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中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文1
【關(guān)鍵詞】 肺癌；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種；中醫(yī)護(hù)理方案；護(hù)理質(zhì)量
近年來， 國內(nèi)從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)， 開展了“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究”這一重大項(xiàng)目， 根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要“十二五”發(fā)展規(guī)劃精神和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等文件的建設(shè)要求， 大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理， 2013年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案， 護(hù)理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化， 其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。從 2013 年 3月起本科在院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專家小組的指導(dǎo)下， 結(jié)合本土特點(diǎn)、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 進(jìn)一步優(yōu)化制定肺癌優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 通過臨床驗(yàn)證、督促檢查、組織護(hù)理效果分析等一系列管理辦法， 達(dá)到持續(xù)提高優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的目的， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科是“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科建設(shè)單位， 對(duì)專科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種有完整的肺癌醫(yī)療方案， 2013年4月～2014年8月， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 修訂肺癌中醫(yī)護(hù)理方案， 并實(shí)施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 組建中醫(yī)護(hù)理方案工作小組 病區(qū)配備15名護(hù)士， 除去科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以外， 包括主管護(hù)師3名， 護(hù)師6名， 護(hù)士6名。護(hù)士學(xué)歷：本科10名， 專科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中醫(yī)護(hù)理方案工作小組， 科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)， 護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)小組工作的計(jì)劃、質(zhì)控、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)落實(shí)；科主任為顧問， 起指導(dǎo)作用， 1名主管肺癌專病副主任醫(yī)師協(xié)助實(shí)施。全科護(hù)士均為組員， 其中1名專科護(hù)士任中醫(yī)護(hù)理聯(lián)絡(luò)員（兼醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理小組成員）， 為中醫(yī)護(hù)理方案工作小組質(zhì)控員， 負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量考核。其他人員分為兩大責(zé)任組， 負(fù)責(zé)中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施， 責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員的中醫(yī)護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。
1. 2. 2 優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案 護(hù)理小組與科內(nèi)肺癌專病醫(yī)療小組共同討論， 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肺癌診療方案”及《關(guān)于13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》辦法， 結(jié)合本土特點(diǎn)、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 在專科主任的指導(dǎo)下制定適合臨床運(yùn)用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫(yī)護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上形成可操作的肺癌中醫(yī)護(hù)理方案工作流程與指引， 同時(shí)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和“國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》辦法的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施要求， 進(jìn)行肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理病歷書寫。
1. 2. 3 專項(xiàng)培訓(xùn) ①在開展肺癌中醫(yī)護(hù)理方案前進(jìn)行全科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、同時(shí)分批參加醫(yī)院舉辦“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案”專題講座、“中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)”， 要求護(hù)士長(zhǎng)每月參加院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理操作技能考核， 考核合格后回科室對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)并考核， 要求人人過關(guān)；②制訂和推行切合臨床的中醫(yī)特色護(hù)理培訓(xùn)：科室護(hù)士除完成醫(yī)院護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)外， 全科護(hù)士每月進(jìn)行中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次， 內(nèi)容以專科理論知識(shí)、專科中醫(yī)特色護(hù)理及專病中醫(yī)護(hù)理方案為重點(diǎn)， 在鞏固護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)， 提高臨床中醫(yī)護(hù)理能力的同時(shí)， 對(duì)專科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)同時(shí)培訓(xùn)拓展科室中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目能力、護(hù)理管理、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容， 提高其監(jiān)督和管理水平。
1. 2. 4 實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟 ①根據(jù)診療方案確定實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的對(duì)象， 每周對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、護(hù)理二級(jí)查房， 對(duì)護(hù)理疑難問題、治療難點(diǎn)個(gè)案進(jìn)行三級(jí)查房， 并同時(shí)醫(yī)護(hù)討論， 探討護(hù)理解決方案， 及時(shí)填寫討論記錄及肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表， 對(duì)問題進(jìn)行跟蹤、反饋。②中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的開展：完善專科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作流程， 共開展塑望灸（時(shí)辰中藥治療）、音樂療法、八段錦等中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目共10項(xiàng)。③加強(qiáng)健康教育的落實(shí)：制訂專科《健康教育手冊(cè)》， 針對(duì)肺癌患者化療前、中、后期存在護(hù)理問題與注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)、癌痛、飲食的調(diào)護(hù)、治療間歇期的調(diào)護(hù)等進(jìn)行形式多樣的健康教育， 體現(xiàn)專科專病的中醫(yī)護(hù)理特色， 有效疏導(dǎo)患者的心理障礙， 提高患者自我調(diào)節(jié)能力， 強(qiáng)化了患者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意外事故的意識(shí)， 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進(jìn)：安排專人每周二、六對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪， 及時(shí)了解、掌握患者的存在問題， 給予正確的護(hù)理指導(dǎo)， 及時(shí)向主管醫(yī)生反饋治療副反應(yīng)， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
1. 2. 5 評(píng)價(jià) ①評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和2013版《中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)內(nèi)容：包括證候診斷、癥狀或證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、患者滿意度。③評(píng)價(jià)方法：主管護(hù)士對(duì)證候診斷、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行登記， 專科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)病例進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及難點(diǎn)分析， 患者滿意度調(diào)查。護(hù)士長(zhǎng)每季度組織總結(jié)分析討論會(huì)1次， 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)對(duì)護(hù)理方案、評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂， 不斷完善。
2 結(jié)果
住院患者平均住院天數(shù)從24 d縮短為22 d；患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)到98.2%、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度為90.5%， 患者住院滿意度調(diào)查合格率從95%上升為98%。
3 討論
3. 1 中醫(yī)護(hù)理方案有效實(shí)施， 患者滿意度進(jìn)一步提升 本科為國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’全國重點(diǎn)專科建設(shè)單位， 已積淀了一定的肺癌中醫(yī)治療護(hù)理特色， 護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)均達(dá)到一定水平， 科室主任非常重視護(hù)理工作， 支持醫(yī)護(hù)合作學(xué)習(xí)吸收國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案精髓， 提升科室護(hù)理人員整體中醫(yī)護(hù)理水平。實(shí)施前根據(jù)本土特點(diǎn)優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案、制定實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)實(shí)施方案與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。實(shí)施過程中護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)施動(dòng)態(tài)， 適時(shí)質(zhì)控與指導(dǎo)， 多方因素影響下中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)實(shí)在在實(shí)施。護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過程中， 加強(qiáng)了護(hù)患溝通， 觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致， 健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一， 使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)， 結(jié)果使患者滿意度進(jìn)一步提升。
