃對大學生的身心健康、目標都有著及其重要的意義。

2.職業(yè)生涯規(guī)劃對高職學生的重要意義

2.1職業(yè)生涯規(guī)劃可以發(fā)掘自我潛在能力，提升個人實力，從而獲得長期的職業(yè)發(fā)展趨勢。職業(yè)生涯規(guī)劃可以正確的引導你認識自我，解剖自我，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點，能幫助你重新對自己的生涯進行定位，提高自己的綜合優(yōu)勢，使自己樹立正確的職業(yè)發(fā)展目標和理想并以既有的成就為基礎(chǔ)，確立人生方向，提供奮斗的策略。

2.2職業(yè)生涯規(guī)劃可以增強計劃性和目的性，從而提升成功的機會。職業(yè)生涯規(guī)劃要有計劃、有目的進行對自己的大學生活、學習、工作規(guī)劃，例如，三年計劃，大一的規(guī)劃期、大二的提升期、大三的求職期，或者提高學歷繼續(xù)深造等等。除此之外，還要閱覽大量的其他專業(yè)的書籍，掌握知識的越廣，以后選擇的發(fā)展道路越多。

2.3職業(yè)生涯規(guī)劃可以增強職業(yè)競爭力。現(xiàn)今社會的職業(yè)充滿著激烈的競爭，尤其是我國進入WTO后，職業(yè)生活的競爭非常突出。因此，搞好職業(yè)生涯規(guī)劃，在這場激烈的競爭中脫穎而出的話必須計劃好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，這樣才能做到心中有數(shù)，利于不敗之地。但是發(fā)現(xiàn)不少高職學生不是先做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，而是每天沒有目的的忙忙碌碌，沒有收獲，到處亂撞，結(jié)果浪費了大量的時間和精力，到頭來感嘆沒有規(guī)劃好自己的大學三年的學習生活。所以高職學生必須先要做好職業(yè)生涯規(guī)劃，認識自我、明確目標、準確定位方向，突出生活的格線并塑造清新充實的自我，這樣科學合理的安排，才能使得自己成功最大化。

3.如何做好職業(yè)生涯規(guī)劃

3.1分析階段。

3.1.1自我分析-認識自我，解剖自我，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)缺點。例如，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點：同學之間的關(guān)系較好，樂觀開朗、待人熱情、做事認真負責、有領(lǐng)導組織能力、積極主動、平易近人等等。

3.1.2學校分析-培養(yǎng)對校園生活的適應(yīng)能力，積極主動的參加學校的各項活動，讓大學三年的生活豐富多彩。掌握基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識，規(guī)劃學習，例如三年內(nèi)需要取得必要的從業(yè)資格證書，還有相關(guān)的英語、計算機、普通話等證書從而不斷提升自我。

3.1.3社會環(huán)境分析-進入高校之后要對自己的專業(yè)和今后從事哪方面工作進行調(diào)查并了解所學專業(yè)，對其進行規(guī)劃，熟悉學習環(huán)境和熟知以后的工作性質(zhì)、要求、流程等等從而積累經(jīng)驗。

3.2實施階段。

3.2.1大一要適應(yīng)高校生活，認真上課，了解學校的學習模式，規(guī)劃適合自己的學習方案和方法。平時要積極主動參加學校的各項活動，學會思考，學會控制自我，能夠很好的處理好同學、老師之間的關(guān)系，并多看其他專業(yè)方面的書籍，提高知識面，為今后的學習、生活、工作打下基礎(chǔ)。

3.2.2大二要學習好專業(yè)課和公共課，尤其是就業(yè)指導課程，了解就業(yè)趨勢和就業(yè)市場，強化求職技巧并進行模擬面試訓練，還可以利用寒暑假可以取企業(yè)實習，從而鍛煉自己能力。

3.2.3大三要實習和面臨就業(yè)，在實習期間要利用自己的特點和強項快速適應(yīng)工作環(huán)境，提高工作滿意度，贏得單位的好評。利用實習獲得經(jīng)驗并總結(jié)工作，積極進行相應(yīng)的調(diào)整，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

