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骨質(zhì)疏松保守治療方法范文1

[關(guān)鍵詞] 老年;髖部骨折;診斷;治療

髖部骨折是老年人常見的一種疾病，是一種骨質(zhì)疏松性骨折，是股骨頸骨折和股骨粗隆部骨折的合稱。老年性髖部骨折具有較高的病殘率及病死率，應(yīng)該引起高度的重視。目前，我們國(guó)家已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)防老年人髖部骨折及由此導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)顯得尤為重要[1]。本文通過對(duì)比手術(shù)治療與保守治療的方法，對(duì)髖部骨折的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果說明髖部骨折的早期手術(shù)治療可恢復(fù)患者生活自理能力，降低長(zhǎng)期臥床所出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高老年人的生存質(zhì)量。具體的方法如下文所述。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年1月至2014年1月期間收治的老年性髖部骨折患者200例。并且對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，均符合老年性髖部骨折的表現(xiàn)。其中男100例，65-88歲，平均76.57歲。女100例，年齡66-97歲，平均年齡為78.82歲。200例患者中包括：股骨粗隆間骨折患者100例，股骨頸骨折患者100例。將患者進(jìn)行隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組，每組各100例患者。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及合并癥上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

將患者進(jìn)行隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組，每組各100例患者。對(duì)于體質(zhì)比較弱、年齡比較高、經(jīng)濟(jì)情況差、無法耐受手術(shù)、無法耐受麻醉的患者，采取保守治療的方法進(jìn)行治療。主要是使用丁字鞋制動(dòng)、皮牽引、骨牽引等治療方法進(jìn)行治療3個(gè)月。手術(shù)組對(duì)股骨頸骨折患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工股骨頭假體置換手術(shù)、股骨粗隆間骨折采用PFN髓內(nèi)針、動(dòng)力髖鋼板、鎖定接骨板等內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭假體置換手術(shù)等方法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良Harris評(píng)分法對(duì)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估[2]。顯效：關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失，骨折愈合良好。有效：關(guān)節(jié)的功能部分恢復(fù)，可生活自理，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，骨折愈合良好。無效：關(guān)節(jié)的功能無改善，生活需要?jiǎng)e人幫助，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，骨折愈合不良。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療一段時(shí)間之后，手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組的顯效人數(shù)為81例，有效人數(shù)為17例，無效人數(shù)為2例。總有效率為98.0%。保守組的顯效人數(shù)為40例，有效人數(shù)為16例，無效人數(shù)為44例。保守組的總有效率為56.0%。其治療的結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

組別 患者人數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

（人） （例） （例） （例） （%）

手術(shù)組 100 81 17 2 98.0

保守組 100 40 16 44 56.0

3討論

3.1概述

近幾年來，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度的加快，老年性髖骨骨折在我國(guó)的發(fā)生率也正在逐年的成增加的趨勢(shì)。主要是由于老年人身體素質(zhì)的影響，發(fā)生了髖部骨折后病情很難痊愈，有的患者甚至?xí)虼硕鴮?dǎo)致死亡[3]。目前髖部骨折主要有保守治療和手術(shù)治療兩種該方法。髖部骨折保守治療缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，采用保守治療死亡率是采用手術(shù)治療的 2.5 倍。與保守療法相比，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能夠允許患者早期活動(dòng)，減少因長(zhǎng)期臥床帶來的各種并發(fā)癥，患者的生存質(zhì)量及短期生存率均獲得了改善。

3.2骨折原因

1.骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征、導(dǎo)致骨脆性增加和骨折分享加大的全身性疾病;骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年骨損傷、影響治療、愈合、預(yù)防的最主要因素。骨質(zhì)疏松由人體骨含鈣量直接反映。70歲以上骨丟失可達(dá)40%～50%，輕微外力即可導(dǎo)致脊柱、髖部骨折發(fā)生。2.精神心理衛(wèi)生：老年人是一個(gè)特殊的群體，老年人生活質(zhì)量差，功能要求低。在自身生理、心理、社會(huì)中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧加衅涔逃械奶攸c(diǎn)。顯著特征是心理“衰老”，生理功能減退，合并的疾病較多，對(duì)外界反應(yīng)能力低下，保護(hù)性反射減慢，發(fā)生外傷的機(jī)會(huì)明顯增多，所以老年人骨折十分常見。老年骨折內(nèi)科伴發(fā)病和手術(shù)并發(fā)癥會(huì)造成心理恐懼。 3.跌倒：昏厥、視力問題、外周血管問題、力弱、平衡、關(guān)節(jié)問題、裝鞋不當(dāng)、使用助行器不當(dāng)、服用鎮(zhèn)痛和安眠藥、環(huán)境變化、發(fā)生意外[4]。

