前言：中文期刊網精心挑選了神經病學診斷思路范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
神經病學診斷思路范文1
1多學科、多中心神經科臨床病例討論會對神經病學專業繼續教育的貢獻
單中心、單學科的神經科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學科的神經科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經病學人才培養影響深遠，是一個極好的神經病學繼續教育范例。北京市神經科臨床病理討論會由我國著名神經病學及神經病理學家黃克維教授于60年代初親自倡導創辦，自1978年重新恢復。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫院均定期在與會前組織全科醫生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫師進行匯總、查閱文獻、現場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結果報告；專家進一步分析病情、總結治療中的經驗教訓。首都醫科大學宣武醫院病理科樸月善、盧德宏認為，北京市神經科臨床病理討論會對臨床醫學繼續教育的貢獻是通過以下幾個方面實現的：充分的會前準備、熱烈的與會討論、高質量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質量的臨床病例討論會的保證。
北京市神經科臨床病理討論會為北京市的臨床醫師尤其是年輕住院醫師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學習機會，是一種多學科、多中心聯合的醫學教育形式。幾十年來，北京市神經科臨床病理討論會內容涉及廣泛，囊括了神經病學幾乎所有的病種，很多在國內第一次報告的病例首先出現在北京市神經科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內淋巴瘤病、正染性腦白質營養不良、中樞神經系統原發性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經科臨床病理討論匯編》也已發行至全國，成為深受神經病學專業醫師喜愛的參考讀物。可以說，北京市神經科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經病學整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經病學專業學人的成長歷練過程。類似的多中心、多學科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學科神經科臨床病例討論會還需要繼續堅持下去。
2國際醫學會議的神經科臨床病例討論會是神經病學繼續教育的一個重要平臺
現代醫學科學要求醫務工作者必須不斷學習新知識、認識新理論、掌握新技術、開拓新視野，才能順應時展的趨勢，參加神經病學專業的國際會議是一個非常有效的繼續教育途徑。目前有越來越多的神經病學專業的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發言及壁報展示外，神經科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學會年會的神經眼科分會場就有“挑戰性神經眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經眼科學是一門廣泛涉及神經病學、眼科學、神經外科等的交叉學科，來自不同國家的一些神經眼科罕見病例或疑難病例，如散發性遺傳性視神經病（sporadichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經病（paraneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經病（radiationopticneuropathy）、外傷性視神經病（traumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經病的應用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。
神經病學診斷思路范文2
1 前言
隨著社會老齡化的到來，神經系統疾病已成為導致人類死亡和致殘的主要原因之一。神經系統疾病具有癥狀的復雜性，疾病的難治性等特點。學生在神經病學臨床實習中需結合神經系統主要解剖生理和病理知識，聯系臨床實際，逐步提高臨床技能，提高對疾病的認識水平。如何培養正確的臨床思維方法，提高分析問題、解決問題的能力，是我們臨床教學中需解決的問題。
案例教學法(case teaching methods)是實踐活動的真實模擬，指在學生掌握了有關基本知識和分析技術的基礎下，教師運用典型案例，將學生引入一個特定的真實情境，通過學生的獨立思考或集體協作，讓學生了解分析實際問題的思路，要解決什么問題、如何解決、應用什么理論和方法、并提出有針對性的對策和措施，提高分析、解決某一具體問題能力的一種教學方法[1]。我科自2009年開始把案例教學法用于神經病學臨床實習教學中，較好地培養了學生獨立分析、解決問題的能力，提高了學生的實踐技能，提高了臨床實習效果。現將體會報告如下。
