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摘要:目的了解山東省莘縣留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀及影響因素，為控制當(dāng)?shù)亓羰貎和瘋魅静〉牧餍刑峁┛茖W(xué)依據(jù)。方法2016年6－9月采用分階段抽樣的方法，在山東省莘縣選取1200名留守兒童，通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查留守兒童預(yù)防接種情況，運用logistic回歸分析影響留守兒童預(yù)防接種相關(guān)因素。結(jié)果留守兒童“五苗”接種率為91.41%，合格接種率為81.35%。卡介苗(BacilleCalmette－Guerin，BGG)接種率及合格接種率最高，分別為95.67%、90.16%;以麻疹疫苗(measlesvaccine，MV)最低，分別為87.75%、76.08%。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡組、看護人身份、家庭月收入、是否為獨生子女、是否建有兒童預(yù)防接種卡，“五苗”合格接種率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)留守兒童留守兒童年齡為3～歲、4～歲、5～歲、看護人身份為外/祖父母、獨生子女、建卡是影響接種是否合格的獨立影響因素。年齡為3～歲(OR=1．609，95%CI:1．029～2．516)、4～歲(OR=1．846，95%CI:1．414～2．408)、5～歲(OR=2．305，95%CI:1．071～4．960)，看護人身份為外/祖父母(OR=2．157，95%CI:1．071～4．344)接種不合格風(fēng)險度更高，獨生子女(OR=0.638，95%CI:0．411～0．991)、建卡(OR=0．601，95%CI:0．390～0．928)接種不合格風(fēng)險度更低。結(jié)論山東省莘縣留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀不容樂觀。兒童MV的合格接種率最低，仍存在麻疹暴發(fā)的隱患。建議應(yīng)加強當(dāng)?shù)鼗鶎宇A(yù)防保健能力建設(shè)和廣大農(nóng)村預(yù)防接種知識宣教，開展入學(xué)兒童的預(yù)防接種證查驗，提高兒童的疫苗接種率和合格接種率。

關(guān)鍵詞:留守兒童;預(yù)防接種;影響因素

疫苗接種是預(yù)防傳染病最為經(jīng)濟、有效的手段。我國自1978年實施擴大免疫規(guī)劃以來，兒童預(yù)防接種率不斷提高，兒童傳染病的發(fā)生率得到了有效的控制［1］。但隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，大量的農(nóng)村勞動力進入城市，造成大量父母長期外出務(wù)工，而他們的孩子滯留在農(nóng)村成為留守兒童。留守兒童看護人往往年齡較大、文化水平低，導(dǎo)致兒童預(yù)防接種率低，這也為農(nóng)村兒童傳染病的暴發(fā)和流行埋下了隱患［2］。因此，本研究擬通過對山東省莘縣留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，為進一步控制當(dāng)?shù)亓羰貎和瘋魅静〉牧餍刑峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2016年6－9月采用分階段抽樣的方法，在山東省莘縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取10個村，每個村隨機抽取10名留守兒童，共計1200名留守兒童為研究對象。留守兒童定義為:兒童父母雙方或一方每年在外務(wù)工時間累計≥6個月，滯留當(dāng)?shù)赜筛改竼畏健⒆孑叀⑺苏疹櫥驘o人照顧的0～6歲兒童。

1.2研究方法

通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查留守兒童性別、年齡、看護人身份、文化程度、家庭經(jīng)濟收入等基本信息，同時查閱預(yù)防接種證，調(diào)查留守兒童預(yù)防接種情況。

1.3接種率的判斷

根據(jù)調(diào)查留守兒童的年齡及“山東省兒童預(yù)防接種程序”，判斷留守兒童卡介苗(BGG)、乙肝疫苗(HepB)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、百白破疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)等“五苗”接種率及合格接種率。“五苗”合格接種判斷標(biāo)準(zhǔn):有準(zhǔn)確的出生和接種時間記錄;免疫起始月齡正確;劑次間隔時間正確;基礎(chǔ)免疫于12月齡內(nèi)完成。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用EpiData3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用(n，%)表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀

本次調(diào)查共抽取山東省莘縣1200名留守兒童。留守兒童BGG、HepB、OPV、DPT、MV“五苗”接種率為91.41%，合格接種率為81.35%。“五苗”的接種率及合格接種率均以BGG最高，分別為95.67%、90.16%;以MV最低，分別為87.75%、76.08%。

