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醫保內部財務制度范文1
關鍵詞：事業單位;會計制度;新醫院會計制度;固定資產管理
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2012）18003902
1 事業單位會計制度現狀及改革背景
伴隨著國民經濟的快速發展和財政改革的不斷完善,相當多的事業單位的收支款項和內容越來越呈現出多元化的趨勢,并開始強化成本核算。原來以收付實現制為基礎的事業單位會計制度已然無法適應改革和發展的需求。下面就以醫院為例談談事業單位會計制度改革的現狀及改革背景。隨著社會經濟的不斷發展,醫院的經濟活動越來越呈現出多樣性的特點,但醫院體制的原因,其會計制度基礎、核算基礎、財務報表都存在問題。醫療機構會計制度改革是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措,是財政預算管理體制改革提出的要求。財政部、衛生部2010年底,聯合修訂頒發了《醫院財務制度》、《醫院會計制度》,國家選擇16城市試點,2011年7月1日執行,其他醫院2012年1月1實施。此項政策的出臺,促進了試點醫院會計制度的改革。
2 事業單位會計制度存在的問題
現行事業單位會計制度存在問題很多,比如會計核算基礎問題、固定資產價值偏高、凈資產核算不當、成本核算問題等。下面就以醫院為例淺析事業單位會計制度存在的問題。醫院會計的核算對象是醫院實際發生的各項經濟業務,醫院會計是反映、核算和監督醫院資本運轉及其結果的一種經濟管理活動。其會計制度的作用主要是通過具體的會計核算業務活動,為各方信息使用者提供信息,協助有關各方做出正確決策,從而保證醫院各項事業的順利進行,促使醫院內部加強管理,提高經濟效益。但醫院的會計制度還是存在很多問題。
2.1 醫院會計制度核算存在問題
2.1.1 固定資產核算的問題
現行會計制度規定,醫院的兩個會計分錄反映的是相同的經濟業務,卻要分兩次來做賬,明顯違反了會計信息的及時性原則和明晰性原則,也不便于賬賬核對、賬證核對、賬實核對的對賬工作。不計提折舊這一規定,使固定資產的會計價值與凈值,隨使用時間的推移差別會越來越大。導致事業單位的“凈資產”信息不真實,很容易對會計報表使用者產生誤導。
2.1.2 無形資產核算的問題
首先,醫院對無形資產的重要性缺少清醒的認識和重視,很多醫院甚至沒有建立無形資產管理機構,有些醫院資產管理只重視有形資產的管理,在清產核算時經常把無形資產丟在一旁,致使會計賬簿沒有全面的記載資料,核算攤銷不正確。
其次,表現在會計核算和監督體系不健全。因為醫院實行預算會計制度,普遍缺乏對成本監督與管理、成本會計核算的意識,它的核算程序和方法等核算體系與會計系統所具有的職能不相符。
2.2 醫院財務報表存在的問題
醫院財務報表是反映醫院一定時期的財務狀況和經營成果的概括性書面文件。但醫院等事業單位的財務報表的本質和結構滯緩于這種事業單位作為獨立法人的經濟環境的要求,無法滿足醫院內部和外部各方信息使用者的要求,不利于信息使用者的財務決策,因此,改進及發展醫院等事業單位財務報表是適應市場經濟發展的要求。首先是財務報表體系不完整,在醫院的會計報表體系中,沒有編制現金流量表。通過編制醫院的現金流量表,使報表使用者了解和評估該醫院未來流進現金和現金等價物的能力,并據以預測該醫院未來的現金流量。其次,財務報表對醫院信息反映得不夠全面,醫院堅持的是“大預算”觀念,不利于報表使用者從全局上掌握醫院預算情況及財務狀況,不利于財政監督，更不便于了解醫院的資金運轉情況等;醫院的會計報表內容不完整,違背了會計信息質量要求的原則,財務報表不能準確、真實的反映未來現金流的信息。
2.3 醫院缺乏內部控制意識
醫院的自我控制觀念在內部環境中起到關鍵作用,高度的自我控制觀念是保證內控制度得以完善和執行的關鍵一環。許多醫院的管理者缺少對內控知識的把握,某些領導甚至錯誤的以為,建立內部控制制度就是建立規章制度,沒搞清楚自我控制體制是一種資金運作過程中的監督機制,自然也沒有明確到他們自己在內部控制過程中應擔當的責任,錯誤的把內部控制當成上下級之間的管理手段,導致醫院內部控制制度失去應有的作用。同時,醫院也缺乏健全的內部控制制度。目前,醫院基本缺乏規范的內部控制制度,所參照的是普通的財經規章制度,在實際操作過程中,是靠經驗輔以簡單控制,流程太過簡化,問題暴露時沒有統一的處理準則。
3 事業單位會計制度改革必要性探究
3.1 事業單位會計制度改革內容
醫保內部財務制度范文2
關鍵詞：公立醫院 財務風險 防范
中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914（2012）10-142-02
隨著我國衛生體制改革進一步深化，全民醫保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫院以適應市場經濟要求的財務管理機制，防范財務風險，已成為提高公立醫院經濟效益的重要手段。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，資產運營、籌資和投資及其制度安排的各個環節，由于難以預料和無法控制的原因，造成實際財務收益發生差異和經濟損失，使醫院財務工作客觀實際結果運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險不但會影響醫院的正常經濟運行，也損害醫院經濟效益的增長，阻礙醫院的發展，嚴重時可使醫院陷入危機。因此，控制醫療費用的增長幅度、盤活存量資產、科學投資理財、加強預算管理、有效的資產管理、建立風險預警機制、完善內部控制體系，防范和化解財務風險。