2 研究過程
2.1 教學對象。自2009年以來在我院實習的長治醫學院臨床醫學專業本科實習生為教學對象，教材采用人民軍醫出版社的《神經病學》。每組實習時間21天。
2.2 案例教學法的實施。①選擇典型案例設置問題，鼓勵學生獨立思考。神經病學專科性強，學生常感到內容復雜，難記，難懂，難于掌握。我們在選擇案例時應遵循針對性，典型性的原則，選擇神經系統各疾病相關的典型案例，按照實綱要求，提出要求解決的問題，并提供所需的參考書，指導學生床邊采集病史、體格檢查，根據案例的描述明確疾病的病因、誘因、臨床表現、診斷及治療原則。要求學生在獨立思考后，做好發言筆記。②小組討論，培養學生創新意識。通過討論，可以加深學生對基礎理論知識的掌握，也可看促進學生自覺的去查閱資料，博覽群書，同時可促進學生提高表達能力，增強自信心。學生通過發表意見，可以展示自己的思維方法和分析解決問題的能力，從而鼓勵學生從“被動”轉變為“主動”。在討論過程中，教師可以更有針對性地結合教材進行理論講授。并可以隨時誘導學生進行思考，鼓勵學生大膽提問，表達自己的觀點，甚至是提出質疑。通過課堂討論這種方式，師生之間建立起合作、開放、真誠、平等的密切關系。③講評案例。在討論結束后，教師要對案例進行小結，指出本次討論中運用的理論知識、難點和重點，指明正確的分析方法及思路，引導學生對案例有全面深入的認識，使學生對某一疾病的診治形成統一的認識。教師針對性的講解，可拓寬學生解決問題的思路，起到指點迷津的作用。④課后復習。教師在案例討論結束后提出討論的優缺點，進行補充講解和釋疑，要求學生寫出案例學習報告，對自己在案例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲，解決了哪些問題，還有哪些問題沒有解決等進行反思，總結在案例閱讀、材料準備和討論中存在的問題[2]。
2.3 案例教學法的應用效果。每組實習結束后，采用閉卷出科考試的形式進行理論考核，考核范圍與授課所涉及的病例基本一致，試題偏重于檢測學生的臨床實踐和應用能力，考試成績作為出科成績的一部分。并組織學生進行座談，收集學生對這種教學方法的意見。學生普遍認為案例教學這種新的臨床實習模式教學氣氛活躍，增加了師生之間的交流，激發了學習興趣，加深了對專科知識的理解和掌握，培養了科學的臨床思維方式，提高了自學及分析問題、解決問題的能力。
3 應用案例教學法的體會
3.1 傳統的教學模式主要是教師講、學生聽，信息由教師傳向學生，學生只是單純的接受信息。案例教學是以自學為主體的教學方法，具有較強的吸引力和感染力，激發了學習興趣，調動了學習積極性。在案例教學中，教師把案例及問題交給學生，在分析案例和討論環節中，讓其獨立學習，獨立分析，充分發揮主體作用，個人創造能力，增強了學生的主動參與能力。在案例討論中不存在唯一的正確答案，這有助于培養學生的獨立思考能力及批判性思維能力，逐步提高溝通交流能力、獨立獲取信息和自學的能力以及分析和解決問題的能力[3]。而且通過典型案例的討論，加深了學生對理論知識的理解，使學生了解患者發病、診斷、治療的全過程，是學生學習診斷思路的重要途徑。同時，案例教學法的考核方法使學生在學習中既有壓力又有動力。
3.2 案例教學法增加了師生的互動。教師在整個過程中既是組織者、引導者，又是參與者，教師既要選擇好的教學案例，又要在課堂討論中審時度勢、因勢利導，讓每一個學生得到充分的發揮。案例教學對教師提出了更高的要求，教師應當具備較強的應變和判斷能力，既能及時分析和解決教學過程中發現的新問題，也能夠對學生的分析方法和結論加以客觀科學地評判和引導。案例教學法是一種民主式教學，它能充分顯示教師的主導地位和學生的主體地位，兩者在教學活動中的地位是平等的，雙方可自由辯論，有利于建立師生間良好的互動交流平臺，融洽了師生關系。
4 結束語
神經病學是一門實踐性、操作性很強的學科，醫學教學不能只著眼于知識的積累，還必須注重能力的開發。案例是現實問題的縮影，它讓學生進入案例情景，分析、處理各式各樣的問題；讓學生加深了對理論知識的理解和掌握，它縮短了理論與實踐之間的距離；培養了正確的臨床思維方法，提高了學生處理、解決臨床問題的能力。在神經病學臨床教學中運用案例教學法是提高實習效果的一項有益嘗試，但在實踐中還存在一些問題。部分學生局限于教學書，查閱資料不夠廣泛，暴露出自學能力方面的問題；部分學生仍習慣于傳統教學法，不會去主動學習；少數學生理論知識掌握不扎實，很難將理論與實踐相結合。因此，在今后的實習教學中，還要不斷對案例教學法加以改進和完善。
參考文獻
[1] 杜鵑，陳玲，徐愛榮．在案例教學法中要重視案例庫的建設[J]．上海金融學院學報，2005，(3)：61-63，71
神經病學診斷思路范文3
【關鍵詞】 周圍性面神經麻痹；熱敏灸；臨床療效
【中圖分類號】R245.81 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517{2013）18-0044-02
