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生殖細(xì)胞瘤范文1

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤;磁共振影像

1臨床資料

1.1一般資料本文的38例案例男性33人,女性5人,在年齡分布上,位于7～32歲,平均年齡14歲,其中未成年人(小于18歲)的有32例,占總案例的84%。病程15日～30個(gè)月,平均病程在11個(gè)月。有11位病人病變區(qū)位于鞍區(qū),占總案例29%;13位患者病變區(qū)位于松果體區(qū),占總案例34%;14位患者病變區(qū)位于基底節(jié)區(qū),占總案例37%;

1.2臨床表現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上:①11位病變區(qū)位于鞍區(qū)的患者中,其中11人患有尿崩癥,有7人視力減退,有4人復(fù)視,還有3人性早熟和1人患有癲癇癥狀。②13位病變區(qū)位于松果體區(qū)的患者的臨床表現(xiàn)為,8人有頭痛和嘔吐癥狀以及視水腫,7位患者表現(xiàn)佩里諾綜合癥,有1例視力減退,癲癇1例和1人耳鳴。③14位病變區(qū)位于基底節(jié)區(qū)患者的臨床表現(xiàn)為:14人均有偏癱,耳鳴1例。

1.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查在本文的案例中,所有患者的生化檢查表現(xiàn)正常,其中5名患者進(jìn)行了人絨毛膜促性腺激素和甲胎蛋白檢查,檢查結(jié)果正常。所有患者都進(jìn)行了腦部CT檢查,檢查結(jié)果表明11例病變位于鞍區(qū)的患者表現(xiàn)為圓形、橢圓形混合,在影像的邊緣很清晰,對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后,發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)均勻一致,范圍比一般的掃描時(shí)增大;其中3例腫瘤體積較大累及第三腦室前部,出現(xiàn)中、重度腦積水,且1例伴瘤內(nèi)鈣化。病變位于松果體區(qū)的13例也表現(xiàn)為圓形、橢圓形病灶,其中表現(xiàn)為等密度病灶伴斑點(diǎn)狀鈣化改變5例;表現(xiàn)為高密度邊緣清晰無(wú)鈣化病灶8例,13例CT增強(qiáng)掃描均顯示病灶呈不均勻強(qiáng)化。病變位于基底節(jié)區(qū)的14例表現(xiàn)為片狀不規(guī)則高密度病灶(10例)或低密度病灶(4例),14例CT增強(qiáng)掃描顯示病灶呈不均勻強(qiáng)化。38例行磁共振成像檢查,結(jié)果顯示,病變位于松果體區(qū)及鞍區(qū)的24例表現(xiàn)為不規(guī)則形病灶,T1、T2加權(quán)像呈均勻等信號(hào),增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化,其中6例磁共振矢狀位掃描可見(jiàn)病灶壓迫中腦導(dǎo)水管前部導(dǎo)致腦積水。病變位于基底節(jié)區(qū)的14例中T1加權(quán)像呈低信號(hào)、T2加權(quán)像呈混雜高信號(hào)8例, T1加權(quán)像呈不規(guī)則混雜低信號(hào)、T2加權(quán)像呈混雜高信號(hào)6例,其中2例可見(jiàn)病灶囊變,加強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化;該部位14例病灶周圍水腫不明顯。

1.4治療及預(yù)后本文的案例都進(jìn)行了手術(shù)治療,其中34患者在后期進(jìn)行了放射治療。術(shù)后,病情明顯改善了有32位患者,只有6例沒(méi)有特別明顯的變化。在術(shù)后半年后32患者復(fù)查腦部進(jìn)行的CT和核磁共振檢查,其中24例患者腫瘤病灶明顯縮小,有8例病灶完全消失。

2討論

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤不算是一種常見(jiàn)的腦內(nèi)腫瘤,一般占腦內(nèi)腫瘤的1%～4%左右的比例。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤一般常見(jiàn)于未成年人中,發(fā)病區(qū)域一般的中線,特別在鞍區(qū)、第三腦室旁及松果體區(qū)等部位尤為常見(jiàn)。從性別的角度來(lái)說(shuō),男性易發(fā)于松果體區(qū),二女性易發(fā)于鞍區(qū)。在本文的案例中,超過(guò)八成的患者是未成年人,在患者中有5例患者的病變區(qū)在鞍區(qū),這些數(shù)據(jù)都和文獻(xiàn)報(bào)道符合。但在本文的案例中,病變區(qū)位于基底節(jié)區(qū)的比例高于病變區(qū)位于松果體區(qū)及鞍區(qū)的患者,這有差異于其他的文獻(xiàn)報(bào)道。這種差異有可能于本文的樣本數(shù)少有關(guān)。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的病變區(qū)不同導(dǎo)致的臨床的表現(xiàn)有很大的不同。

2.1病變區(qū)位于松果體區(qū)的患者在臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為①腦內(nèi)部壓力增高,由于腦部腫瘤增長(zhǎng),其癌細(xì)胞隨著沿室管膜及腦室轉(zhuǎn)移的時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致腦脊液的壓力變化,導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,腦部壓力的變化會(huì)伴隨頭暈。惡心視力衰退等癥狀。②松果體區(qū)鄰近部位的受壓癥狀,其中以Parinaud綜合癥最為常見(jiàn),也就是腫瘤壓迫四疊體上丘使得眼球上下運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)困難,同時(shí)導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)不順。

