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作者：鄭桂銀 楊桂君 鄭慧寧 富學(xué)林 單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床學(xué)院
急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科[1]。急救技術(shù)是每位醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的日益緊張和患者維權(quán)意識(shí)的提高，教學(xué)資源的嚴(yán)重匱乏，給急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)重影響。為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2006年購(gòu)置了美國(guó)METI公司生產(chǎn)的智能仿真技術(shù)模擬人ecs，在近幾年應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)取得了很好的效果。
1在急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用ECS模擬人相對(duì)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有多項(xiàng)特點(diǎn)
1.1安全性：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可很好地讓患者或受訓(xùn)者避免受到由于接受的操作不正確和不規(guī)范而受到意外的傷害甚至死亡。
1.2全面真實(shí)地反映臨床操作中整個(gè)步驟：由于運(yùn)用ECS模擬人可以較為真實(shí)地模仿初級(jí)和高級(jí)生命支持等，能夠貫穿整個(gè)過(guò)程，可使學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療干預(yù)時(shí)所發(fā)生的一系列生理和病理變化進(jìn)行全面、細(xì)致地觀察[2]。
1.3可控制，可調(diào)節(jié)：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以通過(guò)軟件程序的設(shè)置隨時(shí)模擬出各種搶救場(chǎng)景。不需要再被動(dòng)地等待患者才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。對(duì)發(fā)病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優(yōu)勢(shì)。此外，ECS模擬系統(tǒng)可以隨時(shí)設(shè)置意外及突發(fā)事件，訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)變能力。
1.4及時(shí)信息反饋：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)過(guò)程可以通過(guò)各種方式記錄下來(lái)，一輪訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯(cuò)誤分析，從自己的錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)改進(jìn)。所以，運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以用于訓(xùn)練—分析—再訓(xùn)練的教學(xué)培訓(xùn)，也可以用于技能考核。
1.5可重復(fù)性：學(xué)生可以對(duì)教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，沒(méi)有限制，學(xué)生可以練習(xí)到熟練掌握為止。
1.6給團(tuán)隊(duì)合作提供機(jī)會(huì)：通過(guò)全真模擬，培訓(xùn)時(shí)為各個(gè)搶救小組成員的搶救指揮、協(xié)調(diào)和應(yīng)急能力提供了一個(gè)交流和磨合的平臺(tái)。
2運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有實(shí)際意義
2.1訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)搶救的基本技能：通過(guò)單項(xiàng)操作模擬訓(xùn)練器可以進(jìn)行各項(xiàng)重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí)、重復(fù)練習(xí)、同時(shí)還可以設(shè)定不同難易程度，在掌握基本技能的基礎(chǔ)上提高應(yīng)變能力和困難處置能力，直至熟練掌握，訓(xùn)練后可進(jìn)行技能考核。如氣管插管操作，可在氣管插管和氣管鏡引導(dǎo)下，能直觀地看到各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，也可通過(guò)程序設(shè)置模擬各種困難氣道，幫助醫(yī)學(xué)生掌握各種困難氣道的處置手段。
2.2模擬臨床真實(shí)病例，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練：通過(guò)自行編寫(xiě)軟件程序，來(lái)模擬不同的患者，設(shè)計(jì)不同程度的疾病情景，如針對(duì)性地模擬呼吸心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心率失常、休克等病例，使醫(yī)學(xué)生在模擬全真場(chǎng)景下參與完成從疾病識(shí)別、分析、診斷和搶救治療等全過(guò)程，鍛煉包括搶救指揮、治療決策、呼吸循環(huán)支持等綜合技能。
2.3訓(xùn)練演練急救小組各成員間的團(tuán)隊(duì)精神：運(yùn)用ECS模擬人可鍛煉急救小組各成員之間的配合、協(xié)調(diào)合作等非技術(shù)因素，提高默契程度和團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)現(xiàn)從臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力到相互協(xié)調(diào)合作等多項(xiàng)能力的綜合演練。
2.4全面鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力：ECS模擬人功能多樣齊全，能變化出各種各樣的臨床病理、生理表現(xiàn)，可提高學(xué)生的緊急臨床應(yīng)變能力和鍛煉其創(chuàng)新思維能力，減少和避免突發(fā)情況下對(duì)患者帶來(lái)的傷害，強(qiáng)烈地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情。比如患者突然發(fā)生心跳驟停，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中使用簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇模型，多為單一的技術(shù)操作訓(xùn)練，無(wú)法鍛煉其臨床思維的實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。
2.5提高創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力：應(yīng)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使學(xué)生置身于一種臨床動(dòng)態(tài)氛圍的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練中，在處理ECS模擬人變化表現(xiàn)出來(lái)的各種病癥和診療問(wèn)題時(shí)，就會(huì)真實(shí)、逼真地反映出醫(yī)學(xué)生正確、實(shí)際的技能操作水平。又充分展現(xiàn)了在場(chǎng)全部學(xué)生的協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，真實(shí)地體驗(yàn)了醫(yī)生的角色價(jià)值，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力有極大的促進(jìn)作用[3]。
3教學(xué)效果
利用ECS模擬人培訓(xùn)的07級(jí)531名臨床醫(yī)學(xué)本科生中無(wú)論在人工呼吸操作、胸外心臟按壓、氣管插管等基礎(chǔ)生命支持的技術(shù)上還是在臨床思維、創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面，都得到了很大的提高。綜上所述，運(yùn)用ECS模擬人配合急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可較真實(shí)地模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，同時(shí)有可反復(fù)性，也能有針對(duì)性地根據(jù)不同的難易程度進(jìn)行專項(xiàng)操作和復(fù)雜病例的系統(tǒng)訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)針對(duì)性演練等。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，利用ECS模擬人培訓(xùn)的07級(jí)531名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中，對(duì)培訓(xùn)的八大內(nèi)容經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷分析，滿意度分別達(dá)到了89.5%～100%，取得了顯著的教學(xué)效果。我院從07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中選派學(xué)生參加全國(guó)第三屆臨床技能大賽獲華南賽區(qū)一等獎(jiǎng)。目前國(guó)內(nèi)急診教學(xué)中模擬培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不足。編寫(xiě)更多具有針對(duì)性和可操作性的模擬系統(tǒng)軟件是急診醫(yī)學(xué)教育工作者擔(dān)負(fù)的重要任務(wù)。
