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預(yù)防妊娠高血壓的方法范文1

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍術(shù)期； 并發(fā)癥； 麻醉處理

中圖分類號 R714.24 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.

【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management

First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006

妊娠期高血壓疾病，系指妊娠20周后，由于全身細小動脈痙攣而引起的高血壓、蛋白尿、水腫為特征的三聯(lián)征體征，并伴有全身多臟器的損害；其中妊娠高血壓、子癇前期和子癇統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病[1]。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治妊娠期高血壓疾病患者58例，年齡22～38歲，平均（24.6±1.8）歲，平均體重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。

其中24例并發(fā)抽搐、血壓升高，4例并發(fā)抽搐，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，經(jīng)術(shù)前積極治療和對癥處理，病情穩(wěn)定2 h后剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 監(jiān)測 密切監(jiān)護母嬰狀態(tài)，除常規(guī)監(jiān)測外，重癥患者需監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、CVP等。

1.2.1.2 治療和處理 主要為對癥處理，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和利尿。（1）鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌肉注射或靜脈注射；冬眠合劑：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml緩緩靜脈滴注。（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂，它有輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用和血管擴張作用，可松馳子宮肌層，改善子宮血供。首次負荷劑量為25%硫酸鎂10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，緩慢靜脈推注，5～10 min推完；繼后以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml靜脈滴注，1～2 g/h。（3）降壓：對于收縮壓≥160 mm Hg，或舒張壓≥100 mm Hg或平均動脈壓≥140 mm Hg者，需用降壓藥物。①肼苯噠嗪：每15～20min給藥5～10 mg，直至出現(xiàn)滿意反應(yīng)（舒張壓控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)靜脈滴注。有心臟病或心力衰竭者不宜應(yīng)用此藥。②拉貝洛爾：為α、β腎上腺素受體阻斷藥，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板聚集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）靜脈滴注開始1 μg/（kg?min），觀察降壓效果，然后調(diào)節(jié)滴速，一般3～6 μg/（kg?min）。（4）利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。

1.2.1.3 搶救 術(shù)前應(yīng)備好各種搶救設(shè)備和搶救藥品：如麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、纖維咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等，各種鎮(zhèn)靜、止痙、降壓、強心及利尿藥等，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉選擇與術(shù)中管理

1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 對于術(shù)前經(jīng)治療對癥處理病情穩(wěn)定控制，凝血功能正常的產(chǎn)婦，宜選用硬膜外阻滯麻醉。因其可降低母體循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，改善子宮胎盤血供，又可降低血壓。術(shù)中應(yīng)注意血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止血壓驟降。如出現(xiàn)血壓下降超過術(shù)前對照值30%時，不宜過速輸液，以免誘發(fā)急性肺水腫，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓[2]。

1.2.2.2 硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉 因其麻醉顯效快，效果確切，能保證手術(shù)時間，又能保留導(dǎo)管，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉適應(yīng)證患者，大多可選用硬一腰聯(lián)合阻滯麻醉[3]。但因其對血流動力學(xué)影響較大，故重癥、血容量不足及凝血功能異常的患者禁用。

1.2.2.3 靜吸復(fù)合全麻 對于子癇患者處于抽搐狀態(tài)、昏迷或術(shù)前已使用大劑量鎮(zhèn)靜藥物意識恍惚，有出血傾向的患者宜選用全身麻醉[4]。誘導(dǎo)時應(yīng)避免使用氯胺酮，可用抗高血壓藥物控制血壓。術(shù)中如血壓過高，可用硝酸甘油靜脈滴注，3～6 μg/（kg?min）（也可用微量泵靜脈注射）。術(shù)前應(yīng)用大劑量鎂劑治療的患者，肌松藥應(yīng)適當(dāng)減量。

