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呼吸系統危重癥的救治范文1

關鍵詞：急危重癥；呼吸階梯性治療；呼吸穩定

Abstract：Objective On the critical patients in clinical treatment for analysis， The superiority of breathing JieTiXing solution treatment. Methods Selection of critical patients admitted in our hospital in recent years， a total of 180 cases of patients with， Were randomly divided into control group and observation group. The control group with traditional ventilator support treatment， The observation group USES the breathing JieTiXing treatment. Compared two groups of patients recovery rate and stable time to breathe. Result Observation group success rate of recovery is 81.11%， the control group was only 67.78%； And observation group on time shorter. Both relative than show significant difference （p < 0.05）. Conclusion Breathing JieTiXing treatment for patients with critical patients can stable breathing in a shorter time， improve chances of successful recovery and suitable for clinical use.

Keywords：The critical； Breathing JieTiXing treatment； Breathing stability

急危重癥患者通常還會伴有低氧血癥以及呼吸困難，因此在入院治療上首先會予以氧氣支持，讓患者呼吸盡早恢復平穩狀態，在呼吸道管理下提升救治成功率。呼吸支持技術是目前使用較多的搶救模式，其效果受到患者病情、救治方式以及救治場所的影響[1]。所謂階梯性治療，指的是由徒手到機器、由簡單到復雜的治療過程，適用于病情正逐漸惡化的患者。本院基于這一背景，采用對比方式研究了急危重癥患者采用呼吸階梯性治療的優越性，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究共選取180例急危重患者，均為我院在2012年1月-2014年1月期間收治。按照隨機原則將患者分為對照組及觀察組，每組90人。

對照組男性49人，女性41人；年齡在14-67歲之間，平均年齡48.1±7.4歲；創傷性42人，非創傷性48人；其中5例患者為瀕死狀態，9例患者心跳呼吸停止。觀察組男性51人，女性39人；年齡在17-64歲之間，平均年齡46.3±8.5歲；創傷性40人，非創傷性50人；其中6例患者為瀕死狀態，8例患者心跳呼吸停止。兩組患者在性別、年齡、危重類型以及危重程度等方面無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者癥狀均符合《緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》，心率130次/分；呼吸30次/分；脈搏血氧飽和度

1.3研究方法

選取我院近年來收治的急危重癥患者共180例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用傳統呼吸機支持方式治療，觀察組采用呼吸階梯性方式治療。對比兩組患者復蘇成功率與呼吸穩定花費時間。

1.4一般方法

對照組采用傳統呼吸支持方式治療，由主治醫師根據自身臨床經驗以及患者病情制定合適的呼吸支持模式；觀察組采用呼吸階梯性治療，具體操作如下：

1.4.1第一階梯

采用徒手方式，首先將患者擺放至適合心肺復蘇的，若患者為創傷性休克則應注意止血，避免后期出現出血性休克。在實施心肺復蘇后觀察復蘇效果，將患者平放在搶救床上，面部朝上，盡可能讓其身體與頭部呈一條直線，上肢放置于身體兩側，這樣能夠將氣道最大程度打開，促進呼吸通暢。觀察患者是否存在頸椎受損情況，若沒有可將其下頜輕微上臺，控制舌后墜以避免呼吸道梗阻。若患者口腔、食道中存在分泌物或異物應盡早取出。頸部創傷患者的口腔異物清除需使用咽喉導管完成。

1.4.2第二階梯

第二階梯使用氧氣支持，若患者心跳停止或沒有呼吸，則應使用面罩給氧或使用鼻導管、鼻塞吸氧。若患者給氧失敗或是沒有自主呼吸則應采取氣管插管。若患者呼吸道已經有損傷，應采用有創通氣方式，避免通過口氣的插管再次損傷其呼吸道。

1.4.3第三階梯

第三階梯需采用創傷氣道方式，多適用于急性喉阻塞患者，尤其是聲門區域存在阻塞，可使用氣管穿刺或是環甲膜穿刺方式，之后再將氣管切開，建立一條可靠的氣道保障患者呼吸。對于存在呼吸系統原發性損傷情況，在氣管切開過程中應注意出血量控制，將損傷程度降至最低。

1.4.4第四階梯

這一階段使用簡易呼吸機，在對患者建立氣道之后，若其仍無法自主呼吸或呼吸效果不明顯，應根據患者病情變化采用呼吸機達到呼吸支持效果。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用？x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P

