摘要：目的探究護理本科實習生參與醫療查房對臨床思維的影響。方法選擇2018年7月至2019年3月在消化內科實習的護理本科生52人，在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式。比較實習前后護生臨床思維能力的差異，并調查其對學習效果的滿意度。結果實習前護生臨床思維能力評價問卷總分為（57.80±2.65）分，實習后為（80.84±4.84）分，差異有統計學意義（t=-40.155，P<0.01）。護生對學習效果滿意度評價問卷70％的條目滿意度達95％，在知識、技能及情感維度滿意度均較高。結論參與醫療查房有利于護理本科實習生臨床思維能力的培養，值得推廣。

關鍵詞：醫療查房；臨床思維；護理實習生

臨床實習是護生職業化進程中的重要環節，護生通過臨床實習獲得專業知識、技能和臨床思維[1-3]。有研究證實，護士參與醫療查房有利于培養疾病專科知識、臨床觀察分析能力及評判性思維，保證護理質量與安全[4-5]。但是目前關于護生在臨床實習中參與醫療查房的研究尚少，本研究在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式，意在探討其對提高臨床思維能力的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年7月至2019年3月進入某三級甲等醫院消化內科實習的52名護理本科生，女生44名，男生8名，年齡19～23歲，均來自同一所學校，實習時間、教學進度和帶教師資相同。

1．2方法。1．2．1組建醫護教學小組，制訂帶教方案。教學小組由消化內科1名護理教學組長、4名護理帶教教師和4名醫療帶教教師組成，小組成員共同制訂護生參與醫療查房培訓內容及帶教方案（見表1），護理教學組長負責對小組成員進行培訓。1．2．2實施帶教方案。采用常規護理帶教+參與醫療查房方式：護生進入科室后，由帶教組長介紹參與醫療查房方式，每名護生分別對應一名護理帶教教師和一名醫療帶教教師。護生每日參與醫療查房，醫療帶教教師根據教學目標采用多種教學方式引導其觀察、發現、判斷，使護生了解患者病情進展及當前治療方案，熟悉疾病診療程序，掌握醫患病情溝通、健康教育內容與方法[7]。查房結束后，護理帶教教師按計劃進行常規護理帶教。

1．3評價方法。1.3.1臨床思維能力。采用宋俊巖[8]編制的醫學生臨床思維能力評價問卷，從評判性思維（6個條目）、系統思維（11個條目）、循證思維（7個條目）3個維度進行評價。按照Likert5級評分法依次賦分1～5分，并按公式（實際分數=總分/120×100%）將總分轉換成百分制，總分越高代表臨床思維能力越強。總分81～100分表示臨床思維能力非常好，61～80分表示較好，41～60分表示一般，21～40分表示較差，0～20分表示非常差。該問卷內容效度為0.84，信度系數為O.91。研究者在護生入科第一天及出科前一天發放調查問卷，回收有效問卷102份，有效回收率為100.0％。1.3.2學習效果滿意度。運用自編問卷對護生進行學習效果滿意度調查，包括知識維度（3個條目）、技能維度（4個條目）和情感維度（3個條目）。利用問卷星平臺發放問卷，回收有效問卷52份，有效回收率為100.0％。

【摘要】目的探討標準化病人教學法在高職外科學教學中的應用效果研究。方法我院2019級高職臨床醫學專業學生80人，分為實驗組40人和對照組40人。實驗組采用標準化病人教學法教學，對照組采用傳統教學法教學。比較兩組理論考核成績和實訓考核成績，通過學生問卷調查，分析標準化病人教學法的教學效果。結果實驗組理論考核、實訓考核成績及格率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組學生普遍認同標準化病人教學法，認為通過標準化病人教學法可以提高學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、提升團隊合作能力。結論在高職外科學教學中的應用標準化病人教學法，能夠提高學習興趣、提高自主學習能力、提高臨床思維能力、提高醫患溝通能力、提升團隊合作能力，值得推廣。

