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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文1
關(guān)鍵詞: 素質(zhì)教育 情感 態(tài)度 價值觀 政治教學(xué)
斯普朗格說:教育是一種喚醒。教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創(chuàng)造力量誘導(dǎo)出來,將生命感、價值感“喚醒”。
近幾十年來的教育一直強(qiáng)調(diào)雙基,強(qiáng)調(diào)知識與技能,在此基礎(chǔ)上的過程與方法也漸漸被重視,力圖把精確的知識教給學(xué)生,而情感、態(tài)度和價值觀培養(yǎng)目標(biāo)這一維雖然已經(jīng)被提上日程,但由于和高考并無直接聯(lián)系,其實(shí)施就成了空中樓閣,要么被忽視,要么就是“蜻蜓點(diǎn)水款款飛”,效果是“靠天收”。
教師的教學(xué)任務(wù),有些是硬性規(guī)定的,可以檢測的,而情感、態(tài)度和價值觀的教育,在有些老師看來,只不過是一件可有可無的附屬品,偶爾“驚鴻一瞥”,“猶抱琵琶半遮面”。有例為證:去年夏天,一教師身懷六甲,與數(shù)名學(xué)生共乘公交,竟無一人讓座。老師尷尬不已,學(xué)生無動于衷。近來網(wǎng)絡(luò)又現(xiàn)云南云秀暴力事件,多名初中男生對一女生持續(xù)不斷拳打腳踹,并推入冰冷河水中兩次。是什么原因讓我們的學(xué)生如此冷漠?
為什么?一句話,違背客觀存在的教育規(guī)律,必然要受到懲罰。
究其具體原因很多,其中有一點(diǎn)是來自學(xué)校、教師對德育的長期忽略。教師多年來在高考的指揮棒下,只注重學(xué)生的文化課成績,對現(xiàn)實(shí)中學(xué)生身上的道德問題睜一只眼閉一只眼,甚至視而不見,有時候因?yàn)楣芰?反而吃力不討好,被學(xué)生罵、和學(xué)生爭論倒是小事,關(guān)鍵害怕社會、媒體鋪天蓋地的負(fù)面輿論,學(xué)校也因害怕而無能為力,對情感、態(tài)度和價值觀教育沒有有力的支持。而家長因?yàn)樾奶圩优?容易誤聽誤信子女的一面之詞。
即使有些學(xué)校有些教師注重三維目標(biāo),可從實(shí)踐和現(xiàn)狀看,目標(biāo)功利化,內(nèi)容單一化,方法簡單化,對道德教育理解片面,只為限制與防范。德育實(shí)踐可操作性差,脫離學(xué)生生活實(shí)際,坐而論道,過多蒼白的規(guī)范、要求、訓(xùn)誡,缺乏應(yīng)有的感召力,而被學(xué)生嗤之以鼻。更不要談讓學(xué)生將其內(nèi)化,以一種情感和意志的形式沉淀在心靈深處,凝結(jié)成價值觀念了。
另外,道德自律的學(xué)生被忽視,得不到激勵和表揚(yáng),也會挫傷學(xué)生追求道德提升的積極性,進(jìn)而影響其他學(xué)生的價值判斷和價值選擇,無法確立正確的情感、態(tài)度和價值觀,也就無法指導(dǎo)學(xué)生更好地進(jìn)行道德實(shí)踐。無論是對課程、對教師、對學(xué)生,都缺少適合有效的評價機(jī)制和激勵機(jī)制。
一旦出現(xiàn)關(guān)乎德育的有重大影響力的學(xué)校事件和社會事件,我們的教育中就會隨之出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,而不是挖根源,從源頭上找問題,做到防患于未然。因此,問題越來越多,越來越嚴(yán)重。
素質(zhì)教育的根本目標(biāo)是促進(jìn)人的全面發(fā)展,三維目標(biāo)正是為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而設(shè)計的三個維度。我認(rèn)為,要想實(shí)施素質(zhì)教育,關(guān)鍵就是情感態(tài)度與價值觀教育的落實(shí)。育人,先育德,道德可以彌補(bǔ)知識的缺陷,但知識卻永遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了道德的缺失。
怎么辦?
