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神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科的區(qū)別范文1

張玉虎

男，37歲，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科行政副主任，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)遺傳學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組委員、廣東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會理事。

在1996年的亞特蘭大奧運(yùn)會開幕式上，世界著名的拳王阿里出現(xiàn)在火炬臺上，他的手緊緊地握著火炬，幾乎用盡了全部的意志和力氣。但全世界都看到了，這位英雄級的世界拳王那擎住火炬的手臂不住地顫抖著，頭也不由自主地微顫。他是因為站在奧運(yùn)會的火炬臺而激動不已嗎？不是的。

1817年，英國醫(yī)生詹姆士?帕金森發(fā)現(xiàn)，一些老年人經(jīng)常有手足震顫、發(fā)僵、行動遲緩等癥狀，便將該病以“震顫麻痹”的名字把文章發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志上。后來人們發(fā)現(xiàn)該病的患者四肢肌力并沒有受損，稱為“麻痹”并不合適，同時為了紀(jì)念發(fā)現(xiàn)該病的詹姆士?帕金森醫(yī)生，于是將該病改名為“帕金森病”，并且從1997年開始，將帕金森醫(yī)生的生日4月11日作為“世界帕金森病日”。今天我們將跟來自廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的張玉虎主任一起走近帕金森病，認(rèn)識帕金森病。

認(rèn)識篇

FP記者：在一些報道中總會提到帕金森病與帕金森綜合征，很容易讓人混淆。帕金森病與帕金森綜合征有何聯(lián)系與區(qū)別？

張主任：帕金森病與帕金森綜合征兩者是不能等同的。帕金森綜合征是由其他病因引起的類似帕金森病表現(xiàn)的一類綜合征，即凡具有震顫、肌肉僵直、運(yùn)動遲緩及姿勢步態(tài)障礙癥候群的疾病都可稱為帕金森綜合征，它包括帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征以及帕金森疊加綜合征等，因此，它們雖然會有一些相似的表現(xiàn)，但并不是一回事。具體區(qū)別如下：

拳王阿里雖然由于職業(yè)原因頭部曾多次受傷，但據(jù)國外文獻(xiàn)報道，拳王阿里患的還是屬于帕金森病。

FP記者：據(jù)說帕金森病并不會導(dǎo)致死亡，這個說法正確嗎？

張主任：這是沒錯的，就帕金森病本身來講，是不會直接影響壽命的。如著名作家巴金，他也患有帕金森病，但是他逝世時已年過百歲，也能說明這個問題。帕金森病就如糖尿病和高血壓等慢性疾病一樣，雖然本身不會影響壽命，其引起的并發(fā)癥卻可以間接破壞患者的健康，縮短患者壽命。如晚期帕金森病患者因為身體僵硬，無法活動而長期臥床，則容易并發(fā)肺部感染，造成呼吸系統(tǒng)衰竭致死，但這帕金森病本身并不是致死的直接原因。

FP記者：帕金森病除了震顫之外，一般會有哪些表現(xiàn)呢？

張主任：帕金森病如果到了晚期才接受治療的話，效果往往十分不理想，患者生活質(zhì)量會很差，所以及早發(fā)現(xiàn)并開始規(guī)范的治療，對提高患者生活質(zhì)量有很大幫助，甚至許多患者可以在藥物幫助下，達(dá)到正常人的活動水準(zhǔn)。帕金森病的表現(xiàn)有以下幾個方面：

一、抖。確切地說叫震顫，這是帕金森病給人的最大印象，基本已經(jīng)作為帕金森病的典型表現(xiàn)而深入人心。許多人會因為抖而懷疑自己患上了帕金森病，于是前來就診。其實(shí)，并不是有抖就說明是帕金森病。帕金森病的“抖”是有它的特點(diǎn)的，稱為靜止性震顫。這種震顫一般頻率比較低，表現(xiàn)為手指如在搓丸子一樣的運(yùn)動，一般出現(xiàn)在靜止的時候，精神緊張或情緒激動時會加劇，但是在運(yùn)動時癥狀會減輕。通常只有一側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，隨著病程的進(jìn)展會慢慢變成雙側(cè)。絕大部分帕金森病患者會有這樣的震顫表現(xiàn)。

二、硬。帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬。病變的早期多由一側(cè)肢體開始。初期感到某單側(cè)肢體運(yùn)動不靈活，有僵硬感并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動遲緩，甚至做一些日常生活的動作都有困難。關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)一種如同齒輪一樣，只能一頓一頓活動的變化，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。

三、慢。這也是帕金森病患者容易忽視的一個癥狀。帕金森病患者的動作會變得十分緩慢，但往往誤以為是年齡增長后的正常現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)患者動作緩慢得過于異常，比如寫字變得困難，筆跡彎曲，字越寫越小了（醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”）；面部表情變少、呆板，好像戴了一副面具一樣；吞咽唾液減少，經(jīng)常流口水；說話也很少、語言低沉單調(diào)等，就要注意可能是帕金森病的表現(xiàn)。

四、步態(tài)異常。帕金森病患者會由于肌肉僵硬，產(chǎn)生一種特殊的“慌張步態(tài)”：行走時起步困難，一旦開步，卻又很難停下來，可能需要借助外力停住。另外，行進(jìn)中的時候，轉(zhuǎn)身也會很困難，往往需要靠轉(zhuǎn)很大的圈子才能成功。

