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醫保制度管理范文1

關鍵詞：醫療保險 醫保檔案 完善內容

一、建立醫保檔案管理制度的原因

建立完善的醫保檔案管理制度，是醫保制度在我國不斷完善的新形勢下對醫院的基本要求。

為什么說是新形藎一是因為醫療服務對象變為參保人員，用醫保來支付的醫療費占到醫院收入的60%到90%，且相對來說，用醫保作為支付手段不會出現欠醫療費的情況。

二是因為醫保支付制度的改革，對醫療行業的服務行為產生了一定的激勵和制約作用，比如，用醫保作為支付手段，依靠的是醫療保險的經辦機構作為患者和醫院之間的第三方來經辦，這就讓患者和醫院在支付醫藥費的過程中，醫院不再是控制費用的一方，而是經過和患者之間的談判來決定。

所以在這種新的形式下，醫院必須建立完善的醫療保險檔案管理制度。因為醫保檔案管理可以作為輔助醫院決策層做出科學醫保決策的依據，為醫院在未來實現科學的醫保管理，以及我國醫療事業的發展提供真實有效的信息數據。

從目前的情況來看，盡管隨著醫療保險在我國的全面施行，各個醫療單位對醫保的服務越來越看重，但是對醫療保險檔案的建立卻并不重視。很多醫療單位都沒有建立專門的醫保檔案，而是將醫保檔案和其他資料放在一起，甚至還有些醫療單位根本就不把醫療檔案作為重要信息，不給予儲存和整理。

出現這種情況的原因是因為醫保檔案在全國施是一個循序漸進的過程，目前所以參保患者就醫的比例很小，沒有讓醫療單位引起重視，更談不上去管理。

因此提出對醫療單位醫療保險檔案管理制度的建立和完善，對促進我國醫保工作的開展，和對醫療單位做好醫保檔案管理都很有針對性。

二、醫療保險檔案管理的內容

各個醫療單位在建立醫療保險檔案的時候，應該以醫院和醫保共同發展為前提，以做好醫院和醫療保險的服務作為核心內容。

具體分為一下幾個部分，1.建立醫療保險政策和相關法律法規政策的檔案，主要內容包括國家和各個地區出臺的關于醫療保險的律法政策等，方便醫療人員的查看。2.醫療保險服務檔案的建立，主要包括醫療單位和醫療保險相關服務的制度，以及醫療單位醫保服務內容和流程、質量、規范等內容。3.參保就醫患者的檔案。包括年齡構成、就醫次數、費用等內容，以及參保人群的病例檔案、各個時期住院和門診患者人數、以及醫療費用等各類費用的占比。

3.建立醫療保險績效檔案，包括醫療人員患者好評度、榮譽、等內容，以及醫療單位在醫療保險管理方面的研究創新成果。

對于醫院中所有和醫療保險相關的資料都應該進行存檔管理，因為這些信息在將來都會成為醫院改進醫保運行的重要信息依據。

三、醫保檔案管理制度要點

1.醫療單位的醫療保險檔案必須施行統一收集、整理、管理，保證檔案的書寫規范和完整，以及歸檔科學排列有序。對于各個檔案和病例的借出要做好登記工作，保證資料的及時歸還。

2.建立電子檔案

相對于目前很多醫療單位的紙質檔案來說，建立醫保電子檔案能更能方便檔案的儲存和查閱，而且電子檔案儲存的信息量大，在聯網的情況下醫院的相關人員都可以隨時查閱。

3.規范的管理制度

首先，要確定醫療保險檔案信息收集涉及的范圍，以及用什么方式去分類，檔案室要有專門的人員對醫保檔案進行歸類和保管。其次，建立醫療保險發展進程的管理，例如，新出臺的醫療保險相關政策、活動、以及取得的成效等，都要進行歸檔管理。再次，建立文件上交制度，確保醫院各類和醫保相關的資料及時上交，確保不遺漏任何檔案。最后，建立責任制度，對醫療保險檔案管理工作進行考核。

四、建立和完善醫療保險檔案管理的方法

1.規范醫保檔案管理流程

制定《醫療保險管理業務檔案管理工作制度》，把醫療保險文件材料的形成、收集、整理、歸檔和保管工作納入相關工作程序，列入相關人員的崗位責任，建立健全責任，要將檔案管理工作任務分解落實到各自分管的業務科室及具體人員，把檔案管理列入各科室日常工作，確保新產生的業務檔案與業務經辦的無縫對接；進一步優化業務檔案立卷歸檔流程，使檔案整理歸檔職責清晰、移交順暢。