一、公立醫院當前面臨的主要財務風險
目前，公立醫院經濟運行中存在的主要問題是行業間競爭加上醫院被賦予更大的經營自，給醫院經營和發展帶來了機遇與挑戰。不少公立醫院未能從控制醫療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設備、增加床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發展上來，再加上醫院在經營成本控制、財務風險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規模擴張，大舉負債經營。造成醫院負債過重，償債能力堪憂，財務風險不斷加大。鑒于以上經濟運行中存在的問題，造成了公立醫院面臨的財務風險主要包括：（1）醫療行業間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫療行業，民營醫院的不斷崛起，對公立醫院造成不小的沖擊。促使公立醫院一味的追求經濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫療費用的增長幅度，造成了與醫療保險機構的定額管理等各項規定相違背，使醫院增加的醫療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫改政策及醫療新技術應用推動，老百姓對醫療需求的釋放效應不斷擴大，在政府財政投入不足及醫院內部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫院只能靠負債來完成基本建設、設備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設備，用高額報酬引進人才，使醫院運營成本急劇上升，資產負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛生資源。同時，公立醫院作為自我創收發展的經濟實體來發展新技術、新項目，利用信息不對稱的優勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫院的技術含量，拉動了衛生費用的持續攀升。這種負債經營可能使醫院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現資金鏈斷裂。（3）醫院在購置醫療專用設備時，缺乏對專用設備的技術、市場、財務進行可行性研究、效益評估，缺乏對設備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設備將來的現金流量也未做預測，導致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經濟負擔。（4）應收賬款風險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務價格容易產生過度需求，醫生則會過度供給，再加上醫院對應收賬款管理缺乏應有的風險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫療應收款欠款所占的比重較大。此外，醫療機構結算方式實行以政府為主的第三方支付醫療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫療服務費用，剩余部分通過財政補貼或者醫療保險機構為患者支付費用。而醫保結算資金卻要在之后的較長時間內才能到達各醫療機構的賬上，嚴重影響了醫院的資金周轉。（5）公立醫院的醫療服務采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫療衛生系統諸多政策鏈條中的重要一環，由此引發一系列反應。因醫療服務項目繁多，政府部門無法根據市場的變動情況及時調整醫療收費標準，導致醫療服務定價偏低。在政府財政補貼占醫療機構收入的比例越來越低以及政府對公立醫院提供的醫療服務項目的價格限制的情況下，為彌補醫療機構經營上的缺口，促使醫院采取“以藥補醫”、“以藥養醫”以及擴增新的醫療技術、設備等方式彌補經濟上的損失，畸高與畸低的醫療服務價格同時存在。隨著推進公立醫院改革試點步伐的加快，政府對公立醫院的幾乎所有醫療服務項目及藥品皆定價，每年進行調整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫療機構的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫院通過藥品差價補償的資金缺失，造成公立醫院的公益性很難保證，甚至正常運轉都會有困難。
二、公立醫院財務風險的防范與控制
