前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文1
一、施工技術(shù)資料的重要性
首先,工程資料是工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收的重要依據(jù),對(duì)工程項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收起著制約作用。其次,工程施工資料能夠全面的、系統(tǒng)的、真實(shí)的記錄施工的整個(gè)過程,是進(jìn)行工程質(zhì)量評(píng)價(jià)的原始數(shù)據(jù),同時(shí)在管理運(yùn)行過程中,便于分析在管理中出現(xiàn)的問題。再次,一套完整的、高質(zhì)量的工程施工資料體現(xiàn)了施工單位的管理水平和整體素質(zhì)。最后,通過資料的編整工作,可以發(fā)現(xiàn)施工單位在施工管理和工程資料管理工作中的不足,為今后的各項(xiàng)工作積累經(jīng)驗(yàn)。
市政建設(shè)工程施工技術(shù)資料不僅有是市政工程建設(shè)過程的全面記錄和真實(shí)反映，同時(shí)也是市政設(shè)施管理、維修、養(yǎng)護(hù)的一個(gè)重要依據(jù)，并在今后的市政工程擴(kuò)建、改建、維修、養(yǎng)護(hù)中起著重要的作用。例如：在市政排水管道的維修、養(yǎng)護(hù)工作中就需要查閱施工技術(shù)資料，了解管道的流向、檢查井的準(zhǔn)確位置等，尤其是在排水管道改建和擴(kuò)建工程施工中，就必須查閱原工程技術(shù)資料的隱蔽工程記錄和竣工圖紙，詳細(xì)了解原有排水管道的高程、管材、管徑、流向、以及管道和檢查井的具置，只有這樣才能進(jìn)行下一步的改建或擴(kuò)建施工設(shè)計(jì)。如果對(duì)已建的城市道路進(jìn)行維修和改造時(shí)，也要查閱原工程的施工技術(shù)檔案資料，從中了解該道路的修建年代、投入使用年限和原路面的強(qiáng)度等級(jí)以及施工材料等，這樣才能制定維修和改造項(xiàng)目的有效措施，才能恢復(fù)原路面的承載力，才能保證行人和車輛的安全行駛。因此，工程施工技術(shù)資料也是市政工程建設(shè)、改建等項(xiàng)目的參考依據(jù)；同時(shí)市政工程技術(shù)資料也是市政工程竣工驗(yàn)收的一項(xiàng)重要內(nèi)容，市政工程的建設(shè)過程，就是市政工程施工與評(píng)定質(zhì)量的形成過程，它包括決策質(zhì)量、設(shè)計(jì)質(zhì)量、施工質(zhì)量、和竣工驗(yàn)收質(zhì)量，每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)工程的質(zhì)量都有著直接的影響。因此，每一個(gè)工序都應(yīng)建立相應(yīng)的施工質(zhì)量保證體系，并且每一個(gè)工序都必須有相應(yīng)的質(zhì)量檢測(cè)措施和詳細(xì)的檢驗(yàn)報(bào)告、施工記錄、質(zhì)量評(píng)定等技術(shù)資料為依據(jù)，它也是市政建設(shè)工程質(zhì)量驗(yàn)收的客觀見證。
有些施工單位存在著施工技術(shù)資料填寫不規(guī)范的現(xiàn)象。一些施工單位沒有將檢查項(xiàng)目的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)測(cè)項(xiàng)目及允許偏差如實(shí)填寫，沒有按照規(guī)定的檢查方法進(jìn)行工序質(zhì)量檢查及評(píng)定，有個(gè)別的施工單位甚至沒有使用市政工程資料整理統(tǒng)一表格，而是使用建筑工程資料整理表格，造成技術(shù)資料填寫不規(guī)范、不完整，從而達(dá)不到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以及資料管理規(guī)定的要求。還有的施工單位缺少關(guān)健性的記錄資料，例如：污雨水管道施工工程按照市政規(guī)范的要求必須做的閉水試驗(yàn)，還有的個(gè)別施工單位為了趕工期或其它原因沒有做閉水試驗(yàn)，沒有閉水試驗(yàn)記錄；還有缺少原材料試驗(yàn)、各種預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量保證資料、混凝土和水泥砂漿的抗壓強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告、質(zhì)量證明部分存在無計(jì)量設(shè)備校核資料、各種表格的填寫中會(huì)簽欄簽名不全、只有設(shè)計(jì)圖沒有竣工圖等等，缺少這些施工技術(shù)資料就不能真實(shí)的反映工程的實(shí)際特點(diǎn)、具體施工方法、施工工藝和施工質(zhì)量，不能有效地指導(dǎo)工程施工，因此，這種施工技術(shù)資料只是一種任務(wù)式的表面文章而已。
三、施工技術(shù)資料存在問題的原因
由于有些建設(shè)部門對(duì)市政建設(shè)工程的技術(shù)資料不夠重視，要求的不夠嚴(yán)格，加之一些施工單位對(duì)施工技術(shù)資料的重要性認(rèn)識(shí)不足，特別是一些非專業(yè)企業(yè)以市政工程企業(yè)名義承攬的市政工程，他們根本就不懂得《市政工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定規(guī)定》的要求，往往只重視工程質(zhì)量、建設(shè)工期，卻忽視了施工技術(shù)資料，他們認(rèn)為施工技術(shù)資料不健全、不準(zhǔn)確、甚至沒有施工技術(shù)資料也無所畏，也不會(huì)對(duì)工程質(zhì)量造成影響。另外，有些施工單位根本就沒有專業(yè)技術(shù)資料管理人員，對(duì)施工技術(shù)資料只是應(yīng)付或臨時(shí)安排不懂業(yè)務(wù)的人員從事施工技術(shù)資料的管理工作，由此就造成了施工技術(shù)資料不完善、不規(guī)范的后果。
四、建議采取的整改措施
市政建設(shè)管理部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)管理制度，及時(shí)組織市政施工單位學(xué)習(xí)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，建立健全嚴(yán)格的施工管理制度，充分發(fā)揮建設(shè)行政部門的作用，定期組織市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。工程竣工時(shí)，必須有建設(shè)行政部門組織相關(guān)單位對(duì)竣工工程進(jìn)行驗(yàn)收，工程的內(nèi)、外業(yè)都達(dá)到質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)后方可簽證質(zhì)量驗(yàn)收單。另外，市政施工單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)施工技術(shù)資料管理工作的重視，提高認(rèn)識(shí)，建立技術(shù)資料管理專業(yè)部門，安排專業(yè)人員從事技術(shù)資料管理工作，認(rèn)真組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)有關(guān)市政工程的技術(shù)法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使管理人員掌握國(guó)家及行業(yè)的各種施工、驗(yàn)收規(guī)范及質(zhì)量檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好技術(shù)資料的收集、整理和歸檔工作。
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文2
關(guān)鍵詞：偏遠(yuǎn)地區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生 問題 方法