3. 2 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)一步推動(dòng)科室整體中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平提高
3. 2. 1 國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理， 對(duì)于疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)， 使護(hù)理人員明確自己在疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明， 使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)， 對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。
3. 2. 2 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)生請(qǐng)教， 商討護(hù)理方案， 主管醫(yī)生對(duì)肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的參與度從最初的嘗試協(xié)助到主動(dòng)參與， 及時(shí)提出有效的建議與指導(dǎo)， 大大促進(jìn)護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理工作的積極性， 在護(hù)理案例中積極恰當(dāng)采用用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者， 目前每日中醫(yī)護(hù)理操作數(shù)量達(dá)35～45人次， 現(xiàn)在科內(nèi)護(hù)士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。責(zé)任護(hù)士熟悉了肺癌的證型與臨床表現(xiàn)， 明晰專病護(hù)理要點(diǎn)與難點(diǎn)， 掌握了各證型的健康教育內(nèi)容， 能指導(dǎo)患者與家屬具體中醫(yī)食療、日常自我護(hù)理， 能在護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)下， 與主管醫(yī)生商討制定個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃， 提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理思維能力。
3. 3 優(yōu)化的專科中醫(yī)護(hù)理方案能改善患者的臨床癥狀 根據(jù)醫(yī)生的辨證施治， 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)[2]、健康教育等方法， 對(duì)改善患者的臨床癥狀， 預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量有一定作用。
3. 3. 1 減輕疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中醫(yī)認(rèn)為疼痛分為實(shí)痛和虛痛， 實(shí)者多為氣滯血瘀， 血行不暢， 不通則痛， 其疼痛特點(diǎn)是痛有定處， 痛處拒按；虛痛則因氣血不足， 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)， 不榮則痛， 其疼痛特點(diǎn)是痛無定處， 痛處喜溫喜按。本科專科制劑癌理通膏是由白藥膏、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成[3]。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌， 馬錢子通絡(luò)散結(jié)、消腫， 兩者共為君藥， 起通絡(luò)散結(jié)、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮(zhèn)痛、利濕消腫、活血解毒， 金牛皮祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛， 白藥膏活血化瘀、消腫止痛， 共為臣藥， 具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風(fēng)濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛， 同時(shí)具有引藥透入肌膚的作用， 故既為佐藥， 又是使藥。全方共奏化瘀散結(jié)、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌癥實(shí)痛者。以上中藥制劑外用， 敷于患處。1貼/次， 1次/d， 10～14 d為1療程。使用本方案護(hù)理的46例患者， 中藥外敷護(hù)理效果好或較好共44例， 占96%。
3. 3. 2 減輕胃腸道毒副反應(yīng) 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一， 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)[4]。耳穴貼壓可以健脾和胃， 調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)， 選穴：脾臟-健脾益氣， 和中止嘔；胃-主通降， 以降為和；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門-鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)整臟腑氣血功能， 選穴：內(nèi)關(guān)-和胃降逆， 疏肝開郁；足三里-調(diào)理脾胃， 扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)， 能夠調(diào)理脾胃功能， 增加食欲；應(yīng)用五音療法等中醫(yī)情志護(hù)理方法， 幫助患者保持樂觀情緒， 可以調(diào)和氣血， 促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。使用本方案護(hù)理的44例患者， 護(hù)理效果好或較好共44例， 占100%。
3. 3. 3 預(yù)防呼吸道感染 協(xié)助取正確（仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量）， 根據(jù)病情按時(shí)給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背）， 指導(dǎo)有效咳痰方法， 進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練， 可宣暢肺氣， 復(fù)肺肅降功能， 調(diào)節(jié)水液代謝， 有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出， 預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)， 遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀， 使用本方案護(hù)理的44例患者， 咳嗽或咳痰的護(hù)理效果好或較好共38例， 占86%。
3. 3. 4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練， 可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動(dòng)， 應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理， 可以消除焦慮、憂傷情緒， 達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論， 指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂， 以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降， 緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者， 護(hù)理效果好或較好共5例， 占83.3%。
中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便， 適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受的特點(diǎn)。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則[5]， 70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施， 既規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理流程， 也豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容， 使中醫(yī)護(hù)理更貼臨床、貼近社會(huì)， 得到更多患者的認(rèn)同。
參考文獻(xiàn)
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中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文2
摘要目的：探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月~2013年6月非手術(shù)治療的骨痿性胸腰椎壓縮性骨折患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理；通過療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用和患者滿意度等指標(biāo)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用效果滿意，且減少了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 骨痿；骨折；中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑
作者單位：610041成都市成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院脊柱病區(qū)
樊海英：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
基金項(xiàng)目：四川省中醫(yī)藥管理局專科專病能力建設(shè)（2012-c-8）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075
TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment
FAN Hai-ying，LI Xiao-hong，WANG Chuan-en，et al
（Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University，Chengdu610041）
AbstractObjective：To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.
Methods：80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object，and they were randomly divided into two groups，the experimental group with TCM nursing clinical pathway，the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days，hospitalization expenses，and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.
Results：The overall efficacy of two groups had no significant difference，the absolute number of days in bed，hospitalization days，hospitalization expenses，complications，the number of cases，pain and patient′s satisfaction index comparison，the experimental group was better than that of control group (P<0.05).
Conclusion：TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory，and reduced the number of days in hospital，reduce the hospitalization expenses，worth clinical promotion.