1.2.2.4 控制先兆子癇的進展，控制血壓及保護胎兒 （1）給予擴容治療：對于血壓驟降者，應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，給予擴容治療。但輸液不能過速、過量，注意晶膠比例，防止誘發(fā)肺水腫。可慎用小劑量麻黃堿靜脈維持血壓。（2）給予MgSO4 4～6 g于15 min靜脈注射，后以1～3 g/h速度靜脈滴注，以達到抗驚厥、安宮保胎和輕微的擴血管作用。（3）應(yīng)用抗高血壓藥物：血壓過高時可用抗高血壓藥物治療。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉貝洛爾5～10 mg一次靜脈注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次靜脈注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg?min）靜脈滴注。

1.2.2.5 治療 少尿可考慮根據(jù)CVP和PA、HCT及有無充血性心力衰竭情況進行輸液治療。

1.2.2.6 控制抽搐發(fā)作 給予氧氣吸入，必要時行氣管插管。抗抽搐和驚厥的藥物有：（1）硫噴妥鈉50～100 mg靜脈注射；（2）地西泮2.5～5 mg靜脈注射；（3）咪達唑侖1～2 mg靜脈注射；（4）MgSO4 2～4 g靜脈注射，以后靜脈滴注維持；（5）20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

58例妊娠期高血壓疾病患者中，在剖宮產(chǎn)過程中2例重度患者不僅出現(xiàn)抽搐、昏迷，而且并發(fā)肺水腫、心衰，經(jīng)過快速鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿和強心治療，行靜脈全麻插管后手術(shù)，迅速娩出胎兒的同時，作相應(yīng)的對癥處理和搶救措施。1例母嬰平安度過危險期，15 d后治愈出院；另1例由于入院時病情過于嚴(yán)重，經(jīng)搶救無效，母嬰死亡。余56例均順利完成手術(shù)，母嬰健康。

3 討論

妊娠期高血壓疾病生理病理變化主要是全身細小動脈痙攣，是子癰前期-子癇的基本病變。由于小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷、胎盤梗死、出血而發(fā)生胎盤早剝及胎盤功能減退，危及母嬰安全；血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導(dǎo)致DIC[5]。并發(fā)癥的防治及處理，具體如下。

3.1 肺水腫與心力衰竭

3.1.1 預(yù)防：（1）根據(jù)患者的情況精確計算和監(jiān)測進入體內(nèi)的液體量，防止逾量；（2）已有肺水腫及心力衰竭者，應(yīng)盡早應(yīng)用有創(chuàng)法監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，仔細監(jiān)測出入量，并觀察癥狀和體征及早治療和處理；（3）積極治療原發(fā)病。

3.1.2 急救處理：（1）對呼吸困難出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥者，均應(yīng)作氣管插管，行機械通氣以改善通氣功能。（2）必要時應(yīng)用CPAP或PEEP通氣模式。（3）降低心臟前負荷：①患者取半臥位。②給予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次靜脈注射，總量可達40～80 mg，插入導(dǎo)尿管記錄尿量。④嗎啡2 mg靜脈注射，總量可達5～10 mg，此時必須注意呼吸抑制情況，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。（4）進行動脈血氣檢查和ECG檢查。（5）加心肌收縮力：①停用心肌抑制藥。②進行侵入法血流動力學(xué)檢查。③給予強心藥，如多巴胺3～10 μg/（kg?min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg?min）或氨力農(nóng)，先給0.75～15 mg負荷量于

30 min靜脈注射，以5～15 μg/（kg?min）靜脈滴注。④若出現(xiàn)支氣管痙攣，則給予氨茶堿5 mg/kg，緩慢靜脈注射，以后用0.5 mg/（kg?h）靜脈滴注，可以降低血管阻力[6]。

3.2 HELLP綜合證

HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及生命[7]。

3.2.1 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體重驟增，脈壓增寬，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓

3.2.2 診斷及分期 （1）血管內(nèi)溶血：外周血涂片中見棘細胞、裂細胞、球形細胞、多染性細胞、紅細胞碎片及頭盔形紅細胞。血紅蛋白60～90 g/L，總膽紅素>20.5 μmol/L，以間接膽紅素為主，血細胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。（3）血小板減少：血小板

