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摘要：隨著醫療改革的深入，社會對于醫療行業的關注力度也持續提升，政府財政也加大了對醫療行業的資金投入的使用效率與效益的關注，這也使得醫療行業更加關注專項資金審計管理。在實踐中，雖然很多醫療機構在專項資金執行上較大限度發揮出專項資金的作用，但在實際執行過程中，依舊存在資金使用不規范、資金使用進度緩慢等問題。研究和探索醫療行業專項資金審計策略，對于提升專項資金管理水平，促進專項資金的有效利用，全面提高其審計質量，以此發揮出醫療行業專項資金的作用。

關鍵詞：醫療行業；專項資金審計；問題；對策

引言

醫療行業專項資金主要來源于中央財政、地方財政撥款，或者是醫院上級部門撥款、醫院自身籌備資金，這些資金都是用于特定的項目，如醫院基本建設、衛生人才建設、學科發展建設等。與一般資金項目相比較，專項資金來源比較多，并且其使用必須用到專門的項目中[1]。在實踐中，加強醫療行業專項資金審計管理，一方面可以最大限度提高專項資金的使用效率、使用價值，另一方面還可以促進醫療服務水平的提升，所以進一步加強醫療行業專項資金審計管理具有十分重要的意義。

1醫療行業專項資金審計的主要內容

在醫療行業專項資金審計過程中，審計監督的主要內容包括：①項目建設專項資金。其主要用于醫療行業的基本設施建設、醫療器械采購等，在項目建設專項資金審計檢查中，涉及了從立項申報到整個資金使用的過程，如項目立項是否充分、申報程序是否合格、預算編制是否規范、專項資金是否用于專項項目建設中等[2]。②重點學科建設及科研專項資金。在重點學科建設和科研專項資金建設過程中，審計的主要內容有是否按照了規定成立相應的審計管理機構或者是安排了相關負責人，相關經費、預算、專項資金收支結構是否合理，是否出現了和學科建設、科研不相關的費用使用，學科建設及科研結束后專項資金是否有結余。③公共衛生專項資金使用。對于公共衛生專項資金，其主要是用于控制、預防各種疾病的發生，尤其是傳染性疾病，保護對象包括婦女、兒童、老人等群體。內部審計檢查內容公共衛生專項資金預算執行、相關配套資金落實狀況、收支賬目、財務管理等。

2醫療行業專項資金審計存在的問題

2.1審計技術滯后。從當前醫療行業專項資金審計情況看，還存在審計技術方法不先進的情況，這就會在很大程度上影響到審計效果提升。首先是對于醫療行業專項資金的審計，大多停留在賬面層次，以專項資金的賬面記錄為主要審計對象，這種情況下，很容易出現審計風險的情況[3]。其次是相關部門并沒有建立相應的專項資金信息數據庫，也沒有針對下級醫療部門的具體項目、業務設立信息臺賬，審計人員在表格設計上不合理，操作難度大，與實際情況不符合，加上各個地區的表格差異比較大，從而造成了審計表格作用低。如在宮頸癌免費檢查項目審計中，審計人員需要從參加免費檢查的名單中對比公安系統記錄的人口信息，從而找出不符合的部分，但是各區縣衛健機構、街道辦的統計表格卻不統一，導致在實踐中審計人員只能手動合并轉化信息，即影響到審計工作的準確性，又加大了其工作強度。

2.2審前準備不充分。審計人員在正式進行審計工作前，需要編制相應的審計計劃、審計方案，以此保證審計活動的順利進行。但是在實際中，經常會出現審計人員在審前準備不充分的情況，從而對審計風險評估帶來了一定影響。醫療行業專項資金的政策、理想、資金使用及管理、項目驗收等都具有公益特性，審計人員在審計工作開展之前，必須充分了解到相關政策制度，收集專項資金的相關信息，然后在具體工作進行測試、檢驗，全面把握專項資金的使用情況[4]。但是在實踐中，審計人員并沒有全方位地開展審前工作，在審計中僅僅是向被審計單位詢問相關信息，并沒有開展必要的測試情況，這就會對審計工作質量造成影響。

2.3專項資金使用方案制定較粗略，項目部門與財務部門缺乏溝通，影響資金使用效益。從資金管理的角度來講，專項資金使用方案越細化越完善越好，在對細化預算、規范資金使用路徑及加強監督、提高資金的使用效益方面具有重要的作用。而是實際資金使用單位來看，制定資金使用方案的主動性不強，制定的方案粗略以有利于在使用時不受過多的預算約束和逃避監督檢查，因此就出現了資金監督方和資金使用方兩方的博弈。由于專項資金具有實效性,必須在規定的時間內完成，且有些專項資金因種種原因下達時間較晚，上級部門又有執行進度要求，如此便導致了專項資金的突擊和集中使用，造成項目經費的前松后緊，資金使用方案更是流于形式。對于部分專項資金項目多、金額大的單位，資金使用壓力一旦超過了他們的管理能力和使用能力時，則會容易出現各種巧立名目安排支出的違規局面,任意擴大專項資金的列支范圍，隨意改變資金性質和用途，偏離資金方案范圍使用，違背了專款專用的原則，大大降低了資金的使用效益。加之部分單位項目負責人與財務部門缺乏溝通，多數人認為專項資金使用是財務部門應對的問題，對資金使用進度及預算執行情況抱著事不關己的態度；部分單位的財務部門只負責核算，很少或根本不與項目負責人進行溝通，這樣會使專項資金即不能按照立項時的預算進度完成資金的使用，也不能很好地完成項目所賦予的任務。

