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呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文1
1.煙花爆竹 煙花爆竹燃放時會釋放二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)，一旦過量吸入就會誘發(fā)哮喘。一項研究發(fā)現(xiàn)，大型煙花燃放導(dǎo)致的煙霧中含有會加重哮喘的鋇氣溶膠。
2.安全氣囊 一項實驗研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)汽車安全氣囊打開的時候，會釋放一定的氣溶膠化合物。吸入這類化學(xué)物質(zhì)容易導(dǎo)致呼吸道受到強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)肺部疾病（特別是哮喘）。
3.面粉 大量吸人面粉粉塵會對肺臟造成刺激，專家戲稱為“面包師哮喘”，這也是最常見的與工作場所有關(guān)的哮喘。很多患有哮喘的面包師對面粉過敏。多項研究發(fā)現(xiàn)，即使面包師對面粉不過敏，長時間吸入面粉等粉塵本身也會對肺臟功能構(gòu)成損傷。
4.煤氣灶 煤氣燃燒時產(chǎn)生的二氧化氮與兒童哮喘之間存在密切關(guān)聯(lián)。美國一項研究對150名哮喘兒童進(jìn)行了為期6個月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)二氧化氮濃度越高導(dǎo)致兒童越頻繁發(fā)生哮喘、咳嗽和胸悶。專家表示，即使是家中燃?xì)庠睢⑷細(xì)饧訜崞骱捅跔t產(chǎn)生的少量二氧化氮也會加重哮喘病情。因此，保持室內(nèi)通風(fēng)有助于降低二氧化氮水平。
5.蠟燭 一項近期研究發(fā)現(xiàn)，石蠟蠟燭燃燒時會釋放甲苯和苯。偶爾浪漫的燭光晚餐并不會對健康構(gòu)成明顯的傷害，但是如果在不通風(fēng)環(huán)境下長時間使用石蠟蠟燭，會導(dǎo)致哮喘病情加重。專家建議，最好使用更有益健康的蜂蠟蠟燭或大豆蠟蠟燭。
呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文2
關(guān)鍵詞：胸疼；臨床；診治
胸疼是急診最常見的病癥之一，嚴(yán)重影響著患者的正常生活和身體健康。可是胸疼病因復(fù)雜，其臨床危險性有較大的差異，又沒有統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，如何快速準(zhǔn)確的識別出胸疼患者中的高危患者，并對其進(jìn)行有效的救治，本文作者對2010年1月～2013年12月我院收治的胸疼患者147例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年12月在我院治療的以胸疼為主訴患者147例，其中，男66例，女81例，年齡16～87歲，平均（56.3±2.3）歲，病程1h～10d。
1.2方法
1.2.1臨床診斷 ①嚴(yán)格按照胸痛中心制定的胸痛診治流程對患者進(jìn)行診治；②對所有患者10min之內(nèi)完成第1次心電圖檢查，30min內(nèi)完成生化項目化驗；③對懷疑有高危病情的患者，60min內(nèi)復(fù)查心電圖并進(jìn)行CT、核磁檢查或主動脈造影。
1.2.2臨床救治 ①對確診心絞痛患者立即給予舌下含化硝酸甘油、吸氧和β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等有效藥物進(jìn)行治療；②對確診心肌梗死患者采取絕對臥床、吸氧、止痛及300mg阿斯匹林嚼服、硝酸甘油含服、抗凝、抗栓治療；③對其他確診患者進(jìn)行對因和對癥治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件管理分析，P
2 結(jié)果
2.1 147例胸疼患者，不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等心源性疾病和其他系統(tǒng)疾病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2經(jīng)確診救治，147例胸疼患者中，不穩(wěn)定性心絞痛36例，治愈出院35例，保守治療觀察1例；穩(wěn)定性心絞痛24例，治愈出院24例；急性心肌梗死39例，治愈出院37例，保守治療觀察2例；呼吸系統(tǒng)疾病11例，治愈10例，保守治療觀察1例；高危非心源性胸痛10例，治愈9例，1例主動脈夾層破裂患者搶救無效于入院42h后死亡；骨胳系統(tǒng)疾病患者15例，消化系統(tǒng)疾病12例均在有效治療后出院。
3 討論
胸痛是一種常見癥狀，炎癥、外傷、腫瘤等都能引起胸部疼痛。而胸部的原發(fā)病灶是胸疼的最主要誘因。
3.1心血管疾病 由心血管疾病引起的胸痛又叫心源性胸痛，心肌缺血、缺氧都能引起心源性胸疼，對此類患者要快速診斷治療，否則有引起患者猝死的可能。這種胸痛定位不確切，在心前區(qū)和胸骨后表現(xiàn)為壓迫性的胸悶痛和撕裂樣痛；左肩、后背、左胸壁內(nèi)側(cè)有放射性疼痛。心肌梗死時，疼痛加強(qiáng)切持續(xù)時間長，含硝酸甘油后緩解。臨床上可由醫(yī)生結(jié)合心電圖、心肌酶、冠動脈造影檢查確診。
3.2呼吸系統(tǒng)疾病 由于肺組織沒有感覺神經(jīng)，所以引起胸疼的原因就是肺臟病變侵及壁層胸膜。此類疼痛由胸部向肩部和腹部放射，在深呼吸和咳嗽時疼痛加劇，常見于肺炎、胸膜炎、胸膜腫瘤等疾病。
3.3腹腔臟器病變 腹腔臟器病變引起的胸部疼痛雖然在臨床上并不多見，可極易引起漏診和誤診。此類病癥具有發(fā)病快、進(jìn)展快、變化快的特點，如果沒有有效治療，可危急患者生命。
綜上所述，急性胸疼雖然存在高危致命性疾病，病因復(fù)雜，可通過分析可以發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生只要有效結(jié)合患者病史、臨床癥狀、儀器檢查結(jié)果就能夠?qū)Ω呶２“Y早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，確保患者生命健康安全。
