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臨床超聲診斷學范文1

【關鍵詞】 產前超聲；胎兒心血管畸形；臨床價值

胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內發育不完全所致。據有關機構調查統計顯示，近些年來，受環境以及遺傳等因素的影響，我國胎兒心血管畸形的發生率呈明顯上升趨勢，是造成新生兒出現死亡的重要因素，嚴重威脅了新生兒的健康和生命，已經成為我國臨床上重要衛生問題，而如何對其進行有效的診斷成為了人們關注的焦點。產前超聲由于具有操作簡單，無副作用，實用等特點，被廣泛應用于臨床。為了進一步探討其在診斷胎兒心血管畸形方面的臨床價值，我院隨機抽取了2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對象，通過對其產前超聲檢查結果以及影像資料進行回顧性分析取得了較為滿意的結果，現將臨床總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對象，對其產前超聲檢查結果以及影像資料進行回顧性分析。孕婦年齡在21-43歲之間不等，平均年齡為28.5歲。孕周在19-40之間，平均為28周。

1.2 儀器 volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz[1]。

1.3 方法[2] 在超聲診斷期間，孕婦需保持仰臥位，將腹部充分顯露出來，檢查步驟可分為以下幾項：①通過四腔心切面對胎兒的胸，心腔比例，心臟所處的位置以及心尖與心軸的夾角進行觀察。此外，還要注意胎兒房室瓣的具體形態和運動。彩色多普勒超聲可通過切面對胎兒的肺靜脈以及其房室的血流狀況進行觀察。②左右心室流出道切面，對胎兒兩大動脈在起始部位是否為十字交叉進行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對胎兒肺動脈長軸切面與主動脈以及上腔靜脈短軸切面進行同時觀察，通常情況下，三者會以從前往后，從左向右以及從大到小的規律排列。彩超可對胎兒在主動脈弓的血流是否出現異常進行觀察。④主動脈弓以及動脈導管弓切面，對胎兒導管弓有無阻塞，主動脈是否狹窄等情況進行觀察。最后通過匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業醫師對各組圖像進行分析。

2 結 果

通過調查統計發現，在我院接受產前超聲診斷的孕婦中，有5例被檢測出胎兒心血管畸形，其中有1例胎兒為三尖瓣下移畸形，2例為右心室雙出口合并肺動脈發育異，1例完全型心內膜墊缺損以及1例單純肌部室問隔缺損。而隨后經引產后尸檢也證實了超聲檢測的結果[3]。

3 討 論

胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內發育不完全所致。由于受到環境以及遺傳等因素的影響，我國胎兒心血管畸形的發生率呈明顯上升趨勢，是造成新生兒出現死亡的重要因素。近些年來，隨著臨床超聲診斷技術的不斷發展，將超聲診斷應用于診斷胎兒心血管畸形方面取得了較為滿意的效果，其對胎兒心血管畸形有特征性顯影，為臨床的診斷提供了重要參考依據[4]。

綜上所述，產前超聲診斷可以有效的診斷胎兒心血管畸形，而且其也是一種較為快速的、安全的、沒有創傷的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生的幾率，適合在產前檢查中推廣使用。隨著社會的不斷發展和醫療水平的不斷提高，相信在不久的將來，超聲檢查在孕婦產前的診斷中會發揮更大的作用。

參考文獻

[1] 徐慶華，譚詠韶，朱廣興，等.三維超聲成像技術在胎兒產前診斷的臨床應用價值[J].中國現代醫生.2007，45（23）：7.

[2] 王佳，潘穎，軒麗麗，蔡知天，冷維春，毛洪巍.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，16（10）：1854-1856.

