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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文1

一、研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)改的要求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革《深化醫(yī)療體制改革的意見》的頒布，自1989年開始的“允許有償服務(wù)”的政策將被終止，“公益性改革”成為重點(diǎn)。新醫(yī)改政策要求醫(yī)院承擔(dān)更多的社會服務(wù)責(zé)任，提供“安全、有效、方便、廉價(jià)”的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾生命安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高資源服務(wù)效率，并實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的常態(tài)化發(fā)展。政府先后出臺了“按病種付費(fèi)”、逐步放開藥品價(jià)格、藥品的“零差價(jià)”供給等措施，使醫(yī)院靠“大處方”增加收入、靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路終將結(jié)束，最終讓利于民。因此，改變原有的管理體制，適應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求，建立新的財(cái)務(wù)管理體制已經(jīng)提上日程，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，有效的財(cái)務(wù)管理也將成為醫(yī)療業(yè)務(wù)順利開展的重要保障。因此，公立醫(yī)院要想在新的形勢下做大做強(qiáng)，除了依靠不斷提高醫(yī)療和服務(wù)水平外，只有引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低運(yùn)營成本，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益才能實(shí)現(xiàn)。

（二）適應(yīng)醫(yī)院新會計(jì)制度的要求

新的《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是：科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績效考評，提高資金使用效益；加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這就要求公立醫(yī)院改變固有的管理模式，實(shí)現(xiàn)由分散化的管理體制向一體化管理機(jī)制的轉(zhuǎn)變，由單一會計(jì)核算向綜合財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變，由事后控制向事前乃至全程控制轉(zhuǎn)變、由粗放型管理向精益管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院理應(yīng)在滿足人民群眾就醫(yī)需求，注重社會效益的同時(shí)，致力于更少的投入獲取更好地服務(wù)效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的貫徹與執(zhí)行，絕不只是財(cái)務(wù)單一部門的事情，它必將涉及到一系列的改革和重建，為適應(yīng)新的、規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理要求，原有的業(yè)務(wù)流程、職能分工等都需要進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物的有效管理。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在問題分析

公立醫(yī)院在日常經(jīng)營、業(yè)務(wù)活動過程當(dāng)中所涉及到相關(guān)的財(cái)務(wù)活動以及財(cái)務(wù)關(guān)系，構(gòu)成了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理等構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要存在以下問題：

（一）公立醫(yī)院在預(yù)算管理上存在的問題

在預(yù)算管理上，普遍存在對財(cái)務(wù)預(yù)算認(rèn)識不足，重視程度不夠的情況。大部分公立醫(yī)院員工甚至是領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)都認(rèn)為醫(yī)院的預(yù)算只是財(cái)務(wù)預(yù)算，因此做預(yù)算的時(shí)候，并沒有仔細(xì)結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況和未來發(fā)展需要，將醫(yī)院近年來就診患者人數(shù)變換趨勢、醫(yī)療環(huán)境變化、醫(yī)院整體規(guī)劃、科室發(fā)展趨勢、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)等信息進(jìn)行研究分析、做出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)評估。大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏對預(yù)算管理作用的重視，不熟悉預(yù)算法，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行率不高，甚至部分應(yīng)該在預(yù)算范圍內(nèi)考慮的項(xiàng)目都沒有納入預(yù)算編制項(xiàng)目，未真正構(gòu)建起預(yù)算對支出的控制及監(jiān)管作用。再者，公立醫(yī)院普遍缺乏對預(yù)算執(zhí)行率的分析，沒有真正把預(yù)算執(zhí)行情況納入績效考核的范圍，就更加不能夠引起全院各部門各職工對預(yù)算管理的重視。

（二）公立醫(yī)院在成本管理上所存在問題分析

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院的發(fā)展核心，只有做到嚴(yán)格的成本控制和精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院的成效。醫(yī)院的成本管理主要包括人員管理、衛(wèi)生材料管理、藥品管理和其他管理。

1.人員管理方面。人力成本是醫(yī)院成本精細(xì)化管理中重要的一種成本，公立醫(yī)院普遍重視醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和發(fā)展，將更多的資源投入到醫(yī)療人員支出方面，一定程度上提高了人員的工作積極性，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)院存在人員設(shè)置不合理的現(xiàn)象，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的增長與醫(yī)療收入的增長不匹配，人均結(jié)余下降，沒有有效地提高工作效率。公立醫(yī)院在一定規(guī)模和收入水平下，對行政人員經(jīng)費(fèi)投入比例明顯不足，對行政管理的重視程度不夠，部分公立醫(yī)院降低成本以犧牲管理效率為代價(jià)，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.衛(wèi)生材料管理方面。公立醫(yī)院醫(yī)療科室存在二級庫庫存量較大的情況，使物資積壓，不僅占用較大空間，還存在過期失效或浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；較大的庫存量長期占用著醫(yī)院資金，使資金使用效率大大降低。這主要是由于患者人數(shù)的不確定性和管庫人員對材料的使用量和庫存量掌握不清，出庫沒有計(jì)劃性導(dǎo)致，科室人員的管理責(zé)任意識有待提高。目前，多數(shù)醫(yī)院未上線二級庫管理系統(tǒng)，因此在衛(wèi)生材料以領(lǐng)代耗模式下，不能真正?w現(xiàn)科室的實(shí)際消耗，不能實(shí)時(shí)掌握科室的庫存情況，造成資源浪費(fèi)，增加管理成本，導(dǎo)致資源的流失。尤其是在衛(wèi)生材料庫存系統(tǒng)不能準(zhǔn)確區(qū)分可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料的情況下，不能實(shí)現(xiàn)材料收入和材料成本的嚴(yán)格對比匹配，不便于材料的管理，無法滿足醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理的需要。

3.藥品管理方面。藥品管理方面主要是藥品支出的問題，新醫(yī)改國家對藥品成本的控制，取消藥品加成等措施能夠較大程度上減少醫(yī)院層層加成的情況，降低社會大眾醫(yī)療費(fèi)用，有助于解決“看病貴”的問題，但公立醫(yī)院仍存在給就診患者開一些不能醫(yī)療報(bào)銷藥品或多使用藥品，使用高價(jià)藥品的情況，導(dǎo)致病人的醫(yī)療總費(fèi)用仍舊較高，藥品支出占總支付的比重仍舊較大，是需要管控的重點(diǎn)。

4.固定資產(chǎn)管理方面。固定資產(chǎn)管理方面存在以下問題：部分固定資產(chǎn)由于不是同批次購買而導(dǎo)致入賬名稱不一致，同一種資產(chǎn)有多種名稱，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理混亂；固定資產(chǎn)不能及時(shí)入賬。由于廠家未能及時(shí)開具發(fā)票、政府招投標(biāo)手續(xù)辦理遲緩、職能科室報(bào)銷不及時(shí)等原因，部分固定資產(chǎn)購買后直接放到科室使用，而資產(chǎn)未辦理入賬手續(xù)，使資產(chǎn)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況；實(shí)物管理部門對固定資產(chǎn)的管理不夠重視。在實(shí)物管理部門，往往沒有自查制度，并且對固定資產(chǎn)的流動去向沒有及時(shí)上報(bào)登記，導(dǎo)致各個(gè)科室出現(xiàn)互相挪用、調(diào)撥的現(xiàn)象，從而使得賬實(shí)不符，甚至出現(xiàn)實(shí)物去向不明的現(xiàn)象；待報(bào)廢資產(chǎn)由于相關(guān)申請、審批手續(xù)遲緩，以致不能及時(shí)清理，導(dǎo)致賬實(shí)不符。

5.其他費(fèi)用方面。對其他費(fèi)用而言，大部分為醫(yī)院和科室的可控成本，由于預(yù)算控制的不足，導(dǎo)致科室的其他費(fèi)用增加，是管理的重點(diǎn)。

