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骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文1

骨質(zhì)疏松癥是由很多原因引起的一種骨病，是一種以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病[1]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生可以導(dǎo)致老年人群殘疾或者死亡，而且隨著社會的不斷發(fā)展，社會老齡化趨勢的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，因此，骨質(zhì)疏松癥是臨床上比較常見的一種損傷性疾病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量。尤其是對于絕經(jīng)后的婦女影響更加嚴(yán)重，隨著卵巢功能的衰退，其骨代謝失去平衡，丟失的骨組織比新生的骨組織多，且大多數(shù)患者缺乏對該疾病的了解，對其造成了嚴(yán)重影響[2]。因此，近年來，我院以60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者治療中的效果，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為51～72歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，絕經(jīng)時間為2～10年，平均為（7.2±3.2）年，高中以下文化程度為13例，大學(xué)以上文化程度者為17例；觀察組患者年齡為52～74歲，平均年齡為（55.6±4.2）歲，絕經(jīng)時間為1～11年，平均為（8.2±4.2）年，高中以下文化程度為14例，大學(xué)以上文化程度者為16例。兩組患者在年齡、性別、絕經(jīng)時間、病情比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分組具有可比性，均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往沒有服用鈣劑、維生素D，其肝腎功能正常。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、心肝腎功能不全、由其他因素而導(dǎo)致骨折的患者及脊髓、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組患者給予常規(guī)治療 對照組患者根據(jù)醫(yī)囑每天服用600mg的鈣劑、800U的維生素D，每周口服70mg的阿倫磷酸鈉。護(hù)理人員告知其常規(guī)注意事項和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。

1.3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù) 具體方法如下：①由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及若干志愿者組成健康干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，要求嚴(yán)格掌握該疾病的相關(guān)知識。小組成員提前準(zhǔn)備資料，定期進(jìn)行健康知識講座，通過圖片、視頻等形式向患者講解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，耐心回答患者的疑問。通過電話或家庭隨訪的方式為患者提供咨詢服務(wù)。②情志護(hù)理：向患者講解情緒和疾病的內(nèi)在聯(lián)系，并告知患者保持良好心情的重要性，鼓勵患者訴說，通過精神上的安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮不安的情緒。③飲食護(hù)理：告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者合理健康的飲食，粗細(xì)搭配，多食雜糧和新鮮蔬菜，例如洋蔥等以補(bǔ)充骨代謝所需的微量元素，指導(dǎo)其戒煙戒酒，禁止食用辛辣、刺激的食物。④運(yùn)動護(hù)理：適當(dāng)運(yùn)動可提高骨細(xì)胞生長活性，根據(jù)患者的具體情況為其設(shè)計有氧運(yùn)動方案，注意循序漸進(jìn)，適當(dāng)運(yùn)動。

1.4觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對該疾病知識的掌握情況，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥的危險因素、防治措施等，總分為100分，80分以上為知曉。采用自制調(diào)查問卷對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時服藥、運(yùn)動、復(fù)診等，觀察患者骨折的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS？15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行Χ2檢驗，計量資料均進(jìn)行t檢驗，并以（x+s）進(jìn)行表示。并對P值進(jìn)行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、骨折的發(fā)生情況，詳見表1。

3結(jié)論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是臨床比較常見疾病之一，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，對絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。根據(jù)有關(guān)研究表明[5]，絕經(jīng)后10年其每天丟失的骨量可達(dá)5%，且大多數(shù)患者缺乏相關(guān)的知識，對疾病的知曉率低，因此對其的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文2

【摘要】目的探討社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理模式的效果。方法選取六榕街社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群538人，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組進(jìn)行28個月的自我管理，對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，比較兩組的健康知識知曉率、健康行為形成率和生活質(zhì)量方面的不同。結(jié)果干預(yù)組進(jìn)行自我管理后健康知識知曉率、健康行為形成率均較干預(yù)前顯著提高，且明顯高于對照組（p＜0.05）。生活質(zhì)量評分中有6個維度得分比干預(yù)前升高，且顯著高于對照組（p＜0.05）。結(jié)論自我管理模式可以提高骨質(zhì)疏松癥高危人群的健康知識知曉率、促進(jìn)建立良好的生活行為方式，改善骨質(zhì)疏松癥高危人群的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)中推廣。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 高危人群 自我管理