2.建立醫保業務檔案各項工作制度

應建立文件材料的收集、接受、整理、鑒定、歸檔等方面相關制度以及借閱、利用、移交、銷毀制度，從而完善文件材料的收集、整理、歸檔和檔案管理和利用工作。這可以從兩方面進行：一是設置專用檔案庫房。配置防潮、防光、防火、防高溫、防盜、防有害生物等設施設備，庫房濕度、溫度達到標準，確保醫保業務檔案安全。

二是使用密集架。將標注保管期限的各科室所涉及的專業性文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷，上密集架歸檔，這樣做就保存了歷史記錄，保持了檔案連續性。三是加強歸檔文件材料的收集整理工作。按照“年度-險種-業務環節”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結合保管期限進行組卷，編頁號、目錄。

3.加強檔案管理人員培訓學習醫療保險檔案管理工作是醫療保險經辦機構的一項重要基礎工作，因此特別重視和加強對檔案管理人員的業務培訓。采取“走出去”的辦法向檔案管理好的單位學習，學習檔案管理法規、檔案管理標準和檔案具體業務，加強醫療保險業務流程，不斷提高本單位檔案管理水平。

4.建立醫保卡電子健康檔案

通過信息化的推動，逐步實現勞動保障資源與衛生資源、信息和服務的共享。可以根據醫保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規檢查，心電圖、胸片、等在內的實驗室檢查項目服務，并根據體檢結果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務。為醫保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效降低發病率，達到實現醫保跟蹤一生、服務一生的目的，同時，也為醫療保險運行情況分析提供了第一手原始資料。

參考文獻：

[1]李曉麗.淺談醫院檔案管理信息化建設的問題與對策[J].河北企業，2014，（3）：31.

醫保制度管理范文2

第一條（目的和依據）

為了保障職工基本醫療需求，根據《*市貫徹〈國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內的城鎮企業、機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位（以下統稱用人單位）及其職工的基本醫療保險與相關管理活動。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫療保險局（以下簡稱市醫保局）是本市基本醫療保險的行政主管部門，負責本市基本醫療保險的統一管理。各區、縣醫療保險辦公室（以下簡稱區、縣醫保辦）負責本轄區內的基本醫療保險管理工作。

市衛生、勞動保障、財政、審計、藥品監督、民政等部門按照各自職責，協同做好基本醫療保險管理工作。

本市社會保險經辦機構負責醫療保險費的征繳工作。

*市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）是本市醫療保險經辦機構，負責醫療費用的結算、撥付以及基本醫療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費

第四條（登記手續）

用人單位按照市醫保局的規定，向指定的社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記手續；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內辦理基本醫療保險登記手續。

用人單位依法終止或者基本醫療保險登記事項發生變更的，應當自有關情形發生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續。

社會保險經辦機構在辦理本條前兩款規定的手續時，應當根據市醫保局的要求進行審核，并按照規定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫保局。

第五條（職工繳費基數的計算方式及繳費比例）

在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數。

在職職工個人應當按其繳費基數2％的比例繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

第六條（用人單位繳費基數的計算方式及繳費比例）

用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。

用人單位應當按其繳費基數10％的比例繳納基本醫療保險費，并按其繳費基數2%的比例繳納地方附加醫療保險費。

第七條（醫療保險費的列支渠道）

用人單位繳納的醫療保險費按照財政部門規定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費數額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第三章個人醫療帳戶、統籌基金和附加基金

第九條（基本醫療保險基金）

基本醫療保險基金由統籌基金和個人醫療帳戶構成。

用人單位繳納的基本醫療保險費，除按本辦法第十一條規定計入個人醫療帳戶外，其余部分納入統籌基金。

第十條（個人醫療帳戶的建立）

市醫保中心在用人單位辦理基本醫療保險登記手續并按規定繳納醫療保險費后，應當為職工建立個人醫療帳戶。

第十一條（個人醫療帳戶的資金計入）

在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶。

用人單位繳納的基本醫療保險費的30％左右計入個人醫療帳戶。

用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的具體標準及其調整，由市醫保局會同有關部門研究、論證后報市人民政府，經市人民政府同意后公布執行。

第十二條（個人醫療帳戶資金的停止計入）

職工應當繳納而未繳納基本醫療保險費或者中斷享受基本養老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規定計入資金。