3.3臨床診斷

目前的診斷方法主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和x線照片檢查，進(jìn)行細(xì)致的分析和判斷。

3.4臨床治療方法

老年髖部骨折一般指粗隆間骨折和股骨頸骨折，好發(fā)于老年女性，尤其是粗隆間骨折的發(fā)病年齡更高。主要與骨質(zhì)疏松及肌肉力量差有關(guān)。主要表現(xiàn)是摔傷后髖部疼痛、不能活動(dòng)、患肢外旋等。隨著人口的老年化，發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。

老年髖部骨折首選手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但大量臨床資料的統(tǒng)計(jì)顯示，非手術(shù)治療有更高的病死率。因?yàn)楸Ｊ刂委熞话阈枰?-8周以上的臥床，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺、腦、心等重要器官血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)老年患者來講有較高的死亡率。另外其潛在的骨折畸形愈合或不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥也嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[5]。

手術(shù)治療的目的是縮短臥床時(shí)間，盡早恢復(fù)患肢活動(dòng)，降低死亡率及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于粗隆間骨折，一般采用微創(chuàng)方法，使用各種股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定;而對(duì)于老年股骨頸骨折，關(guān)節(jié)置換是較好的選擇。

3.5預(yù)后護(hù)理

患者需要臥床靜養(yǎng)，患者的年齡大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，所以必須每天2次背部及尾骨擦敷，以免引起褥瘡。還有注意老人由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，注意合并癥的發(fā)生。另外建議老人配合服用專業(yè)的接骨續(xù)筋，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，活血化瘀藥物，可以幫助骨折促進(jìn)骨痂（骨頭）快速生長(zhǎng)，提前愈合恢復(fù)的快些。當(dāng)拍片就明顯看到骨痂形成時(shí)，就可以負(fù)重活動(dòng)。

3.6本次研究分析

本次研究主要是對(duì)保守治療以及手術(shù)治療髖部骨折的一個(gè)比較。通過研究后得到結(jié)果為手術(shù)治療的手術(shù)組的總有效率為98.0%。采取保守治療的保守組的總有效率為56.0%。因此可以看出，手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療髖部骨折的總有效率要明顯的好于保守治療。因此通過本次研究可以得到以下結(jié)論：在老年髖部骨折患者條件允許下，進(jìn)行手術(shù)治療，是一種行之有效的治療方式，比保守治療的效果要好得多。

參考文獻(xiàn)

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[3] 豐景斌，谷貴山，方秀統(tǒng)，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實(shí)施內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)況態(tài)比較[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（27） ： 5907-5909.

骨質(zhì)疏松保守治療方法范文2

[關(guān)鍵詞]肱骨外科頸骨折； 骨質(zhì)疏松； 鎖定鋼板； 內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R68[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-005-01

Locking plate treatment osteoporotic humerus surgical neck fractures

Cao Kai

（Chenzhou city of hunan chenzhou 423000 hospital）

[Abstract] Objective to study the locking plate fixation humerus surgical treatment of osteoporotic fractures of the surgical method and its neck clinical curative effect. Methods a retrospective analysis of April 2004 ~ 2010 April in our hospital treatment of 46 cases senile osteoporosis sex humerus surgical patients with fracture of the clinical data of the neck. Results according to scoring standards: the function of optimization of 30 cases of 11 patients, good, 5 cases, poor "in 0 case, 89.1% dykes. Intraoperative were no blood vessels, nerve damage, postoperative infection. Conclusion locking plate fixation treatment of senile osteoporosis sex humerus surgical neck fractures fixed firm, and the results were satisfactory, is the ideal treatment, and clinical application.

