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診斷學理論與實踐范文1

統(tǒng)一性

論文摘要：中醫(yī)脈學理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學認為，中醫(yī)理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。

模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3． 脈學的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關(guān)位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。

參考文獻

[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學 [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2

診斷學理論與實踐范文2

一、改變檢體診斷學教學模式

首先我們對檢體診斷學的教學體系進行了改革:針對新版教材，我們制定了新的教學大綱和授課計劃，要求授課教師在教學過程中注重基本知識和基本技能的講授，重點傳授與臨床專業(yè)有關(guān)的知識，注重系統(tǒng)性和全面性，同時密切聯(lián)系臨床，凸顯診斷學作為基礎與臨床的橋梁作用。其次在教學模式上，由知識傳播型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變。在保障課程體系系統(tǒng)性的同時，聯(lián)合利用實踐教學及網(wǎng)絡教學模式，提高醫(yī)學生的主動學習興趣和培養(yǎng)實踐動手的能力。在理論教學中注重系統(tǒng)理論知識的傳授，全部采用多媒體教學，結(jié)合圖片、音頻、視頻、動畫等多種形式，使學生既可在課堂上也可以在課后隨時上網(wǎng)，更直觀地理解并掌握檢體診斷學的基本知識和基本理論;在實踐教學過程中，讓學生利用所學的基礎理論和基本技能，首先在電腦模擬人身上進行操作，對所學的知識進行初步驗證，如進行心肺聽診，腹腔穿刺、胸腔穿刺和骨髓穿刺等，電腦模擬人會對學生的操作給予反應，操作準確會有提示，學生能知道自己操作的對錯，隨時改正。同時，不放棄傳統(tǒng)的學生相互之間進行正常體征檢查的模式，畢竟電腦模擬人與真正的人體有所不同，正常檢體的練習是必要而且重要的，是學生掌握實踐操作技能的基礎;其次在學生到醫(yī)院進行臨床實習時，在真正的病人身上學習相關(guān)的檢體診斷學理論，并在帶教教師的指導下親手進行相關(guān)的查體及基礎技術(shù)操作，加深學生的主觀感受及提高操作技能，對于臨床上少見病及特殊病種中的少見癥狀和體征以及特殊的操作，可通過網(wǎng)絡教學中的網(wǎng)絡視頻及圖片等方式予以補充。

二、檢體網(wǎng)絡教學平臺的建立

一個完整地基于Web教學的網(wǎng)絡平臺應該由三個系統(tǒng)構(gòu)成:網(wǎng)上課程開發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學支持系統(tǒng)及網(wǎng)上教學管理系統(tǒng)，分別完成Web課程的開發(fā)、Web教學的實施和Web教學的管理三種功能。經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，網(wǎng)絡教學平臺已由最初的點播式教學平臺，以課件為中心，教育資源的網(wǎng)上電子展示為主要特點，發(fā)展到交互式教學平臺。網(wǎng)絡教學平臺的建設狀況很大程度上反映了一個學?；虻貐^(qū)乃至國家的現(xiàn)代遠程教育的發(fā)展水平。因此，國內(nèi)外多家高校紛紛建立起面向全國甚至全球的網(wǎng)絡教育平臺以實現(xiàn)教育的社會化和國際化。教研室依托遼寧醫(yī)學院的網(wǎng)絡教學平臺，重點開發(fā)檢體診斷學網(wǎng)絡教學平臺，包括檢體診斷學課程開發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學支持系統(tǒng)和網(wǎng)上教學管理系統(tǒng)三部分，主攻關(guān)鍵為課程開發(fā)系統(tǒng)，包括教學大綱、教學日程、教案、教學課件、教學視頻、試題庫、圖片庫等。我們組織了一批具有豐富教學經(jīng)驗，又具備較高的計算機應用能力的中青年教師，大家分工合作，編制教學大綱，精心完成教案、制作精彩課件、錄制生動的講課視頻、制作圖片及動畫演示、建立豐富的圖片資料庫、自我測試及考試題庫等內(nèi)容。指定專家在特定的時間予以在線答疑及輔導，并通過論壇與學生互動，保證登陸檢體診斷學教學平臺順暢，發(fā)揮管理員職能，教學雙方可隨時互動。

