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診斷性刮宮范文1

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；絕經(jīng)婦女；診斷性刮宮術(shù)

探討絕經(jīng)后婦女行診斷性刮宮術(shù)前陰道放置米索前列醇對宮頸擴(kuò)張的作用，以減少診斷性刮宮術(shù)的并發(fā)癥。將絕經(jīng)后需要行診斷性刮宮術(shù)的120例婦女隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，于診斷性刮宮術(shù)前1～2 h陰道放置米索前列醇粉末400 μg，觀察術(shù)中擴(kuò)張宮頸的難易程度及手術(shù)并發(fā)癥，對照組60例，術(shù)前不使用促宮頸成熟藥物。現(xiàn)將患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選自2007年1月至2009年1月在我科自愿要求做診斷性刮宮術(shù)的絕經(jīng)后婦女120例，年齡47～69歲，絕經(jīng)時間1～25年，無心、肝、腎疾病，無青光眼、哮喘、癲癇及過敏史，無刮宮術(shù)及米索前列醇等禁忌證。用藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、心電圖及子宮附件超聲，隨機(jī)分為觀察組和對照組。

12 方法 觀察組60例于診斷性刮宮術(shù)前1～2 h陰道放置米索前列醇粉末400 μg，手術(shù)取膀胱截石位，檢測并記錄手術(shù)前后血壓、脈搏、患者反應(yīng)，宮頸松弛情況，術(shù)中出血及術(shù)中的其他并發(fā)癥。對照組60例不用藥，按常規(guī)進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組均用χ2檢驗，P

14 效用評定 顯效：術(shù)中無需使用宮頸擴(kuò)張器，患者稍感下腹部脹痛；有效：需使用≥5號擴(kuò)張器，患者感覺下腹部脹痛，但能忍受；無效：宮頸無擴(kuò)張，需要使用擴(kuò)張器，患者痛苦或有惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等癥狀。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)對象宮口擴(kuò)張有效率比例，見表1。兩組手術(shù)對象術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。報告可見兩組宮口有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。表1 兩組手術(shù)對象宮口擴(kuò)張有效率比較表2 兩組手術(shù)對象術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

診斷性刮宮范文2

1資料與方法

1．1一般資料

本組121例中診斷性刮宮13例，年齡58～71歲，均為絕經(jīng)后門診診斷性刮宮困難患者;治療性刮宮108例，年齡19～34歲，其中人工流產(chǎn)≥3次刮宮后仍有宮腔異物者21例(外院轉(zhuǎn)來15例，本院門診患者6例)，引產(chǎn)后胎盤胎膜殘留者38例，人工流產(chǎn)時子宮穿孔仍有異物者3例，足月產(chǎn)后＜2周發(fā)現(xiàn)胎膜殘留者34例，剖宮后＜4周發(fā)現(xiàn)宮腔異物者13例，剖宮產(chǎn)術(shù)后＜2周發(fā)現(xiàn)宮腔大量積血者2例。

1．2方法

(1)術(shù)前常規(guī)測體溫，查血、尿及陰道、宮頸分泌物常規(guī)，篩查HIV。對有發(fā)熱或陰道、宮頸急性炎癥者，對癥處理恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù)。(2)常規(guī)消毒外陰、鋪無菌巾、放置窺陰器。在B超引導(dǎo)下順宮腔曲向依次擴(kuò)張宮頸至容7號或8號吸管，避開剖宮產(chǎn)切口等危險因素，將吸管清晰放置于宮腔內(nèi)有異物回聲處進(jìn)行刮宮至異物回聲消失，不必盲目對整個宮腔進(jìn)行掃刮。(3)術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑片0．4g，3次/d，連服3d預(yù)防感染;術(shù)后1周、5周時復(fù)診，做B超和婦科檢查了解子宮復(fù)舊與月經(jīng)情況，排除宮頸、宮腔粘連。

2結(jié)果

本組121例成功率100%，其中13例困難的診斷性刮宮全部順利刮出宮頸、宮腔內(nèi)組織送病理檢查，明確了診斷;108例各種復(fù)雜情況的治療性刮宮也成功率，一次性徹底刮出宮腔內(nèi)異物，陰道出血，發(fā)熱等癥狀消失。