第十三條（個人醫療帳戶資金的使用和計息）

個人醫療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結轉使用和依法繼承。

個人醫療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。

個人醫療帳戶年末資金，按照有關規定計息，并計入個人醫療帳戶。

第十四條（個人醫療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個人醫療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫保局、區縣醫保辦和市醫保中心應當為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加醫療保險基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫和醫療服務的提供

第十六條（定點醫療機構和定點零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點醫療機構，是指經衛生行政部門批準取得執業許可并經市醫保局審核后，準予建立基本醫療保險結算關系的醫療機構。

本辦法所稱的定點零售藥店，是指經藥品監督管理部門批準取得經營資格并經市醫保局審核后，準予建立基本醫療保險結算關系的藥品零售企業。

第十七條（定點醫療機構和定點零售藥店的服務要求）

定點醫療機構、定點零售藥店應當為職工提供服務,并根據基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準申請醫療費用結算。

第十八條（診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準）

本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規定，由市醫保局會同有關部門根據國家規定制定。

第十九條（職工的就醫和配藥）

職工可以到本市范圍內的定點醫療機構就醫。

職工可以在定點醫療機構配藥，也可以按照規定到定點零售藥店配藥。

職工的就業地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當地醫療機構就醫。

第二十條（醫療保險憑證）

職工在本市定點醫療機構就醫、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫療保險憑證。

定點醫療機構或者定點零售藥店應當對職工的醫療保險憑證進行核驗。

任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證。

第五章醫療費用的支付

第二十一條（職工享受基本醫療保險待遇的條件）

用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，自繳納醫療保險費的次月起，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。

用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫療保險待遇。

應當繳納而未繳納醫療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫療保險費后，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。

用人單位及其職工繳納醫療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫保局另行規定。

職工到達法定退休年齡、辦理退休手續后，可領取養老金的當月，用人單位繳納的基本醫療保險費計入其個人醫療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫療費用的支付，按照退休人員的基本醫療保險規定執行。

本辦法施行前已按有關規定享受基本醫療保險待遇的退休人員，不受本條規定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫療費用)

在職職工一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的除本辦法第二十四條、第二十五條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付(不含到定點零售藥店配藥所發生的費用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

第二十三條（退休人員門診急診醫療費用）

退休人員一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的除本辦法第二十四條、第二十六條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付(不含到定點零售藥店配藥所發生的費用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續的,門急診自負段標準為300元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付65%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫療費用)

職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統稱門診大病醫療）所發生的醫療費用，在職職工的，由統籌基金支付85%；退休人員的，由統籌基金支付92%。其余部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。

職工家庭病床所發生的醫療費用,由統籌基金支付80%,其余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫療費用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。起付標準為1500元。

在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。

在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫療費用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。

退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

退休人員發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

第二十七條(統籌基金的最高支付限額及以上費用)

統籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金根據本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規定的支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

第二十八條（部分特殊病種的醫療費用支付）

職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其后遺癥所發生的符合基本醫療保險規定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，全部由統籌基金支付。

職工因工傷、職業病住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，超過統籌基金起付標準的，超過部分的費用由統籌基金支付50%，其余部分以及有關的門診急診醫療費用根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統籌基金、附加基金和個人醫療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點醫療機構就醫、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發生的醫療費用；

（二）職工就醫或者配藥時所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等所發生的醫療費用；

（四）國家和本市規定的其他情形。

第六章醫療費用的結算

第三十條（醫療費用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫或者配藥時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，憑職工的醫療保險憑證按照下列規定辦理：

（一）屬于統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳；

（二）屬于個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售藥店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

定點醫療機構、定點零售藥店對職工就醫或者配藥所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

第三十一條（醫療費用的申報結算）

定點醫療機構、定點零售藥店對從職工個人醫療帳戶中劃扣的醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。

定點醫療機構對屬于統籌基金和附加基金支付的記帳醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。

職工對根據本辦法第十九條第三款規定所發生的可由統籌基金、附加基金或者個人醫療帳戶資金支付的醫療費用，憑其醫療保險憑證向指定的區、縣醫保辦結算。

第三十二條（醫療費用的核準與撥付）

區、縣醫保辦對申請結算的醫療費用，應當在收到申請結算之日起10個工作日內進行初審，并將初審意見報送市醫保局。

市醫保局應當在接到區、縣醫保辦的初審意見之日起10個工作日內，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫保局在作出暫緩支付決定后，應當在90日內作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關單位。

經市醫保局核準的醫療費用，市醫保中心應當在核準之日起7個工作日內從醫療保險基金支出戶中予以撥付；經市醫保局核準不予支付的醫療費用，由定點醫療機構、定點零售藥店或者職工自行負擔。