2010年2月23日，國家五部委聯合的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中強調要改革公立醫院運行機制和監管機制；改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強醫療安全質量和經濟運行監管。同時，強調衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。要積極推進醫院財務制度和會計制度改革，提高公立醫院的財務管理水平，減少醫院的經營風險和財務風險，維護國有資產安全與完整以及更好地發揮公立醫院的公共衛生及基本醫療服務職能，協調公立醫院的社會效益與經濟效益，建立公立醫院財務監管預警機制。
公立醫院要加強對財務風險的防范與控制。（1）樹立財務風險防范理念。醫院的籌資與投資、正常經營都存在較大的財務風險。投資決策失誤、資金使用中監管不力、國家金融政策調控導致籌資成本上升、醫改政策調整影響醫院醫療設備收費標準、醫保政策調整導致醫院收益能力下降成本上升等財務風險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內部控制制度建設，發揮財務、審計、核算各職能的監督管理作用，保證資金運行安全，不相容業務相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監控。堅持預算制度，不搞超支預算。嚴格按照醫保、發改委部門的醫療價格收費，及時掌握動向調整決策，增強財務風險防范意識，保證醫院健康持續發展。（2）提高醫療服務水平，增強管理意識，加強醫保患者費用的管理，加快醫保資金的回收時間。醫療改革是以擴大醫療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮居民都能享受到醫療保險待遇，使醫療糾紛與醫患關系緊張得到緩解。醫院要嚴格按照政府及醫療保險機構的相關規定，為患者提供規范、科學、嚴謹的醫療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫院要能夠很好地控制住院醫保患者的總費用情況，在確保醫保病人有效治療的基礎上，盡可能避免醫保結算的費用超支帶給醫院的損失，并尋求應對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫療設備檢查上入手。針對醫保患者費用結算中的風險，醫院應加強對醫保的管理力度，領會醫保精神，應用醫保政策，及時上報醫療保險報銷所需資料、憑據等，積極與醫療保險機構取得聯系，督促醫保資金回籠到賬，盡可能減少醫院流動資金占用。并要重點分析醫保費用超支產生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數額。（3）實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。預算是醫院為達到既定目標，結合醫院管理的需要，確定的年度收支預算指標。醫院預算管理是以貨幣及其他數量形式反映醫院未來一段期間內全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以預算形式加以量化。醫院通過決策所確定的目標或方案轉化為各科室的具體量化指標，并以數量形式全部反應出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結合以前年度的收支情況、病種結構、收費項目變化情況、新購設備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發揮預算的作用、體現預算管理的權威性、杜絕擅自調整支出，完善預算經費審批權限，醫院要對預算執行結果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預算的差異進行分析、評估，將執行情況與醫院管理者和職工的經濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區分執行中的可控及不可控因素，對于由責任部門所創造的預算績效，按節約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責罰額度。醫院要建立預算管理的預警機制。定期對財務核算的實際發生數與預算額度進行比較，當預算內事項實際發生數接近或超出預算額度時出具預警提示，通過預算內事項或超預算事項的預警，分析與判斷預警發生的情況，以決定是否應該發生及如何分配資源或進行相應的預算彌補措施。（4）醫院要科學決策投資與籌資方向。根據醫院發展規劃，結合國家醫改政策及醫院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫院發展的資金使用方向。充分了解醫院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫院自身增收節支產生結余、延緩藥品及衛生材料應付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫院負債融資的管理，公立醫院既要利用財政貼息貸款、銀行商業貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務杠桿的經濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫院帶來的財務困境。醫院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫院的經濟發展。（6）建立負債風險分析指標體系，形成預警機制。適當的負債是公立醫院發展的動力，能有效緩解醫院發展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風險，控制負債規模，保持合理的負債比例。資產負債率是國際公認的衡量償還能力和經營分析的重要指標。負債率過高，表明財務風險過大。負債率過低，表明財務融資杠桿利用不夠。利用資產負債率、資產收益率和負債權益比例等重要指標，建立負債風險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫院的資本運行情況，及時發現問題，評價與預測債務風險。
