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【摘要】目的:探討賞識教育在唇腭裂患兒圍術期護理中的應用效果。方法:選取2019年3月1日～12月31日入住的唇腭裂患兒120例為研究對象，采用計算機分組的方式將患兒隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組實施傳統護理干預，實驗組在傳統護理干預的基礎上進行賞識教育;比較兩組住院期間哭鬧次數和哭鬧時間、術后聲音嘶啞持續時間、家屬不同時間焦慮程度［采用焦慮自評量表(SAS)］和滿意度情況。結果:實驗組住院期間哭鬧次數少于對照組(P＜0．01)，住院期間哭鬧時間、術后聲音嘶啞持續時間均短于對照組(P＜0．01);術后1d，實驗組家屬SAS評分低于對照組(P＜0．01);實驗組家屬滿意度高于對照組(P＜0．01)。結論:賞識教育可通過表揚、鼓勵患兒，使其主動配合治療，改善其住院期間的不良情緒，促進社會性發展，以全面促進患兒康復，并緩解家屬的焦慮情緒，提高其住院滿意度。

【關鍵詞】唇腭裂;賞識教育;哭鬧時間;聲音嘶啞時間

腭裂是口腔頜面部常見的先天畸形，世界范圍發病率為1‰～2‰。唇腭裂患兒存在一系列生理、心理、社會性發展等方面的問題:因發育畸形或缺陷，存在飲食嗆咳、吞咽困難、語言障礙等生理問題;因容貌和手術，存在自卑、孤僻、焦慮、恐懼等心理問題［1－2］;因認知尚未成熟，生理、心理問題易導致情緒障礙和行為異常，使患兒自我封閉，不愿與人溝通交流，存在情緒及社會性發展問題。幼兒的情緒及社會性發展，對以后的成長有著決定性的作用［3］。幼兒應善于跟他人交往，應學會分享和互助，這樣才能在未來更加適應社會［4］。3～8歲是兒童認知發展、情緒與社會性發展的關鍵可塑時期，因此，在護理唇腭裂患兒時，除關注其生理和心理問題，也應注重患兒的情緒與社會性發展，以促進其全面、健康發展。但目前國內外關于唇腭裂患兒護理的研究，或關注生理問題，或關注心理問題，而鮮有關注患兒情緒和社會性發展問題的文獻報道［5－7］。賞識教育通過恰當的肯定、贊揚和激勵，可促使幼兒增強自信，從而促進其社會性發展［8］。2019年3月1日～12月31日，我們將賞識教育應用于60例唇腭裂患兒中，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取我院同期收治的唇腭裂患兒120例為研究對象。納入標準:①患兒為非綜合征型唇腭裂，無先天性實質性臟器疾病;②智力水平正常，具備基本的言語交流能力的患兒;③無免疫系統疾病的患兒;④至少有1名直系親屬照護患兒。排除標準:①年齡＞8歲或＜3歲者;②并發嚴重疾病者;③無直系親屬照護的患兒。采用計算機分組的方式將患兒隨機分為實驗組和對照組各60例。對照組男41例、女19例，年齡(5．02±1．49)歲;疾病類型:唇裂28例，腭裂44例;居住地:城市4例，農村56例。實驗組男39例、女21例，年齡(4．96±1．40)歲;疾病類型:唇裂26例，腭裂42例;居住地:城市7例，農村53例。兩組年齡、性別、疾病類型、居住地等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本次研究經醫院倫理委員會評審通過，家屬知悉研究內容，并簽署知情同意書。

1．2方法。1．2．1對照組。采用傳統護理干預，具體方案如下。①按照唇腭裂護理常規進行護理。②童趣化護理:入院后，責任護士穿戴卡通衣帽，與患兒及家屬交流，利用下午健康教育時間陪患兒讀故事、繪畫、唱歌、游戲等，從而實現與患兒的親近，使其接納自己，消除因陌生產生的恐懼。術前，運用蟲、鳥等動物形象的頭飾，設計有動漫色彩的小情景劇，邀請患兒及家屬共同參與，借助童趣化的表演，向患兒及家屬講解靜脈輸液、誤吸預防、送手術、霧化吸入、術后換藥等治療意義和作用，使患兒感知治療并無痛苦，并學會如何配合，減輕患兒因后續治療產生的恐懼，緩解家屬因患兒即將手術而產生的焦慮。1．2．2實驗組。在傳統護理干預基礎上給予賞識教育，具體方案如下。①術前設置一系列小問題，引導患兒幫助護士解決問題，以建立患兒強大的自信心。如需要關閉房門時，“幫阿姨關一下門好嗎，謝謝!”;有新入患兒哭鬧時，“茹寶寶，幫阿姨把這幾只小鴨子給弟弟，你給弟弟唱個數鴨子兒歌，看能不能把小弟弟逗樂!”，當患兒完成任務時，立即給予表揚和鼓勵，“XX，你真棒，任務完成出色，獎勵一個小貼畫!”。②在傳統護理干預的情景模擬、游戲互動中，踐行賞識教育理念，輕松互動中，欣賞患兒的優點，贊揚患兒正確、積極的舉動，送出小禮物激勵患兒做得更好。鼓勵乖巧或較大的患兒要勇敢堅強，主動配合治療，做同病室患兒的榜樣，發現進步立即贊揚或獎勵。獎勵形式多樣，可以同患兒一起畫小獎狀、做小手工、發小粘貼畫等。③針對患兒抵觸、拒絕霧化吸入和術后口渴等問題，引導其回憶術前模擬場景，調用提前輸入的童趣化演練信息，主動提出解決問題的方法，期間及時給予肯定、表揚和鼓勵。