3.2.3 HELLP綜合征的處理 （1）控制病情、預(yù)防及控制出血：①腎上腺皮質(zhì)激素：可增加血小板，改善肝功能，穩(wěn)定病情，使尿量增加，平均動脈壓下降，并可促進胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg靜滴，1次/d，②輸注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自發(fā)性出血時應(yīng)輸注血小板，但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。③輸注血漿：用新鮮血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子對孕婦的損害，同時可降低血液黏稠度、補充血漿因子等，對未發(fā)生并發(fā)癥的患者有良好效果[8]。（2）麻醉選擇及處理：①血小板減少有局部出血危險，故阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉及硬脊膜腰外腔阻滯麻醉禁忌，宜采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。②治療HELLP綜合征的同時，積極治療原發(fā)病，如妊娠期高血壓疾病等。（3）凝血功能異常的處理：補充血容量和凝血因子，可輸入新鮮血液有效補充血容量及凝血因子。應(yīng)用肝素可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝狀態(tài)下盡早使用。禁止在有顯著出血傾向或纖維溶亢進階段使用。抗纖溶治療：常用藥物為抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。

（4）防止腎功能衰竭：患者出現(xiàn)少尿（

綜上所述，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極有效的麻醉管理是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率下降和提高搶救治療成功率的關(guān)鍵。

參考文獻

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預(yù)防妊娠高血壓的方法范文2

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾病；因素；分析

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對其發(fā)病機制作了大量的研究，但至今為止明確病因仍不能肯定，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防妊娠高血壓綜合癥發(fā)生的有效方法。本文回顧性分析咸寧市崇陽縣婦幼保健院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關(guān)因素及預(yù)防對策，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦共80例，年齡19歲-41歲，平均年齡（26.6±2.4）歲，孕周37周-42周。

1.2方法

將妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦80例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同科室、同住院期間正常孕產(chǎn)婦80例作為對照組。比較2組孕產(chǎn)婦在年齡、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、文化程度、高血壓家族史、季節(jié)等方面的差異，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結(jié)果

妊娠高血壓疾病相關(guān)因素為年齡大、BMI高、初產(chǎn)婦、文化程度低、家族史、冬季，見表1.

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素比較

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細胞因素、各種細胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等多種機制有關(guān)。目前認為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險因素。

妊娠高血壓綜合癥可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生增加。近年來隨著人們生活觀念的變化，高齡產(chǎn)婦越來越多，已逐漸成為妊娠高血壓疾病的常見原因。因此應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。肥胖易發(fā)生妊娠高血壓疾病是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發(fā)生。因此，應(yīng)鼓勵孕婦參加適當(dāng)體育鍛煉，控制飲食，將體重維持在一個合理水平。

文化程度較低的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于受教育程度較高者，這可能是因為這部分孕產(chǎn)婦文化程度低，自身保健意識淡薄，對產(chǎn)前檢視不足，增加了妊娠高血壓疾病的危險性。而文化程度較高的群體，能夠掌握更多的預(yù)防保健知識，經(jīng)濟地位上又相對獨立，能主動利用現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，減少該病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。因此，應(yīng)幫助提高文化程度較低群體的自我保健意識，提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和積極處理。

初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠期高血壓，可能由于初產(chǎn)婦對妊娠缺乏認識，易產(chǎn)生不安情緒，精神高度緊張，同時初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓。應(yīng)加強孕期心理保健，結(jié)合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負擔(dān)，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦正確地進行心理調(diào)適。

妊娠高血壓疾病有明顯的遺傳傾向，與遺傳因素及共同的生活環(huán)境有關(guān)，主要表現(xiàn)為母系遺傳，妊娠高血壓疾病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍，表明孕婦對妊娠高血壓疾病有遺傳易感性。對這些孕產(chǎn)婦應(yīng)加強孕期及圍生期監(jiān)測，有針對性地實施圍生期保健措施，以防止妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

妊娠高血壓疾病的發(fā)病與氣溫變化有關(guān)，氣溫越低發(fā)病率越高，冬季冷空氣的刺激及溫差的改變均能使人體血管收縮及血流狀態(tài)改變，血液濃縮，血容量下降，誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生.