本組平均手術(shù)時間2．3min，平均出血量7mL。術(shù)中患者感覺能耐受，僅3例要求無痛刮宮，術(shù)后108例能自行下床。

本組發(fā)生2例刮宮綜合征，無1例子宮穿孔、漏刮、刮宮不全等。術(shù)后隨訪，無盆腔感染患者;術(shù)后1周、5周B超婦科檢查

結(jié)果:宮腔線清晰，子宮復(fù)舊正常，雙附件無異常，無宮腔積液等宮腔、宮頸粘連表現(xiàn)，108例治療性刮宮患者術(shù)后月經(jīng)正常。

3討論

常規(guī)盲視下進(jìn)行刮宮，因不能直視宮腔中異物位置，需全面進(jìn)行整個宮腔掃刮至出現(xiàn)粗糙感止，完全靠術(shù)者感覺，因此漏刮率較高;尤其對過度前(后)傾、前(后)屈、左右偏斜的子宮不易刮凈;對產(chǎn)后較大、較軟子宮，特別是對剖宮產(chǎn)4周內(nèi)子宮腔內(nèi)異物進(jìn)行清除十分危險，易發(fā)生子宮穿孔。我院對2001－01—2011－01刮宮21321例進(jìn)行統(tǒng)計，漏刮率8．3%，刮宮不全率10．2%，子宮穿孔發(fā)生率0．09%，刮宮綜合征率11．3%，術(shù)后粘連率0．08%;術(shù)中、術(shù)后患者十分痛苦。因此，對各種復(fù)雜情況如剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)異物不敢處理，均轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，給患者帶來很大壓力，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

診斷性刮宮范文3

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；臨床分析；病理

Clinicopathological analysis of endometrial carcinoma in younger women XIA Xing. Department of Gynecology and Obstetrics, Second Affiliated Hospital, Shandong University of TCM, Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To study the clinicopathological features of endometrial carcinoma in younger women．Methods The retrospective analysis was performed to 56 cases under 45 years old of endometrial cancers．Results Young women’s endometrial cancers was incremental tendency of incidence accompany with increasing of age．The major clinical manifestations were menstrual disorder(55．4% )，vaginal irregular bleeding(48．2% )，and infertility (42．9%)．The histological features of endometrial carcinoma was endometrioid adenocarcinomas and there were 41 in 56 cases．Preoperative segmenting diagnostic curettage had a high accuracy．Conclusion The major of endometrial cancers of women under 45 years old are high grade endometrioid adenocarcinomas．It is helpful for early diagnosis to apply segmenting diagnostic curettage for women of menoxenia or infertility complicating hysterauxesis．

【Key words】 Carcinoma of endometrium ；Clinical analysis；Pathology

子宮內(nèi)膜癌常見于絕經(jīng)后婦女，45歲以下的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌少見。近年來隨著婦女的高齡化。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加，年輕患者也呈上升趨勢[1]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)和不規(guī)則陰道出血，易誤診或漏診。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制、臨床與病理有一定特殊性。本文對我院1996～2005年收治的56例年齡≤45歲的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1．1 對象 本組56例子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。年齡20～45歲，平均38．7歲。 56例中21～29歲4例(7．2% )，30～ 35歲7例(12．5% )，36～40歲11例(19．6% )，41～45歲34例(60．7% )。隨著年齡的增加發(fā)患者數(shù)有增多趨勢。從出現(xiàn)癥狀到就診歷時1～20個月，平均8個月。初潮年齡14～20(平均17．2)歲。臨床分期按FI-CO法分別Ia期33例，I b期11例，Ⅱ期8例，Ⅲa期4例。

1．2 方法 診斷性刮宮標(biāo)本采用95％酒精固定，手術(shù)標(biāo)本采用10％甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，蘇木精一伊紅染色，光鏡觀察，進(jìn)行組織形態(tài)分析，確定臨床分期及病理組織學(xué)分類。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 本組臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則出血和不孕。主訴經(jīng)血量增多和周期紊亂者31例(55．4%)，陰道不規(guī)則出血27例(48．2% )，原發(fā)或繼發(fā)不孕者24例(42．9% )，下腹腫物12例(21．4% )，出血伴下腹疼痛8例(14．3% )。患者中合并子宮內(nèi)膜增生17例(30．4％)，子宮肌瘤8例(14．3%)，高血壓4例(7．1%)，糖尿病3例(5．4% )，冠心病1例（1．8%）。