周圍性面神經麻痹俗稱“面癱”，是莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓，以口眼歪斜為主要癥狀。此病在急性期以控制炎癥性水腫，改善局部血循環，減少神經受壓為主；在恢復期主要以盡快恢復神經傳導功能和加強肌收縮為主。為研究治療周圍性面神經臨床治療方案，選擇我院自2011年1月至2012年10月收治的60例周圍性面神經麻痹患者為研究對象，對比觀察針刺加熱敏灸法臨床治療效果，現將結果報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般材料選擇我院2011年1月至2012年10月收治的60例周圍性面神經麻痹患患者為研究對象，隨機平均分為兩組。觀察組患者30例，其中男17例，女13例，平均年齡（39.52±9.16）歲，病程2天至2個月；對照組患者30例，其中男19例，女11例，平均年齡（41.18±10.69）歲，病程2天至2個月。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面無統計學差異，兩組患者具有可比性（P>0.05）。
1.2 納入標準①西醫診斷標準：參照人民衛生出版社2003年6月第4版《神經病學》診斷標準；②中醫診斷標準：參照人民衛生出版社2003年9月第1版《現代中醫神經病學》診斷標準；③所有患者在治療中未接受其他、治療方法；④所有患者診斷均不為外傷性面神經損傷、耳源性面神經麻痹或者糖尿病、帶狀皰疹、腮腺炎等疾病所致面神經麻痹；⑤所有患者均無心、肺、肝、腎等嚴重疾病。
1.3 方法①觀察組：針刺取穴：合谷、下關、頰車、地倉、陽白、四白、顴、攢竹、風池、太沖，鼻唇溝淺加迎香，人中溝歪斜加水溝。操作：面部穴位選用直徑0.28mm、長度25mm銀針，其他部位選用直徑0.30mm、長度40mm銀針。面部腧穴采用平刺、斜刺或透刺法，要求持續施術捻轉行平補平瀉1min。常用的透刺為頰車透地倉、下關透頰車等，以淺刺為主。患者選擇合適，用純艾條，在下關、頰車、翳風、翳明、神闕附近用回懸灸探查熱敏點，選定熱敏點后在該點距離皮膚表面3cm左右高度施以溫和灸，灸到擴熱、透熱、傳熱現象消散為止。每次灸1個熱敏點，時間約20～60min，每天1次，10次為一療程，共治療2療程。②對照組：單純采用針刺方法，取穴、操作、療程均同觀察組。
1.4 療效判定 根據1997年日本面神經研究會制定的“面神經功能評價標準”及“癥狀積分表”，接受治療的患者在治療前后分別測定癥狀積分。①顯效：臨床癥狀消失，癥狀積分≥36分；②有效：臨床癥狀顯著改善，癥狀積分≥22分且≤34分；③無效：臨床癥狀無改善，癥狀積分≤20分。
1.5 統計學方法采用SPSS11.5進行數據統計，兩組間總有效率比較采用X2檢驗，兩組治療前后癥狀評分采用配對t檢驗，P
神經病學診斷思路范文4
[關鍵詞] 阿爾茨海默病；發病機制；診斷；治療
[中圖分類號] R749.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673—9701（2012）26—0016—03
Research progress of Alzheimer disease
GAO Lixia1 LU Liping1 TANG Yanan1 CHENG Junying2
1.Department of Neurology， Lishui People’s Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Neurology， Ningbo Sixth People’s Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China
[Abstract] Alzheimer disease （AD） is the most common type of dementia， a serious threat to the health of the elderly. In recent years， there is rapid progress of AD. Recognized the pathogenesis of AD in addition to three kinds： microtubule associated protein tau abnormal neurofibrillary tangles； β amyloid （Aβ） toxicity； gene mutation theory， the present studies suggest that the pathogenesis of many neurodegenerative diseases may have the class of prion protein mechanisms involved. The new diagnostic criteria， further affirms the value of biological markers in the diagnosis of AD， and stresses the importance of the distinction between research purposes and clinical use， has good clinical utility. The breakthrough in further understanding of the pathogenesis and diagnosis of AD provides a new approach of prevention and treatment； anti—amyloid peptide strategy， the mediate inhibitor of secretion of enzymes and vaccine immunotherapy are expected to become the new ways of AD treatment.
