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［摘要］目的:通過深化醫(yī)學(xué)教育綜合改革實(shí)施路徑和評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)踐與研究，升級(jí)課程設(shè)置體系、創(chuàng)新教學(xué)方法與手段、改良評(píng)價(jià)體系，提高教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。方法:以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，參加臨床技能大賽組別與未參賽組進(jìn)行對(duì)比;微課結(jié)合PBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比;OSCE(objectivestructuredclinicalexamination客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)組別與常規(guī)考試組別進(jìn)行對(duì)比;形成性評(píng)價(jià)組別與傳統(tǒng)總結(jié)性評(píng)價(jià)組別進(jìn)行對(duì)比。運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:在創(chuàng)新教學(xué)方法和改良評(píng)價(jià)體系的對(duì)比研究中，實(shí)驗(yàn)組成績均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:通過改革課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方法與手段、改良評(píng)價(jià)體系等途徑，可以很好的完成深化教學(xué)改革的目標(biāo)，更好的培養(yǎng)有用的衛(wèi)生人才。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)教育改革;評(píng)價(jià)機(jī)制;教學(xué)方法;課程設(shè)置

隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育已逐漸不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，教育教學(xué)改革刻不容緩。高職高專臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)需要的實(shí)用型人才，不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力，尤其是臨床技能操作能力。推動(dòng)教學(xué)改革，提高教學(xué)水平和質(zhì)量已成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作的“核心”和“突破口”［1］。陳舊的教育教學(xué)評(píng)價(jià)體系不合理、不實(shí)用，必然導(dǎo)致“高分低能”的出現(xiàn)［2］，因此醫(yī)學(xué)職業(yè)教育子系統(tǒng)必須重新設(shè)計(jì)針對(duì)教學(xué)和體制的新策略［3］。隨著時(shí)代的發(fā)展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在教育領(lǐng)域也不斷出現(xiàn)新的更有效的教學(xué)方法，如PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等，“微課”“慕課”等教學(xué)手段也不斷沖擊傳統(tǒng)教學(xué)。同時(shí)，也產(chǎn)生了一些更加實(shí)用的評(píng)價(jià)體系，如形成性評(píng)價(jià)等。醫(yī)學(xué)教育，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)必須跟上時(shí)代的步伐并做出相應(yīng)的調(diào)整和改變，以適應(yīng)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

1研究內(nèi)容與方法

教學(xué)改革內(nèi)容:(1)改革課程設(shè)置;(2)創(chuàng)新教學(xué)方法與手段;(3)改良評(píng)價(jià)體系。以信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，采用兩組比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采樣卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)以a=0.05為水準(zhǔn)。

2醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)施措施及效果

2.1課程設(shè)置改革

課程設(shè)置以培養(yǎng)專業(yè)人才為目標(biāo)，以滿足行業(yè)需求為根本。不僅要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)，更需要過硬的實(shí)踐能力、信息采集和管理能力，同時(shí)具備自學(xué)和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

2.1.1調(diào)整臨床實(shí)踐課程設(shè)置，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。將診斷操作技術(shù)、外科操作技術(shù)、急救技術(shù)等作為單獨(dú)課程列入人才培養(yǎng)方案。同時(shí)與附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院緊密合作，積極開展見習(xí)和臨床實(shí)訓(xùn)等工作。

2.1.2增加選修課比重。選修課的設(shè)置與必修課形成補(bǔ)充，側(cè)重于實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力的培養(yǎng)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，或是有利于其社交、溝通能力的發(fā)展等［4］。如增加醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，幫助學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧等;增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生政策與法規(guī)等選修課，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在未來的診療過程中重視患者的利益，注重人文關(guān)懷等。

2.1.3精簡授課內(nèi)容。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，與中學(xué)生物學(xué)知識(shí)重復(fù)部分予以刪除或精簡;必修課預(yù)防醫(yī)學(xué)與選修課全科醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生政策與法規(guī)等內(nèi)容重復(fù)部分，放在選修課中講授;組織胚胎學(xué)等課程中較少應(yīng)用或與臨床關(guān)系較松散的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。同時(shí)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)研究的最新成果和前沿成就等內(nèi)容。

2.1.4加強(qiáng)人文、社科教育。增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共衛(wèi)生等課程，部分以選修課的形式進(jìn)行。通過人文社科教育，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)能力和溝通交流能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷，不僅治病，更要救人。

2.2創(chuàng)新教學(xué)方法與手段

2.2.1以賽促學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其臨床技能訓(xùn)練和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)已然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重中之重。2010年教育部開始每年舉辦大學(xué)生臨床技能競賽，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，促進(jìn)臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，為學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作提供有力支持［5］。抽取我院2017年參加臨床技能大賽的學(xué)生及未參加者各30名，分析參加技能大賽前后內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)成績進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)參加技能大賽組學(xué)生在理論及實(shí)踐考試方面的成績均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因?yàn)?參加技能大賽能大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生自覺學(xué)習(xí);在參加技能競賽的準(zhǔn)備過程中，理論結(jié)合實(shí)際的效果較好。技能訓(xùn)練對(duì)理論學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用。

2.2.2PBL結(jié)合微課教學(xué)