本文作者于2005年響應(yīng)衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工程”活動(dòng)，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達(dá)州進(jìn)行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)及調(diào)研活動(dòng)。共涉及包括藏族和彝族在內(nèi)的2個(gè)少數(shù)民族地區(qū)和2個(gè)偏遠(yuǎn)漢族地區(qū)。內(nèi)容有：看門診、指導(dǎo)查房、學(xué)術(shù)講座，并多次與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談及私下交流。現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題發(fā)表個(gè)人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出一些改善和解決的可行性方法。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題
偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員短缺。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置比例嚴(yán)重失調(diào)。“不均”是我國(guó)公共衛(wèi)生制度長(zhǎng)期存在的弊端，在原本已經(jīng)很少的衛(wèi)生投資情況下，重城市、輕農(nóng)村，進(jìn)一步導(dǎo)致基層和貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療條件差，醫(yī)務(wù)人員待遇低。造成醫(yī)務(wù)人員短缺，高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員尤其匱乏。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：2005年全國(guó)市、縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分別是4.99和2.15；醫(yī)生人員分別是2.14和0.96；護(hù)士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)為1.16，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人員數(shù)僅為1.05。
醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低。大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)偏老、人員素質(zhì)偏下、業(yè)務(wù)水平滯后的現(xiàn)象。很少有進(jìn)一步進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，難有機(jī)會(huì)吸收到新技術(shù)、新知識(shí)。少數(shù)縣級(jí)醫(yī)院擁有世界衛(wèi)生組織等贈(zèng)送的援助設(shè)備，但由于沒有進(jìn)行質(zhì)量控制，高級(jí)設(shè)備常常給出與病情極不一致的天文數(shù)據(jù)，不但沒起作用，反而浪費(fèi)人力、物力，甚至誤導(dǎo)臨床判斷。另外，衛(wèi)生資料的不均，基層診療設(shè)備的落后，造成醫(yī)生只能看小病小問題，自從有“舉證責(zé)任倒置”之后，很多醫(yī)生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內(nèi)科外科骨科婦科全是一個(gè)人，造成什么都會(huì)點(diǎn)，可是哪一科都不精。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展，同時(shí)病源的流失，使得醫(yī)生在專業(yè)技術(shù)能力上得不到鍛煉，醫(yī)療技術(shù)能力也得不到提高。
對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理。例如，在偏遠(yuǎn)藏族地區(qū)，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫(yī)療隊(duì)伍以漢人居多，交流存在問題，給醫(yī)療活動(dòng)帶來嚴(yán)重障礙。而有關(guān)部門在進(jìn)行職稱晉升考試中，對(duì)語言的要求采用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)——英語。沒有根據(jù)具體情況，因地施宜。對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？
二、對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)措施建議
針對(duì)以上情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。有些問題，諸如醫(yī)務(wù)人員短缺、城鄉(xiāng)配置比例失調(diào)、對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理等，需要等待目前正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平方面，提出詳盡方案。總體說來，可以從兩方面進(jìn)行，一方面派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)；另一方面派送基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
（一）加大對(duì)基層偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育力度
即派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)，時(shí)間上分為長(zhǎng)期及短期兩種。長(zhǎng)期者指派遣1個(gè)或數(shù)個(gè)醫(yī)務(wù)人員在某偏遠(yuǎn)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療及教學(xué)活動(dòng)數(shù)月或達(dá)1年。建議此類下鄉(xiāng)活動(dòng)按照醫(yī)院等級(jí)采用逐級(jí)或最多越一級(jí)的原則進(jìn)行，即縣級(jí)醫(yī)院到區(qū)級(jí)及區(qū)間以下醫(yī)院，地、市級(jí)醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院，部級(jí)醫(yī)院到地、市級(jí)醫(yī)院，因其具備技術(shù)差異性而又有技術(shù)的可接受性和可實(shí)施性，避免了資源的浪費(fèi)。此類人員應(yīng)采用臨床教學(xué)為主，學(xué)術(shù)講座為輔的教學(xué)形式，該臨床教學(xué)過程體現(xiàn)在一對(duì)一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診和病房查房，在一對(duì)一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診的過程中，可以了解該基層醫(yī)生的水平及行醫(yī)習(xí)慣，采取有針對(duì)性的講解和指導(dǎo)，達(dá)到醫(yī)療和教學(xué)雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學(xué)醫(yī)院帶組查房的形式進(jìn)行，每天至少1次的查房，在查房中進(jìn)行知識(shí)的灌輸，培養(yǎng)和提高基層醫(yī)生的臨床思維能力。