[Key words] Alzheimer disease； Pathogenesis； Diagnosis； Therapy
阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又稱老年性癡呆，是最常見的癡呆類型。AD是一種具有年齡相關性的以進行性認知障礙和記憶力損害為主的中樞神經系統退行性變的疾病[1，2]。2010年世界阿爾茨海默病學會（ADI）報告統計，全世界約有3 560萬人患癡呆，約占全球總人口的0.5%，癡呆人數占60歲以上人數的5%～7%。預計2050年癡呆患者數將達到11 540萬人。2010年全球因癡呆的經濟付出為6 040億美元，這個數字超過了癌癥和心臟病。因此，AD正成為一個重大的健康和社會經濟問題，引起越來越多的醫學界和全社會的關注。本文對AD的研究進展作一簡要綜述，以提高對該病的認識。
1 發病機制
AD有以下三種公認的發病機制：微管相關蛋白tau異常神經原纖維纏結；β淀粉樣蛋白（Aβ）毒性；基因突變學說。
1.1 微管相關蛋白tau異常神經原纖維纏結
神經病學診斷思路范文5
【摘要】
目的 觀察注射用血栓通凍干粉治療急性缺血性腦梗死的臨床療效。方法 210 例急性腦梗死患者按數字隨機法分為注射用血栓通加基礎治療組（n=110）和基礎治療對照組（n=100），治療前和治療兩周后分別檢測血漿HCY、VitB12、THF水平，并進行對照觀察。結果 治療后注射用血栓通加基礎治療組血漿HCY水平顯著降低、血清THF和VitB12水平均升高明顯（P
【關鍵詞】 注射用血栓通 急性腦梗死
近年來，隨著我國人口的老齡化，腦血管疾病的發病率呈逐漸上升的趨勢，最新的流行病學資料顯示，我國的腦血管疾病在人口死因中居第二位［1］。研究發現高同型半胱氨酸（HCY）血癥可能是造成及加速動脈粥樣硬化新的獨立危險因素，且與腦梗死的發病有著密切的關系。但目前尚無明確的治療方法能降低血漿中同型半胱氨酸水平。我們采用血栓通凍干粉針治療急性缺血性腦梗死，臨床療效較好，報告如下。
近年來，隨著我國人口的老齡化，腦血管疾病的發病率呈逐漸上升的趨勢，最新的流行病學資料顯示，我國的腦血管疾病在人口死因中居第二位［1］。研究發現高同型半胱氨酸（HCY）血癥可能是造成及加速動脈粥樣硬化新的獨立危險因素，且與腦梗死的發病有著密切的關系。但目前尚無明確的治療方法能降低血漿中同型半胱氨酸水平。我們采用血栓通凍干粉針治療急性缺血性腦梗死，臨床療效較好，報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇 共選擇作者所在的三家醫院210例住院病人，具體病例采集及分組見表1。
表1 兩組病例基本情況（略）
上述病例隨機分為預防組和對照組，經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重及既往史和伴發病方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，均經頭顱CT或MRI證實，并排除血液疾病、肝腎功能不全及甲狀腺疾病者。
1.2 病情分級 按1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～41分。
1.3 治療方案 三家醫院的210例急性腦梗死患者采用數字隨機法分為注射用血栓通+基礎治療組與對照組。對照組只給予基礎治療，其治療方案為：拜阿司匹林100mg口服，1次/日（德國拜爾公司提供）；胞二磷膽堿0.75g靜滴，1次/日。治療組在基礎治療之上加用注射用血栓通（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司提供），0.3g靜滴，1次/日，療程為14天。兩組均需根據患者病情變化適當使用脫水劑、抗生素等藥物，觀察期間禁止使用其他腦保護劑及改善微循環的藥物。治療期間，對兩組患者均給予以下措施進行護理及康復訓練，采取良肢位擺放，臥位時應下半身扭轉向健側，盡量減少仰臥位與頸前屈位時間，維持關節活動度，定時變換，訓練翻身起坐。當肢體肌力1～2級應以主動加被動為主，肌力3～4級時取坐位或站位，雙手扶床踩地踏步進行重新轉移，患側腹中訓練。當肌力達4級以上時方能練習行走，遵循床上翻身坐位站位行走的順序進行康復，并對并發吞咽、語言障礙者，盡早開始個體化吞咽訓練，語言障礙者，盡早開始個體化語言訓練，以上康復訓練均在醫師指導下進行，并要循序漸進，每次30～45分，1～2次/天。
1.4 檢測指標 血漿高同型半胱氨酸（HCY） 采用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒由美國雅培公司提供。血清維生素B12和葉酸（THF）采用化學發光法測定，試劑盒由美國DPC公司提供。以上項目在治療前后各檢測1次。
1.5 療效判斷標準 顯效：癥狀基本消失，肌力提高（3級以上）；有效：癥狀緩解，肌力提高（1～2級）；無效：癥狀及體征無明顯變化。
2 結果
2.1 血漿HCY水平 兩組患者治療后較治療前血漿HCY水平顯著降低（P
表2 兩組患者治療前后血漿HCY水平比較（略）
2.2 血清VitB12及THF水平 兩組患者治療后較治療前血清VitB12及THF水平顯著升高（P
表3 兩組患者治療后較治療前血清VitB12及THF水平比較（略）
2.3 兩組療效比較 見表4。
表4 兩組療效比較（略）
3 討論