參考文獻：

預(yù)防妊娠高血壓的方法范文3

濟南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟南 250000

[摘要] 目的 探討妊娠期孕婦發(fā)生高血壓的危險因素，進一步為該疾病的臨床治療提供依據(jù)。方法 選自2012年6月—2013年6月進入該院的妊娠期高血壓孕婦60例作為實驗組，另外選擇在2012年6月—2013年6月進入到我院的正常妊娠孕婦60例作為對照組。對兩組孕婦進行問卷調(diào)查，研究妊娠期高血壓孕婦的危險因素。結(jié)果 實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，小學(xué)文化8例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，小學(xué)文化6例，大專以上文化11例。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。實驗組60例孕婦，有18例孕婦有多胎史，19例孕婦貧血， 19例孕婦有既往高血壓史， 41例孕婦營養(yǎng)不良。對照組60例正常妊娠的孕婦，有10例孕婦有多胎史， 12例孕婦貧血， 13例孕婦有既往高血壓史， 33例孕婦營養(yǎng)不良，在多胎人數(shù)，貧血人數(shù)，年齡在30歲以上人數(shù)，既往高血壓史人數(shù)以及營養(yǎng)不良的人數(shù)上，對照組人數(shù)明顯的低于實驗組。結(jié)論 孕婦年齡在30歲以上，具有多胎歷史，貧血，有既往高血壓史，營養(yǎng)不良等容易誘發(fā)妊娠期高血壓，因此，需要從上述幾個方面進行預(yù)防，有利于減少妊娠期高血壓的發(fā)病率，確保母嬰的健康。

關(guān)鍵詞 妊娠期孕婦；高血壓；危險因素；年齡；營養(yǎng)不良

[中圖分類號] R714[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0148-02

妊娠期高血壓是比較常見的疾病，主要表現(xiàn)在孕婦出現(xiàn)高血壓和浮腫的情況，妊娠期高血壓嚴(yán)重的威脅著孕婦及其胎兒的生命安全。通過對妊娠期高血壓的危險因素進行研究，有利于更好的預(yù)防和治療妊娠期高血壓。因此，現(xiàn)對2012年6月—2013年6間月進入到該院的妊娠期高血壓孕婦60例進行了研究，通過研究，尋找導(dǎo)致妊娠期孕婦出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的危險因素，有助于對其進行更好的臨床治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2012年6月—2013年6月進入該院的妊娠期高血壓孕婦60例作為實驗組，另外選擇在2012年6月—2013年6月進入該院的正常妊娠孕婦60例作為對照組。年齡在28~39歲之間，平均年齡為31歲。其中實驗組的60例孕婦年齡在29~39歲之間，平均年齡為30歲。對照組的60例正常孕婦年齡在28~37歲之間，平均年齡為32歲。

1.2方法

對兩組孕婦進行問卷調(diào)查，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查表的主要內(nèi)容為，孕婦的文化水平，年齡，是否多胎，貧血，既往高血壓史以及營養(yǎng)狀況，對上述幾個方面的內(nèi)容進行具體的分析和研究。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

由表1可知，實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，文化程度如下，小學(xué)文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，文化程度如下，小學(xué)文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大專以上文化11例，占該組臨床總?cè)藬?shù)的18.3%。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。

由表2可知，實驗組60例孕婦，有18例孕婦有多胎史，有19例孕婦貧血，有31例孕婦年齡在30歲以上，有19例孕婦有既往高血壓史，有41例孕婦營養(yǎng)不良。對照組60例正常妊娠的孕婦，有10例孕婦有多胎史，有12例孕婦貧血，有21例孕婦年齡在30歲以上，有13例孕婦有既往高血壓史，有33例孕婦營養(yǎng)不良。在多胎人數(shù)，貧血人數(shù)，年齡在30歲以上人數(shù)，既往高血壓史人數(shù)以及營養(yǎng)不良的人數(shù)上，對照組人數(shù)明顯的低于實驗組。