[Keywords]humerus surgical neck fractures； Osteoporosis；Locking plate； Internal fixation

肱骨外科頸骨折是肱骨近端中的最常見類型[1]。是臨床常見病，肱骨外科頸位于肱骨頭與肱骨干的交界處．是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨的轉(zhuǎn)化處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，老年人由于常患有骨質(zhì)疏松，輕微的外傷即可造成肱骨外科頸骨折。2004年4月～2010年4月我院采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折46例．效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共46例，男12例，女34例；年齡50～78歲。致傷原因：跌倒傷31例，車禍傷5例，墜落傷10例；左側(cè)15例，右側(cè)31例；穩(wěn)定骨折29例，不穩(wěn)定骨折17例；外展型32例，內(nèi)收型14例，均為閉合骨折，無肩關(guān)節(jié)脫位。本組術(shù)前均經(jīng)X線片確診為肱骨外科頸骨折。所有病例均在傷后2～6天行手術(shù)治療。骨折分類：按Neer分類法，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，V型12例，Ⅵ型6例。

1.2 手術(shù)方法：采用臂叢麻醉，患者取仰臥位，患肩略抬高，由三角肌和胸大肌間隙入路進(jìn)入，牽開肌肉，必要時(shí)分離部分三角肌前部肌肉，注意保護(hù)頭靜脈，盡量不剝離骨膜，清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折。使用克氏針對(duì)骨折的復(fù)位進(jìn)行暫時(shí)的固定以后，在肱骨四部分骨折的岡上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引縫合線，在放置接骨板以前先將縫合線穿過接骨板近端的縫合孔，接骨板固定以后，再將縫合線緊緊地固定于接骨板。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后lcm，放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器。鉆孔，鎖定螺釘，有肩袖損傷則行相應(yīng)修復(fù)，合并肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位者視情況做關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)。經(jīng)手指觸摸和透視確定骨折復(fù)位固定滿意，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)各方向無障礙。查無活動(dòng)性出血后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后不用外固定，1～2d即開始功能鍛煉，每周門診復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為50～140min，平均85min；術(shù)中出血量50～150ml，平均60ml；住院8～14d，平均12d。術(shù)后疼痛均立刻緩解。術(shù)中均無血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后無感染。本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4～36個(gè)月，平均24個(gè)月。骨折于術(shù)后8個(gè)月內(nèi)愈合，無延遲愈合及不愈合，無固定失敗，內(nèi)固定均無退釘。術(shù)后無肱骨頭壞死發(fā)生。及骨折不愈合。按照Constant[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：功能優(yōu)30例、良11例、可5例、差0例，優(yōu)良率89.1％。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折中的最常見類型，各種年齡均可發(fā)生，一般以老年人較多。因肱骨外科頸位處于骺端，骨質(zhì)主要為松質(zhì)骨，老年人骨質(zhì)疏松，故易造成粉碎性骨折并伴有一定程度的壓縮。老年人骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折的治療方法多種多樣，過去，保守治療一直占據(jù)重要地位，但保守治療需要較長(zhǎng)的固定時(shí)間。無法早期進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)[3]。而且容易發(fā)生骨折再次移位，甚至造成骨折不愈合。而傳統(tǒng)的普通鋼板難以附著于骨面，形成良好的貼附固定，板下骨質(zhì)血供遭到相當(dāng)?shù)钠茐模胀萁z釘也難以在松質(zhì)骨部位形成拉力。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者早期活動(dòng)后出現(xiàn)了內(nèi)固定移位斷裂、骨折不愈合等的并發(fā)癥。而有時(shí)為獲得骨折愈合，常常避免早期活動(dòng)，從而引起手術(shù)創(chuàng)傷后的肩周炎，影響肩關(guān)節(jié)功能。