2．2 肉眼觀察 56例子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本中40例為診斷性刮宮標(biāo)本，占71．4％，表現(xiàn)為組織量多，灰白色，質(zhì)脆，呈豆腐渣樣；16例是手術(shù)切除標(biāo)本，占29．6％ ，表現(xiàn)為子宮輕度或顯著增大，大部分腫瘤發(fā)生于子宮體本身，但也有一些生長在子宮下段。腫瘤有的為單一的腫塊或二、三個獨(dú)立的腫物，有的為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚。最常見的表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜隆起、粗糙或者有狀區(qū)域，表面凹凸不平并有潰瘍形成，有的腫瘤呈息肉狀，有一個很細(xì)的基底，瘤體表面光滑有出血，子宮腔擴(kuò)張伴有子宮壁變薄。子宮肌層浸潤肉眼有的明顯，邊緣呈推擠狀或有浸潤。大體分型局限型37例(66．1% )，彌漫型12例(21．4% )，息肉型7例(22．5% )。癌腫直徑≤ 1．0 cm 7例，1．0～3．0 cm 22例，>3．0 cm 27例。病灶位于子宮底及后壁38例，子宮角6例，前壁5例，下段及宮頸管7例。

2．3 組織形態(tài) 子宮內(nèi)膜腺體增生，結(jié)構(gòu)異常，排列紊亂，不規(guī)則，呈狀、細(xì)絨毛狀、篩狀、腺管狀，腺上皮細(xì)胞呈多層排列，細(xì)胞異形具有惡性細(xì)胞特點(diǎn)，細(xì)胞核大小不一、深染，核仁突出，核分裂象多見，并可見到瘤巨細(xì)胞，但是在分化好的病例核分裂象可以少見。部分可見肌層浸潤及淋巴管侵犯。

2．4 組織學(xué)類型 56例子宮內(nèi)膜癌中子宮內(nèi)膜樣腺癌41例，中高分化30例，中分化8例，低分化3例; 其它組織學(xué)類型有漿液性腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌4例，透明細(xì)胞癌2例。32例子宮內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后相對較好，而漿液性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌預(yù)后則比較差。

2．5 浸潤與轉(zhuǎn)移 41例子宮內(nèi)膜樣腺癌中28例侵犯淺肌層，7例侵犯1／3肌壁，6例息肉狀生長；9例漿液性腺癌中6例廣泛浸潤子宮全肌層，3例未累及肌層；4例鱗狀細(xì)胞癌及2例透明細(xì)胞癌均侵犯肌壁2／3。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：13例有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，余未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

3．1 子宮內(nèi)膜癌的病因 子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，其確切的病因仍未完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激有關(guān)，是一種雌激素依賴性腫瘤，與糖尿病、高血壓、肥胖及孕產(chǎn)次有關(guān)。Sherman [2]提出兩型內(nèi)膜癌的癌變機(jī)制。激素依賴性癌（I型）：激素不平衡-內(nèi)膜增生-基因突變ras PTEN克隆擴(kuò)增-內(nèi)膜不典型增生-內(nèi)膜癌I級，預(yù)后較好；內(nèi)膜癌非激素依賴性癌（Ⅱ型）：絕經(jīng)或更年期內(nèi)膜萎縮-上皮內(nèi)癌變-基因的不穩(wěn)定性r 漿液性狀癌，預(yù)后較差。年輕患者多為第一種類型，常合并原發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢和內(nèi)膜增生。本組半數(shù)以上表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)(55．4% )和不孕(42．9% )，說明卵巢功能失調(diào)引起雌激素持續(xù)作用增加了內(nèi)膜癌的危險性。

3．2 臨床特征 本組病例主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和陰道不規(guī)則出血，伴有原發(fā)或繼發(fā)不孕。故對于不孕或月經(jīng)失調(diào)伴有子宮增大的婦女應(yīng)特別警惕子宮內(nèi)膜癌。肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥。Sharma[2]等報道合并高血壓11．5%，糖尿病13．3% ，冠心病1．8%。本組合并高血壓4例(7．1%)，糖尿病3例(5．4% )，冠心病1例（1．8%），比國外文獻(xiàn)報道要低，可能與本組病例為年輕女性有關(guān)。

