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診斷影像學急診范文1
【關鍵詞】醫學影像技術；醫學影像診斷；關系
1醫學影像技術與醫學影像診斷專業特性
現階段我國醫療機構的醫學影像技術人員處于飽和狀態，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫學院中影像診斷人才較少，由于醫學影像技術的發展，對于影像急速以及診斷的培養目標發生改變，多數院校注重于影像技術的掌握，對于影像診斷的培養實踐性不足，因此比較符合醫療結構醫學影像技術人員的需求，導致影像診斷人員出現斷層現象。熟悉醫學影像技術以及醫學影響診斷的專業人才處于缺失狀態，能夠在臨床中具備生物醫學工程能力的專業人才是醫療體制改革的社會急需人才。因此在醫療改革背景下，醫學院校應該強化對影響診斷以及影像技術人才的綜合性培養，從培養目標到課程體系實現改革與發展，針對各級醫療機構的需求實現人才與醫療設備的共同發展，從影像診斷與影像技術的關聯性入手，實現綜合性課程的設定，通過醫院實踐以及案例分析等等，提高醫學診斷技術人才的培養，是提高醫學影像診斷以及醫學影像技術發展的根本，也是聯系兩者和諧共進的必要條件。專業獨立性是醫學影像診斷技術的人才培養特點，由于涉及到多個學科內容，因此人才培養中，既需要從電子學，臨床醫學以及基礎醫學理論知識入手，提高對醫學影響診斷技術以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設備以及技術掌握入手，強化基礎理論與操作技巧的提升，實現醫學影像學的各個分支理論知識與發展方向，從而促進影像診斷技術人才的培養，提高其對疾病診斷以及醫療設備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫學影像技術與醫學影像診斷的綜合型人才培養的社會需求，高校需要進一步提高對醫學影像人才的培養。
2醫學影像技術與醫學影像診斷的專業互補性
2.1影像技術與影像診斷實踐工作整體性
在醫療機構中醫學影像診斷與影像技術的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術的醫療設備進行影響診斷疾病，然后反饋給醫生進行治療，這是醫院醫療過程中常見的流程。實際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術的支持，患者以及醫院對高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術的拓展與發展中，伴隨著影像技術的創新，影像診斷標準亦會逐漸上升，如此影像技術與影像診斷之間構成良性循環，互為整體，雖然具有一定的負面影響，但是雙方共同制約以及促進對方的發展。實際工作中縱使成像原理存在本質差異，但是影像技術的局限性以及專業性都會在實際應用中展現出現，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計算機X線技術，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據實惠、方便以及影響最小原則進行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補性進行綜合利用，確保現代醫療技術促進醫學影像診斷技術與醫學影像診斷的融合，滿足醫療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實現醫療診斷技術整體的共同發展。
2.2醫學影像診斷中常見的影像技術臨床應用
臨床診斷中醫學影像診斷技術的應用，是提高工作效率以及實現醫療質量提升的關鍵，在影像診斷中需要減少對人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優化工作機制，利用影像技術的先進行以及患者診斷的需求，針對性影像技術的使用。（1）CT技術的應用主要是針對于骨骼肌肉或是心腦血管系統疾病的診斷效率，例如重視系統以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應用價值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術的臨床應用十分廣泛，多數臨床診斷中都會采用這類工具，因為鑒別能力較高，及時對人體造成一定的損傷，卻可以有效發現軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經系統的疾病診斷。（3）磁共振技術，對直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實際應用過程中看需要根據實際需求，多用于人體創傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。
3展望
總體而言在影響技術臨床診斷應用中，需要根據各技術的使用優勢，合理分配技術的應用范圍以及區域，才能夠實現高校的綜合性影像技術應用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內容，其診斷效果以及診斷技術得到改善，提高臨床對患者身體生態指標的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準確率，便于現代化醫療體制改革下醫療治療的提升。
【參考文獻】
[1]赫明鋒.醫學影像技術在醫學影像診斷中的臨床應用[J].中國藥物經濟學，2015，10(03):171-172.