（三）公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上所存在問題分析

1.公立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識不足。公立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)普遍對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足，從而未給予足夠的重視，沒有制定健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。對財(cái)務(wù)人員來說，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識也有待提高，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號缺乏敏感性，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析能力不強(qiáng)，使財(cái)務(wù)部門不能向領(lǐng)導(dǎo)者及時(shí)提供有關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的信息資料報(bào)告。

2.外部環(huán)境變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的多樣化，外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素越來越多。例如：經(jīng)濟(jì)因素、行業(yè)因素、法律因素、文化因素等，這些因素會給醫(yī)院帶來難以預(yù)計(jì)和測量的影響，就大大增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，不但要考慮醫(yī)院內(nèi)部的管理需要，還要適應(yīng)外部環(huán)境變化，及時(shí)掌握醫(yī)療環(huán)境發(fā)展新動態(tài)，及時(shí)作出調(diào)整。

3.公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善。由于對內(nèi)部控制的重視度不夠，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度和相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度不夠健全、不夠完善，缺乏有效的權(quán)力制衡機(jī)制，各部門、各職位的制約、監(jiān)督力度不夠，導(dǎo)致管理效率較低。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對策

（一）公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的改進(jìn)建議

國家新出臺的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》專門一章詳細(xì)規(guī)定了預(yù)算管理，新《預(yù)算法》的頒布，也說明了預(yù)算管理的地位是何等的重要。對預(yù)算管理提出以下改進(jìn)建議：首先是制定完整的全面預(yù)算機(jī)制，采用科學(xué)合理的編制方法，細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況和未來發(fā)展需要，將醫(yī)院近年來患者人數(shù)的變化，醫(yī)療市場行情，醫(yī)院整體情況，科室發(fā)展規(guī)劃等信息進(jìn)行調(diào)研分析，做出嚴(yán)謹(jǐn)評估，定期對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和控制，及時(shí)進(jìn)行分析，合理地作出預(yù)算相應(yīng)調(diào)整或者對實(shí)際情況實(shí)施控制措施，以保證預(yù)算執(zhí)行力度；其次是完善信息體系，各醫(yī)院可以根據(jù)自己的管理水平細(xì)化信息運(yùn)營軟件，將醫(yī)院的信息資源進(jìn)行優(yōu)化整合，編制出實(shí)用性強(qiáng)，操作性好的信息軟件，實(shí)現(xiàn)信息更新與實(shí)際的有效結(jié)合；再次是提高預(yù)算管理的專業(yè)化程度。預(yù)算編制工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因此需要專業(yè)人員有足夠的時(shí)間和精力以及能力去完成預(yù)算管理工作。應(yīng)建立專門的預(yù)算編制管理機(jī)構(gòu)，對工作人員進(jìn)行預(yù)算管理的專業(yè)培訓(xùn)。擴(kuò)大預(yù)算編制人員的隊(duì)伍，加強(qiáng)工作人員的專業(yè)能力。

（二）公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的改進(jìn)建議

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院的發(fā)展核心，只有做到嚴(yán)格的成本控制和精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院的成效。鑒于公立醫(yī)院成本管理方面的現(xiàn)狀及存在的問題，我們提出以下改進(jìn)建議：

人員管理方面。公立醫(yī)院應(yīng)通過改革的方式，讓醫(yī)院的工作人員對成本精細(xì)化管理有新的理念，讓全體工作人員參加到成本精細(xì)化管理中去，解決醫(yī)院人員的認(rèn)識問題。還要加強(qiáng)人?T的預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)院和科室發(fā)展的需要，對人員進(jìn)行合理配置，使人盡其才，充分發(fā)揮人員優(yōu)勢，提高人員工資效率。建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)機(jī)制和人才保障機(jī)制，要注重專業(yè)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，只有加強(qiáng)人的建設(shè)，才能真正體現(xiàn)醫(yī)院的綜合業(yè)務(wù)水平，提高工作效率。

衛(wèi)生材料方面。加強(qiáng)衛(wèi)生材料的監(jiān)管，應(yīng)在綜合考慮衛(wèi)生材料出庫時(shí)間、出庫頻率、科室最大使用量等因素的基礎(chǔ)上確定其最佳庫存量，提高庫管人員的管理意識和能力，促進(jìn)其管理的科學(xué)化、信息化、規(guī)范化。通過衛(wèi)生材料的二級庫管理，使科室可以方便地統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生材料的實(shí)際消耗量、庫存量，便與實(shí)時(shí)掌握衛(wèi)生材料的管理和使用情況，從而針對性地采取措施，引導(dǎo)科室正確的醫(yī)療行為，提高衛(wèi)生材料的使用效率，并在二級庫中嚴(yán)格按屬性區(qū)分可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料，對可收費(fèi)材料實(shí)行直接收費(fèi)控制，不可收費(fèi)材料實(shí)行限額控制，對低值易耗品實(shí)行以舊換新制度，最大限度地減少資源流失，加強(qiáng)控制。

藥品管理方面。執(zhí)行嚴(yán)格的藥品采購流程，規(guī)范藥品審批、報(bào)銷手續(xù)，加強(qiáng)藥品各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)院藥品使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制，制定相應(yīng)病種的臨床路徑，藥品按臨床路徑使用，控制藥品支出，將科室藥品使用情況（如：藥占比）納入績效考核，引導(dǎo)科室正確的醫(yī)療方向。

固定資產(chǎn)管理方面。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，各職能科室要完善固定資產(chǎn)臺賬信息，實(shí)物使用科室要建立本科室臺賬，職能科室與實(shí)物使用科室及時(shí)對賬，做到賬實(shí)相符，賬賬相符。

對科室之間的資產(chǎn)調(diào)撥履行嚴(yán)格的調(diào)撥手續(xù)，已列入固定資產(chǎn)的各項(xiàng)資產(chǎn)應(yīng)指定管理部門制定專人看管，對固定資產(chǎn)的變動及去向應(yīng)有明確的記錄和手續(xù)，使資產(chǎn)賬面記錄適時(shí)更新。對固定資產(chǎn)的管理要落實(shí)到人，并對資產(chǎn)實(shí)行卡片管理，保證資產(chǎn)的安全完整。要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)改進(jìn)，提高資產(chǎn)的管理效率。

其他費(fèi)用方面。對科室的可控成本，制定相應(yīng)的激勵考核辦法，加強(qiáng)費(fèi)用控制，節(jié)約醫(yī)院成本，提高管理效率。使各科室通過加強(qiáng)本科室成本管理提高科室和醫(yī)院兩個(gè)效益。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)；管理

隨著公立醫(yī)院全面改革的開始，原有以藥養(yǎng)醫(yī)，強(qiáng)化以經(jīng)濟(jì)效益為核心的醫(yī)療體制將被徹底打破，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系也必須隨之創(chuàng)新。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，建立完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，一定能夠確保醫(yī)院日常經(jīng)營活動的合法、合規(guī)運(yùn)行。規(guī)范、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作可緊密聯(lián)系醫(yī)院各個(gè)部門與全體工作人員的緊密配合，有利于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整進(jìn)行有效保護(hù)，為管理層的決策提供支持服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，從而更有利于醫(yī)院事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

財(cái)務(wù)管理制度不盡完善。隨著公立醫(yī)院的全面改革，醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)相機(jī)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理缺乏相應(yīng)的激勵與約束機(jī)制也不健全，只是依據(jù)一些簡單的書面文件和規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。因此，財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力不強(qiáng)。常見的現(xiàn)象就是無章可循，甚至是有章不循。導(dǎo)致的后果就是收入隨意性過強(qiáng)，缺乏嚴(yán)格的預(yù)算制度與成本控制，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力不強(qiáng)，以至于遇到管理問題時(shí)，常常強(qiáng)調(diào)靈活性，并不能嚴(yán)格遵循規(guī)定程序。例如在一些重大項(xiàng)目上，缺乏嚴(yán)格的事后追蹤制度，無法全程監(jiān)控項(xiàng)目的實(shí)施過程及結(jié)果，一旦出現(xiàn)事故，很難落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人并追究其責(zé)任。缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院管理情況混亂，無法合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會可信度。

