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摘要：
在我國教育體制改革推進過程中，國家和社會對高等教育教學水平的要求不斷提高，教學實踐中發現傳統的中醫各專業教學內容比較固定，人才培養模式單一的問題越來越明顯。如何把課堂的知識運用到今后的工作實際中去，如何解決教學與實踐脫節的問題，使學生真正能做到學以致用，是提高教學質量和教學效果至關重要的問題。筆者在多年教學工作中體會到診斷學課程教學，應結合醫學院校所設專業特點，有針對性的進行教學改革，能在一定程度上彌補傳統教學模式中教學內容、方法的改進，提高教育、教學質量。
關鍵詞：
診斷學是闡述診斷疾病的理論、基本知識和基本技能的臨床課程，為臨床疾病和其他有關疾病的診斷、治療提供了準確的理論依據。也為學習其他醫學課程打下基礎[2]。在多年的教學實踐中，我深深體會到，要想使學生牢固掌握本學科知識，完成教與學的協調統一，首先從以下幾個方面做起：
1用醫學科學思想關心教育學生樹立醫學專業信念
作為醫學專業的教師，首要的一條就是要忠誠于醫學教育事業，要有醫學科學高尚的人格和醫療的品德。通過自己的辛勤勞動，體現出對祖國、對人民、對醫學科學的熱愛，以教育事業的責任感去引導學生，樹立醫學專業的信念和救死扶傷的精神及人生觀[14]。我校的學生來自全國各地，分為中醫、中藥、臨床、中護及骨傷等多個不同專業。中醫班的學生年齡大，有高中文化基礎，心理發展有明顯的探索性，閉鎖性，獨立性等特點。需要教師主動的接近他們，了解他們，尊重他們；各專業五年制大專班的學生則是年齡在15歲左右的初中生，他們遠離家鄉、父母，更需要老師的關懷和照顧，老師能滿腔熱情的對待他們，他們也認為老師是可信賴的人，有什么困難或要求，學習上有什么疑問，都能直率的提出，相互交流思想，溝通認識，相處之中，發現他們不成熟的見解，不穩定的情緒及時提出，耐心教育，樹立他們醫學專業的信念。診斷學是診治疾病的金鑰匙，掌握它才能診治疾病，才能救死扶傷。同時還用積極向上的精神去感染他們。這樣，當他們有缺點、錯誤時，老師再嚴厲的批評，他們也能夠接受，激發了他們學習診斷學的興趣[3]。
2按照診斷學教學大綱認真備課書寫完整系統教案
我們使用的是全國中醫藥行業高等職業院校十三五規劃統編教材《診斷學》，《診斷學》有八大篇，第一篇常見癥狀；第二篇問診；第三篇檢體診斷，第四篇實驗診斷，第五篇醫學影像診斷；第六篇器械診斷等部分，共四百六十多頁[1]。規定要求72學時結束，每學時講幾十頁，內容繁多，學時有限，如何能在有限的學時內把教材內容融會貫通，系統的傳授給學生，并使其牢固地掌握，這就需要我們深入研究和領會教學大綱，進行教學環節改革，要在備課過程中，仔細鉆研分析教材，對每個篇章的內容，哪些是要求熟練掌握的，哪些是僅做一般了解的，根據教材的深度和廣度進行周密的分析、編排，把重點和難點總結出來和實際應用統一起來，然后再系統掌握，有側重點的傳授給學生，完成大綱的要求，所以只有領會大綱，吃透教材，講課時才能運用自如，取舍得當，重點、難點選的準，講得透。在此基礎上，我們要認真備好每一節課，并書寫出完整系統的教案，書寫好一個內容精練、重點突出、切實可行的教案，是完成教學計劃的關鍵一步，也是達到教學目的的重要手段。通過備課，教師把教材內容進一步整理、充實、系統和精練，然后再通過各種不同的教學方法傳授給學生。比如，第三篇檢體診斷，我首先把內容總結后，列一張表格圖示，分別把基本檢查，一般檢查，頭頸部檢查，胸部檢查，腹部檢查，生殖器檢查，直腸檢查，脊柱與四肢檢查，神經系統檢查等排列出來，一目了然，要比按教材的順序平鋪直敘效果好，節省學時[2]。
3改革診斷學教學手法激發學生學習興趣和思維