以上是帕金森病的運(yùn)動性癥狀。帕金森病患者出現(xiàn)這些癥狀的時候往往也會伴隨另一些非運(yùn)動性癥狀，如失眠、抑郁、煩躁、便秘、頭暈、頭腦迷糊、記憶力下降、腳麻等等。

FP記者：醫(yī)生在診斷帕金森病的時候，需要作哪些檢查呢？

張主任：目前可以明確地說，帕金森病的診斷并沒有客觀的標(biāo)志物檢查，也就是說，不可能通過某個檢查就能作出明確的診斷。因此，診斷帕金森病需要多方面綜合分析，如前面提到的四種臨床表現(xiàn)，至少存在兩種，并且必須存在震顫或者肌強(qiáng)直的表現(xiàn)。另外還需要對帕金森病藥物反應(yīng)良好，排除其他可能與帕金森病相混淆的疾病。因此需要作一些體格檢查、藥物試驗以及用于鑒別其他疾病的基本的相關(guān)檢查。目前我院一般會作的檢查有抽血化驗、腦部MRI、美多巴試驗等。

治療篇

FP記者：帕金森病治療方法分哪些，各自有何優(yōu)缺點(diǎn)？

張主任：帕金森病治療一般分藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等方法。其中，藥物治療作為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充手段。手術(shù)治療雖有較好的療效，但術(shù)后仍需繼續(xù)服藥，劑量可以有所減少。不過需要指出的是，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。

FP記者：帕金森病藥物治療分哪些階段？

張主任：早期的帕金森病患者，若病情未影響生活和工作能力，則可暫緩給予癥狀性治療用藥。當(dāng)本病已經(jīng)對患者的工作和生活產(chǎn)生較大的影響時，則開始給予癥狀性治療用藥。帕金森病早期對用藥的療效很明顯，我們稱為“蜜月期”。過了“蜜月期”后，隨著帕金森病的發(fā)展，用藥對癥狀改善就會越來越不明顯，而且有些患者也會產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，這時需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，必要時配合手術(shù)治療。到了晚期的帕金森病，臨床表現(xiàn)會十分復(fù)雜，目前對此時期的治療缺乏有效方法，因此早期治療顯得尤為重要。我們能做到的就是，通過規(guī)范用藥，盡量延長“蜜月期”，減慢進(jìn)入晚期的速度。

FP記者：常用藥物有哪些？這些藥物都有哪些適應(yīng)證和不良反應(yīng)？

張主任：目前治療的藥物有以下幾類――

抗膽堿能藥：主要有苯海索（安坦）、開馬君、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙等。主要適用于有震顫的患者，不震顫的一般不用，尤其是老年患者慎用，狹角型青光眼及前列腺肥大者禁用。

金剛烷胺：對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。

復(fù)方左旋多巴：美多巴、息寧等。左旋多巴是多巴胺的代謝前體，可以通過血腦屏障，進(jìn)入基底節(jié)后經(jīng)脫羧而成多巴胺，起著補(bǔ)充多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏的作用。對動作過緩與僵直的改善最為顯著。癥狀較輕的患者可以恢復(fù)接近正常的活動，而臥床不起的患者可以下地行動。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、低血壓、心律失常、癥狀波動、異動癥等，運(yùn)用時要根據(jù)病情來控制劑量，切不可突然停藥，以免發(fā)生左旋多巴撤藥惡性綜合征。

多巴胺受體激動劑：非麥角類多巴胺受體激動劑是首選藥物，尤其適用于年輕患者病程初期。該類藥物均應(yīng)從小劑量開始逐漸增量至滿意效果而不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。這類藥不良反應(yīng)與左旋多巴類似。

單胺氧化酶B型抑制劑：司來吉蘭。應(yīng)盡量在早上或中午服用，傍晚或晚上服用可引起失眠。胃潰瘍患者慎用。

兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：恩托卡朋（珂丹）。此藥單用無效，需要與復(fù)方左旋多巴合用。不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、多汗、口干、肝損傷、腹痛、尿黃等。

FP記者：以上藥物應(yīng)該如何運(yùn)用才能更好地改善帕金森病患者的癥狀？

張主任：復(fù)方左旋多巴是目前最有效的治療帕金森病藥物，在開始用藥的前5年左右效果十分明顯，但是超過5年后，不但效果減弱，還會產(chǎn)生癥狀波動甚至異動癥（又稱運(yùn)動障礙）等不良反應(yīng)。因此，一般盡量在早期開始用藥的時候運(yùn)用其他機(jī)制藥物，在控制不理想的情況下再改用復(fù)方左旋多巴。若患者發(fā)病年齡在65歲以上，或者已經(jīng)伴隨有認(rèn)知障礙（如有癡呆），則需要一開始就運(yùn)用復(fù)發(fā)左旋多巴。

若患者對藥物有比較大的不良反應(yīng)，可以通過減量加次（即減少單次服用劑量但增加服用次數(shù)）的方法進(jìn)行調(diào)整，或者逐漸減少引起不良反應(yīng)藥物的同時改用其他藥物等。

總之，用藥都應(yīng)遵循“劑量滴定”“以最小劑量達(dá)到滿意效果”的原則，同時強(qiáng)調(diào)個體化，考慮病情特點(diǎn)的同時，還要考慮患者年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力等因素，規(guī)范合理制訂治療方案。而這一切都需要一個基礎(chǔ)條件：長期隨訪。因此，患者堅持長期隨訪，是醫(yī)生能及時了解病情變化，調(diào)整用藥，減少不良反應(yīng)的有效手段。

FP記者：對帕金森病患者及其家屬日常生活有何建議？