2 結果

2.1治療效果研究

統計兩組患者在不同治療方式下復蘇成功人數以及讓患者呼吸達到穩定程度的時間，了解兩種治療效果差異性。本次研究具體對比情況見下表：

表一：治療效果對比表

由上表不難看出，觀察組無論在成功復蘇還是穩定呼吸花費時間方面相對于對照組均表現出顯著性差異（p

3 討論

急診科是綜合性科室，是醫院的窗口。急癥患者具有病情復雜且危重、病情發展瞬息萬變、患者流動隨機性大、病室易增加醫院感染危險因素等特點，傳統呼吸支持多根據醫師自身經驗判斷，對呼吸道的管理上缺乏層次性，可能造成醫療資源浪費、創傷增加或是浪費救治時間等情況[2]。呼吸階梯性治療是一種從徒手到機械、從簡單到復雜的救治模式，臨床使用上應盡量采用低階梯，以免對患者氣道造成不必要損傷。

根據本次研究結果，采用常規治療的對照組僅有67.78%成功復蘇，而采用呼吸階梯性治療的觀察組成功復蘇率達到了81.11%。雖然觀察組比例并未達到理想程度，但仍與對照組差異顯著。在穩定患者呼吸方面，對照組需要55.67±6.21分鐘，觀察組僅需要43.54±6.09分鐘，對比同樣差異顯著。由此可見，采用呼吸階梯性治療能夠在更短時間內控制住患者病情，提升成功復蘇率。

在呼吸階梯性治療中，第一階梯為復蘇，對心血管系統、呼吸系統治療效果較好，有利于患者自主恢復呼吸[3]。第二階梯為吸氧，與第一階梯一樣，均為必要步驟，無創傷且操作便捷。第三階梯為氣管切開與氣管插管，能夠控制潮氣量，保持患者通氣，同時便于給藥與吸痰，防止誤吸；同時這項操作對患者損傷程度輕，可由單人操作，時間耗費短，減輕了對危重患者的不良干擾。第四階段屬于呼吸支持，減少其呼吸做功，保障患者換氣；同時減輕患者對呼吸機的依賴，避免出現呼吸機相關性肺炎[4]。因此，呼吸階梯性治療更適合使用于急危重癥患者的臨床救治。

參考文獻：

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呼吸系統危重癥的救治范文2

方法：回顧性分析我院收治的32例ICU危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預。

結果：18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。

結論：對ICU危重癥患者采取綜合護理干預措施至關重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。

關鍵詞：ICU危重癥護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0379-02

ICU是醫院特殊病房，一般采用有創治療、監護治療方式，同時執行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應激反應與心理壓力。如何實施有效的治療護理方案對于ICU危重癥患者的治療與后期康復至關重要。而醫護人員作為治療護理方案的主要執行者與參與者，在對ICU危重癥患者的護理過程中發揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護理干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。

1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預，包括：心理護理、管道護理、呼吸道護理、腸內營養支持等護理。

2結果

經過一段時間的治療與護理后，18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。

3討論

3.1ICU患者的心理護理。ICU是集危重、搶救與術后患者于一體的治療，其環境特殊、氣氛嚴肅，患者心理反應也會出現很大差別。首先，醫護人員可主動向患者介紹ICU病室情況，簡單介紹ICU病室的其他主要醫護人員，讓患者對醫護人員的監護治療能力有所了解，調節患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫護人員不能一味地注意監護儀器，應結合患者的肢體表述，尤其是對于行呼吸機、氣管切開的危重癥患者，可以通過書寫的方式與患者進行交流，緩解患者的精神負擔。同時，通過心理疏導，引導患者勇敢地面對現實，積極配合治療。另外，給患者進行導尿、灌腸以及排便等護理時，應進行必要的遮擋，盡量減少時間，進行其他基礎護理時，動作輕緩，給予患者貼心的關愛，保證良好的醫患關系。

3.2ICU各種管道護理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內留置多根管路。首先，醫務人員應該評估意外拔管的危險因素，根據患者的意識狀態、管道固定與肢體約束等情況采對針對性護理措施，為患者提供盡可能舒適的護理。其次，對于安置氣管的患者，醫護人員應對管路進行定期的長度測量，行氣管插管前，應保持患者面部清潔；粘膠布時，可通過兩側水平分力適當調整管路；對于活動度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。

另外，醫護人員一定要加強ICU危重癥患者的巡視，護理操作必須嚴格遵守規范化的操作規程，確保護理質量與患者的安全。

3.3呼吸道護理。首先，對于行手術治療的危重癥患者，若患者術后是清醒的，且無或有輕度呼吸系統并發癥，則可給予合作型護理，也就是醫護人員充當指導角色，患者接受醫護人員的指導。醫護人員向患者講清呼吸道護理的重要性，幫助患者定時翻身拍背，協助患者進行有效咳痰。具體的咳痰護理方法是：協助患者取坐位或者半臥位，上身可適當前傾；用雙手固定患者腹部或者手術部位；指導患者深呼吸幾次，之后適當縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時，患者術后應給予濕化吸氧，對于痰液粘稠患者可進行超聲霧化治療。