近年腦血管疾病的發病率呈上升趨勢，引起了許多學者的關注。隨著研究的深入，大量動物實驗、臨床研究及流行病學調查顯示，除了高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等危險因素，高同型半胱氨酸（HCY）血癥可能是造成及加速動脈粥樣硬化的新的獨立危險因素，與腦血管疾病的發病有著密切關系［2］。
HCY是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝中間產物。葉酸、維生素B6、維生素B12參與了HCY的代謝，當血漿中葉酸、維生素B12濃度下降，可引起HCY蓄積，導致高HCY［3］。它可以通過引起內皮細胞受損、血管平滑肌細胞增殖、脂質過氧化和血液凝固性增高等機制，誘發心腦血管疾病。一項前瞻性研究發現血漿HCY濃度升高患者，腦卒中的相對危險度較無血漿HCY升高者明顯增高，且增高幅度與血漿HCY水平相關［4］。Boushey等通過Meta分析證明，血漿HCY濃度升高是腦卒中的獨立危險因素，且血漿HCY濃度與發生腦卒中的危險度呈量效關系，血漿HCY濃度每升高5umol/L，發生腦卒中的比值比OR（oddsratio）為1.9(95%CI，1.62.3)［5］。說明了血漿高同型半胱氨酸（HCY）血癥與腦梗死關系密切。
一些學者近年嘗試應用葉酸、鈷氨素、毗多醇降低患者HCY水平，恢復血管內皮功能，使頸動脈斑塊退縮，但是否能減少腦缺血意外的發生尚無明確證據，但這為我們積極尋找新的、理想的降低患者HCY水平，減少腦血管意外發生的治療途徑提供了新的思路。
注射用血栓通是以三七主根為原料提取，臨床用于治療心腦血管多種疾病，并取得較好療效，其機制主要有：（1）抗血栓形成：抗血小板聚集，改善微循環，提高機體纖維活性，保護血管內皮細胞；（2）抗神經細胞凋亡，抗氧化，抗自由基，對腦神經細胞缺氧性損傷有保護作用，改善神經細胞膜流動性，抗腦水腫；（3）改善心腦血管：如心律失常、降血壓、抑制心臟收縮力降低心臟后符合，減少心肌耗氧量，擴張腦血管，增加腦血管流量。通過本試驗，我們發現了注射用血栓通新的作用機制，為高HCY血癥患者的治療、急性腦梗死患者的治療和二級預防提供了新的選擇。
參考文獻
［1］ 楊期東，鄔英全，張蘇明等．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2002．118．
［2］ 王 荔，薛國芳等．同型半胱氨酸對頸動脈粥樣硬化的影響及其干預研究［J］．中國現代內科學雜志，2006，3（8）：849～850．
［3］ 張 偉．高同型半胱氨酸血癥，D二聚體與急性腦梗死關系研討［J］．中國醫學檢驗雜志，2006，7（4）：250～251．
［4］ Perry IJ，Refsum H，Morris RW，et al． Prospective study of serum total homocysteine concentration and Risk of stroke in middleaged British men．Lancet，1995，346:1395．
［5］ Boushey CJ，Beresford SAA，Omenn GS， et al． A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular diaease，Probable benefits of increasing folc acid intakes．JAMA，1995，274:1049．
神經病學診斷思路范文6
關鍵詞：糖尿病；面神經炎；中西醫結合；對策
中圖分類號：R587 R745.1 R255.4 文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.055 文章編號：1672-1349（2014）09-1143-02
Investigation on Integrated Chinese and Western Medicine for Treatment of Diabetic Neuritis
Chen Jianfei //Zhuhai City Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine （Zhuhai 519020）
Abstract： Etiology of diabetic neuritis is complex.Because of its own characteristics，the condition is changeable，severity varies，so treatment of facial neuritisit is more difficulties.Especially complicated with herpes simplex virus facial neuritis，effect of a single method of treatment is limited，treatment period will be prolonged with multiple complications and poor sequelae.This paper suggests that this disease should be treated with integrated Chinese and Western medicine.