2.2病變區(qū)位于鞍區(qū)的患者在臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為①尿崩癥:由于腫瘤影響了抗利尿激素的分泌或?qū)Υ贵w柄的浸潤(rùn)影響了抗利尿激素的傳導(dǎo)而出現(xiàn)尿崩癥,本組中腫瘤位于鞍區(qū)的11例均表現(xiàn)為尿崩癥,故患者(特別是青少年)出現(xiàn)中樞性尿崩癥時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能;②視力、視野受損癥狀:由于腫瘤對(duì)視神經(jīng)、視交叉及視束的直接壓迫導(dǎo)致出現(xiàn)視力異常或視野改變,本組病例中7例有視野、視力改變即為此原因所致;③內(nèi)分泌紊亂癥狀:性征發(fā)育障礙或早熟;④顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯。發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的生殖細(xì)胞瘤較少見(jiàn),以偏側(cè)肢體乏力或偏身感覺(jué)障礙為主要特點(diǎn),這主要與腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),累及內(nèi)囊有關(guān)。

兒童、青少年易發(fā)顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤,一般發(fā)病的區(qū)域多數(shù)時(shí)候在松果體區(qū)、鞍區(qū)或基底節(jié)區(qū)。患者臨床常常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、尿崩癥、視功能障礙或偏癱等等。在治療上影像學(xué)可有效幫助顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療。

參考文獻(xiàn)

生殖細(xì)胞瘤范文2

關(guān)鍵詞：下丘腦垂體腫瘤；內(nèi)分泌；功能

下丘腦垂體腫瘤是一種發(fā)生在兒童時(shí)期的常見(jiàn)腫瘤，該腫瘤的臨床癥狀并不典型，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)改變，因此在早期難以被準(zhǔn)確、有效診斷出來(lái)，從而延誤疾病的治療時(shí)機(jī)[1]。為了提高下丘腦垂體腫瘤的臨床早期診斷準(zhǔn)確性，我院對(duì)14例下丘腦垂體腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年5月～2014年5月收治14例下丘腦垂體腫瘤患者的臨床資料。其中，男患者9例，女患者5例，年齡在3～14歲，平均年齡為（8.6±1.5）歲。

1.2方法 對(duì)14例兒童下丘腦垂體腫瘤患者進(jìn)行分析，總結(jié)與分析兒童下丘腦垂體腫瘤常見(jiàn)的臨床特征，主要包括不同類型腫瘤的常見(jiàn)內(nèi)分泌首發(fā)癥狀及不同腫瘤的好發(fā)年齡段等。甲狀腺素采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)；性激素采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)；促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇激素采用天津德普公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

14例患者經(jīng)臨床及垂體MRI確診，顱咽管瘤2例、錯(cuò)構(gòu)瘤2例、生殖細(xì)胞瘤10例。

2.1顱咽管瘤的分析 2例患者分別以多飲多尿伴頭痛嘔吐、多飲多尿伴生長(zhǎng)遲緩為首發(fā)癥狀就診，病例1、2經(jīng)限水與加壓素試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)均為中樞性尿崩癥。2例患者的5項(xiàng)甲狀腺功能、促腎上腺皮質(zhì)激素、眼底及皮質(zhì)醇均正常，但MRI顯示鞍內(nèi)不規(guī)則占位，見(jiàn)表1。

2.2下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的分析 2例下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤患者的首發(fā)癥狀均為真性性早熟，垂體MB顯示2例患者的灰結(jié)節(jié)水平等信號(hào)占位-灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤。病例1行右翼點(diǎn)入路切除術(shù)，術(shù)后病理顯示為下丘腦神經(jīng)元錯(cuò)構(gòu)瘤，術(shù)后3個(gè)月顯示睪酮水平為128ng/ml。病例2采用曲普瑞林進(jìn)行口服治療，1次/28d，2.5mg/1次，治療3～6個(gè)月后對(duì)其FSH、LH及雌二醇水平進(jìn)行復(fù)查，均恢復(fù)正常；B超顯示治療前的子宮體、最大卵泡分別為23mm×21mm×52mm、0.6cm×0.5cm，治療后縮小為16mm×10mm×50mm、0.4cm×0.4cm。MRI顯示下丘腦結(jié)節(jié)狀在治療前為4.7mm×6.6mm，治療后轉(zhuǎn)變?yōu)?.2mm×4.9mm。患者的一般資料見(jiàn)表2；實(shí)驗(yàn)室檢查、眼底檢查見(jiàn)表3；病例2治療3、6個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表4。

2.3下丘腦生殖細(xì)胞瘤的分析 生殖細(xì)胞瘤10例，其首發(fā)癥狀均為以尿崩癥為主的表現(xiàn)，經(jīng)限水、加壓素試驗(yàn)確診為中樞性尿崩癥。10例患者經(jīng)MBI檢查均顯示有鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤。伴有視力障礙者3例、合并顱壓高3例、合并中樞性早熟1例。患者的一般資料見(jiàn)表5。

3討論

下丘腦位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)及人體內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)中樞。下丘腦金可分成視上部、結(jié)節(jié)部、部三個(gè)部分。下丘腦處在丘腦下鉤的下方，是構(gòu)成第三腦室的下壁，分界并不明確，向下延伸連接垂體柄。下丘腦能接受各種神經(jīng)沖動(dòng)，因此是神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的中心，能實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體前葉功能調(diào)節(jié)。下丘腦垂體瘤是一種自垂體前葉、后葉及顱咽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體瘤多發(fā)于兒童時(shí)期，且男性多于女性，對(duì)患者的發(fā)育、學(xué)習(xí)功能等造成影響。下丘腦垂體瘤無(wú)明顯、典型的臨床癥狀，且缺乏神經(jīng)系統(tǒng)改變，在臨床中難以在早期準(zhǔn)確診斷出來(lái)，導(dǎo)致患者延誤疾病的治療時(shí)機(jī)。

