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摘要：醫學介于科學與人文之間，高等醫學教育肩負著培養具有人文精神的高素質醫學人才的重任。當前，醫學人文教育面臨缺乏醫學人文課程體系設計、醫學人文教育認知錯位、醫學人文校內外實踐活動力度不足等問題。通過設計搭建醫學人文教育體系，從課堂主渠道教育、校內外專家醫學人文講座和引導示范、校內外醫學人文社會實踐活動三個途徑，探索構建醫學生人文教育體系，從而增強醫學人文教育的廣度、深度和效度。
關鍵詞：醫學人文教育；困境；體系探索；實施途徑
醫學是將“自然－人文－社會”集于一身的學科。醫生這一職業承擔著“健康所系，性命相托”的重任，當他們面對受疾病困擾具有復雜心理情感的各類患者時，僅具備醫學知識和診治技能是遠遠不夠的，還需要有崇高的職業觀、良好的醫德，以及倫理、心理、溝通及政策法規等方面的人文素養。因此，醫學人文素養是決定能否成為良醫的基礎，也是醫學生必備的基本素質。這些需具備的人文素質是需要通過后天醫學人文教育來培育，但在我國現行醫學教育中，醫學人文教育仍存在諸多的困境，仍然滯后于實際的需要，如何提高和培養具備人文情懷、人文精神、人文素質的新時代合格醫學生，是值得商榷探究的時代課題。
1加強醫學人文教育的迫切性和必要性
醫學人文教育是指在醫學教育過程中通過開設醫學人文課程，利用第二課堂和社會實踐進行補充，對醫學生開展關于人文素質的培養，使醫學生形成良好的職業道德規范，并在未來的醫療衛生領域行業中能夠對患者實現人文關懷［1］。無論古今中外，自醫學誕生之日起，就介于科學與人文之間，包含了雙方諸多特性，既是最人文的科學，最經驗的藝術，更是最科學的人文。由于受到商業化、技術化、專科化等特點鮮明的醫學范式的影響，如今，醫患關系緊張已成為我國現階段較為突出的社會矛盾，而如何塑造醫生的人文素養是破解問題的關鍵所在［2］。醫學是精英教育，醫學人才的培養關鍵在于醫學生的培養，大學期間是醫學生養成教育中的重要階段，是構建醫德和人格塑造的關鍵時期，如果無法將“科學精神”與“醫學人文”有機結合，無法讓學生認識到“醫學人文素養”的地位不亞于“醫學專業知識和技能”，將會對未來醫療行業領域的醫學人才價值觀理念的塑造、醫德醫風的養成存在一定偏頗。因此，迫切加強醫學人文教育，探索醫學人文教育的多種形式，以培養良醫為導向，構建醫學人文教育的立交橋，探索新型醫學生人文教育體系，對于塑造醫學生人文素養，增強醫德與醫術相統一理念，培養新時代醫學人才具有重要的理論與實踐意義。
2醫學人文教育面臨的困境
當前，在生物醫學轉向“生物－心理－社會醫學”模式后，在全國一次次醫教協同改革意見，呼吁醫學人文教育重要性的浪潮和背景下，醫學人文教育得到了很多醫學院校的重視，但仍然存在很多問題，面臨諸多困境。
2．1缺乏系統化的醫學人文課程體系設計
醫學本科專業大多開始開設了醫學人文課程，主要集中在《醫學倫理學》《醫學心理學》《人際溝通與技巧》《衛生法學》等4門醫學人文必修課程。而有些醫學院校已設立專門的醫學人文研究所，主要承擔醫學人文課程的理論教學及研究，為醫學本科生進行了系統授課，醫學人文學課堂教學取得一定的成效。但整體起步較晚，不夠完善，從教學內容、教學方式和教學成果上來看，較之醫學專業課程，醫學人文課程較缺乏吸引力。教學內容偏重于概念、理論體系的講授，而教學方式以往常的“灌輸式”為主，考試多以“死記硬背”的方式答卷考試，不能將醫學人文課程內容貼近醫學職業素養，與社會實際有一定的脫節，導致部分學生片面地認為醫學人文課程學與不學都一個樣，對自己將來從醫沒有任何影響。學生對醫學人文精神的理解和醫學人文知識在實際中應用遠遠不夠，從而也在較大程度上影響了學生對醫學人文課程的重視程度。
2．2對醫學人文教育的認知存在錯位