Key words： diabetes mellitus；facial neuritis；integrated Chinese and western medicine
糖尿病面神經炎的病因復雜，較一般面神經炎治療較棘手，所采取的治療方法也不盡相同。若能及早診斷治療，中醫、西醫同樣可獲較好的療效。但糖尿病臨床有其自身特點，病情多變，嚴重程度各異，部分患者由于個體化等諸因，實踐表明若僅用單一方法治療，效果有限，療程延長或發生并發癥和后遺癥。因此，必須發揮中西醫結合之所長，除早期進行系統檢查，包括電生理相關測定，判斷神經受損程度之外，還要同時發揮西醫學和中醫學優勢，進行中西醫結合治療，以盡快消除病因，防止病情發展，促進病損神經修復，避免面神經不可逆的軸突變性或纖維化發生。
1 中西醫結合治療的必要性
既往有人認為面神經炎自愈率高，不治也可恢復。然就近年臨床大量觀察來看，這種觀點有偏頗之處，原因是不少糖尿病患者由于不能把握最佳治療時機或醫者未能選擇較好治療方法，結果出現面肌癱瘓恢復不全，甚至像面肌痙攣等并發癥也不少見[1，2]。面神經炎的急性期腎上腺皮質激素和抗病毒等治療對于消除病因，減輕面神經水腫發揮了重要的作用，但糖尿病患者由于激素的不良反應常受到嚴格限制。中醫藥經過千年臨床經驗摸索對面神經麻痹已有成熟辨證論治原則，即急性期以祛風為主，恢復期以養血為重，活血化瘀通絡貫通于全過程的始終。因此如何將兩者之長有機融合以提高療效，實乃有利于糖尿病并發面神經炎的轉歸。文獻報道從外治療法在面癱中的重要價值來看，在其中藥穴位貼敷治療面癱的16篇隨機對照試驗，共2 157例中Meta分析結果表明，治療面癱有效，安全性較高，與單純針刺或西藥比較有統計學意義。患者依從性好，如能與其他療法聯合使用，不失為優勢的選擇[3]。糖尿病面神經炎緣由多種病因所致，中醫認為屬本虛標實、正氣不足，脈絡空虛、衛外不固、風邪入中經絡，與風寒、風熱、風痰、氣滯、血瘀、經脈痹阻密切相關，這與西醫外感風寒、病毒感染、風濕、自身免疫能力下降等誘因或病因，導致面神經水腫、受壓、血液循環不良有許多相似之處，如能應用到糖尿病并發面神經炎的治療中，不僅可顯著提高療效，尚能為中西醫結合創新治療開拓更佳思路。
2 糖尿病面神經炎中西醫結合治療特點
對面神經炎的治療，由于西醫學具有較多的現代診斷技術和手段，能夠達到病理生理的微觀水平，因此在判斷本病的發生發展、預后及采取處理措施選擇方面，有其優勢之處。治療方面，通常認為面神經炎在常規西藥的治療中，腎上腺皮質激素為主要藥物，雖然國內外至今對是否使用激素有激烈的爭論，但多數學者認為療效是肯定的[4，5]。然對糖尿病患者，由于皮質激素不良反應，常使應用受到一個限制。缺失激素治療的面神經炎，常規藥物治療效果有限，尤其是對病情中重度患者，恢復較慢，或發生并發癥及后遺癥。故而及時采用中醫中藥、針灸治療提高療效是必要的。中醫學能準確把握病機、進行辨證分型論治，長處獨特。如將其分為風寒襲絡證、風熱灼絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證等，并用祛風、散寒、清熱、滌痰、化瘀、通絡不同之法，以達到整體調理陰陽、氣血平衡作用。在歷代治療面癱有效方中，宋代楊炎的牽正散《楊氏家藏方》備受推崇，由白附子、僵蠶、全蝎組成，此方藥精力宏，具有較強的祛風化痰通絡之功。后世諸多經驗效方，大都在此方基礎上變通而來，以提高療效。如近年報道用芪防牽正散，方由黃芪、防風、白附子、僵蠶、全蝎、丹參組成，因證加減，治療急性面神經炎42例，結果治愈率為71%，有效率為95%[6]。大量文獻報道針灸在治療面神經炎方面，更為獨特，不僅可調節機體整體功能，更重要的是能直接到達“病所”，對病變神經進行調治。有學者觀察管灸加針刺與懸灸加針刺治療皰疹病毒性面神經炎，采用多中心、隨機對照、評價者盲法的臨床設計，以House-Bracmann分級量表和FDI量表綜合評價療效，結果顯示前者的有效率為91%，后者為72%。兩組157例總有效率82%（128例），其中愈顯率為55%（86例）、無效率18%（29例）。其作用機制被認為是：管灸的效應可通過鼓膜、鼓室及薄骨板而直接到達面神經管，消除其內局部炎癥水腫，解除受損神經的擠壓，調節神經機能失調，驅邪外出，使肌肉活動自如，達到臨床治療的目的[7]。