首先,必須轉(zhuǎn)變教育觀念,以深化教育改革,培養(yǎng)新世紀(jì)國家真正需要的人才。21世紀(jì),對我國的教育提出了更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn),因?yàn)榻逃诖龠M(jìn)社會全面發(fā)展中的戰(zhàn)略地位將更加突出,教育也參與到現(xiàn)代化和國際激烈的競爭中。國家及相關(guān)部門必須引導(dǎo)好教育改革,建立健全教育機(jī)制。
現(xiàn)代教育學(xué)、心理學(xué)的研究認(rèn)為,現(xiàn)代社會,在人成功的因素中,智力因素只是必要條件,還有如“情感智力”等。我國在新世紀(jì)下必須對人才的培養(yǎng)再提出新要求和施行配套的改革措施。確立德育教育的價值新目標(biāo),堅決摒棄德育教育價值目標(biāo)功利化,搞短期行為的錯誤認(rèn)識和做法,豐富其真正內(nèi)涵。
其次,教育觀念的改變必須融入改革工作、教育、教學(xué)、管理的每一個環(huán)節(jié)中去。
教育主管部門:要積極做好引導(dǎo)工作,教育工作是關(guān)系民族生存和發(fā)展的大計,德育工作要放到并牢固在應(yīng)有的位置上,樹立動態(tài)的、開放的思維,鼓勵、支持研究多種不同的教育模式,倡導(dǎo)多元化現(xiàn)代德育模式,在情感、態(tài)度和價值觀的教育中,要鼓勵不同教育方法的互補(bǔ)和再創(chuàng)造。
學(xué)校:我國傳統(tǒng)教育中積累著豐富的教育青少年“做人”的有效做法,有很多好的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良傳統(tǒng),加強(qiáng)社會實(shí)踐、與工農(nóng)結(jié)合等做法,就是例證。學(xué)校教育在認(rèn)真正視所存在的嚴(yán)重問題下,加以探討、實(shí)踐、認(rèn)真總結(jié)和提高,完全有可能創(chuàng)造出一套新形勢下的情感、態(tài)度和價值觀教育有效實(shí)施的新模式。目前,獨(dú)生子女成為校園的主體部分,要積極地消除他們的驕、嬌二氣;克服市場經(jīng)濟(jì)和對外開放條件下對青少年的負(fù)面影響,加強(qiáng)“做人”教育,重視學(xué)生德行的培養(yǎng)。
教師:首先從自身做起,提高綜合素質(zhì)和能力,增強(qiáng)表率作用的人格魅力。教師的身教勝于言教。就思想政治課的教師來說,在既有的框架結(jié)構(gòu)內(nèi),必須大力轉(zhuǎn)變原有的功利主義思想,把目光放長遠(yuǎn),多行動,明確認(rèn)識到,有情感、態(tài)度和價值觀問題存在的地方都是教育的課堂,平時多學(xué)習(xí)有效的德育方法和技巧并靈活運(yùn)用,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。還可以創(chuàng)設(shè)小課堂,多開設(shè)實(shí)踐課、德育小課堂,豐富德育形式。
生活本身才是活教材,人不能只為生存而求知,更要為生活而求真善美。我們要從生活中捕捉更真實(shí)鮮活的素材,完善素質(zhì)教育,努力構(gòu)建充滿活力的道德教育體系。
社會:必須創(chuàng)設(shè)良好的社會環(huán)境,將依法治國落到實(shí)處,以德治國的措施要見成效。我們的教育,我們的教育思想一切來源于社會實(shí)踐,必然還要靠社會實(shí)踐不斷接受檢驗(yàn),來推動發(fā)展,最終回歸和服務(wù)于社會實(shí)踐。良好有序的社會環(huán)境下的教育更能促進(jìn)教育的良性發(fā)展,何況教育關(guān)系著人民群眾的切身利益。特別是媒體輿論要營造寬松民主、適于改革的社會氛圍。
家庭:教育是一項(xiàng)綜合性的工程,家庭教育必須跟上,家長必須配合學(xué)校教育,這也是當(dāng)前情感、態(tài)度和價值觀教育中不能回避的問題。新的時代、新的家庭情況演變必須要求家長也要跟上教育發(fā)展的步伐,改變理念,密切配合學(xué)校教育,能針對性地發(fā)現(xiàn)問題,與學(xué)校共同努力,解決這些問題。此外,家長要擔(dān)起社會責(zé)任,不進(jìn)行各種形式的弄虛作假,踐行“求真”的教育。
另外,我建議:開放課堂,展開課外教育,積極開辟第二課堂。扶持建立各種俱樂部,設(shè)立德育輔導(dǎo)站,開辦德育講座,進(jìn)行德育競賽,健全德育監(jiān)督和鼓勵機(jī)制,至于效果可以采用第二課堂積分制來記錄學(xué)生實(shí)踐德育的積極成效。具體有:
(1)可以充分利用學(xué)校的報刊、廣播、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)有的條件大力宣傳德育,營造良好的德育氛圍。發(fā)揮德育環(huán)境對學(xué)生潛移默化的影響作用。
(2)借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)。一些外國學(xué)校的德育課,一般都是根據(jù)學(xué)生的年齡和接受能力,采取循序漸進(jìn)的方法。有些國家的德育教育采用的方法非常靈活,廣泛采取活動教學(xué)法,每講完一部分內(nèi)容,都配以規(guī)定的活動內(nèi)容,并列出課程表,規(guī)定課時,如舉行討論會、報告會、辯論會、研討會、尊師會等。學(xué)生獨(dú)立思考,和教師平等對話,學(xué)生的表現(xiàn),教師評分,并納入總學(xué)習(xí)成績。
(3)在方法上,給學(xué)生積極創(chuàng)設(shè)生活情境,重視啟發(fā)學(xué)生主動分析、判斷、選擇,引導(dǎo)學(xué)生在開放的道德生活情境中自主選擇和養(yǎng)成,指導(dǎo)學(xué)生自主實(shí)踐。耐心指導(dǎo)并督促學(xué)生進(jìn)行自我評價、自我反省、自我完善,使學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中自主地教育自我、發(fā)展自我,學(xué)會做人。
(4)在形式上,深入社會,開設(shè)相關(guān)實(shí)踐課程。引導(dǎo)學(xué)生走出課堂,主動積極參與真實(shí)的道德實(shí)踐,生成和發(fā)展完整的道德行為。積極組織學(xué)生進(jìn)行不同形式、不同層次和不同范圍的交往活動,讓學(xué)生通過親身體驗(yàn)社會活動,拓寬道德實(shí)踐空間,提高道德素養(yǎng)。
(5)在效果上,必須讓所做的道德實(shí)踐活動得以記錄,并可以評價,最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生在走向社會后,仍然可以繼續(xù)被嚴(yán)格有效記錄、追蹤、完善。評價機(jī)制應(yīng)該是規(guī)范性與靈活性相結(jié)合:可以囊括學(xué)生自我評價與互評機(jī)制、班級評價機(jī)制、教師單獨(dú)評價機(jī)制、社會評價機(jī)制、家庭評價機(jī)制、社區(qū)評價機(jī)制、綜合評價機(jī)制等,用開放的、真實(shí)的和完善的評價機(jī)制在競爭和激勵中追蹤和促進(jìn)個人的長效發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文2
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述
中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國社會的轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應(yīng)的提高。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢在必行，而且具有現(xiàn)實(shí)可行性。學(xué)界也一直認(rèn)為，推廣建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，是維護(hù)社會穩(wěn)定、體現(xiàn)社會公平的重要舉措。
一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵
在目前的研究當(dāng)中，對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老制度的服務(wù)方式，學(xué)界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認(rèn)同的方式主要有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。陳芍、朱珂函（2014）等認(rèn)為服務(wù)方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)。劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關(guān)系性和結(jié)構(gòu)性嵌入，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。王素英、張作森等（2015）認(rèn)為要采用“整合照料”、“聯(lián)合運(yùn)行”和“支撐輻射”三種模式，最終實(shí)現(xiàn)老齡化社會的“三位一體”。
關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，于衛(wèi)華、林丹等（2013）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護(hù)的主要機(jī)構(gòu)有護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護(hù)服務(wù)的付費(fèi)方式有論量計酬法、整體費(fèi)用組合法、整體費(fèi)用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上指出利用中西醫(yī)結(jié)合在老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的有利優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)治未病的理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老院的護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)藥護(hù)理，使老年人在養(yǎng)老院中得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而愉快地安享晚年。
對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。丁露露、吳美珍（2015）認(rèn)為還要強(qiáng)調(diào)實(shí)施個性化服務(wù)，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環(huán)境布置。按照入住老人自理能力的不同來設(shè)置不同等級的護(hù)理內(nèi)容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護(hù)理服務(wù)流程。
二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性
對于建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，學(xué)者們從宏觀角度和微觀角度分別進(jìn)行了深入研究。這也為研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑選擇打下了基礎(chǔ)。
