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醫保收費管理制度范文1

[關鍵詞]收費管理 票據管理 措施

中圖分類號：TS895 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0547-01

引言

醫療收費管理是經濟管理和財務管理的重要環節，醫療收費管理的好壞直接影響著醫院的經濟效益和社會效益。因此，加強醫療收費管理，合理、合法地收取醫療費用，既是醫院取信于民的重要內容之一，又可提升醫院競爭力，促進醫院長期穩定發展。

1 醫院收費管理存在的問題

我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫院，又是全國首家惠民醫院。多年來，周邊地區的居民、廣大的外來務工人員及各區的特困人員等均到本院就醫診治，醫院門診量和住院人數呈逐年上升趨勢，即使是新建的門診綜合樓，收費掛號窗口前排長龍的現象也時有發生。縱觀近幾年來收費處的情況，醫院收費管理主要存在以下幾個問題：

1.1 溝通不順暢

收費人員的工作單調、枯燥、重復性強，并要求業務熟練、準確性高、責任心高。而這種高強度的工作環境使得收費人員的身心長期處于緊張的狀態，既要保證收取費用的準確性、保持微笑服務，又要向病人及其家屬解釋因對醫療保險信息認識存在偏差而產生的疑惑之處。有時某些問題經收費員反復解釋后病人及其家屬仍無法理解，此時，收費人員的情緒難免會有些波動，在后續溝通中會有些情緒化，造成溝通上的障礙。

1.2 制度不完善

醫院財務部門依據《江蘇省行政事業性收費和政府基金票據管理辦法》的有關規定，制定了適合本院的《收費人員崗位職責》、《掛號收費退費規定》等規定。即使有相關制度約定，每日結賬后，除備用金外收費人員手中仍滯留著大量的現金，現金數額因病人的數量、病情的輕重而有所不同，無法真正做到日清月結，會給現金資產的安全帶來了一定的隱患，易造成醫院資金被挪用。

2 改進醫院收費管理的幾項措施

2.1 健全崗位責任制

制定完善的收費崗位職責制度，明確主管領導、物價崗位、醫護崗位、票據稽核崗位、收費崗位在醫療收費過程中的各自職責，保證收費工作的正常開展。其中主管領導統籌大局、協調各部門、維護收費人員權利；物價崗位工作必須嚴格執行《醫療收費物價》，負責維護好醫療收費項目；醫護人員負責看病診治、錄入醫囑；票據稽核人員負責醫院所有收費票據的購買、保管、發放、使用、核銷等環節的管理；收費人員根據醫護人員開具的處方收取費用。

2.2 限制操作權限

加強醫療收費信息系統的權限管理控制，避免權力濫用。權限設置不僅要滿足崗位操作管理的要求，還要保證系統的安全。根據崗位職責及管理要求，設置操作工號、登陸密碼，并授予相應的操作權限。

2.3 強化業務培訓及管理

隨著醫療保險改革的不斷深化和院收費系統的不斷完善，收費處不定期地組織收費員進行崗位培訓，學習各種收費結算方式及相關醫保政策，熟悉業務流程、熟知相關政策，利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費。

2.4 優化窗口服務

過去我院的門診掛號窗口、醫保收費窗口、現金收費窗口是相互獨立、分開設立的，各收費窗口前排長龍的現象經常輪番出現，這種設立方式既浪費場地又浪費人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設備的不斷提高，我院完善了收費系統，讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費。這樣，既方便患者繳費，避免因錯排、重排引起的爭執和不必要的時間浪費；又提高了辦事效率、優化了勞動資源，提升了患者的滿意度。

2.5 嚴格退費管理

門診退費比較常見，其流程為：經手醫生簽字，寫明退費原因、退還藥品數量等―藥房主管核實藥品，收回未拆封使用藥品，退還發票存根聯給患者―收費人員依據醫生簽字、藥房主管簽字，收回所有發票聯次后做退費處理，若為刷卡繳費，不得直接退還現金，應填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發票所有聯系均退回至收費人員手中，所有聯次缺一不可。

