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【摘要】目的：通過(guò)公立醫(yī)院臨床科室崗位管理實(shí)踐，建立人力資源管理制度，優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置。方法：運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法、工作日志法、追蹤觀察法、專家訪談法建立公立醫(yī)院臨床科室崗位管理制度。結(jié)果：形成初步的崗位管理制度；確定了全院所有科室崗位總量；確定了醫(yī)院各臨床科室所涉及的崗位數(shù)量；崗位職責(zé)制度化。結(jié)論：崗位設(shè)置要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，同時(shí)兼顧醫(yī)院的公益性；醫(yī)院必須以定崗-定編-定員為基礎(chǔ)統(tǒng)籌安排各類人力資源；醫(yī)院崗位設(shè)置與實(shí)際職稱出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，要探索新的評(píng)聘制度，明確各專業(yè)各層次人才的發(fā)展方向和目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；臨床科室；崗位管理；人力資源

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求健全人力資源管理制度，建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度[1]。其中醫(yī)院崗位管理是醫(yī)院建立現(xiàn)代人力資源管理制度的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院先進(jìn)薪酬管理制度的前提條件，只有設(shè)置合理的專業(yè)技術(shù)崗位才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源的優(yōu)化配置，更合理地控制人力成本。本文主要介紹某三甲醫(yī)院臨床科室崗位管理情況，為醫(yī)院臨床科室梳理工作流程，確定崗位職數(shù)、編寫崗位說(shuō)明書、下達(dá)崗位編制結(jié)構(gòu)比例、定制個(gè)性化的考核指標(biāo)、為制定任職資格提供可參考的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為合理的人才梯隊(duì)建設(shè)提供保障。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源。醫(yī)院從2004年9月30日至2018年12月全院38個(gè)臨床科室每月各科室人員分布情況統(tǒng)計(jì)名冊(cè)。人員主要包括事業(yè)編制職工，人才派遣員工，延退、返聘專家，第三方合同用工；科室所有人員學(xué)歷、職稱等信息情況表；科室開(kāi)展業(yè)務(wù)內(nèi)容匯總表；科室工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表共計(jì)4大類近千張報(bào)表。

1.2研究方法。1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法。設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，摸清醫(yī)院各臨床科室實(shí)際工作人員總數(shù)，人員構(gòu)成情況，職稱構(gòu)成情況，其他第三方公司服務(wù)于科室人員情況，科室開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍、內(nèi)容、流程。1.2.2工作日志法。是由任職者按時(shí)間順序詳細(xì)記錄自己在一段時(shí)間內(nèi)的工作內(nèi)容與工作過(guò)程，收集資料后經(jīng)過(guò)歸納、分析，達(dá)到工作分析目的的一種工作分析方法。工作日志主要涉及工作內(nèi)容、工作職責(zé)、工作時(shí)間和工作強(qiáng)度等內(nèi)容。1.2.3追蹤觀察法。調(diào)查人員到達(dá)科室實(shí)地觀察科室人員工作內(nèi)容，跟蹤工作流程，熟悉工作環(huán)節(jié)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄并進(jìn)行整理分析。1.2.4專家訪談法。通過(guò)組織專家研討，個(gè)別專家訪談的基礎(chǔ)上確定科室人員設(shè)置的細(xì)化情況，同時(shí)借鑒其他醫(yī)院的科室配置要求。

2醫(yī)院臨床科室崗位管理實(shí)踐

本次臨床科室崗位管理涉及科室有38個(gè)，每科室都有不同的崗位，每個(gè)崗位根據(jù)工作量的不同又有不同職稱的人員配置，為全面梳理醫(yī)院臨床科室崗位情況并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行崗位管理，形成“定崗-定編-定員”的崗位管理模式。

2.1醫(yī)院臨床科室崗位管理流程。臨床科室崗位管理以科室業(yè)務(wù)為內(nèi)容，以科室業(yè)務(wù)流程為主線，以業(yè)務(wù)數(shù)量為基線，以任職資格為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室實(shí)際業(yè)務(wù)完成情況動(dòng)態(tài)調(diào)整科室崗位數(shù)量，從而帶動(dòng)編制及人員的調(diào)整和變動(dòng)。具體管理流程見(jiàn)圖1。