第三十三條（醫療費用的結算方式）

市醫保局可以采取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，與定點醫療機構結算醫療費用；超出結算標準的醫療費用，由醫療保險基金與定點醫療機構按照規定分擔。

第三十四條（申請費用結算中的禁止行為）

定點醫療機構、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段，結算醫療費用。

第三十五條（監督檢查）

市醫保局和區、縣醫保辦應當對定點醫療機構、定點零售藥店、個人的有關醫療費用結算情況進行監督檢查，被檢查單位和個人應當如實提供與結算有關的記錄、處方和病史等資料。

個人門診急診就醫的次數或者發生的費用明顯超出正常情況的，市醫保局可以對其采取改變費用結算方式的措施。

第七章法律責任

第三十六條（定點醫療機構、定點零售藥店違法行為的法律責任）

定點醫療機構、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規定，或者違反其他醫療保險規定，造成醫療保險基金損失的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節嚴重的，可以中止其基本醫療保險結算關系或者取消其定點資格。

定點醫療機構和定點零售藥店的相關科室和工作人員嚴重違反醫療保險規定的，市醫保局可以采取暫停其醫療保險費用結算支付的措施。

第三十七條（個人違法行為的法律責任）

個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規定，或者違反其他醫療保險規定，造成醫療保險基金損失的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫保管理部門違法行為的法律責任）

醫療保險行政管理部門和市醫保中心工作人員、、，造成醫療保險基金流失的，由市醫保局追回流失的醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫療保險基金的管理和監督）

統籌基金和附加基金的管理和監督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規定執行。統籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統一管理，單獨列帳，專款專用，并應當接受市人民政府建立的社會保險基金監督組織以及財政、審計部門的監督。

統籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫保局會同市財政局按規定編制，報市人民政府批準后執行。

第四十條(其他人員的基本醫療保險)

本市城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、從事自由職業人員基本醫療保險的具體辦法另行規定。

失業人員在領取失業保險金期間的基本醫療保險，按照國家和本市的有關規定執行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規定）

到達法定退休年齡，根據國家規定暫不辦理退休手續、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫療保險規定執行；辦理退休手續后，按照同年齡段已退休人員的基本醫療保險規定執行。

第四十二條（社會化管理過渡期）

本辦法實施之日起的一年內，為本市實行基本醫療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規定。

第四十三條（門急診自負段標準、統籌基金起付標準、統籌基金最高支付限額的調整）

醫保制度管理范文3

關鍵詞：基本醫療保險；管理理念；現實策略

引言

醫療保險是指通過國家立法，按照強制性社會保障原則,基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時并足額進行繳納。醫療保險是通過這樣的方式來對疾病所產生的一大批醫療費用進行補償的一種保險。現在社會正在不斷的向前發展，政府對于公民的各項權益的保障能力也在不斷的提高，醫療保險也成為現在公民追求健康的一項訴求。所以對于醫療保險制度的管理理念也應符合現在社會的狀況，要保證公平、秩序、服務導向以及精細管理的管理理念，更好的完善基本醫療保險制度。

一、基本醫療保險所應具有的管理理念

1.公平的管理理念公平是現在社會所追求的東西，在健康面前每一個人都渴望能夠平等對待。對于基本醫療保險來說，公平的管理理念更是一項十分重要的理念。公平理念主要是依靠健康公平觀以及社會保障底線公平觀共同引導的。所謂的健康公平觀主要就是指籌資縱向公平以及待遇橫向公平這兩項。所謂的籌資縱向公平指的就是，在社會中總是會存在貧富差距，對于富人來說，他們所取得的成功不僅僅是依靠的自身的努力與汗水，社會的支持在一定程度上是他們取得成功的關鍵，所以富人有義務來回報社會，也就幫助所需要幫助的人。那所謂的待遇待遇橫向公平指的是，即便有貧富差距的存在，但是在對醫療上有一定需求的時候，他們會得到相同的待遇，也就是說，待遇橫向縱橫可以使一些較為貧困的家庭減少對支付費用的困擾，得到應該得到的治療。那么對于社會保障底線公平觀來說就是對于每一個社會公民來說，支付能力的高低不會成為他們獲取自己權益的阻礙，每個人都會獲得自己最基保障。2.秩序的管理理念在現在社會中出現了這樣的情況，很多擁有醫療保險的人都開始選擇到大醫院中就醫，無論是農村地區的病人還是城鎮地區的病人，這樣就造成了一種無序傾向的情況出現。所以，在進行醫療保險制度時，應該將秩序的管理理念向擁有醫療保險的人傳述，讓他們能夠根據自身病情的情況以及對醫療的要求選擇合適的醫院進行治療，而不是僅僅追求到大醫院進行治療。3.服務導向的管理理念以目前的情況來看，社會政府的職能在由全能型向服務型轉換，社會中的其他方面也在發生著改變。那么醫療機構也就在慢慢的轉換著角色，逐漸的變為公共服務。而在這過程中，醫保管理部門也就在此為全民的利益起到一定的監管作用，并且還要對政府部門的一些工作進行配合，這樣才能在最大程度上做好對醫療保障基金的監管。4.精細管理的管理理念如今，醫療保險制度已經在社會中全面的實行開來，人民在其中也得到了一定益處，但是之前的醫療保險管理制度較為粗糙，不能更好的適應現在的情況，所以要對之前粗放式的管理模式進行改變，使其變為精細化管理。要對醫療保險制度實現精細化管理，首先就要對一些制度以及方案進行改變，各個制度之間的關系要進行合理安排，這樣才能使醫療保險得到更長遠的發展，同時也能使參保人得到更多的益處。