3．3 分段診斷性刮宮在診斷中的價值 診斷性刮宮與病理檢查是早期診斷子宮內(nèi)膜癌常用的方法，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率為93 ～94%[3]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出血易引起臨床醫(yī)生重視，而未絕經(jīng)者尤其是年輕婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，則易被誤認(rèn)為是功能失調(diào)性子宮出血，而忽視了子宮內(nèi)膜癌的存在，造成誤診、漏診。因此，對具有子宮內(nèi)膜癌相關(guān)癥狀以及高危因素的婦女，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，盡早行分段診斷性刮宮術(shù)。本組病例中有40例通過刮宮活檢明確診斷，我們的體會首先婦產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格按分段診斷性刮宮常規(guī)操作，診斷性刮宮時要重視兩側(cè)子宮角和子宮底部的檢查，病檢單要寫明是否用過孕酮類藥物。其次病理醫(yī)師對年輕婦女的子宮內(nèi)膜增生要認(rèn)真分析原因，對年輕患者有內(nèi)分泌紊亂、不孕、長期服用激素、子宮增大等表現(xiàn)者建議短期再次診斷性刮宮。對不典型增生可疑癌變者要告知臨床醫(yī)師做進(jìn)一步的檢查，如宮腔鏡檢查等。

3．4 病理特征 子宮內(nèi)膜癌分為子宮內(nèi)膜樣癌和非子宮內(nèi)膜樣癌，前者與長期無拮抗的雌激素刺激有關(guān)，可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，多數(shù)侵犯淺肌層或未累及肌層，預(yù)后較好；而后者與雌激素及內(nèi)膜增生無關(guān)，預(yù)后較差。文獻(xiàn)報道[4]年輕婦女子宮內(nèi)膜癌以高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌為主，本組56例中病理診斷子宮內(nèi)膜樣腺癌41例（占73．2%），其中28例侵犯淺肌層，7例侵犯1／3肌壁，6例息肉狀生長。表明該組病例分期早，分化高，侵犯范圍小。

參考文獻(xiàn)

1 高勁松，沈鏗，郎景和，等．45歲以下子宮內(nèi)膜癌患者的臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(3)：159-161.

2 Sherman ME．Theories of endometrial carcinogenesis：a multidisciplinary approach. Mod Pathol，2000，13(3)：295-308.

診斷性刮宮范文4

【關(guān)鍵詞】刮宮術(shù)；炔諾酮；圍經(jīng)期功能性子宮出血

功能性子宮出血好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，其發(fā)生機(jī)制是由于調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引發(fā)了異常的子宮出血，進(jìn)而導(dǎo)致了卵巢功能的衰退和雌激素的比例失調(diào)，黃體的功能出現(xiàn)不足，最終患者以月經(jīng)量多、不規(guī)則的陰道出血為臨床表現(xiàn)，本病治療不及時或者處理不當(dāng)容易發(fā)生大出血，危及患者的生命安全[1-2]。我院采用刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血取得不錯的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院治療的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者86例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各43例，所有患者均符合《婦科學(xué)》中關(guān)于功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者年齡46～58歲，平均年齡（53.13±2.17）歲，病程2～7月，平均病程（4.25±1.18）月；對照組患者年齡45～58歲，平均年齡（53.28±2.09）歲，病程2～6月，平均病程（4.19±1.22）月。兩組患者年齡、病程等一般資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予患者診斷性刮宮手術(shù)治療，宮腔內(nèi)容物進(jìn)行病理學(xué)檢查，同時給予糾正貧血的對癥支持治療。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用炔諾酮治療，初始5mg/次，每隔8h服用1次，止血后進(jìn)行藥量的遞減，實(shí)施分階段的治療，每個階段減少上次用量的三分之一，維持治療3d，逐漸減量到2.5mg，止血后繼續(xù)鞏固治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床的治療效果分為痊愈：在治療期間沒有出現(xiàn)異常的出血，治療結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律或者閉經(jīng)；有效：患者在治療期間沒有異常的出血或者僅有少量的出血，治療結(jié)束后出血明顯減少；無效：患者治療期間以及治療后未見改善，停藥后出血增多[4]。同時記錄了兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取 SPSS l9.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2±s）進(jìn)行表示，組間資料的比較使用t檢驗；計數(shù)資料組間使用百分比進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)對比使用χ2校驗，P>0.05，表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療效果情況詳見表1。