3討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥之一，該病的生理變化主要為患者全身小血管痙攣， 全身各系統(tǒng)臟器灌流減少，這樣就會造成對母嬰的嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致母嬰死亡[1]。該研究調(diào)查結(jié)果顯示。孕婦的文化程度、年齡 、是否多胎、貧血、既往高血壓史、營養(yǎng)狀況等 6個因素為妊娠期高血壓的危險因素。該研究結(jié)果顯示，年齡是妊娠期高血壓疾病最大的危險因素，這表明妊娠期高血壓發(fā)生與患者年齡相關(guān)，其原因可能與患者年齡大有動脈硬化的趨勢有關(guān)[2]。

根據(jù)國內(nèi)相關(guān)的報道，例如，李安《孕婦妊娠期高血壓的相關(guān)危險性因素》的研究中，對300例妊娠高血壓孕婦進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓的主要因素有文化水平，既往高血壓史以及貧血等因素[3]。與該次臨床研究結(jié)果相比，該次的臨床研究又發(fā)現(xiàn)了孕婦的年齡以及是否多胎、營養(yǎng)不良等因素也是導(dǎo)致孕婦妊娠期出現(xiàn)高血壓的危險性因素。

在該次的臨床研究中，主要針對于實驗組和對照組共120例孕婦的文化水平，多胎史，貧血，年齡，既往高血壓史以及營養(yǎng)不良等因素進行了具體的分析和研究，在文化水平方面，60例妊娠高血壓孕婦的文化水平明顯的比60例正常妊娠的孕婦的文化水平要低，由此可以做出臨床推測，文化程度可能是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓的一個因素，主要是由于文化程度越低的孕婦對于圍產(chǎn)保健知識了解的越少，進而容易錯過最佳的治療時間，不利于及時的進行臨床治療，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的情況發(fā)生[4]。另外，妊娠高血壓與孕婦的多胎史，貧血，年齡，既往高血壓史以及營養(yǎng)不良等因素都有著較為直接的關(guān)系。因此，在臨床上需要針對于上述幾個因素進行預(yù)防，有助于減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生率[5]。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，需要從以下幾個方面對妊娠高血壓疾病進行預(yù)防[6]。①在孕期孕婦應(yīng)該加強補鈣，其主要的機理就是通過對孕婦進行補鈣，能夠減少孕婦體內(nèi)的鈣離子的內(nèi)流，激活細胞膜鈣泵，增加鈣離子的外流[7]。②在婦女懷孕期間，應(yīng)該囑咐孕婦在心情上應(yīng)該保持舒暢，并且心理壓力不要太大，在情緒上，要保持穩(wěn)定，一定要減少憂郁的狀態(tài)。這樣做的主要機理就是孕婦如果情緒波動太大，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的情況，進而降低了自身的免疫力，增加了疾病的易感性。因此，通過在情緒上進行控制，能夠減少孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的發(fā)生率[8]。

綜上所述，實驗組60例妊娠合并高血壓孕婦，小學(xué)文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大專以上文化8例。對照組60例正常妊娠孕婦，小學(xué)文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大專以上文化11例。對照組孕婦的文化程度明顯比實驗組孕婦的文化程度高。在多胎人數(shù)，貧血人數(shù)，年齡在30歲以上人數(shù)，既往高血壓史人數(shù)以及營養(yǎng)不良的人數(shù)上，對照組人數(shù)明顯的低于實驗組。由此可以得出臨床結(jié)論，孕婦年齡在30歲以上，具有多胎歷史，貧血，有既往高血壓史，營養(yǎng)不良等容易誘發(fā)妊娠期高血壓，因此，需要從上述幾個方面進行預(yù)防，有利于減少妊娠期高血壓的發(fā)病率，確保母嬰的健康。

參考文獻

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預(yù)防妊娠高血壓的方法范文4

【關(guān)鍵詞】高血壓疾病;妊娠期

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章編號:1006-1959(2010)-05-1196-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查,約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。據(jù)有關(guān)文獻報道,我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%,國外為7%-12%。本病主要是考慮育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的關(guān)系.多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、小便檢查出現(xiàn)蛋白尿等癥狀,在分娩后隨即消失,也有一部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡.現(xiàn)將近年來我科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:分析2005年1月--2006年12月我縣各醫(yī)療機構(gòu)收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料,全部診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡19-44歲,平均31.7歲.其中子癇前期107例(產(chǎn)前子癇6例,產(chǎn)后子癇2例),妊娠期高血壓11例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例,妊娠合并慢性高血壓5例,初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦93例;單胎120例,雙胎11例。

