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內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)知識歸納范文1

關(guān)鍵詞 兒科臨床 歸納記憶 肺炎 教學(xué)

對于初次踏入臨床實(shí)習(xí)或進(jìn)修的醫(yī)師，需要機(jī)械記憶的知識多且又分不清重點(diǎn)掌握內(nèi)容，筆者根據(jù)多年的帶教工作，幫助其歸納記憶熟練掌握重點(diǎn)知識外并按線索逐步擴(kuò)大知識面。如：①感染中毒性休克的治療原則28字:擴(kuò)容，糾酸，解痙，強(qiáng)心，抗菌，激素，供氧，降溫，止驚，抗凝，保功，病因，中藥，護(hù)理。②急性口服中毒的治療原則:催吐；洗胃；導(dǎo)瀉；特效解毒；對癥（五抗一保一糾）即抗驚、抗休、抗呼、抗心、抗菌，保護(hù)重要臟器功能，糾正水、電平衡紊亂。③高熱驚厥的治療原則：護(hù)理（側(cè)臥位），抗驚（針灸、藥物），降溫，病因，保功，供氧，脫水。④急性心力心衰的治療（以下簡稱心衰）：，強(qiáng)心，鎮(zhèn)靜，減負(fù)，吸氧，病因，限鹽，支持，對癥，通知。

教學(xué)

在多年臨床帶教實(shí)踐中，對肺炎［1］合并心衰的診斷和治療總結(jié)歸納并運(yùn)用帶教工作中，取得了理想的效果。

目前國內(nèi)外多種專著或兒科學(xué)教材對肺炎合并心衰的診斷有了明確而嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)械的死記硬背較困難，也不便于工作中的準(zhǔn)確理解與判斷，結(jié)合實(shí)際總結(jié)歸納為：①呼吸道癥狀體征短時(shí)間突然加重，如呼吸困難、青紫的突然加重，呼吸頻率的增快到6、5、4（嬰兒＞60次/分、幼兒＞50次/分、兒童＞40次/分），以及肺部陽性體征的突然加重。②呼吸道外癥狀、體征的短時(shí)間突然加重，如心臟擴(kuò)大、心率增快到160、140、120（嬰兒＞160次/分、幼兒＞140次/分、兒童＞120次/分），奔馬律的出現(xiàn)；肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，嬰幼兒肝肋下≥3cm，兒童肝肋下＞1cm，短時(shí)間內(nèi)肝進(jìn)行性增大更有意義。③精神狀態(tài)改變，如煩躁不安及面色發(fā)灰或青紫的出現(xiàn)，或歸納總結(jié)一突然二大、二快、一出現(xiàn)（一突然，突然呼吸道癥狀體征加重，精神狀態(tài)變差，二大即肝大，心臟大，二快呼吸，心率增快，一出現(xiàn)即青紫或面色發(fā)灰、奔馬律的出現(xiàn)）。若肺炎患兒出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，則應(yīng)考慮到已發(fā)生了心衰。

肺炎合并心衰的治療：在傳授小兒肺炎合并心衰的治療時(shí)，總結(jié)歸納了如前述20字治療原則記憶要點(diǎn)，現(xiàn)分述如下。

：一般將床頭抬高15°～30°，端坐或半坐位或半臥位狀態(tài)，以減少回心血量而減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺部瘀血。

強(qiáng)心：此為治療心衰的關(guān)鍵。急性心衰或重癥患者均宜首選毒毛旋花子苷K或西地蘭。毒毛旋花子苷K屬速效、短效類藥，給藥后效力開始時(shí)間為3～5分鐘，效力最大時(shí)間0.5～1小時(shí)，效力消失時(shí)間為1天。

鎮(zhèn)靜：當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)可適當(dāng)適量給予鎮(zhèn)靜劑，如冬非合劑（氯丙嗪與異丙嗪）、苯巴比妥。

減負(fù)：即減輕心臟前后負(fù)荷量。目前臨床常用制劑急性或頑固性心衰選用速尿或丁尿胺。一般病例可選用排鉀性利尿藥雙氫克尿噻和保鉀性利尿藥螺內(nèi)脂或氨苯蝶啶合用。

吸氧：一般用40%～50%氧濃度，濕化后經(jīng)鼻管或面罩吸入，氧流量鼻管法持續(xù)給氧0.5～1L/分［1］,若缺氧癥狀不緩解，宜用面罩給氧，氧流量2～4L/分［1］。可提高PaO2,可改善缺氧癥狀，減輕呼吸困難及青紫。

病因：小兒肺炎的病因很多，在臨床實(shí)踐中病因?qū)W檢測，較為困難，即使咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，其可信度只僅供參考還需時(shí)間等待，常見的擬似病毒性或細(xì)菌性肺炎，臨床宜選用有效的抗病毒藥或抗生素兩種聯(lián)合使用。

限量：幼兒能口服進(jìn)食者應(yīng)注意鈉的入量，嬰兒靜脈內(nèi)液療時(shí)應(yīng)注意液體張力。總張力保持在1/4～1/5張含鈉液為宜。

支持：環(huán)境，使患兒處在室溫應(yīng)保持在28～32℃，皮膚溫度保持在36℃左右，使體溫調(diào)節(jié)所耗能量有所減少，保持新陳代謝在較低水平，相對濕度保持在40%～50%的環(huán)境中得到充分休息亦是減輕心臟負(fù)荷的有效措施之一。喂養(yǎng)，肺炎合并心衰的患兒易疲勞，應(yīng)少量多次哺乳，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼，幼兒宜少量多次給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物。

對癥：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，痰多者應(yīng)及時(shí)吸痰或霧化吸入療法以利于痰的排出；伴有喘憋發(fā)作者應(yīng)給予氨茶堿和（或）腎上腺糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)中毒性腸麻痹者應(yīng)禁食、胃腸減壓，并皮下給予新斯的明或靜脈給酚妥拉明；低鉀性腹脹出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，驚厥者查因，低血鈣驚厥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣，但應(yīng)注意與強(qiáng)心苷的間隔時(shí)間。

通知：務(wù)必將病情的嚴(yán)重性及時(shí)地告知患兒家長和解釋清楚，爭取家長的積極配合，下達(dá)病情知情書，讓患兒家長簽名確認(rèn)，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

1 王慕逖，主編.兒科學(xué).第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:247-254.