診斷學學科的特點，內容繁多，前后不連貫，第四篇實驗診斷中第九章：臨床微生物學檢查，一種診斷一種形態特征，微生物且個體微小，不能肉眼直視。中醫藥專業的學生認為學好學壞無關大局。針對這種情況，如何才能完成教學任務，達到預期的效果？要進行教學手法改革，我認為關鍵是要激發起學生對本學科的熱愛。首要的一條就是要研究教育教學方法，對所講的每節課，經過不同的手法藝術加工，形式新穎多變，講解生動活潑，舉例要得當，例證要可靠，感情要充沛，語言要精確，具體形象的、簡潔明白的從教學中表達出來，使學生感到本學科的知識性、趣味性和必要性。比如，本章總結五個字說明臨床病原微生物的特點：小、多、大、廣、強。個體微小，種類繁多，數量龐大，分布廣泛，適應性強。列舉在工業、農業、醫藥等方面，說明微生物和我們人類的生產及生活的密切關系。大多數微生物對人類有益，僅少數可引起人類和動植物的病害，稱病原微生物。在微生物學發展史中。從第一個看到微生物形態的列文胡克，講到現在電鏡觀察病毒及微病毒微細結構，從接種人痘預防天花，到現在天花病毒的絕跡，從梅楔尼可夫和歐立希分別代表體液和細胞免疫兩大學派的爭執，講到現代各種病毒、微病毒微細結構及細菌在臨床診斷中的應用和機體的特異免疫和非特異性免疫的診斷，把教材內容系統化，以故事的形式解說微生物學檢查與.臨床診斷緊密聯系起來，必要的地方附以記錄，把枯燥無味的內容趣味化，把深奧的知識通俗話，把抽象的概念具體化，這樣學生樂于接受，且記得牢固[4]。
4歸納整理運用系統化教學提高教學質量
診斷學中的實驗診斷內容多，其中十一章，有三十多種檢驗方法和種類，如果不歸納系統化，不注重相互間的聯系。泛泛的講一個實驗診斷接一個實驗診斷，從頭到尾講一遍，雖然在規定的時間內完成了教學大綱規定的授課內容，然而卻顯得十分單調、貧乏、支離破碎。失去了相互間內在聯系和系統性，這樣不利于學生理解和記憶，不能調動學生主動學習的積極性，達不到預期的教學目的。那么如何設計一條最簡捷又利于學生理解和思維的路線呢？需要研究探索改革，為此我在備課和教學實踐中，經過細致琢磨，就把三十多種檢驗方法和種類雖然各不相同，但也有其規律性可循，既有血液一般檢驗特性，又有骨髓細胞學檢驗、血栓與止血檢驗、尿液檢驗、腦脊液檢驗、腎功能檢驗、精液檢驗、前列腺液檢查、陰道分泌物檢查的特性。既有臨床生物化學檢查特性，又有臨床免疫學檢查特性，還有臨床微生物學檢查特性。歸納為五大類，把它們相同和各自不相同的特點，按五個方面重點講述，就是以這五個方面重點為教學基礎，將所有的內容歸納整理設計了診斷一覽表。把沉長多方面復雜的實驗診斷學各論全部貫穿在一起，從而使眾多的實驗診斷在一張表內既可系統體現出相互間的聯系。又能表現出每種實驗診斷各自的獨特特點。在學時少，內容多的情況下，用這種新模式教學，教師只講解每章具有代表性的內容，提示重點，講清難點，學生在理解的基礎上，既動腦又動手。再根據“一覽表”的要求進行自我“消化”，加強記憶。此外，也可根據專業班次的不同，增減內容。實踐證明，這樣模式改革可以使學生對所學的診斷種類形成一個既系統又完整的鏈條，增強其科學性和條理性，可達到事半功倍的目的[5]。
5采用啟發對比教學增強診治疾病的科學記憶
診斷學中內容多，采用啟發對比教學法，進行對比記憶是掌握運用知識的基礎，沒有記憶就談不上理解和思維。在比較中鑒別，在鑒別中加強記憶。尤其是診斷學這門學科，是運用記憶最多的學科之一，如常見癥狀這一部分則更為突出。如果只按教材內容不分枝葉，面面俱到，雖然也能把每種癥狀的特點講出來，但無系統性，學生對常見癥狀的特點記憶也是十分零碎的，甚至張冠李戴。解決這個問題的關鍵是要求教師有意識的引導學生進行科學的記憶。雖然常見癥狀的種類很多，但他們彼此間存在著“同中有異，異中有同”，如果在歸納的基礎上進行對比，在對比中抓住不同癥狀之間和同屬中癥狀之間的共性和個性。這樣就容易記憶。例如：癥狀發熱屬其共性就有：①疼痛感染發熱，②水腫感染發熱，③呼吸困難感染發熱，④咳嗽咳痰感染發熱，⑤惡心嘔吐感染發熱，⑥腹瀉并發癥發熱，⑦黃疸并發癥發熱，⑧心悸并發癥發熱等他們共性皆發熱[11]；這樣在各個癥狀發熱共性的基礎上，再找出各個癥狀的特征，各自不同的個性，共性和個性分屬得清清楚楚，易學易記易背易掌握；又如：第四節皮膚黏膜出血，第七節咯血，第十一節嘔血與便血，第十四節血尿，都有出血、咯血、嘔血、便血，與血有關系的共性，只是所在的部位不同，再分辨出不同的各自特點個性，列出共性和個性，一目了然；再如：第十六節眩暈，第十七節暈厥，第九節心悸，第十節惡心嘔吐，都有惡心、嘔吐、頭暈、心慌氣急的癥狀屬于共性，但各有各的個性，眩暈是周圍性（耳性）眩暈，中樞性（腦性）眩暈等。