（一）宏觀因素。學(xué)者們從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，指出我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養(yǎng)老需求發(fā)生了變化，源于社會發(fā)展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴(yán)峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當(dāng)前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨(dú)化形勢嚴(yán)峻，人口老齡化新形勢需要強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護(hù)需求；大型醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)；中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置。二是現(xiàn)代養(yǎng)老、養(yǎng)生的基本特點(diǎn)使得在新的歷史時期，人們的養(yǎng)老概念和模式也發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式無法滿足現(xiàn)代養(yǎng)老的需要。
張立平（2013）指出現(xiàn)代養(yǎng)老的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在四個方面：一是養(yǎng)老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養(yǎng)老的需求從滿足物質(zhì)生活需求向滿足心身健康需求方向發(fā)展；二是養(yǎng)老的原則從經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；三是養(yǎng)老目標(biāo)從追求生活質(zhì)量轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、從追求長壽轉(zhuǎn)向追求健康；四是養(yǎng)老的意義由從被動向主動養(yǎng)生轉(zhuǎn)變。
（二）微觀因素。學(xué)者們從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和長期住院現(xiàn)象出發(fā)分析了建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現(xiàn)象造成資源浪費(fèi)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不能同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要兩方面的內(nèi)容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長期住院現(xiàn)象。長期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，不利于醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)化管理。我國現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度明確規(guī)定不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用。對老人而言，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。病人雖然難以負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用，但是出院可能會導(dǎo)致潛在再住院的風(fēng)險，缺乏專業(yè)護(hù)理或醫(yī)療照顧而導(dǎo)致更大的甚至危及生命的醫(yī)療風(fēng)險，患者因其出院面臨家庭專業(yè)照護(hù)缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫(yī)院，同時也給醫(yī)療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足來講，劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險回避造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人被排斥在市場之外。紀(jì)嬌、王高玲（2014）指出絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導(dǎo)致最需要進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人反而被排除在外。嚴(yán)妮（2015）指出，城鎮(zhèn)化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經(jīng)濟(jì)、生理和心理需求的變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養(yǎng)老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫(yī)院角度論證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境
現(xiàn)階段，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。
一是多頭管理導(dǎo)致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況。
二是費(fèi)用較大，沒有納入醫(yī)保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，導(dǎo)致尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老人無法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。
三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進(jìn)行研究時指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求；缺乏護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老發(fā)展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認(rèn)為對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，合理選擇轉(zhuǎn)型對象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；機(jī)構(gòu)上級管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現(xiàn)有的國家財政對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。
四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式優(yōu)化建議
首先需要明確，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)化不僅需要政府的統(tǒng)籌，也需要市場力量的加入。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者們從以下幾個方面提出了各自的觀點(diǎn)：
第一，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應(yīng)該盡快出臺長期照護(hù)保險法，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)行提供制度依據(jù)。紀(jì)嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)。王等（2015）認(rèn)為相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長期護(hù)理質(zhì)量評價監(jiān)督機(jī)制，制定老人享受服務(wù)的時間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)，定期對老人進(jìn)行訪談，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護(hù)照料。政府政策支持包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地保障、政府財政補(bǔ)貼或“以獎代補(bǔ)”、相關(guān)稅費(fèi)減免、人員培訓(xùn)和用工支持及老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可使用醫(yī)保報銷等。張立平（2013）提出實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入，擴(kuò)大社會參與，健全和落實(shí)社會福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員的工作能力，使他們都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作，高素質(zhì)地為老人服務(wù)。邵德興（2014）認(rèn)為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護(hù)社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制。
第二，充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養(yǎng)老服務(wù)資源多元投入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和自然人等社會資本依法舉辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持政策、提高床位建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以總體承包、分部承包、委托運(yùn)營、合資合作等方式參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。要大力改善社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。張立平（2013）提出充分發(fā)揮市場體制、機(jī)制和信息化的調(diào)節(jié)作用，整合醫(yī)藥衛(wèi)生資源和養(yǎng)老社會資源的優(yōu)勢，做好預(yù)防為主“三級預(yù)防”工作，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效、持續(xù)推進(jìn)，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進(jìn)老年人健康、幸福做出貢獻(xiàn)。沈婉婉、鮑勇（2015）認(rèn)為要推進(jìn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)作用，支持醫(yī)護(hù)專技人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評估。