其次，對于術后昏迷并發呼吸衰竭的危重癥患者，則應給予被動性護理，也就是醫護人員對患者的單向護理作用。呼吸道綜合護理方法是：2-3小時幫助患者進行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時，五指并攏略彎曲行從上而下拍動；行吸痰護理時，可用直側孔橡皮管與吸痰管進行操作，一定要注意吸痰動作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時間在15秒之內為宜。

3.4腸內營養支持的護理。多數ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態，且存在吞食困難、食管反流征呈陽性癥狀。對于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當的胃腸動力藥。一旦發現患者出現反流或者誤吸等現象，應立刻停止給養，清除氣道內異物。同時，對行腸內營養支持治療的ICU危重癥患者，醫護人員一定要根據患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營養濃度低，可造成營養缺乏；若鼻飼注入量過多，可導致胃腸道內壓力過高，會造成惡心、腹痛等不良反應。對于鼻飼營養液的溫度也應嚴格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。

此外，對于ICU危重癥患者，還有許多護理方面，如：疼痛、機械通氣不適引起的躁動、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護理，限于篇幅，本文不進行一一闡述了。

4結論

綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無常，醫護人員一定要給予患者有效的綜合護理，積極配合主治醫生，真正體現“以人為本”的護理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過程中的醫療護理質量。

參考文獻

呼吸系統危重癥的救治范文3

美國于1968年成立了美國急診科醫師學院，1979年美國醫學會和美國醫學專業委員會批準急診醫學為第23個醫學專科。我國在1986年12月中華醫學會常委會正式批準成立了中華醫學會急診醫學專業委員會。經過近30年的快速發展，急診醫學已被越來越多的醫學界同行和專家們承認是一門新的獨立學科。它的重要性也受到社會上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為專科是醫學發展和社會需要這兩個重要因素促成的。

以診治一例急診病人來看，如忽視或不夠重視發病之初的處理，并及時安全地把他送到醫院急診室，而在急診室亦未予恰當處理，等他的病情發展到危重階段，才開始投入大量人力和采用各種先進器械來救治，即使挽救了他的生命，這并不能認為是現代急診醫學的主要目的。應該從病人發病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉送到醫院，立即接受急診室醫師有效的初步診斷的治療，然后根據病情，安排他們的轉歸。多數接受治療后可以回家繼續服藥、休息治療、少數危重病患者，就可以經適當處理或手術，然后轉到強化監護醫療病室（intensive care unit，ICU），或冠心病監護室（coronary care unit，CCU），或專科病房。這是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統，也就是當今國際上很多國家在努力組建的新穎的急診醫療系統，稱為“急診醫療體系”（emergency medical service system，EMSS），將院前急救、院內急救、急危重癥監護緊密聯系起來。

二.EICU的理念

EICU是英文Emergency Intensive Care Unit的縮寫，意為急診重癥監護室。在我國，ICU建在什么專科就是那個專科的ICU，當然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診

科的專科特性還未建立起來，EICU的建設還需要努力。

三.在二甲醫院急診科建設EICU的發展思路

二甲醫院，即二級甲等醫院，床位要求≥250張，衛生技術人員碩士以上學位人數要求≥6名。一般縣人民醫院為二級甲等。

3.1.EICU在急診醫學發展中的作用

基石作用、可持續發展的作用、提升急診科地位的作用、建立急診特色的作用、高水平急救技術的體現、訓練急診專業隊伍的作用。

3.2.EICU在二甲醫院的規模

病人的來源和數量、院領導對急診科的支持力度、急診科的醫師和護士有多大的能力，急診科的定位一般2―4張ICU床位。

3.3.EICU的布局

層流裝置，溫控裝置，每張床的占地面積要足夠大，便于觀察病情變化，閉路電視監護系統，電源插座，照明設施，護士監測站。

3.4.EICU的設備

ICU除普通病室日常所需醫療器械之外至少還需要下列設備：床邊監護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。有條件應配備動脈內氣囊反博器、血液氣體分析儀、血及尿常規分析儀、腦電圖機、顱內壓監測儀、血液凈化裝置、B型超聲儀、床邊X光機等設備。ICU監護治療設備多，對病人心理和生理上均可能產生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續的噪聲‘頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可使病人產生思想上的壓力，引起恐懼不安，情緒緊張，甚至加重病情，另外，持續的心電監護，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間，使病人感到憂郁。因此要求醫生護士經常接觸病人，減少負面影響。