結語

醫院收費窗口是一個服務性的窗口，直接影響到醫院的整體服務水平和社會形象，醫院收費管理的好壞直接影響醫院的經濟收入乃至發展。因此，完善醫院收費管理制度，加強醫院收費環節的內部控制，保障醫院收費工作安全、有序、高效地進行，才能確保醫療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫院的可持續發展。

參考文獻

醫保收費管理制度范文2

關鍵詞：醫保；管理；現狀

1 概述

醫療保險制度是國家醫療衛生體制"三項改革"之一，是通過立法而強制實施的一項社會保 障制度，涉及到廣大參保群眾的切身利益，關系到社會和諧發展和穩定[1]。醫療保險管理涉及到醫療保險經辦機構、定點醫院及患者三方：患者則是要通過在定點醫院就醫得到滿意的醫療服務，同時充分享受到醫療保險服務。

1.1醫療保險體系 我國醫療保險主要是以政府為主導的醫療保險，目前我國主要有四大公共醫療保險：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助，再加上個人購買的商業醫療保險，共同組成我國的醫療保障體系[2]。

1.2醫療保險結算方式 醫療保險結算方式是指社會保險經辦機構支付屬于基本醫療保險范圍內的醫療服務實際發生費用的方式，即對醫療服務提供方的付費方式。目前通用的支付結算方式主要有按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付付費和按人頭付費五種[3]。

1.3醫療保險結算方式發展趨勢 其發展趨勢體現出由單一向復合、由后付向預付的發展趨勢，其宗旨就是控制醫療費用的過快增長，合理使用醫療保險基金，增強醫院和參保人員的費用節約意識。總額預付的支付方式促使醫院及其醫務人員強化成本管理意識，從管理、服務等各個環節加大成本控制力度，實行單病種醫療費用最高限價，可以提高醫療效率，減少不必要的損耗，最大可能精簡醫療資源。

2 存在的問題

2.1醫保政策不統一 醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不統一造成醫保管理混亂。職工醫保、居民醫保、新農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不同、患者繳費額度不同、各地的經濟發展水平的差異，造成門檻費以及報銷比例的不同，這就給醫保的結算工作帶來許多的不便。

2.2社保機構醫保宣傳力度有待加強 社保機構的相關政策宣傳不到位，患者僅從醫生口頭宣講、患者之間了解、醫院醫保咨詢等方式得到醫保信息，而無詳細宣傳資料等。上述一些因素導致患者對醫保政策與知識理解存在偏差、對醫保政策知曉率低，理解有誤，對各項就醫、報銷流程不熟悉，在就醫服務不能達到患者的期望值時就容易產生不滿，這是導致醫患關系不和諧的一個重要因素。

2.3醫務人員對醫保工作依從性有待提高 醫院領導對醫保管理和認識只是處于醫保管理部門支付和拒付的醫療費用情況的重視，醫務人員既是向參保人員提供基本醫療服務和消費的主體，又是直接控制醫療費用的載體，還要負責具體解釋、溝通、落實醫保政策。

2.4醫保拒付導致多方矛盾 由于醫保拒付可能導致醫療機構與物價部門、與患者、與醫保監督管理部門等多方矛盾，醫院在實施相關新技術項目時，不得不采取替代收費、參照其他項目收費、甚至自立項目或自定"套餐"收費，導致醫保機關核查時按照不合理收費而拒付；相關考核標準缺乏科學性，醫院很難達標；各種原因造成的醫療方不合理用藥、檢查、治療，醫療文書書寫缺陷，物價及醫保管理不足等導致的拒付；患方盲目就醫、指揮醫師、冒名就醫等行為導致的拒付。