學(xué)術(shù)講座則不定期進(jìn)行1次，內(nèi)容以針對(duì)該地區(qū)普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者指一個(gè)醫(yī)療小組在某地或某醫(yī)院進(jìn)行為期數(shù)天的醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)，可以越級(jí)進(jìn)行，但形式上建議以學(xué)術(shù)講座為主，輔以指導(dǎo)查房，學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容應(yīng)以常見病、多發(fā)病的診治原則和最新指南為主。指導(dǎo)查房有針對(duì)性地選擇疑難、危重病人來進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者如是針對(duì)某一特殊項(xiàng)目進(jìn)行，如免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)，則在完成該項(xiàng)目的過程中，應(yīng)針對(duì)該病的診斷、治療原則和手術(shù)的適應(yīng)癥與選擇等進(jìn)行培訓(xùn)，以避免項(xiàng)目結(jié)束后，基層醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)上沒有任何提高。
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文3
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 感染管理； 問題與對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.104
感染管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，反映了醫(yī)院的整體管理水平。只有減少感染的發(fā)生率，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的工作效率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)院的全面開展，醫(yī)院感染問題日益突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。因此，為提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理尤為重要。提高醫(yī)院工作人員的意識(shí)，減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本是醫(yī)院感染管理中應(yīng)當(dāng)做到的。本文結(jié)合當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院感染管理中存在的問題及對(duì)策進(jìn)行了分析。
1 醫(yī)院感染管理中存在的問題
1.1 醫(yī)院感染管理的意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院感染在我國(guó)的發(fā)展比較晚，醫(yī)院工作人員對(duì)感染的危害合和管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，知識(shí)缺乏。因此，醫(yī)院缺乏對(duì)于醫(yī)院感染管理的教育，學(xué)習(xí)流于形式。有些醫(yī)生對(duì)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》掌握不夠好，經(jīng)常發(fā)生感染遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。
1.2 管理體制薄弱 醫(yī)院雖然有專門的感染管理委員會(huì)，但是未履行委員會(huì)的職責(zé)，只有專職人員和感染科人員按照有關(guān)感染規(guī)范的要求進(jìn)行工作。此外，感染管理的規(guī)章制度過于陳舊，專職管理人員明顯缺乏，且頻繁更換、管理結(jié)構(gòu)不合理，很難將工作落實(shí)到位。
1.3 知識(shí)和技能相對(duì)落后 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的病毒和相應(yīng)的抗生素藥物不斷出現(xiàn)，新的醫(yī)療用品和消毒器械以及新的診療措施的不斷增加，都需要醫(yī)護(hù)人員不斷更新一時(shí)，正確掌握并應(yīng)用。當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員中，由于缺乏相應(yīng)新知識(shí)和新技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在運(yùn)用時(shí)不熟練或者操作不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療感染的發(fā)生。
1.4 醫(yī)院隔離、消毒制度未落實(shí)到位 一些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成檢查前后洗手的習(xí)慣，在診療過程中未嚴(yán)格按照要求使用防護(hù)用品。在醫(yī)院臨床科室中，存在著常用器械消毒和診治操作的隨意性。在進(jìn)行消毒物選擇和配置藥物濃度上以及消毒效果、消毒時(shí)間的監(jiān)測(cè)等方面存在不足，監(jiān)測(cè)力度薄弱。
此外，臨床使用抗菌藥物的頻率較高，濫用現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，這種不合理的使用造成耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，增加了醫(yī)院的感染率。還有些醫(yī)院在臨床診斷、治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，引發(fā)擴(kuò)散感染等問題[1-2]。
2 解決醫(yī)院感染管理中存在問題的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的培訓(xùn) 醫(yī)院感染工作的好壞，與感染管理人員的專業(yè)水平和組織協(xié)調(diào)能力關(guān)系密切。因此，醫(yī)院應(yīng)做好感染管理人員的配備，定期管理人員參加有價(jià)值的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)及感染管理培訓(xùn)，讓他們通過不斷的學(xué)習(xí)了解國(guó)內(nèi)外最新的管理信息，借鑒別人的優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，掌握更多新的知識(shí)，以提升自己的管理水平。
2.2 完善管理制度，建立合理的管理組織 醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，貫穿于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)院各科室各專業(yè)，需要各級(jí)人員的協(xié)調(diào)和配合。為切實(shí)做好醫(yī)院感染管理工作，本院結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，并根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理規(guī)范的要求，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，成立感染委員會(huì)、感染管理小組、感染管理科的散及管理體系。由醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)擔(dān)任感染委員會(huì)主任，并將感染辦主任、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任等任命為管理小組長(zhǎng)，形成龐大的醫(yī)院管理隊(duì)伍，承擔(dān)起醫(yī)院管理的整改和教育培訓(xùn)監(jiān)督工作。