3.5.EICU的人員配置

EICU內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感和無私奉獻的精神，能熟練應用各種精密儀器。醫護人員在入崗前均要接受ICU專業培訓并取得資格證書。EICU醫師必須掌握基本技術，還要有善于獨立思考、對病情進行系統認識的能力，另外還應掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及其臨床意義。

3.6.EICU的收治范圍

各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創或有創通氣支持的患者。氧合指數≤250，去除循環因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當增加，且經適當處理仍不能改善者。各種原因所致循環衰竭，經一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。 需呼吸或循環支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。 重癥胰腺炎患者。 重度顱腦損傷不能手術或腦梗塞患者，且經呼吸循環支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應證者。 癲癇大發作或持續狀態，需呼吸循環支持者。 急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環支持者。 大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環支持者。 需行床旁持續血液濾過的患者。 各種原因所致MODS或MOF患者。 CPR術后有生存或腦復蘇希望的患者。

3.7.EICU監護的內容

心血管系統 基本監測包括心電圖、血壓、周圍循環狀態（皮膚顏色、溫度等），進一步監測包括置放SWAN-GANZ導管等措施，監測心臟前、后負荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素。

呼吸系統 包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應性及血液氣體分析，有條件時可監測容量―壓力曲線圖。配備床邊X線攝像機。

腎功能 包括血、尿生化、肌酐和尿素氮的測定、尿比重、尿堿濃度、尿蛋白定量分析及代謝廢物消除率、每小時及24尿量的監測等。

水電解質平衡與代謝 包括鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24小時水電解質出入平衡的計算。監測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。

中樞神經系統 包括意識形態、瞳孔、反射及肢體活動等。

血液系統 以檢查血紅蛋白、紅細胞比積、白細胞計數和分類、血小板計數等為基本監測。

凝血機制 試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P實驗、纖維蛋白原半定量和優球蛋白溶解時間等。

肝功能 血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉氨酶及球蛋白的絮狀試驗等。

胃腸系統 胃液PH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。

細菌性監測 包括各種可能感染部位的細菌性檢查，有指征及時送檢。

局部傷情監測 局部炎癥水腫情況，傷口生長情況。

四.我院急診科發展EICU的現況

去年8月在院各級領導的關心下，我得到了在湖北省人民醫院重癥醫學科進修的機會，通過半年的刻苦學習，在進修結束后，返回到急診科的崗位上，通過所學，初步將我院急診科和中心ICU建立了直通通道。因為取得了重癥醫學科的資質，所以在臨床工作中遇見的急危重合并多學科復雜的病例，由我急診科主管，然后在診療過程中由醫務科協調請臨床多學科會診協作，初步實現了院前急救+院內急救+急診危重癥監護治療一體化，充分縮短了危重癥病人救治的時間，提高了危重癥患者救治的效率，得到了我院各級領導、同事及病友的認可。自今年3月份至今，我科在ICU主管復蘇成功后的患者5例，完成在ICU內氣管插管、中心靜脈穿刺、心肺復蘇、呼吸機治療等相關技術的開展，得到了患者家屬的充分理解和認可。

呼吸系統危重癥的救治范文4

【關鍵詞】 急診流程圖； 外科危重患者； 搶救效果

急診科是多種急危重患者集中的地方，由于患者多，且病種復雜，而搶救時間又十分的緊迫，因此常會有突發事件發生[1]。急診科搶救患者的責任重大，而危重患者在搶救室中能否在最短時間內得到有效的搶救，其中搶救措施是成功的關鍵。因此急診科的急救工作應該具有規范化與程序化，整個搶救工作應該是急而有序進行，這就要求有適合的護理模式來保證外科危重患者可以在最短時間內得到有效的救治。這就要求在整個護理過程中護理人員必須保持醒的頭腦，還要了解自己的責任及明確工作的前后順序[2]。流程管理（PM）是一種以規范化的業務流程為中心，以提高業務水平為目的的系統化護理方法[3]。本研究應用急救流程圖對外科危重患者來進行搶救對外科危重手術患者先進行，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年12月本院收治的外科危重患者120例為研究對象，年齡16～82歲，平均（45.5±8.6）歲，其中男68例，女52例。疾病類型：呼吸系統20例，腦血管系統31例，心血管系統22例，外傷34例，其他13例。將患者隨機分為試驗組與對照組各60例，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組患者實施常規搶救程序，即依據患者出現的早晚及實際需要，安排護理人員，每個護理人員在搶救過程中都沒有明確定位。試驗組外科危重患者實施急診流程圖進行搶救：依據本院總值班及醫務辦公室對去年全年處理問題的統計分析，發現在相關人員針對救治環節上有不銜接的現象，筆者針對這一現象進行專題討論。依據衛生部關于急診患者的病情分級指導原則把外科危重患者分為ABC類[3]。要求各手術科室對搶救急危重手術患者時環節進行流程優化同時還構建急危重手術患者的救治流程圖（圖1），然后在急救工作中要合理應用救治流程圖，具體如下：（1）由經驗豐富的護師來接診及分類所收治的外科急危重手術患者，并對每位手術患者進行綜合評估，然后做好每位患者術前的物品準備工作；（2）患者入手術室后觀察急危重患者的生命體征，并進行精確的護理診斷；（3）根據詳細的護理診斷按照救治流程圖對ABC類手術患者合理安排護理人員，分派不同的護理人員來配合手術醫生迅速進行搶救[4-5]。