醫學人文教育感知體驗互動較少，往往因缺乏實踐和體驗，特別是缺乏除主課堂以外的其他途徑傳播醫學人文教育的體驗，以至于大多數醫學生無法感知醫學人文教育的重要性。通常醫學院校把更多的時間和精力放到了醫學專業知識和專業技術的培養上，而在強大的專業課程壓力、考試壓力下，很多醫學生存在只求醫學專業知識的掌握和技能的提升，忽略醫學人文素質的修煉，對于其他課程或課堂以外的醫學人文講座甚至無法提及興趣，他們將關注點放到了如何破解病理，如何盡可能的維持生命，卻忽略了醫學內涵的本質是對人的生命和健康的守護，更不能很好地重視自身人格的塑造和人文素養的提升。由于認知的錯位，導致醫學人文教育長期以來收效甚微。
2．3醫學人文校內外實踐活動力度不足
當前校內外有一定的結合醫學人文方面開展的活動，但開展的力度、廣度和深度遠遠不夠。一是，醫學人文教育融入校園文化中，缺乏系統的全盤考慮，良好的醫學人文教育文化氛圍未能形成［3］。特別是在醫學人文活動的設計上，缺乏頂層設計，缺乏品牌活動的樹立和系列活動的貫穿，零星化碎片化的醫學人文教育校園活動開展的影響力不夠深遠，并沒有深入人心。二是，在校外社會實踐活動方面，雖然有暑期“三下鄉”社會實踐活動作為依托，但往往由團委教師、輔導員教師（非醫學專業）帶隊較多，缺乏專業教師的指導和帶隊，學生在社會實踐中僅停留在較為表層的感性認知上，缺乏進一步的深入理解。三是，缺乏與政府、社會組織等的合作，單方面的從校方力量做醫學生醫學人文教育實踐活動，活動開展的實效性受到重重阻礙，社會宣傳和關注度不高，也會對醫學人文教育的實踐效果產生不利影響。
3醫學人文教育體系的搭建設計
與知識和技能教育不同，醫學人文教育是觸發內心、凈化靈魂的教育，既需要顯性的主渠道灌輸，也需要隱性的滲透式教育，更需要在實踐參與中得到自我升華。醫學人文教育體系是一個復雜的系統工程，尤其難的是需要打破長期以來形成的重專業教育、輕人文教育，重自然科學、輕人文科學的環境，構建重視醫學人文教育的良好氛圍。經過多年實踐，以石河子大學醫學院為例，他們在醫學人文教育方面主動適應、大膽創新、整合力量、協同推進，形成了比較完善的醫學人文教育體系（如圖1）：
3．1形成完善的課內人文教育核心課程體系
在人才培養方案中設置《醫學心理學》《醫學倫理學》《人際溝通與技巧》《衛生法學》4門醫學人文核心課程，精心組織人文課堂教學和課內實踐，確保將醫療環境中常用的法律、倫理、心理、溝通、政策法規等教育完整地貫穿于臨床醫學教育中，形成醫學人文核心課為主干的理論與實踐教育。
3．2注重基礎課與專業課中醫學人文精神和價
值觀的滲透將醫學人文教育滲透于基礎及臨床課的日常教學中。在醫學生接觸的第一門專業基礎課“解剖學”中進行生命教育、死亡教育、感恩教育；在第一門機能課程生理學的動物實驗課中進行動物倫理教育和文明實驗教育；在臨床類課程中介入職業精神、政策法規、醫患溝通等方面的教育內容，將醫學人文教育蘊含于知識與技能的傳授過程。
3．3校內外名家開設“醫學人文大講堂”等系列講座
邀請大學主要領導對新生進行“破冰式”醫學人文教育第一講；邀請著名醫學人文專家對新生進行系列人文講座和人文互動；組織附屬醫院“大牌專家”對一年級學生開設系列人文講座，如“醫學人文大講堂”等；對高年級學生開展反映醫療生活和醫學文化的“佳片有約”賞析及專家點評。通過高水平人文講座，加之講者“良醫”“名家”的示范效應，激發學生的職業認同感和仁愛情懷。
3．4搭建校內外醫學人文教育的學生實踐平臺
通過開展“致敬無語良師”“醫之美”攝影展、征集“醫學人文故事”等系列校園人文活動，讓學生在實踐中感動、共情與升華，不斷提升精神境界和人文情懷。醫學專業的學生結合專業所長，走向社會，開展志愿服務和社會實踐，使學生參與到臨床和健康促進的工作實踐，培養學生對社會和他人的關切，尤其是對病患的情感和悲憫之心，培育醫者仁心仁愛仁術的價值觀。
