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摘要：“十四五”規(guī)劃下，各級公立醫(yī)院堅持全面提升醫(yī)療技術與服務水平，重點謀劃新時期醫(yī)院工作發(fā)展規(guī)劃，以期提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，有效提升人民群眾看病就醫(yī)滿意度。醫(yī)院審計部門要充分發(fā)揮內部審計在醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展中的監(jiān)督樞紐作用，通過探索新型辦法，實現(xiàn)信息化審計全覆蓋，加快審計工作提質升效步伐，促進醫(yī)院業(yè)務高質量發(fā)展。本文深入分析目前公立醫(yī)院內審信息化建設的背景和存在的問題，并重點從多個方面提出了改進對策，以期為公立醫(yī)院加強內審信息化建設提供理論支撐與實踐參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；內部審計；信息化；問題；對策

2020年的肺炎疫情，是中國歷史上極不平常的一年，更是黨中央帶領全國人民迎難而上、砥礪前行、共克時艱，創(chuàng)造極不尋常輝煌的一年。在肺炎疫情精準防控常態(tài)化形勢下，公立醫(yī)院承載著守護人民健康的使命，日常醫(yī)療救治及疫情監(jiān)控工作量大幅提升，給內部審計工作的發(fā)展帶來了新形勢、新問題、新契機。公立醫(yī)院內部審計需要迎難而上、順勢而為，利用新技術、新手段，著力解決審計工作中的瓶頸問題，推進審計質量提升。通過建立內部審計信息化平臺，應用聯(lián)網(wǎng)審計、跟蹤審計、區(qū)塊鏈審計等模式，運用大數(shù)據(jù)分析、實時風險預警等技術方法，促進內部審計的高質量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內部審計信息化建設背景

（一）國家方針政策要求。2021年全國審計工作會議召開以后，各單位積極傳達學習會議精神，始終圍繞高質量發(fā)展主題，督促落實審計整改，大力推進信息化建設。隨著新一輪技術改革的不斷推進，站在“十四五”時期開局之年，信息技術對審計工作的積極推動作用愈加明顯，只有新一代信息技術與審計工作深度融合，堅持科技強審，才能使審計工作更加適應時展潮流，進一步促進審計監(jiān)督、評價、管理等職能的充分發(fā)揮。

（二）內部審計發(fā)展要求。國家審計署對審計本質進行界定，提出內部審計應當作為“免疫系統(tǒng)”，同時具備審計抵御、審計揭露、審計預防的功能，在優(yōu)化內部組織結構、健全內部控制體系等方面體現(xiàn)優(yōu)勢。同時內部審計呈現(xiàn)出審計范圍廣、事項復雜等多重特點，若是以傳統(tǒng)的審計方式為主展開工作，必然無法達到預期。因此，新時期必須依托信息技術來創(chuàng)新審計方式與手段，提升內審水平，達到防患風險于未然的效果。

（三）公立醫(yī)院改革要求。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保支付方式的改變，我國公立醫(yī)院經(jīng)濟運營壓力日益增加。為了快速適應當前的新經(jīng)濟形式，實現(xiàn)穩(wěn)健運營與長足發(fā)展，公立醫(yī)院必須重視內部審計工作，通過加強內審信息化建設，加大對經(jīng)營活動、內部控制、風險管理等事項的監(jiān)督及評價力度，充分發(fā)揮審計管控職能，促進公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學化、精細化。

二、公立醫(yī)院內部審計信息化建設存在的問題

（一）內部審計信息化管理制度缺失。健全內審信息化管理制度是引導并實現(xiàn)信息化建設的必要前提。一方面，在審計思維受限、管理意識薄弱等因素的影響下，部分醫(yī)院管理層對內審信息化制度認識不到位，針對審計工作的支持重視力度不夠，導致業(yè)務規(guī)范機制不完善，難以適應信息化時代下內審工作的新要求。另一方面，目前部分公立醫(yī)院尚未建立完善的內審信息化運行機制，不利于審計工作質量、效率的提升。