1．3觀察指標。①住院期間哭鬧次數和哭鬧時間、術后聲音嘶啞時間。聲音嘶啞以患兒術后講話或哭鬧時，發音情況進行判斷;聲音嘶啞時間為手術結束返回病房開始，至發音恢復正常為止。②家屬不同時間焦慮程度:采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組家屬的焦慮情況。SAS可評定焦慮癥狀的嚴重程度及其在治療中的變化，具有良好的信效度及敏感性。按照中國常模結果，SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③出院時家屬對護理工作的滿意度:總分0～10分，包括主動服務、關愛患兒、護理技術、健康教育等方面，分值越高表明護理滿意度越高。

1．4統計學方法。采用SPSS22．0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組住院期間哭鬧次數和哭鬧時間、術后聲音嘶啞持續時間比較。見表1。

2．2兩組家屬不同時間SAS評分、滿意度評分比較。見表2。

3討論

手術治療能有效解決唇腭裂患兒的生理問題，但由此帶來的心理問題難以在短時間內徹底糾正［9］。長久的心理負擔，導致患兒出現厭學、孤獨、躲避他人等情緒障礙及行為異常，進而限制其能力發展，出現社會性發展問題，嚴重影響患兒成長，給家庭和社會造成一定的負擔。而賞識教育作為緩解患兒情緒、改善其社會能力發展的措施，應用于臨床，顯示了良好的效果。

3．1賞識教育減少了患兒的哭鬧次數、縮短了哭鬧時間。賞識教育是通過鼓勵性的話語和肢體語言啟發幼兒，及時發現他們身上的閃光點，認可幼兒的某些合理行為，適當給予鼓勵，使幼兒增強自信、消除恐懼［10］。本研究借助預先設定的小問題，利用賞識教育，激發患兒主動參與解決問題的意識，增強患兒的自信。患兒有了強大的自信，恐懼就會消失［11］。而唇腭裂患兒的哭鬧與恐懼有關，恐懼消失，哭鬧就會減輕。當患兒面臨手術的痛苦和不適，積極主動地配合治療時，我們及時給予表揚，肯定患兒的表現，贊揚其勇敢，鼓勵患兒繼續加油，做全病房最堅強者，并給予獎勵。人性中最本質的需求就是得到賞識和肯定［12］。當患兒看到別的寶寶因為表現勇敢而受到表揚時，也會紛紛效仿，以期獲得贊揚。本研究借助賞識教育，滿足患兒的被賞識心理，促進其積極主動配合治療，減少了哭鬧，患兒情緒得到了改善。本研究結果與陳婉敏等［13］的結論一致。

3．2賞識教育縮短了患兒的聲音嘶啞持續時間。聲音嘶啞與患兒哭鬧有關，是喉頭水腫的早期表現，而喉頭水腫是唇腭裂術后最危急的并發癥［14］。本研究通過賞識教育，減少了患兒的哭鬧，從而減輕了術后聲音嘶啞，這在一定程度上預防了喉頭水腫的發生，增進了患兒的舒適度，使其情緒得以改善，愿意接納周圍的人和事物，利于其社會性發展。

3．3賞識教育減輕家屬的焦慮程度，提高住院滿意度。唇腭裂患兒家屬，因患兒即將手術，擔心遭受痛苦，擔憂其疾病預后和社會成長發展受影響，而存在不同程度的心理焦慮，有些家屬甚至會有自責和內疚感。當看到患兒很安靜地主動配合治療和護理，很高興地與護士和其他患兒交流互動時，家屬在很大程度上消除了擔憂、焦慮等不良情緒，改善了家屬的心理狀態，提高了住院滿意度，此結果與杜勝華［15］的結論一致。綜上所述，通過賞識教育，護士用肯定、贊揚、欣賞和鼓勵的方法照護唇腭裂患兒，使其對住院環境和護士的陌生感很快消失，開心主動地配合治療，增強了自信，消除了恐懼，改善了情緒;互動過程中，患兒樂于與他人溝通、交流;互動后，患兒追隨護士，主動表達小想法。這些均表明，賞識教育使患兒能更好地適應住院環境，有益于促進患兒的社會性發展。患兒的情緒改善和開心表現，是安慰家屬的最有效方法，明顯減輕了家屬因患兒痛苦和不良情緒而產生的焦慮，同時也提高了住院滿意度。因此，賞識教育可以作為一種護理措施，在唇腭裂患兒護理工作中推廣使用。另外，護士有責任將賞識教育的理念，傳授給家屬，利于患兒全面、健康成長。但因為缺乏長時間的隨訪追蹤，賞識教育在唇腭裂患兒成長過程中，如何促進社會適應能力發展，還有待進一步研究。

作者:姚偉 張燦玲 李云峰 李偉 單位:山東第一醫科大學第一附屬醫院 山東省千佛山醫院