2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 針對(duì)醫(yī)院工作人員知識(shí)和技能不足的問題，加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。將醫(yī)院感染相關(guān)的材料收集整理，分成醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤等，分類匯總并編訂成冊(cè)。由醫(yī)院感染管理室的管理人員下發(fā)至各科室，確保人手一冊(cè)，分階段布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，并進(jìn)行考試測(cè)評(píng)。根據(jù)工作人員專業(yè)的不同，側(cè)重于不同的考試內(nèi)容，如針對(duì)醫(yī)生，應(yīng)側(cè)重于抗生素的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)醫(yī)技人員，應(yīng)將消毒隔離及廢棄物的處理作為考核重點(diǎn)；針對(duì)護(hù)士，將各種檢測(cè)方法和消毒隔離措施作為檢測(cè)重點(diǎn)；針對(duì)管理人員應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)的法律、法規(guī)等。醫(yī)院可以舉辦多種形式的培訓(xùn)，定期請(qǐng)行業(yè)內(nèi)的專家開展專題講座；派專職或者兼職人員參加各類培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流會(huì)，并在學(xué)習(xí)交流結(jié)束后組織專題講座，復(fù)印并下發(fā)學(xué)習(xí)資料給各科室；舉辦醫(yī)院感染知識(shí)競(jìng)賽，提倡積極參與，以提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和積極性。加強(qiáng)對(duì)新上崗人員以及嬰兒室、ICU、產(chǎn)房等工作人員的培訓(xùn)。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，進(jìn)行無菌操作 對(duì)于專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握，并在臨床中嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止因這個(gè)環(huán)節(jié)的操作不當(dāng)或者質(zhì)量不到位而發(fā)生感染事件。按照明確的規(guī)定進(jìn)行診療環(huán)境及醫(yī)療用品的消毒，嚴(yán)格按照規(guī)定控制消毒的方法、次數(shù)和時(shí)間[3-4]。
此外，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用及一次性醫(yī)療用具的處理。按照藥品的品種、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間及療程等嚴(yán)格執(zhí)行，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，減少盲目和憑經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象的發(fā)生。控制并降低抗菌藥物的使用率，有效降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。在使用一次性醫(yī)療器具前，嚴(yán)格檢查包裝、有效期等，建立一次性醫(yī)療器械的消毒處理記錄，避免一次性醫(yī)療器械的重復(fù)使用，保證醫(yī)療器具的安全使用。
3 小結(jié)
當(dāng)前，醫(yī)院感染問題日益突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。本文針對(duì)當(dāng)前一些醫(yī)院感染管理中普遍存在的問題，提出了一些建議。認(rèn)為應(yīng)提高醫(yī)院工作人員的意識(shí)、健全醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌消毒，以減少醫(yī)院感染，從而提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本。
參考文獻(xiàn)
[1] 李衛(wèi)光.當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作中存在的主要問題與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(3):11-12.
[2] 劉秀玲，常巧麗.醫(yī)院感染管理工作中常見問題與對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(1):98-99.
[3] 王思佳，趙玉萍.自查醫(yī)院感染管理方面存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3):462.
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文4
關(guān)鍵詞：電子病歷檔案；管理問題；解決對(duì)策
近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，信息技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)院管理工作中得到了廣泛推廣和應(yīng)用。而電子病歷檔案則是傳統(tǒng)檔案計(jì)算機(jī)技術(shù)有效結(jié)合的重要產(chǎn)物，其可以將患者住院期間所接受診治的文字?jǐn)?shù)據(jù)以電子數(shù)據(jù)的形式存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，有助于為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)，同時(shí)也可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要資料。然而，當(dāng)前電子病歷檔案管理中依舊存在許多問題，有必要進(jìn)行深入探究。
1 電子病歷檔案管理工作中存在的問題
1.1 標(biāo)準(zhǔn)化問題
當(dāng)前我國(guó)電子病歷檔案剛剛起步，實(shí)際的應(yīng)用還不是非常成熟，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的格式也有所不同，加之各地區(qū)所采用的電子病歷檔案也都是迎合各自醫(yī)療特點(diǎn)來進(jìn)行針對(duì)性制定，以至于我國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)院所采用的電子病歷檔案的版本也各不相同。在這樣差異性標(biāo)準(zhǔn)的影響下，電子病歷檔案的網(wǎng)絡(luò)傳輸共享受到了束縛，無法有效共享電子病歷檔案數(shù)據(jù)。因此，為了有效地提升電子病歷檔案管理有效性，必須要制定統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 法律性問題
針對(duì)傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介的病歷檔案而言，為了確保病歷檔案的真實(shí)性和法律性，一般都會(huì)要求相應(yīng)患者的主治醫(yī)師在患者的病歷檔案上簽名，這樣如果患者治療過程中出現(xiàn)治療問題，則可以根據(jù)病歷檔案上的筆記和簽名來進(jìn)行鑒定，同時(shí)也可以應(yīng)用于醫(yī)療檔案事故處理和病歷書事故處理中，具有很強(qiáng)的法效力。但是對(duì)于電子病歷檔案而言，患者的各種診治數(shù)據(jù)和資料均是以電子數(shù)據(jù)的形式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)或者其他硬盤等媒介中，這樣很容易會(huì)因人為對(duì)電力病歷進(jìn)行編輯、剪接、刪除和篡改等問題比較嚴(yán)重。但是當(dāng)前我國(guó)在電子病歷檔案方面還沒有形成專門的立法體系，致使醫(yī)療糾紛等電子病歷無法得到有效保障，相應(yīng)的價(jià)值也無法得以體現(xiàn)。因此，為了更好地管理電子病歷檔案，就必須要加快該方面的法律立法建設(shè)。