【關鍵詞】標準化病人；高職外科學；教學

外科學是以手術或手法為主要治療方法的學科，外科學是一門實踐性很強的學科。外科學也是高職臨床醫學專業的專業主干課。作為高職臨床醫學專業學生要學好這門課，在外科見習或實習中，需要大量接觸病人，從而積累臨床經驗，加強外科技能的訓練，才能成為一名合格的醫學人才。近年來，高職高專院校招生規模不斷擴大，醫學生的數量成數倍增加，但是實踐教學資源，尤其是到醫院見習機會并未相應增加，甚至有所減少，這為外科見習或實習等實踐教學帶來極大困難。另外，隨著患者的隱私保護意識和維權意識的增強，醫患關系發生改變，加之新出臺的《執業醫師法》提出禁止將患者用于臨床技能的教學[1]，見習或實習生不被大多數病人接受，往往拒絕接受見習或實習生的問診、查體等。這必將嚴重影響外科見習或實習任務的順利完成，這也是每一位外科教師面臨的新課題。標準化病人是指經過標準化、系統化訓練后，能恒定、逼真地模仿真實臨床病人的情況并接受相應的臨床檢查，從而充當患者、教學指導者、考核者的非醫技工作的正常人和輕癥患者[2]。標準化病人模式是由加拿大McMaster大學的Barrows教授在1964年研發的一種醫學教學模式，剛開始主要是模擬神經性疾病，考查醫學生的臨床診斷能力[3]。1991年標準化病人模式被引入我國，首先在國內3所學校試點推廣。目前，標準化病人模式已在本科院校廣泛應用，主要用于護理、西醫相關學科、中醫及康復治療等領域。近幾年，我院將標準化病人模式應用于高職外科學教學，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2019級高職臨床醫學專業學生80人為研究對象，其中男生35人，女生45人，平均年齡21歲。按照班組及組間基本特征匹配的原則分為實驗組40人和對照組40人。兩組學生的年齡、性別、入校成績、入校后各科成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學方法

作者：鄭桂銀 楊桂君 鄭慧寧 富學林 單位：桂林醫學院附屬醫院臨床學院

急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科[1]。急救技術是每位醫學生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫患關系的日益緊張和患者維權意識的提高，教學資源的嚴重匱乏，給急診醫學實驗教學帶來了嚴重影響。為適應當代醫學教育發展的需要，臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI公司生產的智能仿真技術模擬人ECS，在近幾年應用于實驗教學取得了很好的效果。

1在急診醫學實驗教學中運用ECS模擬人相對于傳統實驗教學具有多項特點

1.1安全性：運用ECS模擬人進行實驗教學，可很好地讓患者或受訓者避免受到由于接受的操作不正確和不規范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學生對疾病發生、發展和治療干預時所發生的一系列生理和病理變化進行全面、細致地觀察[2]。

1.3可控制，可調節：運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學可以通過軟件程序的設置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進行實驗教學。對發病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優勢。此外，ECS模擬系統可以隨時設置意外及突發事件，訓練學生的應變能力。

1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進行模擬教學過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓練結束后，學生在帶教老師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，從自己的錯誤中學習改進。所以，運用ECS模擬人進行實驗教學不僅可以用于訓練—分析—再訓練的教學培訓，也可以用于技能考核。

摘要:目的探討臨床醫學專業實習學生評判性思維能力水平及其影響因素。方法采用一般情況調查表和評判性思維測量表(CTDI－CV)，在牡丹江醫學院臨床醫學專業畢業實習學生中進行調查。結果臨床醫學專業實習學生評判性思維能力總分為(296．58±27．34);學生評判性思維能力在不同性別方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05);在是否接觸過循證醫學相關知識方面比較，差異有統計學意義(P＜0．05);在不同等級實習醫院方面比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論牡丹江醫學院臨床醫學專業實習學生具有正性的評判性思維能力，評判性思維水平與性別無關，與實習醫院等級有關，與接觸過循證醫學相關知識有關。

關鍵詞:臨床醫學專業;實習學生;評判性思維;調查研究

評判性思維是由英文Criticalthinking直接翻譯過來，也有國內的學者們將它翻譯成批判性思維或高層次思維，它是一個主動提問、反思、開放、理性和審慎的思考過程。臨床醫生在診斷每一個具體患者時，除了專業知識和技能外，評判性思維能力是最重要的因素［1］。臨床醫學專業實習學生(以下簡稱為臨床實習學生)作為未來的臨床主力軍，需要在臨床實踐中獨立解決或處理復雜的臨床問題，滿足不同病人的需要，因此加強臨床實習學生評判性思維能力的培養，有助于醫學生工作后為廣大病患提供高質量的醫療服務。通過對臨床實習學生評判性思維能力現狀進行調查研究，分析其影響因素，為進一步促進醫學教育改革，促進臨床實習學生評判性思維能力的提高提供依據。

1對象與方法

1．1調查對象

在牡丹江醫學院2011級臨床醫學專業實習學生中按班級進行整群抽樣，共抽取學生420名，剔除因各種原因未進行臨床實習的學生20名，其余400名學生進行畢業實習時間為10～12個月，平均輪轉科室(10．32±0．94)個月。