1.3 評價指標 危重患者的平均手術救治時間是從開始搶救到患者脫險或死亡的時間。危重患者的搶救成功率是指從采取搶救措施，到手術患者的生命體征平穩，進而轉到相關科室的比例數。本研究中關于醫生及患者的滿意度是用視覺模擬評分法（VAS）來測量[6]。使用統一的游離標尺，游離標尺上有10個刻度，兩頭分別為“0 mm”與“100 mm”，其中不滿意是“0 mm”， 十分滿意是“100 mm”，數值越大，表示滿意度越高。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

在平均手術救治時間、搶救成功率及醫生和患者對護士護理工作的滿意度方面，試驗組患者均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P

3 討論

急診科既是醫院面向社會的“窗口”，又是醫療活動集中場所，同時還是接待危重癥患者的前沿陣地[7-9]。由于急診科患者的流動性很大，護患關系建立的時間有很短，加上由于起病突然而導致患者的情緒極不穩定，因此很容易引發醫患矛盾及糾紛[10-11]。對外科危重患者應采取及時、有效的急救措施，這樣可能會使貽誤患者病情的事情避免發生，就會挽救患者的生命。隨著現代醫學的迅速發展，基于多專科門診急診醫學既強化了院前的急救治療，又強化了院內危重癥的監護治療，這就對護士的素質和護理管理提出了進一步的要求。為了使護士迅速成長，大幅度地提高護士的專科素養，就必須對護理人員進行專業及規范的專科培訓。流程管理（PM）是以業務流程的再造及優化作為基礎，以不斷提高業務水平為目的的適宜于急診科的護理方法。

傳統外科危重患者手術以護士輪流值班為主，這種值班制既滿足不了急診專科的發展，而且還延長了救治外科危重手術患者的時間，這樣會延誤了患者的治療，更甚者還會使危重患者喪命。有學者報道急診科90%的糾紛不是醫護人員的技術質量問題，而是在搶救患者過程中的急救流程及管理出現了問題[12]。本研究為提高搶救外科危重患者的效率，以120例外科危重患者為研究對象，根據救治流程圖，由經驗豐富的護師對外科危重手術患者先進行來接診及分類，根據患者實際情況采用不同的救治流程，然后再根據特定的救治流程來配置不同的護理人員。本研究的結果顯示通過實施救治流程圖急救護理，可以使外科危重患者平均搶救縮短了，而患者的搶救成功率提高了，這也就是說患者的搶救效率得到了大大的提高；同時醫生和患者本人及其家屬對護理工作的滿意度也得到了明顯的改善。這樣的結果表明救治流程圖可以使救治工作得到規范化及程序化的急救分工，使每位護士均明確職責并主動地參與急救，能瞬間做出正確的判斷及評估，并能果斷且有條不紊處理突發事件，使搶救工作做到急而有序且行之有效，這樣既可以避免由于分工不合理與職責不明確而造成的急救工作忙亂及低效，又可為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

綜上所述，在外科危重患者手術中實施急診科的救治流程圖是對危重患者生命的重要保障，這使護士在操作與搶救過程中心里比較踏實，不會因設備及搶救物品而擔心，這就會使搶救工作有條不紊，進而讓患者及醫護人員的安全均得到了保障，結果搶救效率得到了提高，同時井井有條且高效的護理工作還提高了醫生及患者對護士的滿意度，值得在臨床工作中大力推廣應用。