臨床超聲診斷學范文2

通過對我院2008~2011年彩色多普勒超聲診斷的30例下肢深靜脈血栓病例分析，總結彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月至2011年7月在我院診斷的下肢深靜脈血栓患者30例，男17例，女13例，年齡42～83歲，平均62.5歲。其中術后患者22例，包括骨科手術后12例，腹部手術后8例，靜脈曲張手術后2例。另長期臥床患者4例，腫瘤患者2例，糖尿病患者2例。患者均有不同程度的下肢疼痛及腫脹，發病時間數小時到數天不等。所有病例均經X線靜脈造影證實。

1.2 方法 采用日本SSD580彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～11 MHz，檢查髂靜脈、股靜脈和脛前靜脈時取仰臥位，髖關節及膝關節輕度外旋，屈曲，探頭置于腹股溝處先橫切顯示股總動、靜脈(靜脈在內，動脈在外)，確認股總靜脈后轉為縱切顯示股總靜脈，向上觀察至髂外靜脈遠端，向下檢查股深、淺靜脈及脛前靜脈。檢查靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈時，取俯臥位，患者不便移動時也可取膝關節屈曲位。探查時采用平靜呼吸和乏氏動作相結合，應用探頭加壓試驗和遠端肢體擠壓試驗配合彩色多普勒信號顯示，整體了解靜脈血流是否通暢和靜脈瓣功能情況。沒有癥狀的一側肢體同時檢查。

2 結果

超聲檢測出下肢深靜脈血栓30例。其中單發于左下肢深靜脈血栓18例，占60%，單發于右下肢10例，占33.3%，雙側同時患病的有2例，占7.6%。病變部位：單純在股淺靜脈5條，靜脈2條，股總靜脈1條，小腿肌間靜脈1條，脛后靜脈2條。其他均為復合靜脈血栓，股淺靜脈到靜脈4條，股總靜脈到靜脈5條，股總靜脈到股淺靜脈5條，靜脈到脛后靜脈2條，股總靜脈股淺靜脈靜脈血栓2條，髂靜脈到股總靜脈1條。

聲像圖特征：急性血栓靜脈管徑增寬，內見無回聲或低回聲充填，邊界光滑。慢性血栓靜脈管壁增厚，內見中強回聲充填。二者探頭加壓后管腔均不能壓閉或者不能完全壓閉，乏氏動作管徑無變化，彩色多普勒顯示血流消失或探及少量血流信號，部分有“軌道”征，血流頻譜失去期相性變化。

3 討論

深靜脈血栓形成的原因一般認為與血流的滯緩、靜脈壁的損傷和血液的高凝狀態三大因素有關1］。長期制動或偏癱、全身麻醉、感染引起靜脈血流的滯緩，各種手術、嚴重脫水、嚴重感染、腫瘤等增強血液的凝固性，化學藥物、機械性或感染性損傷導致靜脈壁的破壞，使得內源性或外源性凝血途徑被激活，血小板凝集而形成血栓。因此手術及術后的長期臥床、創傷、妊娠及產后、糖尿病、高血脂、深靜脈瓣功能不全、心血管疾病、腫瘤等是深靜脈血栓的易患因素。下肢深靜脈血栓左側多見，因左髂靜脈受前方左髂動脈和后方骶骨生理性前突的壓迫，影響靜脈回流所致。本組病例左右側之比1.8∶1，比國內學者報道的3∶1~4∶1低2］，可能因例數較少之故。下肢靜脈一旦形成血栓，則會迅速引起疼痛、壓痛、腫脹等一系列臨床表現，血栓脫落可導致肺栓塞，從而威脅患者的生命，95%肺動脈栓塞與下肢深靜脈血栓有關，因此及時準確的查明下肢深靜脈血栓對臨床診治有著重大意義，相比較靜脈血管造影的有創性和一定的危險性，彩色多普勒超聲檢查安全、便捷、便宜，可重復檢查，能迅速顯示下肢靜脈的解剖結構，同時提供血流動力學信息，是無創檢查靜脈疾病的首選方法3］。