4.總結(jié)

中國人口多，就業(yè)是最普遍的難題，如果此時不為自己規(guī)劃好前程，畢業(yè)后怎么能夠在社會上站得住腳。因此，作為高職學生要更早一步規(guī)劃未來，制定目標，為今后步入社會作鋪墊。所以，職業(yè)生涯規(guī)劃要從大一開始進行指導和培養(yǎng)，職業(yè)生涯規(guī)劃不僅幫助高職學生認識自我，解剖自我從而認識到就業(yè)趨勢，居安思危，而且能幫助高職學生正確的樹立世界觀、價值觀和人生觀從而為高職學生今后職業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)。只要通過對職業(yè)生涯規(guī)劃的管理和合理的操作，使自己時刻把握好自己的職業(yè)生涯。

參考文獻：

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[4]張瑩.如何進行職業(yè)生涯規(guī)劃與管理[M].北京大學出版社，2004.

生殖醫(yī)學范文5

花生食用方法很多，常見的是炒、煮、油炸，有帶殼炒或煮的，有去殼留衣，炒或煮、油炸的；有去殼、去衣，炒、煮、油炸的。花生有嫩鮮花生煮熟食用；又有老花生干燥后食用，目前市場上大部分是這種花生，并可加工成各類花生食品；去殼的干花生，俗稱花生米，花生米去衣后亦稱花生米，或稱白花生米。花生也可生吃，但味道不及加工后香甜。

不同吃法其作用各不相同，如取其養(yǎng)血健脾之功，以清水煮熟后吃，或吃嫩鮮花生。如取其潤肺化痰者，以生吃為佳，不能油炸，也不宜炒食，否則易生痰濁，久食、多食痰易內(nèi)生。筆者在臨床上，對咳嗽痰多者，或素體肥胖痰濕偏重者，常告之禁食油炸花生米或炒花生。若取其止血潤燥者，吃時必須帶衣，也以生吃或水煮食用為佳，當今花生衣有淺紅、紫紅、黑色三種，止血之效以淺紅一紫紅一黑色依次為遞增。若取其潤腸通便者，可食油炸花生米，最好去衣食用，或食用花生醬(市上有售)。若婦人產(chǎn)后缺乳或貧血者，可用花生磨漿加糖煮沸后食用。

養(yǎng)血止血有奇效

花生用于養(yǎng)血止血，必須是生花生或煮熟花生，不能用炒或油炸。貧血癥、出血癥及血小板減少性紫癜，有一驗方可以試用，即元肉花生湯(《中國藥臘學》)：花生米(連衣)250g，大棗30g，桂圓肉20g煮熟食。筆者治療血小板減少癥，單用花生衣30g，炒茜草15g，仙鶴草30g，紅棗30g，平地木45g，黃芪60g，水煎服，有較好的止血和升血小板的效果。現(xiàn)代研究治療各種出血癥，把花生衣制成100％注射液，少量出血者肌注1～2次/日，2～5 m1/次，一般1～2日可止血。嚴重大出血可靜脈注射，1～2次/日，20～40ml/次，在數(shù)小時至12小時內(nèi)可止血。由此可見，其衣止血效果確鑿。

《藥性考》中說：“生研用下痰，炒熟用開胃醒脾，滑腸，干咳者宜餐，滋燥潤火。”《滇南本草》中也說：“鹽水煮食治肺勞，炒用燥火行血，治一切腹內(nèi)冷積肚痛。”由此說明，花生自古以來，有不同食用方法，不同的食用方法有不同的作用，這一點我們在應(yīng)用時必須重視。