3 應對策略

3.1健全完善制度管理 臨床一線的操作和相關管理措施的制定、醫院組織制度是否健全直接關系醫保政策的落實。因此，醫院只有建立完善的組織和管理制度，才能使醫保管理順利有效的施行。首先地方相關部門需根據所在地區的特殊民俗風情和生活群體，制定相應的醫保管理法規政策，既要維護患者的合法權益，也要保證醫院的利益不受侵犯。其次醫院也要制定相應的規則，以服務患者為重，不得利用便利條件做有損醫院和患者利益的事情。

3.2完善醫保信息核查系統，引導規范就醫 醫院自身加強管理，通過優化服務流程、挖掘現有人員潛力、提升信息系統功能等途徑提升服務能力，盡可能為更多的患者提供服務；到門診病歷記錄認真、完整，檢查、治療、用藥與病情一致，嚴格執行門診處方的管理規定，嚴格掌握住院標準，不符合醫保規定的患者不能按醫保收入院。醫保患者住院時，要求接診醫生、護士認真核實患者與醫保卡、身份證，并且填寫"參保患者身份核實單"留存于病歷中。

3.3各級管理部門與醫院加強合作、協調互動 加強同省、市醫保管理部門的溝通與合作醫院的醫保管理工作既要做到對內控制，同時也要做到對外開拓，爭取得到各級管理部門的政策指導、工作支持和理解完善結算方式，提高定額結算標準，滿足醫院新技術、新項目發展的需要；充分發揮醫院在醫保政策制定過程中的作用，提高醫保政策的合理性和科學性；完善醫保稽核標準、加強稽核隊伍建設、優化稽核流程、縮短審核周期和返款周期等。

3.4完善醫保質量管理體系 通過健全三級醫保質量管理組織體系、建立指標考核體系、完善多部門協調機制、規范醫保科管理等途徑，找到造成醫保拒付的主要原因及相對應的措施，然后，通過發揮醫保質量管理委員會、醫保科、臨床科室醫保質控小組三級組織體系以及指標考核體系的作用，不斷規范醫療行為和收費管理，逐步減少醫保拒付。抓好醫保服務協議的落實，嚴格執行醫保審核規范，每月對醫保拒付費用進行分析，達成共識。

3.5加強醫保部門審核、審計流程管理 加強醫保審核流程管理，如引進PDCA循環模型等，持續改進不斷學習，實現醫院醫保審核質量及效率的持續提高。如何平衡患者不斷增大的醫療需求和尚顯有限的醫療資源，如何在新時期實現醫療資源最大化，仍然將會是一個值得探討的問題。

參考文獻：

[1]王宇哲.中國醫科大學附屬第一醫院醫療保險管理體系構建研究[D].長春：吉林大學，2013.