第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認(rèn)為良好的社會氛圍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要社會基礎(chǔ)，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認(rèn)知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認(rèn)為作為老人自身也應(yīng)加強(qiáng)健康及儲蓄意識，經(jīng)常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求做好準(zhǔn)備。子女應(yīng)當(dāng)對入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨(dú)感。為了節(jié)約更多的醫(yī)療資源，具有科研實(shí)力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)積極組建老年共病研究團(tuán)隊，探索老年共病的綜合預(yù)防措施，加強(qiáng)慢性病的健康管理，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新服務(wù)模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認(rèn)為對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，一方面體現(xiàn)在對非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)支持；另一方面體現(xiàn)在補(bǔ)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。
五、評述
隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國社會的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必然會成為居民養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中循序漸進(jìn)，不是要求其與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合各地具體實(shí)際逐步發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。
現(xiàn)階段的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題以及對策等方面。在發(fā)展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫(yī)院、民營機(jī)構(gòu)等不同的角度進(jìn)行了闡述，分別就經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的具體做法進(jìn)行了分析。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入；提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才；構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強(qiáng)管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、解決對策等，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運(yùn)營模式、籌資補(bǔ)償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)方面的理論研究，對與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的實(shí)證研究較少，今后應(yīng)加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實(shí)證研究，以期促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展。
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文3
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 公益組織 作用研究
一、研究背景
我國是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，是全社會共同努力的目標(biāo)。當(dāng)前“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。轉(zhuǎn)型時期的中國既面臨著未富先老的現(xiàn)狀，又面臨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化，同時社會養(yǎng)老保障壓力過大的困境。
我國正在加速進(jìn)入老齡化社會，而當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒有跟上，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為全社會普遍關(guān)注的重大民生問題。如何有效獲得基本養(yǎng)老保障、享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)資源，已成為影響?zhàn)B老方式選擇的重要因素。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在問題
（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義
隨著養(yǎng)老市場以及醫(yī)療制度改革的開放與深入，將會有越來越多的社會資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體整合產(chǎn)品和服務(wù)，搭建覆蓋生命全周期的養(yǎng)老系統(tǒng)。其中，“醫(yī)”主要包括健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等等；“養(yǎng)”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護(hù)、心理關(guān)懷、文化娛樂等服務(wù)。
（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為首個老年人口破2億的國家。目前，人口老齡化發(fā)展主要表現(xiàn)為：老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問題。
（2）社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求多元化。目前老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系，已遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。不同醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)會結(jié)合自身優(yōu)勢參與市場細(xì)分，產(chǎn)品與服務(wù)呈現(xiàn)多樣化、細(xì)致化。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的興起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因其養(yǎng)護(hù)化、專業(yè)化、特色化等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提供24小時全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷；配備高年資的專職管理人員，對護(hù)理員的招聘、培訓(xùn)、使用、管理進(jìn)行全程的流程指導(dǎo)和規(guī)范嚴(yán)格的管理。
（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題
在“醫(yī)養(yǎng)一體化”趨勢下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。
三、公益組織參與社會養(yǎng)老的作用研究
（一）公益組織參與社會養(yǎng)老的必要性
（1）公益力量助力社會養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國“慈”是指縱向關(guān)系，如父母對子女的愛，而“善”是指橫向關(guān)系，即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統(tǒng)美德，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了社會組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。
（2）公益組織的參與有利于緩解當(dāng)前的社會養(yǎng)老壓力。當(dāng)前養(yǎng)老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場、社會、家庭等共同組成的多元養(yǎng)老體系，也成為現(xiàn)代解決養(yǎng)老問題的新趨勢。
（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會的發(fā)展促使老年群體的養(yǎng)老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持儼然已不能滿足當(dāng)前需求。社會公益組織由于自身的民間性、自發(fā)性和志愿性等特點(diǎn)，可以較為靈活的在小范圍內(nèi)針對不同老年人的個性化需求，為其提供多元化的社會養(yǎng)老服務(wù)。
（二）公益組織參與社會養(yǎng)老的困境分析
目前公益組織參與社會養(yǎng)老過程中存在諸多問題，社會公益組織與政府的相互關(guān)系定位不明確，政府與社會公益組織共同參與社會養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制體制尚未建立健全。社會公益組織的養(yǎng)老服務(wù)活動缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。
其次，社會公益組織具有自發(fā)性，其成員來自各個階層，從事各行各業(yè)，流動性大而且人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。一些公益組織成員缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，所提供的服務(wù)單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性，導(dǎo)致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈挪為己用的丑行使慈善社會認(rèn)可和信任度降低。再加上社會養(yǎng)老所需的資本投入大，公益組織往往會出現(xiàn)入不敷出、無法支持的困境。