檢查中需注意的是既要檢查有癥狀的患肢，也要檢查對側，本組中發現有兩例患者除患肢有血栓外，無癥狀的健側同時發現血栓。持續或間斷的探頭橫切加壓檢查靜脈管腔壓閉程度是診斷深靜脈血栓的有效方法，但需慎重按壓在超聲上顯示自由浮動的血栓，防止因超聲檢查而引起的肺栓塞。另靜脈血栓需與靜脈周圍的肌肉、脂肪及淺表組織鑒別，曾有一例小腿蜂窩組織炎的患者誤診為深靜脈血栓，分析誤診原因:①病史采集不夠詳細，忽略了其足癬感染史。②下肢腫脹明顯影響了靜脈的清晰顯示，誤將腫脹成條索狀的軟組織認作血栓。此外小腿深靜脈血栓因血液流速慢，管腔細，患者自覺癥狀輕等特點而易漏診，檢查時注意從小腿側方、后方大范圍的橫切和縱切掃查尋找有無串珠樣或條狀低回聲或中等回聲，結合擠壓試驗確定診斷。文獻報道4］下肢靜脈血栓的發生率由高到低依次為：股淺靜脈73%、靜脈73%、股總靜脈58%、脛后靜脈40%、股深靜脈29%。 因此熟悉血栓容易發生部位，熟悉血管走行可減少檢查時間及難度。此外，還需根據情況適時調節儀器功能，當血流很緩慢或管腔內回聲極低時，管腔內可能顯示不出血流信號，此時應適當增大彩色增益，調低彩色標尺。小腿肌間小靜脈缺乏自主血流信號，可能造成假陽性結果5］，此時應適當增加彩色增益，調低探頭頻率。

總之彩色多普勒超聲作為安全、簡便、無創、可重復性的檢查方法，熟練準確的操作可可為臨床診治下肢深靜脈血栓提供重要的診斷依據。本組病例診斷后，除兩例患者手術外，其余病例通過溶栓、抗凝、祛凝等治療后復查，栓塞血管均出現不同程度的再通，無一例肺梗塞發生。

參 考 文 獻

［1］ 李志安,勇強.血管疾病超聲診斷圖譜.北京:科學技術文獻出版社,2004:105106.

［2］ 蔣蘇齊,劉蘭莊,王占江,等.原發性髂股靜脈血栓形成彩色多普勒血流顯像的探討.中國超聲醫學雜志，1998,14(10):2324.

［3］ 查長松,趙玉華,李燕萍,等.正常下肢靜脈的二維彩色多普勒血流顯像檢查.中國超聲醫學雜志,1999,15(2):109111.

臨床超聲診斷學范文3

【關鍵詞】 頸動脈血管；超聲；腦梗死

腦梗死的出現和頸動脈之中所存在的硬化斑的個數以及變化、位置等都有關。所以必須對頸動脈之中存在的硬化斑的個數以及變化、位置和勁動脈所出現的粥樣硬化現象以及狹窄情況進行確定。用超聲來對腦梗死病人進行診斷，可以準確地將硬化斑的個數以及其他情況查出，也可以將頸動脈所出現的粥樣硬化現象以及狹窄情況檢查出，進而為腦梗死的有效診治創造輔的條件。

1 資料和方法

1.1 病人資料 從2013-05-10開始回溯到2012-11-01，來我院進行檢查并治療的腦梗死病人有86例，年齡在49歲-74歲之間，平均60.09±8.26歲，其中有49例腦梗死人員是男性，有37例腦梗死人員是女性。這86例病人的腦梗死程度各有不同，為了測出他們的腦神經所受的破損度，我科專家對損傷狀況做了評估，評估結果用分數的形式來展示，一共有三個損傷等級，分別是：輕微損傷、中度損傷、重度損傷。分數在0分到14.9分之間的為輕微損傷，分數在14.9分之上，29.9分之下的為中度損傷，分數在29.9分之上，44.9分之下的為重度損傷。其中屬于輕微損傷的有19例，分數在1.1分到11.9分之間，屬于中度損傷的有45例，分數在15.9分之上，26分之下，屬于重度損傷的有22例，分數在31.5分之上，43.9分之下。

1.2 診斷方法 為了診治腦梗死，我們用多普勒樣式的超聲儀器來實現診治的目的。頻率在2.99到11.99赫茲之間。之后，觀察這86例腦梗死病人的頸部的動脈所檢測出的硬化斑的個數以及變化、位置等。此外，還要檢查頸動脈所出現的粥樣硬化現象以及狹窄情況。然后評估硬化斑對腦梗死的影響。