二、在公立醫(yī)院改革中，探索創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的最佳途徑

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織管理體系

建立健全以醫(yī)院會計(jì)管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財(cái)務(wù)工作的院長，財(cái)務(wù)部門、社保結(jié)算部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑部門、采購中心及各業(yè)務(wù)職能部門等。這些部門之間以及部門和財(cái)務(wù)部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的基本職責(zé)是推動醫(yī)院財(cái)務(wù)制約制度的完善，為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作提供便利，并推動內(nèi)部制約制度作用的發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門還需對內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行不斷的完善，提高院內(nèi)財(cái)務(wù)部門工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行任務(wù)處理時(shí)，首先需查找往年的相關(guān)資料，對以往的經(jīng)營情況進(jìn)行分析，而后再與實(shí)際業(yè)務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，對財(cái)務(wù)投入情況進(jìn)行一定的預(yù)估。并聯(lián)系院內(nèi)的審批程序、報(bào)銷制度等情況，進(jìn)行相關(guān)的審批工作，推動醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在具體執(zhí)行預(yù)算時(shí)，需對不合理的預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)際執(zhí)行過程中，對實(shí)際的執(zhí)行情況進(jìn)行重點(diǎn)反饋。

2.健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系

業(yè)務(wù)活動的順利開展離不開內(nèi)部制約制度。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需對監(jiān)督管理體系進(jìn)行不斷的完善，使得財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門可獲得有效與完整的財(cái)務(wù)信息。為財(cái)務(wù)內(nèi)部制約的實(shí)行提高保障。此外，醫(yī)院需對具體的發(fā)展情況、社會整體大環(huán)境進(jìn)行分析，并及時(shí)調(diào)整自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部制約系統(tǒng)，使其與醫(yī)院自身發(fā)展、與社會發(fā)展更貼合。在管理過程中，需堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)、腐敗或貪污事件的發(fā)生。內(nèi)部制約工作與每一位醫(yī)院員工息息相關(guān)。因此，醫(yī)院科室需對業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行全面的制約，并對其進(jìn)行有效的制s與監(jiān)督。同時(shí)，需定期進(jìn)行監(jiān)督管理工作的總結(jié)，對內(nèi)部管理與制約情況進(jìn)行分析。一旦發(fā)現(xiàn)任何不良情況，需及時(shí)尋找針對性的處理措施，以保障財(cái)務(wù)內(nèi)部制約制度的健全，提高醫(yī)院的管理水平。

3.全面提高財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

要想提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，那么財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)是需要得到保障的。在新形勢下，醫(yī)院要想能夠長久地發(fā)展下去，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍是很有必要花時(shí)間和精力去培養(yǎng)的。近幾年，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的不斷增加，專業(yè)素質(zhì)也參差不齊，尤其是會計(jì)電算化、信息化對財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，過去的舊知識、老辦法，都不適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作。為此，醫(yī)院必須定期派出重要崗位的財(cái)務(wù)人員到相關(guān)業(yè)務(wù)部門學(xué)習(xí)、深造，再回到工作崗位指導(dǎo)其他財(cái)務(wù)人員提高技能和業(yè)務(wù)水平，達(dá)到互幫互學(xué)共同提高的目的。目前，我國針對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才尚且還沒有專門的學(xué)科來進(jìn)行培養(yǎng)。但是規(guī)范科學(xué)的財(cái)務(wù)管理流程和財(cái)務(wù)管理措施不僅能夠提高整個(gè)醫(yī)院的工作效率，還能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造出更大的價(jià)值效益。

三、結(jié)束語？？

我國公立醫(yī)院全面改革已啟動，過去以藥養(yǎng)醫(yī)，以經(jīng)濟(jì)效益為核心的醫(yī)療價(jià)值觀念與會計(jì)核算辦法必須改革，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念也必須更新，財(cái)務(wù)管理辦法也必須創(chuàng)新。這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要好好配合公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，在嚴(yán)格遵守《會計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會計(jì)制度》的基礎(chǔ)上，建立完善適應(yīng)今后公立醫(yī)院的一整套高效、快捷財(cái)務(wù)管理體系。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)就是要在能夠?yàn)椴∪颂峁┳顑?yōu)質(zhì)、最全面的服務(wù)的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)用的的最大效益化。公立醫(yī)院改革的目的不是經(jīng)濟(jì)效益最大化，而是讓老百姓住得起院，看得起病。如果醫(yī)院有著過硬的醫(yī)療技術(shù)、周到又貼心的服務(wù)、醫(yī)生有著高尚的醫(yī)德和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，這些社會效益就是今后我國公立醫(yī)院改革的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彤華.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的理由與策略[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.25.

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文3

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題對策

加強(qiáng)醫(yī)院管理尤其是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理我們經(jīng)常說起，但是從具體的實(shí)務(wù)中如何做起？怎樣使之真正地服務(wù)于醫(yī)院的各種管理中去？使醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)真實(shí)地從財(cái)務(wù)管理中得到正確的反映？這些都有待于我們?nèi)ニ伎肌?/p>

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的雙重作用

概念上來講，財(cái)務(wù)管理是指對一個(gè)經(jīng)營組織所有資金的籌措、分配、使用、再利用等一系列財(cái)務(wù)活動的統(tǒng)籌組織安排與周密考慮籌劃。公立醫(yī)院作為一種特殊的社會組織，在肩負(fù)著公益性社會責(zé)任的同時(shí)，還有著企業(yè)性的盈利目的，鑒于此，其具體作用如下：

（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院樹立良好的口碑，進(jìn)而提高醫(yī)院的知名度。同時(shí)減少醫(yī)患之間的矛盾，促進(jìn)了醫(yī)患的和諧與社會的進(jìn)步。

（2）樹立品牌形象，促進(jìn)社會和諧發(fā)展的同時(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)為財(cái)政節(jié)約開支，為醫(yī)院增加自有資金，更為醫(yī)院提高了競爭力與凝聚力。

二、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的普遍問題

（一）財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)與管理水平都有待于提高

財(cái)務(wù)管理顧名思義地說明業(yè)務(wù)與管理應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合，尤其是在醫(yī)院這樣特殊的機(jī)構(gòu)工作，其財(cái)務(wù)管理人員就要懂得一定的醫(yī)學(xué)原理，又要有較強(qiáng)財(cái)務(wù)功底，同時(shí)更要了解醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行走向，這樣才能為醫(yī)院的經(jīng)營決策作出科學(xué)合理的理論依據(jù)。但是在實(shí)際工作中，這樣復(fù)合人才太少了。我們知道大部分財(cái)務(wù)人員都有工業(yè)、餐飲業(yè)、事業(yè)會計(jì)的基礎(chǔ)，但卻很少有醫(yī)療會計(jì)的底子；有的財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院的后勤或者辦公室人員在取得從業(yè)資格證書后上崗作業(yè)；有的財(cái)務(wù)人員從其他非醫(yī)院單位調(diào)入不久。這樣參差不齊、技能不佳人員做財(cái)務(wù)工作，并且在后續(xù)的工作中不求上進(jìn)，又對繼續(xù)教育不加以重視，其工作質(zhì)量與效益就可想而知。

（二）缺乏內(nèi)部有效的牽制

由于歷史原因，目前許多醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度不健全，因此就缺乏合理的財(cái)務(wù)管理程序，從而導(dǎo)致內(nèi)部管理流程缺乏有效的牽制。甚至出現(xiàn)了重要的崗位一人多崗、終身不輪崗換崗的現(xiàn)象。我們在這里強(qiáng)調(diào)的是財(cái)務(wù)管理，所以說懂業(yè)務(wù)是前提，但是管理更為重要。在現(xiàn)實(shí)中，有些出納隨身攜帶單位公章以及主管領(lǐng)導(dǎo)的戳記，隨意出入銀行進(jìn)行資金的劃撥、采購員兼管付款并且兼驗(yàn)收工作、檔案管理人員兼管人力資源的事務(wù)工作等，更為重要的是許多部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為工作熟練是一寶，所以這些重要的崗位終身不輪換。這種工作狀態(tài)，再加上上述人員的綜合素質(zhì)以及能力低下，從而就有了財(cái)務(wù)資料管理混亂，賬實(shí)不符等現(xiàn)象，這樣給醫(yī)院運(yùn)行帶來了極大的經(jīng)濟(jì)隱患。近些年我們經(jīng)常看到的挪用現(xiàn)金炒股、攜款潛逃現(xiàn)象就說明了一切。