2.2不同特征兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀

“五苗”合格接種率，不同年齡留守兒童以0～歲組最高為83.71%，5～歲組最低為65.22%，不同年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);獨生子女(84.28%)高于非獨生子女(70.35%)(P＜0.05);看護人為父親(78.72%)、母親(81.82%)高于看護人為外/祖父母(74.48%)、其它(72.13%)(P＜0.001);家庭月收入＞4000元(86.67%)高于月收入＜1000元(64.13%)及1000～4000元(78.29%)的家庭(P＜0.001);建有兒童預(yù)防接種卡的兒童(77.40%)高于未建卡兒童(57.94%)(P＜0.001)。但留守兒童不同性別、出生地點、看護人文化程度、職業(yè)間“五苗”合格接種率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2．3留守兒童預(yù)防接種多因素分析

以“五苗”接種是否合格為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)的變量如年齡、是否獨生、看護身份、家庭月收入、是否建卡作為為自變量，以接種不合格事件是否發(fā)生作為因變量，其中Y=0為事件未發(fā)生，Y=1為事件發(fā)生，進行l(wèi)ogistic回歸分析，賦值見表3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡為3～、4～、5～歲、看護人身份為外/祖父母接種不合格發(fā)生風(fēng)險大。獨生子女、建卡者接種不合格發(fā)生風(fēng)險度小。

3討論

留守兒童，尤其是年齡較小的留守兒童，由于父母長期外出務(wù)工或者經(jīng)商，缺少父母的照顧，給預(yù)防接種工作帶來了新的挑戰(zhàn)。疫苗接種率、合格接種率是評價免疫規(guī)劃工作效果的重要指標(biāo)［3］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)山東省莘縣留守兒童“五苗”接種率為91.41%，合格接種率為81.35%。低于廣西少數(shù)民族留守兒童“五苗”接種率94.4%［4］，略低于皖北農(nóng)村留守兒童“五苗”合格接種率81.50%［5］。這說明山東省莘縣留守兒童預(yù)防接種形勢不容樂觀，需采取干預(yù)措施，不斷提高留守兒童免疫規(guī)劃的覆蓋范圍和質(zhì)量。“五苗”中BGG接種率及合格接種率最高，按照我國的疫苗免疫策略，要求兒童出生后即接種BGG，近些年隨著住院分娩率的不斷提高，兒童在分娩的助產(chǎn)機構(gòu)即能完成BGG的接種，因而接種率高。我國部分地區(qū)時常出現(xiàn)麻疹暴發(fā)，為了消除麻疹，強調(diào)MV需要及時接種［6］。但本調(diào)查中留守兒童MV的合格接種率最低，這表明山東省莘縣留守兒童仍存在麻疹暴發(fā)的隱患。本次調(diào)查留守兒童看護人為外/祖父母對“五苗”合格接種率的影響最大。這類看護人絕大部分為老年人，記憶力差，文化程度低，保健知識缺乏，這使得其看護的兒童不能及時規(guī)范的進行預(yù)防接種，也是兒童傳染病發(fā)病的潛在危險因素［7］。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，年齡在3歲及以上也是“五苗”合格接種的危險因素，分析原因，一方面年齡較小的兒童父母雙方均外出的比例低，看護人往往為父親或者母親。而年齡較大兒童大部分由外/祖父母進行看護，導(dǎo)致預(yù)防接種合格率低。另一方面，在兒童系統(tǒng)保健管理中年齡較大兒童易被忽視，導(dǎo)致規(guī)范管理率低。另外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，留守兒童為獨生子女、建有預(yù)防接種卡是“五苗”合格接種的保護因素。隨著計劃生育政策的實施，現(xiàn)如今許多家庭都只育有一孩。看護人對獨生子女往往十分的溺愛，對其保健狀況也更為的關(guān)注，因而預(yù)防接種的合格率比較高。預(yù)防接種卡的建立一方面對看護人起提醒接種的作用。另外，接種卡的建立有助于當(dāng)?shù)鼗鶎臃?wù)機構(gòu)將兒童預(yù)防接種納入系統(tǒng)管理，通知看護人定期進行接種，不僅提高接種率，也提高接種合格率［9－10］。綜上所述，山東省莘縣留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀不容樂觀。兒童MV的合格接種率最低，仍存在麻疹暴發(fā)的隱患。兒童看護人保健意識水平及基層醫(yī)療機構(gòu)兒童保健規(guī)范管理水平是影響預(yù)防接種的重要因素。建議應(yīng)加強當(dāng)?shù)鼗鶎宇A(yù)防保健能力建設(shè)和廣大農(nóng)村預(yù)防接種知識宣教，針對大年齡留守兒童，通過與教育部門合作，開展入托入學(xué)兒童的預(yù)防接種證查驗及其補證補種工作，切實及時提高兒童的疫苗接種率和合格接種率。

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作者:張瑞芳 杜銀菊 李永軍 王利紅 劉記彩 單位:山東省莘縣疾病預(yù)防控制中心 聊城市疾病預(yù)防控制中心