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【摘要】目的了解目前我國(guó)基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育任務(wù)的情況，探索研究有效的資源整合機(jī)制和模式。方法結(jié)合區(qū)域（東中西部）、健康教育機(jī)構(gòu)是否獨(dú)立、衛(wèi)生與計(jì)劃生育合并情況等因素，選擇北京、河北、安徽、陜西和甘肅5省／市為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)；主要采用定性訪談（小組訪談和個(gè)人訪談）的方法，對(duì)其省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委、健康教育、計(jì)劃生育宣教等相關(guān)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和骨干共134人進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果當(dāng)前我國(guó)的健康教育專業(yè)人員尤其是基層人員數(shù)量嚴(yán)重不足，本次調(diào)研的項(xiàng)目區(qū)縣健康教育人員配比均不足060人／10萬(wàn)人；絕大多數(shù)訪談對(duì)象（129／134）認(rèn)為基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的可行性較強(qiáng)；但同時(shí)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存；目前部分省份已初步探索出一些基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的做法和經(jīng)驗(yàn)；針對(duì)基層計(jì)劃生育人員的轉(zhuǎn)崗健康教育培訓(xùn)，可將常用基層健康教育工作技能分為3類。結(jié)論我國(guó)的計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)體系能夠?qū)δ壳暗慕】荡龠M(jìn)與教育體系起到補(bǔ)充作用；應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)基層計(jì)劃生育隊(duì)伍開展健康教育轉(zhuǎn)崗能力培訓(xùn)；明確基層健康教育專業(yè)隊(duì)伍與轉(zhuǎn)崗計(jì)劃生育隊(duì)伍之間的職責(zé)分工。

【關(guān)鍵詞】基層計(jì)劃生育隊(duì)伍；承擔(dān)健康教育任務(wù)；現(xiàn)況；能力培訓(xùn)

2013年，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部與人口和計(jì)劃生育委員會(huì)合并，建立了國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)［1］，并對(duì)其原有職責(zé)進(jìn)行了整合。在當(dāng)前全國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門機(jī)構(gòu)改革的大背景下，各地積極探索基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育任務(wù)的新模式和新思路。為了解目前我國(guó)基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育任務(wù)的情況，探索研究有效的資源整合機(jī)制和模式，中國(guó)健康教育中心于2016年開展了調(diào)查研究，為今后基層健康教育工作和隊(duì)伍建設(shè)提出了科學(xué)、合理的建議。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

北京、河北、安徽、陜西和甘肅5省／市的省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委、健康教育、計(jì)劃生育宣傳教育等相關(guān)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和骨干134人。

1.2方法

1.2.1抽樣方法

結(jié)合區(qū)域（東中西部）、健康教育機(jī)構(gòu)是否獨(dú)立、衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)合并情況等因素，選擇北京、河北、安徽、陜西和甘肅5省／市的衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。

1.2.2定性訪談

①主要采用小組訪談和個(gè)人訪談相結(jié)合的方法，涵蓋省、市、縣三級(jí)，涉及衛(wèi)生計(jì)生委、健康教育機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育宣傳教育機(jī)構(gòu)、基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門共31個(gè)，分別開展了個(gè)人訪談26次，小組訪談20組。②個(gè)人訪談對(duì)象主要為各省各級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門的負(fù)責(zé)人，小組訪談每組6～8人，主要為各省各級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門的業(yè)務(wù)骨干。③個(gè)人訪談內(nèi)容包括基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的可行性、面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)等，小組訪談內(nèi)容包括項(xiàng)目地區(qū)健康教育隊(duì)伍現(xiàn)狀、目前基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的經(jīng)驗(yàn)和做法等，并針對(duì)參加訪談的基層計(jì)劃生育人員，了解其對(duì)基層健康教育基本工作技能的掌握情況（可以立即上手、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可掌握、無(wú)法掌握），包括撰寫工作方案、協(xié)調(diào)調(diào)查場(chǎng)所／活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)、組織動(dòng)員群眾、進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查、簡(jiǎn)單體檢程序操作、填寫健康教育工作／活動(dòng)記錄、撰寫總結(jié)報(bào)告等技能。④每次訪談均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、訪談經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查人員主持，并配有2名記錄員承擔(dān)訪談?dòng)涗浌ぷ鳌Ｃ看卧L談持續(xù)30～40min，訪談結(jié)束后，對(duì)照兩份記錄將訪談內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善，并按主題整理、歸類和分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