三、檢體網(wǎng)絡教學平臺的實踐

診斷學理論與實踐范文3

關(guān)鍵詞 分子診斷學 創(chuàng)新能力 教學改革

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A

隨著人類遺傳學和分子生物學的迅猛發(fā)展，分子生物學技術(shù)在醫(yī)學檢驗診斷中被廣泛應用，逐步形成分子診斷學這一學科分支。分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達調(diào)控的變化，為疾病的預防、預測、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學已成為臨床檢驗診斷學的一個重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學檢驗本科專業(yè)開設的主干課程之一。

1 國內(nèi)教學現(xiàn)狀及開展創(chuàng)新性實驗教學的意義

通過對國內(nèi)高校分子診斷學實驗教學開設情況進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學實驗教學環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個方面的不足。（1）對實驗教學重視程度不夠。由于分子診斷學實驗需要較高的經(jīng)費投入，以及對師資的分子生物學技術(shù)要求較高等原因，國內(nèi)很多高校重理論輕實踐，學生的動手能力、分析和解決問題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學實驗缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實驗一般是幾個基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測、DNA酶切、PCR技術(shù)、細胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學實驗技術(shù)，獨立的小實驗缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路，限制了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗證性實驗占的比例大，綜合性、設計性實驗少。因為實驗教學以驗證課堂教學理論為主要目的，學生實驗主要是按教材設計好的實驗路線去做，以保證成功率。學生機械地模仿式做實驗，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。

2 基于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的分子診斷學實驗教學改革

以培養(yǎng)和提高學生創(chuàng)新能力為目標，對廣東醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)三年級本科生的分子診斷學課程實驗教學進行了改革，探索符合分子診斷學學科發(fā)展的實驗教學模式。重點是有針對性地在以下四個方面進行教學改革：

2.1 增強學生對實驗教學的興趣與重視度

通過開課前開展師生交流會、學習經(jīng)驗分享會等模式向?qū)W生介紹分子診斷學實驗課的重要性，并與學生交流學習經(jīng)驗。組織開展高低年級學生學習交流會，由上一年級學生向授課年級學生介紹學習方法、學習經(jīng)驗等，了解學生對本課程實驗教學的了解、期望及教學建議。

2.2 多樣化教學模式的開展

在實驗教學班實施雙語教學、論文式實驗報告，實驗分組討論、文獻導讀、科研實驗案例教學等多樣化教學模式。

（1）雙語教學。教師根據(jù)實驗室內(nèi)容及當前分子診斷的最新知識，結(jié)合學生外語水平實施雙語教學，雙語教學有利于學生提高和運用專業(yè)英語水平的能力，有利于學生查閱國際最新的文獻資料，提高學生學習積極主動性。

（2）論文式實驗報告。根據(jù)實驗操作、實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，采用論文的形式進行充分論述，論文式實驗報告提高學生分析討論能力，鍛煉學生邏輯和語言表達能力，激發(fā)學生的學習興趣，還可為以后的論文撰寫奠定基礎。

（3）實驗分組討論。在實驗結(jié)束，針對實驗原理、實驗過程遇到的問題及實驗結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開討論，實驗組討論進一步加強學生對實驗操作步驟和結(jié)果的理解，解決實驗過程遇到的問題，增加學生實驗探討熱情。

（4）文獻導讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關(guān)的論文文獻，通過文獻導讀，有助于學生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識，發(fā)掘?qū)W生實驗主動性。

2.3 完善實驗教學的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設計性、研究性等創(chuàng)新性實驗

完善基本實驗技術(shù)與技能訓練，主要包括現(xiàn)代分子生物學技術(shù)中最基本的實驗及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進性實驗。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實驗，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開展綜合性大實驗，例如開展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實驗的基因克隆綜合性實驗。開展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實驗的Western blot綜合性實驗。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通，強化學生對整體知識的掌握。

2.4 改革實驗考核制度

開展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實驗報告、實驗結(jié)果、實驗室常識、實驗素質(zhì)等方面考核學生的常規(guī)實驗技能，而且要對學生獨立完成實驗、創(chuàng)新性思維、獨立分析問題、解決問題的能力進行考核。