近年來，國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO)提出了新的內(nèi)固定原則：解剖復(fù)位、可靠固定、保護(hù)血供和早期鍛煉，并且推出一種類似內(nèi)固定支架的鎖定鋼板固定系統(tǒng)，在保證骨折固定牢靠的同時(shí)，最大可能的保護(hù)骨折周圍的血供。保證骨折的早期愈合。鎖定鋼板的特點(diǎn)是根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)，無須對(duì)鋼板板進(jìn)行精確的塑形；作為內(nèi)固定支架，能對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定；帶有凸螺紋的螺母和接骨板上的凹螺紋在螺釘擰緊時(shí)呈鎖定狀態(tài)，使螺釘和接骨板成為一個(gè)完整的整體，螺釘不易松動(dòng)，不會(huì)造成I期復(fù)位的丟失，Ⅱ期丟失的可能性也被降低到最低點(diǎn)[4]。另外，鎖定鋼板不必要與骨皮質(zhì)完全相貼，最大程度地減少了鋼板對(duì)骨的應(yīng)力遮擋，在操作中可以少剝離骨膜，盡可能多的保留了骨的血運(yùn)，有利于骨折的愈合。近期國(guó)內(nèi)外已有不少關(guān)于鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的報(bào)道[5-6]。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折固定牢靠，療效滿意，是理想的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松保守治療方法范文3

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。

結(jié)果：老年人髖部骨折以女性多見，術(shù)后恢復(fù)行走功能占90.0%。

結(jié)論：手術(shù)治療老年人髖部骨折，根據(jù)情況具體分析，同時(shí)注意骨質(zhì)疏松的治療，取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：髖部骨折老年手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0037-02

隨著人類壽命延長(zhǎng)，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見，而老年人口對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活等各個(gè)領(lǐng)域具有深刻的影響，所以關(guān)注老年人髖部骨折意義深遠(yuǎn)。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進(jìn)行綜合性手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發(fā)癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2治療方法。保守治療：4例，內(nèi)固定術(shù)：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2結(jié)果

2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結(jié)果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實(shí)施全髖置換手術(shù)的患者多于實(shí)施人工股骨頭置換和內(nèi)固定手術(shù)的患者，結(jié)果顯示如表1。

3討論

近年來，許多學(xué)者對(duì)骨盆的解剖、生物力學(xué)、分類和手術(shù)方法進(jìn)行了深入的研究。認(rèn)為骨盆骨折內(nèi)固定有利于恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖和穩(wěn)定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的呼吸道和全身并發(fā)癥。非手術(shù)治療患者晚期慢性腰背痛高達(dá)46%～52%，步態(tài)異常者高達(dá)28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態(tài)異常降至10%[1]。

本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來看，以女性多見，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發(fā)生股骨頸骨折幾率遠(yuǎn)高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達(dá)1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結(jié)論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。Cooper[3]認(rèn)為引起髖部骨折的兩個(gè)最主要因素是骨強(qiáng)度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關(guān)。

老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期臥床，制動(dòng)對(duì)于他們具有致命的威脅。在治療上應(yīng)盡量減少臥床時(shí)間，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)[4]。因此，對(duì)于無手術(shù)禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對(duì)于需手術(shù)的病人，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應(yīng)的手術(shù)方案。

骨質(zhì)疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質(zhì)疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險(xiǎn)性變化2-3倍，絕經(jīng)后婦女骨折危險(xiǎn)性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。這不但有利于促進(jìn)骨折的愈合，而且對(duì)減輕骨質(zhì)疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對(duì)防止再骨折具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松保守治療方法范文4

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時(shí)都給予骨密度測(cè)定，結(jié)果診斷為不同程度的骨質(zhì)疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴(yán)重并發(fā)癥。84例采用手術(shù)治療，91例采用保守治療，38例均采用經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)，均給予骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。一般會(huì)在一個(gè)骨代謝循環(huán)后，視病情的變化來進(jìn)行調(diào)整，注意將抑制骨代謝和促進(jìn)鈣吸收相結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護(hù)理措施

1.3.1生活護(hù)理

1.3.1.1對(duì)椎體骨折，須絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協(xié)助患者平板樣翻身，協(xié)助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對(duì)肢體骨折，協(xié)助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動(dòng)，其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨折恢復(fù)。協(xié)助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護(hù)理