（三）公益組織參與社會養(yǎng)老的主要對策和措施
積極將公益組織的力量引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中，針對現(xiàn)存的缺點(diǎn)和困境，利用公益組織自身的社會特點(diǎn)，彌補(bǔ)政府、市場、家庭養(yǎng)老的部分失靈，促進(jìn)社會養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)和完善。將醫(yī)養(yǎng)和公益結(jié)合，充分發(fā)揮社會資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。
（1）積極引導(dǎo)多方力量投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)民間資本投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把面向社會提供經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。要堅持權(quán)力平等、機(jī)會平等、規(guī)則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導(dǎo)社會組織、企業(yè)、個人和其他社會力量開展養(yǎng)老服務(wù)。
（2）探索“社區(qū)―家庭―公益組織”多向互動的操作模式。通過加強(qiáng)制度建設(shè)，完善老年醫(yī)療保障制度，實(shí)施醫(yī)療保險、護(hù)理保險有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，確保健康老齡化的實(shí)施。公益組織可深入社區(qū)老年群體，開展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動，如義演、普法以及一些老年運(yùn)動項(xiàng)目等，這樣既提高老年人的身體健康素質(zhì)又豐富他們的精神生活。
（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及部門之間的關(guān)系，明晰相關(guān)部門具體職責(zé)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公益組織之間參與社會養(yǎng)老的范圍，充分考慮自身特點(diǎn)，協(xié)同發(fā)力。
（4）發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”功能，提高養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。信息化是助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公益助力、提高服務(wù)質(zhì)量的必然選擇。各級政府要將其納入政府信息化建設(shè)，在智慧城市建設(shè)中統(tǒng)籌考慮。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息管理與服務(wù)平臺，加快養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程，造福更多的老年人。
（5）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標(biāo)，必須把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系，倡導(dǎo)社會組織的自我監(jiān)督
在社會老齡化的大背景下，養(yǎng)老問題與我們每一個人都息息相關(guān)。它需要政府、企業(yè)、家庭、社會組織等主體的共同參與解決。結(jié)合國情民生，因地制宜，因時制宜。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍任重道遠(yuǎn)，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，公益助力，多元主體，協(xié)同參與是我們解決社會養(yǎng)老難題的重要思路。
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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文4
1．1“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局已初步形成黃石市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局，但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后于實(shí)際需求［8］。在居家養(yǎng)老方面，已經(jīng)于2013年4月開通了居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)熱線“12349”［9］。在社區(qū)養(yǎng)老方面，在有條件的社區(qū)，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂等日間照料服務(wù)，使老人在子女上班時能夠得到照料，下班后能回家享受天倫之樂［10］。截止2014年5月，黃石市民政局關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體情況見表2。
1．2老年人健康服務(wù)體系有待完善黃石市目前已有的老年人健康服務(wù)機(jī)構(gòu)有下面幾種：①綜合健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2013年底，全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1126個，病床13220張，衛(wèi)生人員19719人。每千人口病床數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別為5．4張、1．93人和2．82人。②老年病防治醫(yī)院。5個城區(qū)（包括開發(fā)區(qū)）各確定了一所老年病防治定點(diǎn)醫(yī)院。③老年病?？啤Ｔ?家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了老年病科。2013年7家醫(yī)院老年病科有床位341張、醫(yī)護(hù)人員152名、住院病人6409人次。④健康體檢中心。全市一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，開展了健康體檢業(yè)務(wù)，17所二級以上綜合醫(yī)院和市疾控中心還設(shè)置了體檢中心。2012年我市第1家專事為中老年人健康體檢機(jī)構(gòu)成立。⑤老年病防治研究所。研究內(nèi)科領(lǐng)域的各種老年病，并實(shí)施老年病流行病學(xué)調(diào)查工作，做好老年病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，開展老年心理學(xué)研究等。
1．3黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐形式①在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。如在市福利院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供駐點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。該醫(yī)務(wù)室占地面積340m2，配備有內(nèi)科醫(yī)生4名，護(hù)理人員2名。2013年度門診治療4950人次，急診治療245人次。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作。市中醫(yī)院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務(wù)協(xié)議，華新醫(yī)院與南岳社區(qū)養(yǎng)老院簽訂自助醫(yī)療協(xié)議。③啟動試點(diǎn)托管工作。2014年4月啟動試點(diǎn)工作，確定勝陽港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和澄月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)單位。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與多家老年公寓簽約，共計管理服務(wù)300多名老年人。
1．4黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的配套政策在養(yǎng)老資金投入方面，落實(shí)了貨幣化養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險機(jī)制，2011年—2013年省級財政投入城區(qū)居家養(yǎng)老和福利機(jī)構(gòu)營運(yùn)建設(shè)資金643萬元。市級財政對居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼投入250．67萬元。近年來，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地使用新增建設(shè)用地較少，多是利用城區(qū)舊廠房、舊辦公用房等發(fā)展養(yǎng)老業(yè)。
2黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足
2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求。
2．1．1缺乏護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位與老年人口的比例未達(dá)標(biāo)，全市每千名老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位21張，離國家目標(biāo)每千名老年人35張～40張有一定差距。而且從表1可以看出，黃石市老年人口數(shù)和老年人口占常住人口的比例呈上升趨勢，會逐年遞增。如果不增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，這種供需不平衡在未來幾年會進(jìn)一步加劇。從醫(yī)院的角度來看，符美玲等［11］研究發(fā)現(xiàn)，“長期住院”（住院時間超過30d）病人往往因疾病康復(fù)支持治療需要、暫時未找到符合繼續(xù)治療的機(jī)構(gòu)或者出院后家庭、社區(qū)無法提供后續(xù)支持性治療等種種原因，符合出院標(biāo)準(zhǔn)而不愿出院。目前黃石市也存在老年人長期滯留醫(yī)院、擠占醫(yī)院床位的現(xiàn)象。建立具有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)養(yǎng)院，是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)［12］。
2．1．2城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡在農(nóng)村，受傳統(tǒng)觀念的影響，一般只有部分五保老人住進(jìn)敬老院或福利院。由于農(nóng)村敬老院經(jīng)費(fèi)緊張、服務(wù)質(zhì)量較差，閑置床位較多。在城區(qū)，一邊是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養(yǎng)老。公家辦的一般人進(jìn)不去，私人辦的費(fèi)用又承擔(dān)不起［13］。