共訪談134人，平均年齡為432歲，最大年齡59歲，最小年齡26歲；男女性別比為1∶1；文化程度以本科及以上居多；民族以漢族為主；從事健康教育或計(jì)劃生育宣傳工作平均147年，最長(zhǎng)42年，最短05年；個(gè)人訪談對(duì)象職務(wù)／職稱以中高級(jí)居多，包括省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委分管健康教育的領(lǐng)導(dǎo)9人，健康教育主管部門負(fù)責(zé)人10人，健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人7人，小組訪談對(duì)象職稱以初級(jí)和中級(jí)為主。

2.2我國(guó)健康教育隊(duì)伍現(xiàn)狀

本次調(diào)研的項(xiàng)目地區(qū)中，2015年區(qū)縣級(jí)健康教育專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，朝陽(yáng)區(qū)020人／10萬(wàn)人，欒城區(qū)058人／10萬(wàn)人，漢濱區(qū)040人／10萬(wàn)人，泗縣和敦煌市沒有健康教育專業(yè)人員，詳見表1。在對(duì)調(diào)研地區(qū)省、市、縣（區(qū)）各級(jí)健康教育相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和骨干的定性訪談中，絕大多數(shù)衛(wèi)生計(jì)生委健康教育主管部門負(fù)責(zé)人（8／10）、所有健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（7／7）及大部分健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)主要業(yè)務(wù)骨干（40／44）反映我國(guó)基層健康教育專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，這與基層越來(lái)越大的健康教育工作量和龐大的健康教育服務(wù)需求嚴(yán)重不符。由于人員嚴(yán)重不足，部分健康教育工作人員往往身兼數(shù)職，受多頭管理，疲于應(yīng)付各種日常工作，無(wú)法專心開展健康教育工作。

2.3基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的可行性

調(diào)研中，絕大多數(shù)訪談對(duì)象（個(gè)人訪談：26／26；小組訪談：103／108）認(rèn)為，計(jì)劃生育隊(duì)伍網(wǎng)底健全，有很好的群眾基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)、組織、動(dòng)員能力強(qiáng)，由基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作，能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，壯大健康教育人員隊(duì)伍，更好的開展基層健康教育工作。基層計(jì)劃生育人員本身對(duì)承擔(dān)健康教育工作有較大的信心。絕大多數(shù)基層計(jì)劃生育人員（26／27）認(rèn)為，基層一些常用的健康教育技能與計(jì)劃生育宣傳手段是相通的，大部分可以立即上手或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)可掌握，如入戶協(xié)調(diào)調(diào)查對(duì)象、協(xié)調(diào)調(diào)查場(chǎng)所、協(xié)調(diào)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)、組織動(dòng)員群眾、發(fā)放傳播材料及登記、張貼／更換宣傳欄、以及寫黑板報(bào)／墻報(bào)／宣傳標(biāo)語(yǔ)等。

2.4基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育任務(wù)面臨的機(jī)遇

2.4.1健全網(wǎng)絡(luò)

計(jì)劃生育隊(duì)伍基層體系健全，縣、鄉(xiāng)、村、組都有計(jì)劃生育工作網(wǎng)絡(luò)，基層計(jì)劃生育人員承擔(dān)健康教育任務(wù)，可深入到每家每戶，壯大健康教育隊(duì)伍力量，完善現(xiàn)有的健康教育工作體系。

2.4.2發(fā)揮專長(zhǎng)

計(jì)劃生育隊(duì)伍擅長(zhǎng)做社會(huì)工作和群眾工作，轉(zhuǎn)崗后能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，更好的推進(jìn)健康教育工作。

2.4.3統(tǒng)籌資源

基層計(jì)劃生育人員承擔(dān)健康教育任務(wù)，可以借助計(jì)劃生育系統(tǒng)現(xiàn)有的宣傳平臺(tái)和資源，擴(kuò)大健康教育陣地，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，宣傳面更廣、更深入。

2.4.4提供新的工作機(jī)遇

目前計(jì)劃生育工作任務(wù)量減少，賦予一部分基層計(jì)劃生育人員健康教育的職責(zé)，為其提供了新的工作發(fā)展方向。

2.5帶來(lái)的問題和挑戰(zhàn)