（三）資產(chǎn)管理混亂

我們知道在醫(yī)院，一個(gè)是人力資源十分重要，另一個(gè)是就是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備也非常重要。因?yàn)榭萍枷冗M(jìn)了，所以設(shè)備也需要領(lǐng)先了。尤其是醫(yī)院，一臺先進(jìn)設(shè)備幾十萬，甚至上千萬元，這樣的資產(chǎn)在公立醫(yī)院比比皆是。又加上是公立醫(yī)院，設(shè)備的采購大部分是政府經(jīng)費(fèi)，所以部分人員有著重購入輕管理的現(xiàn)象。采購后缺乏入庫驗(yàn)收階段就直接使用，使用過程中也沒有合理的維護(hù)與保養(yǎng)，報(bào)廢設(shè)備也不進(jìn)行正規(guī)的銷賬處理，再加上由于各個(gè)部門不進(jìn)行必要的溝通與協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致帳卡不符、賬實(shí)不符現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成固定資產(chǎn)管理不夠清晰。這種資產(chǎn)在管理上存在的問題，直接會導(dǎo)致定期檢查與核實(shí)流于形式。因此也就有了帳上有的，實(shí)物不知去向；帳上無實(shí)物亂放的現(xiàn)象比比皆是。最終影響了資金的利用以及資源的整合。

（四）應(yīng)收賬款缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管制度

我們知道醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必要條件之一就是資金的良性循環(huán)。確保醫(yī)院資金能高效率的使用是醫(yī)院增強(qiáng)實(shí)力與競爭力的前提條件。應(yīng)收賬款是影響資金循環(huán)的重要因素之一，尤其是隨著醫(yī)院體制的改革與醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，應(yīng)收賬款在公立醫(yī)院占有相當(dāng)大的比例，如出院患者允許欠費(fèi)結(jié)算。這對醫(yī)院來說，在給創(chuàng)收帶來了一定機(jī)遇的同時(shí)，又給管理帶來了一定的難度。但是有的醫(yī)院卻忽略了這項(xiàng)管理工作，沒有專業(yè)專職人員去負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，應(yīng)收賬款明細(xì)賬缺乏規(guī)范管理，也缺乏對賬齡的登統(tǒng)與分析，更沒有及時(shí)地對賬以及向主管領(lǐng)導(dǎo)的信息反饋，再加上人員調(diào)動時(shí)，交接不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致許多賬無處可查，久之，壞賬、呆賬急劇上升，在影響資金的周轉(zhuǎn)情況下，給醫(yī)院正常經(jīng)營也帶來了難度。

三、針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在問題應(yīng)采取的對策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

正因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理是一種綜合業(yè)務(wù)，所以就要求財(cái)務(wù)工作人員要有綜合素質(zhì)。一方面財(cái)務(wù)人員要通過自身的努力不斷地提升自我、塑造自我、完善自我來不斷提高自身的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平，做到愛崗敬業(yè)，一人多能。更重要的一面是醫(yī)院要在模式上應(yīng)提出“能者上、平者讓、庸者下”企業(yè)式用人機(jī)制；在招聘上應(yīng)該以“德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄取弊鳛榍疤釛l件；在實(shí)務(wù)工作中做好人員崗位培訓(xùn)工作，打造積極融洽的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常組織在崗人員技術(shù)練兵、經(jīng)驗(yàn)分享活動；在時(shí)間上給好學(xué)苦練的人一定時(shí)間鼓勵他們學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；在物質(zhì)上同意他們帶資學(xué)習(xí)進(jìn)修；在精神上將上述優(yōu)秀者給予表揚(yáng)。通過以上手段來激勵相關(guān)業(yè)務(wù)人員刻苦學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控管理，發(fā)揮崗位之間的制衡作用

從原理上我們知道內(nèi)控監(jiān)督是財(cái)務(wù)管理的重要手段，在大的組織架構(gòu)有效的前提下，主要崗位的牽制更為重要。我們說兼并帶是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措，這個(gè)觀點(diǎn)無疑是正確的。但是對重要崗位的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)置與必要的監(jiān)督是十分有效的。首先必須實(shí)行重要崗位專人專崗管理，以分清責(zé)任，同時(shí)對重要的崗位實(shí)行輪換制，更要對這些重要的崗位組織專家進(jìn)行定期與不定期的檢查與抽查活動。實(shí)踐證明，通過專人專崗可以有效起到業(yè)務(wù)上的制衡，避免了舞弊行為的發(fā)生；通過崗位輪換，可以提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，更為疏忽差錯(cuò)提供了補(bǔ)救的機(jī)會，進(jìn)而將損失消滅在萌芽狀態(tài)；通過組織專家進(jìn)行檢查與指導(dǎo)工作，可以據(jù)此發(fā)掘人才、培養(yǎng)人才，將進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的提高。

（三）整合資產(chǎn)管理

資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營活動的重要物質(zhì)資料，建立完善的資產(chǎn)管理流程至關(guān)重要。要想每個(gè)設(shè)備從請購到使用再到報(bào)廢都在醫(yī)院有一個(gè)清晰的運(yùn)行痕跡，那么就必須進(jìn)行資產(chǎn)整合，建立一個(gè)完善的資產(chǎn)管理體系。首先，要有明確的資產(chǎn)管理架構(gòu)，實(shí)行資產(chǎn)管理員管理機(jī)制，全院由總資產(chǎn)管理員和每個(gè)部門資產(chǎn)管理員組成，將資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬一一管理落實(shí)到位。其次，采購一定要有嚴(yán)格的審批手續(xù)，對審批外的加急采購要有嚴(yán)格的程序，再有，對設(shè)備一定要遵循先驗(yàn)收、再培訓(xùn)、后使用的程序。最后，還應(yīng)做好各個(gè)部門之間的溝通協(xié)作關(guān)系，成立資產(chǎn)管控小組，無論是采購、還是維護(hù)、以及管理、再到做賬要有垂直的統(tǒng)一管理模式，要定期組織人員對設(shè)備進(jìn)行檢查以及定期召開部門之間的協(xié)作會，避免由于缺乏溝通與牽制而導(dǎo)致賬實(shí)不符、帳卡不符現(xiàn)象。另外在資產(chǎn)的管理上，要運(yùn)用會計(jì)信息化管理模式，使醫(yī)院資產(chǎn)管理更加科學(xué)化。

（四）強(qiáng)化應(yīng)收賬款的跟蹤管理

針對醫(yī)院應(yīng)收賬款的特殊性，醫(yī)院應(yīng)派業(yè)務(wù)能手專人管理。利用信息化系統(tǒng)建立醫(yī)院欠費(fèi)管理體系，將醫(yī)療欠費(fèi)的掛賬、銷賬完全嵌入系統(tǒng)管理，做好欠費(fèi)管理報(bào)表聯(lián)查分析，同時(shí)設(shè)置多條件查詢功能，分科室列示欠費(fèi)情況，將欠費(fèi)納入科室績效考核體系。同時(shí)，建立內(nèi)部應(yīng)收賬款報(bào)表及分析制度，其內(nèi)容包括對應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率、壞賬率、客戶的跟蹤情況、催賬情況等。與此同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)收賬款的交接手續(xù)，將責(zé)任落實(shí)到人，并且嚴(yán)懲不貸。另外可以實(shí)行激勵政策，如催賬業(yè)績與獎金工資掛鉤等手段來激發(fā)他們的工作熱情，加大應(yīng)收賬款的回款力度，使應(yīng)收賬款管理清晰明了。