醫保收費管理制度范文3

二、收費人員對過往車輛駕駛員要做好安全宣傳工作，并根據氣候和道路狀況做好提醒服務

三、收費工作區域內禁止閑雜人員逗留，對沖站逃票車輛的處理應在指定地點進行。

四、提供特殊任務的安全暢通工作，確保特勤車輛在站區安全通行。

五、應加強現金、票據及收款人員上門收款期間的安全保衛工作，嚴禁無關人員靠近清算地點，同時加強夜間值班和安全巡查工作。

六、站區內應落實安全防范措施，配備足夠的安全、消防器材，并做到設施完好，取用方便。

七、工作區域嚴禁私拉亂接電線，嚴禁在票管室、監控室、配電房、收費亭等易燃區域內吸煙或使用明火。

八、做好設備的定期檢修、保養，消除安全隱患。

九、加強收費文件、統計資料等的管理，明確責任，防止泄密、失竊事件的發生。

廉政建設制度

根據國家廉政建設有關規定，結合收費工作實際，特制定本制度。

一、不收受、不索取車主禮品、禮金，不參加車主宴請。不要票的通行費、賠償費、無法退回的禮品禮金全部如數登記上交。

二、不利用工作之便攔截車輛辦私事，不強行攔截車輛搭乘。

三、上崗前將私款交班長如實登記、進入私款箱，下班后領取，確保收費過程中公私分清。

四、當班通行票必須如實進行票號公示、登記，加蓋日戳和站名章，按票據號碼順序售票，不得逆序和抽號售票。

五、售票時按規定的收費標準售票，不得擅自減免車輛通行費和私放人情車。

六、收到給錢不要票的現金應在10分鐘內做好登記，放進廢票箱，不能用來找補和換零鈔。

七、嚴格遵守財經紀律，不售回籠票，不截留票款、私分票款。

八、加強通行費收支管理，嚴格執行南市交法5號文件規定，收入當日存入指定銀行，實行收支兩條線，不得截留、挪用和坐支。

職工借調借和制度

一、本所職工（除正式管理干部）一律采用借調借用形式，簽訂上崗合同，合同期為一年，合同期滿經評議表現好的可續簽合同，我所一旦收費期滿，借用人員仍回原單位，自行解除合同。

二、借用期內，職工要服從單位領導的教育和管理，服從工作安排，自覺遵守勞動紀律和各項規章制度，要認真學習，堅守工作崗位，努力完成本職工作。

三、借用期內，職工調資晉級的在原單位辦理，黨、團、工會關系介紹到本所。

四、借用期內，職工享有同等的勞動、工作、學習、參加民主管理，獲得政治榮譽，物資鼓勵等權利和與公路部門職工基本相同的工資、勞保福利。

五、收費所屬臨時機構，不解決家屬宿舍、子女入學及家屬照顧，只提供值班用房。

六、所有職工上崗前交納風險抵押金1000元，由于工作需要提前回原單位的，風險抵押金如數退還，如因個人違法違紀退回原單位的，其風險抵押金如數退還。

七、我所實行嚴格的半軍事化管理和獎懲制度，借用職工必須無條件執行，有下列行為之一者，將終止合同。

1、嚴重違法違紀、社會影響較壞的；

2、違反《治安管理處罰條例》，受公安部門處罰的；

3、挪用公款參與賭博的；

4、私吞票款數額超過300元以上的；

5、售驗票中經常出現差錯、放人情車的；

6、經常遲到早退，年累計曠工七天以上的，不安心收費工作、怕苦怕累，經教育仍不改正的；

7、連續三個月在本站收費最低但完不成收費目標任務的。

學習制度

一、全所每月組織召開一次站長會議，會議時間定于每月15日，每兩個月召開一次職工大會。采取所機關集中或各站自行組織的方式進行。

二、全所職工必須認真學習政治、業務和法律法規以及本所《行為規范手冊》，不斷提高思想素質和業務水平。

三、各站每月組織一次由所領導或科室負責人參加的會議，主要研究本站的收費管理、收費任務、職工思想、生活福利等方面工作，總結討論，布置本站后期的主要任務和各項工作。具體時間，由各站自行確定。

四、學習時間任何人不得無故缺席、遲到、早退，不到會的按曠工半天處理。

五、各站務會必須做好會議及工作要點記錄，每月所里將進行檢查，凡未組織職工學習又不記錄的，要按規定予以處罰。

六、所里集中開會時間內，財務、票管員不得收款、發票，售票員不得交款領票，此工作可安排在會前會后進行。否則，要對當事人進行處罰。全所職工要認真聽取會議精神，不得高聲喧嘩，交頭接耳，會后要將會議精神予以落實。

休假、請假、考核制度

一、各收費站值班、休班，由站長安排，各站每班必須堅持嚴格的考勤制度，堅持做到每人每月出勤不得少于22天。各種請假必須要有假條，否則無效，各站當月30日前將考勤表報所。

二、婚假、喪假按國家規定執行，凡屬再婚的人員，婚假一律按7天假期休假，法定假日應值班的必須值班，不能補假的發加班工資。

三、事假必須從嚴控制，一天以內站長批準，并報所辦公室備查，一天以上經所領導批準。

四、病假：確因生病需要看病治療，必須先寫出書面請假條向站長、所領導審批，假期后必須將本人在本縣幾所醫保指定的醫院，其中一家的住院或發票交予辦公室和財務科審查，否則，一律按事假處理。