[2]楊東奇.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].中國衛生標準管理，2015，6(16):155-156.
[3]談彩琴.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(28):5921+5924.
診斷影像學急診范文2
【關鍵詞】醫學影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來，乳腺癌的發病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康。早期發現、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵。醫學影像學對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學的發展主要在近30年，隨著各種影像新設備、新技術的出現，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應用各種檢查手段成為重要問題。
1 X線檢查
在眾多的影像學檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經濟的方法。據美國癌癥學會和美國癌癥研究所共同研究的結果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經驗的醫師早2年發現早期腫瘤。它可以發現59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內的乳腺X線攝影已經作為乳腺癌的普查項目被廣泛應用。甚至認為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學診斷的金標準。X線攝影普查已經成為預防醫學中的一項重要內容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結節或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細沙樣、短棒狀、不規則顆粒狀、半環或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術 乳腺X線攝影技術的質量控制，對乳腺病變的X線診斷至關重要。近年來由于高新技術的應用和設備的更新、引進及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀60年代比較，有了很大的進步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機自動沖洗程序等先進技術，使乳腺攝片的質量不斷提高。數字乳腺攝影動態范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發現病變。數字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷，能準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數字乳腺攝影能支持遠程會診，將圖像資料以數字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統治地位的乳腺影像學檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應用的一個輔助診斷方式。20世紀80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術的臨床應用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變的準確性高等優勢被公認。隨著高科技超聲軟件的不斷開發，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發現的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結節進行評估。可以幫助鑒別腫塊的囊、實性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結）。