3 實施效果總結(jié)

3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實驗教學模式

學生不再是被動地接受老師的灌輸，機械地照著實驗指導照做，而是帶著自己設計的課題進入實驗室，教師的知識傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑健Ｓ兄趯W生將所學的知識點系統(tǒng)化和整體化，掌握本專業(yè)所學的基本實驗知識和技能。學生自行設計的設計性、創(chuàng)新性實驗培養(yǎng)了學生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學生對分子診斷學實驗的熱情和主觀能動性。

3.2 增強了學生的團隊合作意識

現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的趨勢，更加看重團隊意識，以及集體智慧的結(jié)晶，科學實驗不是一個人隨意的活動，分工與協(xié)作是一個科研工作者應具備的素質(zhì)，而這正是當前絕大多數(shù)同學所欠缺的。③由學生自愿組成團隊，每個團隊由4～6名學生組成，每個團隊通過討論決定研究的課題，設計課題過程中隊員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團隊精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來從事科研工作打下良好的基礎。

3.3 促進了教學方法的改進和教師知識的更新

通過實驗教學的實施情況分析，創(chuàng)新性實驗教學能激發(fā)學生的主觀能動性，有利于教學方法的進行，促進創(chuàng)新性教學方法的研究。學生設計的課題，知識面比較廣，有些涉及最新前沿科學，部分課題對老師來說也是新知識，這對教師的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識，提高自身知識水平。

基金項目：全國高等學校特色專業(yè)建設點經(jīng)費（TS10466），廣東醫(yī)學院教育教學研究課題（JY1028）

注釋

① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學實驗教學改革初探[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，12（1）：69—70.

診斷學理論與實踐范文4

關(guān)鍵詞： 臨床技能 實踐教學 人才培養(yǎng)

臨床技能學一直是臨床醫(yī)學專業(yè)教學的重點內(nèi)容，它以診斷學的實驗課內(nèi)容為基礎，采用醫(yī)學模擬、標準化病人教學等方法，使學生在實驗室條件下訓練和掌握一些基本臨床技能[1]。為凸顯臨床技能學實踐教學的重要性，增強師生互比互拼的愿望，醫(yī)學院在2013年1月的學期末舉辦醫(yī)學生診斷學技能競賽。競賽由醫(yī)學系牽頭，診斷學教研室提供方案，2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生團體組織，具體競賽流程和體會如下。

一、確立競賽項目

根據(jù)競賽主要針對診斷學學科學習的目的，初步擬定診斷學理論知識、體格檢查、問診、癥狀學、心電圖判讀為主要比賽項目。但畢竟為學生競賽，為提高學生參與興趣，知識性亦需與娛樂性有機結(jié)合。后聽取多方意見，加入“你說我猜”、卡片游戲到此次競賽項目中?！澳阏f我猜”仿照綜藝娛樂節(jié)目中一人口述或比劃提示牌中文字，另一人猜測答案的形式，具有較高的娛樂性和觀賞性，猜的內(nèi)容來源于診斷學中常見的名詞解釋，具備競賽項目必備的基本條件?？ㄆ螒蛑饕窃诩堊峙粕蠈懴赂鞣N癥狀關(guān)鍵詞，學生以組為單位輪流上臺，將覺得有關(guān)聯(lián)的字牌貼在一起，最后上去的學生需根據(jù)所有字牌信息，提出疾病診斷。該游戲?qū)Y狀學與臨床診斷相關(guān)聯(lián)，既考查學生的癥狀學理論知識，又兼顧臨床思維能力的考核。

二、確定參賽人數(shù)和場地

2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共110人，按臨床技能學實驗課分為6組，每組一位教師指導。各組推舉4名學生代表參加理論組，另4名參加技能組，共48人參賽。未參賽學生參與主持、評委和組織策劃工作，盡量做到人人參與。競賽期間，參賽人員不得無故缺席，競賽場所選擇寬敞、明亮的J12A219階梯教室，賽前對此進行整理和布置，劃分選手席、嘉賓席和觀眾席。