2．2對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠
2．2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況不少養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施雖然地處城區(qū)，但由于用地限制，缺乏擴(kuò)建或改造的余地，導(dǎo)致出現(xiàn)床位少、空間少、入駐需排隊的現(xiàn)象，不能滿足市場需求。郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在入住率低、效益低等問題。民辦養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目土地取得成本過高，入住門檻也相應(yīng)提高，影響了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的供給。根據(jù)湖北省推進(jìn)服務(wù)于居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的要求，相關(guān)場地由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。但目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件有限，無法確保符合要求的房屋和場地。
2．2．2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平低，且缺乏醫(yī)保政策支持。診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源緊張，診療任務(wù)重，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，診療存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險等原因，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。
3完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和建議
從調(diào)查結(jié)果看，黃石市人口老齡化進(jìn)程快，老年人口基數(shù)大。由于老年人患病明顯高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，療程長、預(yù)后差，對長期生活護(hù)理需求大。由于人口壽命普遍提高、長壽老人相對增多等原因，失能老人數(shù)量增多。另一方面，計劃生育政策導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)變化及養(yǎng)老觀念的變化，獨(dú)居等老年人越來越多?？孔优畞碚疹櫴芾先恕⑼瓿墒芾先说尼t(yī)療和養(yǎng)老存在困難。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，讓老年人“老有所醫(yī)”。
3．1突出養(yǎng)老事業(yè)的公益性，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持保障力度
3．1．1合理規(guī)劃布局在規(guī)劃新建養(yǎng)老院或醫(yī)院時，應(yīng)提前布局，合理規(guī)劃，讓每所新建的養(yǎng)老院附近有一所與之相對應(yīng)的醫(yī)院。便于管理、避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)的角度看，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是臨近醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，開通急救通道。
3．1．2對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行稅費(fèi)優(yōu)惠和金融支持適當(dāng)減免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的相關(guān)稅費(fèi)；服務(wù)機(jī)構(gòu)用電、用水按居民生活用電、用水價格收??；向非營利機(jī)構(gòu)的捐贈，在繳納企業(yè)所得稅和個人所得稅前準(zhǔn)予扣除；在政府扶持和優(yōu)惠政策上與政府服務(wù)機(jī)構(gòu)同等對待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，改進(jìn)和完善對社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù)。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)老年人活動中心、規(guī)劃居民小區(qū)時，預(yù)留空間和場所，為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供必要支持。
3．1．4加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的已取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許其申請醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并在符合要求的同等條件下給予優(yōu)先審批，解決養(yǎng)老院內(nèi)看病不能納入醫(yī)保的問題。
3．1．5構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度老年人醫(yī)療需求大，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補(bǔ)［16］。如建立專門的老年醫(yī)療保險制度；完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度；扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過疾病保險、護(hù)理保險等，對現(xiàn)有的醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)充。
3．2積極引導(dǎo)，整合資源，發(fā)揮不同類型機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用以資源整合為重點(diǎn)，推進(jìn)部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院。目前大型綜合醫(yī)院床位緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)忙閑不均，一些廠礦醫(yī)院和衛(wèi)生院依礦而興、因資源枯竭而服務(wù)對象減少而導(dǎo)致生存困難。將生存困難的衛(wèi)生院改造成護(hù)理院，酌情實(shí)行整體搬遷，并改造成老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院。不斷完善這些新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。發(fā)揮大型公立醫(yī)院的示范作用，鼓勵公立醫(yī)院舉辦集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院”。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，在大型綜合醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。派出老年?？漆t(yī)生、糖尿病、高血壓等?？漆t(yī)生、護(hù)士定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會診、指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與附近的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，簽訂合作協(xié)議?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對周邊的老年人日間照料中心（托老所）、農(nóng)村養(yǎng)老福利院等機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)療服務(wù)。鼓勵、引導(dǎo)和培育社會力量興辦養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文5
關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；模式探索；成本控制
一、引言
隨著日益增加的老年人口數(shù)量，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正逐步興起。但是，由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國起步晚，對養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)展迅速，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)供需不匹配狀況，面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在此背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)在創(chuàng)新基礎(chǔ)上，探索智慧養(yǎng)老平臺與創(chuàng)新型養(yǎng)老模式。同時，注意控制運(yùn)行成本，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。
二、主要養(yǎng)老模式分析及智慧平臺運(yùn)用
（一）居家社區(qū)養(yǎng)老模式。居家社區(qū)養(yǎng)老模式是指在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，由社區(qū)為其提供公共的、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。通過這種方式，一方面老人能夠在家中由家屬子女常伴照料，符合傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，享受舒適且熟悉的居住環(huán)境；另一方面有了社區(qū)提供的一系列醫(yī)療保健、休閑娛樂等方面的服務(wù)，老年人的養(yǎng)老生活將更加豐富多彩。該模式具有相當(dāng)大的優(yōu)勢，例如費(fèi)用低廉、滿意度高、能滿足情感需求等，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老供給的不足。同時，由于政府與社區(qū)提供的有效保障與監(jiān)管，該模式下服務(wù)的質(zhì)量水平通常具有較高的保障。但是，資金不足、專業(yè)人士缺乏等常見問題在該模式下仍然十分突出。在居家社區(qū)養(yǎng)老模式中，智慧養(yǎng)老平臺能夠得到廣泛的應(yīng)用。由于信息的集成，老人們能夠通過平臺預(yù)約服務(wù)、購買生活用品、查看通知等，為其養(yǎng)老生活提供了極大的便利。同時，智慧養(yǎng)老平臺利用其全方位一體化功能集成方式，為老年人提供了各式各樣的養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老產(chǎn)品，包括但不限于預(yù)約家政服務(wù)、醫(yī)生體檢、老人活動軌跡記錄等。