①計(jì)劃生育人員原先是按照“生殖健康咨詢師”等職稱序列晉升，轉(zhuǎn)崗后其職稱序列如何評(píng)定。②賦予基層計(jì)劃生育人員健康教育的工作職能后，其工作量有所增加，如何平衡其待遇問題，以及如何建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。③轉(zhuǎn)型是個(gè)長(zhǎng)期磨合的過(guò)程，計(jì)劃生育人員要經(jīng)歷認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變、角色轉(zhuǎn)變、工作熟悉等過(guò)程，因此短期內(nèi)無(wú)法達(dá)到其健康教育的完全履職。④有些地區(qū)村（居）級(jí)的“健康教育指導(dǎo)員”與當(dāng)?shù)亟】到逃龣C(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站、疾病預(yù)防控制等機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員之間的工作職責(zé)劃分不清晰，任務(wù)分工不明確，專業(yè)機(jī)構(gòu)與健康指導(dǎo)員之間的工作銜接機(jī)制尚未完善。

2.6目前基層計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的做法和經(jīng)驗(yàn)

部分省份積極探索基層計(jì)劃生育隊(duì)伍向健康教育轉(zhuǎn)型，主要有以下做法：①對(duì)縣、鄉(xiāng)級(jí)原有計(jì)劃生育人員進(jìn)行分流，計(jì)劃生育技術(shù)性較強(qiáng)的人員分流到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或婦幼保健機(jī)構(gòu)，社會(huì)協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的人員保留，并加掛健康教育所牌子，承擔(dān)健康教育職能，如甘肅省和陜西省。②將村（居）級(jí)衛(wèi)生計(jì)劃生育專干、育齡婦女小組長(zhǎng)冠名“健康教育指導(dǎo)員”、“健康教育宣傳員”或“健康管理員”等，承擔(dān)社區(qū)的健康教育職責(zé)，如河北省。本次調(diào)研中，各地總結(jié)轉(zhuǎn)型過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)如下：①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，出臺(tái)相關(guān)政策，是基層計(jì)劃生育隊(duì)伍順利轉(zhuǎn)型的第一要素。②在基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)加掛健康教育所牌子，關(guān)鍵是理順體制，對(duì)有關(guān)健康教育的職能、人員、編制、經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)助等予以明確和落實(shí)，規(guī)范化管理，建立考核評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制。否則，即使是掛了牌子，并不能真正承擔(dān)起相應(yīng)職責(zé)，不僅無(wú)法壯大健康教育力量，反而可能使得當(dāng)?shù)氐慕】到逃ぷ鲾鄬踊蛘呙摴?jié)。

2.7基層計(jì)劃生育人員轉(zhuǎn)崗健康教育培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果，結(jié)合專家討論，對(duì)基層常用的25種健康教育工作技能進(jìn)行了梳理和總結(jié)。針對(duì)基層計(jì)劃生育人員的轉(zhuǎn)崗健康教育培訓(xùn)，將基層健康教育工作技能分為3類：一是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可上手的，二是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后可承擔(dān)的，三是即使培訓(xùn)也難以勝任的。詳見表2。其中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后可承擔(dān)的工作技能也是分層次的，有些是系統(tǒng)培訓(xùn)后即可承擔(dān)的，如查閱資料、進(jìn)行訪談?dòng)涗浀龋行﹦t是系統(tǒng)培訓(xùn)后，需經(jīng)過(guò)1～2年的實(shí)踐方可熟練掌握的，如主持小組訪談和個(gè)人訪談，健康教育資料的選擇、搭配和簡(jiǎn)單加工，設(shè)計(jì)健康教育宣傳欄，開展健康教育評(píng)價(jià)等。