四、結(jié)束語

既然良好的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益與社會效應(yīng)的基礎(chǔ)，那么我們就要放下公立醫(yī)院的架子，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，在實(shí)現(xiàn)服務(wù)第一、質(zhì)量第一的前提下，力求經(jīng)濟(jì)效益最大化。

參考文獻(xiàn)：

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文4

摘 要 由于體制的束縛和觀念的禁錮，我國公立醫(yī)院的管理運(yùn)行機(jī)制略顯陳舊，“等、靠、要”思想依然頑固，參與競爭的意識嚴(yán)重不足，缺乏根據(jù)市場調(diào)整經(jīng)營方略的主動性和自覺性，財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)尚淺且問題重重。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 改善

一、資金不足與籌資風(fēng)險(xiǎn)

資金籌集是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的起點(diǎn)，缺少資金常被認(rèn)為是醫(yī)院財(cái)務(wù)問題頻發(fā)的始發(fā)原因。1.財(cái)政補(bǔ)貼不足；2.補(bǔ)償渠道單一；3.貸款增大籌資風(fēng)險(xiǎn)。

二、預(yù)算缺乏剛性約束

我國公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀是缺乏剛性約束。所謂剛性，是指制度框架下的硬約束，任何一個(gè)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行，都必須有一套邏輯科學(xué)、合理規(guī)范、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫润w系作保障，公立醫(yī)院預(yù)算管理也不例外。

1．約束制度的缺失

我國公立醫(yī)院雖然把一切收支都納入預(yù)算管理，但缺少控制程序和監(jiān)督機(jī)制，再加之是試行本，規(guī)范效力不高，沒有從根本上解決我國公立醫(yī)院預(yù)算管理制度缺失的局面。

2．編制缺乏可行性

雖然預(yù)算編制的過程，是一個(gè)聯(lián)系實(shí)際、注重績效的彈性決策過程，但預(yù)算一經(jīng)制定，便應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部具有“法律效力”，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算辦事，圍繞預(yù)算展開經(jīng)濟(jì)活動，增強(qiáng)預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力。目前，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性約束，很大程度上是由于編制過程不夠科學(xué)造成的。

三、收入失真問題嚴(yán)重

1.藥品折扣隱瞞部分收入；2.醫(yī)療欠費(fèi)導(dǎo)致大量應(yīng)收賬款。

四、成本核算不全面

成本核算是財(cái)務(wù)管理中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。我國公立醫(yī)院的成本核算方法與行政事業(yè)單位相同，以實(shí)際成本與權(quán)責(zé)發(fā)生制原則為基礎(chǔ)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定的成本項(xiàng)目歸集和分配成本費(fèi)用，這種事業(yè)單位成本核算方法長期沿用，但隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入發(fā)展，原有核算模式已不能完全適應(yīng)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提高經(jīng)濟(jì)效益的要求。

1．成本核算基礎(chǔ)薄弱

我國公立醫(yī)院的成本核算，重視計(jì)算而非管理，忽視事前控制。

（1）成本責(zé)任不清單純按支出情況來統(tǒng)一計(jì)算成本費(fèi)用，實(shí)際上是游離在成本形成過程之外的。只是事后的靜態(tài)反映，不能說明成本責(zé)任的歸屬，這樣導(dǎo)致獎懲制度無法與成本責(zé)任相聯(lián)系，因而造成醫(yī)院各部門科室及醫(yī)護(hù)人員對降低成本既缺少動力又沒有壓力，積極性受到束縛，長期以來只有少數(shù)財(cái)會人員關(guān)心成本的被動局面。

（2）缺少管理費(fèi)用分?jǐn)偝杀痉譃橹苯淤M(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用較容易歸集，間接費(fèi)用分配難度較大。如果不分?jǐn)傖t(yī)院行政和后勤部門的管理費(fèi)用，成本歸集就不完整，成本核算充其量只是部分成本核算，而非全部成本。隨著服務(wù)日趨完善，在醫(yī)院整體經(jīng)營中新興了一系列輔助部門，如洗衣房、超市、餐廳、育嬰室等，對于這些部門可采用對外承包形式，進(jìn)行單獨(dú)核算，減輕醫(yī)院經(jīng)營負(fù)擔(dān)和核算工作量。如醫(yī)院自主經(jīng)營，成本核算就必須涵蓋這些服務(wù)部門，以虛擬市場的形式，給這些勞務(wù)制定合理價(jià)格，這是成本核算工作中不可回避的一個(gè)問題。

2．獎金分配制度導(dǎo)致成本核算不全面

目前大多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的意義還局限于在科室獎金分配階段，獎金分配的標(biāo)準(zhǔn)制定導(dǎo)致成本核算不全面。

獎金分配基本公式為：獎金=(收入－成本)×提成比例

五、固定資產(chǎn)管理混亂

固定資產(chǎn)管理在事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中具有舉足輕重的作用，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在一些弊端。

1．醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)

固定資產(chǎn)管理混亂的集中表現(xiàn)為重復(fù)引進(jìn)大型設(shè)備，設(shè)備的引進(jìn)購置與應(yīng)用開發(fā)、效益評估相脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備大量閑置，造成浪費(fèi)。

2．固定資產(chǎn)科目設(shè)置不科學(xué)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)科目設(shè)置不甚合理。首先，缺少“折舊計(jì)提”，僅使用“固定資產(chǎn)”、“固定基金”對固定資產(chǎn)進(jìn)行帳務(wù)處理。

其次，公立醫(yī)院不按照固定資產(chǎn)原值和使用年限計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，而是按收入的一定比例提取“修購基金”。固定資產(chǎn)增加時(shí)，按收入比例提取相應(yīng)的“修購基金”，作為購買固定資產(chǎn)的資金來源；固定資產(chǎn)減少時(shí)，一種是固定資產(chǎn)清理報(bào)廢的處理，將固定資產(chǎn)的殘值變價(jià)收入和清理費(fèi)用列入“修購基金”、另一種是固定資產(chǎn)出售的處理，按實(shí)際收到的出售價(jià)款，同時(shí)反映“銀行存款”、“修購基金”項(xiàng)目的增加，并按原購價(jià)反映“固定基金”、“固定資產(chǎn)”的減少。在這樣的帳務(wù)處理中，以收入數(shù)額為基數(shù)計(jì)提的“修購基金”和固定資產(chǎn)的實(shí)際情況產(chǎn)生脫節(jié)，無從對固定資產(chǎn)折舊數(shù)作出反映。

六、缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督

目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部考核機(jī)制不完善，沒有設(shè)立單獨(dú)的考核機(jī)構(gòu)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的外部監(jiān)督。可以說，缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督是造成其他問題的溫床。

1．內(nèi)部考核不健全

長期以來，我國公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)考核機(jī)制不完善、獎懲力度不健全、財(cái)務(wù)規(guī)章制度得不到真正貫徹、財(cái)務(wù)稽核范圍有限，缺乏完整性和全面性、以醫(yī)療業(yè)績考核為主要依據(jù)，缺乏其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的綜合考察。內(nèi)部考核有助于保證財(cái)務(wù)工作正確開展，但在許多醫(yī)院普遍存在考核效果不盡如人意，未能達(dá)到最終考核目標(biāo)的現(xiàn)象。