1.3.2.1 教會(huì)患者學(xué)會(huì)緩解疼痛的放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫(yī)囑給予鈣劑、降鈣素及 補(bǔ)充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時(shí)須保持適量、適度的運(yùn)動(dòng)，防止骨量進(jìn)一步丟失，加重骨質(zhì)疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護(hù)理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續(xù)骨，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營(yíng)養(yǎng)，滿足骨痂生長(zhǎng)的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應(yīng)補(bǔ)給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質(zhì)。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補(bǔ)鈣的同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、蛋黃等，另外應(yīng)每天接受光照30min.。蛋白質(zhì)攝入不足，也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質(zhì)的食物主要是動(dòng)物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補(bǔ)燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現(xiàn)便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時(shí)鉀能防止鈣流失，特別是對(duì)尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進(jìn)食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質(zhì)疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應(yīng)。通過疾病教育來加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)知識(shí)。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥。特別強(qiáng)調(diào)鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應(yīng)用之前，詳細(xì)詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時(shí)觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移的一線藥物，可以有效地對(duì)破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。使患者心中有數(shù)，并積極配合治療。

1.3.4.3對(duì)患者進(jìn)行安全教育，腰椎骨折教會(huì)患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動(dòng)作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，出院后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現(xiàn)骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術(shù)后患者，術(shù)后麻醉過后進(jìn)行足背屈伸、趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2天開始進(jìn)行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2-3天開始用CPN機(jī)進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進(jìn)行機(jī)械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后3-4周漸離床活動(dòng)，扶拐不負(fù)重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內(nèi)試行五點(diǎn)支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點(diǎn)式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內(nèi)可試行三點(diǎn)支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點(diǎn)式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復(fù)做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h后協(xié)助患者軸線翻身，術(shù)后3d指導(dǎo)患者戴腰圍坐起，2周內(nèi)應(yīng)以輕柔的鍛煉為主，術(shù)后5d指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結(jié)果通過對(duì) 例骨質(zhì)疏松骨折患者的綜合整體的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析： 例患者通過住院治療及完善的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，對(duì)他們進(jìn)行隨防1-6個(gè)月，無一例發(fā)生骨質(zhì)疏松性再骨折。

骨質(zhì)疏松保守治療方法范文5

骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。＞50歲人群中骨質(zhì)疏松性骨折總患病率為26.6%。骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折。所謂脆性骨折是指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動(dòng)過程中發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，經(jīng)積極治療并通過進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年齡55～90歲，平均62歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折35例。

結(jié) 果

本組病例出院時(shí)，無1例發(fā)生壓瘡，骨折愈合時(shí)間縮短，效果較以前手術(shù)好。病人及家屬對(duì)護(hù)士的護(hù)理、指導(dǎo)等均滿意。

護(hù)理病情評(píng)估

老年人身體狀況差異較大，入院后應(yīng)對(duì)病人的身體情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解是否患有腦梗死、糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等常見老年性疾病，骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響因素：生物學(xué)因素、機(jī)械因素、藥物影響因素，對(duì)已確定存在其他內(nèi)科疾病給予積極治療，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施。

基本護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平坦、整潔干燥，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，病人可用氣墊床、床墊、海綿墊、糜子墊等。定時(shí)給予翻身叩背，按摩骨隆突處，以減少壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素等、粗纖維飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，防止便秘及泌尿系感染。鼓勵(lì)自行咳痰；對(duì)低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。指導(dǎo)病人在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、輕微活動(dòng)上身，鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸及有效的咳痰，或輕拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠時(shí)可遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。

專科護(hù)理：下肢骨牽引的病人應(yīng)仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長(zhǎng)軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牽引期間鼓勵(lì)病人進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉患肢，積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)、足部其他小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤腿、不側(cè)臥，早期不下地。

心理護(hù)理：病人多為意外受傷，在心理上往往難以接受，老年病人，反應(yīng)不夠靈活，活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，常常會(huì)自責(zé)，加上疼痛的刺激以及顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，從病人的思想顧慮入手，與病人進(jìn)行詳細(xì)的交談、溝通，向病人及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí)宣教，介紹骨折的特殊性及治療方法，使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識(shí)，減輕或消除病人的心理問題，從而積極地配合治療和護(hù)理。

討 論

骨質(zhì)疏松性骨折患者的自身修復(fù)能力降低，手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松性骨折的治療以簡(jiǎn)便、安全、有效為原則，應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能影響少的治療方法，以早期恢復(fù)患者生活質(zhì)量為目的。