當體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發現而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發現不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導下細針穿刺活檢及手術前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進行X線檢查者，可以先行進行B超檢查。乳癌腋淋巴結組織學有轉移，超聲腋淋巴結轉移特征的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態觀察增強的形態可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強快，而且強化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關。動態MR可以反映腫瘤的微循環，對血管參數可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結構有良好的空間分辨率，并對淋巴轉移的評價明顯優于傳統的組織學方法。不足的是檢查程序復雜費時，價格昂貴，成像質量受呼吸影響較大，對癌腫內鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測活體內代謝和生化信息的無創性技術。1973～1974年，開始應用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強磁共振成像系統配套使用進入了臨床應用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準[1]。多種MR技術聯合應用能提高乳癌診斷的準確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特的應用價值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進影像技術之一。1977年首次報道應用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進行分期;手術后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結構能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，能正確評價腋窩淋巴結轉移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數為實質性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為[2]乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發現直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結的情況。結合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態，可得到更多的診斷信息。缺點是對癌腫內微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
參考文獻
診斷影像學急診范文3
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作者單位：132022 吉林市吉化集團公司總醫院 乳腺癌影像診斷及檢查技術有多種，其在乳腺癌診斷、特別是早期發現和早期診斷中具有重要作用。其中乳腺X線攝影檢查被認為是早期發現和早期診斷乳腺癌、降低死亡率的最有效方法［1］。隨著醫學科學技術的迅速發展，乳腺癌影像診斷和檢查技術逐漸增多，在乳腺癌診斷和治療中發揮越來越重要的作用。現就各種有關乳腺癌影像診斷及檢查技術優點和不足介紹如下。
1 乳腺X線攝影