Key wordsAtrophic debility of borks；Fracture；Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway
臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式［1］，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法［2］。我科對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月~2013年6月因骨痿性胸腰椎壓縮性骨折在我院住院治療的患者80例，其中男36例，女44例。年齡50~60歲20例，61~70歲24例，71~80歲27例，大于80歲9例，平均年齡(67.8±14.2)歲。椎體壓縮程度：壓縮小于30% 17例，壓縮30%~50% 28例，壓縮50%~70% 26例；壓縮大于70% 9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有判斷力，能進(jìn)行正常語言交流者。（2）年齡≥60歲和（或）絕經(jīng)后婦女。（3）采用非手術(shù)治療者。（4）病歷資料完整，隨訪記錄完整者。（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）有嚴(yán)重干擾骨代謝疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下等)。（3）因骨腫瘤、骨結(jié)核所致的病理性骨折。（4）嚴(yán)重暴力所致骨折（車禍、災(zāi)害等）。（5）采用外科手術(shù)治療的病例。（6）隨訪期間死亡的病例。將80例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡和椎體壓縮程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1試驗(yàn)組按照臨床路徑理論和基本項(xiàng)目框架， 基于循證醫(yī)學(xué)的方法，通過廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家意見，制訂骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，見表1。
1.2.2對(duì)照組按我院制定的《骨痿中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》和《胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行護(hù)理。
1.3療效評(píng)價(jià)（1）療效評(píng)定采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。（2）觀察指標(biāo)評(píng)定包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（3）滿意度采用自制滿意度評(píng)分表，患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分滿分10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較（表2）
2.2兩組觀察指標(biāo)比較（表3）
3討論
由于骨痿（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥）患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低，骨折閾值明顯下降，因此受輕微外力作用就易發(fā)生脆性骨折。除直接力因素外，老年人胸腰椎壓縮性骨折最根本的原因是骨痿［4-5］。老年人發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，生活不能自理，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用是有效的。
3.1有利于指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)我院護(hù)士西醫(yī)院校畢業(yè)占70%，雖然有40%的護(hù)士通過“西學(xué)”的培訓(xùn)達(dá)到了國家要求，但在臨床工作中對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握還不能靈活運(yùn)用。本院制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表按時(shí)間順序有計(jì)劃地規(guī)范了護(hù)士的工作程序和工作內(nèi)容，還詳盡地列出了具有中醫(yī)特色的健康教育內(nèi)容，這不僅有利于指導(dǎo)臨床護(hù)士有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)和健康指導(dǎo)，同時(shí)有
利于中醫(yī)藥文化知識(shí)的正確傳播，從而提高了護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)水平的能力，加強(qiáng)了護(hù)患溝通交流，建立了和諧護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了患者的滿意度。
3.2有利于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用是符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的總體要求。表3顯示，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組。這說明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的確是一種科學(xué)的、綜合的、深化整理護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式［6］。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程，充分發(fā)揮中西結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施讓護(hù)士工作更有預(yù)見性、正確性和主動(dòng)性，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快恢復(fù)健康，達(dá)到生活自理，同時(shí)減少了住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
因此中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療的患者，是值得臨床推廣的一種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文3
1資料與方法
1.1一般資料 選取天津市第二人民醫(yī)院2017年9月～2018年9月收治的乙肝后肝硬化患者200例，納入患者均被診斷為乙肝患者，并且存在一定程度肝硬化，排除患者具有精神病史和其他重大器官疾病的可能性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組男性58例，女性42例，年齡38～56歲，平均年齡（48.96±2.35）歲;對(duì)照組男性60例，女性40例，年齡39～55歲，平均年齡（50.95±3.04）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行打掃，保證室內(nèi)空氣和室內(nèi)溫度等;幫助患者了解疾病知識(shí)，定期巡視病房。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 給予患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。首先由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑組。對(duì)乙肝后肝硬化患者的病因展開分析，明確其存在的健康問題，進(jìn)而保證給出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。從醫(yī)學(xué)的整體觀念進(jìn)行出發(fā)，對(duì)患者展開健康教育工作，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)其護(hù)理治療依從性。講解相關(guān)藥物的藥理作用，明確服藥目的，能夠?qū)共《舅幬锏膽?yīng)用效果進(jìn)行了解，并明確中藥湯劑的主要應(yīng)用作用等，進(jìn)而將患者存在的緊張情緒進(jìn)行消除，改善患者的心理健康狀況[3]。患者出院前1 d需叮囑其出院后的藥物服用情況和注意事項(xiàng)等。從患者的實(shí)際健康進(jìn)行入手，并對(duì)明確其需求，促進(jìn)其與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，制定出較為完善的中醫(yī)合理臨床路徑表。明確患者的各項(xiàng)癥狀，選擇合適的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，其中主要包括中藥灌腸、中頻脈沖肝病治療儀的應(yīng)用和貼敷治療等。此外，還需要對(duì)患者的信息進(jìn)行采集，針對(duì)存在滯濕阻和水熱蘊(yùn)結(jié)、淤結(jié)水留等問題的患者，需要給予其不同的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)，解答其存在的問題，保證患者能夠積極配合各項(xiàng)治療工作，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1生活質(zhì)量 主要包括患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能等內(nèi)容，其對(duì)應(yīng)的評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。
1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)患者治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，其中主要包括感染、肝腎綜合征和食管胃底靜脈破裂出血，對(duì)其總發(fā)生率進(jìn)行綜合計(jì)算比較。