三、提出競賽要求，合理設置獎項

參賽選手必須穿工作服，帽子、口罩及其他相關(guān)器具由組委會提供。各組選手應提前進入?yún)①悎鏊瑖栏褡袷乇荣愐?guī)則，服從評委，聽從指揮。參賽選手應在規(guī)定時間內(nèi)完成答題或操作，競賽過程中若有疑問，應由領(lǐng)隊向大賽組委會陳述，但不得影響競賽的正常進行。競賽經(jīng)費由醫(yī)學院承擔。本著公正公開的原則，提高師生對本次競賽的重視程度，此次大賽特聘學校教務處領(lǐng)導、督導組專家及醫(yī)學院各級領(lǐng)導參加。評委由診斷學教研室教師及部分未參賽學生共同擔任，并邀請部分護理、中醫(yī)等其他專業(yè)學生現(xiàn)場觀摩?？陀^題由學生評委評分，體格檢查操作由診斷學教研室專業(yè)教師評分。各評委按照事先設計好的評分表格逐項打分，并當場亮分。

為鼓勵學生積極參與，設置團體一、二、三等獎共6組，單項獎10名、貢獻獎若干名，并設置優(yōu)秀指導教師獎。

四、設置比賽環(huán)節(jié)

第一輪：必答題，30分鐘，40分，理論組。①最佳選擇快速答題：看幻燈，同等時間內(nèi)看誰答得多，每張PPT5題，每題8秒，2分/題。②心臟聽診：5題，每30秒一題，5分/題。③心電圖判讀：給出圖譜和選擇項，每30秒一題，5分/題。

第二輪：“你說我猜”，20分鐘，5分/題，累計積分，不封頂，理論組。每組2名同學，在2分鐘內(nèi)，一人看幻燈提示，描述加比劃，但語言不能涉及名詞中的任一個字，可以叫“過”表示放棄該題，進入下一題。另一人猜名詞，看誰猜對得多。

第三輪：情景模擬挑錯，20分鐘，60分，技能組。由2009級2名學生現(xiàn)場表演一個情景劇，涉及患者接待、問診內(nèi)容，共設計12處錯誤。每組挑出所有可能的錯誤，5分/項。

第四輪：體格檢查，40分鐘，50分/項，技能組。每次上來6人分組比賽，每組從盒子里抽取一張卡片做出相應檢查，在5分鐘內(nèi)完成。抽簽項目：腹部觸診、頸部檢查、肺部叩診、心臟叩診、胸部觸診、病理征+腦膜刺激征、共濟運動、眼部檢查。

第五輪：卡片游戲，30分鐘，40分，全組。每組選派一位同學抽簽，抽取之前放在小箱子里面的六張卡片，共有6種病的癥狀（或體征），每種一張，看完之后將其貼在黑板最上方。由在座的手上拿有卡片的同學以第一張卡片為線索，看自己手中的卡片是否與之相關(guān)，若相關(guān)，則可以貼在黑板上面，以接龍的形式傳遞，每組最終貼上去的卡片的數(shù)目為10個。待六組同學貼完，由該組選派一位同學根據(jù)貼出的癥狀和體征推斷疾病，并要求補充一條該疾病最明顯的體征和癥狀。最后由評委進行總結(jié)點評。

五、賽后適時總結(jié)

賽后，針對此次競賽的得與失，教研室開展了學生座談及教師座談。學生座談主要針對競賽本身經(jīng)驗與教訓小結(jié)、競賽對臨床技能學的促進作用兩大方面進行討論。學生反響強烈，多數(shù)學生對技能大賽滿意和比較滿意。大多數(shù)同學反映收獲較大，提高自己學習診斷學的興趣，表示將繼續(xù)帶著對技能學習的興趣投入到下學期的臨床見習和未來實習中，并希望此類競賽能多多開展。部分學生對改進教學及診斷學技能大賽提出了具體建議。教師座談主要請各組帶教老師針對組間差別，查漏補缺，肯定好的，分析差的，客觀指出學生的薄弱環(huán)節(jié)，為今后臨床技能學教學質(zhì)量的提高提供參考依據(jù)。