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.063

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。根據(jù)調(diào)查估算全國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量［1］。隨著社會老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅老年人和絕經(jīng)后婦女的健康問題，極大影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的危險因素可以通過改善生活方式和習(xí)慣等可控因素而降低［2］。本研究對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群開展自我管理，探索自我管理模式對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群健康管理的干預(yù)效果，為指導(dǎo)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象及資料來源

研究對象來自課題項目“太極拳預(yù)防社區(qū)老年婦女骨質(zhì)疏松骨折的研究”中篩查出來及其他途徑發(fā)現(xiàn)的、同意參加本研究并自愿接受自我管理的骨質(zhì)疏松癥高危人群。目標(biāo)人群為年齡50～75歲女性，共有538例符合入選條件，隨機(jī)分為自我管理干預(yù)組269例和對照組269例。入選標(biāo)準(zhǔn)參照我社區(qū)參與的國家“十一五”科技支撐項目“社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群的篩查及預(yù)防骨折的干預(yù)研究”的危險因素評估標(biāo)準(zhǔn)和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［1］而制定，符合下列危險因素兩項或兩項以上者：①年齡≥65歲；②絕經(jīng)≥5年；③低體重BMI<19；④非暴力骨折史；⑤跌倒﹥1次/年；⑥規(guī)律運(yùn)動<30分/日；⑦不長期服用鈣劑、維生素D；⑧骨質(zhì)疏松家族史（包括脆性骨折家族史）；⑨40歲以前1年以上的閉經(jīng)；影響骨代謝的疾病；增長期（3個月以上）服用糖皮質(zhì)激素、袢利尿劑、抗癲癇藥、甲狀腺素、抗凝劑等。

1.2調(diào)查工具

統(tǒng)一使用課題項目設(shè)計的《社區(qū)老年婦女骨質(zhì)疏松骨折的研究調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的健康管理專員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括三部分：①一般資料(身高、體重、體重指數(shù)等)、既往史和疾病治療史、家族史、月經(jīng)婚育史、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)情況；②骨質(zhì)疏松癥知識知曉程度、生活方式調(diào)查表；③健康調(diào)查簡表（SF-36）。

1.3研究方法

干預(yù)時間為2010年8月～2012年12月，為前瞻性和實(shí)驗性流行病學(xué)研究方法。

干預(yù)方法：①干預(yù)組及對照組在干預(yù)前均由健康管理專員進(jìn)行統(tǒng)一的問卷調(diào)查。②由責(zé)任醫(yī)師綜合評估干預(yù)組對象的危險因素，制定個體化管理方案及計劃。③干預(yù)組開展多種形式的健康教育：每月定期舉辦一次健康知識大講堂，開展有針對性的骨質(zhì)疏松癥防治知識和健康促進(jìn)講座，發(fā)放會員登記卡，上課予以蓋章，積累積分可換取小禮品。針對個體開出飲食運(yùn)動處方，定期開展知識趣味比賽、健康膳食PK賽和義診活動等。④傳統(tǒng)運(yùn)動干預(yù)：聘請專業(yè)教練對干預(yù)組定期進(jìn)行太極拳、健身操的免費(fèi)教學(xué)，1周至少3次，每次1小時左右。⑤治療性生活方式干預(yù)：健康管理專員指導(dǎo)干預(yù)組進(jìn)行自我管理，督促管理對象生活方式和日常行為的改變，包括鼓勵進(jìn)食含鈣豐富的食品如乳制品、豆制品、海產(chǎn)品、雞蛋等飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，戒煙限酒及運(yùn)動鍛煉等干預(yù)措施，定期自我監(jiān)測，加強(qiáng)自身安全防護(hù)，防止跌倒骨折。⑥為對照組提供常規(guī)的健康教育及門診服務(wù)。⑦兩組均定期健康體檢。