3討論

當(dāng)前形勢(shì)下，健康教育、疾控、婦幼等衛(wèi)生領(lǐng)域都在積極探索如何利用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)更好的開展工作［2－3］。本次調(diào)研結(jié)果顯示，使計(jì)劃生育隊(duì)伍承擔(dān)健康教育工作的可行性較強(qiáng)，且某些地區(qū)的探索轉(zhuǎn)型也取得了一定成效，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)。充分發(fā)揮基層計(jì)劃生育人員擅長(zhǎng)社會(huì)工作和群眾工作的優(yōu)勢(shì)，使其承擔(dān)力所能及的健康教育任務(wù)，從而逐步壯大基層健康教育力量，進(jìn)一步健全健康促進(jìn)與教育體系，是落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，貫徹《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》、《“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》等文件要求的重要舉措。我國(guó)的計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)體系優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)目前尚不完善的健康促進(jìn)與教育體系可以起到很好的補(bǔ)充作用。①人員數(shù)量補(bǔ)充：我國(guó)健康教育專業(yè)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋國(guó)家、省、地（市）、縣（區(qū)）級(jí)，縣（區(qū)）級(jí)以下沒有健康教育專業(yè)隊(duì)伍。截至2013年底，全國(guó)共有健康教育人員（編制）9092名［4］。《“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》（國(guó)衛(wèi)宣傳發(fā)〔2017〕2號(hào)）指出，2015年，我國(guó)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員配置率為067人／10萬(wàn)人，到2020年預(yù)計(jì)達(dá)到175人／10萬(wàn)人［5］。由此可見，目前我國(guó)健康教育專業(yè)人員數(shù)量存在嚴(yán)重缺口，離2020年目標(biāo)仍有一定差距。本次調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)健康教育專業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，人員短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是基層健康教育人員數(shù)量不足，已不能滿足基層群眾越來(lái)越大的健康教育服務(wù)需求。相對(duì)地，我國(guó)的計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)體系“橫向到邊、縱向到底”，網(wǎng)底健全，覆蓋省、地（市）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居）各級(jí)。2005年底統(tǒng)計(jì)顯示［6］，國(guó)家、省、地、縣、鄉(xiāng)級(jí)人口計(jì)劃生育工作人員509萬(wàn)人，總編制數(shù)423萬(wàn)個(gè)，另外，120萬(wàn)名村級(jí)管理員（服務(wù)員）和600萬(wàn)名村（居）民小組長(zhǎng)承擔(dān)村級(jí)人口計(jì)劃生育工作。如此龐大完善的基層計(jì)劃生育體系是開展基層健康促進(jìn)與教育工作的良好平臺(tái)和強(qiáng)有力支持。②人員能力補(bǔ)充：計(jì)劃生育人員組織動(dòng)員能力強(qiáng)，善于協(xié)調(diào)和溝通，擅長(zhǎng)做社會(huì)工作和群眾工作，這正是開展基層健康促進(jìn)與教育工作很重要的能力之一，而這恰恰也是我們很多健康教育專業(yè)人員所缺乏的能力。因此在健康教育工作領(lǐng)域內(nèi)充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮計(jì)劃生育隊(duì)伍的能力優(yōu)勢(shì)，能夠更好的推動(dòng)和開展健康促進(jìn)與教育工作。但是，計(jì)劃生育隊(duì)伍人員大多不具備健康促進(jìn)與教育相關(guān)的專業(yè)背景，尤其在基層，計(jì)劃生育人員的學(xué)歷和專業(yè)背景參差不齊，專業(yè)素質(zhì)較弱。因此，對(duì)承擔(dān)健康教育工作的計(jì)劃生育隊(duì)伍進(jìn)行轉(zhuǎn)崗能力培訓(xùn)是重中之重，應(yīng)針對(duì)性的開發(fā)健康教育培訓(xùn)教材，選擇經(jīng)過(guò)培訓(xùn)能夠掌握的健康教育技能作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，避免盲目的、沒有針對(duì)性地將全部健康教育工作技能傳授給計(jì)劃生育轉(zhuǎn)型人員。培訓(xùn)有以下幾種方式：①加強(qiáng)理論與技能培訓(xùn)，注意培訓(xùn)方式和內(nèi)容的適宜性和針對(duì)性，了解培訓(xùn)對(duì)象的需求，開發(fā)適合他們的健康教育培訓(xùn)教材，將其力所能及的健康教育理論和技能作為主要培訓(xùn)內(nèi)容。②加強(qiáng)與上級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)或同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，接受上級(jí)日常的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通和交流。③通過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)或進(jìn)修來(lái)提升基層計(jì)劃生育人員的健康教育工作能力。在基層計(jì)劃生育人員轉(zhuǎn)崗初期及以后一段時(shí)期內(nèi)，建議縣（區(qū)）級(jí)健康教育工作以本級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)、疾控中心等相關(guān)人員為主，轉(zhuǎn)崗計(jì)劃生育人員為輔；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和村（居）級(jí)健康教育工作以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站等的健康教育相關(guān)人員為主，轉(zhuǎn)崗計(jì)劃生育人員為輔。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)逐步建立基層健康教育專業(yè)隊(duì)伍與轉(zhuǎn)崗計(jì)劃生育隊(duì)伍之間的工作銜接機(jī)制及指導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制，明確職責(zé)劃分，根據(jù)工作內(nèi)容充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互配合，更好的推動(dòng)基層健康促進(jìn)與教育工作。

參考文獻(xiàn)

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作者:柴燕 唐穎 盧永 嚴(yán)麗萍 呂書紅 王萍 宋軍