暈厥是單純性（血管抑制性）暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥等，心悸有心慌氣急暈厥抽搐等個性特點；又如：第二節疼痛，第三節水腫，第四節皮膚黏膜出血，第五節呼吸困難，第七節咯血，第九節心悸，第十一節嘔血與便血，第十二節腹瀉，第十四節血尿等，都有局部疼痛癥狀，同屬癥狀之間一類的共性，但也有他們各自的個性，分類數清，就抓住了共性和個性，列出一覽表[12]。因此，在歸納的基礎上按“一覽表”的順序講解，詳而不亂。并指導學生進行對比，鑒別不同的癥狀。在鑒別中加強記憶，從中可以掌握各種疾病癥狀特點和規律，分析出病因病機。同時能舉一反三，利于理解和掌握其他疾病的癥狀，進行臨床診斷鑒別，利用這張表進行對比教學，將由教師講解歸納總結的傳統方法，改為學員自己歸納，教師講評，學生由被動接受知識轉變為主動學習，尤其當自己歸納有誤被教師糾正時印象更為深刻，其效果遠比死記硬背好的多。科學地指導學生潛心復習歸類，可以收到舉一反三，意想不到的效果[8]。
6總結診斷學的教學體會提高教學能力和水平
教學經驗在于總結積累。我每次課后，回憶總結在教學過程中成功的體會和不足的教訓，并查找原因。教學中只有不斷總結教法，嚴于解剖自己，才能明確前進方向；只有對科學的不懈追求，才能使自己的知識從深度到廣度不斷提高。同時，我常常抽出一定時間去聽取經驗豐富的老教師講課。這樣不僅擴大了自己的知識范圍，也學習到了別人的先進教學方法，有效地提高了自己的教學能力和水平。多年來教學效果顯著，受到了老師、學生們的歡迎和好評[6]。
7進行診斷學教學改革提高教學質量
診斷學枯燥乏味的教學內容，加上死板的教學方式，會使學生產生厭倦的心理，降低了學生學習的自覺性，成為學生學習的心理障礙。一般來說，學生總希望教師把書本知識消化后，以最容易吸收的方式傳教給他們，而不希望照本宣科，雜亂無章的滿堂灌。試想在教學中對每種診斷單純地照本宣科，連續講解幾十個診斷內容，大量單調頻繁乏味的視聽刺激，抑制了學生的大腦活動，影響學生對“信息”的接收和處理，結果在厭倦中昏昏欲睡，雖然也能按時完成授課內容，實際上是課堂教學的失敗。為此進行改革，采取新的教學模式，精講點評法，抓住本學科重點進行點評，以點帶面；繪圖公式直觀法，把復雜的內容繪成圖表，列成公式，直觀進行教學；討論互動法，把本學科問題擺出來，讓學生討論互動，最后老師總結評判；歸納對比教學法，歸納診斷類型，進行比較，講解方便，連貫性強，符合學生的邏輯思維過程，提高了學生大腦活動的興奮性，引起了學生的探究反射和求知欲，從而提高了學習效果，使教師的講解和學生的學習心理活動達到同步化[7]。
8提高診斷學改革教育方法是講好課程的重要步驟
診斷學教學要為培養學生的創造力，為主要目標進行教育教學改革，教師就要運用多種形式、多種方法進行改革。我在講醫學影像診斷各論的內容時，在不違犯教學大綱要求的前提下，把教材的內容劃分為五個小段進行分講，它們是（1）X線診斷；（2）磁共振診斷；（3）介入放射學診斷；（4）超聲學診斷；（5）核醫學診斷。在講第①x線診斷、②磁共振診斷過程中精講了其臨床癥狀，與臨床緊密聯系起來，使難以區分抽象的影像學，有了實體實物聯系和參考依據，更加容易掌握影像診斷內容，這樣互相襯托又突出了重點。其目的是讓學生認識到要準確診斷疾病，診斷查找出疾病的發生病因，分析出疾病的發生機制及疾病的臨床表現和鑒別診斷，最終得出準確診斷的方法和結果，才能不貽誤病情[13]
9勤于動手實驗實踐是學好診斷學的重要方法
診斷學實驗課是對理論課的驗證，是教學過程中不能缺少的重要一個環節，比如常見癥狀診斷，理論上復雜難記，原理較為抽象，讓學生自己動手實踐一遍，就會牢記不忘。在上實驗課時老師的示教非常重要，要一絲不茍，規范操作，并對操作容易出現的問題及早解說，及時糾正，實驗后要指導學生書寫實驗報告，并認真批改，把發現的問題和改進辦法及時通報給學生，以明確哪些是正確的，哪些是需要改進的，只有這樣理論聯系實際，總論結合各論，突出重點，解決難點，深入淺出一切問題就迎刃而解，就能提高教學質量[10]。
參考文獻
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作者:沙恒玉 單位:河南省南陽醫學高等專科學校臨床系內科教研室