1.4評價指標(biāo)

干預(yù)28個月后進(jìn)行終末調(diào)查，對健康知識知曉率、健康行為形成率、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行效果評價。

1.5數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查問卷經(jīng)過復(fù)核后，利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用計算機(jī)雙錄入，經(jīng)檢錯后，使用spss 17.0統(tǒng)計分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計指標(biāo)對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

經(jīng)過規(guī)范的自我管理干預(yù)28個月后，干預(yù)組中途退出8人，對照組中途退出5人，干預(yù)組人數(shù)變?yōu)?61人，對照組變?yōu)?64人，共525人。其中干預(yù)組平均年齡（61.83±7.92）歲，對照組年齡平均年齡（61.78±7.57）歲。

2.2骨質(zhì)疏松知識知曉率

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組骨質(zhì)疏松癥知識知曉率都不高。干預(yù)后干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥知識知曉率均有明顯提高（p＜0.05），且明顯高于對照組（p＜0.05）。對照組參與常規(guī)健康教育，在“補(bǔ)鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”、“補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防骨質(zhì)疏松”、“絕經(jīng)后女性每天需補(bǔ)鈣1 200～1 500 mg”、“含鈣量高的食物”、“最有效的鍛煉方式為主動負(fù)重的鍛煉”五個知識點(diǎn)的知曉率也比干預(yù)前明顯提高。結(jié)果見表1。

2.3健康行為形成率

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組的健康行為形成率都不高。干預(yù)后，除了吸煙、飲酒這兩類行為沒有明顯差異，干預(yù)組健康行為形成率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.4生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后對照組生活質(zhì)量的“生理功能”得分比干預(yù)前下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05，表3）。干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量的“生理功能”、“總體健康”、“活力”、“社會功能”、“情感職能”、“精神健康”得分比干預(yù)前升高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05，表4）。干預(yù)后兩組人群生活質(zhì)量的8個維度得分比較，干預(yù)組的“生理功能”、“總體健康”、“活力”、“社會功能”、“情感職能”、“精神健康”得分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05，表5）。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病和多發(fā)病，是當(dāng)今全球僅次于心腦血管疾病、受害人群最多、最具危險性且尚未能治愈的慢性非傳染性疾病［3］。早期患者往往無任何癥狀，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致椎骨、髖骨、腕骨、肱骨、脛骨骨折［4-5］，給個人和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

目前我國對骨質(zhì)疏松癥的防治大多以內(nèi)科方法為主。由于內(nèi)科治療使用雌激素、鈣劑、活性維生素D、降鈣素和氟化物等藥物，雖有一定療效，但副作用較大、價格昂貴、難以推廣。自我管理的健康管理方式，對骨質(zhì)疏松癥高危人群疾病防治的重要作用和價值日趨顯現(xiàn)［6-8］。

本研究的自我管理模式是通過系列健康教育課程、推廣傳統(tǒng)運(yùn)動及治療性生活方式干預(yù)等綜合措施，幫助居民掌握管理骨質(zhì)疏松癥的基本防治知識、技能和信心，主要通過高危對象互助、家庭成員的支持和配合、全科醫(yī)師對居民個體化指導(dǎo)來減少骨質(zhì)疏癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。自我管理，強(qiáng)調(diào)居民在日常生活中積極參與，提高自我管理能力和增加一種由居民自己“照顧”自己的管理方法［9-11］。