總結(jié)本次競賽對師生教學過程的促進作用，體會如下。

（一）更進一步加深學生理解和掌握診斷學理論及操作技能

學生在學期初就被告知將舉行該項比賽，競賽成績將反映本組實驗課教師的教學水平，極大地激發(fā)學生相互比拼、為集體而戰(zhàn)的愿望和斗志。因此，課程學習中2010級學生投入較往屆學生更多的熱情。在學期末再一次回顧課程內(nèi)容，重溫知識點，認識到自身不足，激勵學生進一步自主學習。

（二）提高醫(yī)學生臨床課程的主動學習興趣

參加本次大賽的學生為大三學生，具有一定的理論基礎，即將進入臨床見習階段。通過這種有針對性的診斷學技能大賽，為學生的臨床見習提供有用的臨床技能知識，以盡早了解臨床，將“以教師為主體轉(zhuǎn)變成以學生為主體”[2]，激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣與主動意識，使臨床技能學真正成為基礎與臨床之間的橋梁。

（三）提高大學生獨立工作及人際溝通能力

本次競賽的主要組織群體正是學生自己，他們既是臺前，又是幕后。讓學生以主人翁姿態(tài)充分參與到大賽的策劃、組織中，體會其中過程的煩瑣，讓他們學會思考、學會爭取、學會妥協(xié)、學會表達自己。組織過程中學生經(jīng)常會遇到一些問題和困難，此時我們要求學生多思考，不能解決時老師再給以提示。最后老師對全場競賽進行評估。在老師的協(xié)助下，大學生能將整場大賽工作比較圓滿地完成，這說明學生的觀察能力增強了，獨立操作能力提高了，為今后的學習和工作奠定了基礎。

（四）對實驗課教師教學質(zhì)量進行評價和控制

現(xiàn)代教學質(zhì)量評價體系強調(diào)教師對教學行為的分析與反思，建議建立以教師自評為主，學校、教師、學生等綜合評價為輔的評判體系[3]。診斷學技能競賽是對教師自身教學水平的衡量，各組學生成績確有差異，在一定程度上反映了教師課堂教學的投入度和教學水平。在期末教研室內(nèi)部座談會上，實驗帶教教師普遍能認識到這一點，并理性分析可能存在的問題，激勵教師自身發(fā)展，為下一學年的教學提供改良方向。

總之，期末開展醫(yī)學生診斷學技能大賽，一方面激發(fā)了學生相互比拼的愿望，提高了臨床技能的學習興趣，從而為臨床醫(yī)學課程的學習架起了橋梁；同時提高了學生的溝通、思維和獨立工作能力，有利于新世紀大學生的素質(zhì)培養(yǎng)。另一方面是對教師自身教學水平的衡量，調(diào)動了教與學雙方的積極性，提升了實驗教學質(zhì)量，值得長期堅持下去。

參考文獻：

[1]劉晉，庹新蘭，袁慧等.以SP模擬為基礎的臨床技能教學改革的探索[J].西北醫(yī)學教育，2008，8（16）：785-787.

診斷學理論與實踐范文5

關(guān)鍵詞：理論教學；教學策略；關(guān)聯(lián)性；三步法

醫(yī)學超聲技術(shù)因檢測快捷、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，臨床應用越來越廣泛。近年來專業(yè)人才需求量大幅增加。醫(yī)學院校大都開設了相關(guān)課程，但理論教學仍普遍存在很多問題。從事超聲診斷工作的醫(yī)生須有過硬的理論知識，所以通過改進理論教學方法提高教學質(zhì)量，對于培養(yǎng)超聲診斷人才具有重要的意義。筆者從事超聲診斷學的教學數(shù)年，一直在探索切實有效的教學方法和策略。通過不斷創(chuàng)新、學習和總結(jié)，逐漸取得了一些成效。下面就超聲診斷學理論教學中存在的問題進行分析，并提出相應的對策，希望能為“精品課程”這項以育人為本的高等教育質(zhì)量工程建設起到積極的作用。