伴隨著醫療衛生改革的不斷深入，公立醫院在當前激烈的市場經濟競爭中，要生存和發展，將面臨著各類財務風險。規避醫院的財務風險是當今公立醫院健康有序發展的關鍵，也是公立醫院生存必不可少的條件。醫院的財務管理人員要及時了解財務運行趨勢，敏感應對醫院財務風險，減少財務風險的損失，確保醫院持續、快速、健康的發展。
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醫保內部財務制度范文3
【關鍵詞】管理會計；財務分析體系；醫院運營；內部管理
一、前言
我國管理會計起步于20世紀70年代末，發展至今，逐步進入到全面推進管理會計體系建設的初始階段。2014年10月，財政部《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》，將管理會計在企事業單位中的治理作用突顯出來。公立醫院作為我國自主經營、單獨核算的事業單位，業務繁雜，經濟管理壓力巨大。2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，為適應新醫改政策，2010年12月財政部、衛生部（原）制定新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，給醫院財務管理工作提出了新的要求。2015年全面施行醫保總額預付制度，醫院管理與決策層期望醫院財務部門能夠提供可利用的各類財務數據及指標作為決策的依據，因此，財務分析與管理會計充分融合，提高醫院綜合運營管理能力與競爭力。
二、醫院管理會計的職能及工作模式
1.醫院管理會計的職能
美國管理會計師協會2008年定義會計管理為“管理會計是一門專業學科，在制定和執行組織戰略中發揮綜合作用”。通俗的講，管理會計是管理與會計的直接接合，它通過專門的技術和方法，構建數學模型，提示組織運營過程中內部經濟信息規律，輔助管理者科學管理，并為決策者在戰略決策和規劃時提供參考。
2.醫院管理會計的工作模式
醫院管理會計是以醫院各層次的責任科室為主體，預測、決策、規劃、控制、考核和評價，是一種服務于醫院內部管理的管理行為。
管理會計工作模式之一是經營效果的預測和決策。醫院運營過程中需要科學的預測與決策，業務發展所需的學科發展、基建建設、藥品和耗材采購與庫存等，更為重要的是現今醫保總額預付制度的施行，需要通過過去幾年的醫保運行情況，更好的應對醫保制度的重大改革。倘若在制度實施上一年度，醫院能夠通過多年醫保數據，運用相關方法分析，預測下一年度醫保運營情況，做出合理決策，提前作出反應，必然能更從容的應對改革。
管理會計工作模式之二是經營過程的控制和規劃。規劃與控制是繼預測和決策之后實時監測醫院運營過程。例如，醫院在采取措施應對醫保總額預付制一個季度后，立即提取本季度的運行數據，分析業務收入、病人費用、醫保額度使用情況等指標，縱橫向對比，結合所在區域特點及新農合政策的變動，分析運行情況，如有不利情況產生，應及時找原因和方法，使醫院更好的運營。
管理會計工作模式之三是經營結果的考核和評價。管理會計貫穿業務活動的始終，從最初的預測和決策，至過程的規劃和控制，每一步都通過技術和方法，分析優劣，作出考核和評價。例如，醫院在基建投資時，通過資金規劃，是自籌資金還是充分利用財務杠桿，需在當時金融政策情況下，與醫院多年的資金流量和收益作科學比對，綜合評價后作出決策，基建動工以后實時監測，考核、評價，為建設的順利完成護航。
三、醫院財務分析方法概述
現有的醫院財務分析主要通過考核指標計算，通過既定的標準來分析業務活動的優劣。傳統的指標分析方法將償債能力、營運能力、盈利能力和發展能力等多個方面的指標納入一個有機的整體之中，目的在于對財務狀況和經營成果作剖析。劉文娜等、袁超等、肖麗等多位學者和醫院工作者研究了財務分析的指標應用、財務分析方法的選用等引進杜邦分析方法等其他方法，主要是將醫院財務狀況和經濟效益通過核心指標層層分解到整個經營活動中的環節中去，以期找到影響某一指標的相關因素。
四、結合管理會計構建醫院財務分析體系
財務分析通過對財務信息的深加工，為醫院經濟管理工作提供參考，而財務分析不應該僅僅停留在財務指標層面上，更應從財務的、非財務的層面進行分析，為醫院運營更好的服務。管理會計是以行為科學為基礎的學科，以預測和決策、規劃和控制、考核和評價三種模式服務于醫院內部管理，其思想可以用于構建財務分析體系。
醫院管理會計要求分級核算，是構建財務分析體系的堅實基礎。管理會計分級核算要求實行院科兩科核算，院級核算以醫院總體為核算主體，核算收支，負責對外及上級報告；科級核算需要做好科室歸集，建立以責任制為核心的成本核算體系，即科室責任成本，這樣，將醫院利益與科室利益整合，在醫院戰略規劃下，科室與醫院同步運營，產生良好的、可歸集的財務數據，完整、分類的數據有利于財務分析應用。