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呼吸系統危重癥的救治范文5

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡;急危重癥;臨床搶救

[中圖分類號] R768.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(a)-143-02

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)不僅對肺部疾病的診斷有重要作用,而且對急危重癥患者搶救有不可代替的作用。本文就我院纖支鏡室2001年1月～2008年5月,參與我院各科急危重癥患者搶救治療103例的臨床資料進行回顧性總結,對纖支鏡在急危重癥患者搶救中的應用方法和價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者103例,其中,男75例,女28例;年齡17～78歲,平均51.2歲。其中,急性肺不張伴呼吸衰竭42例,應用纖支鏡檢查52例次,肺不張部位:左全肺6例,右全肺12例,右下葉11例,右中葉8例,左下葉5例。病因:胸部手術及創傷后27例,直腸癌術后5例,膽囊術后4例,顱腦創傷及開顱術后各3例;重癥肺炎43例,檢查及治療95例次;大咯血8例;吸入性損傷5例,檢查及治療12例次;氣管異物5例。患者分別來源于我院呼吸內科、神經內科、胸外科、腦外科、普外科、燒傷外科等科室。

1.2 方法

應用Olympus BF-P30型纖支鏡檢查及治療。所有患者均給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度監護,術前和操作過程中給予吸氧,操作中以血氧飽和度不低于90%為原則。

清醒患者按常規纖支鏡檢查準備。經鼻或口腔插入纖支鏡,有人工氣道者直接經氣管套管插入纖支鏡。吸除管腔內分泌物,支氣管肺泡灌洗以37℃生理鹽水10～20 ml,分次注入,負壓吸出,總量不超過100 ml,肺部感染者取痰液或灌洗液送細菌學檢查,并根據藥敏情況或經驗注入抗菌藥物。咯血患者,先盡快吸除支氣管各段腔內積血,窺清出血部位,局部注入凝血酶或1∶10 000腎上腺素鹽水2～4 ml。血痂可用活檢鉗協助,異物經異物鉗取出。

2 結果

42例急性肺不張伴呼吸衰竭者,均為黏稠分泌物、凝血塊阻塞所致,伴有支氣管黏膜充血水腫,一次性治療肺復張及呼吸衰竭得到糾正者32例,兩次治療糾正者5例,未糾正者5例,有效率為88.0%。43例重癥肺炎者行細菌培養及藥敏試驗,獲得陽性結果30例,陽性率為69.7%,進行BL及注藥43例95次,均達到預期效果。8例大咯血患者分別給予鏡下止血,成功8例次。5例氣管異物患者成功取出異物。5例可疑吸入性損傷患者行纖支鏡后,明確了診斷,并進行局部治療,治愈出院。

本組103例患者172例次操作均未發生嚴重并發癥,偶見心律失常,包括陣發性室上速、Ⅱ度房室傳導阻滯各2例。

3 討論

應用纖支鏡吸引呼吸道分泌物是治療呼吸系統疾病的一種方法,有利于分泌物引流,有利于感染控制,有促使肺復張的作用[1]。痰栓形成導致肺不張時,經纖支鏡吸引后可達到較好的效果。如痰液黏稠可注入5～10 ml生理鹽水反復灌洗,痰液排出后管道通暢,1～2 d后肺不張可自行消失。應用纖支鏡治療肺不張的關鍵在于早發現,發現較晚尤其是應用機械通氣時間較長者,極易形成痰痂,治療困難。

一般認為,大咯血時不宜進行纖支鏡操作。8例大咯血患者經靜脈滴注垂體后葉素等治療不能控制,急診纖支鏡治療均獲成功,其中1例為右下肺中央型肺癌,局部用藥好轉后轉胸外手術;7例為支氣管擴張癥。纖支鏡應用為介入治療提供了機會,但纖支鏡應用應在出血停止期間操作,準備好硬支氣管鏡及氣管插管,操作輕柔,避免劇咳,鏡面盡可能與涌血保持距離,明確診斷或注藥后盡快結束操作。應用纖支鏡能吸除積血,疏通氣道,尋找出血部位,有明確出血部位者局部使用止血藥物效果較好。對咯血患者行纖支鏡檢查的并發癥發生幾率與其他非咯血患者行此項檢查無明顯增高[2]。

本組5例隱匿性吸入性損傷患者經早期行纖支鏡明確診斷。通常伴有不同程度顏面部燒傷的患者,易考慮有吸入性損傷。但對于無明顯顏面部燒傷的患者則病情隱匿,易被忽視或遺漏,延誤診斷和治療。有文獻報道,吸入性損傷發病率為3%～33%,纖支鏡問世后,文獻稱可高達60%,這表明過去確有許多吸入性損傷患者被忽略了[3]。本組5例患者無顏面部燒傷,早期行纖支鏡檢查而明確診斷為吸入性損傷,并應用纖支鏡進行吸痰、灌洗和鏡下給藥治療,治愈出院。纖支鏡檢查是確診吸入性損傷最直接的方法,可看到咽喉、聲門、氣管、支氣管黏膜出現充血、水腫、黏膜脫落等黏膜下病變,也可看到管腔內是否有炭粒痰液和大量分泌物,也可用于局部灌洗治療,從而起到診斷和治療的雙重作用。燒傷科醫師應重視纖支鏡檢查在燒傷患者中的應用。