（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，老人們集中居住于統(tǒng)一化的社區(qū)之中，以便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中提供日常生活照料、醫(yī)護(hù)照料、文化娛樂活動等一系列的服務(wù)。同時，該模式下養(yǎng)老社區(qū)往往能夠直通醫(yī)院，使老人在身體出現(xiàn)狀況時及時獲得專業(yè)化的治療。該模式的優(yōu)勢在于服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使養(yǎng)老服務(wù)更加高質(zhì)量。但是，由于該種模式下的養(yǎng)老服務(wù)往往價格不菲，且與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念不一致，接受水平不高。使得該種模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度受到局限。智慧化的養(yǎng)老平臺在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下?lián)碛懈訌V泛的應(yīng)用。不僅老人們能夠通過此平臺獲取服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能借此達(dá)成信息的共享，家人通過此平臺獲取老人信息，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。具體而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過運(yùn)用智慧養(yǎng)老云平臺集成老人們的信息，記錄并管理相應(yīng)的領(lǐng)藥取藥、床位巡視、醫(yī)囑執(zhí)行、接待退房等方面信息。與此同時，還可以通過動態(tài)數(shù)據(jù)分析來獲取養(yǎng)老院的運(yùn)營狀況，為資源配置、成本分析提供了基礎(chǔ)。
（三）公私合營模式。在該種模式下，政府與社會機(jī)構(gòu)共同提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足需求。傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老院往往存在服務(wù)質(zhì)量低下，老人生活水平得不到保障的問題。因此，通過引進(jìn)社會專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)檎墓叙B(yǎng)老院提供更高水準(zhǔn)的服務(wù)，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求。該模式的優(yōu)勢在于各取所長，政府提供已有的養(yǎng)老資源、土地、設(shè)施等，以減少社會機(jī)構(gòu)的資金壓力。而社會機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)則能使養(yǎng)老院更具吸引力，使老人們，特別是獨(dú)居、失能或高齡老人能就近獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，利益的沖突以及缺失的監(jiān)督監(jiān)管是該種模式下存在的隱患。智慧養(yǎng)老平臺能夠?yàn)樵摲N養(yǎng)老模式減少一定的風(fēng)險。通過該平臺，信息會更加公開化、透明化，使接受服務(wù)的老人對養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管。
三、成本類型及影響因素
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題范文6
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；護(hù)理員；管理體系；規(guī)范化管理；常態(tài)化
目前，世界各國已相繼進(jìn)入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。養(yǎng)老護(hù)理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時展需要應(yīng)運(yùn)而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護(hù)理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進(jìn)入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護(hù)理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國進(jìn)入老齡化社會相對較晚，在護(hù)理員隊伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實(shí)踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護(hù)需求的護(hù)理員隊伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。
1護(hù)理員管理體系的建立
1.1建立護(hù)理員聘用管理機(jī)制
為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護(hù)需求的合格的護(hù)理員隊伍，本院對前來應(yīng)聘護(hù)理員崗位的人員一律進(jìn)行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進(jìn)行為期2個月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護(hù)理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。
1.2建立護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制
本院向每位新入職的護(hù)理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，獎懲規(guī)定等方面組織護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護(hù)理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護(hù)理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項(xiàng)工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實(shí)行邊學(xué)邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)過硬的護(hù)理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù)工作指導(dǎo)。同時，我院規(guī)定每周二、三為護(hù)理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護(hù)理員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見病相關(guān)理論知識，護(hù)理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護(hù)，鼻飼、留置導(dǎo)尿護(hù)理，氣管切開護(hù)理，約束帶皮膚護(hù)理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預(yù)防護(hù)理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項(xiàng)操作規(guī)程列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護(hù)理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點(diǎn)評，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和比武活動，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)；積極開展對外業(yè)務(wù)交流，定期邀請相關(guān)專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護(hù)理員赴新加坡、香港、濟(jì)南養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長補(bǔ)短。
1.3建立護(hù)理工作運(yùn)行管理機(jī)制
1.3.1護(hù)理員組織管理我院實(shí)行由分管院長牽頭的護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護(hù)理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作日常事務(wù)管理；各護(hù)養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護(hù)士長和2名護(hù)理班長，護(hù)士長負(fù)責(zé)按照護(hù)理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，護(hù)理班長負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護(hù)理員則負(fù)責(zé)每日對自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查。1.3.2護(hù)理員工作模式管理本院實(shí)行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護(hù)理員為一個單位開展工作，每名護(hù)理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護(hù)。1.3.3護(hù)理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護(hù)理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護(hù)理，如實(shí)進(jìn)行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進(jìn)行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護(hù)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護(hù)理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，為護(hù)理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補(bǔ)充水果或點(diǎn)心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護(hù)老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛好及護(hù)理重點(diǎn)；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護(hù)區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護(hù)理員考核管理本院由護(hù)理部成立考核小組，每月對護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并實(shí)行“優(yōu)獎劣汰”。