高齡髖部骨折的治療：高齡髖部骨折的治療目的是減輕髖部疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和患者的生活自理能力，減少保守治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療主要有空心加壓螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來，假體置換術(shù)成為國(guó)內(nèi)學(xué)者廣為推崇的治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的首選方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為患者可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，消除了股骨頸骨折的骨不連和缺血性壞死，可降低再次手術(shù)的概率。Ⅲ型骨質(zhì)疏松患者，傾向于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于相對(duì)年輕體健患者，而年高體弱患者則選用人工股骨頭置換術(shù)治療。我科50例患者33例采用了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

骨質(zhì)疏松藥物治療：①鮭魚降鈣素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周為1個(gè)療程。治療期間根據(jù)病情，補(bǔ)充維D鈣咀嚼片2片/日口服。②或服用鈣劑加骨化三醇軟膠囊或阿侖磷酸鈉片口服。分別于服藥后第4周，第3、6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣、血肌酐，以后根據(jù)實(shí)際情況每7、8、9月監(jiān)測(cè)1次。

參考文獻(xiàn)

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骨質(zhì)疏松保守治療方法范文6

【摘要】目的：分析老年人股骨粗隆間骨折的治療情況，評(píng)價(jià)不同治療方法的療效。方法：78例老年人股骨粗隆間骨折，其中保守治療10例，手術(shù)治療68例。手術(shù)治療包括：DHS內(nèi)固定治療56例，三枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療10例，外支架固定治療2例。結(jié)果：隨訪7～42個(gè)月，平均18個(gè)月．無感染及骨折不愈合發(fā)生。3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，2例DHS內(nèi)固定的患者出現(xiàn)螺紋釘穿出股骨頭。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率為86．5％。結(jié)論：手術(shù)治療是老年人股骨粗隆間骨折的首選方法；DHS是較為理想的內(nèi)固定方法。

【關(guān)鍵詞】老年人 股骨粗隆間骨折 內(nèi)固定 治療

股骨粗隆間骨折在老年人中常見，傷者的平均年齡較股骨頸骨折還稍高。老年患者常患有身體各系統(tǒng)的疾病，長(zhǎng)期臥床往往導(dǎo)致原有疾病的加重或各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)由于牽引治療常遺留髖內(nèi)翻及患肢外旋短縮畸形，因而多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療。我院于2001年1月～2009年6月收治60歲以上老年人粗隆間骨折78例，其中68例施行了手術(shù)治療。現(xiàn)將手術(shù)治療及其結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組68例患者，男43例，女25例。年齡60～96歲，平均74．3歲。受傷原因：跌傷59例，車禍傷6例，墜落傷3例。均為新鮮骨折。骨折類型按Boyd―Griffin分類法：I型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型30例，Ⅳ型7例。全部病例均合并有身體其他系統(tǒng)的疾病，其中有兩個(gè)以上疾病并存者57例，包括有高血壓52例次，糖尿病31例次，冠心病28例次，高心病15例次，肺心病10例次，慢性支氣管炎22例次，肺氣腫17例次，心律失常26例次，腦血管意外后遺癥8例次，腎功能不全14例次。針對(duì)患者的伴發(fā)疾病請(qǐng)專科會(huì)診，手術(shù)病例均經(jīng)2～7d的對(duì)癥治療使原有病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。

1．2 治療方法 保守治療10例，其中皮牽引3例，骨牽引7例。手術(shù)治療DHS內(nèi)固定治療56例，三枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療10例，外支架固定治療2例。手術(shù)病例術(shù)后第2--3天開始股四頭肌收縮鍛煉，3～5d后進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)穩(wěn)定型骨折術(shù)后3～4周可扶拐下地活動(dòng)，而骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨折粉碎分離較甚者應(yīng)推遲負(fù)重時(shí)間，定期拍片復(fù)查，直至有骨折愈合征象方可扶拐行走。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 住院期間無病例死亡。保守治療病例中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，褥瘡2例，肺部感染1例。手術(shù)病例切口均一期愈合，無傷口感染，無并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間保守治療病例為28～103d，平均為65．4d；手術(shù)病例為12～28d，平均16．3d。

2．2 隨訪資料 隨訪56例，隨訪時(shí)間7～42個(gè)月，平均18個(gè)月。隨訪病人中有2例患者出院后死于內(nèi)科疾病，余病例骨折經(jīng)X線平片檢查全部愈合，愈合時(shí)間為14～18周。7例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻，其中4例為保守治療的患者。2例DHS內(nèi)固定患者術(shù)后2～3個(gè)月拍片復(fù)查見螺紋釘穿出股骨頭，引起髖部疼痛、活動(dòng)障礙，均再次手術(shù)取出滑動(dòng)鵝頭釘，改用多枚空心加壓螺紋釘固定。