管理會計三大工作模式將提示財務分析體系構建的角度。財務分析體系構建不僅關注財務指標，也應注重非財務信息，應涉及到醫院預算管理、風險管控、成本管理、資產運營、收支結構、社會效益和發展能力多方面，從財務效益、風險控制、資產管理、成本控制、社會效益和成長等多方面多維度的構建全面的分析體系，如表1所示。利用表1中財務效益、風險控制及資產管理、成本控制、社會效益和發展能力5個方面選擇財務指標構建財務分析體系，可按月度、季度、半年度、年度進行數據分析與評價，使財務分析體系能覆蓋醫院管理所需分析指標，分析數據全面，分析結果可用。
五、小結
管理會計以行為科學為基礎，注重預算、責任成本控制等多內部管理方面，財務分析體系的構建若以管理會計思想為指導，從預測與決策、控制與規劃、考核與評價三部分來考慮體系的構建，從戰略上指導醫院將財務效益、風險管控、資產管理、成本控制、社會效益和成長等多方面結合起來，分析有針對性、層次清晰、重點突出，將更好的服務于醫院內部經濟運營管理，更好的適應新醫改政策和總額預付制度的變革。
參考文獻：
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醫保內部財務制度范文4
(一)收費處監督管理
1、門診收費處監督管理每年第四季度是公務員醫保卡消費的高峰季節，很多公務員和收費處、中藥房結合，換藥情況嚴重，將不在醫保范圍的貴重中草藥，如貴重滋補品：冬蟲夏草、東阿阿膠等調換成普通草頭藥。造成月末盤庫金額匹配，庫存和實物嚴重不符的情況。針對這種情況，每月重點盤點冬蟲夏草、東阿阿膠等貴重藥品，逐步將中草藥納入系統管理，取消手工出入庫管理。
2、住院收費處監督管理制定住院欠費管理，催欠職責等。年年有住院病人欠費或逃費，有經濟確實困難的；有在就醫期間與醫生存在一些矛盾或與醫院存在醫患糾紛的；也有惡意逃費的。雖然這種情況是哪個醫院多多少少都存在的，但我們盡量完善住院收費管理監督制度，并與績效工資掛鉤。病人憑身份證辦理入院手續，并預留身份復印件，詳細病人基本情況。未成年人除了填寫地址外，還必須填寫監護人姓名、聯系電話，以備聯系。床位護士隨時掌握病人住院費用情況，并及時向臨床科室發出催款通知，由臨床經治醫生和床位護理人員催促欠款病人續交各項費用，不續交者暫停記賬，搶救危重病人除外。對出入院的各項費用要及時結賬，結算時，嚴格按物價局規定的住院收費標準收費，逐項核對，防止多收費用或漏收。做到日清月結，按時上報財務科。制定住院欠費監督管理制度后，原來每年住院欠費十幾人次，費用呆賬約5萬元左右，現在每年欠費2-3人次，欠賬費用不超過2千元，收效顯著。
3、窗口服務態度投訴管理制度收費窗口原有一名收費員態度傲慢，投訴率院內最高，被病人投訴上電視臺《社會寫真》節目的曝光率也最高，雖然沒有原則性錯誤，但給醫院帶來了不少負面影響。對此，新增財務制度，第一次遭病人投訴，對當事收費員罰款100元人民幣，第二次投訴，立即待崗處理。從此，收費處接待病人態度和藹，耐心解釋問題，對刁難堅持使用文明用語。
4、退票監督管理制度妥善處理患者退票退款。凡退票，須經開單醫生簽字，患者簽字認可。涉及退藥的，須經藥房收回藥品，由醫生在系統內點擊退票，退到藥房，再由藥房點擊確認推到收費處，方可退票退款。2天以內的退票由原經手人直接根據上述程序進行退藥退款，超過2天以上則由財務管理員負責審核后進行退票退款。
(二)制約控制開大金額、超范圍處方監督管理
每月末與常州市醫保中心和農保中心核對每月上傳醫保金額是否一致，有無違規費用，一旦查出有醫生開具大金額處方、單張處方超出三天劑量的口服藥品、成人醫保卡結報兒童藥品或男人醫保卡結報婦科藥品的，立即核對當天電腦處方與發票，找出開單責任醫生，由責任醫生賠付處方相等金額，按有關績效考核制度罰則扣分，并與當月績效工資掛鉤。
(三)盤點清查監督管理
每月月末對藥房、藥庫、疫苗、材料庫和村衛生室進行清查盤點，核實數量價值，看賬物是否相符。如有盤盈盤虧，查找盈虧原因，找出責任人，承擔相應責任。特別規定庫存量的上、下限，保證能及時采購，避免藥品過期失效，過期報廢率為千分之二。規定藥品實行先進先出法，上一批藥品全部用完才允許用下一批藥品。嚴禁內部職工用藥不付錢，平時佘藥必須寫借條，拖欠一周必須結賬。
(四)收費系統軟件管理監督
醫生收受“回扣”已經不是秘密。藥庫藥房利用工作便利，通過其在藥房藥庫日常工作模塊系統中擁有的統計銷藥權限，統計醫生單一藥品使用量，將內部信息透露給藥商，藥商根據多勞多得分紅給開單醫生。財務科獲悉后，與軟件開發公司聯系，取消藥房和藥庫統計醫生單一藥品使用量的權限，對藥房藥庫功能權限進行一定的限制，對相關人員進行批評教育。并倡導醫生主動上繳灰色收入，否則一律以收受回扣處理。情節嚴重的給予行政記過，涉嫌犯罪的移送司法機關處理。2009年，某院財務科將醫生返回收受藥扣49000多元全部上繳給區衛生局。規定除財務科外有需要，其他科室使用的軟件有任何問題，一律上報財務部門，由財務部門負責聯系軟件工程師，當日維修和維護必須出具工作單，由財務部門簽字認可。一旦發現工程師私自給員工開啟超越工作范圍的功能權限，造成損失和不良后果，由軟件公司承擔相關責任。對此財務科不定期對療效相同、價格懸殊的藥品進行電腦匯總抽查，查看醫生是否遵紀守法，以醫謀私。同時每月末通過核算醫生藥占比，單張處方平均值來進行相關控制。