本研究對干預(yù)組開展規(guī)范的自我管理，28個月后干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥知識知曉率較干預(yù)前有明顯改變（p＜0.05），健康行為形成率也較干預(yù)前有顯著改善（p＜0.05）。對照組僅進(jìn)行常規(guī)的健康教育及門診服務(wù)，28個月后的骨質(zhì)疏松癥知識方面有5個知識點(diǎn)的知曉率較干預(yù)前明顯提高（p＜0.05），而健康行為形成率與干預(yù)前相比無明顯改善（p＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的骨質(zhì)疏松癥知識知曉率和健康行為形成率顯著高于對照組（p＜0.05）。本研究表明，自我管理比單純的常規(guī)健康教育更有利于提高居民健康知識、增強(qiáng)居民對自我健康管理的意識、建立良好的生活行為習(xí)慣、推動居民掌握自我保健技能。自我管理雖不能直接改善骨質(zhì)疏松骨骼的高危及病變狀態(tài)，但其重要作用在于提高居民對骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展過程的認(rèn)識，并正確掌握如何自我預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)展的知識和行為原則。

干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分中有6個維度得分比干預(yù)前提高（p＜0.05），也顯著高于對照組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分（p＜0.05）。而對照組干預(yù)后生活質(zhì)量的8個維度中有7個維度得分無明顯變化，還有1個維度（“生理功能”）得分降低（p＜0.05）。表明本研究所采取的自我管理模式有效改善了骨質(zhì)疏松高危人群生理、心理、社會功能等方面的生活質(zhì)量，而若不采取干預(yù)措施的話，骨質(zhì)疏松高危人群的生活質(zhì)量則基本不會得到改善，甚至可能還會隨著年齡的增長、生理功能的下降而逐漸降低。然而“生理職能”和“軀體疼痛”干預(yù)后改善不明顯，可能是由于本研究的自我管理措施在短期內(nèi)尚無法達(dá)到改善疼痛和高危狀態(tài)的效果，同時也提示在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對軀體癥狀和疼痛控制的治療指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥高危人群自我管理模式通過規(guī)范的健康教育、傳統(tǒng)運(yùn)動、治療性生活方式干預(yù)、心理疏導(dǎo)等綜合措施，提高了高危人群骨質(zhì)疏松癥的防治知識知曉率、健康行為形成率，建立良好的生活行為方式，有效防范骨折發(fā)生的風(fēng)險，并對高危人群的心理精神狀況、社會功能產(chǎn)生積極的影響，對高危人群的生活質(zhì)量的改善效果顯著。

綜上所述，自我管理模式能提高骨質(zhì)疏松癥高危人群的依從性和自我管理能力、提高健康管理效率，將對社區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥的防治工作起到一定的推動作用，此管理模式經(jīng)濟(jì)、有效、可行，易于被居民接受及在社區(qū)中推廣。

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骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文3

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的一組骨病。骨質(zhì)疏松癥會引發(fā)疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降，其中骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療中，結(jié)合臨床護(hù)理工作，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月我院出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過MRI等各種檢查手段符合骨質(zhì)疏松和椎體壓縮骨折指征；②受試者愿意接受該種治療。80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組男性17例，女性23例，年齡在50-75歲之間，平均年齡（62.17±3.03）歲。對照組男性15例，女性25例，年齡53-82歲之間，平均年齡（63.08±3.23）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療方式與常規(guī)護(hù)理模式。

治療組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和全面護(hù)理工作。具體護(hù)理流程：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹治療方式的效果，減輕患者焦慮提高治療配合度。進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在術(shù)前兩天進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，時間維持在半小時左右。囑咐患者術(shù)前不宜進(jìn)食過飽，排空大小便，護(hù)理人員做好皮試。②術(shù)中護(hù)理：安置好受術(shù)者后，行俯臥位讓受術(shù)者的胸部、髖部、小腿部抬高，使腹部懸空，建立靜脈通路。術(shù)中監(jiān)測患者各項生命體征。③術(shù)后護(hù)理：考慮到骨水會引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此術(shù)后護(hù)理人員需要在術(shù)后第一小時內(nèi)每間隔15分鐘監(jiān)測患者生命體征，第二小時內(nèi)每半小時監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該立即采取對應(yīng)措施處理。加強(qiáng)對患者穿刺部位的護(hù)理，用5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)3天，保證每日一換。囑咐患者多喝水、進(jìn)食易消化的食物，加強(qiáng)口腔處理。可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，術(shù)后24小時可協(xié)助患者在床邊站立，慢慢指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走。如果患者耐受程度差，可讓患者利用助行器。逐漸加強(qiáng)患者對腰背部肌肉的功能鍛煉。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

