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摘要：

文章詳細介紹了在醫療建筑設計領域所涉及的6種設計服務模式，通過對比，闡述了設計總承包模式在醫療設計中的特點及優勢。

關鍵詞：

全過程設計；設計總承包；醫療建筑設計；模式

醫院是功能最為復雜的民用建筑，與其他民用建筑設計相比，醫療建筑設計具有專業性和復雜性。結合十余年的醫療建筑設計工作實踐，對其設計服務模式及內容進行如下探討。

一、全過程設計

全過程設計包括規劃設計、建筑設計、室內設計、機電設計和景觀設計等一整套的流程設計。這種方式中所有的設計工作都由同一家設計單位來完成，雖然各專業設計介入的時間周期不同，但會出現內部協調問題。如建筑設計（俗稱土建設計）完成后，甲方認為應該進行“裝修”設計了，這時才委托設計單位進行內裝設計，而此時基本上土建部分的結構排水、強弱電預埋、隔墻等基礎工作已經完成或大規模開建，致使在室內設計的過程中不可避免地要對照明及開關插座、噴淋、風口等部分進行更改，造成投資增加。另外，土建方同裝飾方扯皮、推諉、工作交叉的地方也普遍存在。

二、內裝設計施工一體化

在建筑設計完成、施工單位招標完成后進場開始施工或者土建已封頂的階段，甲方對內裝修設計進行招標或者直接委托內裝設計單位進行設計，甚至將內裝設計及裝飾設計工程直接委托給同一家施工單位來完成，即設計施工一體化服務模式。這種模式有利于成本控制以及項目管理同國際接軌，但由于管理及監管的缺失，在國內項目中采用這種方式存在一些弊端。如內裝設計單位往往受人員及資質的限制，只對裝飾部分進行設計，對其它的專業部分（如生活區域、氣體、中心供應、洗衣房、檢驗檢疫、廚房設備等）均要求甲方委托其它專業公司來進行設計，而機電部分（給排水、消防、空調、照明、強弱電等）設計的深化又只能由原土建設計方來完成，整個項目就會出現多個單獨的委托單位各自為營的局面。這時甲方可能會要求由土建設計單位來牽頭總體協調，但是在并未給予相應的總體協調費用的前提下，土建設計單位的工作積極性不高。其次，由于和其他配合設計單位間并未有合同關系，所以項目在推進的過程中常常矛盾重重、問題不斷。再加上各個設計單位間各種版本、各種制圖方式的海量圖紙整理，甲方、監理方、項目管理方、設計單位疲憊不堪，導致項目工期大大延長、造價大增的情況成為常態。

三、內裝及機電深化設計

甲方土建設計已經完成，設計單位進行內裝設計及機電深化設計的方式一般分為兩種。第一種是土建設計圖紙完成且已完成報規報建的手續，也就是設定建筑的外部輪廓無法進行改變，所有的改變局限在平面以內進行的調整。如果土建設計方為專業設計機構或者醫療設計經驗豐富，則完成難度相對較小，因為在前期設計中所有的工藝及流線考慮的比較清晰、完善，無需在此部分投入大量的精力進行修改，所有的工作僅僅圍繞室內氛圍營造、色彩配搭、材質選定等內容進行設計即可。機電設計部分前期預留負荷、回路容量考慮到位，在主系統不發生改變的情況下進行末端的深化設計，這樣工作就會清晰、明確且不易出現相互扯皮的情況。第二種情況即土建設計單位并無醫療建筑設計經驗或經驗較少，雖然這種情況幾率較小，一旦出現，卻很棘手。如果前期設計中流線、工藝考慮不足，在對內裝設計的過程中首先進行的是大規模的功能調整，極端時整個平面只保留柱網，幾乎所有的隔斷甚至樓梯都需要重新設計，其設計難度超過重新進行二次建筑設計。更為糟糕的是，如果在土建設計完成且土建施工也進入到封底甚至完工階段時才出現以上的情況，這時的處理方式就不會像前面那樣僅僅在圖紙上刪除和移動墻體那樣簡單輕松了，此時必須把出現的問題以及問題的嚴重性、解決問題的方式及這種方式所需要的成本向甲方明確清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情況下對已完成或接近完工的項目進行大規模的拆改。

四、改造設計

伴隨著國家政策的大力扶持和醫療領域的持續升溫，以及區位、周期、投資的優勢，將非醫療使用功能的已建成項目重新包裝改造成醫療功能建筑成了一個熱門的方式。但由于建筑先天條件的影響，設計難度反而是所有方式里最高的，難度甚至超過新建建筑。首先，幾乎所有改造項目都面臨著種種限制，如層高低、柱網布局不合理、電梯未按醫療電梯尺寸設置、疏散樓梯寬度和數量不滿足要求、無醫療專用服務間的位置等等。改造設計涉及到幾乎所有的工種，如建筑（外立面的改造、所有內部功能重新設計、消防疏散設計等）、結構（原有結構重新規劃后的復核、整體結構安全評估和加固）、機電（包含強電、弱電、給排水、消防等各專業功能區域對應機電重新設計，廚房設備、洗衣房等）、裝飾（區域裝修設計、軟裝設計、專業空間照明設計、專業標識導向設計）、幕墻及鋼結構專項設計和景觀設計。綜上可見改造設計的綜合性之強、功能之復雜、配合工種之多，所以建筑師們常常說一個成功的改造設計的付出不亞于兩個新建醫院的設計。

五、工藝流程設計

項目的建筑設計以及室內設計都已經完成，但整體工藝設計不符合要求，ICU、病理科、手術區、透析等部分不符合醫院感染管理要求，柱網、建筑進深、電梯樓梯位置、各醫療單元的面積與工藝設計要求存在較大的沖突。這種情況下，設計單位接受甲方的邀請為之進行工藝流程設計調整，在現有的設計框架里增減刪補，使新建醫院變成了一個改造醫院。

六、設計總承包

設計總承包，即從設計的最開始，甲方將項目所有的設計內容全部委托給同一家設計單位來完成，包括規劃、建筑、結構、室內、給排水、強電、弱電、暖通（含專業層流區域）、景觀、幕墻深化、鋼結構、標識系統等多個子項目。從建筑方案設計階段開始內裝設計就參與進來，站規劃設計|PLAN&DESIGNPublishedon:15/02/2016在二次空間設計的角度，從更加人性的角度對公共空間規劃、材料選擇、照明方式、結構處理等提出建議，在進行施工圖設計的同時就基本上做到了建筑設計和裝修設計兩圖合一，機電設計一步到位，并做到建筑機電圖和裝修機電圖也是兩圖合一，杜絕了由于裝修設計調整再來修改建筑施工圖的麻煩。由此可見，采用設計總承包模式節約了造價，節省了配合的各設計公司之間相互協調的精力與時間，并且責任清晰、明確。

七、結束語

以上是醫療設計中的6種典型的設計服務方式。通過對比可知，在醫療設計中推行設計總承包模式，從設計的角度可以更好地貫徹設計意圖，從建設方以及使用方的角度可以節省大量的設計協調的精力，讓專業的人做專業的事，設計方與業主方各有自己的視角和責任所在，也有各自的專業性及優勢，合起來共同做“加法”，可以將合作真正變成一段愉快的經歷。因此，建議在醫療設計中推廣設計總承包模式。

作者：甘霖 單位：上海科圖設計機構

參考文獻

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［3］王連國.設計施工總承包建設模式在醫院建設項目中的運用與實施［J］.中國醫院建筑與裝備，2012（10）