1.3.3護(hù)理滿意度 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理過程中對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)查，患者做不記名填寫，然后由護(hù)理人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中主要包括滿意、非常滿意和不滿意三項(xiàng)內(nèi)容。總護(hù)理滿意度為滿意和非常滿意的總和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能的質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
中醫(yī)臨床護(hù)理路徑需要護(hù)理人員能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，將患者的被動(dòng)情況轉(zhuǎn)換為主動(dòng)，促進(jìn)其積極的參與到護(hù)理路徑工作中，對(duì)患者情況觀察，結(jié)合其實(shí)際發(fā)展情況，給出有效的護(hù)理路徑。此外，在乙肝后肝硬化患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，其還能夠有效減少患者不良情況的發(fā)生率，縮短護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文檔的記錄時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理工作效率，保證護(hù)理有效性。在實(shí)際發(fā)展過程中，其會(huì)受到慢性乙肝肝硬化情況本身的影響，使得患者的死亡率相對(duì)較高，其護(hù)理工作的開展，就需要將重點(diǎn)放在對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善的過程中，并盡量減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，對(duì)于延緩肝硬化病癥進(jìn)展具有重要意義[4]。針對(duì)乙肝后肝硬化問題展開護(hù)理操作，在臨床中其通常采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要是實(shí)施口頭宣教和書面條文等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的肝硬化日常護(hù)理，在其明確相關(guān)注意事項(xiàng)的情況下，實(shí)現(xiàn)自我約束，進(jìn)而提高相應(yīng)的護(hù)理效果，保證患者預(yù)后。在這種情況下，患者僅僅當(dāng)護(hù)理為一項(xiàng)任務(wù)去完成，使得護(hù)理工作效果被降低，成為了一種形式上的護(hù)理工作[5]。
從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行出發(fā)，其認(rèn)為“證”實(shí)機(jī)體在疾病發(fā)展中某一階段的病理概括，一種并可以包含幾種不同的證型，而不同的疾病在發(fā)展過程中也會(huì)可以出現(xiàn)同一種證型。在中醫(yī)辨證的理論基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開治療，將中醫(yī)中望、聞、問、切進(jìn)行結(jié)合，將患者的病位、病性和病因等進(jìn)行明確和分析，并將其與臟腑辯證進(jìn)行有效結(jié)合，從中醫(yī)學(xué)理論角度進(jìn)行出發(fā)，制定有效的護(hù)理措施[6]。也就是說，中醫(yī)護(hù)理路徑，其在應(yīng)用中更具有針對(duì)性和科學(xué)性，并且其所對(duì)應(yīng)的可行性更高，能夠?qū)⑵湔w護(hù)理特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有效突出，在慢性乙肝后肝硬化患者中，其不僅對(duì)應(yīng)的死亡率相對(duì)較高，而且對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥相對(duì)較多，需要在開展實(shí)際治療和護(hù)理工作的過程中，能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)臨床癥狀進(jìn)行改善，并保證患者的生存率，提高其生活質(zhì)量。
中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文4
[摘要] 目的 探討應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治住院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，按住院號(hào)末位數(shù)單雙號(hào)分為對(duì)照組45例和治療組45例，對(duì)照組按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，治療組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床療效、平均住院日、住院費(fèi)用、患者的滿意度及健康教育知識(shí)掌握程度。 結(jié)果 ①治療組痊愈率[77.8%（35/45）]及總有效率[100.0%（45/45）]較對(duì)照組明顯提高[44.4%（20/45）、86.7%（39/45）]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0±185.0）元]較對(duì)照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識(shí)掌握程度[95.6%（43/45）]較對(duì)照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效、患者滿意度及健康教育知識(shí)掌握程度，縮短其平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0124-04
Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine in the application of the patients with idiopathic facial palsy
YAN Qiong CAO Limin PEI Jingbo
Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311201， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine to idiopathic facial paralysis. Methods 90 patients with idiopathic facial paralysis from April 2011 to April 2013 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City were randomly equally divided into control group and treatment group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the treatment group clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine. Clinical curative effect， average hospitalization days， hospitalization expenses， patient satisfaction， mastery of health knowledge were observed after a course of treatment. Results ①Recovery rate and total effective rate in treatment group [77.8% （35/45）， 100.0% （45/45）] were higher than those in control group [44.4% （20/45）， 86.7% （39/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②Average length of stay， hospitalization expenses in treatment group [（12.1±1.5） d， （4523.0±185.0） yuan] were lower than control group [（15.3±2.5） d， （6450.8±267.4） yuan]； the total satisfaction， mastery of health knowledge of observation group [100.0% （45/45）， 95.6% （43/45）]were higher than those in control group [48.9% （22/45）， 44.4% （20/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P
[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Clinical pathway； Idiopathic facial paralysis