1.3 安全性問題
安全性是互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)重要特征，電子病歷檔案管理同樣不例外。作為計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和傳統(tǒng)病歷檔案的有機(jī)結(jié)合體，電子病歷檔案在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)存儲(chǔ)或者共享的過程中會(huì)不可避免的出現(xiàn)黑客攻擊、病毒入侵、系統(tǒng)誤差、管理漏洞以及人為篡改等問題，其中任何一個(gè)方面的問題均會(huì)對(duì)電子病歷檔案的完整性和安全性產(chǎn)生不利影響。而醫(yī)院中所采用的文字、圖文、音和光影等重要醫(yī)學(xué)信息也均主要保存在各種磁介質(zhì)或者計(jì)算機(jī)中，一旦發(fā)生上述問題，均可能會(huì)對(duì)醫(yī)院工作造成重要損害，甚至?xí)萍s醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。另外，當(dāng)前醫(yī)院在電子病歷檔案使用的時(shí)候也大都不需要輸入密碼或者部分醫(yī)生在使用完之后而忘記關(guān)閉醫(yī)生工作站，致使用命名和密碼成為了公開的信息。在這種情況下，電子病歷檔案系統(tǒng)很容易遭受病毒侵入和惡意篡改，相應(yīng)的病人隱私很容易泄露，影響了其合法權(quán)益，給醫(yī)院造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了確保電子病歷檔案管理工作的質(zhì)量，必須要切實(shí)做好相應(yīng)的安全使用防護(hù)工作。
2 電子病歷檔案管理工作中存在問題的解決對(duì)策
2.1 統(tǒng)一電子病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)
基于上述所述，當(dāng)前我國(guó)電子病歷檔案發(fā)展過程中存在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性不足的問題，致使電子病歷檔案數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)順利傳輸和共享。為了確保電子病歷檔案管理系統(tǒng)的順利運(yùn)行，就必須要結(jié)合我國(guó)的發(fā)展情況來制定統(tǒng)一的電子病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)，尤其是要協(xié)同我國(guó)最高衛(wèi)生行政部門，嚴(yán)格遵循一般檔案管理要求，確保其符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)，同時(shí)還要從法律和行政管理角度來承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化制定和推廣工作。
2.2 加強(qiáng)電子病歷檔案規(guī)范管理
規(guī)范化管理是電子病歷檔案質(zhì)量管理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其有助于醫(yī)療單位及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決當(dāng)前電子病歷檔案管理中存在的許多問題，最大限度減少醫(yī)療缺陷，增強(qiáng)醫(yī)療安全性。首先，醫(yī)療單位需要嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律和法規(guī)等來制定科學(xué)合理的術(shù)前討論制度、三級(jí)查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等來對(duì)醫(yī)院各科病人的病情與病歷進(jìn)行審核和抽查；其次，要對(duì)病歷書寫進(jìn)行詳細(xì)檢察，確保病例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)要指派專門的部門來對(duì)患者病理進(jìn)行審檢；再次，要做好終末病歷的檢查工作，具體就是采用事前預(yù)防來替代事后檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病例中存在的缺陷和不足，尤其是要對(duì)入庫(kù)關(guān)進(jìn)行嚴(yán)格把控。最后，要及時(shí)將病歷中存在的缺陷進(jìn)行反饋，且要在避免對(duì)病歷資料真實(shí)性和原始性產(chǎn)生不利影響，以更好地補(bǔ)充和完善有關(guān)的病歷中的缺陷。另外，要加強(qiáng)電子病歷檔案管理的監(jiān)控管理力度，具體需要從如下兩個(gè)方面入手：一方面，醫(yī)院各科室的班主任要對(duì)本科室已經(jīng)歸檔完成的電子病歷質(zhì)檢和簽署等管理環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理；另一方面，要嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)來全面檢察醫(yī)院中的病歷記錄、病案首頁(yè)等有關(guān)病歷檔案內(nèi)容。
2.3 加強(qiáng)電子病歷檔案安全管理
安全性是電子病歷檔案管理的重要因素，也是確保電子病歷檔案得以順利應(yīng)用的重要保障，尤其是要注意增強(qiáng)數(shù)據(jù)的保密性和安全性。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)面臨比較嚴(yán)峻的安全威脅，這就需要加強(qiáng)各方面的網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)管理力度。要對(duì)大型計(jì)算機(jī)和交換機(jī)等網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)密保護(hù)，制定科學(xué)、合理的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，采用不間斷電源、防火和防輻射等設(shè)備的安裝來確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性與安全性。另外，要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)等方面的安全管理，借助網(wǎng)絡(luò)隔斷、數(shù)據(jù)加密和訪問控制；應(yīng)用殺毒軟件和防火墻建立等來切斷病毒傳播；建立網(wǎng)絡(luò)安全措施和電子病歷檔案質(zhì)量檢查等對(duì)策來確保電子病歷的安全性。
3 總結(jié)
總之，電子病歷檔案在醫(yī)院工作中的合理應(yīng)用，有助于增強(qiáng)醫(yī)療評(píng)估等各項(xiàng)醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。但是為了確保其應(yīng)用的質(zhì)量，必須要注意統(tǒng)一其管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)規(guī)范化管理和安全性管理，從而充分發(fā)揮電子病歷檔案在提升醫(yī)療管理效率方面的積極作用，不斷提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]萬葉，藝涵.基于完善電子病歷檔案管理工作的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（9）：121-122.