2 結 果

在這些患有腦梗死的86例病人中，有硬化斑現象出現的有66例病人，一共出現了92個硬化斑。因此硬化斑被診斷出的幾率為80.48%。將近有60%的硬化斑的存在區域為頸動脈的節點或者分叉區域。在屬于輕微損傷的腦梗死人員中出現的比較硬的硬化斑和比較軟的硬化斑的個數之比為：8：10。在屬于中度損傷的腦梗死人員中出現的比較硬的硬化斑和比較軟的硬化斑的個數之比為：15：21。在屬于重度損傷的腦梗死人員中出現的比較硬的硬化斑和比較軟的硬化斑的個數之比為：16：22。詳情見表1。輕度損傷和中度損傷以及重度損傷病人的頸動脈所展現的狹窄情況，見表2。

3 討 論

本文探討了對頸動脈以及血管實施超聲檢測在腦梗死診治中的臨床價值。通過超聲可以診斷出頸動脈中所出現的硬化斑的個數以及變化、所處位置等。另外，也可以通過超聲診斷出頸動脈所出現的粥樣硬化現象以及狹窄情況。這樣通過對頸動脈的診斷與治療，找到對腦梗死診治的有效性條件，進而實現對腦梗死的診治與對腦梗死的防范。

參考文獻

[1] 王林林，熊全庚，張春莉，郝美佳，黃慧中，張煜文，劉盼盼，王雙風.頸動脈血管超聲成像對腦卒中高危人群頸動脈狹窄的篩查及腦卒中危險因素的預測[J].中國老年保健醫學，2012，10（3）：5-7.

[2] 韓學杰，李娜，丁毅，劉穎，王麗穎，宇文亞，史楠楠，沈紹功.高血壓病痰瘀互結證患者血管彩超的動態臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（12）：1042-1045.

臨床超聲診斷學范文4

方法：對98例疑似頸動脈狹窄的患者均行血管造影及超聲檢查，并對結果進行比較。

結果：血管造影和超聲檢查在頸動脈狹窄的診斷方面具有很高的一致性，特別是對閉塞動脈和頸動脈高度狹窄的診斷過程中；多普勒血管超聲的動脈斑塊檢查陽性率明顯高于血管造影檢查，特別是對位于頸動脈交叉出的斑塊。

結論：多普勒血管超聲和血管造影對于頸動脈狹窄的診斷作用較一致，在動脈斑塊的檢查方面超聲檢查具有優勢。

關鍵詞：多普勒超聲血管造影DSA頸動脈狹窄

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0074-02

腦卒中已成為嚴重威脅人類生存的因素之一，頸動脈狹窄與多種腦血管病變的發生發展具有重要聯系，也是心臟手術在圍手術期出現腦部并發癥的重要原因，早期準確診斷對于患者的治療及預后都具有重要作用，多普勒超聲和血管造影檢查都是臨床工作中常用的無創性血管檢查技術，聯合應用于頸動脈狹窄的診斷中具有較高的臨床應用價值，本研究通過對血管造影和血管超聲檢查的作用對比，評價兩種檢查的臨床應用價值。

1材料與方法

1.1一般資料。從2010年3月至2011年3月期間就診于我院的疑似頸動脈狹窄患者中隨機選取98例，其中男女患者分別為71例和27例；年齡為34至82歲之間，平均年齡為71.8±3.5歲；對上述患者均進行頸部血管超聲及血管造影檢查，兩次檢查的間隔時間小于一周。

1.2研究方法。

1.2.1數字減影血管造影檢查。檢查應用配備有數字減影功能的飛利浦2300型頸動脈造影機進行，患者采取平臥，經局部麻醉后，采用Seldinger法行股動脈穿刺，置入6F導管行左右冠脈造影，部分患者行心室造影，主動脈弓部在導絲引導下使用6F豬尾導管進行非選擇性多角度頸動脈造影，觀察主動脈頭臂干的分支情況；在此檢查基礎上，在選擇5F導管對頸內動脈和頸總動脈行選擇性造影，以正前位、側位為主，觀察是否有狹窄以及狹窄的性質和嚴重程度。