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱口僻，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證[1]。本病起病急驟，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3 d內(nèi)達(dá)到高峰，如治療不當(dāng)或未掌握好治療時(shí)機(jī)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致疾病遷延難愈，從而給患者增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[2]。杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2011年4月起根據(jù)醫(yī)院的要求對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年4月～2013年4月我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，將90例患者根據(jù)住院號(hào)末位數(shù)單雙號(hào)分為兩組，治療組45例，男34例，女11例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.9）歲，發(fā)病就診時(shí)間12 h～14 d，平均（7.5±4.9）d，對(duì)照組45例，男29例，女16例，年齡21～66歲，平均（43.5±9.5）歲，發(fā)病就診時(shí)間1～15 d，平均（8.1±5.2）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①臨床第一診斷必須符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者合并有其他疾病，但在本次住院治療期間既不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施，也不需特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因格林巴利綜合癥、耳源性疾病、后顱窩腫瘤或腦膜炎等導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或各種原因?qū)е碌闹袠行蕴匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹。②有嚴(yán)重的其他疾病從而影響治療方案的實(shí)施。③拒絕或不配合按照本診療方案實(shí)施及評(píng)估者。
1.3 治療方法及分組
兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，以10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。
1.3.1 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教。包括：面部局部及眼部護(hù)理、生活護(hù)理等，介紹特發(fā)性面神經(jīng)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防指導(dǎo)等。
1.3.2 治療組
1.3.2.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制訂 由我院相關(guān)科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)等5人組成特發(fā)性面神經(jīng)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制定小組，通過進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，根據(jù)中醫(yī)的整體觀和辨證施護(hù)設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表。具體內(nèi)容包括：入院介紹、入院評(píng)估、檢查、用藥護(hù)理、中醫(yī)療法護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、健康教育、病情觀察、出院指導(dǎo)等，制定成標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，編制統(tǒng)一的路徑記錄表格。
1.3.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 邀請(qǐng)我院醫(yī)教科科長(zhǎng)授課，培訓(xùn)全體護(hù)理人員，熟悉路徑的概念、流程、特點(diǎn)，了解實(shí)施路徑的目的、意義及方法，使每位護(hù)士積極配合中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的開展。
1.3.2.3 護(hù)理路徑實(shí)施方法 分管責(zé)任護(hù)士在患者入院后首先向患者及其家屬講解護(hù)理路徑的內(nèi)容及程序，以取得支持，然后根據(jù)科室制定的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行。責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、制定改進(jìn)措施。
1.3.2.4 中醫(yī)情志護(hù)理 有調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)特發(fā)性面神經(jīng)重要因素之一[4]。因此該病的情志護(hù)理尤為重要。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者大多因起病突然，外觀形象受損，同時(shí)伴有飲食、語言的障礙，又擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，需根據(jù)患者不同的心理情況，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，配以神門、皮質(zhì)下穴耳穴埋豆以利氣血平和，同時(shí)分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調(diào)護(hù)[5]，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及護(hù)理。
1.3.2.5 生活起居護(hù)理 急性期注意充分休息，盡量減少外出，避免受風(fēng)寒再次加重病情。注意氣候變化，外出戴口罩，禁止用冷水洗臉，避免吹對(duì)流風(fēng)。保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，防止患側(cè)食物殘留。眼瞼閉合不全者，平時(shí)外出或睡眠時(shí)應(yīng)戴眼罩，睡前涂紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎發(fā)生。
1.3.2.6 飲食調(diào)護(hù) 注意飲食清淡但營(yíng)養(yǎng)豐富，多食瘦肉﹑豆類﹑骨肉湯等，主食盡量以半流質(zhì)或軟食為主。有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度。食療方可選防風(fēng)白芷粥或選川穹白芷燉魚頭。風(fēng)寒襲絡(luò)證者宜熱飲食，忌吃生冷食物及瓜果，如苦瓜、綠豆等；風(fēng)熱犯絡(luò)證者宜選擇清淡易消化的食物，如蘿卜、綠豆湯、茶、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩厚味食物[6]。
1.3.2.7 用藥護(hù)理 風(fēng)邪入絡(luò)證選大秦艽湯加減以祛散風(fēng)邪；風(fēng)寒襲絡(luò)證選桂枝加葛根湯合牽正散加減，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯絡(luò)證選銀翹合牽正散加減以疏風(fēng)散熱；風(fēng)痰阻絡(luò)證選牽正散合導(dǎo)痰湯加減以祛風(fēng)散邪；氣虛血瘀證可選補(bǔ)陽還五湯加減方以益氣活血，通絡(luò)止痙。囑患者飯后1～2 h服用，服藥期間忌食生冷辛辣油膩厚味食物，服用中藥后應(yīng)避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干，同時(shí)注意觀察服藥后患者病情的逆順變化。
1.3.2.8 中醫(yī)療法的護(hù)理 ①耳穴埋豆法取穴：神門、皮質(zhì)下、三焦、面頰、口、目、肝。采用王不留行籽按壓穴位，以0.5 cm×0.5 cm膠布固定，每周貼2次，每天自行按壓3～4次，每次按壓100下，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激至局部或耳朵充血發(fā)熱發(fā)脹。10次為1個(gè)療程。注意交待患者勿揉搓耳穴處皮膚，以免皮膚破損。②穴位貼敷：取白附子粉0.3～0.6 mg，撒于膠布上貼于患側(cè)翳風(fēng)穴，隔日更換。貼藥后如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報(bào)告醫(yī)師配合處理。③艾條溫和灸治療取穴：患側(cè)攢竹、陽白、翳風(fēng)、瞳子髎、合谷穴，每個(gè)穴位灸10 min，每日1次，1周為1個(gè)療程，以灸后局部皮膚潮紅為度，療程之間間隔1 d或2 d。注意防止?fàn)C傷。
1.3.2.9 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 ①入院第1天，每個(gè)患者發(fā)放一本本科室自行制作的面癱操手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做患側(cè)面部穴位（上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、大迎、陽白、迎香穴）環(huán)形順時(shí)針按摩，取揉法或摩法，指力由輕到重，以微酸為度[7]。②入院第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，至額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。雙手大拇指指腹分別按在分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。每天做2次，5～15 min/次，以面部微熱為度。③入院第3天，指導(dǎo)患者做抬額閉眼﹑皺眉﹑鼓腮﹑撅嘴、示齒等主動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④入院第4天起，每日讓患者主動(dòng)做以上訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)指導(dǎo)糾正患者不規(guī)范動(dòng)作，直到患者掌握。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Braehmmm面神經(jīng)癱瘓分極標(biāo)準(zhǔn)[8]。結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。痊愈：癥狀體征完全消失，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)。顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微運(yùn)動(dòng)功能障礙，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。有效：靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。無效：無明顯變化和（或）明顯的面肌痙攣、病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，外形不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。總有效=痊愈+顯效+有效。②平均住院日及住院費(fèi)用。③患者滿意度：采用我院護(hù)理部制訂的患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查設(shè)5個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。④健康教育知識(shí)掌握程度：采用本科室自行制定的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者健康教育知識(shí)掌握測(cè)試卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，75分及以上為掌握，75分以下為不掌握。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較