隨著糖尿病日益增多，既往認為少見合并的帶狀皰疹性面神經炎者也在增加。帶狀皰疹病毒感染引起的面神經炎，病因病機復雜，至今尚未明了。糖尿病病人多屬年老體弱、自身抵抗力下降及機體免疫力降低者，不僅易激活自身潛在的帶狀皰疹病毒自發性再活化，而發生性面神經炎；而且它的各種并發癥等也可促使或誘發本病的出現，進而導致水腫壓迫面神經管中的面神經，產生絞窄性缺血引致惡性循環，繼發缺血性面神經麻痹所致[8]。通常認為帶狀皰疹性面神經炎由于受損的神經節段較高，或于膝狀神經節內，在常規西藥治療中療效不高，并發癥及后遺癥多[9]。但在臨床治療觀察中，中西醫結合治療本病面肌神經功能評分量值較治前明顯減少，愈顯率高，可明顯提高療效[10]。
多年來，面神經炎的研究成果顯示，中西醫結合治療對本病早日康復有重要價值。中西醫結合治療的優勢，在于兩者能充分發揮各自所長，彌補其不足。如皮質激素作用時效快，能在較短的治療期中，進行抗炎、減輕神經水腫、促進病損神經的恢復。2001年美國神經病學會質量標準小組對1966年―2000年相關文獻進行了系統回顧和分析，認為類固醇激素是安全的，并且在改善面神經功能方面可能是有效的，2004年再次肯定了該臨床指南[11]。對于激素的使用，通常糖尿病患者不宜給藥，因為其可升高血糖，加重糖尿病病情。但是糖尿病合并帶狀皰疹病毒性面神經炎或遺留后遺癥時，皮質激素為目前最有效的藥物之一，因此在治療過程中，務必加強血糖的控制，甚至采取胰島素強化療法，盡快使之回復到正常范圍；同時劑量不能太大，尚要注意其禁忌證和不良反應的防治。
中藥在辨證分型論治下，以驅機體虛、風、痰、瘀等之邪，增強效果。如報道用“中西醫結合治療面神經炎30例”中有效方法，重復驗證治療20例，結果表明2周、3周、4周后痊愈者分別為17例、2例和1例。方法為：強的松80 mg/d，逐漸減量停藥；同時肌注維生素B1100 mg、B12500 μg，服中藥（由生地、當歸、獨活、防風、珍珠母、鉤藤、白附子、全蝎組成），療程4周；與僅用上述西藥及1周后加用電針和理療比較，此法更佳。又如西黃丸（又名犀黃丸）用醋調勻涂患處，同時合用疏血通注射液靜脈輸注，阿昔洛韋、阿糖腺苷、強的松、布洛芬、卡馬西平等口服，治療糖尿病合并帶狀皰疹31例，并與單用上述西藥30例本病患者進行隨機對照觀察。中西醫結合治療組止痛、止泡、結痂時間分別為3.36 d、1.03 d、3.1 d；對照組則為5.46 d、1.73 d、5.3 d；兩組痊愈率各為83.9%和60%，差異非常顯著，但要注意防范藥物不良反應[12]。又如用地塞米松、中藥注射劑分別靜滴，同時服用阿昔洛韋及中藥治療帶狀皰疹面神經炎，療程2周。結果治愈16例（皰疹消退，面癱及耳鳴、聽力減退、眩暈等癥狀和體征消失），總有效率為76.7%。與常規西藥治療比較，能較快地顯著改善臨床表現[12，13]。分析其因，主要為皮質類固醇可消除面神經水腫，促進功能恢復，防止失神經支配；阿昔洛韋為治療帶狀皰疹病毒強有效的藥物，及早使用能令皮疹干燥結痂時間與止痛時間明顯縮短；銀翹散合牽正散加減可疏風清熱，解毒止痙，兩者盡發其長，優勢互補，故能提高療效。管灸加針刺在治療皰疹病毒性面神經炎方面前有所述，療效獨特，如能將其與西藥等療法進一步結合，充分發揮兩者對面神經炎的治療機制作用，可能療效提升會更高。帶狀皰疹病毒性面神經炎大多病情較為嚴重，病毒等對面神經的損傷程度也大，治療棘手，遺留面肌功能不全者較一般貝爾面癱為多，中西醫結合治療之法，可為本病提供一條新的探索路徑。誠然，在使用以上療法的過程中，應重視防范藥物的不良反應。為了加強和鞏固療效，防止復發，還需避免再度感染，注意局部保暖，預防風寒及其他誘因發生。
3 面神經炎治療的難點及中西醫結合對策思考
面神經炎的病源經過多年研究與爭論，但確切病因仍未明了。近年大多數學者雖贊同HSV-1病毒為其重要感染之因，可還有許多病因有待查明，這就為中西醫結合治療本病帶來了一定的困難。因此，要取得或提高療效，必須首先明確病因所在。同時要針對已知病因和誘因進行早期診斷、早期中西醫結合治療。即使對多種檢查尚不能明確病因者，其在發病或檢查之時，就可結合中醫中藥理論進行辨證論治及針灸治療，實踐表明，一些患者可獲得良好療效。本病預后有許多不穩定因素，如與面神經損害部位及程度、病因及誘因、病情程度、治療措施、時間及辯證分型取穴、針刺手法關系密切。損害在鐙骨肌與巖淺大神經之間段或巖淺大神經及其以上者，重度病情或發病即為面神經完全麻痹者，治療不及時或早期使用電針加強刺激治療，均是影響療效重要因素[14]。