使用VAS評分，0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.結(jié)果

2.1比較兩組治療前后VAS評分情況

治療組治療前VAS評分與對照組差異不顯著，治療后治療組VAS評分（2.01±0.02）明顯低于對照組（4.03±0.78），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2比較兩組護(hù)理滿意度

對照組非常滿意15例，滿意8例，基本滿意8例，不滿意9例，治療組非常滿意31例，滿意6例，基本滿意2例，不滿意1例，治療組滿意率92.5%明顯高于對照組57.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

正常的骨組織會出現(xiàn)正常鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正比關(guān)系，骨質(zhì)疏松癥則會出現(xiàn)單位體積內(nèi)的骨組織量減少。不管是在手術(shù)過程還是護(hù)理過程中，患者都需要積極配合。術(shù)前護(hù)理的目的在于改善患者心理狀態(tài)，講解是為了幫助患者有一個術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是監(jiān)測患者生命體征，密切注意患者在術(shù)中的狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)對患者穿刺點(diǎn)的護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食，特別是骨水可能引發(fā)的血壓下降、過敏反應(yīng)、發(fā)熱等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后密切關(guān)注患者情況。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療前VAS評分與對照組差異不顯著，治療后治療組VAS評分（2.01±0.02）明顯低于對照組（4.03±0.78），治療組滿意率92.5%明顯高于對照組57.5%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者具有臨床效果好、安全性高等優(yōu)勢，同時結(jié)合完善、全程的護(hù)理操作對提高患者手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧有著積極意義，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈紅維，傅國美，魏軍漁.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2008，19（18）：47-48.

[2]于慶茜.探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2015，52（36）：253.

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文4

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松性骨折；康復(fù)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

隨著我國老齡化的加速，我國的老年人口飛速增長，臨床上老年骨質(zhì)疏松性骨折患者逐年增多。老年骨質(zhì)疏松性骨折患者患病后，生活往往不能自理。本研究對患者出現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性骨折的病因進(jìn)行臨床隨訪，分析患者接受康復(fù)護(hù)理后的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月收治的290例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各145例患者。實(shí)驗組中男性患者77例，女性患者68例。年齡58～89歲，平均年齡（62.83±8.35）歲。對照組中男性患者81例，女性患者64例。年齡55～87歲，平均年齡（62.35±8.56）歲。所有患者均在我院通過影像學(xué)檢查確診為骨折患者，其中股骨頸骨骨折68例，粗隆間骨折56例，腰椎壓縮性骨折86例，其他部位骨折患者80例。患者均通過X線骨密度儀檢測為骨質(zhì)疏松患者。兩組患者一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1老年骨質(zhì)疏松性骨折的原因 ①與患者年齡增長導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，患者隨著年齡的增長，其骨密度會有所下降，這使患者骨骼的承受能力降低，導(dǎo)致患者在正常沖擊下出現(xiàn)骨折情況。②老年患者在行走過程中的跌倒率增加，并且該幾率會隨著患者年齡的增長升高，使患者出現(xiàn)意外跌倒的情況增加，進(jìn)而使老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的增加。

1.2.2老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的護(hù)理 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有換藥護(hù)理、用藥指導(dǎo)。實(shí)驗組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、功能性鍛煉護(hù)理、臥床護(hù)理以及健康教育。

1.2.2.1心理護(hù)理 主要內(nèi)容是根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，患者由于長期臥床，會出現(xiàn)絕望心理。為此，應(yīng)對患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，通過積極的態(tài)度引導(dǎo)患者正面配合治療。