4醫學人文教育體系構建的實施途徑
4．1課堂主渠道教育
課堂仍然是實現醫學人文教育的主要途徑和渠道，對于醫學生人文精神和人文素養的培養起至關重要的作用。在醫學人文教育理念、醫學人文課程設立、醫學人文課程體系建設、教育教學內容改革、考核評價方式改革等方面進行了有益的探索和實踐，從醫學人文教育的觀念意識層面和主體實踐層面，合力打造以醫學人文課程為基礎，以職業道德教育為重點的醫德教育教學改革，建立了醫學生“入學－課堂－實踐－畢業”為一體的醫學人文教育融入式全過程階梯化教育體系。
（1）醫學人文核心課程體系的構建與改革
構建以“培養醫學生高尚道德情操的優質課程體系”為目標的醫學人文課程體系。在依托綜合大學開設的思想政治理論課和人文社會科學選修課程的同時，強化醫學教育的人本性、人文性和專業性，重點打造培養醫學生高尚情操的基礎性和導向性課程。以《醫學倫理學》《醫學溝通學》為例，它們是醫學人文課程的核心課程，輔助于《醫學社會學》《醫學心理學》《衛生法》等課程，其中，《醫學倫理學》發揮主導作用，是培養醫學生高尚醫德情操的核心課程。為此，每學期可舉辦1～2次專題教學研討會，根據學生專業學習的不同階段，制定具體教學計劃、進程、結合醫學實際的教學內容及全新的考核評價方式。集大學人文社科優質師資搭建醫學人文精品通識平臺課，充分發揮綜合大學人文社科類專業對醫學生綜合素質培養的交叉輻射作用。醫學人文核心課程教學內容重點圍繞醫學生職業素養的養成開展，教學內容實現“三貼近”———貼近臨床情境、貼近醫學專業課程、貼近社會熱點事件，根據學科和課程的不同，進行重新的整合和梳理，將教學內容分為四大模塊———醫患溝通理論與實踐、醫學人文專題講座、醫學人文理論與臨床實訓、衛生法學法規理論與實踐。對醫學人文核心課程的考核改變過去以知識掌握為主的方式，更加體現人文教育的價值引導的特點。在命題內容上，對醫學生從死記硬背的方式轉向對醫學人文知識的理解、認知和應用能力的理解，引導學生提出自己的見解，以問題式導向創造性的運用所學理論分析解決現實問題。在考察方式上，注重過程式評價，推行書面與口頭相結合，發揮課堂發言、演講比賽、情景模擬、沙龍交流等作用，同時注重醫學人文的行為考察。
（2）基礎醫學與臨床醫學課程中的人文滲透
在課程教學中，采用PBL、Sandwich和翻轉課堂等形式靈活多樣，內容豐富、參與實踐性強的教學模式，激發學生學習的積極性和主動性，鍛煉他們溝通、反思和創新思維的能力。同時有利于師生之間，學生之間的交流互動，在潛移默化中體會醫學人文精神和職業價值觀。在基礎醫學課程方面：《醫學解剖學》教學中，教師帶領學生開展向“零號”標本致敬默哀活動，以表達對遺體捐獻者的尊敬，對醫學教育無私奉獻的敬仰之情；《機能實驗》教學中，教師在上課前，講解實驗動物小白鼠、實驗兔等在醫學發展中的貢獻，倡導醫學生珍愛生命，從愛護實驗動物開始，妥善處理實驗動物尸體等細節中得以滲透，正是這些“無語良師”才有今天的實驗教學和醫學基本技能的操作培訓。在臨床醫學課程方面：聘請臨床醫師擔任教學任務，通過課堂中的臨床案例分析，加強醫患溝通、醫學倫理、政策法規等問題的融入，不斷加深學生對醫療實踐中的醫學人文的理解和認識。另外，在專業課和見習課程方面，教師在學生實習過程中融入醫患溝通技巧的訓練，向學生示范如何對病人進行敏感性、涉及隱私話題的詢問，做到既不傷及患者自尊，又能得到有價值的病史信息，避免由于溝通、交流方式不當致使患者隱瞞病史，進而誤導醫生的診斷治療。同時，也需要培養學生的責任心和責任感，讓學生明白如果責任心不強或病史采集不全，就很容易出現誤診、漏診等現象，讓學生在課堂實踐過程中深刻認識成為一名醫生，其責任心和溝通技巧非常重要，是每一個醫學生不可或缺的基本技能。