2.2 兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮的濃度變化比較詳見表2。

3討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血指的是非全身的或者生殖系統(tǒng)局部的由于器質(zhì)性改變引發(fā)的異常子宮出血，一般是以無排卵性的功能性子宮出血最為常見。主要的發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)的單一雌激素作用而缺乏孕激素作用的結(jié)果，造成了子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生引發(fā)雌激素撤退或者突破的出血，臨床上出現(xiàn)了月經(jīng)量過多、周期出現(xiàn)紊亂以及經(jīng)期出現(xiàn)延遲等，部分患者可能會發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，對患者的健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療目的是止血、調(diào)整患者月經(jīng)或者誘導(dǎo)患者閉經(jīng)以到達(dá)全身癥狀改善的效果，以往臨床采取診斷性的刮宮手術(shù)治療但是無法改變患者下丘腦-垂體系統(tǒng)對于雌激素的調(diào)節(jié)作用，因而常會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

我院在診斷性刮宮手術(shù)治療的同時給予患者口服孕激素進(jìn)行治療，炔諾酮屬于18-去甲基睪酮的衍生物，具有孕酮的效果，而且還具備弱的雄激素的效果，能夠讓子宮內(nèi)膜發(fā)生快速的萎縮，讓患者盡早地進(jìn)入到絕經(jīng)期。炔諾酮通過大量的孕激素發(fā)揮作用在子宮內(nèi)膜，讓其同步性的分泌化達(dá)到止血效果，而且孕激素可以持續(xù)地發(fā)揮效果讓內(nèi)膜轉(zhuǎn)為萎縮，出血量大大地減少[5]。我們在診斷性刮宮治療的基礎(chǔ)上采取口服的方法更為方便，不需要注射，患者耐受程度好，更易于接受。本研究顯示，觀察組總有效率93.02%，對照組總有效率69.77%，組間資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，采用刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍經(jīng)期功能性子宮出血療效可靠，顯著降低患者卵泡刺激素、促黃體生成素、孕酮濃度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維艷.媽富隆治療無排卵失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：166-167.

[2] 王海艷，王海俠，趙曉榮等.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（3）：182-183，185.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：330-333.

診斷性刮宮范文5

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；急性子宮出血；診斷性刮宮

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因有子宮內(nèi)膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內(nèi)節(jié)育器等[1]。對于急性子宮出血患者，傳統(tǒng)的診斷性刮宮法存在一定的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準(zhǔn)而造成誤診、漏診。隨著科技的發(fā)展及新式醫(yī)療器材的普及，利用宮腔鏡處理急性子宮出血能夠快速準(zhǔn)確地對出血病因做出診斷，同時給以相應(yīng)的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準(zhǔn)確、安全的診療方法。本研究通過對我院收入的125例急性子宮出血患者的診斷方法進(jìn)行記錄及觀察比較，分析不同診斷方法的差異性，確定最佳的診斷方法。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的婦女125例。所有患者經(jīng)雙合診檢查為正常盆腔，均無其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，均無生殖道急性感染，近一年無激素使用史。所有患者均簽署知情同意書，并排除不能隨訪的患者。將125例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗組63例，年齡23～43歲，中位年齡33歲，平均（34.15±2.37）歲，急性子宮出血時間（5～35）d，平均時間（12.33±5.23）d；對照組62例，年齡23～45歲，中位年齡34歲，平均（33.15±2.42）歲，急性子宮出血時間（4～34）d，平均時間（11.93±5.39）d。兩組患者的各項基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2儀器與材料 4mm宮腔檢查鏡（德國Wolf），冷光源，液體膨?qū)m機(jī)（南寧朗高科技），宮頸鉗，窺陰器，刮匙，膨?qū)m介質(zhì)5%葡萄糖。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗組 患者采用宮腔鏡檢查法：患者取截石位，常規(guī)消毒后，用2%利多卡因?qū)嵭袑m頸粘膜表面麻醉，5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，流速200～260mL/min，壓力100～120mmHg。置入鏡頭后依次詳細(xì)檢查宮頸，宮腔，記錄宮腔形態(tài)，粘膜色澤，厚度等各項信息。根據(jù)檢查情況進(jìn)行鏡下活檢，取組織進(jìn)行病理學(xué)確診。

1.3.2對照組 患者采用傳統(tǒng)診斷性刮宮法：刮宮前后1w內(nèi)禁止，服用抗生素，防止感染。患者取截石位，常規(guī)消毒后行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。用窺陰器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度。用診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜。刮宮時，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等。刮出的子宮內(nèi)膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。