1.2 產(chǎn)前檢查情況:7例患者進行了全面的保健體檢, 5例從未做過產(chǎn)前檢查,其余患者均有次數(shù)不等或者不完善的產(chǎn)前檢查。發(fā)病孕周(根據(jù)患者自訴癥狀的推斷和首次發(fā)現(xiàn)的血壓升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。

1.3 臨床癥狀:所有患者在住院治療前均有不同程度的頭暈、視物模糊、雙下肢水腫、胸悶等癥狀,多數(shù)病例被醫(yī)生誤診或者自認為"感冒",抽搐驚厥者7例,入院24h后發(fā)生抽搐有5例,入院后完善相關(guān)輔助檢查,不同程度的肝功能異常116例、凝血功能改變67例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例,8例合并胎盤早剝,妊娠期高血壓疾病性心臟病12例,HELLP綜合癥2例,死胎死產(chǎn)7例。

2.治療方法

治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①休息:保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位,休息每天不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。②鎮(zhèn)靜:一般不需要藥物治療,對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切監(jiān)護母嬰狀態(tài):應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓、每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒情況和胎盤功能。④間斷吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要臟器和胎盤的氧供。⑤飲食:應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量,不限制鹽和液體,但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg,平均動脈壓≥140mmHg原發(fā)性高血壓,或妊娠前已用降壓藥,需應(yīng)用降壓藥物。一般不主張應(yīng)用利尿藥物,僅用于全身水腫,急性心力衰竭,肺水腫,血容量過多且潛在肺水腫者,長用利尿劑有呋塞米、甘露醇[2]。

適時終止妊娠:子癇前期患者積極治療24-48小時仍無明顯改善者;子癇前期患者已超過34周;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已經(jīng)成熟;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒未成熟,可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

3.小結(jié)

綜上所述,妊娠期高血壓疾病病因不明,本病重在預(yù)防。各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育,切實開展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作。通過孕期宣傳,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對母兒的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始作產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展, 注意孕婦的營養(yǎng)與休息。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人,增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品,對預(yù)防妊高征有一定作用[3]。這樣能減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

參考文獻

[1] 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:114.

預(yù)防妊娠高血壓的方法范文5

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓病癥；危險因素；妊娠結(jié)局

    妊娠期高血壓疾病為妊娠期所特有，具有較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，因此如何識別以降低其發(fā)病的危險因素是臨床研究的一項重要內(nèi)容。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年4月～2011年4月在我院治療的150例妊娠期高血壓疾病患者作為病例組，以同期150例正常晚期妊娠孕婦為對照組，對照組孕婦無糖尿病、慢性高血壓、腎病、心臟病等內(nèi)科合并癥病史。病例組按病情輕重分為妊娠期高血壓（GH）、輕度子癇前期（M-PE）和重度子癇前期（S-PE）三組，分別為50例、38例和62例。

1.2  調(diào)查方法：統(tǒng)一使用調(diào)查表和調(diào)查員培訓(xùn)，以問卷調(diào)查和查閱臨床資料相結(jié)合的方式獲取資料，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：孕期每天工作時間、年齡、妊娠前體重指數(shù)、每天睡眠時間；②生育史：產(chǎn)次、孕次、自然流產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)；③家族史：父母高血壓史和糖尿病史；④臨床檢查資料：包括孕中期平均動脈壓、基礎(chǔ)血壓、血尿酸分娩孕周、住院24 h內(nèi)治療之前的血脂、新生兒體重等。

1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較用方差分析，率的比較用χ2檢驗，多因素分析用二分類logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1  影響因素分析：首先作單因素分析，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量用逐步篩選法作多因素logistic回歸，α=0.05，最終有5個變量進入回歸模型，見表1。

