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作者：潘潤存 單位：平涼醫學高等專科學校

“中醫腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學性和實用性,但由于受當時條件和科學環境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學的現象。近年來,“中醫腎”理論的相關研究較多,但在醫學領域,人們在對“中醫腎”與“西醫腎”理論的認識上還存在著一定的誤區。為了更好的將“中醫腎”理論與現代醫學理論有機的結合起來,只有用現代醫學的新觀點、新方法研究“中醫腎”理論,才能發展“中醫腎”理論,使之更加科學、更加全面,進一步促進中西醫有機的結合,更好的應用于臨床實踐。

1“中醫腎”理論

中醫學認為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發;主水,主持和調節全身水液代謝及平衡;主納氣,調節呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關系。腎所藏精氣能激發和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發、耳、二陰等構成的一個系統,包含著現代解剖及生理學中泌尿、生殖、內分泌、神經等系統的生理功能和免疫學的理論。可見,中醫藏象學說中某一臟的功能包含著現代解剖學、生理學和免疫學的多個方面內容。

2現代醫學對“中醫腎”的研究

近代腎本質研究認為:“中醫腎”是集功能學與結構學為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經、內分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關。從免疫方面來講,有人認為“中醫腎”本質上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質、甲狀腺、性腺功能,即神經內分泌系統之功能[1],在維持免疫功能的穩定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經遞質和激素,是調節免疫反應的重要環節。

2.1“中醫腎”與骨髓的關系

骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細胞如淋巴細胞、巨噬細胞和白細胞等都來源于骨髓多能干細胞,它們的發生、成熟與骨髓中微環境有關,而中醫學講“腎主骨生髓”,可見“中醫腎”與免疫器官骨髓的重要關系,與免疫細胞的來源直接相關。“腎主骨生髓”的理論已被現代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細胞生成素,此物質是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫腎”的功能與免疫系統的功能有一定的關系。

2.2“中醫腎”與泌尿系統的關系

“中醫腎”的泌尿功能是“中醫腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫學稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫學認為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫學認為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產生腎前性尿少或無尿,導致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫學泌尿系統各器官的生理功能,雖然與中醫學的腎系統功能相近,卻也包含了中醫學中其他4個藏象系統的部分功能。相應的,“中醫腎”的功能,則也包含有西醫學中泌尿系統以外的其他8大系統的生理功能。可見,西醫學的泌尿系統與中醫學的“腎”或者說是“腎系統”,是既有聯系、又有區別的。我們不能把中醫學所說的腎與西醫學所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫方法診治泌尿系統疾病時,自然也不應局限于“腎臟”,而中醫談到腎時更多指的是腎系統。

2.3“中醫腎”與腦的關系

腦與腎的關系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養,則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現為大腦發育不全,智力低下;在成年人,多表現為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據“中醫腎”理論進行辨證論治有一定的效果。

2.4“中醫腎”與生殖的關系

腎藏精,主生殖、生長和發育。中醫學非常重視“精”的作用,強調“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫學認為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內合成的多種活性物質)。先天之精是生身之本,后天之精是養身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發育、生長、生殖和衰老有密切關系。《素問•上古天真論》對腎氣的作用作了詳細而全面描述,總結出了腎氣、天癸、有子和形體的發育衰老四者之間有平行關系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據現代醫學理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當于丘腦下部-腺垂體-性腺系統的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調節性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調節甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進身體的生長發育。

2.5“中醫腎”與氣血循環的關系

腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫學定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉,若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫學則認為全身血液循環主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環是一個完整的封閉的循環管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環流動。現代醫學研究也認為“腎”與血液循環有著密切聯系,腎臟能分泌許多與血液循環有關的物質。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內轉化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環量。腎組織產生的紅細胞生成酶,是調節骨髓內紅細胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環中紅細胞數量,促進肺和組織的氣體運轉。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環具有多方面的影響。它們可通過調節水鹽代謝,改善全身的血液循環。#p#分頁標題#e#

2.6“中醫腎”與呼吸的關系

腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫學認為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫學認為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責之于肺不能呼氣,吸入困難者,責之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫學認為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫無論如何也不能接受的,其實這是“中醫腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫學腎主納氣的理論是從功能表現上來觀察人的生理病理的。現代醫學研究認為,腎臟分泌的前列腺素E,可擴張支氣管,提高肺血循環量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫學所說“腎主納氣”相吻合。

3討論

“中醫腎”集功能學與結構學為一體,藏精氣,主生長、發育和生殖,主骨生髓,與精、氣、神、血、津液等有密切關系。“中醫腎”的形臟功能與西醫基本吻合,但西醫是完全從形態學揭示腎的形臟功能,中醫則仍從整體的角度揭示腎的形臟功能,雖然也把腎的主水功能闡述得非常透徹,但并未涉及腎小球、腎小管、腎小囊等形態結構,完全是從整體思辨認識的。中醫學強調人是一個有機的整體,生命是完整的、開放的巨系統,與自然有高度的一致性。強調運動變化,反對用靜止的眼光看待病情[4]。現代醫學對“中醫腎”的研究不能僅從西醫形臟學的角度思考“中醫腎”的功能,而應從免疫、遺傳、造血、神經、內分泌、循環、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等功能方面對“中醫腎”系統進行全面的研究。

中醫以演繹為主,重點在人的整體,以理性認識為主,但沒有把人體打開,去了解內部的細節,帶有某種模糊性、不確定性。西醫則趨向局部和微觀,從組織到器官,從細胞到分子,從染色體到DNA,都是從生命結構研究開始。從某種意義上說,沒有對生命結構的研究,就沒有西醫學,但它往往流于偏頗,不能從整體上、從根本把握生命本質。所以,中醫和西醫對人體的研究,各有特色,各有缺點和不足,既有區別,又有聯系。所以,“中醫腎”和“西醫腎”在不同的醫學體系中具有不同的醫學含義。中醫對人體的觀察是以外象推證,長于“辨證”;西醫對人體的觀察是從器官、組織、細胞方面進行研究,采取剖而分之、解而視之,長于“識病”。所以,在對“中醫腎”的研究中,不僅要廣泛地從宏觀上采取辨病與辨證的結合,也要引進現代醫學的先進技術,發揮它們長于在深層次上和微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點,更完整、更準確、更本質地闡明腎系統的功能。