顱咽管瘤為先天性腫瘤，多發(fā)于6～9歲兒童，占兒童顱內(nèi)腫瘤的20%左右[2]。顱咽管瘤呈不規(guī)則生長(zhǎng)，損害視丘下部的表現(xiàn)為尿崩癥。顱咽管瘤的特征性表現(xiàn)主要包括下丘腦損害與內(nèi)分泌功能障礙，其臨床表現(xiàn)為多飲多尿、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及顱壓高等[3]。在本研究的2例顱咽管瘤中，1例為多飲多尿伴頭痛嘔吐；1例為多飲多尿伴生長(zhǎng)遲緩。因此，當(dāng)學(xué)齡兒童出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI診斷，以判斷是否為顱咽管瘤。

下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是一種先天性的腦組織發(fā)育異常，并不屬于真性腫瘤，可有蒂連接下丘腦或者體，也可相融到下丘腦或體等結(jié)構(gòu)中。錯(cuò)構(gòu)瘤主要是由神經(jīng)元細(xì)胞所組成的瘤樣結(jié)構(gòu)，以引起中樞性性早熟的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①腫瘤組織脈沖式分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），使垂體-性腺軸提前啟動(dòng)；②腫瘤對(duì)下丘腦組織的壓迫，使下丘腦對(duì)垂體-性腺軸的抑制解除，使垂體分泌FSH、LH的量不斷增多[4]。在本研究的2例患者中均在PRL升高，可能與患者下丘腦被腫物壓迫相關(guān)。臨床研究表明，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤是引起嬰幼兒性早熟的主要因素。本研究的2例患者無(wú)論是臨床表現(xiàn)、體征，還是LH，F(xiàn)SH及雄/雌激素水平都達(dá)到青春期水平。因此需要當(dāng)出現(xiàn)嬰幼兒中樞性同性性早熟時(shí)，應(yīng)考慮是否存在下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，以便早期治療，以降低患者的促性腺激素及雌/雄激素。另外，由于錯(cuò)構(gòu)瘤并不是屬于真性腫瘤，其增長(zhǎng)速度比較慢，即使患者的病程已有多年，但腫物體積的變化并不明顯，因此對(duì)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤引起的單純性早熟患者可給予促性腺激素釋放激素藥物治療。在本研究中，對(duì)病例2采用GnRHa治療6個(gè)月，能有效降低雌激素、促性腺激素，且能有效抑制骨齡，但患者的瘤體無(wú)明顯縮小，且未見(jiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

下丘腦生殖細(xì)胞瘤是一種胚胎性腫瘤，多發(fā)于鞍區(qū)，在顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤中比重在36%～40%，常見(jiàn)于兒童患者。該腫瘤主要來(lái)源于神經(jīng)垂體，早期對(duì)垂體后葉進(jìn)行浸潤(rùn)與破壞，對(duì)下丘腦、視神經(jīng)及海綿竇等進(jìn)行侵犯，而位于鞍上者主要出現(xiàn)視力障礙、多飲多尿等癥狀[5]。本研究中的10例患者均表現(xiàn)為中樞性尿崩癥，主要是由于腫瘤的存在影響抗利尿激素的分泌或浸潤(rùn)垂體柄影響抗利尿激素傳導(dǎo)。因此當(dāng)學(xué)齡兒童出現(xiàn)中樞性尿崩癥時(shí)，可考慮是否存在下丘腦生殖細(xì)胞瘤。3例視力障礙患者主要是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致的；而1 例性早熟則是由于生殖細(xì)胞瘤分泌HCG對(duì)間質(zhì)細(xì)胞造成刺激，促使睪酮分泌引起的。本研究組中有3例患者出現(xiàn)顱高改壓變，因此當(dāng)兒童出現(xiàn)中樞性尿崩癥，且伴有視力障礙、顱高壓、性早熟等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮鞍區(qū)是否存在生殖細(xì)胞瘤。由于兒童顱骨發(fā)育尚未完全，其代償能力要高于成人，因此局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征也少于成人，加之兒童對(duì)疾病癥狀的主觀感受以及描述能力不足，導(dǎo)致容易容易出現(xiàn)誤診、漏診的出現(xiàn)。本研究中，有1例中樞性尿崩癥的患者的病程已有6年之久，其在復(fù)查時(shí)，MRI顯示鞍區(qū)存在生殖細(xì)胞瘤，因此對(duì)兒童中樞性尿崩癥者既要進(jìn)行MRI 檢查，也要對(duì)無(wú)腫瘤占位進(jìn)行定期復(fù)查，且要進(jìn)行眼科及雄/雌激素等相關(guān)激素的檢查。早期診斷能有效預(yù)防視神經(jīng)受壓，且能減少腫瘤顱內(nèi)播散，有利于改善患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在兒童時(shí)期的各個(gè)年齡均會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，而腫瘤類型和年齡之間有著一定的關(guān)系。顱咽管瘤與下丘腦生殖細(xì)胞瘤多發(fā)于年長(zhǎng)兒，而下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤多為嬰幼兒。下丘腦垂體腫瘤的表現(xiàn)無(wú)特異性，不利于疾病的早期診斷。當(dāng)兒童出現(xiàn)多種內(nèi)分泌改變時(shí)，必須考慮是否存在下丘腦垂體腫瘤，且要加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)激素及垂體的檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗娜，李保英.垂體前葉功能減退癥的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].疑難病雜志，2011，10（3）：239-242.

[2]彭武，楊琦. 垂體前葉功能減退癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（24）：4150-4153.

[3]梁黎.單純性肥胖患兒的內(nèi)分泌改變[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（19）：1468-1470.