表1  妊娠期高血壓危險因素logistic回歸分析結(jié)果

危險因素

系數(shù)

WaldX2值

P值

初中以下文化

1.22

26.53

＜0.01

雙胎

4.28

16.58

＜0.01

早孕期未補充葉酸

0.55

5.18

＜0.05

BMI＞24

0.81

6.92

＜0.05

基礎(chǔ)收縮壓≥120 mm Hg

0.97

10.46

＜0.01

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

2.2  妊娠結(jié)局：不同組別平均分娩孕周和新生兒體重比較見表2。

表2  研究對象分娩孕周及新生兒體重（）

組別

分娩平均孕周

新生兒平均體重（g）

對照組

39.01±1.32

3 316.81±402.67

GH

38.52±1.64

3 147.90±508.05

M-PE

37.31±2.86

2 896.60±724.72

S-PE

35.77±3.02

2 362.42±782.27

F值

85.38

95.23

P值

＜0.01

＜0.01

2.3  不良妊娠結(jié)局：病例組共有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中GH組2例，電解質(zhì)紊亂和產(chǎn)后出血各1例；M-PE組3例，1例為產(chǎn)后出血，2例為肝功能異常；S-PE組10例，4例為肝功能異常，3例為產(chǎn)后出血，3例為多臟器功能損害。S-PE組并發(fā)癥發(fā)生率（16.1%）明顯高于GH組（4%）和M-PE組（4.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.22，P＜0.05）。

3 討論

本文研究顯示雙胎是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的重要危險因素，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，Malone的研究提示雙胎妊娠發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險比單胎妊娠時增加4倍；基礎(chǔ)收縮壓≥120 mm Hg時，會增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險，所以可將基礎(chǔ)血壓用于妊娠期高血壓疾病的預(yù)測[1]。另外本文還揭示文化程度與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系，文化程度越低，患病的風(fēng)險越大，可能是因為低文化程度患者的自我保健知識缺乏，具有較差的自我保健意識，對疾病的發(fā)生不能采取有效的預(yù)防措施，從而使妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險增加，這也提示應(yīng)將低文化程度婦女納入產(chǎn)前重點保健對象。而且孕婦孕前BMI越高，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險也越高，炎性反應(yīng)和高脂血癥是兩者產(chǎn)生這種關(guān)系的主要機制，并且在前期癥狀出現(xiàn)之前就已出現(xiàn)這些代謝異常[2]。除此之外，孕早期未增補葉酸的孕婦，也增加了患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。這些危險因素模型的建立，為有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生指明了方向。

本文的另外一個結(jié)果，即由表2所示：重度子癇前期患者平均分娩孕周和新生兒體重明顯低于輕度子癇前期患者、妊娠期高血壓患者以及對照組，說明病情越重，越早地結(jié)束妊娠，可能新生兒出生體重就越低，這與妊娠期高血壓疾病血管痙攣有關(guān)，它可降低胎盤灌流，加之伴有胎盤血管急性動脈粥樣硬化以及內(nèi)皮損害，降低了胎盤功能，使胎兒生長受限，發(fā)生胎兒窘迫。在本文150例妊娠期高血壓疾病患者中，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，且多發(fā)于重度子癇前期患者，這可能與子癇前期的多因素發(fā)病機制有關(guān)，患者體內(nèi)可能存在著某種觸發(fā)機制，遺傳異質(zhì)性很可能是決定觸發(fā)機制的關(guān)鍵所在[3]。

4 參考文獻

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預(yù)防妊娠高血壓的方法范文6

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前子癇；妊娠期高血壓疾病；預(yù)防

產(chǎn)前子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上，進而有抽搐發(fā)作或伴昏迷，多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，是妊娠期高血壓疾病(妊高征)發(fā)展的最嚴(yán)重階段，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，防治產(chǎn)前子癇能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治產(chǎn)前子癇患者19例，對其臨床資料進行總結(jié)性分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦430例，其中發(fā)生產(chǎn)前子癇19例，發(fā)生率4.4%；年齡20~34歲，平均年齡25.3歲；其中初產(chǎn)婦16例（84.2%），經(jīng)產(chǎn)婦3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；