乳腺X線攝影是最基本的乳腺影像檢查方法。常規攝片以內外側斜位和頭尾位為主，必要時輔以側位、局部加壓、放大攝影等各種輔助方法。但其靈敏度、特異性不盡人意。即使在最佳的投照和診斷條件下乳腺X線攝影檢出乳腺癌敏感度也只有85%~90%，即約有10%~15%的乳腺癌會因乳腺致密缺乏對比、腫瘤過小、特殊的腫瘤亞型(小葉浸潤癌)而呈假陰性。本院使用Planmed乳腺機乳腺癌檢出敏感度與此相仿。乳腺癌X線表現包括分葉狀腫塊、簇狀或區域性分布的多形性和不均質性鈣化及線樣或分支樣微小鈣化、結構扭曲、局灶性致密浸潤以及皮膚增厚、凹陷、異常血管增粗等。不同年齡組、 乳腺腺體致密程度和絕經期等不同狀態，乳腺X線攝影乳腺癌檢出敏感度不同。脂肪型乳腺X線攝影較容易檢出乳腺癌。乳腺腺體組織較致密、手術后或穿刺活檢后等乳腺X線攝影檢出乳腺癌靈敏度會下降。盡管如此，乳腺X線攝影仍是目前常規乳腺影像檢查中唯一能夠發現和診斷臨床觸診陰性的微小乳腺癌和以鈣化為唯一表現的乳腺癌的最佳方法。同時也是被國際上公認的通過X線攝影普查從而降低乳腺癌死亡率唯一有效方法。
乳腺導管造影不是乳腺癌影像檢查的常規方法。在存在溢液而又排除內分泌原因時，可選擇乳導管造影檢查。正常乳導管表現為各級導管由粗到細，呈樹枝狀分支，走形柔和自然，無突然的狹窄及擴張。乳腺癌在導管造影時表現為乳導管有輕度的擴張并扭曲、導管突然中斷、斷端不整齊，或導管在病灶處呈斷續顯影，缺乏正常分支，管壁僵硬。乳導管3、4級分支較為細小，需用放大鏡仔細觀察，或直接采用放大攝影［2］。
2 超聲診斷
彩色超聲檢查對患者無痛苦、無放射性、無檢查盲區，適合各種年齡患者及妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變檢查。對鑒別腫物囊、實性的診斷準確率達98%～100%。彩色多普勒血流顯像能顯示病灶異常血流信號，易于檢出腫瘤新生血管，有利于腫瘤良惡性的診斷鑒別。乳腺癌超聲表現為形態不規則、內部回聲不均勻的低回聲腫塊，腫塊邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。鈣化表現為呈針尖樣或粗顆粒狀，散在、簇狀或彌漫分布。彩色多普勒內部多見豐富粗大血流，可由外穿入病灶，呈多分枝狀。
最近超聲彈性成像技術亦開始被用于乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷和鑒別。超聲彈性成像是依據各種不同組織彈性系數的不同，在加外力或交變振動后其應變亦不同的原理，收集被測體的某時間段內的各片段應變率信號，用自相關綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進行成像，并疊加于實時二維超聲聲像圖上的成像顯示方法。有研究顯示［345］彈性成像測值增大對診斷乳腺癌的特異性高。由于乳腺能比較方便地利用超聲探頭在外部在一定范圍內施加外力或交變振動，從而可以利用超聲彈性成像技術對乳腺癌和乳腺良惡性病變進行診斷和鑒別。使得超聲對乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷又多了一種新的方法。
超聲檢查的不足之處是要求檢查者要有一定的經驗，比較費時，檢查結果有時會受到檢查者主觀影響而有一定的差異。要具備高靈敏度彩色多普勒超聲儀及10~13NHz實時線陣高頻探頭。
3 乳腺MR成像
MRI具有良好的軟組織分辨率，無輻射危害，對乳腺有較高的靈敏性。適用于乳腺癌高危人群普查。MRI對乳腺癌敏感性高達94%~100%。對乳腺根部、腋窩、或緊貼胸壁等乳腺X線攝影難以檢出的部位也能顯示。對多中心病灶的顯示也優于其他檢查，并能顯示胸壁侵犯及縱隔、腋窩淋巴結轉移情況。乳腺癌MRI增強敏感性高，但特異性低，易造成假陽性診斷。大多數乳腺癌MRI增強掃描表現為“速升速降”或“速升2平臺2緩降”的強化曲線。對術后或放療后纖維瘢痕與腫瘤復發的鑒別敏感度可達93%~98%，特異度為88%~100%。MRI檢查程序復雜、費時且費用相對較高。對置有假牙、支架、起搏器等金屬物的患者則不能進行檢查。
4 PETCT代謝顯像
PETCT是 PET分子功能影像與 CT解剖影像的同機圖像融合，有效克服了各自單獨應用的不足。PETCT 一次顯像可同時完成 PET和 CT的檢查，利用 CT本身足夠清晰的解剖圖像獲得可靠的病灶定位，有助于FDG生理性攝取與病變組織攝取的鑒別。能夠提高探測和定位乳腺癌的早期病變。在評估晚期病變的侵犯范圍、判斷化療后療效、評估預后及判斷保乳術后復發與術后改變等方面獨具優勢。美國《NCCN臨床時間指南》2010年將PETCT新增為乳腺癌的影像學備選檢查項目。但對于新診斷的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者不建議使用PETCT。
5 小結