(五)病歷卡收費管理監督
出納必須認真負責，做好對門診收費處、住院收費處各項工作中的復核工作。保管空白收款收據、掛號票據、病歷卡，要做到順號發放、銷號回收，隨時登記簽名。出納主要負責醫院的貨幣資金核算、往來結算、工資核發。辦理現金支出，嚴格按照國家有關現金管理制度的規定，必須經過會計審核、院長簽批，方可辦理款項收支。單筆1000元以下的零星支出才可以使用現金方式支付。1000元以上，必需轉賬支出。收付款后，加蓋“收訖”、“付訖”戳記。日常周轉資金不得超過5000元，如有超出，需繳存銀行。保險柜存放隔夜現金不得超過控制金額，特殊情況下的大額現金必須及時向財務主管反映，采取相應的安全措施。不許坐支收到的現金，要及時送存銀行。不得以“白條”抵庫，更不得隨意挪用現金。月末出納編制現金盤點表，財務部門負責人負責監盤庫存現金的抽盤工作。如有差錯，財務主管和出納一起查找原因，作出相關的賬務處理和責任追究。
二、結束語
醫保內部財務制度范文5
關鍵詞：醫療保險基金；財務管理；保險費用
依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫療保障，并將其用于醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫療保險基金管理創造便利條件。
一、醫療保險基金運行狀況
(一)參保率逐漸提高
現階段，我國大部分地區社會保障體系構建均以城鎮職工基礎醫療保障系統作為引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮居民參保率達到90%以上。
(二)醫療保險基金運行高效
以我區醫療保險基金運行情況為例，2015年職工醫療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮居民醫療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫療保障水平明顯提高。
二、醫療保險基金財務管理的難點
(一)醫療保險基金財務核算基礎匱乏
以當前醫療保險財務核算的具體實施情況來看，現階段在開展保險基金財務核算過程中，需要相關軟件系統的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環境中進行操控，與醫療保險相關業務失去聯系，導致系統前臺數據無法進行共享[1]。醫療保險財務數據處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數據進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數據處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數據錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫療保險基金財務核算工作的順利開展產生嚴重制約。
(二)醫療保險基金管理制度構建不夠完善
目前，在醫療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區的醫療單位，在對醫療保險的掌控上，缺少相關規章制度是約束，每家醫療單位對醫療保險的執行標準都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫療單位對病患的態度是完全不一樣，使參加醫療保險的人群產生了很大的誤解，并使其受到嚴重的經濟損失，導致廣大人民群眾對醫療保險失去信心。然而，有些醫療單位完全無視醫療保險的規章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫保人員通過醫保基金購買任何藥品。
(三)財務監督職能逐漸被弱化
按照我國相關法律的規定，從事會計行業工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監督，目前保險行業財務會計只負責基礎核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發揮監督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫療保險行業本身存在特殊性的情況下，若財務人員執行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務監督職能的弱化，導致費用審核方面頻頻出現漏洞[2]。
(四)財務管理未發揮相關作用
由于現階段缺乏相關的醫療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨著我國經濟不斷發展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監督與控制，也沒能及時做好相應的風險規避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。
三、醫療保險基金財務管理優化對策
(一)強化基礎核算工作，提高核算自動化水平