五、無論何種休假都應填寫“請假審批單”，按程序（班長、站長、副所長、所長）審批后直接負責人考勤，凡不假或請假未獲準而走，延假未辦續假手續的均按曠工處理。

六、職工參加各類成人大中專學習，若占用工作時間參加面授、考試按事假對待。

七、各站夜間值班領導必須在當班次日凌晨2:00在收費亭錄像機前出現，否則該夜班費予以取消（以稽核室看錄像為準）。

八、凡深夜班請事假者，均按一天半計算，扣發工資及其有關補貼。

九、各站值班考勤必須做到實事求是，逐日考勤，并保存原始記錄，每月匯總考勤表必須與本見面核實后報所財務科，作為發放工資補助和年終評比先進的依據。

車輛管理使用制度

一、駕駛員駕車時，須帶齊駕駛的各種證件，不得駕駛與本駕證不符的車輛。

二、駕駛員務必遵章守紀、禮貌行車，嚴禁酒后駕駛車輛，不得帶故障駕車，不得在過度疲勞時駕車，不準穿拖鞋駕車，不準在駕駛時吸煙、飲食、閑談或做其它妨礙安全行車的行為。車輛由專人駕駛，不準將車交給他人駕駛（特殊情況經領導同意除外）。

三、車輛應勤檢修、勤保養，隨時保持車容整治，車況良好，做到中速行駛，無安全事故。

四、車輛統一由辦公室管理、調配、安排、駕駛員一律憑辦公室開據的《派車通知單》出車，并妥善保管《派車通知單》，月底交回辦公室作為本月出勤考評的依據，各科室因工作需要用車，必須到辦公室申請《派車通知單》，凡駕駛員無《派車通知單》出車，一律視為私自用車。

五、凡未經請示出私車，其發生的一切經費自付，或由此發生的事故責任也一并自負，所里并視其情節另外處罰。確因私事需用車輛時，應經所長同意后方可用車。

六、車輛警報器不得輕易使用，所有車輛下班后必須駛回本單位停放（特殊情況經領導同意后除外）。

七、維修車輛時必須向所辦公室匯報，并說明維修部位及更換部件的原因，經同意后由辦公室負責人隨駕駛員到指定的維修廠進行維修和保養，換下的部件必須交回所辦公室，并由負責人做好當日維修記錄。其維修、保養費用，每月15日和30日前由辦公室和財務科負責人審核、登記后，交分管領導審核簽字后方可報銷，凡不在定點維修廠維修或不請示，匯報、私自去維修、保養不交回舊、壞部件者，其費用自付。

八、所有車輛油票發放，由辦公室按其車輛100公里實際耗油量，根據所行駛里程計算出所需耗油量來發放等額油票并加蓋所財務公章，不得為其它車輛加油。

九、各科室負責人、帶隊負責人不得隨意叫駕駛員改變行駛方向，確因工作需要改變路線，隨車負責人要作好詳細記錄，回所后報辦公室，以便考核駕駛員出勤路線和耗油量，凡既不請示、不匯報又不在有效區域內檢查的，一經查實將追究負責人和駕駛員責任。

十、以上條款，違者，第一次視其情節收教育金50—100元，第二次收教育金100—200元，并離開駕駛崗位。

工資補貼及醫藥費報銷規定

一、借用人員的工資一律作為檔案工資。全所職工，按國家現行政策，堅持按勞分配，獎勤罰懶的原則，根據實際完成收費計劃任務，擬定出工資與效益掛鉤的具體方案。報經主管部門批準后發放。