乳腺X線攝影、彩色超聲、乳腺MRI及PET、 PETCT代謝顯像技術對乳腺癌的診斷各有優缺點。乳腺X線攝影仍是最常用、最有效的乳腺癌診斷和早期發現的首選檢查方法。而致密型乳腺內病變、妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變更適合于彩色超聲檢查。乳腺X攝影加彩色超聲被認為是乳腺疾病診斷的黃金組合。對于X線和超聲可疑病變，MRI增強檢查具有重要幫助。PET CT 已被證明是乳腺癌的早期診斷、鑒別良惡性和臨床分期及再分期的有效檢查方法。對監測治療反應和判斷預后具有重要臨床價值。對于那些臨床檢查或常規影像學檢查難以進行或無明確結論的患者，特別是那些不愿接受創傷性診斷者，在不考慮經濟因數時，PET CT 應作為定性診斷乳腺腫塊的最佳選擇。
參 考 文 獻
［1］ 沈鎮宙，邵志敏乳腺腫瘤學上海:上海科學技術出版社,2005,4.
［2］ 鮑潤賢.中華影像醫學(乳腺卷).北京人民衛生出版社，2002.
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診斷影像學急診范文4
關鍵詞：腰椎間盤突出；影像學檢查
腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出或腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。目前，該癥的影像學檢查方法有平片、造影、CT和MRI，隨著影像技術的日趨完善，對腰椎間盤突出癥的臨床認識也不斷深入，現就腰椎間盤的影像學分型、診斷方法綜述如下。
1腰椎間盤突出的影像學分型
腰椎間盤突出癥的分型較為復雜，根據突出的方向與受壓神經的關系分型：①中央型：突出部分位于椎管中央；②中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；③椎間孔型：壓迫鞘內神經根與神經節。根據突出的程度分型：①椎間盤膨隆：椎間盤沿椎體四周均勻對稱性膨出，常伴椎間盤高度變低；②椎間盤突出：椎間盤母體呈寬基底相連；③椎間盤脫出：較大部分的椎間盤位于纖維環和后縱韌帶內，與母體呈狹頸相連；④椎間盤游離：椎間盤突出部分斷裂、移位，與母體完全分離。
2腰椎間盤突出的檢查方法
2.1 X線平片檢查①正位片上椎間隙左右不等，椎體呈側彎，側位片上椎體生理前凸，椎間隙變窄或后寬；②椎體前緣磨角，側位表現為骨刺，呈水平方向突起，有別于臨床常見的爪形骨刺、骨橋；③椎體后緣增生后翹，上下關節硬化；④椎體不穩、后移，脊突偏歪；⑤椎小關節兩側不對稱；⑥椎間孔內骨片；⑦椎間盤真空現象，在髓核處出現一透亮度略高于椎間盤的小區；⑧后突髓核、纖維環鈣化，正側位片均可見與椎間隙相關的鈣化影。
2.2造影檢查造影主要表現：①椎間盤膨出：使通過局部的造影劑變薄，影像較淡，呈面紗狀或珠簾狀；②椎間盤突出：外側方小的突出只在相應的椎間隙外側有輕度凹陷壓跡，大的突出表現為卵圓形壓跡或半弧形壓跡；正中突出向兩側延伸多呈束腰征、截斷征；根袖影被抬高、壓尖呈腋下征，多見于根內型；根袖影消失，呈截斷征，多見于根前型和根外型；突出段神經根充血、水腫，呈喇叭形，多見于根前型和根內型；絲條狀馬尾神經影，移向對側，呈弓背型，多見于較大的外側型突出；③椎間盤游離，依方向、程度以上表現均可有。
2.3 CT檢查①椎間盤向周圍均一膨出，超出椎體邊緣，也可是限膨出，此為椎間盤膨出的典型征象；②塊影：椎間盤后緣正中或偏側有局限性突出的軟組織密度塊影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此塊影使鄰近的硬膜囊或神經根受壓移位，是椎間盤突出的典型CT表現，其突出物的后緣平滑或不規則；③鈣化：脫出髓核有鈣化或髓核脫出久者可產生鈣化，多與椎間盤相連；④碎塊：可由脫出的髓核突破后縱韌帶后形成，游離于椎管內硬膜外脂肪中，常嵌頓在側隱窩內，其與突出的椎間盤之間有斷離征象；⑤滑移：較大的髓核突出雖未形成碎塊，但可向椎管上下方滑移，表現為逐層變小而保持突出髓核的原有形狀；
2.4 MRI檢查
2.4.1椎間盤膨隆①矢狀位見變性椎間盤向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI都顯示髓核正常結構變模糊，信號普遍降低，在T2WI上可清晰地顯示椎管前緣的低信號壓跡；②偶見真空現象，為椎間盤內局灶性無信號區；③橫軸位表現為邊緣光滑的對稱性膨出，在同一腰椎間盤平面顯示硬膜囊或一側側隱窩或椎間孔受壓變形是特征表現。MRI對腰椎間盤膨出的診斷率高達89.5%。