（二）內部審計信息化短板凸顯。經(jīng)過多年的實踐，公立醫(yī)院信息化建設已經(jīng)相對較為成熟，大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等技術已經(jīng)全面應用至醫(yī)院經(jīng)營活動與醫(yī)療服務各領域各環(huán)節(jié)之中。大多數(shù)醫(yī)院建立HIS系統(tǒng)，快速采集、高效處理大量數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)依托數(shù)據(jù)分析為基礎的綜合管理，同時也不斷完善和提高醫(yī)院內部組織結構與醫(yī)療服務水平。然而，在諸多因素的影響下，醫(yī)院內審信息化系統(tǒng)卻相對落后，沒有全面普及信息技術，部分軟件未能融入全院信息化建設，各系統(tǒng)也并未實現(xiàn)有效對接聯(lián)網(wǎng)，這種情況下難以實現(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)互通，嚴重制約內審監(jiān)督工作的改革和發(fā)展。

（三）內部審計質效有待提高。在人們生活水平不斷提升的當下，對健康生活的需求也更為迫切，公立醫(yī)院業(yè)務量呈現(xiàn)出持續(xù)增長趨勢，業(yè)務活動所產(chǎn)生的工作量和信息量也在驟增。在此前提下，展開內部審計工作需要投入大量時間與精力，但由于種種客觀因素，短時間的成效并不明顯。信息化時代下，通過加強內審信息化建設可將審計人員從任務繁重的基礎性、機械性工作中解放出來，有利于提升內審工作的效率與質量。而目前內審信息化不足的短板，極大的制約了審計工作人員的主觀能動性，他們疲于應付基礎性工作，對于審計核心工作的把控不能達到有效預期，內部審計工作質效有待進一步提升。

三、公立醫(yī)院內部審計信息化建設的完善對策

（一）不斷提高內審信息化建設重要性認識。公立醫(yī)院不僅要提高審計工作人員對信息化的認識，而且要建章立制，不斷提高內審工作的重要性。第一，做好頂層設計，將審計信息化建設作為全院重點工作甚至是“一把手工程”來抓，積極借鑒國內外成功經(jīng)驗，對信息化建設加大投入力度，協(xié)調各相關部門齊抓共管，逐步構建完善的制度體系，以嚴謹規(guī)范的規(guī)章制度指導內審信息化，盡可能降低審計風險。從管理層到審計部門，都應正確定位內審信息化，將其視為維護醫(yī)院運營安全與穩(wěn)定的工具之一，與臨床業(yè)務、院長辦公室、法務、醫(yī)院財務、信息中心等業(yè)務部門等緊密銜接，合力構建內審信息化框架，全力打造醫(yī)院自身的“免疫系統(tǒng)”；第二，擴大內審覆蓋面，以信息技術為依托、以業(yè)務流程為線索、以信息化平臺為支撐，給予內部審計充分的權限，通過院內系統(tǒng)實現(xiàn)快速統(tǒng)計與高效處理，確保數(shù)據(jù)信息在一定程度上的高度共享與準確傳遞，進一步實現(xiàn)提速、增效。

（二）著力提升審計人員職業(yè)素養(yǎng)。人的因素是首要因素。公立醫(yī)院應結合新時代內審信息化建設的必然趨勢，側重于提升醫(yī)院審計人員的職業(yè)素養(yǎng)，采取有效的方式，培養(yǎng)復合型的審計人才。一要加強能力提升培訓，根據(jù)內審工作基本要求，創(chuàng)新培訓形式，如專家講座、外派學習等等，加大培訓力度，優(yōu)化考核機制，促使審計人員通過培訓豐富知識儲備，提升專業(yè)素養(yǎng)，更加適應新時代審計工作的需要；二要建立健全評價機制，完善優(yōu)化對審計人員的績效考核，留住人才，同時吸引人才積極參與醫(yī)院內審信息化建設當中，提出建議、做出貢獻；三要提高審計人員的數(shù)據(jù)抓取、清洗以及分析能力，不再拘泥于單一的審計工作，而是充分利用信息技術，挖掘醫(yī)院運營過程中需要提高和完善的地方。