1．2研究工具

摘要：目的探究對婦產科規培醫師實行臨床思維能力培養過程中采取案例教學方法的使用效果。方法對2017年6月—2019年7月濱州醫學院附屬醫院68名婦產科規培醫師實施指標研究，依據抽簽方式分組，每組34名。實驗組選擇案例教學方法，對照組選擇傳統授課教學方法，記錄規培醫師理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況。結果實驗組理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況優于對照組(P<0.05)。結論在婦產科規培醫師實施臨床思維能力培養過程中運用案例教學方法顯示較好教學效果。

關鍵詞：婦產科；規培醫師；臨床思維能力；案例教學

婦產科學屬于獨立的一個學科，其專業性比較強，實踐操作性也較強[1]。為婦產科規培醫師實行教學時，多由于婦產科女性存在隱私性，婦產科相關操作機會比較少，婦產科教學知識相當復雜等，導致婦產科規培醫師的教學質量不佳[2]。婦產科規培醫師的培養目標為實行三年住院醫師培訓干預，讓婦產科規培醫師對操作技能充分掌握，促使其臨床思維能力提升，讓其存在一定臨床診斷及治療能力[3]。所以，為婦產科規培醫師選擇有效教學方法，促使婦產科規培醫師的教學質量提高具有重要意義[4]。該文針對2017年6月—2019年7月本醫院68名婦產科規培醫師予以指標研究分析，分別選擇傳統授課教學方法、案例教學方法，評定對婦產科規培醫師開展臨床思維能力培養過程中采用案例教學方法的使用價值，期望為婦產科規培醫師的臨床思維能力培養提供一定支持及依據。

1資料與方法

1.1一般資料。將2017年6月—2019年7月本醫院68名婦產科規培醫師用作調查統計的指標資料，抽簽方式實行分組干預，每組均有34名婦產科規培醫師入組研究。對照組：年齡均數25.39歲；實驗組：年齡均數25.41歲。各組婦產科規培醫師一般數據資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法。1.2.1對照組。選用傳統授課教學方法。依據帶教教師授課，讓婦產科規培醫師一起聽課的方法，帶教教師讓婦產科規培醫師參加查房，和實際案例結合對婦產科有關知識予以介紹等。1.2.2實驗組。選用案例教學方法。(1)帶教教師參考婦產科特征和教學需求，提出幾個典型案例，并將案例相關問題列出，為婦產科規培醫師下發典型案例和相關問題。(2)對婦產科規培醫師進行分組，自己搜集文獻資料，找到解決典型案例相關問題的答案。(3)讓婦產科規培醫師按照小組單位實施典型案例分析，講述自己小組得到的典型案例相關問題答案，各小組之間予以討論分析。(4)帶教教師對重點知識予以分析，糾正各小組答案存在的不足，予以知識總結，并解決存在的相關問題。

1.3觀察指標。分析婦產科規培醫師的理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況。其中，教學質量評估情況包含調查婦產科規培醫師認為可提升自學能力、可提升臨床思維能力、有助于知識掌握、可培養團隊合作精神、可提升言語表述能力、可提升學習興趣、有助于理解及記住教學知識的人數。

一、目前我國專業型研究生培養工作存在的問題

1、缺乏專業學位研究生培養質量的有效評價體系及監督機制

客觀的考核指標體系和有效的監督機制是保證專業學位研究生培養質量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓，是專業學位研究生培養的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業學位研究生培養質量的重要環節。但是，目前缺乏一套對臨床思維和臨床技能評價系統量化的指標體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔當第一助手完成多少例手術，完成什么級別的手術；甚至在導師指導下以主刀的身份完成多少例手術，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標。另一方面，自專業學位研究生培養運行以來，國家尚未對各培養單位專業型研究生培養質量進行評估，故嚴密的培養評價體系和有效的監督機制的制定，有待于進一步完善。

2、專業學位研究生自身臨床實踐能力不足

目前，我國專業學位研究生生源主要來自應屆本科畢業生、只有1~2年工作經驗的低年資醫生、基層醫療單位醫務人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績，缺乏扎實的臨床規范化培訓，或因醫療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴格規范性臨床訓練的機會，故學生入學前沒有對臨床能力考評，導致學生水平參差不平。