二、對基本醫療保險制度的管理策略

1.對原本的醫療保險籌資機制進行完善在對醫療保險籌資機制進行完善的過程中，首先要對縱向公平的籌資機制進行完善。在實施這項機制時，要對居民的家中情況進行調查，同時還要了解參保人是否就業。如果參保人就業，醫療保險就應該由自身以及單位共同來對參保費用進行承擔，而參保費用則是由自身工資的多少來決定。如果參保人未就業，則根據各個地方的收入情況來確定醫療保險所應該繳納的費用。其次是對籌資方式的完善，這就需要稅務部門和安全保障部門的共同合作。社會保障部門要對參保人的情況如實的進行調查，而稅務部門則是應該對社會中的一些部門進行鼓勵或者強制繳納稅款。2.對基本醫療保險待遇進行重構對于醫療保險而言，待遇公平是每一個投保者都希望的事情，那么在進行醫療保險的過程中，就要保證待遇橫向公平。待遇橫向公平首先要保證的是，在相同的地域中，對待不同的參保人要保證相同的待遇，待遇的好壞不能根據所付保險資金的多少，或是其他的因素就區別對待。其次就是參保人可以根據醫療的需要來確定共付額度，而不是根據醫療需要。3.對基本醫療保險基金進行合理分配基本醫療保險基金對于醫療保險來說具有重要的意義，所以一定要對基本醫療保險合理的進行分配。在進行基金合理分配的過程中，首先就是要對門診和住院基金進行改變。對于門診來說，應該適當的擴大統籌基金，并且對待就業人口時，應取消個人賬戶，對待非就業人口時，應有效提高門診統籌基金的比例，這樣才能使門診的補償水平得到提高。然后是不同時間段的基金分配，要時刻進行關注。最后是對待不同空間的基金分配，要進行不同的考慮，這樣才能使醫保待遇具有一定的便攜性。

三、結語

現在社會不斷向前發展，人們的生活水平也在不斷的提高，對于身體健康方面人們也變得更加重視。所以現在參與醫療保險的人也越來越多，醫療保險制度中所存在的一些缺陷也就逐漸暴露出來。綜上所述，就是對基本醫療保險制度的管理理念以及現實策略進行詳細的介紹，只有對醫療保險制度進行更好的完善，才能讓人們獲得更多的利益，對于國家的發展也具有一定得到益處。

參考文獻：

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醫保制度管理范文4

二、每天對網絡直報的傳染病個案進行病例聚集性分析，發現聚集性病例等異常疫情報告時，立即通知有關縣市區疾控機構進行調查核實，同時報告單位主管領導并通知相關疾控科室。

三、每周、月、年對傳染病疫情信息和突發公共衛生事件相關信息進行動態監測分析;發現重大疫情時，應隨時進行專題分析。疫情分析結果以簡報形式向市政府、市衛生局和省疾控中心報告，向縣市區衛生局、疾控機構反饋。