1.2.2.2臥床護(hù)理 主要內(nèi)容是對臥床休息患者的護(hù)理，患者長期臥床會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥，此時要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的臥床護(hù)理，對患者進(jìn)行病房內(nèi)溫度濕度的監(jiān)控，做好室內(nèi)清潔，并在患者身體允許的情況下對患者進(jìn)行擦身、翻身護(hù)理，鼓勵患者多喝水、多排便，并將患者排便量進(jìn)行記錄。

1.2.2.3功能性訓(xùn)練指導(dǎo) 患者在身體條件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)積極的鼓勵患者進(jìn)行下床活動，從而提高患者的康復(fù)效果，患者在進(jìn)行功能性鍛煉時，護(hù)理人員應(yīng)從旁監(jiān)督和協(xié)助，確保患者功能性訓(xùn)練的正確性與強(qiáng)度。

患者在住院期間，應(yīng)對患者或家屬進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的指導(dǎo)，使患者家屬能夠更為了解患者的病情，使患者能夠從家屬身上得到更多的鼓勵。

1.3療效判定 分為痊愈、顯效以及無效。①痊愈：患者得到康復(fù)且未出現(xiàn)后遺癥或殘疾；②顯效：患者骨折得到康復(fù)，但出現(xiàn)后遺癥；③無效：患者骨折癥狀未見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾后遺癥。對兩組患者骨折原因進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

實(shí)驗組患者中，跌倒性骨折患者為120例，其他原因骨折患者為25例，對照組患者中，跌倒性骨折患者為118例，其他原因骨折患者為27例，兩組患者跌倒原因差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折是嚴(yán)重威脅患者身體健康以及生存質(zhì)量的疾病，其主要發(fā)病原因與患者年齡增長后骨質(zhì)疏松癥以及跌倒有直接關(guān)系[1]。患有老年骨質(zhì)疏松性骨折的患者治療緩慢、效果不佳且致殘與致死率高[2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組護(hù)理有效率為95.17%，對照組患者的護(hù)理有效率為93.10%。接受康復(fù)護(hù)理的患者，其護(hù)理有效率遠(yuǎn)高于接受常規(guī)護(hù)理的患者。患者接受康復(fù)護(hù)理，有效的避免了心理問題以及并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥效果顯著[3]。

綜上所述，通過對老年骨質(zhì)疏松性骨折實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者的護(hù)理有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗姣，宋彩萍，肖莉.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文5

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；護(hù)理；臨床效果

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，老年人機(jī)體功能逐漸低下，鈣流失情況十分嚴(yán)重，多數(shù)老人年伴有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是世界各國廣泛關(guān)注的公共健康問題[1]，骨質(zhì)疏松癥及壓縮性骨折好發(fā)于椎體部位，且多合并嚴(yán)重的腰背酸痛，活動受限，給老年人生理與心理造成嚴(yán)重的影響，大大降低其生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療以手術(shù)為主，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床廣泛使用的手術(shù)方法，有利于提升預(yù)后效果。除此之外，臨床治療與預(yù)后離不開護(hù)理干預(yù)，護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中具有重要的意義，能明顯增強(qiáng)患者治療依從性，改善椎體功能，提高臨床治療效果。本文回顧性分析2012年1月～2013年1月在我院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的50例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床資料，分析和探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的50例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，男性23例，女性27例，年齡48～75歲，平均年齡（63.2±10.1）歲。入院時患者表現(xiàn)出不同程度胸腰部疼痛劇烈，部分患者無法站立行走，經(jīng)胸腰椎正側(cè)位CT檢查，全部患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器功能者，免疫性疾病、精神疾病、癌癥者，手術(shù)禁忌癥者。骨折原因：交通車禍15例，墜落8例，跌倒損傷27例。骨折部位：22例L1椎體壓縮性骨折，9例L2椎體壓縮性骨折，6例L3椎體壓縮性骨折，3例L4椎體壓縮性骨折，3例T10椎體壓縮性骨折，7例T12椎體壓縮性骨折。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組50例患者分為觀察組25和對照組25例，2組患者一般資料比較（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組50例患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，取俯臥位，在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下，對椎體骨折部位定位，采用18號穿刺針經(jīng)皮穿刺，于患者椎體前1/3處置入椎弓根，確認(rèn)無誤后注入骨水泥，每個骨折椎體注入2～5ml骨水泥，骨水泥固化后拔出刺針。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括病情評估、病房清潔通風(fēng)、常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間等，同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用我院自制護(hù)理調(diào)查問卷對護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，綜合評估護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中對本組研究數(shù)據(jù)作處理分析，計數(shù)資料（%）和計量資料（x±s）應(yīng)用x？和t檢驗，結(jié)果以P