1.2臨床表現(xiàn)

入院后即刻完善各種檢查，本組患者均有抽搐、昏迷發(fā)作，產(chǎn)前抽搐次數(shù)1至3次，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，合并有心慌、咳嗽、氣喘等；絕大部分有組織水腫，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血壓以及意識障礙。同時監(jiān)測病人血壓、體重、心肺疾病、尿量、胎兒情況。

1.3產(chǎn)前子癇的診斷

既往無高血壓、癲癇病史，妊娠20周后在高血壓、蛋白尿、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或伴昏迷。

1.4治療方法

1.4.1搶救原則：控制子癇抽搐，預(yù)防并發(fā)癥及適時終止妊娠。

1.4.2控制抽搐：常規(guī)使用硫酸鎂解痙治療，用25％硫酸鎂20rnl加入25％葡萄糖20rnl中靜推，時間不少于5min，繼之7.5~15g硫酸鎂加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中靜滴(速度以2g/h為宜)，維持血藥濃度；同時靜脈推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中靜脈滴注；若患者使用安定后仍煩躁不安，特別是遇到已臨產(chǎn)的患者，不與醫(yī)生合作，給予氯丙嗪注射液及異丙嗪注射液各50mg，肌注，此時若有杜冷丁加用更好；靜脈給予地塞米松20mg以減少毛細血管滲出防治肺水腫，并可促胎肺成熟；對心功能正常者常規(guī)給予20％甘露醇250ml于20~30min內(nèi)滴注。

1.4.3預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率及尿量，血壓高時酌情使用降壓藥，間斷面罩吸氧；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；心率≥110次／分者可用西地蘭0.4mg加人25％葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，改善心功能；有肺水腫時用速尿20~40mg靜脈推注，同時補鉀；對有心力衰竭的患者可用強心藥物；同時應(yīng)用廣譜抗生素，防治吸入性肺炎，一般我們用青霉素或氨芐青霉素靜脈滴注。

1.4.4適時終止妊娠：抽搐控制2~4h后即可終止妊娠，方式視產(chǎn)婦、胎兒情況及宮頸成熟度等因素而定，宮頸已成熟者行人工破膜及靜脈點滴催產(chǎn)素引產(chǎn)；產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作經(jīng)積極治療得以控制2~4h；或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。終止妊娠后根據(jù)情況繼續(xù)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時擴容、利尿治療。

2結(jié)果

本組19例產(chǎn)前子癇患者經(jīng)上述治療后子癇于3～15h控制，未發(fā)生心腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及DIC等并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩6例，19例產(chǎn)婦均病愈出院；19例新生兒中，早產(chǎn)2例，輕度窒息5例，無死亡病例。

3討論

產(chǎn)前子癇可引起胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，是圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。重度子癇前期患者全身小動脈痙攣，腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)機能喪失，引起癲癇樣放電，發(fā)生抽搐；子宮胎盤血流減少，致胎盤功能減退，當(dāng)宮縮胎盤供血不足時易致胎兒宮內(nèi)窘迫。特別是子癇患者，適時終止妊娠是極為有效的治療措施之一。

本組病例絕大部分未定期參加產(chǎn)前檢查，缺乏對妊娠期高血壓疾病的認識，因此，做好孕期保健是預(yù)防子癇的重要措施，特別是對流動人口的孕期保健管理應(yīng)是今后預(yù)防產(chǎn)前子癇的重點。同時，要切實做好產(chǎn)前檢查，開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測，了解血液流變學(xué)變化，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并予以相應(yīng)治療，提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量[3]。早期診斷及早期治療能明顯地減少妊娠期高血壓疾病病情的進一步發(fā)展，減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生，極大限度地減少母胎危害[4]。為提高圍生兒存活率，應(yīng)盡量在妊娠37周以上積極給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、擴容等綜合治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上，適時選擇正確的分娩方式終止妊娠，可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高治療效果。

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