1.3.3 治療方法及治療后隨訪 子宮肉瘤采用腹式子宮切除術(shù)治療；子宮內(nèi)膜炎采取對癥抗炎癥治療；，子宮粘膜下肌瘤采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)；子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病采用藥物治療；IUD患者采用止血對癥治療；子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。

所有患者采用門診復(fù)查，電話隨訪等方式。于治療后1個月，治療后3個月及治療后6個月各隨訪一次。隨訪時詢問患者有無子宮出血復(fù)況，詢問患者月經(jīng)量，月經(jīng)周期情況。對于出現(xiàn)特殊情況患者，再次進(jìn)行宮腔及其它檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將實(shí)驗數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料均使用t進(jìn)行檢驗，所有計數(shù)資料均使用χ2檢驗。若P

2結(jié)果

2.1 125例子宮出血患者出血病因 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為：子宮內(nèi)膜增生41例（32.8%），子宮內(nèi)膜炎25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內(nèi)膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。

2.2兩種檢查方法檢查情況對比 采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統(tǒng)刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，宮腔鏡檢查法的靈敏度要高于傳統(tǒng)刮宮法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.71，P

注：*兩組對比，χ2=8.71，P

2.3治療效果及治療后隨訪 采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的所有患者及采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的所有患者術(shù)后均恢復(fù)較好，再無子宮出血現(xiàn)象發(fā)生。采用藥物治療的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術(shù)治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內(nèi)膜炎患者以及的IUD患者出血好轉(zhuǎn)。

所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進(jìn)行隨訪觀察。6個月后1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療。治療后疾病不再復(fù)發(fā)。

3討論

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因多樣，有子宮內(nèi)膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內(nèi)節(jié)育器等。對于急性子宮出血患者，臨床上多采用傳統(tǒng)的診斷性刮宮法檢查，該方法通過刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查來對出血病因做出診斷[2]。由于該方法操作時存在的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準(zhǔn)而造成誤診、漏診。隨著科技的發(fā)展及新式醫(yī)療器材的普及，臨床上出現(xiàn)了一些更快速精確的診斷方法。宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，結(jié)合了連續(xù)灌流技術(shù)和電子放大顯示圖像技術(shù)[3]。宮腔鏡技術(shù)能夠快速準(zhǔn)確地對出血病因做出診斷，同時給以相應(yīng)的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準(zhǔn)確、安全的診療方法。

此次我院收入的125例急性子宮出血患者，最后確診為子宮內(nèi)膜增生的患者為41例（32.8%），子宮內(nèi)膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內(nèi)膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。患者在接受檢查時，63位患者采用宮腔鏡檢查法，其中57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統(tǒng)刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。宮腔鏡檢測法的靈敏度要明顯高于傳統(tǒng)的刮宮方法。對于急性子宮出血的宮腔內(nèi)病變情況，使用宮腔鏡檢測能夠直接清晰觀察整個宮腔并進(jìn)行定位活檢，檢測的范圍細(xì)致全面，不易對微小角落的病變造成遺漏[4]。而診斷性刮宮法受限于視覺的范圍，處于盲區(qū)的病灶因刮取不到而造成漏診。因此宮腔鏡檢測更值得在臨床中推廣。

在對患者的治療過程中，針對不同出血原因的患者采用了不同的治療方法。采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的患者及采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的患者術(shù)后均恢復(fù)較好，再無子宮出血現(xiàn)象發(fā)生。采用藥物治療的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術(shù)治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內(nèi)膜炎患者以及的IUD患者出血好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療的所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進(jìn)行隨訪觀察。6個月后1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，治療后疾病不再復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準(zhǔn)確性要明顯高于傳統(tǒng)診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內(nèi)病變情況，快速準(zhǔn)確地對急性子宮出血的病因做出診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張春華. 宮腔鏡診斷異常子宮出血臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（5）： 45-46.