生殖細(xì)胞瘤范文3

[關(guān)鍵詞] 胸腺；體層攝影術(shù)；組織病理學(xué)

[中圖分類號(hào)] R583 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（a）-0067-05

Department of Diagnostic Radiology， Fujian Provincial Cancer Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350014， China

[Abstract] Objective To study the multi-slice CT （MSCT） findings of the common diseases from thymus combined with the performance of pathology. Methods The clinical data and MSCT findings of 41 cases with common diseases from thymus proved surgically and pathologically were reviewed retrospectively. Results Of 41 cases， there were 17 cases with thymomas， 13 cases with thymic carcinomas， 6 cases with germ cell tumors （include two matured and cystic teratomas， one seminoma， one embryonal carcinoma， one yolk sac tumor and one mixed germ cell tumor）， 1 case with thymic lymphoma， 3 cases with thymic cysts， 1 case with thymic hyperplasia. These common diseases from thymus had some MSCT and clinical characteristics respectively. Conclusion MSCT is an important method for diagnosis of the common diseases from thymus， and combined with clinical data can improve their diagnostic accuracy rate.

[Key words] Thymus； Tomography； Histopathology

胸腺病變眾多，多表現(xiàn)為胸腺增大，可為腫瘤性增大或非腫瘤性增大。由于胸腺起源于3個(gè)胚層的生殖細(xì)胞層，有潛在的轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N腫瘤的可能。因此，胸腺腫瘤是前縱隔的常見(jiàn)腫瘤。原發(fā)的胸腺腫瘤包括胸腺瘤、胸腺癌、胸腺類癌、胸腺脂肪瘤、原發(fā)生殖細(xì)胞瘤和淋巴瘤，后者亦可以繼發(fā)的形式累及胸腺。其他非腫瘤性病變?nèi)缧叵倌夷[和胸腺增生，也可造成胸腺增大而被誤認(rèn)為胸腺腫瘤。多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）是目前早期檢出及診斷胸腺病變的首選影像學(xué)檢查方法。本研究將41例胸腺常見(jiàn)病變的MSCT表現(xiàn)與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以提高對(duì)胸腺常見(jiàn)病變的術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年5月～2012年12月經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)及病理證實(shí)、資料完整的41例胸腺病變患者，其中男31例，女10例，年齡15～79歲，平均45歲。患者的臨床表現(xiàn)主要包括，胸痛12例，咳嗽、咳痰7例，重癥肌無(wú)力3例，胸悶3例，顏面部水腫2例，聲嘶1例，吞咽不暢1例，另有12例患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 MSCT掃描方法

采用東芝16層螺旋CT機(jī)，行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍自肺尖至肋膈角下水平，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流采用自動(dòng)毫安，層厚5 mm，增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注射，劑量為70～90 mL，注射速率1.5 mL/s。獲得圖像分別在縱隔窗和肺窗下觀察，并結(jié)合1.0 mm層厚軸位源圖像行多平面重建（muti-planar recomstruction，MPR）。

1.3 圖像分析

評(píng)價(jià)胸腺病變的位置（前縱隔偏左、偏右、中間或突向兩側(cè)）、大小（長(zhǎng)徑≤3 cm為結(jié)節(jié)，>3 cm為腫塊）、形態(tài)（病變長(zhǎng)徑/短徑≤1.5為類圓形，>1.5則為橢圓形）、邊緣（分為光整、不規(guī)則或分葉狀）、局限性（根據(jù)腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)周圍脂肪界面之間的關(guān)系，將其分為局限和非局限）、密度（均勻、不均勻伴鈣化、壞死或囊變）、鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜、鄰近大血管及心包）侵犯情況、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（短徑>1 cm）以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸膜不規(guī)則增厚、胸膜結(jié)節(jié)及腫塊影、胸腔有積液，考慮胸膜受侵；腫塊與心包脂肪間隙消失，且伴接觸面不規(guī)則、心包增厚、心包腔積液，則考慮心包受侵。MSCT增強(qiáng)圖像上，強(qiáng)化的形式分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化；增強(qiáng)后的病灶內(nèi)出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化的低密度區(qū)定義為壞死灶；如腫瘤包繞大血管并改變大血管的輪廓、存在瘤栓或血管閉塞，則考慮大血管受侵。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像診斷醫(yī)師獨(dú)立完成，并協(xié)商取得一致意見(jiàn)。

1.4 胸腺上皮腫瘤的組織病理學(xué)分型

依據(jù)2004年WHO的分型標(biāo)準(zhǔn)，胸腺上皮腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，可分為6種亞型，即A、AB、B1、B2、 B3型及胸腺癌亞型[1]。本研究同時(shí)參考Jeong等[2]的簡(jiǎn)化分型方案將30例胸腺上皮腫瘤患者按低危腫瘤（A、AB、B1型）、高危腫瘤（B2、B3型）及胸腺癌，分為3組。

2 結(jié)果

41例胸腺病變的組織病理學(xué)類型包括，胸腺瘤17例（包括低危腫瘤6例和高危腫瘤11例）（圖1、2），胸腺癌13例（圖3），胸腺生殖細(xì)胞腫瘤6例（包括成熟性囊性畸胎瘤2例，精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤以及混合性生殖細(xì)胞腫瘤各1例）（圖4、5），胸腺淋巴瘤1例（圖6），胸腺囊腫3例（圖7），胸腺增生1例（圖8）。41例胸腺病變的MSCT征象差異詳見(jiàn)表1。

軸位增強(qiáng)。男，44歲，AB型胸腺瘤。胸腺區(qū)類圓形腫塊較均勻明顯強(qiáng)化，邊緣光滑，且與大血管間脂肪界面存在

圖1 AB型胸腺瘤

A

B

軸位增強(qiáng)。男，34歲，B2型胸腺瘤。前縱隔偏右分葉狀腫塊，邊緣較光滑，內(nèi)見(jiàn)鈣化，侵犯周圍血管（圖2A），伴胸膜種植（圖2B）

圖2 B2型胸腺瘤

A

B

軸位增強(qiáng)。男，36歲，胸腺低分化鱗癌。前縱隔偏左不規(guī)則軟組織腫塊，內(nèi)見(jiàn)壞死，侵犯血管、心包、鄰近肺組織和胸壁等毗鄰的結(jié)構(gòu)，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大（圖3A）及肝多發(fā)轉(zhuǎn)移（圖3B）