實踐經驗表明，財務核算系統即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數據錄入、數據處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。為切實解決這種現狀，應對相關核算軟件系統進行優化，利用技術改造、系統升級等功能，逐步時間線其與前臺數據的有效連接，從而實現數據實時共享。同時，對軟件系統性能進行檢測，發現問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數據的準確性與安全性。充分利用計算機系統及網絡系統，對數據進行自由轉換，并將數據傳輸情況自動反饋給前臺系統，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統進行生成，有效替代手工數據錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區醫療保險審批報銷一體化軟件技術為自行開發，能夠實現全區醫療保險計算機管理網絡化、自動化需求，部分醫療保險業務相關數據能夠直接通過軟件生成財務憑證，使財務數據更加真實、完整、準確。
(二)完善財務管理制度，保證醫療保險基金運行安全
嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規定，結合《社會保險基金會計制度》內容，對醫療保險基金管理工作內涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫保基金財務管理工作的實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對核算方法、財務制度、人員管理辦法等內容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責任分離制度，形成一切按規章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，并對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規現象。
(三)發揮內部審計作用，提高監督管理職能
對內部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據審計制度相關要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫療保險基金相關支付業務進行明確，監督支付狀況，并在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行核實。針對醫保經辦環節，重點對其進行控制，并重視其薄弱環節。為此，要制定詳細的內部審計計劃，獨一各個職能部門業務開展情況進行監督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數進行稽查，同時對定點合作醫院的相關執行數據進行審查。通過對相關業務流程進行不斷規范，并有效落實內部審計職能，逐漸形成監督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫療保險基金財務支付的合理性，為單位財務管理及數據核算工作提供便利條件。
(四)切實履行應有職能，提高財務管理實際效率
保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，并對基金用途進行監測。醫療保險基金正常運行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本運行狀況進行監督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監測醫保基金相關狀態，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴重疾病等)進行監測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發現紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫療保險基金穩定、安全、高效運行。
四、結束語
綜上所述，醫療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現階段我國醫療保障體制運行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，并在此基礎上強化監督審計管理，深化內部控制，從而建立更加規范的財務管理體系，保證醫療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風險能力。
作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區社會醫療保險管理處
參考文獻：
醫保內部財務制度范文6
【關鍵詞】財務管理 戰略 方法 醫院
近幾年，醫療衛生行業的競爭日趨激烈，黨的十三中全會提出新的醫改政策和新醫院財務制度，醫院目前的經營管理實行藥品零差價的方式，取消了以藥補醫，更加體現了醫務人員的勞動價值。醫保支付方式及政府補償機制等外部的重大改革，結合政策及制度對醫院經營管理的更高要求，醫院經營管理者必須學習用財務戰略的思維角度分析及規劃醫院的經營成果和財務狀況，并適時根據自身的特點調整經營理念，使醫院的財務管理效力得到更好的提升，有助于加強醫院的核心競爭力，能在良好的社會效應下收獲良好的經濟效益，從而實現醫院的可持續發展。
