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婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文1

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；產(chǎn)后；尿潴留；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-123-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀，愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案[1]。本院2010年5～6月將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇觀察對(duì)象200例，均為2010年5～6月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，排除神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)科并發(fā)癥，將本組產(chǎn)婦隨機(jī)分成循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各100例。循證護(hù)理組100例，年齡25～38歲，平均29.6歲；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一產(chǎn)程2.1～15.9 h，第二產(chǎn)程0.8～1.9 h；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。常規(guī)護(hù)理組100例，年齡26～37歲，平均28.9歲；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一產(chǎn)程2.0～16.8 h，第二產(chǎn)程0.5～1.7 h；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程、產(chǎn)次等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：

1.2.1 做好入院護(hù)理及心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前產(chǎn)后健康指導(dǎo)。產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對(duì)排尿困難者，鼓勵(lì)其坐起排尿，對(duì)不能自行排尿者，用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周?chē)T導(dǎo)排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮。

1.2.2 宮底按摩，用左（右）手尺側(cè)面壓在宮底部，其五指并放在產(chǎn)婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時(shí)動(dòng)作要輕，力度逐漸增加，以患者能耐受為度[2]，同時(shí)囑患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。

1.2.3 留置導(dǎo)尿并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔除留置尿管前給予溫?zé)岬?.9％氯化鈉溶液200～300 ml+慶大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min讓產(chǎn)婦下床自解小便。

1.3循證護(hù)理方法

1.3.1 成立循證護(hù)理小組：根據(jù)科室工作情況及護(hù)士結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)，2名護(hù)士為組員。責(zé)任護(hù)士要針對(duì)循證組每位產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)提出存在及潛在護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)組員實(shí)施循證護(hù)理措施并認(rèn)真做好評(píng)價(jià)及記錄。

1.3.2 提出臨床問(wèn)題：產(chǎn)后尿潴留的危害在于影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，亦是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[3]。為了更好地制定出產(chǎn)后尿潴留的最佳護(hù)理方案，根據(jù)以往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，查找最好的護(hù)理科研證據(jù)及結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，提出以下問(wèn)題：①哪些因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留？②預(yù)防產(chǎn)后尿潴留有哪些有效的護(hù)理措施？

1.3.3針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，發(fā)現(xiàn)以下因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留：①心理因素。產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足，心情緊張，會(huì)傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開(kāi)感染，不敢下床排尿，排尿環(huán)境欠安全及隱蔽，排尿姿勢(shì)欠佳，產(chǎn)后心理障礙增加了尿潴留的發(fā)生。②受妊娠及分娩內(nèi)分泌影響及產(chǎn)后腹壓下降，導(dǎo)致膀胱緊張度及感受性下降，多見(jiàn)于怕痛、膀胱過(guò)度充盈，未及時(shí)排尿者。③機(jī)械性損傷。產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱頸尿道，引起充血水腫，增加了排尿阻力，手術(shù)助產(chǎn)加重軟產(chǎn)道損傷，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。④藥物因素。產(chǎn)程中不合理應(yīng)用解痙藥，導(dǎo)致膀胱張力降低而引起尿潴留[4]。通過(guò)查詢還發(fā)現(xiàn)：預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的有效護(hù)理措施是及時(shí)做好入院宣教，加強(qiáng)產(chǎn)程中心理護(hù)理，避免難產(chǎn)，產(chǎn)后及時(shí)行宮底按摩及鼓勵(lì)督促產(chǎn)婦盡早下床排尿，如有排尿困難及時(shí)采用誘導(dǎo)排尿法，如熱敷膀胱區(qū)、聽(tīng)流水聲等[5]。

1.3.4操作方法：由循證護(hù)理小組成員對(duì)以上實(shí)證的有效性，可操作性進(jìn)行討論，得出最好的研究實(shí)證，并根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況及已有的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出以下循證護(hù)理操作方法：①責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好入院宣教及加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切配合，學(xué)會(huì)自我放松及會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)方法。②各班認(rèn)真做好產(chǎn)程觀察。特別是高危妊娠產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免難產(chǎn)發(fā)生及使用高、中位產(chǎn)鉗。③產(chǎn)程中規(guī)范、合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛劑和松馳平滑肌的藥物，及時(shí)協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免引起尿潴留。④產(chǎn)后每30 分鐘定時(shí)按摩下腹部，2 h后改為每小時(shí)1次，直至產(chǎn)婦順利排尿；方法以手指尺面壓在宮底部，五指并攏放在腹部向下腹部方向按摩，力度適中，每次按摩10～15 min。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食高熱量半流質(zhì)飲食，多飲水，產(chǎn)后3～4 h即使無(wú)尿意也要下床排尿，提供安靜、隱蔽的排尿環(huán)境，安慰產(chǎn)婦勿擔(dān)心害怕，采用正確的排尿姿勢(shì)，同時(shí)用手加壓膀胱區(qū)，以增加膀胱張力，對(duì)會(huì)陰傷口疼痛者應(yīng)解釋、說(shuō)明排尿不會(huì)影響傷口。⑥誘導(dǎo)排尿法。用溫?zé)衢_(kāi)水沖洗外陰，聽(tīng)流水聲、熱敷及熱熏等誘導(dǎo)排尿。⑦神闕炙。在臍部中間，取少許食鹽放于臍部再取蔥段（直徑1.5 cm，長(zhǎng)1 cm左右）放于食鹽上，點(diǎn)燃艾條，在蔥段上燒灼，溫熨。⑧對(duì)產(chǎn)后第1次 排尿困難者，用右手拇指垂直下壓臍恥連線中點(diǎn)的利尿穴，先輕后重，逐漸下壓10～15 min，同時(shí)囑產(chǎn)婦口服葡萄糖水，在補(bǔ)充熱量的同時(shí)產(chǎn)生利尿作用，再結(jié)合熱熏外陰和聽(tīng)流水聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較見(jiàn)表1，循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生尿潴留，僅有4例第1次排尿困難，經(jīng)采用循證護(hù)理措施后均順利排尿；常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留5例；兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理患者的過(guò)程中，將個(gè)人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)與患者的價(jià)值觀和愿望相結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，為每一例患者提供最佳的護(hù)理方案，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理[6]。本組通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，與常規(guī)護(hù)理組相比說(shuō)明應(yīng)用循證護(hù)理方法能提高 整體護(hù)理質(zhì)量，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦，促進(jìn)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和最好的科研證據(jù)在臨床實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，有效提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

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