據報道,使用纖支鏡發生并發癥的風險為5.3%[4]。本組172例次操作均未出現嚴重并發癥。與傳統治療方法相比,纖支鏡在急危重癥患者的搶救中有著明顯的優勢和不可代替的作用,但仍然存在相當大的風險,應該在心電、血氧監護和有效的通氣保障下,由在纖支鏡檢查及相應治療方面有豐富經驗的醫師操作,以達到快速、準確、有效地完成治療操作,提高治療成功率。

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呼吸系統危重癥的救治范文6

方法：對2127例院前急救病歷的臨床資料進行統計分析。

結果：除33例到達現場已死亡未能搶救外，余均進行了積極的院前急救。院前急救成功率達96%、猝死搶救成功率為1%、院前急診病死率為4%。

結論：院前急救的根本任務是BLS和ACLS，本文總結的“院前急救三、四、五”的方法是切實可行有效的。

關鍵詞：院前急救 心肺復蘇 體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0194-02

院前急救（first aid）是急診醫療服務體系（EMSS）的首要環節，在急危重癥患者的發病初期如能給予基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）可為院內急救贏得時間和條件，從而減少急危重癥患者的病死率和致殘率。本文總結我院120急救隊2008年1月1日至2008年7月1日共2127例院前急救（總出車2373次，其中空駛246次）體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院2127例院前急診病例中男性1535例（72.2%），女性592例（27.8%）年齡0—99歲。疾病分類見附表。

1.2 急救方法。筆者就上述疾病的院前急救方法總結為“三、四、五”。“三”：為120院前急救所要遵循的三大原則。即保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三的原則，簡而言之院前急救救命不救病。“四”：為快搶、快診、快救、快送。快搶，指從交通、生產、家庭事故現場或自然災害現場中迅速將傷員搶救到安全地帶，要爭分奪秒避免繼續或再次損傷。如煤氣中毒早期，將病人轉移至空氣充足的地方可使患者有很快蘇醒。快診，院前急救因起病急劇、時間緊張、條件限制、病情復雜等而快速做出全面準確的診斷是困難的，所以要求急救醫學醫生應具有通科醫學知識和豐富的臨床經驗及實踐技能，在較短的時間內快速到判斷致使患者發病的主要疾病或者主要癥狀和體征是什么。快救，根據傷情病情在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸循環功能穩定，尤其要關注那些因窒息、昏迷、休克而無力言語的沉默者。快送，經急救處理，生命體征平穩、外出血控制，骨折簡單固定等后在醫護人員的陪護下將病人快速送到就近醫院或者有條件的專科醫院進一步診治。既不能拖延時間，又不能拉上就跑。“五”：指院前急救的關鍵是確保傷病員呼吸循環體征平穩，為進一步救治奠定基礎，具體措施有五項。①心肺復蘇，對心跳呼吸驟停者應立即實施有氧輔助呼吸或口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。②解除窒息，對有窒息紫紺者應迅速置患者有利，解開其衣領，清除口咽部異物，血塊和分泌物等，用臺鉗牽引舌體向外防止舌后墜，對咽喉水腫呼吸道梗阻者可用粗穿刺針經環甲膜插入氣管使之通氣。③搶救休克。休克代償期通過吸氧、止痛、止血和簡單固定骨折等預防休克，一旦考慮休克應立即開通靜脈甚至多條通路，迅速補液維持有效循環血量，必要時使用血管活性藥物保證心腦腎等重要臟器的血液供應。如懷疑內出血應火速轉往有條件的醫院救治。④改善呼吸。對于過敏性哮喘患者著重緩解呼吸道痙攣，而心源性哮喘給予強心劑是很必要的，對于肺心腦病患者可考慮使用呼吸興奮劑；對于開放性氣胸患者先用厚敷料緊堵其胸壁傷口變開放性為閉合性；對于多發肋骨骨折伴有胸壁軟化傷員宜對其進行胸帶加墊壓迫包扎以防止反常呼吸；對張力性氣胸者需在其鎖骨中線第二肋間緊急穿刺排氣等等改善呼吸措施。⑤對癥治療，急則治其標，待病情緩解再治其本。如高熱退熱，高壓降壓、止疼止驚、解決促醒等。