一、超聲診斷理論教學普遍存在的問題

1.重講解，輕討論超聲診斷內(nèi)容繁雜，知識點多，課時相對少。多數(shù)教師不得不顧及進度，有限的課堂時間幾乎全用于理論講解，很少在課堂討論。授課形式是老師講，學生聽。因熟悉內(nèi)容，教師講得很透徹，但學生接受能力有限，高強度的知識“灌輸”已經(jīng)被證明效果欠佳。討論實際上是對知識的運用，但遺憾的是在超聲診斷學教學中常缺失這環(huán)節(jié)。2.對知識點關(guān)聯(lián)性的關(guān)注度不夠教師授課參考的就是教材，雖不至于照本宣科，但大多也僅是教學大綱的濃縮。教師把內(nèi)容講完了，教學任務也就完成了。由于課時緊任務重，教師需一節(jié)接一節(jié)的講，知識點之間缺少聯(lián)系對比分析。學生孤立的學習知識點，沒有建立起聯(lián)系。3.學習興趣低常規(guī)超聲診斷理論授課的方式導致課堂教學較枯燥，學生學習興趣低。授課內(nèi)容參考教材，學生即使不聽課，只要認真學習教材，也可應付考試。所以，學生很難真正掌握知識點，且易遺忘。

二、對策分析

1.改變教學策略，加強對課堂的把控雖然很多教師認為“灌注式”“填鴨式”教學方法不理想，但超聲診斷學內(nèi)容多，受限于學時，多數(shù)教師不得不繼續(xù)采用。這會導致課堂氛圍沉悶、學生學習興趣低、教師授課累等問題。教師應改進教學策略，既完成教學任務，使學生能學有所成。在教學策略上，筆者將“以講為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生自學+教師串講+知識運用”三步法。首先，學生通過自學，對章節(jié)內(nèi)容進行充分了解，課堂上給學生10分鐘再次回顧強化。然后，教師對章節(jié)內(nèi)容串講，構(gòu)建知識框架、闡述知識點的聯(lián)系，幫助學生整體把握所學內(nèi)容。最后，以學習小組討論的形式進行應用訓練。將教學重點放在應用上，學生從單純地聽轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙W，各環(huán)節(jié)相扣，學生學得愉快，教師教得輕松，符合以學生為中心的教育理念。2.強化知識點之間的聯(lián)系知識點間的聯(lián)系對于超聲診斷很重要，因為任何案例都是所學知識的綜合分析。但掌握如此眾多知識點難度不小。筆者在教學中注重對學過的內(nèi)容反復涉及、對比分析的方法，加強知識點的聯(lián)系，強化學生的記憶。同時，授課改節(jié)為單位為章為單位。通過教師串講，學生快速建立起系統(tǒng)性知識框架。學生通過練習，不斷將知識點添加到框架中，形成知識體系。3.適當運用PBL和CBL教學法，引導學生思考，提高學習興趣在“教師講學生聽”的課堂，學生是被動學習，往往注意力不集中。教師通過適當采用PBL（Problem-BasedLearning）和CBL（Case-BasedLearning）教學法，引導學生思考，將所學知識用于超聲診斷，理論與應用結(jié)合，激發(fā)學生學習興趣，有效提高教學質(zhì)量。PBL和CBL的教學方法可促進學生開放式探究、獨立學習、團隊合作及批判性思維能力的發(fā)展。教師在學生自學階段運用PBL教學方法，設計一些問題，使學生帶著問題學習教材，使自學具有較好的方向性，以此培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的意識、創(chuàng)造性思維的技巧以及解決問題的能力，并形成自主學習的能力。教師在小組討論階段，設計簡單的超聲診斷臨床案例，使學生學習解決問題的思路和方法，培養(yǎng)學生的臨床診斷技能。綜上所述，“三步法”的教學策略使學生的超聲診斷技能水平得到較大幅度的提高。學生反映這種教學方法能幫助他們快速把握教學內(nèi)容。PBL和CBL教學法的引入，充分調(diào)動學生積極性，有利于培養(yǎng)和提高學生靈活運用超聲診斷基礎理論知識的能力和主動獲取知識的能力，能為以后復雜案例的分析打好基礎。