2 結(jié)果

2.1 臨床指征與護(hù)理滿意情況

觀察組患者手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間顯著低于對照組，護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P

2.2 并發(fā)癥

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組更高（P

3 討論

3.1 心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折好發(fā)于老年患者，機(jī)體抵抗力低下，出現(xiàn)嚴(yán)重胸腰背疼痛，活動受限，易產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁、急躁等不良情緒，臨床治療與護(hù)理工作配合度較低。入院時護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，主動與患者及家屬溝通，向其介紹經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的安全性、可靠性，告知其手術(shù)注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向其介紹治療成功病例，使患者做好心理準(zhǔn)備，緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極、樂觀地心態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo)

結(jié)合患者病情，術(shù)前3～5d指導(dǎo)患者腰部拉伸、俯臥練習(xí)，患者兩腿平放，頭偏向一側(cè)，胸下、兩肩及骨盆下墊一軟枕，確保腹部懸空便于呼吸，雙手放于軀干兩側(cè)舒適位置，時間為10～30min，每日2次[3]。同時，指導(dǎo)和教會患者深呼吸及四肢康復(fù)保健操，促進(jìn)呼吸、消化系統(tǒng)活躍，提高心肺功能。

3.3 術(shù)中配合

與患者多交流溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，通過觸摸、交談等方式緩解患者不良情緒。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師作相應(yīng)處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4 病情監(jiān)測

術(shù)后密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化情況，持續(xù)低流量吸氧，注意傷口是否出現(xiàn)滲血，定時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。針對合并高血壓、糖尿病患者，按時測定血壓，1次/h，監(jiān)測餐前及餐后2h血糖水平，必要時給予胰島素注射、降壓藥物口服等[4]。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防脊髓、神經(jīng)根受損，注意下肢感覺情況，觀察穿刺孔是否滲出、紅腫等，及時更換敷料，執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，確保患者呼吸道通暢。骨水泥注入后，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，對疼痛患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

3.6 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

根據(jù)患者病情，術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，增強(qiáng)四頭肌力量，避免神經(jīng)根粘連，每日3次，每次10min。術(shù)后3d協(xié)助患者帶腰圍下床活動，逐漸增加活動量。術(shù)后4～6d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后7～9d，囑咐患者適當(dāng)參加戶外運(yùn)動，飲食以牛奶、含鈣量多的海產(chǎn)品為主，多呼吸新鮮空氣，促進(jìn)骨量恢復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床指征均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，護(hù)理滿意率顯著提高，可見在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有利于縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，療效顯著，具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

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骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)范文6

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進(jìn)展；綜述

中圖分類號：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實(shí)驗證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過動物實(shí)驗得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對血生化指標(biāo)測定、骨密度檢測及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗新的實(shí)驗?zāi)Ｐ停M出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽，對老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計實(shí)驗組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，對照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日常活動功能，有利于骨密度的補(bǔ)充。崔沐群[28]針對骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對照研究方法，對照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及藏象學(xué)說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實(shí)驗研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個體化治療，在經(jīng)驗方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動物實(shí)驗的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗結(jié)果鋪好基石。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識和研究對今后的治療將有重要啟發(fā)。

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