治療組痊愈率及總有效率較對(duì)照組明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組治療1個(gè)療程后臨床療效比較[n（%）]
注：與對(duì)照組比較，P < 0.05
2.2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、患者滿意度及健康教育知識(shí)掌握程度比較
治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0±185.0）元]較對(duì)照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識(shí)掌握程度[95.6%（43/45）]較對(duì)照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。提示中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用及提高患者滿意度、健康教育程度。
表2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、滿意度
及健康教育知識(shí)掌握程度比較
3 討論
3.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多因風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等邪侵犯陽明、太陽、少陽等經(jīng)絡(luò)以致經(jīng)氣失常、肌肉縱緩不收而發(fā)病。本研究根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)，路徑中規(guī)定入院當(dāng)天即予耳穴埋豆及穴位貼敷、艾條溫和灸治療，通過耳穴刺激后對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛風(fēng)散寒清熱，豁痰化瘀行滯之功效[9]；翳風(fēng)穴深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，采用白附子粉敷貼在翳風(fēng)穴，通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激，改善面部微循環(huán)，緩解了面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)的受壓情況；艾灸則具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的作用。通過以上中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效及患者治病的信心。而常規(guī)護(hù)理中沒有中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目與規(guī)范化流程，從而影響了治療效果。
3.2 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能減少住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用
中醫(yī)臨床護(hù)理路徑注重整體觀念，根據(jù)辨證分型從情志、生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥、康復(fù)鍛煉等多方面對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，注重暢情志、飲食調(diào)護(hù)、保健等方面指導(dǎo)，使患者在精神、生理上達(dá)到平衡，保持良好狀態(tài)并配合治療、護(hù)理[10]。通過中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑的具體要求執(zhí)行，使患者從入院到出院的所有醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)都按路徑進(jìn)行，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并使患者得到最佳照顧，在最短的時(shí)間內(nèi)病情達(dá)到康復(fù)，從而減少住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用。
3.3 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高患者的滿意度及健康教育程度
臨床路徑的實(shí)施，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性[11]，使護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，統(tǒng)一的路徑記錄表，減少了護(hù)理書寫，增加護(hù)患溝通時(shí)間，從而提高了患者的滿意度。由于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病的特殊性，面肌功能鍛煉較難準(zhǔn)確掌握，從而影響疾病的痊愈，因此，健康教育顯得尤為重要。
筆者制作了患者版健康教育手冊(cè)，圖文并茂，用通俗易懂的語言介紹教育內(nèi)容，放在病房方便患者閱覽。同時(shí)根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病特點(diǎn)制作面癱操手冊(cè)，入院當(dāng)天發(fā)給患者，讓其按照手冊(cè)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行面肌功能鍛煉，使患者能更好地理解掌握宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照路徑表對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、針對(duì)性地健康教育，提高了患者健康教育依從性，從而使患者能主動(dòng)改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)對(duì)自身疾病的管理和控制[12]。而常規(guī)健康教育則缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程，也沒有及時(shí)了解患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握程度。
3.4 實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的注意事項(xiàng)
護(hù)士在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理的過程中，要密切觀察患者的整體情況，如患者合并有高血壓或糖尿病，要注意血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理；同時(shí)由于本科室低年資護(hù)士較多，要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的督導(dǎo)作用，以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量。
實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理管理模式。在我國當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)下，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的開展，可以緩解患者看病貴問題，減少醫(yī)患矛盾，同時(shí)隨著患者的健康需求提高，也促使護(hù)士主動(dòng)地去學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)專科護(hù)理疾病知識(shí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文5
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 老年患者； 醫(yī)院感染； 臨床應(yīng)用
Clinical Research of Nursing Management on the Prevention of Hospital Infection in Elderly Patients/LIU Ning.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：090-092
【Abstract】 Objective：To study the clinical application effect of nursing management on the prevention of hospital infection in elderly patients，in order to improve nursing infection control management system and the quality of nursing，reduce hospital infection.Method：A total of 1038 elderly patients who taken with routine nursing management in our department from August 2014 to July 2015 were retrospectively selected as the control group，and 1372 cases who taken with strengthening nursing management from August 2015 to July 2015 were selected as the observation group.The hospital infection rate of two groups were statistically analysed.Result：Hospital infection in the observation group were 12 case（0.87%），significantly lower than the control group of 41 cases（3.95%）（P