此外，見習、實習是醫學教育重要的一部分，教育學生在看病之外需要更多地關注病患及家屬的心理狀態、更加注重對他們的深層次關懷。通過與患者交流，耐心地傾聽患者的訴說，了解患者的情緒變化及心理需求，從關心患者、尊重患者到鼓勵患者、引導患者，充分得到患者的信任，以配合藥物達到更好的治療效果，同時還能拉近與患者之間的距離，建立和諧的醫患關系。通過加強實踐教學過程中醫學生人文素質的培養，使學生切實做到“見病也見人”，體諒患者疾苦，尊重患者隱私，不斷提高醫患之間的溝通能力，逐漸樹立良好的醫德醫風、擁有較強的責任心、增強法律意識等，并努力將醫學專業知識技能與人文情懷緊密結合，逐步提高自身的綜合素養，為成為未來良醫奠定基礎［4］。
4．2校內外專家醫學人文講座和引導示范
醫學人文是觸及靈魂、激發感動、建立認同的教育，專家講座和引導示范是對課堂主渠道的重要補充。通過對學生從一入校開始貫穿不同階段的多種形式的醫學人文講座，專家名家的講授和以身示范，增進對學生的醫學人文精神感知教育，讓醫學人文精神同醫學知識和技能一起走進并植根學生內心。
（1）新生“破冰式”醫學人文教育
新生入學教育是從高中生到醫學生的源頭教育和轉型教育。積極探索在新生中進行“破冰式”醫學人文教育，即醫學生宣誓、醫學生素質第一講、名校名師醫學人文新生講座與互動等。首先，新生開學典禮宣誓醫學生誓詞。針對剛入校的醫學本科生，要求學生全部著正裝，通過儀式化教育進行醫學生宣誓，由學長或邀請德高望重的專家教師帶領所有入學新生，做出“健康所系，性命相托”的職業承諾，以這種莊嚴宣誓的形式讓學生產生對醫學職業的敬畏和神圣感，形成初步的職業感受，種下醫學生責任的種子，同時也播下成為未來良醫的理想。其次，新生入學教育融入醫學生人文素質第一講。在新生入學教育階段，邀請大學領導和大學生人文素質教育委員會成員為學生進行醫學人文教育第一講，主要介紹大學生素質與醫學生的特殊職業素質，即成為一名優秀的醫生，不僅需要具備精湛的專業技術，更要有良好的人文情懷和全面素質。另外，結合學校自身特色和辦學理念，可以將從學校畢業的優秀校友請回來，以身示范為新生進行職業精神教育。再次，開展名校名師醫學人文新生講座與互動。如借高校交流的機會，邀請國內知名醫學人文專家進行講座、座談，通過醫學人文專題講座，引領廣大醫學生一同進行醫學的哲學思考，審視和定位，一起解讀醫學的科學精神和人文價值。
（2）醫學專家開設“醫學人文大講堂”
醫學院校的附屬醫院是醫學人文教育培養的有力資源，附屬的醫學知名專家是醫學專業學生身邊的良醫榜樣。千里之行，始于足下。為了更加有效地規劃和實施醫學生人文素質教育，培養道德高尚、綜合素質和人文修養良好的未來醫生，積極開設“醫學人文大講堂”，定期邀請德技雙馨的附院專家對低年級學生進行醫學人文素質方面的教育和引導，他們用個人經歷和身邊案例，告訴醫學生什么是良醫、怎樣成為良醫。根據低年級學生的學習特點，相繼開展“醫學生醫患溝通技能培養”“醫學生和醫生是怎樣煉成的”“醫學生心理健康維護”“面對生與死，淺談醫學倫理問題”等一系列多主題的醫學人文講座。講座結束后的討論階段，教師通過設計一些醫學人文的真實臨床情景，讓學生在相應情景中進行角色體驗，并通過這種親身經歷讓學生在體驗中感知和感悟。
（3）醫學人文電影“佳片有約”
通過醫學人文課程和多方面的學習，高年級學生對人文知識、人文精神和人文修養有了一定的認知，同時也接觸了大量實踐課程，根據這個情況，定期面向高年級學生開展“佳片有約”觀影活動，如“醫學教育不能缺了人文的鈣”“我們是魔鬼？”“仁術VS仁愛”等多部影片、視頻短片。通過組織播放關于醫學人文教育方面的典型案例影片，進一步加強對學生醫學人文素質方面的引導性教育。觀影結束后，由專門指定的臨床醫生就影片中所涉及的有關醫學人文方面情境進行講解和剖析，即學生反思體驗。通過這種反思引導學生對影片中人物的心理感受、情感歷程、行為變化等進行深層思考，促進其自我認識與評價。并且在反思的基礎上，臨床醫生通過借助真實臨床案例的講述，進一步深化學生內心的體驗。這樣，不僅增強了學生學習的樂趣，也提高了學生發現問題、思考問題及解決問題的能力。