1.2.2超聲檢查。檢查使用美國通用公司生產的LORIE11多普勒檢查儀，由超聲技師獨立操作完成，結果采用雙盲評定。囑患者呈頭切側位，完全暴露頸部，經胸鎖乳突肌檢查頸動脈，探頭頻率設置為10至15MHz，經縱橫切面自下而上分別檢查頸總動脈，分叉部以及頸內外動脈的內膜厚度和血流動力學情況。記錄阻力指數以及最大流速、末期流速等指標；對于觀察到的動脈內斑塊，記錄下數量、位置以及回聲特性等指標；用頸內動脈狹窄度評定觀察到的頸內動脈狹窄情況。

1.3診斷標準。

1.3.1數字減影血管造影診斷標準。采用北美癥狀性頸動脈狹窄的計算標準，將頸動脈狹窄分為四個標準，分別是：一度狹窄（1%～49%）、二度狹窄（50%～69%）、三度狹窄（70%～99%）、完全閉塞（100%）。狹窄度的計算方法為：（1-狹窄處的直徑/正常遠端直徑）×100%。鑒于目前對頸動脈內斑塊無統一診斷標準，本研究只采用頸內動脈血流信號的局限缺損為依據。

1.3.2超聲檢查診斷標準。頸動脈狹窄的診斷參考了北美放射年會2005年制定的檢測標準[2]；對于頸動脈內斑塊的診斷，采用全國第五屆腦血管病會議制定的診斷標準，將內膜厚度大于等于1.4mm并有管腔的局部隆起和向內突出視為有內膜斑塊存在。

1.4統計學方法。各組數據經SPSS10.0統計分析軟件包進行處理，采用Kappa檢驗比較數字減影血管造影和超聲檢查在狹窄度診斷上的一致性。小于0定為無聯系，0～0.2定為弱一致性，0.21～0.40定為輕度一致性，0.41～0.60定為中度一致性，0.61～0.80定為高度一致性，0.81～1為一致性強最強。采用X2檢驗對頸動脈不同部位的斑塊檢出率進行比較。

2結果

對98例患者的350條血管進行數字減影血管造影和多普勒超聲檢查，陽性一致率高達88.9%，具體結果參見表1。多普勒超聲診斷動脈斑塊的特異性、敏感性、陽性及陰性預測值結果參見表2。

3討論

本組結果提示血管超聲對頸動脈狹窄診斷的敏感率高但特異度低，對于輕中度狹窄的敏感性較低，容易產生漏診，與相關文獻報道一致。多普勒超聲可以實時顯示狹窄部位的流速流量波譜，無創，直觀且費用低廉，與DSA相比較具有明顯優勢，因此適用于頸動脈狹窄的篩選。本組研究采用kappa檢驗兩種檢查手段的相關性，結果顯示兩種手段具有高度一致性，特別是在中重度狹窄的情況下，K值分別為0.75和0.83。綜上所述，隨著超聲設備及醫學技術的快速發展，血管減影數字造影與超聲對于診斷頸動脈狹窄已有很高的一致性，將DSA與超聲技術相結合具有很高的臨床價值。