2．外部監(jiān)督不完備

我國公立醫(yī)院的上級監(jiān)督部門是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，其對醫(yī)院的監(jiān)督多側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量本身，常常忽略財(cái)務(wù)監(jiān)督。財(cái)務(wù)監(jiān)督涉及各種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，監(jiān)督人員在操作過程中，有責(zé)任也有義務(wù)以財(cái)經(jīng)法規(guī)為依據(jù)，維護(hù)國家和廣大就醫(yī)群眾的利益。由于我國對醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的外部牽制機(jī)制不健全、會計(jì)監(jiān)督力度不夠而造成會計(jì)工作秩序混亂、財(cái)務(wù)信息失真等問題較為嚴(yán)重。如常規(guī)性印單分管制度、重要空白憑證保管使用制度得不到落實(shí)；設(shè)置帳外帳、人為捏造會計(jì)事實(shí)、篡改會計(jì)數(shù)據(jù)、編造虛假報(bào)表得不到清查；資產(chǎn)不清、債權(quán)債務(wù)不實(shí)、國有資產(chǎn)大量流失得不到處罰；甚至出現(xiàn)收受賄賂、挪用公款、與不法藥商勾結(jié)中飽私囊，這些都是缺乏外部財(cái)務(wù)監(jiān)督而造成的嚴(yán)重后果。

七、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)存在缺陷

1．思想觀念方面的問題：第一，領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)工作重視不夠。第二，財(cái)務(wù)人員職業(yè)觀念不強(qiáng)。第三，缺乏創(chuàng)新和學(xué)習(xí)意識。

2．業(yè)務(wù)能力方面的問題：首先，非專業(yè)人員任職及崗位設(shè)置不合理。其次，基礎(chǔ)業(yè)務(wù)處理能力差。再次，缺乏必要的培訓(xùn)和再教育。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

新醫(yī)改方案實(shí)施以來，醫(yī)改的重點(diǎn)單位就是公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院的整個(gè)管理中，財(cái)務(wù)工作是其中的最重要環(huán)節(jié)，它對醫(yī)院的未來和發(fā)展起到了重要的決定性作用，并對醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮具有重要影響。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)積極用管理型、預(yù)測型模式取代原先的單一核算型模式，將原先的基礎(chǔ)薄弱、制度不全面的問題徹底克服掉。將財(cái)務(wù)管理的手段進(jìn)行不斷強(qiáng)化，積極調(diào)控和核算收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療成本等方面，從而實(shí)現(xiàn)用低投入獲得高收入。公立醫(yī)院既能承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，又能最大程度地發(fā)揮其社會公益性，從而保證其能持續(xù)、健康的發(fā)展。

一、在新醫(yī)改方案背景下黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的狀況

1、關(guān)于預(yù)算管理方面現(xiàn)狀。全面的預(yù)算管理制度正在被醫(yī)院積極籌建，并嚴(yán)格按照統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥和收支統(tǒng)管的原則進(jìn)行，醫(yī)院為此還成立了專門的進(jìn)行預(yù)算管理的組織和管理機(jī)構(gòu)，建立相應(yīng)的配套管理制度并以此作為保障，積極考核相應(yīng)的預(yù)算管理執(zhí)行情況，確保重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需要，以此來提高資金的使用效益。[1]

2、在財(cái)務(wù)制度建設(shè)方面的現(xiàn)狀。對財(cái)務(wù)制度的實(shí)施和建設(shè)能進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善，醫(yī)院的全體工作人員也能由此得到制度的約束，從而使得其擁有的個(gè)人權(quán)利不會超過內(nèi)部會計(jì)的控制權(quán)利范圍，以此來保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，從而將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金成本等進(jìn)行降低，醫(yī)院的采購、現(xiàn)金收支情況、保管業(yè)務(wù)和驗(yàn)收等情況也需要建立相應(yīng)的授權(quán)審批制度，并及時(shí)做好收款情況和物品的管理工作。

3、在成本控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院的支出管理情況應(yīng)不斷進(jìn)行強(qiáng)化管理，這樣能適當(dāng)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4、關(guān)于內(nèi)部控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)努力組織好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動，信息系統(tǒng)的建設(shè)工作應(yīng)積極建設(shè)好，做到能及時(shí)掌握醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營情況，積極將各項(xiàng)事務(wù)的事前、事中和事后工作處理好，通過對各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)的分析，將醫(yī)院的發(fā)展趨勢及行業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行充分了解，不斷健全內(nèi)部控制。將運(yùn)營中的問題在進(jìn)行現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行探索，并以此來制定經(jīng)營計(jì)劃和發(fā)展戰(zhàn)略，擬定出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方案和社會效益發(fā)展方案，以此來確保醫(yī)院的發(fā)展。[2]

5、關(guān)于國有資產(chǎn)管理方面的現(xiàn)狀。資金不足的狀況在公立醫(yī)院中普遍存在，同時(shí)還存在著嚴(yán)重的庫房、設(shè)備和材料占用資金狀況，應(yīng)及時(shí)對資金運(yùn)用不良的情況進(jìn)行解決，將沉淀資金進(jìn)行積極化處理，將閑置的資產(chǎn)盤活，從而將資金的流動性加快。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)將庫存資金定額及時(shí)下達(dá)，如果有部分超出的資金定額或是有降低的資金定額，需要將這些超過、不足的定額按照銀行的同期利率進(jìn)行獎勵或是懲處。不用的一些設(shè)備要及時(shí)進(jìn)行處理，將資金的周轉(zhuǎn)率加速，從而使得醫(yī)院能因?yàn)檫@些閑置的設(shè)備而有新的效益。在實(shí)際的運(yùn)營下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)院還應(yīng)及時(shí)引進(jìn)和吸收國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理論。醫(yī)院在不斷變化的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，在新醫(yī)改方案背景下，要保證做到首先實(shí)現(xiàn)其社會效益，然后還能進(jìn)行節(jié)支增收，最好用最低的成本換來最好的服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)努力把握好自身的特殊環(huán)境，將財(cái)理好，將財(cái)用好，確保醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)不斷對其進(jìn)行完善和豐富。

二、黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

黃石市中心醫(yī)院是公立醫(yī)院，院長肯定是醫(yī)學(xué)方面的專家，對技術(shù)相對重視但是對管理卻相對輕視，領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理工作沒有充分重視，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者沒有很好的管理理念，素質(zhì)不高，將主要的管理工作以算賬和報(bào)賬作為重點(diǎn)內(nèi)容，財(cái)務(wù)的收支狀況和資金運(yùn)用狀況不能全面反映出來，使得資金的運(yùn)行效率很低。主要有以下幾方面的問題存在：

1、沒有完善的預(yù)算管理機(jī)制。公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識和預(yù)算編制及評價(jià)監(jiān)督在具體實(shí)施過程中，存在著預(yù)算管理機(jī)制不完善的情況，預(yù)算管理的實(shí)際效益沒有被充分發(fā)揮出來。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者來講，預(yù)算管理是其中的重要內(nèi)容之一，公立醫(yī)院在當(dāng)前的預(yù)算管理中存在較多的問題，主要如下：預(yù)算意識不強(qiáng)；執(zhí)行力不行，往往流于表面；執(zhí)行預(yù)算的過程中僅憑主觀隨意性，沒有嚴(yán)格的預(yù)算制度，沒有很高的資金運(yùn)行效率。在經(jīng)費(fèi)預(yù)算的過程中，也不能按照相應(yīng)要求對預(yù)算調(diào)整進(jìn)行批準(zhǔn)，經(jīng)費(fèi)的開支依據(jù)也缺乏合法性，使得年度的經(jīng)費(fèi)預(yù)算與實(shí)際經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)了很大的差距，經(jīng)費(fèi)預(yù)算失去了其嚴(yán)肅性。對于收支兩條線的規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行，使得未收先支偏差嚴(yán)重。而且預(yù)算管理被認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門的管理行為，醫(yī)院并沒有將其提升到進(jìn)行全局管理的高度，沒有規(guī)范化和科學(xué)化的程序和預(yù)算編制方法，相應(yīng)的考核和監(jiān)督制度缺乏，使得財(cái)務(wù)預(yù)算沒有得到很好地執(zhí)行。[3]