2.4效益審計薄弱，缺少績效考評和跟蹤問效機制。在醫療衛生行業專項資金審計中，審計人員會重點審計專項項目建設資金使用、重大醫療設備采購、公共衛生專項等方面內容，以此保證專項資金使用的合理性。但是在專項資金使用中存在的資金浪費、使用效益不高等情況。對資金使用情況進行績效評價時，對實際發生的費用情況與預算情況進行對比后常常發現“重投入、輕管理”“重預算安排，輕跟蹤問效”的局面。對醫療衛生行業專項資金審計現狀進行研究發現，受實際操作技術、制度及審計人員專業性不強等因素的影響，從而造成了審計效率比較低[5]。

3提升醫療行業專項資金審計效果的策略

3.1優化審計手段。在實踐中，由于即使同地區不同區域也存在比較大的差異，醫療行業專項資金管理、運作并沒有實現內部統一，加上專項資金量比較大，監管不完善，容易出現專項資金沒有完全執行的情況。鑒于此，為了進一步提高專項資金的審計效果，就需要對審計手段進行優化調整。結合現實情況，嘗試引入風險基礎審計模式、系統審計模式，并結合傳統的制度基礎審計、賬務基礎審計，通過量化風險水平，實現對醫療行業專項資金的審計[6]。同時還需要充分利用大數據、信息化審計開展專項資金審計活動，提高專項資金審計的科學性、有效性。在實踐中，審計人員可以加強與審計專家及其他地區的審計人員開展必要的溝通交流，相互分享交流自己的工作經驗，取長補短，逐步提升自身工作水平。同時審計人員還需要充分加強與被審計單位的溝通交流，發現問題后共同協商處理方法，這樣既可以提升審計工作質量，又可以保證審計信息的準確，增強了審計證據的證明效力。

3.2開展跟蹤審計。新醫改背景下，隨著醫療衛生投入的持續增加，預防風險、抵抗風險已經成為審計工作的重要方向。對于醫療行業專項資金的審計，也從傳統的差錯糾弊轉變為預防、預警同步進行。對于醫療行業專項資金的審計，并不是單純審查資金使用情況是否合規合法、真實，還需要上升到資金設立、撥付、使用等各個環節，要開展全方位、過程化的審計監督，實現傳統的事后審計向事前、事中、事后全過程跟蹤審計[7]。在正式開展審計工作之前，審計人員必須做好審計前的準備工作，審計人員需要充分了解到醫療行業專項資金審計工作要求，并結合各種資料，制定科學的審計方案、審計計劃。在實際審計工作中，要嚴格將審計計劃落實下來，保證審計工作的規范化、流程化、科學化，真正發揮出審計工作的價值。

3.3建立內部審計和社會審計相結合的模式，提高審計工作科學化水平。建立內部審計和外部審計相結合的審計模式，積極開展專項資金績效審計，由原來注重真實性和合法性逐步向效益性延伸。在充分依據資金使用相關政策的前提下，建立以資金使用為主要內容，以資金效益提升為主要工作目標的審計工作方法，既能發揮出內審得天獨厚的優勢，使內部審計真正成為醫院管理“免疫系統”中的防線之一，又有利于借力外部審計及時發現問題，解決問題。

3.4落實績效審計。在醫療行業專項資金審計工作中，可以將傳統的財務審計和績效審計結合起來，以此更加全面地評估醫療行業專項項目的經濟性、效益性，為醫療行業的決策提供良好依據，同時也促進公共衛生服務的改善，促進醫療專項資金的社會效益提升。確定績效評價范圍,例如群眾關注的熱點、焦點及公共事業項目、社會保障、經濟發展等政策性項目等。確定績效評價指標體系,包括專項資金項目管理的合法性、合規性、合理性評價指標,專項資金項目執行正確性、時效性評價指標,支出項目效益評價指標以及支出項目對比評價指標等。總之,建立財政專項資金績效評價制度對優化資金結構,提高資金使用效益都將起到積極作用。總而言之，加強醫療行業專項資金審計管理十分重要，但是從當前醫療行業專項資金審計實際情況看，基礎管理及審計工作比較薄弱，這不僅會影響到醫療行業民生資金項目的使用滿意度，同時也會對整個醫療行業的建設有深遠的影響。對此，在實踐中，必須結合具體情況，采取科學的手段優化調整醫療行業專項資金審計管理策略，全面提高專項資金審計水平，最大限度發揮出醫療行業專項資金使用價值。

作者:賴黎 單位:德陽市第二人民醫院