圖3 胸腺低分化癌

3 討論

術(shù)前準(zhǔn)確判斷胸腺病變的良惡性及病理類型對(duì)合理選擇治療方案和準(zhǔn)確判斷預(yù)后均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，胸腺常見(jiàn)病變各自都有一定的CT和臨床表現(xiàn)特征。

3.1 原發(fā)性胸腺腫瘤的臨床及CT表現(xiàn)

3.1.1 胸腺瘤 胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔原發(fā)腫瘤，好發(fā)于40歲以上者，無(wú)性別差異[3]。大部分患者無(wú)癥狀，大約1/3病例有胸痛、咳嗽、胸悶或?qū)︵徑Y(jié)構(gòu)壓迫或受侵的癥狀。胸腺瘤可發(fā)生于頸部至橫隔的任何部位，大部分位于前上縱隔，在升主動(dòng)脈前、右心室流出道和主肺動(dòng)脈上方突入一側(cè)胸腔，向中線兩側(cè)延伸者較少見(jiàn)[4]。影像學(xué)上一般將胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性兩類，分別代表腫瘤的良、惡性生物學(xué)行為。本研究結(jié)果顯示，低危（非侵襲性）胸腺瘤與高危（侵襲性）胸腺瘤在腫瘤形態(tài)上無(wú)顯著差異，但在腫瘤的邊緣、密度、局限性、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯、伴有縱隔淋巴結(jié)腫大以及有無(wú)轉(zhuǎn)移方面有顯著差異。其中腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)間的脂肪是否保留是判斷胸腺瘤有無(wú)侵襲性的一個(gè)最重要征象。如有侵及鄰近結(jié)構(gòu)、伴有瘤內(nèi)鈣化、淋巴結(jié)腫大和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則更能明確侵襲性胸腺瘤的診斷。

3.1.2 胸腺癌 胸腺癌是來(lái)源于胸腺的不常見(jiàn)的高度侵襲性腫瘤[5]，約占胸腺上皮細(xì)胞腫瘤的20%。通常50歲以上發(fā)病。大部分位于前上縱隔，向中線兩側(cè)延伸者較多見(jiàn)。本研究證實(shí)，胸腺癌有很強(qiáng)的局部侵襲能力，邊緣不規(guī)則或呈分葉狀，易侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜、心包、血管、胸壁等），多伴有胸腔和（或）心包積液，可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔器官如肺、骨、肝和腦。本組13例胸腺癌中僅1例邊緣光整，未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理證實(shí)該病例為胸腺癌中的特殊類型――神經(jīng)內(nèi)分泌癌。這可能提示胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的侵襲能力相對(duì)較弱，但由于病例太少需待進(jìn)一步證實(shí)。

3.1.3 生殖細(xì)胞瘤 前縱隔是性腺外最常見(jiàn)的原發(fā)性生殖細(xì)胞瘤發(fā)生的部位，較典型的是起源于胸腺內(nèi)或非常接近胸腺處。生殖細(xì)胞瘤中最常見(jiàn)的是畸胎瘤和純精原細(xì)胞瘤，而非精原細(xì)胞性惡性生殖細(xì)胞瘤（包括卵黃囊瘤、胚胎癌、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞腫瘤）少見(jiàn)[6]。本研究結(jié)果顯示，成熟的畸胎瘤多在40歲以下發(fā)病，典型CT表現(xiàn)為前縱隔囊性腫物，內(nèi)可有液體、軟組織、鈣化、脂肪等多種密度。精原細(xì)胞瘤多見(jiàn)于30～40歲的男性，CT表現(xiàn)為前縱隔巨大的、密度較均勻的軟組織腫塊，可有囊變，鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描時(shí)可輕度較均勻強(qiáng)化，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，可有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。非精原細(xì)胞瘤性惡性生殖細(xì)胞腫瘤多累及年輕男性，平均30歲。50%的病例伴有甲胎蛋白和（或）血清乳酸脫氫酶增高。CT表現(xiàn)為前縱隔巨大軟組織腫塊，可向兩側(cè)生長(zhǎng)，占位效應(yīng)常見(jiàn)，增強(qiáng)后腫瘤中央常見(jiàn)不強(qiáng)化壞死區(qū)。腫瘤可侵及縱隔結(jié)構(gòu)，常伴有胸腔和心包積液，還可發(fā)生縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.1.4 胸腺淋巴瘤 包括霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）在內(nèi)的淋巴瘤常表現(xiàn)為全身性疾病，但多累及胸腺；也可呈原發(fā)性，僅累及胸腺。HD比NHL更易侵及胸腺和縱隔，累及胸腺可達(dá)10%～40%。HD累及胸腺的CT表現(xiàn)多為分葉狀腫塊，典型者呈較均勻低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)呈輕-中度強(qiáng)化，可伴有縱隔淋巴結(jié)腫大[7]。原發(fā)性縱隔大B淋巴細(xì)胞和成淋巴細(xì)胞淋巴瘤則表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)大的分葉狀腫塊（常>10 cm），易侵犯其毗鄰結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)可發(fā)生壞死，常有胸腔積液。本組病例中1例為HD侵及胸腺，CT表現(xiàn)為均勻低密度分葉狀腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)呈輕度強(qiáng)化，不伴縱隔淋巴結(jié)腫大。

3.2 胸腺非腫瘤性病變的臨床及CT表現(xiàn)