其中日常考核占70%，年終考核占30%?？己藘?nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚(yáng)，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護(hù)區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護(hù)士長任督導(dǎo)員，定期或不定期對每一個護(hù)理員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果納入護(hù)理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護(hù)理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立護(hù)理員監(jiān)督管理機(jī)制
本院由分管院長組織，由護(hù)理部具體實(shí)施，建立完善了護(hù)理部-各護(hù)養(yǎng)區(qū)護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員4級護(hù)理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對護(hù)理員工作進(jìn)行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實(shí)行護(hù)理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護(hù)理工作進(jìn)行及時總結(jié)和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當(dāng)日工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行及時溝通和交接；②護(hù)理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對各養(yǎng)護(hù)區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護(hù)理情況進(jìn)行突擊檢查；④每周定期召開全院護(hù)士長、護(hù)理班長會議，針對各護(hù)養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，查找原因，及時研究出臺相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對改進(jìn)效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長每周定期聽取護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護(hù)養(yǎng)區(qū)巡視檢查護(hù)理工作，對于護(hù)理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護(hù)區(qū)的共性問題，則在護(hù)理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進(jìn)行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，推動院務(wù)工作透明化。
2實(shí)施效果
2.1人員構(gòu)成比例基本合理
本院目前擁有護(hù)理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護(hù)人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。
2.2護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升
通過嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護(hù)理員技能大賽中，我院護(hù)理員均取得優(yōu)異成績。同時，護(hù)理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚(yáng)信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對我院護(hù)理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達(dá)到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機(jī)構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
2.3護(hù)理工作中事故發(fā)生率明顯減少
隨著我院護(hù)理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達(dá)82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點(diǎn)，我院對此項(xiàng)工作加強(qiáng)分析研究，制定了各類管道護(hù)理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)理班長-護(hù)理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護(hù)理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護(hù)理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護(hù)理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護(hù)理員文化生活，增強(qiáng)了護(hù)理員的凝聚力和歸屬感。
3存在問題及改進(jìn)措施
3.1管理難度大
我院護(hù)理員多為外來務(wù)工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護(hù)理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險較大，加上護(hù)理員隊伍工作經(jīng)驗(yàn)較少，往往情緒化比較強(qiáng)，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺的對護(hù)理員的扶持政策，維護(hù)他們的切身利益。二是要強(qiáng)化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長，使護(hù)理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理員的歸屬感。
3.2安全養(yǎng)護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)
醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險問題，我院護(hù)理員與老人人數(shù)比1:4.5，護(hù)理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險評估、風(fēng)險全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護(hù)理安全標(biāo)識帶的使用和管理，對護(hù)理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍(lán)女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識管理帶使用成為加強(qiáng)安全管理工作落實(shí)一大亮點(diǎn)，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。
4討論
2015年11月，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議提出“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍，成為養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團(tuán)隊意識的護(hù)理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于一個養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實(shí)踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護(hù)理員管理體系，隊伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅持護(hù)理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護(hù)理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項(xiàng)管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護(hù)理流程及護(hù)理監(jiān)督進(jìn)行細(xì)化，如細(xì)化晨間護(hù)理，將人性化的服務(wù)語言和人性化的操作融入護(hù)理員對老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)理員將小事做到位做扎實(shí)，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護(hù)理管理體系建設(shè)過程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標(biāo)，從夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)模式的護(hù)理根基出發(fā)，在護(hù)理管理上狠下工夫。護(hù)理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護(hù)理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護(hù)理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護(hù)理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護(hù)理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。
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