2、沒有進(jìn)行科學(xué)化的成本核算。沒有建立和健全醫(yī)院成本核算管理體系，使得醫(yī)院的管理人員將成本核算作為財(cái)務(wù)部門的事情，認(rèn)為到了月底僅將各類支出進(jìn)行歸集就可以，從而沒有很強(qiáng)的成本節(jié)約意識。各科室由于沒有配備專門的進(jìn)行成本管理的人員，不能提供及時(shí)的信息跟蹤服務(wù)，因此不能及時(shí)了解各科室實(shí)際消耗的物資類別和數(shù)量，在核算成本時(shí)，具有很大的滯后性。在收入的分割及分?jǐn)傎M(fèi)用問題上，沒有規(guī)范性地對各科室進(jìn)行綜合收入確定和再分配收入，且在處理過程中有著很強(qiáng)的人文因素和主觀隨意性，各項(xiàng)管理費(fèi)用不斷增加，不能對其進(jìn)行有效控制。使得后勤部門與各科室間不斷有矛盾發(fā)生，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的浪費(fèi)損失現(xiàn)象，不能有效與績效體系進(jìn)行掛鉤。

3、固定資產(chǎn)管理不正規(guī)，重物資輕實(shí)物。醫(yī)院沒有將年底的資產(chǎn)清查工作做好，僅僅將表面上部門間的資金核對工作做好，賬目在表面上是相符合的，但是具體是否還存在各項(xiàng)資產(chǎn)、資產(chǎn)是否完好等方面還存在偏差。醫(yī)院在資產(chǎn)上還存在不實(shí)的情況，很多資產(chǎn)查找不到。在購置各種大型固定資產(chǎn)的過程中，醫(yī)院應(yīng)先進(jìn)行科學(xué)的論證，不要領(lǐng)導(dǎo)一同意就辦理各種手續(xù)，在設(shè)備引進(jìn)后發(fā)生低負(fù)荷運(yùn)行的情況和閑置設(shè)備的狀況，出現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的降低狀況。[4]

4、沒有健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度，出現(xiàn)收費(fèi)狀況混亂的情況。作為公立醫(yī)院，黃石市中心醫(yī)院能進(jìn)行獨(dú)立核算，需要在職工的福利待遇和日常醫(yī)療活動及重點(diǎn)學(xué)科研究等方面投入大量的資金。相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也要按照政府的指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)考慮到民眾的實(shí)際支付能力，以執(zhí)行低價(jià)服務(wù)為宜。從收費(fèi)的實(shí)際情況看，一般都低于醫(yī)療服務(wù)成本，但是醫(yī)院的收費(fèi)管理制度沒有很好地進(jìn)行健全。醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營，可能會出現(xiàn)亂收費(fèi)和其他的錯(cuò)記和誤記情況。

5、醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析工作中還有許多的局限性問題存在。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作受到一些客觀和主觀因素的影響，本身就存在著較大的財(cái)務(wù)報(bào)表局限性，現(xiàn)金流量沒有進(jìn)行仔細(xì)的分析。醫(yī)院對內(nèi)部分析進(jìn)行高度重視，對外部分析卻嚴(yán)重忽視。醫(yī)院當(dāng)前缺乏嚴(yán)重的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，沒有進(jìn)行比較的財(cái)務(wù)指標(biāo)，沒有可以進(jìn)行橫向比較的醫(yī)院，喜歡在事后進(jìn)行指標(biāo)分析，缺乏有效的前瞻性分析。

三、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對策亟需在新醫(yī)改方案下加強(qiáng)

1、將醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作做好，努力將資金的使用效率提高。醫(yī)院應(yīng)首先將經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)作為整體的預(yù)算目標(biāo)，將醫(yī)院的投資計(jì)劃和業(yè)務(wù)收支計(jì)劃等根據(jù)市場的發(fā)展情況和醫(yī)院財(cái)務(wù)活動預(yù)算情況編制出來。醫(yī)院應(yīng)將財(cái)務(wù)收支預(yù)算作為其重要工作，預(yù)算管理過程中應(yīng)將醫(yī)院中的所有部門都納入。適時(shí)將醫(yī)院分為三個(gè)層次進(jìn)行預(yù)算，對于預(yù)算的每個(gè)層次都應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理職能部門。將相應(yīng)的現(xiàn)金流量預(yù)算情況建立起來，現(xiàn)金的流出量要根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排。考核制度要根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行情況建立起來，定期考核醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，在其依據(jù)發(fā)生變化的時(shí)候，及時(shí)調(diào)整預(yù)算情況。全員參與預(yù)算編制的全程，讓醫(yī)院的全體人員都對醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有所了解，并將其責(zé)任明確，從而將全體人員的工作熱情激發(fā)出來。在預(yù)算批復(fù)指示下達(dá)后，便由相關(guān)的預(yù)算單位進(jìn)行組織和實(shí)施，層層將預(yù)算指標(biāo)分解，將各崗位、各環(huán)節(jié)和各部門都落實(shí)到，從而將建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行體系，努力提高資金的使用效益。

2、加強(qiáng)成本管理。黃石市中心醫(yī)院要想增加收入，需要進(jìn)行必要的成本核算工作，為了保證能順利進(jìn)行成本核算工作，需要將成本核算組織從上到下建立起來。并將成本核算中心作為整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算部門，為各個(gè)科室配備好兼職的核算員，形成統(tǒng)一的成本核算系統(tǒng)，將全體員工的成本意識都進(jìn)行加強(qiáng)，確保成本核算工作的順利進(jìn)行。

3、將財(cái)務(wù)分析工作做好。領(lǐng)導(dǎo)的重視是將財(cái)務(wù)分析工作做好的關(guān)鍵，財(cái)務(wù)分析也不單單是財(cái)務(wù)部門的事情，同時(shí)需要醫(yī)院中其他部門的支持與配合，并需要其提供相關(guān)的資料。醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)者要努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，將財(cái)務(wù)分析工作放在首位，提供良好的環(huán)境給財(cái)務(wù)分析工作。財(cái)務(wù)部門同時(shí)還要將一些內(nèi)部和外部信息資料進(jìn)行盡可能多的收集，確保能準(zhǔn)確而全面的進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作。同時(shí)醫(yī)院還要將網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作做好，及時(shí)計(jì)算、收集和分析一些復(fù)雜的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的手工財(cái)務(wù)向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)化管理的重大轉(zhuǎn)變，將進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率有效提高。在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的過程中，不但要考慮到長遠(yuǎn)的利益，更要考慮到直接的效益。建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析系統(tǒng)，科學(xué)化分析醫(yī)院的一些敏感性的財(cái)務(wù)指標(biāo)，將可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院改革的發(fā)展受到財(cái)務(wù)管理水平的重要影響，它是整個(gè)醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)不斷強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理能力，對當(dāng)前存在的財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行積極解決，從而促進(jìn)醫(yī)院自身管理水平的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐娜.關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（13）.

[2] 仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].資治文摘（管理版），2012，（03）.

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題范文6

公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息化對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：

(一)工作效率的提升

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以大幅度提升財(cái)務(wù)部門的工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作有很多的核算工作，十分復(fù)雜。會計(jì)電算化轉(zhuǎn)向信息化可以幫助財(cái)務(wù)工作者計(jì)算復(fù)雜的數(shù)學(xué)問題，從而大幅度節(jié)約了計(jì)算的工作時(shí)間，提升了企業(yè)決策制定和管理工作的效率。

(二)業(yè)務(wù)聯(lián)合體系的提升

會計(jì)信息化完成后的財(cái)務(wù)信息在不同工作部門之間迅速傳遞，各部門的業(yè)務(wù)聯(lián)合體系得到有效保障，使整個(gè)公立醫(yī)院的協(xié)同性提高。

(三)提高了集約化管理水平

傳統(tǒng)會計(jì)業(yè)務(wù)利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使會計(jì)流程發(fā)生了本質(zhì)的改變，管理水平越來越朝著集約化方式發(fā)展。會計(jì)信息化不是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對傳統(tǒng)會計(jì)電算化的簡單模仿，而是對傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行再次改造，使傳統(tǒng)會計(jì)的粗放式管理向集約式管理轉(zhuǎn)變。