【Key words】 Nursing management； Elderly patients； Hospital infection； Clinical application
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.025
臨床在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)施的過程中，不可避免會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬均可能被感染，其中老年患者具有最高的感染率[1]。長(zhǎng)期以來，廣大醫(yī)務(wù)人員均對(duì)有效控制醫(yī)院感染率的對(duì)策進(jìn)行了積極的探索。雖然無法有效避免醫(yī)院感染，但是科學(xué)有效的預(yù)防措施能夠促進(jìn)醫(yī)院感染的減少并對(duì)其進(jìn)行有效控制[2]。護(hù)理管理作為控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是護(hù)理感控管理，可保障醫(yī)療安全有效，減少醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的增進(jìn)，從而對(duì)醫(yī)院服務(wù)工作質(zhì)量進(jìn)行切實(shí)有效的改善[3]。本文就護(hù)理管理在預(yù)防老年患者醫(yī)院感染中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理后2015年8月-2016年7月收治的老年住院患者1372例為觀察組，選擇2014年8月-2015年7月收治的采用常規(guī)護(hù)理管理的老年住院患者1038例為對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理管理，按感控規(guī)范落實(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)的各種器械及用具進(jìn)行定期消毒，將患者的被褥定期更換掉，對(duì)病房?jī)?nèi)流通的空氣進(jìn)行有效保持，對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，及時(shí)有效處理發(fā)生的各種異常情況等。
1.2.2 觀察組 按強(qiáng)化護(hù)理感控管理，具體操作為：（1）建立完善的護(hù)理感控管理制度，制定指引、流程：依據(jù)國家的相關(guān)醫(yī)院感染衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等，結(jié)合本院實(shí)際情況建立和完善科室護(hù)理感控管理制度，制定相關(guān)指引、流程、預(yù)防措施宣教資料等。（2）組建護(hù)理感控管理組，按職責(zé)落實(shí)分工：科室成立護(hù)理感控管理組，護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，感控護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)（感控護(hù)士通常由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任），再由全體護(hù)士不同層級(jí)同選出1～2名對(duì)感控工作仔細(xì)負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任組員，制定出各崗位的工作職責(zé)，按三級(jí)護(hù)理管理落實(shí)感控管理。組織落實(shí)一級(jí)質(zhì)控，感控護(hù)士落實(shí)二級(jí)質(zhì)控，護(hù)長(zhǎng)落實(shí)三級(jí)質(zhì)控。（3）培訓(xùn)考核：將所制定及完善的相關(guān)制度、流程、指引、預(yù)防措施宣教資料等對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)生、進(jìn)修生、科室工友等相關(guān)勤雜人員進(jìn)行培訓(xùn)，每季度定期考核洗手操作及相關(guān)理論，對(duì)其他相關(guān)技能操作不定期抽考。根據(jù)考核結(jié)果分析原因，提高合格率和知曉率。（4）運(yùn)用于臨床護(hù)理工作：將所制定及完善的相關(guān)制度、流程、指引、預(yù)防措施宣教資料等運(yùn)用于日常臨床護(hù)理質(zhì)控中，科室工友等相關(guān)勤雜人員按規(guī)范落實(shí)病房清潔、消毒，定時(shí)清理醫(yī)療及生活垃圾等，責(zé)任護(hù)士按規(guī)范落實(shí)高危患者預(yù)防措施宣教、手衛(wèi)生清潔消毒、無菌操作及消毒技能，醫(yī)療廢棄物處理，預(yù)防交叉感染、正解使用一次性醫(yī)療器械耗材等。除此以外，日常工作中加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)院感染的評(píng)估，臨床觀察和護(hù)理，特別是管道護(hù)理、長(zhǎng)期臥床，有切口感染等醫(yī)院感染高危患者。（5）感控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：每月舉行1～2次感控小組會(huì)議，將小組日常工作中發(fā)現(xiàn)的存在問題及培訓(xùn)考核結(jié)果匯總，討論分析原因提出整改措施，再次對(duì)整改措施進(jìn)行培訓(xùn)，日常工作中督促，提高執(zhí)行力和知曉率。另外，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病案討論，依據(jù)根因分析結(jié)果，將整改措施落實(shí)在今后的臨床工作中。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理期間醫(yī)院感染12例，感染率為0.87%，顯著低于對(duì)照組的41例（3.95%）（P
3 討論
醫(yī)院感染一方面包括住院期間發(fā)生的感染，另一方面還包括住院期間和病原體接觸出院后發(fā)生的感染[4]。人體組織、機(jī)能、免疫力等均隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，這就造成老年人具有較高的各種感染發(fā)生幾率[5]。老年人的身體各組織、器官在患病后會(huì)急劇衰弱，同時(shí)由于具有較為復(fù)雜的病情及病因，因此臨床需要不斷增加治療措施，而在此過程中極易引發(fā)老年患者感染[6]。要想對(duì)老年患者的感染進(jìn)行有效預(yù)防，關(guān)鍵是要加強(qiáng)對(duì)老年患者醫(yī)院感染的護(hù)理管理[7]，特別是護(hù)理感控管理。護(hù)理管理是一種護(hù)理模式，其將著手點(diǎn)設(shè)定為提升臨床護(hù)理人員的護(hù)理管理水平及質(zhì)量，將加強(qiáng)型、全方位的感染預(yù)防護(hù)理提供給患者[8-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理管理能夠有效預(yù)防其醫(yī)院感染[14-18]。本研究Y果表明，觀察組護(hù)理期間醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組，而且觀察組神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率均顯著低于對(duì)照組（P0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。說明護(hù)理管理能夠促進(jìn)老年患者醫(yī)院感染率的有效降低，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)患者，從而從總體上有效控制老年患者的醫(yī)院感染。總之，護(hù)理管理在預(yù)防老年患者醫(yī)院感染中的臨床應(yīng)用效果好，能夠促進(jìn)患者的醫(yī)院感染率的有效降低，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的有效提升，值得推廣。
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中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范文6
輸血在臨床搶救與疾病治療中具有不可替代的作用，但輸血又是高風(fēng)險(xiǎn)的措施，稍有疏忽即可危及患者生命，輸血安全至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)輸血模式采用人工核對(duì)與手工書寫輸血護(hù)理記錄，缺乏客觀性依據(jù)，輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)無法進(jìn)行質(zhì)控，無法保證輸血的時(shí)效性與安全性，存在隱患。個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant, PDA)是醫(yī)院信息系統(tǒng)于床旁工作的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，方便、快捷、小巧，便于攜帶，操作性與實(shí)用性強(qiáng)[2]。PDA通過掃描患者手部腕帶上二維碼進(jìn)行身份識(shí)別，跟蹤記錄輸血各環(huán)節(jié)，保證血制品輸注時(shí)效性，確保輸血安全。2019年1～12月我科室使用PDA對(duì)202例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行輸血管理，在保證血制品時(shí)效性、臨床輸血安全方面取得較好成效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組202例患者中男91例，女111例，29～82歲，平均(52.76±8.08)歲。