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文5
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；申報(bào)；問題分析；建議
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，已成為臨床醫(yī)療工作的重點(diǎn)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括通過臨床試驗(yàn)和科學(xué)認(rèn)證（鑒定）提高診療水平、診療效果、經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，但尚未納入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》［簡(jiǎn)稱《規(guī)范（2012年版）》］的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；納入《規(guī)范（2012年版）》，但重慶市尚未定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。重慶市在2017年《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審核有關(guān)問題的通知》渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號(hào)文件，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)原則、申報(bào)范圍、審核程序及具體要求做出明確規(guī)定［1］。本院于2019年6月申報(bào)了一批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，本文就申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中存在的問題進(jìn)行分析并提出建議，供同行在申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1基本情況
1．1申報(bào)科室分布情況
此次提交申報(bào)表的科室有23個(gè)，覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室。其中外科片區(qū)11個(gè)，內(nèi)科片區(qū)2個(gè)，專科片區(qū)6個(gè)，醫(yī)技片區(qū)4個(gè)，外科片區(qū)占比最高，為48％，專科片區(qū)占比第2，為26％，醫(yī)技片區(qū)為17％，見圖1。
1．2申報(bào)醫(yī)療項(xiàng)目類別情況
科室申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共119項(xiàng)，主要集中在治療類、診斷類，占申報(bào)項(xiàng)目總數(shù)的78％。其中臨床手術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)室診斷占比較高，分別為44％和34％，符合近年來新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展的良好形勢(shì)。康復(fù)類、中醫(yī)類申報(bào)項(xiàng)目數(shù)為0，這與近兩年重慶市進(jìn)行了康復(fù)、中醫(yī)類部分項(xiàng)目的新增及調(diào)整有關(guān)，見圖2。
2申報(bào)存在的問題
申報(bào)項(xiàng)目材料包括新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)表、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表、開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的診療技術(shù)規(guī)范、購(gòu)買儀器設(shè)備、輔助耗材、試劑等原始票據(jù)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部審核意見等。因申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需材料多，填報(bào)內(nèi)容專業(yè)，項(xiàng)目測(cè)算要求真實(shí)準(zhǔn)確，科室參與申報(bào)的人員類別不同，主要存在以下幾個(gè)問題。
2．1申報(bào)政策理解不透徹
科室參與申報(bào)的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫(yī)生、進(jìn)修生在負(fù)責(zé)項(xiàng)目的申報(bào)，因未對(duì)政策進(jìn)行深入了解，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解的項(xiàng)目，技術(shù)尚不成熟、仍屬于科研實(shí)驗(yàn)階段的項(xiàng)目或在《規(guī)范（2012年版）》中已有，因購(gòu)置新儀器、新設(shè)備、新試劑發(fā)生功能的改進(jìn)和增加，但其診療目的一致或不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求、性價(jià)比不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提交上來，這部分項(xiàng)目在初審時(shí)直接予以退回，造成無效申報(bào)占比為48％。項(xiàng)目申報(bào)需要材料較多，申報(bào)人員準(zhǔn)備不全，診療技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備、耗材、試劑等原始票據(jù)缺失等。
2．2項(xiàng)目申報(bào)填寫不規(guī)范
一些科室項(xiàng)目申報(bào)表填寫經(jīng)驗(yàn)不足，填寫申報(bào)表時(shí)漏洞頗多。如項(xiàng)目名稱填寫不規(guī)范，直接以醫(yī)療器械名稱作為項(xiàng)目名稱，未按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書中規(guī)范名稱或我國(guó)臨床習(xí)慣通用名稱命名；項(xiàng)目編碼直接套用已有項(xiàng)目編碼，未根據(jù)項(xiàng)目編碼中各字母和數(shù)字代表的不同含義進(jìn)行科學(xué)編碼；項(xiàng)目?jī)?nèi)容過于籠統(tǒng)，未將項(xiàng)目操作過程中常規(guī)使用的設(shè)備、設(shè)施及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容規(guī)范描述清楚；除外內(nèi)容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內(nèi)容；申報(bào)理由填寫不符合要求，過于簡(jiǎn)潔或者長(zhǎng)篇大論。
2．3項(xiàng)目成本測(cè)算不科學(xué)
負(fù)責(zé)科室項(xiàng)目申報(bào)的人員未直接參與臨床診療，對(duì)診療操作過程中發(fā)生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實(shí)際成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致成本測(cè)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)；據(jù)了解，現(xiàn)各省市成本測(cè)算內(nèi)容包括衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、間接費(fèi)用等，總體缺乏合理的定價(jià)理論依據(jù)，一是定價(jià)主要考慮器械和耗材等物資消耗因素［2］，未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；二是定價(jià)主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價(jià)格，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的價(jià)格測(cè)算和形成機(jī)制［3］。
2．4項(xiàng)目審批周期長(zhǎng)
現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)采用的是紙質(zhì)申報(bào)，審批流程需要經(jīng)過科室提交申報(bào)材料、醫(yī)務(wù)處組織專家論證、物價(jià)部門收集數(shù)據(jù)進(jìn)行成本測(cè)算、院處領(lǐng)導(dǎo)審簽，再報(bào)送市價(jià)格主管部門審批、網(wǎng)上公示、印發(fā)文件等環(huán)節(jié)才能完成［4］。審批周期漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的使用。
3建議
3．1建立國(guó)家統(tǒng)一的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)政策
國(guó)家發(fā)展改革委在《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格［2015］309號(hào)）［5］文件要求相關(guān)部門制定并向社會(huì)公布新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理?xiàng)l件、審核程序、審核時(shí)間、審核原則及內(nèi)容和部門職責(zé)等工作規(guī)則，應(yīng)進(jìn)一步明確新增醫(yī)療項(xiàng)目的判斷依據(jù)和立項(xiàng)要求，統(tǒng)一公開審核流程及審批回復(fù)時(shí)間，可建立由各醫(yī)學(xué)會(huì)、專業(yè)學(xué)科代表、物價(jià)局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)等組成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格委員會(huì)，每年動(dòng)態(tài)提議新增和調(diào)整修訂項(xiàng)目［6］，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和審批程序更高度規(guī)范、統(tǒng)一、有序與高效。