2.4.2椎間盤突出①MR矢狀面上見椎間盤呈舌狀后伸超過椎體后緣，部分深達4mm之多，在T2WI可見椎間盤的MRI信號低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現明顯的凹陷，此時要特別注意在軸位像上觀察，這對椎間盤突出的方向判定十分準確；②橫斷位上可見椎間盤側方椎管內有軟組織塊影。石維強報道MRI對椎間盤突出的診斷符合率達81.9%，與非離子水溶性造影劑脊髓造影在診斷符合率上無顯著差異，但由于L5～S1囊前間隙寬大，用MRI更好。
2.4.3椎間盤脫出①矢狀位T1WI上可見到髓核向椎管內突出的軟組織塊影，與椎間盤呈蒂狀相連，在T2WI上表現為高信號；②橫斷面在T1WI上髓核突出的殘留通道是前后方向裂隙狀低信號，它是椎間盤突出的特性表現；③Schmor1′s結節，T1WI及T2WI上均表現為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區，93.1%與相連髓核等信號，6.9%低于髓核為長T1和短T2信號，多發生于椎體上下緣中后1/3交界部。
2.4.4椎間盤游離體①矢狀面可見鄰近椎間盤變窄，T1WI和T2WI均顯示脫出節段之椎間隙信號明顯降低，墜入的髓塊形態邊緣多不規則，呈葫蘆狀塊影；②橫斷面上顯示脫出椎間盤層面可無椎間盤組織，在該節段上或下之層面上椎管內有塊狀占位病變，多數碎片向下游離，范圍≤2.5cm，少數向上游離＞1cm。
診斷影像學急診范文5
肺泡癌的影像學表現形態多樣，早期診斷較困難，易誤診，收集28例經病理證實的細支氣管肺泡癌，探討影像診斷及誤診原因，以提高診斷準確率。
資料與方法
本組28例中，男18例，女10例，年齡40～72歲，平均年齡53.9歲。臨床癥狀：咳嗽22例，咳泡沫樣痰4例，痰中帶血或咯血8例，胸悶氣促12例，體重下降10例，胸痛8例。28例均經病理證實。其中手術4例，支纖鏡活檢16例，8例痰檢。均有正側位胸部X線照片，其中24例選用CT機強化掃描，層厚10mm，層距10mm。
結 果
影像學表現：①病灶呈雙肺彌漫性粟粒樣改變12例，胸片可清晰顯示，病灶分布雙上肺稀少，中下肺野中、內帶居多。病灶分布不均，大小不等，邊緣模糊，部分融合，肺紋理僵直。CT見空泡征和支氣管充氣征。部分結節影周邊見小片狀實變影及不規則片狀影。②孤立型10例，多位于雙肺上葉，右肺多于左肺。胸片示肺野內孤立結節影，形態以類圓形居多。也可呈星狀與斑片狀，大小1.5～5cm，密度不等，邊緣不清，可見毛刺，其中胸片可見2例有支氣管充氣征。CT片顯示更清晰。發現8例有含氣支氣管及卵圓形透光區，與支氣管走向一致，而均靠近肺門4例。③肺炎型（6例）表現為雙肺中下野外周散在分布或局限于一肺葉，肺段內斑片狀影，邊緣模糊。部分病灶呈磨砂玻璃樣，病灶內可見多個小結節影。CT顯示病灶內蜂窩狀透光區，其大小均0.5～0.6cm邊緣不規則，壁厚薄不均。
誤診情況：首次X線誤診16例（57%），10例誤診為結核，6例誤診為肺炎；CT誤診10例，6例誤診為結核，4例誤診為肺炎。經抗癆抗炎治療1～4個月無效，影像檢查病變明顯進展，后經痰檢，支氣管鏡檢查證實。
討 論
細支氣管肺泡癌起源于遠端細支氣管及肺泡上皮細胞，常為伏壁式生長。腫瘤細胞沿原有的肺泡及細支氣管管壁生長，使得肺的支架結構得以保存。故細支氣管及肺泡得以保存。但由于肺癌及纖維組織的增長，不規則增厚造成細支氣管及肺泡腔擴張。上述原因使CT易于看到圓形或蜂窩狀透光區或條狀透光區。即所謂的空泡征和或支氣管充氣征，是診斷肺泡癌的一個重要征象。如擴張的氣腔內充滿滲透液，則其為水樣密度，呈磨玻璃征像。當病灶進一步發展形成片狀實變影，最后呈彌漫性分布且可轉移或直接侵犯鄰近結構。
診斷影像學急診范文6
【關鍵詞】小學英語兩極分化；研究策略
從事小學英語教學工作已經有十年了，在教學過程中我發現部分學生的英語學習似乎遵循著這樣一條軌跡：從開始的新奇、學習欲望強烈、感興趣到逐步失去興趣和信心進而到反感最后放棄。于是，學生在英語學習過程中就出現了兩極分化現象，且這種現象在小學英語高段教學中的體現尤為明顯。這種情況下。如何盡可能地縮小學生間兩極分化的差距就成為了擺在我們每個小學英語教師面前不可回避的問題。
一、基于英語課堂的指導策略研究