3.2.1 胸腺囊腫 胸腺囊腫少見(jiàn)，可分為先天性和后天獲得性。大多數(shù)胸腺囊腫是后天性，繼發(fā)于炎癥、退行性變或縱隔腫瘤。先天性胸腺囊腫表現(xiàn)為邊緣清楚的單房或多房的囊性腫塊，囊壁薄或不能顯示，囊內(nèi)CT值常為水樣密度。而后天性胸腺囊腫以多房者多見(jiàn)，大多有清晰的囊壁，常伴有鈣化[8]。本組3例胸腺囊腫患者均為獲得性囊腫，1例為單房，2例為多房，其中1例見(jiàn)鈣化，均可見(jiàn)清晰的囊壁，密度相對(duì)較高，其CT值18～35 Hu，增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。

3.2.2 胸腺增生 胸腺增生在組織學(xué)上分為真性胸腺增生和淋巴性胸腺增生[9]。真性胸腺增生累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，表現(xiàn)為彌漫性和對(duì)稱性腺體增大，組織學(xué)上是正常的。它是對(duì)不同應(yīng)激狀態(tài)自發(fā)或繼發(fā)的反應(yīng)，如急性疾病的恢復(fù)或皮質(zhì)類固醇治療、放化療之后。一段時(shí)間后可恢復(fù)正常大小。胸腺淋巴濾泡性增生比真性增生更常見(jiàn)，與重癥肌無(wú)力高度相關(guān)。其特點(diǎn)是腺體大小和質(zhì)量正常，但髓質(zhì)的原始生發(fā)中心淋巴濾泡增生，而皮質(zhì)變薄。CT表現(xiàn)為胸腺可正常或增大，如有增大則表現(xiàn)為彌漫性增大，使原略內(nèi)限的外緣變隆突；但也可表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)甚至大至5 cm的腫塊，這就需要與胸腺瘤鑒別。本組1例重癥肌無(wú)力患者為淋巴性胸腺增生，CT表現(xiàn)為胸腺?gòu)浡阅[大，保持正常形狀，密度與正常胸腺一致。

綜上所述，雖然胸腺病變種類繁多，但都具有一定的CT征象和臨床特征，結(jié)合多平面重建技術(shù)對(duì)于胸腺常見(jiàn)病變的定位和定性診斷都會(huì)有所幫助。本研究屬于回顧性研究，部分病變?nèi)虢M病例數(shù)較少，希望在以后的研究中進(jìn)一步增加病例數(shù)，以獲得更多信息，為臨床提供更高效、直接的診治依據(jù)。

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生殖細(xì)胞瘤范文4

病例資料

患者男，17歲，反復(fù)頭痛、頭暈、手抖、站立不穩(wěn)2年，加重伴惡心、嘔吐10余天入院，1年前曾在外醫(yī)院診斷為松果體區(qū)惡性腫瘤，并行放、化療后病灶明顯縮小，癥狀改善，近日癥狀加重遂入我院。體檢：精神差，睜眼無(wú)力，眼球活動(dòng)正常，頸有抵抗，心、肺、腹部檢查無(wú)異常。四肢肌力肌張力正常，膝反射正常，巴彬氏征陰性。MRI示：四疊體池、三腦室、松果體及左側(cè)腦室枕角區(qū)可見(jiàn)約7.0cm×6.0cm×7.0cm大小，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻的腫塊，平掃T1加權(quán)像（T1WI）呈稍低信號(hào)，T2加權(quán)像（T2WI）呈稍高信號(hào)，病灶周圍水腫不明顯，且四疊體池、三腦室、松果體與左側(cè)腦室枕角區(qū)腫塊似分開(kāi)。腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)；前縱裂亦見(jiàn)一大小約3.0cm×2.6cm的啞鈴狀腫塊影，邊界清楚，亦呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)（圖1～4）。增強(qiáng)掃描腫塊顯著強(qiáng)化，但不均勻，呈篩孔樣改變（圖5、6）。其內(nèi)可見(jiàn)囊變鈣化。右側(cè)丘腦旁及右側(cè)裂池亦可見(jiàn)增強(qiáng)病灶影。占位效應(yīng)明顯，周圍結(jié)構(gòu)明顯受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位。考慮松果體區(qū)惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移：生殖細(xì)胞瘤伴腦脊液轉(zhuǎn)移可能。為明確診斷，行立體定向腦內(nèi)病變活檢術(shù)，穿刺物質(zhì)脆、呈灰白色，病理診斷：內(nèi)胚竇瘤（圖7）。術(shù)后2天血清甲胎蛋白AFP檢測(cè)陽(yáng)性。最后診斷松果體內(nèi)胚竇瘤伴腦脊液種植。患者家屬拒絕進(jìn)一步治療而出院，隨訪三月后死亡。

討

論

內(nèi)胚竇瘤（endodermal sinus tumor，EST）又稱卵黃囊瘤（yolk sac tumor）、Teilum瘤、中腎瘤等，是一種來(lái)自多能性原始生殖細(xì)胞，少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，以青少年多見(jiàn)，常發(fā)生于嬰兒及兒童的性腺，如卵巢、，少數(shù)可見(jiàn)于性腺外器官，如后腹膜、縱隔、腮腺[1]、心臟[2]等，原發(fā)于顱內(nèi)極為罕見(jiàn)[3～5]，極易誤診，顱內(nèi)內(nèi)胚竇瘤亦多發(fā)于男性，青少年、兒童多見(jiàn)，好發(fā)于松果體區(qū)、鞍區(qū)和第三腦室，其組織起源目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)源于為分化的多能性生殖細(xì)胞，這些細(xì)胞能向體腔組織或滋養(yǎng)葉細(xì)胞分化，特別是卵黃囊內(nèi)胚層組織與外胚性中胚母細(xì)胞合并，發(fā)展成為腫瘤的主質(zhì)。該瘤生長(zhǎng)迅速，就診時(shí)常已較大，瘤內(nèi)常有出血、壞死及囊變而形成的低密度區(qū)，囊性區(qū)內(nèi)含粘液樣物或脂肪樣物。MRI所表現(xiàn)的混雜信號(hào)改變及增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，很難與膠質(zhì)瘤等鑒別，影像學(xué)非本病特征性表現(xiàn)，單靠影像診斷仍有限。血漿AFP的檢測(cè)可作提示性診斷，確診仍有賴于病理學(xué)診斷。最終確診需要手術(shù)后病理證實(shí)。該腫瘤惡性程度極高，轉(zhuǎn)移早，可沿腦脊液種植，預(yù)后很差，手術(shù)不易切除干凈，術(shù)后還容易復(fù)發(fā)，且對(duì)放療及化療不敏感，目前尚無(wú)有效治療措施。