四、認真做好疫情發生時初始、進程、終結各階段的報告，為預防和控制疫情提供詳實的資料。

五、每年至少組織一次對轄區內醫療機構法定傳染病漏報情況調查和全市傳染病信息報告工作考核。

醫保制度管理范文5

[關鍵詞] 城鄉居民；醫療保障制度；醫院內部管理；居民醫療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，從“六統一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續，t療保險水平與經濟社會發展水平相適應；堅持城鄉統籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫療保險統籌管理能力和公共服務效率；堅持統一規劃、整體推進、分級負責、屬地統籌，逐步縮小區域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統籌地區，根據實際情況，通過改革，逐步實現行政管理、資金管理、經辦服務的統一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統一的居民基本醫療保險實施辦法，同步開發居民基本醫療保險信息系統，2015年4月1日起，各統籌地區按照新的居民基本醫療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統一的基本醫療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮職工醫療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫保制度的整合并軌，可結合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療兩項制度的整合并軌業務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮職工、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現提升醫院內部管理效率的目標，促進衛生資源的合理利用[6]。

1 基本醫療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉社會的不斷發展，城鄉差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發展也要做出適應性調整。目前，從醫療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區域發展階段探索呈現的城鎮結構，其醫療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]。基本醫療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉基本醫療保險制度實踐中，為滿足對基層衛生服務體系和公立醫院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉在醫療保險制度上的模式執行調整，并以此來實現對城鄉綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫聯體管理制度和醫療保障制度改革方向上的協調，從而確保實現一系列制度的改革創新，并為最終實現新型農村合作醫療、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保制度的統一，綜合實施多個可執行模式。對于醫保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統籌計劃改善，并依照城鎮居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫保和城鄉居民的醫保關系進行轉移調整，在全面數據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫療保證體系的失業結構建設，并完善對醫保制度上的執行調節，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫保制度，以及調節的分析模式，可結合現有的醫療衛生服務體系，完善對城鄉結構的轉移調節。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現對醫保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執行模式，是現在醫院醫保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉居民醫保的統籌管理，實現不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發達地區在不同結構下的地區結構。從最基本的制度上，實現信息整合，并從三元的分割狀態來進行醫療衛生服務體系內的醫療保障制度執行，通過醫院管理手段調控醫院行為，進行反饋調節，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉居民、城鎮職工保障制度的銜接，保證統籌層次形式上實現衛生資源有效管理。通過對市區與鄉鎮之間衛生管理機構、醫療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當的醫療保險再投保，為居民醫療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統一模式

在我國國內某些地區，執行了“三保合一”統一模式，并通過安全統一的社會醫療保障體系，為醫保基金的安全運行提供了較好的執行基礎。并通過統一資源整合，實現了新型農村合作醫療與其他醫療保險經辦機構的有機整合，并為醫療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫療信息管理系統和醫療保險結報系統進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫院、職業、戶籍等人口信息管理上的不統一，難以保證在不同對象、不同醫療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫院等級待遇標準，針對城鎮農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉鎮居民的醫保執行，從而實現對制度歸并體系上的表達，促進對醫保合作管理的合理執行。通過調整不同等級醫療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉鎮界限，在突破居民身份限制上綜合性調節，并依照其城職結構的保障并軌調節，從而實現對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫療保障制度，需要做到人人享有基本醫療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統一的制度標準以及基金調節模式，為基本醫療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節，并以此來實現對發達地區在代表性執行機構上的調節，并以此來實現對整體探究經驗和經濟發展結構上的綜合性調節。

2 城鄉醫保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節的醫療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響，尤其是對醫院內部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統一模式

在統一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫療保障，并為其后續的發展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫院內部管理的影響

三種典型模式對醫院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫院規范運行可以實現良性互動，衛生資源總籌集與衛生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛生計生部門所轄醫療衛生機構作為衛生服務的提供方，而參加醫保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫院內部管理，醫院精力主要集中于提高醫療衛生服務水平，醫院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫保經費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫”聯動做基礎，“三種典型模式”的城鄉居民醫療保障制度整合并軌，乃至發展更進一步的建立城鎮職工、城鄉居民統一的基本醫療保障制度，對醫院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫院內部管理實現控制衛生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現代社會的不斷發展，在進行現有的醫療保險制度改革中，需要依據當地的醫療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫改在不斷深入，“三醫聯動”在不斷完整和調整中，醫療保障制度改革是整合醫改成敗的關鍵環節，通^整合城鄉居民醫療保障制度，逐步為建立統一、完善的基本醫療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫院內部管理制度變革和國民就醫行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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醫保制度管理范文6

第二條城鎮職工基本醫療保險基金（以下簡稱“基本醫療保險基金”）是指為了保障城鎮職工的基本醫療需求，按照國家有關規定，由繳費單位和繳費個人分別按繳費基數的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。