2．3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 優(yōu)：功能正常，不痛，行走自如；良：功能欠佳，局部輕痛，須扶拐行走；差：髖部疼痛，行走困難，生活難以自理。本組資料顯示：優(yōu)48例(70．1％)，良15例(22．1％)，差5例(8．8％)，本組優(yōu)良率為92．2％。

3 討論

3．1 老年人粗隆問骨折特點(diǎn) 老年人骨質(zhì)較為疏松，骨質(zhì)的強(qiáng)度減低，加上協(xié)調(diào)能力及反應(yīng)性較差，故輕微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可導(dǎo)致粗隆間骨折。以往的保守療法，2～3個(gè)月的臥床牽引治療雖然在部分病例中能達(dá)到愈合目的，但長(zhǎng)期臥床帶來的肺部、泌尿道感染及褥瘡等并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命，固定不牢固造成骨折端移動(dòng)所致的疼痛，也是導(dǎo)致老年人心腦血管疾病發(fā)作及加重的重要誘因。同時(shí)，保守治療護(hù)理工作量多，較易發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢短縮及外旋畸形，長(zhǎng)期牽引還可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙。高齡骨折患者有以下特點(diǎn)：(1)調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力弱，抗病機(jī)能減退；(2)伴隨疾病較多，病情復(fù)雜而多變；(3)對(duì)麻醉、手術(shù)損傷、出血等的耐受力較弱；(4)疾病的恢復(fù)能力較差。

3．2 老年人粗隆間骨折的治療方法 老年人粗隆間骨折的治療方法有多種。由于多數(shù)患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，以及合并一種甚至多種其他疾病，給治療帶來了一定的困難。傷后長(zhǎng)期臥床容易產(chǎn)生多種合并癥使治療更為復(fù)雜化。現(xiàn)多主張對(duì)有條件的股骨粗隆間骨折患者盡早行手術(shù)內(nèi)固定治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，減少長(zhǎng)期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。DHS是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定方法之一。是常用固定器，螺釘與鋼板分開，連接靈活、操作簡(jiǎn)單，療效肯定。它設(shè)計(jì)合理，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，抗彎強(qiáng)度高，能達(dá)到早期活動(dòng)患肢的目的，對(duì)穩(wěn)定型粗隆問骨折的患者可促使其早期離床活動(dòng)，避免老年患者長(zhǎng)期臥床而引起的各種并發(fā)癥。另外，由于螺紋釘具有向尾部滑動(dòng)的功能，可促使斷端產(chǎn)生持續(xù)軸向嵌壓，有利于骨折的愈合，因而適應(yīng)于各種類型粗隆間骨折的治療。本組有2例患者術(shù)后2---3個(gè)月復(fù)查X片出現(xiàn)螺紋釘穿出股骨頭外，除均存在有骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重活動(dòng)的情況外，1例為螺紋釘?shù)陌惭b位置不良，1例為釘?shù)肋^松螺紋釘在股骨頭內(nèi)擺動(dòng)而固定不牢，導(dǎo)致股骨頭的切割。故術(shù)中骨折的復(fù)位與定位導(dǎo)針的安放十分重要。

DHS治療股骨粗隆間粉碎骨折，由于是髓外固定系統(tǒng),其牢固性不及髓內(nèi)固定系統(tǒng)。術(shù)中注意在股骨近端內(nèi)側(cè)有碎骨塊的應(yīng)復(fù)位固定。本組3例手術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，分析其原因是術(shù)中小粗隆嚴(yán)重粉碎整復(fù)困難，使骨折太力側(cè)失去支撐,負(fù)重過程中在應(yīng)力作用下發(fā)生釘板松動(dòng)導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。作者認(rèn)為：股骨小粗隆缺損(治療中未作固定) ，是造成治療骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的重要原因。故在治療粗隆間粉碎骨折時(shí)，對(duì)位于內(nèi)后側(cè)的小粗隆應(yīng)作重點(diǎn)處理。

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