3．2科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算模型
成本測(cè)算是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既要真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本情況，又要為管理部門制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和項(xiàng)目管理方式提供有利的依據(jù)。目前全國(guó)基本采用的成本測(cè)算方法是：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本＝∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本＋∑科室作業(yè)成本（間接成本）［7］，各省市的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算內(nèi)容參照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但各分項(xiàng)成本占醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國(guó)內(nèi)標(biāo)化價(jià)值方法學(xué)體系［8］，各地探索測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化價(jià)值（總點(diǎn)數(shù)），建立工作點(diǎn)數(shù)、成本點(diǎn)數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各項(xiàng)目?jī)r(jià)值構(gòu)成。同時(shí)構(gòu)建以真實(shí)、準(zhǔn)確的直接或間接成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)項(xiàng)目科研價(jià)值、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和人力成本等多維度的成本測(cè)算方法，加上格式統(tǒng)一、要素全面、布局合理，且填報(bào)方便的成本測(cè)算模型，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本測(cè)算更科學(xué)、合理。
醫(yī)療技術(shù)存在的問題范文6
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0315-02
改革開放以來，雖然我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程加快，但廣大農(nóng)村地區(qū)仍集中了全國(guó)人口的70%以上。近年來，由于農(nóng)村地區(qū)藥物需求、流通和使用量的迅速增加，再加上農(nóng)民的法律知識(shí)和安全用藥知識(shí)相對(duì)不足，基層群眾的藥品安全面臨巨大挑戰(zhàn)。如何確保農(nóng)村地區(qū)的基本安全用藥就成為考驗(yàn)相關(guān)行政部門藥品監(jiān)管能力的重要方面。《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全工作，著力保障人民健康。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村藥品流通、使用的重要終端，在對(duì)其藥品安全監(jiān)管過程中卻仍存在諸多問題。
1存在的問題
1.1重醫(yī)輕藥，缺乏專業(yè)藥學(xué)人員配備。《藥品管理法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。而95%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)思想上“重醫(yī)輕藥”，行為上“以醫(yī)代藥”，他們認(rèn)為，藥品調(diào)配和管理僅僅是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)而已，不需要配備專門的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，現(xiàn)實(shí)來看，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只配備了一兩名醫(yī)護(hù)人員，無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在申報(bào)材料中有藥學(xué)技術(shù)人員，實(shí)際上卻只在冊(cè)不在崗，相關(guān)的藥品調(diào)配和管理工作由對(duì)專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)一知半解的醫(yī)護(hù)人員代勞。“重醫(yī)輕藥”、“以醫(yī)代藥”的現(xiàn)象較為普遍。[1]
1.2業(yè)務(wù)水平不達(dá)標(biāo)，從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員整體素質(zhì)低。目前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員雖然在崗工作，但是許多人素質(zhì)較低，業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)性不強(qiáng)，多數(shù)只是從事一些簡(jiǎn)單的藥物流通工作（如：發(fā)藥）等，更做不到解釋、評(píng)價(jià)或配制處方。他們普遍對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)不夠熟悉，缺乏藥品管理的規(guī)范意識(shí)，以致藥品管理的相關(guān)制度形同虛設(shè)。
相關(guān)藥學(xué)技術(shù)人員雖然取得藥師或職業(yè)藥師資格，但專業(yè)知識(shí)掌握不到位，缺少自我學(xué)習(xí)意識(shí)，更缺少定期參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)和條件，沒有辦法做到規(guī)范管理、規(guī)范用藥。
1.3藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收混亂，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在假劣藥現(xiàn)象。按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。但仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，未嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，沒有嚴(yán)格落實(shí)藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收制度的要求。他們只考慮把利潤(rùn)和回扣放在首位，以獲利作為主要目的，而忽略藥品的質(zhì)量和渠道的正規(guī)，沒有建立供貨方檔案，未及時(shí)審查、索取、保存藥品供貨方資質(zhì)證明材料及銷售憑證等。有少數(shù)知道索要“二證一照”等供貨方資質(zhì)證明材料及銷售憑證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻不知“二證一照”具體是什么，不知查看證照是否仍在有效期內(nèi)，不知銷售憑證的應(yīng)有內(nèi)容是否與所購(gòu)藥品相符等，甚至不做相應(yīng)的購(gòu)藥驗(yàn)收記錄。[2]一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)相應(yīng)記錄未落實(shí)到具體行動(dòng)，而只是體現(xiàn)在形式上來應(yīng)付藥監(jiān)部門的監(jiān)督檢查。甚至有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品批發(fā)網(wǎng)點(diǎn)手續(xù)繁瑣、價(jià)格較高等原因，存在從非法藥品批發(fā)點(diǎn)或藥品超市采購(gòu)藥品的現(xiàn)象。
據(jù)調(diào)查，全國(guó)多個(gè)省市被查處的藥品違法違規(guī)案件中，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)假劣藥案件達(dá)到80%，其中有些私人小診所非法渠道購(gòu)入藥品竟超過40%。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房中，存在使用過期失效和未標(biāo)明有效期的藥品的現(xiàn)象。個(gè)別還有將過期藥品拆零或?qū)⑦^期藥品的生產(chǎn)批號(hào)、有效期等標(biāo)記清除，繼續(xù)給患者使用的情況，使人民群眾的安全用藥存在巨大隱患。[3]
1.4藥品日常管理工作不到位。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品日常管理工作極不規(guī)范，未真正建立起適應(yīng)藥品日常管理的標(biāo)準(zhǔn)和制度，無藥品質(zhì)量管理制度，也無藥品的儲(chǔ)存、陳列、養(yǎng)護(hù)、分類管理等制度；部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料中建立的藥品質(zhì)量管理制度只是敷衍了事，一紙空文，現(xiàn)實(shí)工作中卻未真正落實(shí)。不僅制度難以落實(shí)，環(huán)境和條件也不盡如人意。很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品存放條件簡(jiǎn)陋，缺乏必備的陰涼、遮光、通風(fēng)等條件，“五防”（防蟲、防鼠、防塵、防潮、防濕）設(shè)施不全，更談不上相應(yīng)的冷藏設(shè)施和分區(qū)、分類管理；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品混放現(xiàn)象普遍，一些小診所的治療室與藥房不分開，極易發(fā)生交叉污染。[4]