（三）打造審計預警機制。公立醫(yī)院應當堅持防治并舉的原則，針對目前醫(yī)院內部審計工作存在的不足，打造全程審計預警機制，實現(xiàn)審計全覆蓋以及全流程管理，加強前、中、后三大環(huán)節(jié)的緊密銜接。首先，組織內部會議，對國家重大政策落實情況進行匯總分析，關注熱點問題、難點問題、突出問題等，完成年度審計計劃編制工作，確定內部審計的目標、范圍、審計小組等等，明確規(guī)定審計內容與程序；其次，事中預警常抓不懈，利用信息技術建立健全預警系統(tǒng)，對內審工作展開全方位的實時監(jiān)控，著重強調薄弱環(huán)節(jié)、重點領域、風險崗位，將工作重心放在風險預測、風險評估等方面。通過構建預警機制，有效規(guī)避內控風險點，提升單位內部管理質量；再次，結合醫(yī)院醫(yī)療項目特性以及戰(zhàn)略經(jīng)營目標，嚴格事后警示機制，可制定符合醫(yī)院實際的內部審計文件，規(guī)范審計流程，清晰界定責任，實現(xiàn)職責分離，以形成相互制約、相互監(jiān)督的內部關系，營造良好的內審環(huán)境。

（四）實現(xiàn)內部審計全流程管理。公立醫(yī)院要將內審信息化建設提升至戰(zhàn)略層面，合理部署并規(guī)劃建設方案，應用信息技術、先進審計技術等，盡可能增強內審信息化系統(tǒng)的專業(yè)性、適用性以及完整性，完善內部審計工作。第一，引入專業(yè)化審計管理理念，與外部專業(yè)機構進行合作，結合醫(yī)院自身的特性，革新審計理念，應用內審工具，智能化分析各項工作中的財務指標、非財務指標，實現(xiàn)全流程管理；第二，將招標軟件、財務軟件、資產(chǎn)軟件、信息軟件、科研軟件等關聯(lián)部門數(shù)據(jù)軟件與內審工具有效對接，開發(fā)新的功能，優(yōu)化審計數(shù)據(jù)采集方式，避免人工誤差與修改；第三，建立審計風險日常的評價指標體系，將定性與定量指標相結合，準確定位風險，把握關鍵的風險控制點。

（五）加強信息數(shù)據(jù)安全管理工作。信息化時代，公立醫(yī)院內審工作模式發(fā)生變化，要想進一步提升審計工作質量，還應當加強信息數(shù)據(jù)的安全管理工作。當前公立醫(yī)院業(yè)務量大、業(yè)務類型繁多，審計工作任務也愈加繁重，需要利用大數(shù)據(jù)、云計算等提取可用數(shù)據(jù)、整合數(shù)據(jù)并分析處理。在建立數(shù)據(jù)資源庫的同時著重加強各項數(shù)據(jù)信息的安全防護，利用信息技術實現(xiàn)過程保護，保障數(shù)據(jù)安全。此外，在信息化系統(tǒng)運行過程中，應防范可能存在的數(shù)據(jù)安全風險隱患以及薄弱環(huán)節(jié)，由專業(yè)人員來負責實施監(jiān)督控制，確保信息數(shù)據(jù)絕對安全，系統(tǒng)絕對可靠。

四、結束語

綜上所述，在信息技術高度發(fā)展以及新醫(yī)改持續(xù)推進的今天，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在面臨前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。如今信息技術已經(jīng)逐步應用于公立醫(yī)院內部審計工作，審計信息化是必然趨勢，將信息技術在內審中的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，一方面有利于凸顯內審監(jiān)督職能，另一方面有利于醫(yī)院各項經(jīng)營活動的順利推進。對公立醫(yī)院而言，內審信息化建設必須結合自身實際以及內審工作要點，貫徹落實國家有關部門下達的政策文件，加強內審制度建設，以信息技術為載體提升審計質效，規(guī)范審計行為，促進內審工作進入新的發(fā)展階段，真正為醫(yī)院改革發(fā)展保駕護航，貢獻審計力量。

作者：尤敏 王嵐 趙辭瑤 單位：江蘇省人民醫(yī)院