Bell’s面癱目前在治療上無論是中醫、西醫均存在較多的爭論。Salinas等在系統評價3個研究共計117例本病患者臨床資料后認為，其證據尚不足以證實強的松的有效性。Allen等對阿昔絡韋治療本病評價認為，尚無足夠證據證實抗病毒藥物治療本病具有好的結果。美國神經病學會質量標準小組對本病治療系統回顧和分析認為，阿昔絡韋與類固醇激素聯用在改善面神經功能方面有效。我國學者同年發表的兩組大樣本的臨床隨機對照研究初步證實針灸與（和）西藥（強的松）對照治療本病具有較單純西藥更好的有效性。又如皰疹性病毒面神經炎其受損的面神經節段較高，臨床癥狀較重，用常規療法效果差，有效率約70%，并發癥及后遺癥多，現有報道用中西醫結合方法治療帶狀皰疹病毒性面神經炎，總有效率為76.7%。與常規西藥治療比較，能較快地顯著改善臨床表現。若能與針灸，特別是管灸相配合，可能療效會更高。因此，對面神經炎患者，如能一開始就注重西醫辨病治療與中醫辨證論治相結合，并據個體化特點，將此法貫穿于本病治療的全過程中，其轉歸和預后將會更好。
參考文獻：
[1] Holland NJ，Weinrr GM.Recent development in Bell’s palsy[J].BMJ，2004，329（7 465）：555-557.
[2] 賀振銀.糖尿病伴發面神經麻痹（附18例報告）[J].腦與神經疾病雜志，2004，12（1）：63.
[3] 周賢剛，楊闖，楊麗霞，等.中藥穴位貼敷治療面癱的Meta分析[J].中國針灸，2005，25（11）：797-799.
[4] Salinas RA，Alvarez G，Ferreira J.Corticosteroids for Bell’s palsy（idiopathic facial paralysis）[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，4：CD001942.
[5] Allen D，Dunn L.Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy（idiopathic facial paralysis）[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，3：CD001869.
[6] 羅什權.芪防牽正散治療面神經炎42例[J].中國中醫急診，2001，10（5）：259.
[7] 田豐瑋，王竹行，路瑜，等.管灸加針刺治療皰疹病毒性面神經炎78例臨床研究[J].中醫雜志，2006，47（4）：269-271.
[8] 孫怡，楊任民.實用中西醫結合神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011：148-157.
[9] Allen D，Dunn L.Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy（idiopathic facial paralysis）[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，3：CD001869.
[10] 丘偉中.中西醫結合治療老年2型糖尿病并帶狀皰疹臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（8）：981-982.
[11] 遲放魯.面神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2007：238-239.
[12] 鄭友生，唐月英，曾屹生.中西醫結合治療膝狀神經節綜合征30例[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（12）：1102.
[13] 商善剛.地塞米松聯合清肝通絡散治療膝狀神經節綜合征45例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（1）：30-31.
[14] 李寧，吳濱，王成偉，等.影響針灸或針藥合并治療面神經炎患者療效的多因素分析[J].中醫雜志，2004，44（8）：745-747.