參考文獻(xiàn)

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生殖細(xì)胞瘤范文5

1 病例介紹

患者，男，59歲，因“間斷頭痛、頭暈5年余，加重半年，同時(shí)伴嘔吐、間歇性抽搐”，于2011年5月29日入院。查體：神志不清，步態(tài)不穩(wěn)，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，心肺及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。頭顱MRI示：左側(cè)顳額葉巨大腫塊，最大層面6.0 cm×5.5 cm×6.8 cm，邊界清楚，占位效應(yīng)明顯，周圍無(wú)水腫，病灶跨過(guò)中線凸入右側(cè)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線右偏，病灶信號(hào)不均勻，T1WI呈高信號(hào)，可見(jiàn)分層，上部信號(hào)較高，見(jiàn)圖1，T2WI呈等、高混雜信號(hào)，見(jiàn)圖2，增強(qiáng)并脂肪抑制序列示病灶上部呈低信號(hào)，未見(jiàn)強(qiáng)化，下方實(shí)質(zhì)性部分不均勻輕度強(qiáng)化，局部見(jiàn)囊狀無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)，見(jiàn)圖3。MRI擬診：左顳額部占位，畸胎瘤可能性大。手術(shù)后病檢：成熟性畸胎瘤。

2 討論

畸胎瘤屬生殖細(xì)胞源性腫瘤，來(lái)源于胚胎殘余組織，好發(fā)于盆腔，顱內(nèi)畸胎瘤十分少見(jiàn)，其發(fā)生率約占腦內(nèi)腫瘤的0.5%，青少年多見(jiàn)，男性多于女性［1］。腫瘤半數(shù)左右位于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)、顱后窩。畸胎瘤由兩種或三種胚胎成分構(gòu)成，即外胚層的神經(jīng)組織、上皮組織；中胚層的骨、軟骨、脂肪、結(jié)締組織；內(nèi)胚層的消化道腺體、甲狀腺腺體等［1］。根據(jù)組織成分不同分為成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤、具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤，其中成熟性畸胎瘤為良性腫瘤，余均屬惡性腫瘤［2］，根據(jù)大體結(jié)構(gòu)分為囊性和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。畸胎瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的位置、大小及生長(zhǎng)速度密切相關(guān)，發(fā)生于松果體區(qū)或鞍區(qū)患者多以顱內(nèi)壓增高癥與視覺(jué)障礙為主，本例患者發(fā)生在顳額葉，腫瘤巨大，臨床以頭痛、頭暈為主要癥狀，伴有嘔吐及抽搐間歇性發(fā)作。MRI表現(xiàn)有一定特征性，典型囊性畸胎瘤T1WI、T2WI均為高信號(hào)，抑脂像為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；囊實(shí)性及實(shí)性畸胎瘤信號(hào)混雜，牙齒、鈣化T1WI與T2WI均為低信號(hào)，脂肪T1WI與T2WI均為高信號(hào)，軟組織成分T1WI為等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，其內(nèi)囊變T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化。畸胎瘤可自發(fā)性破裂［3］，在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔廣泛脂質(zhì)播散，T1WI顯示清楚，呈多發(fā)小圓形高信號(hào)油滴樣影像。顱內(nèi)畸胎瘤因存在多種成分，MRI表現(xiàn)具有多樣性，找到脂肪成分是診斷的關(guān)鍵，利用MRI多方位、多序列顯像及增強(qiáng)掃描，典型者容易診斷，不典型者尚需與表皮樣囊腫、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

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生殖細(xì)胞瘤范文6

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 筆者搜集2010年2月～2013年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤17例，其中小兒11例(2～15歲)，成人6例(16～35歲)，平均14.6歲。

臨床表現(xiàn)：10例患者以頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀就診;6例以運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)就診;1例患者因顱腦外傷入院檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 MRI檢查 MR掃描使用GE Signal Excite HD 3.0T磁共振機(jī)，采用八通道頭線圈，常規(guī)MR成像包括：矢狀面T1flair序列(TR2500ms，TE20ms，TI860ms，矩陣320192)，橫斷面各序列：T1flair序列(TR 2500ms，TE 20ms，TI820ms，矩陣320橫斷面T2WI采用快速自旋回波序列(FSE/Prop)TR4300ms，TE 120ms，矩陣448橫斷面T2flair序列(TR9000ms，TE160ms，TI2250ms，矩陣288DWI序列(TR6200ms，TE99ms，矩陣192增強(qiáng)序列T1flair(TR2600ms，TE24ms，TI860ms)，行橫斷面、矢狀面和冠狀面成像，層厚6mm，層間距1mm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴替酸葡胺注射液(Gd-DTPA)。

1.3 數(shù)據(jù)評(píng)估 得到的MRI圖像由兩名有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下共同分析，結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)經(jīng)討論得出一致結(jié)果。觀察分析腫瘤的位置、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式以及有無(wú)出血、瘤周水腫。將結(jié)果按照小兒組、成人組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