第三條基本醫療保險基金應逐步納入社會保障預算管理，在國家社會保障預算制度建立以前，基本醫療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何地區、部門、單位和個人均不得擠占、挪用、也不得用于平衡財政預算或與預算外資金財政專戶混設。

第四條繳費單位和繳費個人按規定繳納基本醫療保險費。繳費單位繳納的基本醫療保險費，按各地基本醫療保險制度規定計入統籌基金和個人賬戶。繳費個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。個人帳戶可實行分類管理。統籌基金和實行社會化管理的個人帳戶繳費，由地方稅務部門負責征收，醫療保險經辦機構負責支付及具體管理。

第五條基本醫療保險基金存入國有商業銀行。財政部門和醫療保險經辦機構分別在經同級財政和勞動保障部門共同認定的國有商業銀行開設以下兩個專用帳戶：

（一）財政部門開設社會保障基金財政專戶，該賬戶的主要用途是：

1.接收人民銀行國庫劃轉的基金收入；

2.劃撥購買國家債券資金，接受國債到期本息和該帳戶資金形成的利息收入以及支出帳戶利息收入的轉入等；

3.劃撥銀行存款資金；

4.根據基金的用款計劃，向支出戶撥付基金；

5.辦理征收部門在工作中發生的技術性差錯等原因而予以的退庫；

6.接收財政補貼收入；

7.接收其他收入。

（二）醫療保險經辦機構開設“基本醫療保險基金支出戶”，該帳戶的主要用途是：

1.接收財政專戶撥入的基金；

2.暫存基本醫療保險支付費用及該帳戶的利息收入；

3.支付基本醫療保險基金支出款項；

4.劃撥該帳戶資金利息收入到財政專戶；

5.其他支出；支出戶除接收財政專戶撥付的基金及該帳戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。

第六條醫療保險經辦機構不設收入戶。財政部門在同級人民銀行國庫開設“*基本醫療保險基金收入戶”，該帳戶的主要用途：

1.暫存地稅部門征收的基本醫療保險費收入；

2.暫存滯納金收入以及其他收入等；

3.向社會保障基金財政專戶劃轉收納的基金收入。

該帳戶除向財政專戶劃轉基金外，不得發生其他支付業務。

第七條勞動保障、財政、地稅、人民銀行、醫療保險經辦機構等部門和單位應各負其責，共同做好基本醫療保險基金管理工作。具體職責分工如下：

1.勞動保障部門負責審核匯總醫療保險經辦機構編報的基本醫療保險基金預算草案和決算草案；負責基本醫療保險基金結余額存期和購買國債的安排；監督檢查基本醫療保險基金管理情況等。

2.財政部門負責有關財務會計制度的制定、貫徹落實及基金征管的監督檢查；負責財政專戶資金的核算和管理工作；負責審核醫療保險經辦機構提出的基本醫療保險基金支付用款計劃和結余額的安排；負責審核醫療保險經辦機構編制的基本醫療保險基金預算草案和決算草案等。

3.地稅部門負責征收基本醫療保險費；負責基本醫療保險費的催繳、補繳工作；負責對欠繳、逾期不繳、拒繳等未按規定繳納基本醫療保險費的處理；負責向醫療保險經辦機構反饋基本醫療保險費的繳納情況以及與繳費有關的其他情況等。

4.人民銀行國庫負責基本醫療保險基金的收納入庫工作；負責監督同一統籌地區基本醫療保險基金的國庫劃解工作；及時向財政、地稅等部門反饋基本醫療保險基金入庫情況；根據財政部門開具的預算撥款憑證，及時、準確辦理基本醫療保險基金的劃撥業務；做好基本醫療保險基金收入對帳工作。基金收入對賬工作由人民銀行國庫與地稅部門按《關于印發＜*省人民銀行國庫與財政、征收機關對帳辦法＞的通知》（浙銀發[*]218號、浙財預[*]22號）進行，并抄送財政部門兩份。

5.醫療保險經辦機構負責辦理繳費單位和繳費個人的基本醫療保險登記、變更或注銷登記業務；負責向地稅部門提供繳費單位和繳費個人的基本數據；負責基本醫療保險的統籌基金和個人帳戶分帳核算以及個人帳戶的記錄、管理工作；負責編制基本醫療保險基金收支計劃、決算及預算執行情況；負責基本醫療保險基金的支付工作等。