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診斷學理論與實踐范文6

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)師；臨床檢驗診斷學；專業(yè)學位研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

目前，檢驗醫(yī)學理論和技術(shù)發(fā)展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實驗診斷信息更加豐富，臨床應用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學科［1］。隨著醫(yī)學服務模式的轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學的工作任務不僅要為臨床提供準確、可靠的檢驗結(jié)果，還必須指導臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結(jié)果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒炘\斷信息，更好地服務于臨床。但在臨床實際工作中，臨床醫(yī)師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節(jié)，一方面檢驗科開設的檢驗新項目，因臨床醫(yī)師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應用；另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導致醫(yī)技雙方的工作均處于被動地位［2］。近年來，為了有效解決這一問題，醫(yī)院臨床實驗室（檢驗科）越來越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設立了檢驗醫(yī)師工作崗位。2006年原國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會將檢驗醫(yī)師納入?？漆t(yī)師分類，并實行專科醫(yī)師準入試點。目前，我國尚未開設專門培養(yǎng)臨床檢驗醫(yī)師的本科教育專業(yè)，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)完全依靠?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓。2009年國家教育部決定招收臨床專業(yè)學位研究生，實行全日制培養(yǎng)。隨著醫(yī)學教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業(yè)學位碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，二者有機合一［3］。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育成為了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的又一重要途徑。本文從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責要求出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)中的作用和面臨的問題。

1檢驗醫(yī)師崗位的定位

1．1檢驗醫(yī)師崗位設置的依據(jù)

在歐美的發(fā)達國家，檢驗醫(yī)師屬于病理學科。美國病理學家協(xié)會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫(yī)師的成長和發(fā)展。在國內(nèi)，檢驗醫(yī)學受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會，標志著我國檢驗醫(yī)師的正式誕生，但由于檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式、資格準入、崗位職責、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫(yī)師隊伍的發(fā)展壯大［4］。2006年，原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》明確規(guī)定診斷性檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具；醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應當為臨床提供檢驗結(jié)果解釋和咨詢的服務。該規(guī)定為檢驗醫(yī)師崗位的設立提供了法理依據(jù)。

1．2檢驗醫(yī)師的崗位職責

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療服務模式的新變化，臨床醫(yī)學實驗室（檢驗科）的工作定位和內(nèi)容也發(fā)生了較大變化，越來越重視檢驗與臨床的結(jié)合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現(xiàn)已推出了多個診斷性報告模式的專家共識［5］。檢驗醫(yī)師作為臨床實驗室和臨床醫(yī)師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗醫(yī)學服務質(zhì)量，推動學科建設發(fā)展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫(yī)師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫(yī)師的崗位職責。近年來，關(guān)于檢驗醫(yī)師的崗位職責在業(yè)界討論非常熱烈，內(nèi)涵不斷豐富和完善，主要概括為［6］：（1）指導、培訓臨床醫(yī)護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本采集與運送；（2）對檢驗項目及項目組合的設置、檢驗結(jié)果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務；（3）參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議；（4）掌握臨床醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，及時開設檢驗新項目，結(jié)合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫(yī)學方法評價檢驗項目及組合的診斷效能；（5）參與檢驗質(zhì)量全程管理，審核檢驗結(jié)果，出具、簽發(fā)分析型實驗診斷報告；（6）準確收集臨床醫(yī)護人員和患者對檢驗效率、檢驗質(zhì)量、服務質(zhì)量的反饋意見，并組織持續(xù)改進；（7）承擔科研和教學工作。

2檢驗醫(yī)師崗位的能力素質(zhì)要求

從檢驗醫(yī)師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫(yī)師不僅要具備扎實的臨床檢驗醫(yī)學理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫(yī)療知識和診治經(jīng)驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見，檢驗醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗技師的雙重任職資格，資質(zhì)要求幾近苛刻［7］。一方面，檢驗醫(yī)師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結(jié)果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務環(huán)節(jié)，并能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結(jié)果的審核，簽發(fā)診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫(yī)師應具有足夠的臨床醫(yī)療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導和幫助臨床醫(yī)生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結(jié)果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為高效的疾病診治信息，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學在臨床疾病防治中的作用，更好地服務于臨床和患者。

3臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑

3．1臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育目標滿足檢驗醫(yī)師崗位職責要求

1998年，國務院學位委員會正式頒布了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，確立了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。隨著學位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應屆畢業(yè)生招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，實行全日制培養(yǎng)，標志著我國臨床專業(yè)學位研究生教育全面推開［8］。臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是學位、學歷教育，以培養(yǎng)學生的醫(yī)學基礎理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患有效溝通能力為目標，使學生成為能夠?qū)嶒炇覚z驗與臨床診療相結(jié)合，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診治工作，即培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”。由此可見，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫(yī)師理論素質(zhì)、臨床實踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，其教育目標與檢驗醫(yī)師崗位職責要求完全一致，成為了我國檢驗醫(yī)學高層次臨床應用型人才培養(yǎng)的重要模式。

3．2臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育適合檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)

目前，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓［9］。2013年，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求各?。▍^(qū)、市）須在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2014年，為了不斷完善我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設，積極推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革，建立適應臨床醫(yī)學特點的人才培養(yǎng)制度，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度銜接，教育部等六部門頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。2015年，國務院學位委員會制定了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生學習期限為3年，主要采取理論學習、臨床輪轉(zhuǎn)與導師指導相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)學習為主的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)過程嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》中檢驗醫(yī)學科的培訓內(nèi)容與標準進行，實際培訓時間應不少于33個月；同時重視學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養(yǎng)。因此，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。

3．3“雙軌合一”的臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式受到歡迎

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標都是培養(yǎng)臨床應用型高級人才，相同的培養(yǎng)目標使二者實現(xiàn)了“雙軌合一”，這不僅不會產(chǎn)生沖突，而且還能相輔相成促進臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)［3］。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生通過畢業(yè)答辯后，可同時獲得《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、《碩士研究生學歷證書》和《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書》。即受訓學員在完成碩士研究生學歷教育的同時，又完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓學員節(jié)約了培訓時間，有效提高了專業(yè)學位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫(yī)師培訓學員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主渠道。4臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育面臨的問題4．1醫(yī)學檢驗技術(shù)本科教育與臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式脫節(jié)2012年，國家教育部了《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》，該目錄將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)，本科畢業(yè)授予理學學士學位。這就意味著2013年之后醫(yī)學檢驗將不存在，而都是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)。醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的教育目標是：培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才。與原有的醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標基本一致，但學科性質(zhì)為理學，定位發(fā)生了根本變化，與醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學越離越遠，與檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學制的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)（僅限2012年12月31日前入學）。由此可見，四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生，更不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成為檢驗醫(yī)師的未來發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式完全脫節(jié)，嚴重阻礙了檢驗醫(yī)學學科本身的發(fā)展。因此，強烈呼吁改變醫(yī)學檢驗本科教育模式，從檢驗醫(yī)學學科未來的發(fā)展出發(fā)，建議嘗試設置臨床醫(yī)學（檢驗醫(yī)學方向）本科專業(yè)。4．2臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系并軌后，臨床規(guī)范化培訓時間不少于33個月，其中檢驗醫(yī)學科的?？朴柧殲?2個月。從培訓時間安排看，11個月的臨床?？朴柧殨r間對于臨床醫(yī)學專業(yè)生源的學員是合理的；但對醫(yī)學檢驗專業(yè)生源的學員來講，由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床?？朴柧毷撬坪趼燥@不夠，能否適當縮減醫(yī)學檢驗科的培訓時間，相應延長臨床?？朴柧殨r間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育學制為3年，臨床科研創(chuàng)新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導致科研實驗研究和畢業(yè)論文準備只能在業(yè)余時間進行，多多少少與臨床輪轉(zhuǎn)培訓存在時間沖突。因此，臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士學位研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是值得關(guān)注的一個問題?？傊?，從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責要求看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士研究生教育既能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，又能使學生獲得碩士研究生的學位和學歷教育，對有意從事檢驗醫(yī)師工作的學生具有更大的吸引力，已經(jīng)成為檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，但其培養(yǎng)模式有待在教學實踐中逐步完善。

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