在既往的教學(xué)中，采用PBL(基于問題的學(xué)習(xí))教學(xué)模式，于2017～2018學(xué)年進(jìn)一步將微課與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，探討PBL結(jié)合微課教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性。選取2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生，分為PBL結(jié)合微課組(49名)和PBL組(51名)。教學(xué)中，對(duì)PBL結(jié)合微課組學(xué)生采用微課和PBL相關(guān)培訓(xùn)及教學(xué)前內(nèi)容，對(duì)PBL組學(xué)生采用單純PBL教學(xué)法，通過客觀考核和調(diào)查問卷比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果:PBL結(jié)合微課組學(xué)生在內(nèi)科學(xué)考試、病歷書寫及分析和臨床技能考核方面優(yōu)于PBL組學(xué)生(表2，表3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合微課組在基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、信息管理能力等方面優(yōu)于單純PBL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余如學(xué)習(xí)興趣、臨床技能、交流能力等方面，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3改良教學(xué)評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系以理論考試為主，結(jié)合實(shí)踐操作考核，我們引進(jìn)OSCE及形成性評(píng)價(jià)。

2.3.1OSCE

OSCE以執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試為藍(lán)本，共分為三部分:病史采集和病例分析，考查學(xué)生對(duì)疾病診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則等掌握的情況，該部分以筆試方式進(jìn)行;體格檢查與技能操作，以模擬人為操作對(duì)象，包括生命體征的檢測(cè)、系統(tǒng)檢查、心肺復(fù)蘇等急救操作以及胸穿、腹穿等臨床操作等;多媒體考試，包括心肺聽診、影像學(xué)檢查結(jié)果判讀、人文試題等。選取2018年6月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)80名學(xué)生，40名學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行OSCE測(cè)試，40名學(xué)生以傳統(tǒng)考試形式進(jìn)行期末測(cè)試，實(shí)驗(yàn)前外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。選取實(shí)習(xí)后第一次出科考試(包括理論考試及實(shí)踐操作)成績進(jìn)行對(duì)比，OSCE組學(xué)生在理論及實(shí)踐考試方面的成就均優(yōu)于對(duì)照組(表4，表5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與傳統(tǒng)考核模式相比，OSCE更加貼近臨床實(shí)際工作的要求，與真實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作狀態(tài)更加接近［6］。考核的基本內(nèi)容以執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師考試為標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生提前適應(yīng)考試，亦更能體現(xiàn)學(xué)生實(shí)際水平，避免“高分低能”。

2.3.2形成性評(píng)價(jià)(FormativeAssessment，F(xiàn)A)

形成性評(píng)價(jià)是相對(duì)于當(dāng)前普遍的總結(jié)性評(píng)價(jià)而言，通過診斷教育活動(dòng)與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)［7］。美國教育家BenjaminBloom認(rèn)為，形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過程而非結(jié)果的評(píng)價(jià)，主要通過循序漸進(jìn)練習(xí)方式進(jìn)行，注重對(duì)教育過程的測(cè)試，學(xué)生處于測(cè)試、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)、再測(cè)試的循環(huán)中，并在此過程中不斷趨于完善，屬于“發(fā)展式”的評(píng)價(jià)［8］。近年來，我國已有不少高等院校逐步引入此評(píng)價(jià)方式。形成性評(píng)價(jià)的主要目的是為了動(dòng)態(tài)的發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)，通過實(shí)時(shí)的評(píng)價(jià)、及時(shí)修改或調(diào)整教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，以期獲得更加理想的效果［9，10］。主要通過以下方式進(jìn)行形成性評(píng)價(jià):(1)小組討論。通過小組教學(xué)討論，變相縮小班級(jí)規(guī)模，同時(shí)與PBL等教學(xué)模式相結(jié)合，在學(xué)生小組討論期間，教師可專注于每位學(xué)生的發(fā)言和表現(xiàn)，通過學(xué)生在每次教學(xué)和討論中的表現(xiàn)，逐漸完善對(duì)每個(gè)學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)。(2)增加隨堂測(cè)試的次數(shù)及在總成績中的權(quán)重，相對(duì)減少期中、期末等常規(guī)考試成績所占的比重，如內(nèi)科教學(xué)中，在每個(gè)系統(tǒng)疾病教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行隨堂小考，了解學(xué)生對(duì)該章節(jié)重難點(diǎn)的掌握情況，為避免增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，可不評(píng)分，不公布成績，僅通過每次成績的縱向?qū)Ρ攘私鈱W(xué)生的發(fā)展情況。以2016級(jí)臨床醫(yī)專業(yè)80名學(xué)生為研究對(duì)象，分為形成性評(píng)價(jià)組(41名)和對(duì)照組(39名)。形成性評(píng)價(jià)組以上述方法在教學(xué)全程中進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，對(duì)照組以傳統(tǒng)方法進(jìn)行階段考試、課堂測(cè)試等。以期末考試成績進(jìn)行比較，形成性評(píng)價(jià)組學(xué)生在理論考試及實(shí)踐操作方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3結(jié)論

高職高專醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革勢(shì)在必行，通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系等方面的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)成績、臨床實(shí)踐操作能力、溝通能力、自學(xué)能力等方面均有顯著提升。實(shí)踐證明，只有通過全面深刻的教學(xué)改革，主動(dòng)適應(yīng)國家衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展需求，才能培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)，下得去、用得上、留得住的臨床醫(yī)生，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。

作者:任傳忠 王瑜瑾 易慧智 任錦燁 岑章建 單位:信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院