參考文獻

臨床超聲診斷學范文5

關鍵詞：經顱多普勒；糖尿病；腦血管病變；診斷價值

經顱彩超是近年來發展起來的一種無創性，獲取腦底動脈血流速度，并借以反映腦循環功能的一種多普勒效應裝置。該技術無創、操作簡單、診斷率高，在臨床疾病診治中被廣泛應用[1]。糖尿病并腦血管疾病早期無顯著癥狀和體征，臨床診斷較為困難。而通過經顱多普勒超聲診斷，可清晰地反應患者腦動脈循環，可準確檢測顱內血管情況，判斷腦血管病變程度，為臨床的診治提供判斷依據[2]。本文作者結合2014年12月～2016年8月期間在我院治療的104例糖尿病患者臨床資料，分析經顱多普勒超聲對糖尿病患者腦血管病變的診斷價值?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年8月期間在我院治療的104例糖尿病患者臨床資料為研究對象，并選取同期在我院健康體檢的104例健康者為對照組。糖尿病組104例患者中男性54例，女性患者46例，年齡21～73歲，平均年齡（55.69±8.45）歲；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.28±1.02）年。對照組104例健康者中男性61例，女性患者39例，年齡27～69歲，平均年齡（54.33±10.05）歲。兩組在年齡、性別等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 均M行經顱多普勒超聲檢查，探頭頻率設置為2 MHz，檢查者前3 d禁止服用一切影響腦血管的藥物。檢查過程中患者取座位、平臥位，坐位使頭稍向前傾，經枕窗檢查基底動脈、椎動脈。平臥位經顳窗檢查大腦前動脈、后動脈。

1.3觀察指標 大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）；沿血管走行仔細探查動脈血流頻譜形態，記錄收縮期峰速度（Vs）、舒張末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）；脈動指數（PI）=（Vs-Vd）/Vm[3]。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS20.0統計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗，兩組間比較差異有統計學意義為（P

2結果

2.1臨床超聲檢查結果異常率對比 糖尿病組患者超聲檢查結果異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2臨床血流頻譜形態異常率對比 糖尿病組異常率86（82.69%），健康組異常率21（20.19%），糖尿病組患者血流頻譜形態異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（？字2=2.88，P

2.3臨床各動脈指數（PI）對比 糖尿病組各動脈脈動（大腦中、前、后、基底動脈）指數（PI）明顯升高，差異有統計學意義（P

3討論

糖尿病是臨床常見的代謝疾病，主要由于糖代謝紊亂，導致廣泛的血管病變[4]。腦血管病變是糖尿病患者常見的并發癥，該病病變早期無明顯體征，診斷相對較為困難。

采用經顱多普勒超聲檢查，對腦血管病變程度診斷較為敏感，并且是一種無創檢查方法，可以進行持續監測，對患者腦血管循環動力學變化情況可以進行動態觀察，為腦血管病變的診斷和治療提供重要的依據[5]。心腦血管病變是糖尿病患者致殘致死的主要原因，由于糖尿病患者血管容易發生硬化，而腦部血管為多發部位，嚴重威脅糖尿病患者的生命健康。

糖尿病患者紅細胞聚集功能會增加，變形能力減弱，血液纖維蛋白含量升高，血液處于高凝、高粘狀態，造成血流速度減慢。同時長期高血糖會使刺激蛋白激酶C的活化，導致內皮細胞屏障功能受損，并且氧自由基產生增多，血管和內皮遭受毒性作用，加速了動脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄[6]。

本文研究結果顯示，糖尿病組患者超聲檢查結果、血流頻譜形態異常率、各動脈脈動指數（PI）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

糖尿病患者腦血管病變早期臨床無特定體征，但該時期腦血流動力學已經發生改變，臨床通過經顱多普勒超聲檢查，腦動脈血流狀況，了解腦血管病變的程度，從而為臨床制定針對性的防治措施奠定基礎，有效減少腦血管意外的發生。因此，臨床糖尿病患者治療期間，還應定期進行經顱多普勒超聲檢查，做到及早發現和治療腦血管病變。

總之，經顱多普勒超聲檢查在糖尿病患者腦血管病變診斷中具有重要的臨床價值，并且其診斷率高，可清晰反應腦血管血流狀況。此外，經顱彩超在臨床治療中可以幫助醫生選擇合理的防治方法，對糖尿病患者腦血管病變的治療和預防具有積極地促進作用。

參考文獻：

[1]林達吉.經顱多普勒在糖尿病腦血管病變的臨床應用[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2014，8（6）：450-454

[2]劉冀清，周方，付明，等.經煩多普勒對糖尿病患者腦血管病變的臨床診斷價值[J].臨床誤診誤治，2013，21（7）：15-16.