6.銀行應按規定及時足額劃繳基本醫療保險費。

財政、地稅、人民銀行國庫、醫療保險經辦機構等部門和單位須建立嚴格的收入對帳制度，保證帳帳、帳款相符。

各業務相關部門要積極創造條件建立互聯的計算機信息網絡，隨時掌握基本醫療保險基金的征繳情況。

第八條基本醫療保險費應當以貨幣形式全額結算，具體征繳程序是：1.醫療保險經辦機構每月25日前向同級地稅部門提供經核定的下月應繳費基本情況。

2.地稅部門每月根據醫療保險經辦機構提供的數據負責征收，向繳費單位開出基本醫療保險費征收憑證。征收憑證使用稅收繳款書或稅收完稅證。若采取銀行扣款結算方式的，結算憑證也可使用“同城特約委托收款憑證”。

3.銀行按規定將繳費單位應繳納的基本醫療保險費及時解繳人民銀行國庫。

4.地稅部門每月8日前，將上月繳費單位和繳費個人基本醫療保險費的征收、補繳、欠繳等情況反饋同級醫療保險經辦機構。醫療保險經辦機構根據地稅、財政部門提供的情況做好繳費單位和繳費個人的記帳等管理工作。

5.財政部門根據基金征集情況，及時開具財政預算撥款書送交人民銀行國庫，人民銀行國庫審核無誤后，將暫存人民銀行國庫的基本醫療保險基金劃入財政專戶。

第九條繳費單位和繳費個人必須按時、足額繳納基本醫療保險費，基本醫療保險費不得減免。繳費單位必須在每月10日前將本單位應繳納的和代扣代繳的基本醫療保險費上繳地稅部門。繳費單位未按規定繳納基本醫療保險費的，從欠繳次月起暫停享受基本醫療保險待遇，并從欠繳之日起，按日加征2‰的滯納金，滯納金并入基本醫療保險基金統籌基金。其他有關處罰由地稅部門按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》執行。

第十條地方稅務部門和醫療保險經辦機構不得從基金中提取任何費用，其開展業務所需經費，由同級財政部門列入預算解決。

第十一條醫療保險經辦機構根據經批準的基金預算按月向同級財政部門提出用款計劃，經財政部門審核后及時將基金從財政專戶撥到醫療保險經辦機構的支出帳戶。

財政部門不得自行安排和使用基本醫療保險基金。

第十二條醫療保險經辦機構收到財政部門核撥的基金，應嚴格按照規定用途使用。

第十三條基本醫療保險基金的結余額，除預留一定的支付費用外，主要用于購買國家債券和轉作定期存款。任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余在境內外進行其他任何形式的直接或間接投資。

第十四條基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計算，并不低于該檔次利率水平。存入醫療保險經辦機構支出帳戶的基金，按照銀行3個月期整存整取銀行存款利率計息。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

第十五條醫療保險經辦機構和財政部門按月核對財政專戶內的基本醫療保險基金收支及結余情況。

第十六條醫療保險經辦機構于預算年度終了時，按照財政部門規定編制下年度基本醫療保險基金預算草案，經勞動保障部門審核匯總并報財政部門復核后，報同級人民政府批推執行。

基金預算草案按規定程序報經批準后由財政部門及時向勞動保障部門批復執行。

醫療保險經辦機構要嚴格按批準的預算執行，并認真分析基金的收支情況，定期向同級財政和勞動保障部門報告預算執行情況。

第十七條醫療保險經辦機構于每一預算年度終了時，按照財政部門規定及時編制基本醫療保險基金決算草案。

編制決算草案必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。

醫療保險經辦機構編報的決算草案在規定期限內經勞動保障部門審核匯總并報同級財政部門審核后，報同級人民政府批準。財政部門應及時將批準后的年度基金決算向勞動保障部門批復。

第十八條各級醫療保險經辦機構要建立健全預決算制度、支付預警報告制度、財務會計制度和內部審計制度；要定期或不定期向社會公告基金收支情況，接受社會監督。

第十九條各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對醫療保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。

第二十條在基本醫療保險基金的征管過程中，有違反國家法律、法規等規定的，對有違紀違法行為的單位以及直接負責的主管人員和其他直接責任人員的處罰，按照有關法律、法規執行，觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

第二十一條本辦法實施后，財政部門要對已實行大病醫療費用社會統籌的基金結余情況進行清理，在清理的基礎上將基金滾存結余全部納入社會保障基金財政專戶管理。

本辦法實施前，已實行大病醫療費用社會統籌的繳費單位欠繳的基本醫療保險費及利息，在本辦法實施后由醫療保險經辦機構負責催繳，向地稅部門繳納，地稅部門積極配合。