二、為加強管理崗位責任，崗位職務津貼除正副站長30元、班長20元外，其余人員不得享受。

三、收費站職工每月補助，吸塵費15元，缺勤一天扣款1.00元；夜班費每夜4元。

四、元旦、五一、十一、春節加班原則上安排補休，若實在不能安排補休的按國家規定發給加班費；站長代班的按每班10元發給補助。

五、請一天事假減發兩天本人工資（即固定工資，浮動工資），并相應扣發有關補貼。

六、職工生病休息住院期間只發本人基本工資（即固定資產），不發浮動工資和站內有關補助，連續生病三個月，辭退回原單位。

七、職工醫療費的由醫保中心給予報銷。

衛生檢查及評比制度

一、《衛生檢查制度》

1、所每月不定期進行二次以上衛生檢查，并將檢查及獎懲結果進行通報；

2、各科、室負責人必須做到下站后對該站衛生情況進行檢查、指導、督促，并將情況向所領導匯報；

3、所領導應不定時、不定站地對各站衛生工作進行抽查；

4、各站應建立班與班衛生交接制度，換站衛生交接制度，具體由衛生值班站長負責檢查實施，各站每天的值班站長兼衛生值班員。同時應建立衛生檢查情況登記簿和勞動競賽欄，每月月底將情況報所辦公室并上競賽欄；

5、所辦公室應建立各站每月每次衛生檢查情況檔案；

6、凡所進行衛生大檢查，獲第一名的，站所將獎勵100元，最后一名的，站取消正副站長和各班班長職務工資，或該站連續出現兩次或兩次以上評為最后一名，將一并從工資中扣除等額的職務工資；

7、在日常檢查勞動競賽評比若評分低于60分，則收當班站長教育金50元，當班班長30元，當班人員每人20元；勞動競賽欄上得有先進個人獎勵50元，季季崗位能手，獎勵50元，先進班組獎勵50元，得上季優質服務明星獎勵100元。

8、全年考評凡站長帶領的站六次以上被評為衛生最差的，將解聘其站長職務，如連續三次被評為衛生先進的站或班，則獎勵站長100元，班長50元，收費員20元；

9、凡因衛生差收教育金達200元以上的個人，將對其停崗三個月；

10、換站時如站房內、外衛生差，收全站教育金200元，宿舍衛生差，收該宿舍每人30元教育金。

二、衛生評定標準

備注：無住宿條件和廚房的站，在評比中將此項30分列入站房內外中，各項增加6分。

空調使用管理制度

一、各站收費亭內嚴禁與收取車輛通行費無關人員、社會閑雜人員入內，違者，收值班站長或班長、收費員教育金200元。

二、各站空調搖控器必須由站長本人或站長臨時指定人員管理，室內溫度必須在26℃以上才可使用空調；每天必須在適當時候停機3—5小時；違者收站長或站長指定人員教育金100元。

三、各站開機必須通過站長同意方可開機使用，并將開機和關機時間記錄在稽核紙上。未經站長同意私自開機者，收其教育金50元，站長未同意強行開機者，收其教育金200元。

四、凡因在空調收費亭內，不愿出來打桿，而立桿收費，造成車輛沖站者，按該車應交通行費10倍，收取當班收費員的教育金。

五、造成人為損壞或因工作時間過長機器損壞者，除照價賠償外，另收其教育金200元。

六、站長因管理空調不力，造成其它對空調不利因素，將收取站長教育金100元。

月票管理規定

為了加強車輛通行費征收的管理，提高貸款的償還能力，方便車輛通行。對長期固定通行收費站的車輛實行月票制的管理辦法。

一、車主要向收費所提出書面申請，須批準后，方可購票。

二、每月的1日—3日為集中購月票時間，超出時間一律停辦。

三、嚴格按規定票價售票，無論單位、個體經營車主和私人生活用車，一律按公布票價購票。

四、嚴禁在售票中出現違紀行為，杜絕賣人情票、關系票。

五、嚴禁本所職工說情購票，一旦發現，將從該職工工資中扣除不足部分。