2.2科室實(shí)際情況調(diào)查。通過(guò)向各科室發(fā)放調(diào)查表，主要調(diào)查科室開(kāi)展業(yè)務(wù)情況，是門診和住院、僅住院、純門診科室；是否開(kāi)展科室內(nèi)部檢查，科室內(nèi)部檢查項(xiàng)目數(shù)量及需要人員情況；主要的業(yè)務(wù)流程情況；人員分布及配置情況；科室是否有臨時(shí)聘用人員，如果有，聘用人員的數(shù)量及分布情況；科室現(xiàn)有的第三方人員有哪些，主要工作及職責(zé)等。通過(guò)調(diào)查掌握科室最原始的實(shí)際資料，明確醫(yī)院各臨床科室人員的基本情況、科室人員構(gòu)成及分布以及主要職責(zé)，為形成科室崗位管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.2.1定崗。醫(yī)院崗位制定與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展方向、醫(yī)院文化及部門設(shè)置的類型有關(guān)，同時(shí)結(jié)合科室目前人力資源狀況，主要包括人員與床位配比、專業(yè)結(jié)構(gòu)、供需關(guān)系、人均產(chǎn)值、人均成本、人才梯隊(duì)等方面的影響因素，對(duì)全院各臨床科室的崗位進(jìn)行詳細(xì)梳理與核對(duì)，按照前期調(diào)研科室業(yè)務(wù)流程，確定科室確實(shí)的崗位數(shù)量，對(duì)虛崗進(jìn)行清理，對(duì)功能相同或相似崗位進(jìn)行合并，新增流程中涉及的崗位。2.2.2定編。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部相近科室或崗位編制對(duì)標(biāo)分析，各科室崗位歷史編制數(shù)據(jù)對(duì)標(biāo)分析，其他醫(yī)院相同科室或崗位編制對(duì)標(biāo)分析，崗位內(nèi)容分析、工作飽和度分析確定各崗位編制數(shù)量。邀請(qǐng)十余所兄弟醫(yī)院人力資源崗位管理相關(guān)專家對(duì)醫(yī)院所有臨床醫(yī)技科室崗位的設(shè)定及編制情況征求意見(jiàn)，結(jié)合專家的意見(jiàn)和建議對(duì)所有崗位情況重新梳理。2.2.3定員。科室崗位及編制數(shù)量確定后，需要根據(jù)不同崗位需求確定任職資格，醫(yī)院的崗位比較特殊，對(duì)每個(gè)崗位人員都有比較嚴(yán)格的要求和規(guī)定，需要綜合考慮人員的學(xué)歷、職稱、操作技能、工作經(jīng)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等，結(jié)合醫(yī)政部門管理規(guī)定，決定科室人員的去留。同時(shí)，月度、半年度、年度進(jìn)行業(yè)績(jī)考核。2.2.4動(dòng)態(tài)調(diào)整科室崗位設(shè)置。科室崗位設(shè)置與衛(wèi)生行業(yè)整體的要求、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院規(guī)模、科室的業(yè)務(wù)開(kāi)展、床位調(diào)整、新業(yè)務(wù)引入、科室人員的流動(dòng)都有著密切的關(guān)系，因此，崗位設(shè)置后不是一成不變的，要根據(jù)實(shí)際情況做好調(diào)查研究工作從而做出相應(yīng)的調(diào)整。

2.3醫(yī)院崗位設(shè)置管理結(jié)果。2.3.1形成初步的崗位管理制度。通過(guò)近3年的崗位設(shè)置管理實(shí)踐，初步形成了臨床科室職工認(rèn)可的崗位配置雛形，崗位聘用制度和崗位管理制度，人員管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，各科室定崗定編但不固定人員，建立符合醫(yī)改要求的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”型醫(yī)院人力資源管理體系，能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。2.3.2確定了全院所有科室崗位總量。通過(guò)前期的調(diào)研和實(shí)地觀察，組織專家討論確定了全院科室崗位總量。截至2019年12月31日，醫(yī)院崗位情況分布：全院人員主要由醫(yī)院正式在職人員、社會(huì)化工勤人員和離退休人員構(gòu)成；其中醫(yī)院正式在職人員占64.14%，是醫(yī)院的主體，社會(huì)化工勤人員占18.57%，離退休人員占17.29%。隨著后勤社會(huì)化的不斷擴(kuò)展，社會(huì)化人員占比會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。在職人員中臨床醫(yī)技崗位為醫(yī)院的主要系列人員，占醫(yī)院所有人員的88.29%，高于《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中衛(wèi)生技術(shù)人員占比82.58%的比例，醫(yī)院專業(yè)人員占比高可以更好地服務(wù)患者，人員的效率也越高；管理崗位占7.90%，工勤崗位占3.81%。醫(yī)院臨床醫(yī)技崗位中醫(yī)生和護(hù)士配比較高，醫(yī)生占40.08%，護(hù)士占48.92%，技師占11%，各類人員占比滿足相關(guān)部門的配比要求。臨床醫(yī)技崗位人員職稱情況，由于醫(yī)院發(fā)展時(shí)間較短，高級(jí)職稱人員較少（12.03%），副高級(jí)占20.04%，初級(jí)占23.02%，主要以中級(jí)人員為主，占所有臨床醫(yī)技人員的44.91%，也是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，這與醫(yī)院的發(fā)展初級(jí)階段相適應(yīng)。