1.2 PDA的使用
1.2.1 血標(biāo)本采集
醫(yī)生在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)開立腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者臨床輸血申請(qǐng)單+臨床用血取血單，辦公護(hù)士查詢醫(yī)囑后打印患者血標(biāo)本條形碼并貼于正確試管上，責(zé)任護(hù)士在PDA上查對(duì)輸血醫(yī)囑無誤后攜用物至患者床邊，用PDA掃描患者腕帶上二維碼進(jìn)行身份識(shí)別，根據(jù)PDA提示再次核對(duì)試管顏色、試管條形碼，完成床邊采血，PDA可查詢到執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者，利于后期明確責(zé)任。
1.2.2 標(biāo)本送檢
登錄電腦檢驗(yàn)系統(tǒng)，經(jīng)掃碼槍再次錄入試管信息，進(jìn)入電腦登錄送檢流程，將患者血標(biāo)本及臨床輸血申請(qǐng)單經(jīng)我院氣動(dòng)物流系統(tǒng)送至血庫，等待血庫備血。
1.2.3 輸血前核對(duì)
責(zé)任護(hù)士登錄PDA后，注意查看所分管患者有無血庫推送取血消息。需要取血時(shí)，血庫會(huì)將消息推送至責(zé)任護(hù)士的PDA,在PDA直接回復(fù)立即取血即可。如患者所需血制品量大，可回復(fù)分批取血，以保證臨床用血的時(shí)效性。護(hù)士帶個(gè)人胸牌并攜專用取血箱及臨床取血申請(qǐng)單至血庫(晚夜間由工勤師傅負(fù)責(zé))取血，與血庫工作人員核對(duì)無誤后在輸血記錄單上雙方簽字，輸血記錄單下聯(lián)交由血庫工作人員存檔。血制品入室后，在PDA上點(diǎn)擊進(jìn)入血袋入室核對(duì)模塊，掃描血袋上的血袋號(hào)、產(chǎn)品碼，系統(tǒng)自動(dòng)錄入血袋信息，完成血制品入科核對(duì)流程。電腦后臺(tái)會(huì)記錄血制品科室接收時(shí)間及核對(duì)人信息。
1.2.4 床邊輸血
血制品離開血庫30 min內(nèi)必須進(jìn)行輸注。通過PDA查看醫(yī)囑，備齊輸血相關(guān)用物及藥物準(zhǔn)備，由兩名護(hù)士攜腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者病歷及輸血記錄單至患者床邊，PDA輸入責(zé)任護(hù)士工號(hào)密碼登錄后，通過掃描患者手腕腕帶上二維碼信息進(jìn)行身份識(shí)別、掃描血袋號(hào)及產(chǎn)品碼，雙人核對(duì)無誤后開始為患者進(jìn)行床邊輸血操作，后臺(tái)記錄輸血開始時(shí)間、操作者。
1.2.5 輸血巡視
輸血開始前15 min內(nèi)進(jìn)行巡視，每小時(shí)須進(jìn)行床邊巡視。輸血開始滴速控制在40滴/min, 護(hù)士15 min內(nèi)使用PDA掃描患者腕帶上二維碼、血袋號(hào)、產(chǎn)品碼，進(jìn)入PDA輸血巡視模塊，在無不良反應(yīng)后將輸血滴速調(diào)節(jié)至60滴/min。巡視患者輸血過程中有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)，并在PDA輸血相應(yīng)模塊進(jìn)行記錄。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。
1.2.6
輸血結(jié)束后，使用PDA掃描患者腕帶信息，確認(rèn)血制品輸注完畢且無剩余血袋后于PDA點(diǎn)擊輸血結(jié)束，后臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄輸血結(jié)束時(shí)間，并生成完整的電子輸血護(hù)理記錄單，將輸血記錄單放入患者病歷內(nèi)，空血袋保存24 h后放入黃色垃圾袋。
2 結(jié) 果
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的血制品在PDA應(yīng)用后30 min內(nèi)輸注率為100.0%,輸血前15 min巡視執(zhí)行率為99.50%,每小時(shí)巡視達(dá)標(biāo)率99.00%,4 h內(nèi)完成輸血執(zhí)行率為98.51%,均高于PDA應(yīng)用前，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成的輸血不良事件。
3 討 論
血制品一旦離開儲(chǔ)存溫度過久，血制品可能發(fā)生細(xì)胞溶血、細(xì)菌繁殖、紅細(xì)胞活性改變等，引起輸血不良反應(yīng)[3]。PDA通過掃描患者手部腕帶二維碼進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕了同名同姓、姓名諧音相近情況下因身份識(shí)別有誤引起的輸血錯(cuò)誤，只有PDA上一步正確無誤的執(zhí)行，才能進(jìn)行下一環(huán)節(jié)，規(guī)范了輸血的流程，血制品開始輸注時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示血制品已出庫時(shí)間，督促護(hù)士盡快輸注，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄并生成輸血護(hù)理記錄單，提高了護(hù)士的工作效率，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的輸血安全。我院將血制品取回30 min內(nèi)輸注納入護(hù)理考核一級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)，并加強(qiáng)各級(jí)護(hù)士輸血知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)血制品取回30 min內(nèi)輸注率較前顯著提高，PDA的應(yīng)用保證了臨床用血的時(shí)效性。
3.1 輸血巡視
根據(jù)衛(wèi)生部2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中關(guān)于輸血過程中重點(diǎn)監(jiān)控的時(shí)段要求，輸血前15 min內(nèi)及輸血過程中的每小時(shí)均由護(hù)士床邊巡視，用PDA掃描血袋號(hào)、產(chǎn)品碼，輸入輸血滴速，由電腦系統(tǒng)記錄輸血巡視時(shí)間與滴速[4]。輸血遵循先慢后快的原則，前15 min密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于此時(shí)，尤其失去意識(shí)的患者[5-6]。輸血是高風(fēng)險(xiǎn)操作，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、溶血等不良反應(yīng)，要求護(hù)士在輸血過程中多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。傳統(tǒng)的手工書寫輸血護(hù)理記錄單巡視信息，對(duì)護(hù)士的巡視依據(jù)無法追蹤及質(zhì)控，存在安全隱患。PDA應(yīng)用后，護(hù)士對(duì)血制品輸注時(shí)限觀念加深，可記錄護(hù)士巡視的各時(shí)間段及執(zhí)行者，督促護(hù)士進(jìn)行輸血巡視，早期發(fā)現(xiàn)與處理輸血不良反應(yīng)，從而保證患者的臨床用血安全。
3.2 4 h輸血完成率
根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，血液制品應(yīng)在出血庫30 min內(nèi)開始輸注、4 h內(nèi)完成輸注。PDA應(yīng)用后4 h輸血完成率未完全改善可能與以下情況相關(guān)：(1)患者病情原因用血量大，但未分批次取血；(2)PDA信號(hào)不穩(wěn)定、斷網(wǎng)、已點(diǎn)擊結(jié)束，系統(tǒng)未及時(shí)記錄；(3)病房出現(xiàn)急診、急救等情況未及時(shí)關(guān)注患者輸血情況。臨床上腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者輸血量大時(shí)PDA可點(diǎn)擊回復(fù)血庫分批取血，保證血制品的時(shí)效性，對(duì)于分批取血及剩余血制品未完成輸注，系統(tǒng)也有提示，防止出現(xiàn)錯(cuò)輸、漏輸?shù)龋琍DA在臨床輸血中的應(yīng)用，對(duì)輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的輸血安全。
臨床輸血涉及科室、人員較廣，PDA的應(yīng)用使患者從開始輸血至血制品輸注完畢形成一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)，后臺(tái)會(huì)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，使血制品輸注的時(shí)效性、安全性得到保證。我科室在PDA上線前已進(jìn)行全面全員各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)、指導(dǎo)及考核，現(xiàn)已配備11臺(tái)PDA,使得腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床輸血護(hù)理操作規(guī)范化、可追蹤化。PDA需要依托醫(yī)院的無線網(wǎng)進(jìn)行連接，臨床工作繁忙時(shí)會(huì)出現(xiàn)斷網(wǎng)、登錄失敗、需反復(fù)掃描確認(rèn)等情況，隨著PDA在臨床作用的愈發(fā)重要，醫(yī)院相關(guān)部門也在積極采取措施改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，為臨床護(hù)理做好后勤保障工作。PDA在臨床輸血管理中的應(yīng)用，提高了血制品輸注的時(shí)效性，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者臨床用血的安全，利于杜絕臨床輸血差錯(cuò)事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
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