1.3 急救結果。全部病例均于接到市120急救指揮中心命令后3～25min到達現場，其中33例到達現場已死亡未行搶救，猝死1例，成功復蘇1例，196例在病家救治好轉未入院，余21例經現場急救處置安全轉送各相關醫院進一步診治。院前急診病死率為1.55%，猝死搶救成功率為1%。院前急救成功率為98.45%。

2 分析討論

2.1 院前急救病例的組成。從本文院前急救病例中分析，占前五位的分別是各類創傷、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病和糖尿病。除各類創傷外，余四位符合城市社區六種慢性病患病率。據我院社區服務中心統計城市社區六種慢性病分別是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢支和腫瘤。創傷占首位及多數，常為交通事故損傷、工傷、打架斗毆損傷等。這類疾病也是急診死亡的主要原因，符合現代人類急診死亡死因統計數據，其中，心源性猝死占14%，多發性創傷占39.5%，腦血管意外占12%，其它占0.3%[1]。第六位急腹癥常見為急性胃腸炎，上消化道出血穿孔、膽絞痛、腎絞痛，急性闌尾炎、急性胰腺炎等。第七位各種中毒常見為酒精中毒、一氧化碳中毒、農藥及藥物中毒等。第八位的產科急診以難產、產科出血、新生兒窒息等常見。筆者曾接到一產家呼救，急速趕赴現場初步診斷為第一胎足月臀位臨產，胎頭嵌頓，新生兒窒息。如果不做處置立刻轉移到醫院婦產科或請專科醫生到產家手術，新生兒死亡的可能性極大，情急之下在征得家屬同意后即行會陰側切，臀牽引術及新生兒徒手心肺復蘇術，窒息新生兒搶救成活，產婦轉危為安[2]。第九位小兒高熱驚厥，發熱原因常為急性上呼吸道感染、急性喉炎、小兒肺炎等。第十位其它，常見為腫瘤晚期、癲癇發作、精神心理疾病、溺水等等。

2.2 EMSS的啟動與CPR。院前急救的根本任務在于基本生命支持和高級生命支持[3]。本文所總結的“院前急救三、四、五”的方法是切實可行有效的。盡早啟動EMSS是院前急救成功的前提，我院120車輛到達現場平均反應時間為11min，在院前急救中危重病例搶救成功的關鍵是及早靈活地實施心肺復蘇（CPR）。筆者曾接診一位突然暈倒在地由目擊者呼救120的60歲老年患者，6分鐘趕到現場，查患者仰臥在地，神態昏迷，瞳孔散大，無心跳呼吸，大動脈搏動消失，心電圖示室顫。立即拳擊除顫，人工氣囊輔助呼吸和胸外按壓，與此同時由護師執行開通靜脈給予利多卡因和腎上腺素等藥物，數分種后患者瞳孔回縮，心律轉為竇性，自主呼吸恢復，血壓上升，神志清醒后送往醫院CCU進一步處理。這例心源性猝死搶救成功的體會首先是即時，患者心跳呼吸驟停到實施CPR時間未超過“黃金8分鐘”。現代醫學認為腦細胞在缺血缺氧情況下大約在6～8分鐘內死亡，也就是說心跳呼吸驟停到實施CPR的時間差與生存率呈負相關。有統計顯示5分鐘內實施復蘇成活率可達41.38%，超過6分鐘存活率僅4%，超過8分鐘幾乎不可能。其次是靈活的拳擊除顫和院前高級生命支持。由于室顫發生2min內心肌應激性良好，在現場無電除顫設備的情況下，即時采取有力的胸前捶擊常有可能轉律成功。因捶擊可產生20焦耳電能達到心室除顫的目的，使復蘇成活率提高，這種操作簡便不需設備不花錢且爭取了救治時間[4]。第三，院前心肺復蘇不必拘泥于傳統的ABC程序，根據患者的實際情況可采用CAB、BAC等程序。在新生兒窒息搶救中以清理呼吸道、口對口人工呼吸及胸外心臟按壓即ABC程序為主的CPR成功率很高。比如人們在院外因懼怕傳染不愿口對口呼吸，由于受到ABC框架所限而什么不做，即使在院內因一味等待專業人員進行氣管插管而延誤CPR搶救時機的情況時有發生。國際CPR與ECC（心血管急救）指南2000規定：如給成人患者復蘇時不愿或不能口對口呼吸，則應開始即行胸外按壓。研究表明，因胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，降低了維持通氣灌流比例所需的通氣量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按壓建立循環暫可維持大腦和重要器官的氧供[5]。另有報道通過單一胸外按壓使胸廓起伏自動通氣，可維持接近正常的每分通氣量。

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