2.4以呼吸科為例確定臨床科室。所涉及的崗位數(shù)量掌握醫(yī)院總體人員的構(gòu)成情況后，進(jìn)一步梳理各科室崗位數(shù)量及分布，按照工作日志及跟蹤記錄工作內(nèi)容，對(duì)各科室按照不同床位、工作內(nèi)容及數(shù)量確定科室崗位職數(shù)。以呼吸科崗位配置為例，科室主要業(yè)務(wù)包括門急診診療、住院診療、會(huì)診、呼吸睡眠檢測(cè)、支氣管鏡檢查、肺功能檢查等。床位數(shù)66張（其中ICU床位16張），2019年統(tǒng)計(jì)的主要工作量包括門急診量53898人次，病床使用率為97.32%，出院人數(shù)25425人次，其中危重癥患者數(shù)量5779人次，有創(chuàng)操作量666次，無(wú)創(chuàng)操作8413次。2.4.1確定呼吸科的崗位需求及標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工作內(nèi)容需要配備的崗位有醫(yī)生崗位、護(hù)士崗位、技師崗位、研究員崗位、醫(yī)輔等崗位。每個(gè)崗位根據(jù)（78）衛(wèi)醫(yī)字第1689號(hào)、國(guó)人部發(fā)（2007）35號(hào)、衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的通知、衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號(hào)等文件，工作量、科研教學(xué)、醫(yī)師下社區(qū)、援外、援藏（疆）等因素設(shè)定相應(yīng)的崗位職數(shù)。同時(shí)考慮是否重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)科未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)等。人員配比要符合，病房參照普通床醫(yī)比按1∶2，門診醫(yī)師∶患者=1∶5（醫(yī)生接診患者量平均5人/小時(shí)），綜合醫(yī)院床位∶門診量=1∶3，不符合1∶3時(shí)，每增減門診量100人次，增減醫(yī)師5～7人原則，按照2019年的工作量情況，帶教任務(wù)、機(jī)動(dòng)等配門診醫(yī)生3名；病房醫(yī)生10名，ICU床位配醫(yī)生6名；普通床配護(hù)士20名、ICU護(hù)士48名；支氣管鏡、肺功能檢查根據(jù)工作量另配醫(yī)生、技師各2名；按照醫(yī)院行政管理職能，含行政主任1名、副主任2名、科研助理1人；其他保潔4人、輔醫(yī)2人、外送員2人，可以滿足目前的人員需求。專業(yè)結(jié)構(gòu)比例參照政府下達(dá)的正高∶副高∶中級(jí)∶初級(jí)=12∶24∶35∶29標(biāo)準(zhǔn)，在總量不突破的前提下制定醫(yī)院可執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，分別測(cè)算出我院醫(yī)、護(hù)、技、研不同類別人員標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)生結(jié)構(gòu)比例為正高∶副高∶中級(jí)∶初級(jí)=25∶30∶35∶10；護(hù)士正高∶副高∶中級(jí)∶初級(jí)∶初級(jí)士=4∶10∶53∶23∶10；醫(yī)技正高∶副高∶中級(jí)∶初級(jí)∶初士=10∶20∶45∶15∶10。既符合現(xiàn)崗位需要，又有較大的發(fā)展空間。2.4.2崗位職責(zé)制度化。確定崗位后，根據(jù)每個(gè)崗位的學(xué)歷要求、職稱要求、從業(yè)年限、所承擔(dān)的工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度、達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)等一系列內(nèi)容來(lái)確定不同崗位的職責(zé)，將整個(gè)科室的工作流程化、流程崗位化、崗位制度化。以便各崗位人員按照崗位職責(zé)開(kāi)展工作，并且可以按照任職要求配置相應(yīng)的人力資源。以呼吸科主任醫(yī)師崗位為例，其崗位職責(zé)為在醫(yī)療副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作及行政管理和醫(yī)療事務(wù)；達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為能正確判斷和完善處理本部門各項(xiàng)工作，有計(jì)劃、有步驟及時(shí)完成工作，以滿足醫(yī)院和患者的需要；任職資格為副主任醫(yī)師及以上職稱，本科以上學(xué)歷，呼吸內(nèi)科專業(yè)，具有15年呼吸科醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)特長(zhǎng)。

3醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題及建議

3.1人員配置問(wèn)題。醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，醫(yī)療行業(yè)又是特殊行業(yè)，肩負(fù)著治病救人的重任，許多政府指令性任務(wù)都需要派出醫(yī)務(wù)人員作為保障，因此，在各科室人員配備時(shí)需統(tǒng)一考慮，適當(dāng)調(diào)配。同時(shí)，醫(yī)院作為知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的單位，在確定科室的崗位數(shù)量時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，合理配備科研人員，綜合測(cè)評(píng)科室的科教實(shí)力和影響力，結(jié)合臨床工作、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)及科研課題情況，制定相應(yīng)的配備原則，做到既不影響醫(yī)療的主體又能提高醫(yī)院的科研實(shí)力和教學(xué)能力。

3.2用工模式的復(fù)雜性。醫(yī)院中的人員構(gòu)成非常復(fù)雜，有編制內(nèi)人員、合同用工人員、第三方用工。近些年隨著國(guó)家大力推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員也加入到醫(yī)院的整體用工隊(duì)伍中。同時(shí)，教學(xué)醫(yī)院還有實(shí)習(xí)學(xué)生、研究生、博士后、進(jìn)修人員等，這樣復(fù)雜的用工模式為醫(yī)院的人力資源管理帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須以定崗-定編-定員為基礎(chǔ)，全面掌握醫(yī)院全部人員的情況，保障醫(yī)院平穩(wěn)有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3醫(yī)院人員流動(dòng)性問(wèn)題。實(shí)施崗位設(shè)置后，工作人員對(duì)自身崗位價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了工作人員的主觀能動(dòng)性，工作量不飽和的科室，不僅積極想辦法，開(kāi)拓業(yè)務(wù)范圍，而且還主動(dòng)提出向工作超負(fù)荷的科室增援[2]。但仍有些科室人員多于崗位編制數(shù)量，存在人浮于事的現(xiàn)象，能上不能下，能進(jìn)不能退等問(wèn)題依舊沒(méi)有解決[3]。這樣就涉及到一部分人員的轉(zhuǎn)崗或調(diào)崗的問(wèn)題，導(dǎo)致人多但人才少，忙閑不均，績(jī)效又沒(méi)有足夠大的差距。這一方面醫(yī)院要有更加靈活的用人機(jī)制，獨(dú)立的人事管理權(quán)；另一方面在績(jī)效方面要減少“大鍋飯”情況，拉大科室績(jī)效獎(jiǎng)金差距，鼓勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

3.4醫(yī)院崗位設(shè)置與實(shí)際職稱出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院的崗位設(shè)置是依據(jù)床位、工作量等設(shè)置，但科室已有人員的職稱是既成事實(shí)，這樣就會(huì)使人事部門設(shè)置的崗位及職稱等要求與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，出現(xiàn)有的科室有上升通道，有的則只能等空出相應(yīng)的職級(jí)才能有晉升，造成有能力的人員不能按時(shí)晉升挫傷積極性。因此，要探索新的評(píng)聘制度，明確各專業(yè)各層次人才的發(fā)展方向和目標(biāo)，為各類人才搭建適當(dāng)?shù)陌l(fā)展平臺(tái)。崗位設(shè)置是一項(xiàng)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的工作，它涉及很多系統(tǒng)性的管理工作，而它并不是一把萬(wàn)能鑰匙，能解決目前所有的管理難題[4]。隨著醫(yī)藥體制改革的進(jìn)一步深入，人力資源的精細(xì)化管理日益提上日程，全面梳理醫(yī)院崗位設(shè)置，理清院科兩級(jí)所有崗位包括第三方用工人員情況；并以此為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的崗位制度，為下一步人事制度改革、薪酬改革打下良好的基礎(chǔ)。

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作者:左興華 李思雯 馬迎民 柴冬麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院