[3]何積源，謬道華，凌世英，等.經顱多普勒對2型糖尿病患者腦血管病變的評估價值[J].微創醫學，2013，6（5）：399-401

[4]馬淑梅.經煩多普勒觀察對2型糖尿病患者腦血管病變的診斷價值[J].青海醫藥雜志，2014，38（3）：60-61.

臨床超聲診斷學范文6

【關鍵詞】 晚期產后子宮出血； 超聲檢查； 子宮內膜炎

中圖分類號 R714.46 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0127-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.072

在臨床上，晚期產后出血指的是產婦在分娩24 h后，于產褥期出現的子宮出血情況，究其原因，多是因宮內感染、胎盤胎膜殘留與子宮復舊不良，或是因剖宮產術后子宮切口愈合不良等原因而造成的，一旦產婦失血過多，就可能誘發嚴重貧血甚至休克情況，直接威脅到產婦的生命[1-2]。為此，及時準確的預測產婦產后子宮出血的可能性，并準確定位出現部位，對有效預防診治晚期產后子宮出血有著重要的意義。文章抽選筆者所在醫院收治的晚期產后子宮出血產婦作為觀察對象，以具體探討超聲檢查在病癥診斷中的應用與效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產后子宮出血產婦作為觀察對象，年齡24～38歲，平均（33±2）歲，產后出血時間均在產后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宮產者19例；晚期產后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有產婦臨床均伴有不同程度的陰道惡露不止、下腹部疼痛與切口疼痛情況。

1.2 方法

在本次研究中，44例產婦均給予超聲檢查，所選儀器是飛利浦彩色多普勒HD3，并將其腹部探頭頻率置為3.5 MHz，具體為：首先引導產婦取仰臥位，維持膀胱適度充盈，把超聲儀器探頭放于產婦恥骨聯合上方，讓子宮情況清晰地顯示在屏幕上；然后，從縱、橫切面多角度進行多次超聲掃描，對產婦子宮大小、形態特點與位置、子宮肌層回聲情況與肌壁厚度、宮腔異?；芈暻闆r進行仔細觀察，并重點探查產婦子宮腔內回聲情況，以預測出出血位置[3-4]。同時，對于剖宮產產婦，需重點觀察子宮下段瘢痕組織處的回聲情況。

2 結果

2.1 超聲檢查符合率分析

所有產婦均經病理學檢查確診，其中，胎盤或胎膜殘留16例，子宮內膜炎10例，子宮復舊不良13例，子宮切口裂開并血腫1例，剖宮產術后子宮切口愈合不良4例。其中，超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%，詳見表1。

2.2 晚期產后子宮出血超聲表現

經超聲檢查發現，44例產婦子宮均較正常人子宮要大，子宮體積均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特別是剖宮產者，其子宮頸也相對比較長。其超聲表現為：（1）胎盤或胎膜殘留。超聲聲像圖表現為：子宮體積增大，而子宮內膜厚薄不一，在宮腔內出現異常回聲區，其中，較小者（0.6 cm×0.4 cm）提示為強回聲，且后方無聲影；較大者（3.9 cm×1.2 cm），提示為混合性回聲。經初步診斷，后經促宮縮藥物、活血化瘀治療與清宮術確診。（2）子宮內膜炎。超聲聲像圖表現為：子宮體積較大，而內膜回聲較低，或/和存在宮腔積液。（3）子宮復舊不良。超聲聲像圖表現為：子宮體積顯著增大，且肌壁回聲比較均勻，宮腔內線條也比較清晰，腔內不存在異?；芈晠^。（4）子宮切口裂開并血腫。超聲聲像圖表現為：子宮體積增大，而子宮下段前壁切口處也凹凸不平，肌膜層出現肌壁不光整情況，而肌壁也出現斷裂或是連續不佳情況，且于子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團外凸[5]。后經探查確診。（5）剖宮產術后子宮切口愈合不良。超聲聲像圖表現為：子宮體積稍稍增大，而子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團突出情況，較小者1.8 cm×1.5 cm，較大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流顯像提示團塊內部與邊緣無血流信號。