診斷性刮宮范文6

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；刮宮術(shù)；子宮切口妊娠

子宮切口妊娠是屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，目前臨床越來越多見。該病通常發(fā)生于有過剖宮產(chǎn)史的患者，當(dāng)患者再次妊娠時，胚胎的著床是在上次剖宮產(chǎn)的切口處，隨著孕婦妊娠的發(fā)展，絨毛會與子宮肌層粘連，進(jìn)而造成子宮破裂，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU[1]。近年來，治療該病的主要方式是藥物的保守治療、刮宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、手術(shù)子宮切口修補(bǔ)，子宮切除等。本次研究回顧性分析我院采用子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療30例子宮切口妊娠的患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2011年2月～2012年7月治療的30例子宮切口妊娠患者的臨床資料，患者的年齡在26～42歲，平均年齡（31.6±3.5）歲。30例患者曾經(jīng)均有過陰道不規(guī)則流血的情況，流血持續(xù)時間平均約13 d。患者在術(shù)前檢測絨毛膜促性腺激素，30例患者的檢測結(jié)果均升高4760～158400 IU/L。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 30例患者均采用B超進(jìn)行診斷：①妊娠囊的位置在子宮下段切口處；②宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠物；③子宮的矢狀切面上，子宮前壁肌層不連續(xù)。以上3種情況，出現(xiàn)任1種，即可診斷為子宮切口妊娠。

1.2.2方法 利用數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）[2]的監(jiān)視，取股動脈作為切口。手術(shù)采用血管穿刺技術(shù)[3]，對患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，放入動脈導(dǎo)管，使用黑泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行牽引，引入動脈導(dǎo)管。然后對患者進(jìn)行髂內(nèi)動脈造影，了解患者的供血情況和子宮動脈的開口，采用雙側(cè)子宮動脈插管。成功以后進(jìn)行子宮動脈造影，確定靶血管后，使用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)的子宮動脈。栓塞結(jié)束后，對子宮再次進(jìn)行造影，如孕囊血管消失，子宮動脈主干未損傷，術(shù)后即可拔管，同時進(jìn)行止血包扎。30例患者均在術(shù)后的1～7 d內(nèi)，進(jìn)行刮宮術(shù)。

2結(jié)果

30例患者中有29例患者成功實(shí)施了雙側(cè)子宮動脈栓塞，效果顯著，陰道不規(guī)則流血的情況基本消失；有1例患者由于在髂內(nèi)動脈造影時，沒有發(fā)現(xiàn)左子宮動脈，所以只能放棄雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，僅對右側(cè)子宮動脈采用了動脈栓塞，栓塞的成功率為100%。29例成功實(shí)施了雙側(cè)子宮動脈栓塞的患者在術(shù)后采用刮宮術(shù)，術(shù)中的出血量極少，出血量約在20～60 mL；另外1例采取右側(cè)子宮動脈動脈栓塞的患者，在術(shù)后也采用了刮宮術(shù)，出血量也顯著的減少，約在200 mL左右，證明栓塞的效果是有效的，30例患者的總有效率96.7%。

3討論

子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine Arterial Embolization ，UAE）最初是用于治療急性子宮出血。在1995年時，由法國Ravina醫(yī)師[4]首次采用了子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，臨床的治療效果十分顯著，可見患者的子宮體積變小、肌瘤萎縮、患者的臨床癥狀改善等。本次研究中，將子宮動脈栓塞術(shù)用于治療子宮切口妊娠，具有以下幾個特點(diǎn)：①子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效的控制出血量，在為術(shù)后的刮宮術(shù)減小了大出血的風(fēng)險；②采用子宮動脈栓塞，可以盡量的避免患者切除子宮，使患者仍可以保留生育能力。

本次研究中，30例患者中有29例患者成功實(shí)施了雙側(cè)子宮動脈栓塞，1例患者由于在髂內(nèi)動脈造影時，沒有發(fā)現(xiàn)左子宮動脈，因此采用了右側(cè)子宮動脈栓塞，30例患者全部成功栓塞，成功率為100%，臨床陰道不規(guī)則流血的情況基本消失，效果顯著；30例患者再成功實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)之后采用刮宮術(shù)，術(shù)中的出血量也極為理想，除1例右側(cè)子宮動脈動脈栓塞患者出血量200 mL左右，其余29例患者出血量都在20～60 mL。證明了子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)對子宮切口妊娠的治療效果是十分有效的。刮宮術(shù)最好是在B超或者宮腔鏡的監(jiān)測下進(jìn)行，刮宮可以使HCG下降，子宮動脈栓塞又能夠使術(shù)中的出血量減小。所以子宮切口妊娠的患者采用子宮動脈栓塞可以防止胚胎的供血，而聯(lián)合刮宮術(shù)治療又會使HCG下降，效果十分理想。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的的臨床效果顯著，而且治療過程微創(chuàng)、安全。值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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