(四)減少了工作成本

會計(jì)信息化實(shí)現(xiàn)后，傳統(tǒng)的紙質(zhì)發(fā)票將轉(zhuǎn)向電子票據(jù)，節(jié)約了紙的成本。醫(yī)院工作人員依靠電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)辦公，減少了醫(yī)院的運(yùn)營成本

二、公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)信息化的缺陷

目前我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)信息化還有一些不足的地方：

(一)財(cái)務(wù)共享面不寬

一款操作性能強(qiáng)，安全性能高同時(shí)功能豐富的財(cái)務(wù)軟件是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的實(shí)施前提。現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)能夠確保我國大部分公立醫(yī)院擁有這樣的外在條件，而存在的主要內(nèi)在問題則是信息化的財(cái)務(wù)共享面不寬。此問題主要來源于當(dāng)今計(jì)信息化這一板塊并沒有得到醫(yī)院管理層中的重視，沒有讓會計(jì)軟件真正進(jìn)入醫(yī)院的核心信息系統(tǒng)部分，醫(yī)院收費(fèi)、保險(xiǎn)和物資購買等信息系統(tǒng)并沒有與財(cái)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)的結(jié)合在一起，沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，所以即使醫(yī)院有一款專業(yè)的財(cái)務(wù)信息化軟件也無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享。基層會計(jì)人員只有通過手工計(jì)算的方式實(shí)施財(cái)務(wù)信息處理，沒有發(fā)揮出財(cái)務(wù)軟件的作用，不僅沒有合理利用它減輕工作量，又架空了醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件，無法形成有效的財(cái)務(wù)信息化共享。

(二)會計(jì)信息化的管理問題

目前由于會計(jì)信息化發(fā)展的時(shí)間還不長，所以管理制度方面還存在一定缺陷。網(wǎng)絡(luò)是會計(jì)信息化構(gòu)建的基礎(chǔ)。但是網(wǎng)絡(luò)上存在著各種泄密和黑客攻擊，都會對會計(jì)信息化帶來巨大威脅。同時(shí)，管理制度的不完善也會影響醫(yī)院會計(jì)信息化系統(tǒng)的正常運(yùn)行。缺少理論的支持同樣也會制約醫(yī)院會計(jì)信息化的發(fā)展。比如傳統(tǒng)的會計(jì)建立基礎(chǔ)會計(jì)假設(shè)主要是在時(shí)間、空間的二維平面上單向傳遞。不過現(xiàn)在這種假設(shè)越來越難適應(yīng)會計(jì)信息系統(tǒng)。會計(jì)信息化系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中能達(dá)到較高要求，使會計(jì)核算的結(jié)束時(shí)間從事后達(dá)到實(shí)時(shí)，讓靜態(tài)的財(cái)務(wù)管理工作走向非靜態(tài)，這會造成會計(jì)假設(shè)中假設(shè)時(shí)間的消除。如果不加以正確處理這些矛盾，會計(jì)信息化在日后的發(fā)展將會越來越艱難。

(三)全能型人才缺失

醫(yī)院會計(jì)信息化系統(tǒng)的充分發(fā)揮不僅需要一款操作性能強(qiáng)，安全性能高同時(shí)功能豐富的財(cái)務(wù)軟件，同時(shí)還需要招募大量的全能型人才。使用公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門軟件的財(cái)務(wù)工作者應(yīng)該是既有豐富財(cái)務(wù)會計(jì)知識儲備，又懂得計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識的全能型人才。然而現(xiàn)實(shí)確是當(dāng)前公立醫(yī)院相當(dāng)一部分財(cái)務(wù)工作者由于先前都是從事電算化或者手工化會計(jì)計(jì)算，沒有接觸過計(jì)算機(jī)，無法有效使用財(cái)務(wù)軟件，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，醫(yī)院的會計(jì)信息系統(tǒng)很難得到充分利用。在財(cái)務(wù)軟件安裝完成后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)工作初始階段，工作人員只能依據(jù)說明書簡單操作。但在工作深入后，軟件出現(xiàn)了故障或問題時(shí)，工作人員無法獨(dú)自解決，只有聯(lián)系軟件供應(yīng)商進(jìn)行維修，這樣就使得會計(jì)信息化的時(shí)間成本和工作成本雙重增加。

(四)工作態(tài)度不對

信息會計(jì)化的作用不僅僅是促進(jìn)會計(jì)人員提高工作效率，強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，還能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的信息共享，完成整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)，并與外界的商務(wù)信息接軌，促進(jìn)整個(gè)公立醫(yī)院的商業(yè)化進(jìn)程。但大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)際上并沒有意識到這一點(diǎn)，他們認(rèn)為只需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的本來職責(zé)：救死扶傷，為社會提供醫(yī)療保健的服務(wù)這些就足夠了，這種態(tài)度就使得醫(yī)院的會計(jì)信息化沒有得到足夠的發(fā)展且公立醫(yī)院的發(fā)展相對滯后。還有些醫(yī)院管理部門雖然對財(cái)務(wù)部門有所重視，但是重視度不高，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了會計(jì)電算化已經(jīng)是實(shí)現(xiàn)了會計(jì)信息化。這同樣犯了很大錯(cuò)誤。

三、關(guān)于公立醫(yī)院如何深化會計(jì)信息化的幾點(diǎn)對策

(一)增寬公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)共享面

為了應(yīng)對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)共享面不寬的問題，筆者有兩點(diǎn)想法：首先是醫(yī)院需要主動和提供財(cái)務(wù)軟件的軟件公司合作，利用他們的技術(shù)能力結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，設(shè)計(jì)新的符合兩方最大利益的財(cái)務(wù)軟件，以當(dāng)其在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中運(yùn)用時(shí)能夠深度實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享;其次是通過構(gòu)建軟件對接平臺，增加軟件對接接口，建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的中轉(zhuǎn)站和高速公路，對財(cái)務(wù)信息提速、提量。筆者相信，在這兩種措施的實(shí)施下，會計(jì)信息化能越來越多的發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用。

(二)優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)共享的管理方式

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)共享模式的缺陷有一部分原因是因?yàn)槿鄙僖粋€(gè)科學(xué)、合理的管理制度。一個(gè)優(yōu)秀制度的建立，首先需要公立醫(yī)院拿出足夠態(tài)度，結(jié)合同行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和自身實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出一套能管理、能促進(jìn)醫(yī)院會計(jì)信息化發(fā)展的先進(jìn)制度。同時(shí)，能否落實(shí)此制度同樣重要。如果沒有實(shí)施，只有理論上的設(shè)計(jì)，一切都是只有章程缺少實(shí)事的情況，那么這一切都將成為紙上談兵。所以公立醫(yī)院必須做好這兩點(diǎn)，才能體現(xiàn)出財(cái)務(wù)信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式中的重要地位。

(三)提高全能型人才數(shù)量

對于我們醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)而言，培養(yǎng)和引進(jìn)會計(jì)信息化專業(yè)素質(zhì)多功能型人才可以有效清除會計(jì)信息化發(fā)展道路上所存在的障礙。所以醫(yī)院方面應(yīng)該對工作人員進(jìn)行有組織化的培訓(xùn)，以此來提升會計(jì)人員的工作水平。還要對會計(jì)人員進(jìn)行會計(jì)電算化的教育，以此來鞏固他們現(xiàn)有的技術(shù)層面，能夠取得信息化技術(shù)水平上的提升。所謂的培訓(xùn)不能只是有名無實(shí)，而是要實(shí)事求是的做事情，切切實(shí)實(shí)的進(jìn)行職業(yè)教育，才能提高目前在職會計(jì)人員會計(jì)信息化方面的水平。醫(yī)院必須根據(jù)財(cái)務(wù)部門的工作需求從不同渠道引進(jìn)大量多功能型人才，而且將他們合理的分配到屬下各個(gè)部門。只有這樣，醫(yī)院會計(jì)信息化系統(tǒng)才能得到更良好的發(fā)展。