2對(duì)策及建議
2.1完善藥品監(jiān)管各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)安全、規(guī)范用藥和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳。要解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管存在的各種問題，必須依賴于健全的法制，要切實(shí)把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管納入法制化軌道，進(jìn)一步完善《藥品管理法》及其實(shí)施條例等各項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)，細(xì)化、量化有關(guān)法律條款，也可出臺(tái)操作性強(qiáng)的地方性法規(guī)等。就目前來看，廣大基層人民群眾對(duì)安全、規(guī)范用藥及相關(guān)法律法規(guī)仍存在認(rèn)識(shí)上的不足，藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)基層群眾的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，通過多種形式加強(qiáng)安全、規(guī)范用藥和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳和教育工作，讓基層人民群眾懂藥、會(huì)用藥，了解不合理用藥的嚴(yán)重危害，從而建立全面的安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，讓他們也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的重要參與者和監(jiān)督者。
2.2強(qiáng)化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，全面提升從業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平低的現(xiàn)狀，要充分開展對(duì)他們的藥品監(jiān)管法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，充分提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)和條件，從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。并嚴(yán)格執(zhí)行非藥學(xué)技術(shù)人員不得調(diào)配藥品的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)藥學(xué)技術(shù)人員持證上崗和定期培訓(xùn)制度，建立健全各項(xiàng)考核機(jī)制。[5]相關(guān)藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)遵照《處方管理辦法》要求，從事藥品調(diào)配工作，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品等。
2.3從嚴(yán)要求，加大監(jiān)管及協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)日常監(jiān)管。藥品管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此必須從藥品日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格要求。因此，藥品監(jiān)督部門要嚴(yán)格規(guī)范藥品質(zhì)量管理，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常各環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管，并參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)要求，從設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)、分區(qū)分類管理等方面提出標(biāo)準(zhǔn)要求，著力創(chuàng)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化藥房”。[6]要從實(shí)際出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的積極性，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的軟硬件建設(shè)，提高其藥品管理水平，以保障基層群眾用上安全藥、放心藥。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各行政主管部門（藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門）要加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合，及時(shí)交流日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的長(zhǎng)期有效機(jī)制。要加大協(xié)調(diào)力度和對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的幫促力度，并采取多種方法（如分片區(qū)網(wǎng)格監(jiān)管等），完善藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，權(quán)責(zé)分明，避免因多頭管理而造成藥品監(jiān)管盲區(qū)，保證切實(shí)有效地開展藥品監(jiān)管工作。[2]
2.4與時(shí)俱進(jìn)，探索創(chuàng)新模式，開發(fā)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常監(jiān)管和基礎(chǔ)建設(shè)的基礎(chǔ)上，必須充分拓展工作思路，積極探索適應(yīng)當(dāng)?shù)剌爡^(qū)內(nèi)藥品監(jiān)管特點(diǎn)的新路徑、新模式。藥品監(jiān)管部門可以充分借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息共享和信息資源整合，注重信息化建設(shè)，開發(fā)建立基本覆蓋各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和智能監(jiān)管系統(tǒng)，從財(cái)務(wù)、處方、病歷等方面全方位監(jiān)管實(shí)際用藥情況。[7]可將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全等納入電子化、信息化和動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管、實(shí)時(shí)監(jiān)控、快速預(yù)警、不良反應(yīng)報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)評(píng)價(jià)等功能，確保藥品安全。[8]
藥品安全事關(guān)民生，不容忽視。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層人民群眾用藥的重要終端，極易存在藥品安全隱患，發(fā)生藥品安全問題。相關(guān)行政部門應(yīng)務(wù)必把好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品安全關(guān)，正視目前監(jiān)管工作中仍存在的問題，主動(dòng)加強(qiáng)宣傳及執(zhí)法協(xié)作，創(chuàng)新性、有效性地開展藥品監(jiān)管工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施并完善藥品監(jiān)管機(jī)制，以切實(shí)保證基層人民群眾的用藥安全。
參考文獻(xiàn)
[1]王麗.對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的思考[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（10）：1-2
[2]劉恩廣，閆樹真，曲海燕.關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全問題的調(diào)查報(bào)告[J].齊魯藥事，2010，29（7）：385-386
[3]王力，余蘇珍，陳和利，王素珍.基本藥物制度下農(nóng)村藥品監(jiān)管應(yīng)注意若干問題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（10）：11-12
[4]宏偉.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理存在問題及對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（11）：1906
[5]宮相東，周曉杰.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管存在的問題及對(duì)策[J].齊魯藥事，2007，26（10）：591
[6]李坦英，王素珍.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全監(jiān)管研究[J].中國(guó)藥事，2012，26（2）：125