3、導師對專業學位研究生培養模式的不適應

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型高層次臨床醫生為目標。然而，就目前現狀而言，專業學位研究生的培養仍然受到學術型學位教育習慣的影響。導師在培養方案的制訂和培養實施過程中，沒有嚴格落實臨床專業學位的培養方案（也無監督機制），重科研輕臨床，科研選題重基礎醫學輕臨床醫學，忽視了對研究生臨床實踐能力和實際操作能力的培養。許多學生臨床工作時間嚴重不足，時間都花費在基礎實驗和論文寫作上，并且因缺乏對臨床培養具體環節的監管，導致絕大多數專業學位研究生臨床輪轉未達要求，臨床專業技能得不到有效訓練，無法滿足專業型人才培養目標的實現。

摘要：目的制定基于崗位勝任力的人才培養策略，提高中職助產專業人才培養質量。方法選擇2016級助產專業兩個班124人為研究對象，采用綜合考核法、問卷調查法、訪談法評價中職助產專業實習生崗位勝任力。結果學生在助產士核心勝任力、評判性思維能力、專業理論和技能等方面存在不足。結論職業素養、理論知識和操作技能、人際交往及溝通能力、信息技術能力是崗位勝任力的必備條件，需加強培養。

關鍵詞：崗位勝任力；助產專業；人才培養

隨著我國全面“二孩”政策的實施，住院分娩量、高齡孕產婦數量、妊娠期并發癥發生率明顯增加[1]，這就要求助產從業人員不僅具有扎實的專業基礎、嫻熟的操作技能，同時還應有敏銳的觀察力、應急處理問題能力、良好的心理素質等。由于中職助產專業學生沒有經歷過高中階段教育，基礎知識較薄弱，接受能力欠佳。因此，要對中職助產專業實習生進行基于崗位需求的能力評價，實施人才培養策略，提高人才培養質量。

1對象與方法

1.1對象。選擇我校2016級助產專業三年級兩個班124人為研究對象，均為女生，年齡17～21歲，平均年齡18.3歲，所有學生均為初中畢業直接進入中職學校。學生已經學完所有基礎和專業課程，進入臨床實習階段，分布在廣東省19家實習單位。

1.2研究方法。本研究對中職助產專業實習生進行基于崗位勝任力的評價，分析實習生的專業知識與技能水平、助產士核心勝任力、評判性思維能力，并制定人才培養策略。1.2.1綜合考核法。以產前檢查及孕期保健、正常分娩期處理、異常分娩的判斷與處理、產后出血的處理、新生兒窒息復蘇術等為考核內容，由實習醫院對學生進行知識與技能考核。1.2.2問卷調查法。在實習結束返校時集中對學生的助產士核心勝任力、評判性思維能力進行調查，評價中職助產專業實習生助產士核心勝任力、評判性思維能力。1.2.3訪談。在實習中段及結束時由帶教教師、臨床專家對其進行訪談與問卷調查。1.2.4統計分析法。采用SPSS22.0統計學軟件進行數據錄入及統計分析，分析助產專業實習生助產士核心勝任力、評判性思維能力，實施基于崗位勝任力的中職助產專業人才培養策略。

2結果

【摘要】目的探討主題預習案例教學對神經內科護生綜合能力的影響。方法選擇2018年1月~2019年8月于我院神經內科實習的護生70名，根據實習時間分為實驗組（n=35）與對照組（n=35），對照組護生接受常規帶教模式，實驗組護生接受主題預習案例教學，比較兩組護生的綜合能力。結果實驗組護生帶教后的批判性思維能力各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組護生帶教后的綜合能力各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組帶教老師對護生的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組護生對帶教老師的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論主題預習案例教學可提高神經內科護理的帶教質量，提高護生的批判性思維能力及綜合能力，提高帶教老師與護生之間的滿意度，值得進一步推薦。

【關鍵詞】神經內科；護生；臨床帶教；主題預習案例教學；綜合能力

神經內科是醫院的重要科室，主要收治腦梗塞、腦出血、癡呆等患者，收治患者具有病種多、癥狀廣泛、起病急、病情重、病情變化快等特點，護理人員工作繁重，這對神經內科護士提出了更高的要求[1]。研究顯示，多數神經內科護生初入臨床，專業知識薄弱，操作能力低下，難以掌握護理工作中的重點及難點，影響以后的工作質量[2,3]。因此，本研究在神經內科護生培訓中應用主題預習案例教學，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月~2019年8月于我院神經內科實習的護生70名，根據實習時間分為實驗組（n=35）與對照組（n=35）。實驗組：男2名，女33名，年齡18~22（19.78±0.49）歲，文化程度：中專6名，大專21名，本科及以上8名。對照組：男1名，女34名，年齡18~22（19.81±0.55）歲，文化程度：中專6名，大專22名，本科及以上7名。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2方法