本組患者顱內(nèi)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)生于幕下11例：位于小腦蚓部3例，小腦半球7例，四腦室1例。幕上6例：鞍區(qū)2例，大腦半球2例(圖1-6)，三腦室1例(表1)。

MRI平掃腫塊呈類圓形或不規(guī)則分葉狀，平均直徑約4.4cm，11例為囊實(shí)性，5例為囊性，1例為實(shí)性，實(shí)性部分呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，囊性部分呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腫瘤DWI低信號(hào)14例，等、低混雜信號(hào)3例。3例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血，6例伴有瘤周水腫，梗阻性腦積水者11例。增強(qiáng)掃描后腫瘤強(qiáng)化方式可以分為以下幾種：明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)不伴囊壁強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)伴囊壁環(huán)形強(qiáng)化、環(huán)形或分隔狀強(qiáng)化的囊壁、實(shí)性腫瘤的不均勻強(qiáng)化，以明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)不伴囊壁強(qiáng)化多見(jiàn)(9例)。

3 討 論

3.1 臨床及病理特點(diǎn) 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端細(xì)長(zhǎng)的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲胞突而命名的。WHO定義為I級(jí)，屬于良性腫瘤，多見(jiàn)于兒童和青少年，成人少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)性別差異，通常認(rèn)為，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦。手術(shù)切除復(fù)發(fā)率低，手術(shù)完全切除后2年生存率達(dá)90%～100%。臨床中患者多因頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀就診，亦可表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、癲癇等癥狀。

本組病例中，男性10例，女性7例，均行手術(shù)切除腫瘤，隨訪未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) PA主要表現(xiàn)為類圓形或略不規(guī)則形病灶，分為(1)單純囊腫，多呈多房狀;(2)附壁結(jié)節(jié)型;(3)少數(shù)為實(shí)質(zhì)腫塊型。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤以囊實(shí)性多見(jiàn)。囊性部分在MRI T1WI上均呈明顯低信號(hào)，T2WI均呈明顯高信號(hào);腫瘤囊壁、壁結(jié)節(jié)及實(shí)性部分在CT呈等密度、稍低密度，MRI T1WI呈等信號(hào)者或呈稍低信號(hào)，T2WI均呈稍高信號(hào)。腫瘤DWI上無(wú)高信號(hào)表現(xiàn)，可能與該腫瘤的病理基礎(chǔ)有關(guān)。偏良性的腫瘤，腫瘤實(shí)質(zhì)部分細(xì)胞密度小，腫瘤間質(zhì)液體含量豐富、神經(jīng)元呈漂浮狀表現(xiàn)及束狀神經(jīng)軸束附著到少突膠質(zhì)樣細(xì)胞，形成松散的黏液基質(zhì)，水分子受限較輕。瘤內(nèi)出血少見(jiàn)，約10%有鈣化。無(wú)瘤周水腫或水腫輕微。Kumar VA等通過(guò)Flair圖像評(píng)價(jià)瘤周水腫，分為腫瘤周圍無(wú)水腫;微水腫，水腫帶寬度(0.0～0.9cm);輕度水腫，水腫帶寬度(1.0～1.9cm);中度水腫，水腫帶寬度(2.0～2.9cm);重 度 水 腫 ， 水 腫 帶 寬 度 ( 3.0cm)。本組17例毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，僅6例病灶出現(xiàn)瘤周輕度水腫。

增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)性部分、瘤壁結(jié)節(jié)較均勻強(qiáng)化;囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化;少數(shù)腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化。囊壁不強(qiáng)化，提示囊壁并非新生物，其原因可能與瘤周腦實(shí)質(zhì)受壓發(fā)生反應(yīng)性膠質(zhì)增生有關(guān)。但是，囊壁強(qiáng)化原因尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為其由腫瘤成分構(gòu)成，部分學(xué)者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)囊壁是否切除與生存率無(wú)明顯關(guān)系，故不認(rèn)同此觀點(diǎn)。增強(qiáng)掃描后，所有病例的實(shí)性成分均見(jiàn)強(qiáng)化，可能與腫瘤血管增生豐富、腫瘤血管的自身特點(diǎn)-有孔型毛細(xì)血管有關(guān)。

3.3 鑒別診斷 小腦PA的鑒別診斷：(1)血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)于小腦蚓部，多見(jiàn)于成年女性，典型的血管母細(xì)胞瘤呈大囊小結(jié)節(jié)，MR增強(qiáng)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化較PA明顯，腫瘤周圍或壁結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)流空血管影可有助于鑒別。(2)髓母細(xì)胞瘤：亦多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于小腦蚓部，但腫瘤囊變壞死較少，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。

視交叉-下丘腦等近中線結(jié)構(gòu)PA的鑒別診斷：(1)顱咽管瘤：臨床上常有垂體或下丘腦內(nèi)分泌異常癥狀，常有囊變、鈣化及出血，強(qiáng)化不均勻。(2)生殖細(xì)胞瘤：腫瘤多較小，對(duì)放療敏感，且常伴有下丘腦內(nèi)分泌異常癥狀，一般無(wú)壞死、囊變、鈣化和出血，當(dāng)有腦脊液種植轉(zhuǎn)移表現(xiàn)時(shí)有助于提示生殖細(xì)胞瘤。(3)侵襲性垂體瘤：病灶中心出血、壞死多見(jiàn)，常合并垂體內(nèi)分泌異常癥狀，頸動(dòng)脈被包繞征象，腫瘤可見(jiàn)血管流空信號(hào)。

腦室系統(tǒng)PA的鑒別診斷：室管膜瘤：好發(fā)于四腦室，以兒童多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道發(fā)生于側(cè)腦室。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化、出血及囊變壞死，瘤周水腫較輕，DWI上實(shí)性部分呈不均質(zhì)高信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。