3 討論

3.1 晚期產后子宮出血病因與危險因素分析

（1）胎盤或胎膜殘留。這是晚期產后子宮出血最為多見的一個誘發原因，發病率40%～50%。一般來講，新生子宮內膜覆蓋胎盤附著位置的速度較慢，大約需6周左右，這時，若是存在胎盤殘留，其殘留組織更是會影響到新生子宮內膜的新生與血竇的閉合，而且在殘留胎盤脫落之后，血竇開放更是會直接造成大量子宮出血，且多出現在產后7～10 d。同時，殘留的胎盤，作為一種異物，也會使產婦出現局部異物反應，進而纖維化生成肉芽腫或是胎盤息肉，最終引發長期慢性出血。（2）子宮感染。最為多見的就是子宮內膜炎，多因破膜時間較長、產程較長、手取胎盤與急診剖宮產術、清宮術以及陰道感染等多方面因素相關，而感染的出現，將會影響到子宮復舊，進而引發晚期產后出血情況。（3）子宮復舊不良。一般來說，胎盤在娩出之后，其子宮附著面立即就會有所縮小，且附著部位血管會立即形成血栓，繼而出現血栓機化，使得管腔變窄，出現堵塞。同時，胎盤附著位邊緣會出現內膜向內生長情況，且底蛻膜深層殘留腺體與內膜也會重新長出，子宮內模進行修復階段，而這一過程大約需要6～8周[6]。這時，若胎盤附著面復舊不良，就可能造成血栓脫落，進而造成血竇重新開放，引發子宮出血。這種情況一般在產后2周比較常見。（4）子宮切口裂開并血腫。多在產婦剖宮產術后2周內出現，即突然出現陰道大量流血情況，且并不存在產后感染的癥狀與體征。（5）剖宮產術后子宮切口愈合不良。如今，伴隨臨床剖宮產率的逐年增長，剖宮產術術后切口愈合不良情況也越來越多見，從而引發晚期產后出血情況。

3.2 超聲檢查在晚期產后子宮出血診斷中的價值分析

就超聲檢查而言，它的應用可更加直觀地觀察到產婦產后宮腔的真實情況，對有效診斷晚期產后子宮出血有著重大的意義。針對臨床晚期產后子宮出血產婦，超聲檢查的應用，可及時發現產婦子宮切口處是否存在因開裂而造成血腫形成情況，或是因切口愈合不良而造成的不均質團塊回聲情況。同時，也能通過及時探查產婦產后宮腔內膜的情況，進而發現因胎盤組織殘留而造成的陰道流血，并在發現病變之后，第一時間給予產婦對應治療，并跟蹤觀察產婦子宮切口出血與血腫吸收愈合情況，有效判斷病癥的發展情況，保證產婦的生命健康[7]。此外，超聲檢查操作起來也比較簡單方便，安全性較高，無創無痛，可操作性較強。而本次研究結果也顯示，44例晚期產后子宮出血產婦，有43例經超聲檢查確診，確診符合率達97.73%，效果顯著。但是，也需注意，在診斷中，不可僅僅依靠超聲檢查來確診，有些情況的超聲圖像并沒有特異性表現，需具體結合產婦的臨床表現來綜合診斷。如以宮內感染為例，其超聲圖像表現是比較多樣的，有子宮增大情況；在急性子宮腔內可能出現積膿情況，且聲像圖表現為邊界不清晰，透聲較差，且形成不規則的暗夜區，需同產褥期產婦普遍存在的正常積液情況相區別；也有因子宮腔內積氣而產生的高回聲帶，而這種情況在正常產褥期也是比較常見的[8]。故針對這種情況，需具體結合產婦臨床資料來具體問題具體分析，以此來提升超聲診斷率。

綜上所述，針對臨床產婦，在其出院前給予常規超聲檢查，可第一時間發現產婦是否為晚期產后子宮出血情況，并有效預測出出血位置，從而為該類產婦的治療提供有力依據，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

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