一、籌資戰略
為了給患者提供更好的就醫條件，擴大自身的醫療規模，更新設備，實施各類基建項目，醫院需要籌集各路資金，保證自身的正常運營。下面建議這幾種籌資方式：
第一，內部自籌。建議醫院不斷提高自身的醫療服務水平和醫療團隊的技術能力，使更多的患者信任自身的服務，放心在此就醫。醫院還應該適當縮短平均住院天數，增加病床周轉率，合理控制醫藥收入結構，不斷提高自身的經濟效益，真正實現醫院的內部積累。
第二，醫院可以適當的進行銀行貸款，相當于給自己辦張信用卡，預防不時之需。由于貸款額度、方式、利率和借貸時間都有區別，醫院應認真控制貸款風險，選擇適中的貸款額度和利率，另一方面需加快資金流轉速度，避免借款過多導致的資金閑置問題。
二、投資戰略
醫院應隨時注意外部政策的變化，時刻關注醫療衛生技術行業的發展，不斷調整自身的投資方案。投資應符合醫院的整體發展戰略。投資前應進行風險評估，選擇合適的投資方式，嚴格控制投資風險，同時控制投資額度，確保醫院醫療業務的正常開展。醫院的投資方式可以相對靈活一些，將合理的資金分配到不同的投資項目中，這樣不僅可以降低投資風險，獲得更大的收益，還有利于投資項目的完成。目前醫院的主要投資集中在大型設備的購置、基建項目的實施及信息化建設這三方面，醫院應將有限的投資資金分配到主要的投資項目中，并積極以信息化作為依托，在投資前必須進行可行性論證分析；投資實施過程中需及時進行跟蹤記錄及審計，發現問題立刻修正，減少損失；投資結束后，要對投資項目進行客觀公正的績效評價，總結投資經驗。
三、營運戰略
營運資金一般指流動資產減去流動負債后的余額，醫院的各項經營活動都離不開營運資金。營運戰略主要是對流動資產和流動負債的控制和管理。
（一）流動資產的管理
1.健全醫院貨幣資金的管理制度，保持醫院的收支平衡，確保醫院有足夠的支付能力。建立完善的內部控制制度，對資金的各項往來嚴格監督，提高資金的使用效率，保護資金的安全與完整。加強醫院資金的日常管理，保證資金的適當存量。
2.抓緊催收醫院的各項應收賬款，分析應收賬款的賬齡時間，對收不回的應收賬款分析原因，找出問題，并制定預防措施，減少醫院日后的損失。平時應盡量減少應收賬款在流動資產中的比重，并做好壞賬損失的準備。
3.加強醫院衛生材料、貨物等的采購、驗收入庫、出庫制度，定期盤點物資的盤盈盤虧情況，并做好報告。成立采購小組，醫院的采購需要按照計劃批準，必須以公開招標的形式，對采購中的折扣、折讓、讓利等優惠需公開透明，保證采購工作的透明度。采購也需正確計算各科室可領用和儲備的物資數量，避免造成科室內部“二級庫”的現象。
（二）流動負債的管理
1.查看短期借款利息的結算情況和歸還情況，選擇合適的借款方式和利率，日常管理中減少短期借款的借入，提高借款的資金利用率，增加借款所創造的收益。
2.應付職工薪金及社會保障費，醫院應根據國家相關政策，合理計算、發放職工薪金及各類社會保障費，保障職工的合法權益。
3.應付賬款應正確記錄已付及到期應付金額，對未付、應付的應付賬款應盡早付款，維護醫院的整體信譽。
4.醫院應及時清理其他應付款，不得長期掛賬，需要對其他應付款進行定期檢查核對。積極向上級主管部門報告無法確認的長期呆賬。
四、利益分配戰略
醫院的利益分配分為內部利益分配和外部利益分配兩種。醫院外部利益分配主要是醫院與政府機關、其他企、事業單位及患者之間的利益分配，其中主要是醫院與患者之間。目前，醫院的各項定價均由國家政策、物價部門、各地醫保報銷比例及審核制度確定，已實現了與患者之間的利益均衡。
醫院內部利益分配主要是醫院與職工之間的利益沖突，建議醫院可以加入績效考評機制，對職工醫療服務的質量、工作效率、執行率和規范性進行考評。
醫院應多維度、多方位的制定利益分配方案，考慮醫院與職工之間的利益統一，醫院與政府機關的利益平衡，只有內部利益得到平衡的基礎上，外部利益才能更好的實現平衡。
五、財務分析
財務分析能更好的了解醫院的營運情況，可以對醫院的整體效益和財務管理效益進行綜合評價。管理者應根據真實、有效的相關數據，并結合醫院自身的情況及客觀事實，認真的研究分析，才能客觀、公正的評價醫院財務管理活動的效力，找出其中存在的不足及改善措施，發現財務管理活動中經常出現的規律性事件，總結成功的經驗，有利于醫院及時改進自身的財務管理工作。
醫院應正確使用財務分析方法，確保分析結果的正確及可信性，充分發揮財務管理在醫院經營活動中的重要作用，提高醫院的資金使用效率。
六、結語
t院財務戰略是醫院戰略的一部分，應以醫院總戰略為依托，根據醫院營運過程中面臨的各種風險及出現的各種問題，適時調整。財務戰略主要是以資金為紐帶，通過對營運資金的籌集、分配、運行及管理來提高醫院財務資源的使用效率，提升醫院財務管理效力，并引導醫院整體資源的合理配置，優化醫院的業績和財務。醫院財務戰略可以使管理者在保持現有效益的基礎上，兼顧醫院的長期效益。醫院財務也不再僅僅只是簡單的記錄和監督，應積極運用財務戰略的思維，為醫院的整體運營出謀劃策，將醫院的整體績效和長遠利益放在第一位，為醫院能在激烈競爭的經濟環境下創造和保持現有競爭優勢而保駕護航。
參考文獻
[1]胡水清.運用財務戰略思維提升醫院財務管理效力[J].中國衛生經濟，2014，33（7）：89-91.