通過調查、訪談和教育教學實踐，筆者發現在課堂中教師如果總是一貫地只關注尖子生，必然就會埋下學生成績兩極分化的禍根。因此，在課堂教學中，教師只有改變一貫的錯誤做法，抱著對每一位學生負責的態度進行教學設計和操作，真正面向全體學生，做到不放棄、不拋棄每一位學生，才能全面提高教學質量。我們立足于“抓兩頭，帶中間”，制定了“5+25+5+5”的教學模式（即5分鐘課前展示，25分鐘完成教學目標，5分鐘拓展，5分鐘關注學困生），而且在操作中有意識地對各個環節和任務進行“分揀”，對學生“量體裁衣”，多給中等生、學困生創造展示機會，多對他們有所傾斜，讓中等生、學困生在課堂中不斷有體驗成功的過程與感受，重拾學習興趣和信心，產生學習欲望。
1.制定分層目標，實施分層教學。學生之間的差距確實不容忽視，有的學生可以拿到滿分，而一些學困生卻只有二三十分。學生之間的差距如此之大，作為教師，我們應該積極反思：在設定教學目標時是否考慮到了學生之間的這些差距？在學習目標設定時是否也應注意分層？對于學困生，對他們的要求開始就應降低一些，逐步根據學生的實際情況和進步相應提高，這樣才能讓學困生覺得自己沒有被班級和教師拋棄，才能讓他們覺得“原來學習真的沒有那么難”。所以，教師在處理教材、整合教材、進行目標的設定時都要考慮到中等生、學困生的情況，根據不同的學生設定不同的教學目標，滿足不同層次學生的需要。
除了教學目標的分層外，我們更多是研究如何在課堂教學中實施分層，并多次組織教研活動實踐研討。我們得出：復習導入環節多讓中等生、學困生表現與交流；新授環節單詞教學仍以學困生為主，幫助學困生掌握最基本的單詞發音、拼背等，優等生在運用方面多做示范和解答，帶動身邊的學困生一起進步；綜合操練環節，基礎詞句學困生優先，主題對話交流等大活動通過兩人或小組活動形式帶動學困生一起參與。課堂中這樣的堅持，讓我們看到了團結與合作的力量，看到了實際上很多中等生、學困生蘊含的巨大潛力，只要找對了思路與方法，讓她或他能夠跟上教師的步子，一定會有意想不到的效果和成績。
2.采用合作學習策略，提高整體學習效果。合作學習模式很適合不同層次的學生發展，但在實踐操作中一定注意以下四點。（1）分組科學、合理。劃分學習小組應注意搭配，考慮到學生性別差異、語言學習能力、英語知識水平、班級影響力和號召力等多方面因素，再根據不同成員的能力，讓他們承擔不同難度的任務，而且可以進行任務和角色的更換，提升小組成員的素質，保證全員參與。（2）指導學生學會傾聽。合作學習時大家總會發表不同的意見，傾聽別人發言能使自己從中得到啟發，取長補短。教師不但要鼓勵學生“愛講”，而且要引導學生“會聽”，倡導學生“多思”。（3）任務布置要合適。任務難易要適當，應確定在學生“跳一跳摘得到”的層次。這樣才具有挑戰性，太過容易的任務無合作的必要，太難又會挫敗學生的積極性，效果大打折扣。（4）評價激勵要到位。對中等生、學困生的學業情況要進行有效的評價，這能激l他們的學習興趣，提高他們的學習積極性。
二、小學英語學科針對兩級分化現象問題進行個別輔導的指導策略研究
對學困生要注意鼓勵，針對性地采用低起點、多重復、小步子的策略，使他們感受成功的喜悅。
其中，最重要的是教學生學會分析自己，學會進行試卷分析，學會建立和使用錯題集。我嘗試讓學生認識自己，認清自己，之后努力超越自己，突破自己，發展自己。我的做法是先教會學生建立錯題集，指導學生學會進行錯題記錄和使用錯題記錄。具體步驟有四步：（1）抄原題；（2）抄錯題；（3）寫清錯題原因；（4）寫出正確的答案。這是一個學生真正認識錯誤到改正錯誤的過程，如果學生能將這幾個步驟都寫好，就足以看到學生的認識是深刻的。當然，錯題集建立的初始時候，學生是感覺有一定困難的，可能不會記，這時教師千萬不能著急，一定要做好指導，當學生學會建立錯題集后，就可以放手讓學生自己去做，并且形成習慣。當然，學生做好記錄后，教師一定要逐個進行查看，及時了解學生認識的深度和準度，并做好監督。當學生整理好錯題集一段時間后，就要求每個學生針對自己的錯題出一張考卷，檢驗他們是否真正搞懂錯題，若再有同樣的錯誤再次重復上面的步驟，反復記憶并完成相應配套小練習，過幾周再做一次，一直到搞懂為止，努力做到某位專家說的：“作業之后要全對，考試之后要滿分”。總而言之，要鼓勵學生的點滴成果，激勵他們在自己的原有水平上不斷進步，縮小落差。
三、家庭教育方面的指導策略
由于家庭因素在教育中所特有的影響，無論家長的文化水平如何，他們對子女的學習要求也是影響學生學習成績的因素之一。但學生的家庭情況多種多樣，因此針對不同的家庭情況，我們也要采取不同的措施。
1.和家長勤聯系，爭取家長的理解和配合。針對那些調皮的、比較“懶”的孩子，我們更應該及時和家長交流，獲得家長的支持，不讓他們鉆空子。