4．3校內外醫學人文社會實踐活動
校園文化是以校園精神為主要特征的群體文化，是滋養醫學生心靈、激勵醫學生奮進的重要精神磁場；社會實踐是促進醫學生對醫學人文價值體系“知”“行”有機轉化、最終達到高度統一的重要途徑。著力打造以醫學人文教育體系為統領的校園文化，以培養醫學人文精神為重點的社會實踐，著力提升校園醫學人文軟文化實力，拓展醫學人文教育向社會延伸，構建醫學與人文和社會結合的立交橋，促使醫學生在樹立崇高理想、高尚品德和仁愛之心中受到潛移默化的啟迪和教育。
（1）樹立醫學人文品牌，開展系列校園醫學人文活動
首先，注重人文教育滲透，利用多平臺力促醫學人文氛圍養成。探索醫學生儀式化教育活動，通過新生入學進行醫學生誓詞宣誓，增強醫學生的職業使命感、職業崇高感；著重培養醫學生醫患溝通能力，設立醫學人文論壇，開展熱點醫學事件專題討論，暢言醫學生對醫患關系的看法，提高醫學生職業責任感；通過撰寫博文、論壇跟帖、原創評論、微博等形式，傳播宣傳醫學人文教育特色亮點，展示學院醫學人文教育成果及先進典型事跡，傳播醫學人文思想，營造文明和諧的網絡氛圍。其次，深入開展醫學人文特色品牌活動，加強行為文化的價值導向。組織開展醫學人文月系列活動，如“畫布上的醫學”油畫展、“醫之美”攝影展、“最美醫學人文故事”征文大賽、“涵養醫者情懷”醫學人文經典誦讀、“夢起杏林•劇在醫旅”話劇大賽、“無悔為醫•震撼發聲”最美醫學聲、“醫者仁心”讀書報告會等，全方位、立體化地培養醫學生完善的人格，良好的職業素養；圍繞專業特點，積極開展臨床醫學技能操作大賽，將醫學與藝術結合，培養醫學生的專業技能和人文情懷，倡導以仁心助仁術價值理念，通過開展向“無語良師”致敬儀式化活動，表達對遺體捐贈者感恩之心、敬畏之情，塑造醫學生高尚的職業操守和職業道德。
（2）開展醫療咨詢和社會實踐服務
以醫學科專業優勢為依托，深入開展以醫療咨詢和服務為重點的社會實踐活動。以“三下鄉”暑期社會實踐為載體，開展基層醫療衛生服務活動，邀請附屬醫院相關專家，醫學院校專業教師為當廣大職工和農牧民提供健康檢查和常見病的預防和治療，普及基本醫療衛生知識、急救宣講知識及新醫改方案，宣傳農村合作醫療改革政策及具體內容。形成“團委牽頭－專業老師指導－醫院專家隨診”的協同社會實踐模式。通過走訪農牧團場居民家庭，開展衛生服務活動，為當地群眾免費發放治療藥物，及時加強醫療救助與醫學常識主題宣傳教育。通過面向社會的醫療衛生服務活動，在實踐活動中將醫學人文精神和醫學道德價值融入，使學生的人文知識得到加強，人文精神得到深化［5］。此外，每年可協助當地衛生局、疾控中心完成校園預防艾滋病知識宣傳活動，邀請當地電視臺對活動情況進行相關報道，以增強良好的社會效應。同時，在國際愛牙日、國際愛眼日、國際禁毒日、世界艾滋病日、“12•5”國際志愿者等重大紀念日開展校園醫學人文宣講活動。醫學人文教育是一項龐大的系統工程，任重而道遠，醫學生人文教育的關鍵在于內化于心，通過課堂主渠道學習、實踐鍛煉、活動參與、內心感悟與體驗等環節，在春風化雨般地悉心培養和熏陶下，不斷提升醫學生醫學人文素質的養成，將外在的醫學專業知識和技能內化為自身穩定的心理素質和人格品質，從而培養醫德與醫術相統一的優秀醫學人才。
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作者:滕婉蓉 劉紅勤 楊坤 單位:石河子大學醫學院