花生味美須適量

生殖醫(yī)學范文6

筆者以為，“一生之計在于勤”的“勤”字中，學習占了極大比例。

孩子呱呱墜地，就踏上了漫漫的求學之路。其實，在娘胎里早就從事學習，只不過人們了解甚少罷了。如今人們熱衷胎教就能較好詮釋這一點。

孩子出生，要牙牙學語乃至品嘗甜酸苦辣，要學會辨識世界花花綠綠，要學會聆聽喜樂哀樂跌宕起伏，要學會嗅出香臭好孬，要學會蹣跚挪步……

我們先來看看“學”。“學”的繁體字“ ”，我們不難看出，上部左右兩邊皆為手，上部中間為“爻”（短樹枝一類算籌），中部為禿寶蓋（表房子），下部為孩子。整字給我們描繪了一幅孩子在老師手把手教導下學習算術(shù)以及其他知識。

說到學，又必要談?wù)劷獭！敖獭钡募坠俏?，左上為算籌，左下為孩子，右側(cè)為“攴”（攵，手持戒尺即教鞭形），這正應(yīng)了“棍棒底下出孝子”“戒尺之下長才俊”。大概受這種教育思想的影響，“教”左為孝也就不足為奇了。

縱觀“教”與“學”古文字，都離不開“爻”，看來算術(shù)是教學的基礎(chǔ)之基礎(chǔ)了。

上學也好，聽課也罷，都離不開教室更離不開學校，接著我們來認識一下“校”。校，從木從交（交叉，兼表聲）。校有兩個讀音。讀jiào時，本義為套在犯人脖子上的枷鎖。自然就引申出校正、校勘、校對、校讎。讀xiào時，指學校。古代射箭叫校射，故習射的地方或教官都稱“校”（現(xiàn)在部隊軍銜中校官能從中窺其一斑），所以又引申特指對學生進行教育的機構(gòu)和場所。

學校是教育學生掌握知識本領(lǐng)的地方，也是校正學生前進方向的殿堂，因此兩個讀音的“校”都是圍繞學生打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。

學校在歷史長河中，其稱謂經(jīng)常發(fā)生變化。如夏曰校，殷曰序，周曰庠。也就是說夏朝稱之為校，殷商時期稱之為序，周代稱之為庠。由于序、庠意思相近，因此，也有說夏曰殷曰庠、周曰序。序、庠，都是廣字頭，古時凡從“廣”的漢字大都與敞屋有關(guān)。

序，本指古代隔開正室與兩旁廂房的墻，引申指正屋旁邊的耳房。這些房子是按一定規(guī)矩（包括與正房高低、面積大小、朝向、前后等）進行排序并加以建筑。古人比較殷實的家庭常在序里請老師來給孩子傳道授業(yè)解惑也。久而久之，長幼有序等禮儀規(guī)范漸漸潛入孩子心田。序，后引申指序言，古時序在文后，如今放在文前。

庠，羊在這里既表聲，還暗示孩子通過教育之后，溫順、孝悌如羊。濟南大明湖南門處有庠門里，庠門位于府學大門內(nèi)，是府學建筑的一部分，里指里弄、胡同。知道這些，你再到庠門里，可以理出不少文化積淀之頭緒。

《學記》中“古之教者，家有塾，黨有庠，術(shù)有序，國有學”。古代設(shè)學施教，每閭（二十五家）設(shè)有學校叫塾，每黨（五百家）設(shè)有學校叫庠，每術(shù)（當為“遂”。遂是古代統(tǒng)轄五縣的行政區(qū)劃。《周禮》稱一萬二千五百家為一遂）設(shè)有學校叫序，在天子或諸侯的國都設(shè)立稱作大學。這里提請大家注意的是古時“小學”是指研究文字、訓詁、音韻的學問（古時小學先教六書，六書就是指象形、指事等，所以有這個名稱）。

古時候，學校建筑也是等級森嚴。

天子太學中央有一座學宮，稱為辟雍，四周環(huán)水，而諸侯之學只能南面泮水，故稱泮宮。泮宮，是半月形水池，它是官學的標志。

泮池上一般有石橋，或拱或平、或三座三洞、或單座多洞不等，被稱為泮橋。科舉考試時，學生過橋去拜孔子，稱為“入泮”。 濟南市文廟正南有一處泮池，讀者朋友可前去觀瞻。