參考文獻(xiàn)：
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呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文3
[關(guān)鍵詞] 老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；真菌感染；臨床特征；干預(yù)對策
[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0172-03
隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和高難度手術(shù)技術(shù)的開展，加上艾滋病等傳染性疾病的逐漸嚴(yán)重，真菌感染在臨床上也逐漸增多，尤其是由于呼吸系統(tǒng)造成的真菌感染嚴(yán)重威脅著患者的生命，為了提高對肺部真菌感染的認(rèn)識和采取應(yīng)對措施，筆者對沈陽地區(qū)23例老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的臨床特征進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年12月～2012年12月沈陽地區(qū)的23例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染患者的臨床資料為研究對象。其中，男14例，女9例。年齡最低61歲，最高95歲，平均（72.5±4.7）歲，平均住院天數(shù)（32.2±4.1）d，肺部真菌感染的依據(jù)結(jié)合患者的癥狀、體征和輔助檢查。在鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子，經(jīng)過多次培養(yǎng)顯示為同一菌種，血標(biāo)本中檢測出真菌，或者是符合以下的標(biāo)準(zhǔn)[1]：排除呼吸系統(tǒng)的疾病外近日來有呼吸道感染加重的趨勢，胸片或胸部CT顯示滲出性改變和真菌感染的特異性變化，存在著治療上的誘因如廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等應(yīng)用。 1.2 病原菌的檢測方法
患者在清晨漱口2次后深咳嗽，取出第二口痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)3 d，培養(yǎng)前進(jìn)行革蘭染色涂片檢查，合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)為每一個低倍鏡視野中白細(xì)胞大于25個、上皮細(xì)胞小于10個者，對標(biāo)本進(jìn)行血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)，培養(yǎng)出真菌則進(jìn)行鈍分離和鑒定，連續(xù)3次同樣結(jié)果則計算為陽性。如果標(biāo)本是從肺穿刺的活檢或經(jīng)過環(huán)甲膜穿刺吸出物或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣，在血液、骨髓、胸水和腦脊液等找到真菌也認(rèn)為是真菌感染。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參考有關(guān)的臨床報道[2]結(jié)合本次的研究進(jìn)行效果評定：治愈為患者的臨床癥狀體征消失，肺部陰影吸收完全；好轉(zhuǎn)為患者的癥狀減輕，肺部陰影吸收部分；無改變未治療前后的臨床癥狀體征和肺部陰影無變化，惡化為臨床癥狀加重，肺部陰影增多。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病和誘因
研究顯示，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病中以呼吸系統(tǒng)疾病最明顯，全部相關(guān)，而在誘因上又以2種以上的廣譜抗生素使用1周以上最常見，為87.0%，分別與同組間的其他基礎(chǔ)疾病類型或誘因比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1、2。
2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺部真菌感染的類型
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的真菌感染的臨床分型中以白色假絲酵母菌最常見，和其他的真菌感染比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表3。
2.3 患者的預(yù)后結(jié)局和治療時限分析
23例真菌感染患者中，治愈10例，所占比例為43.5%；好轉(zhuǎn)6例，所占比例為26.1%；無改變1例，所占比例為4.3%；惡化2例，所占比例為8.7%；死亡4例，所占比例為17.4%。而在痰培養(yǎng)的用藥時間和治療轉(zhuǎn)歸上，培養(yǎng)前用藥及培養(yǎng)后即刻用藥的治療有效率明顯（P < 0.05），但是在痰培養(yǎng)后的3～5 d用藥與否在治療轉(zhuǎn)歸上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
真菌屬于人體的正常菌群的組成部分，臨床上的發(fā)病主要是通過不同的肺部病變引起，目前認(rèn)為主要有三類[2]：一類是原發(fā)性的真菌感染，如莢膜組織孢漿菌和雙相性真菌孢子菌，常見于正常的人群中，一類是機(jī)會性感染，如酵母菌和曲酶菌，最后一類是真菌引起的過敏反應(yīng)如曲酶菌。在本次的研究中，真菌感染是由于老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)而來的，這也是這真菌感染的最主要的途徑[3]。從研究結(jié)果分析，呼吸系統(tǒng)疾病和廣譜抗生素的長期使用是造成真菌感染的最直接因素。臨床有報道稱機(jī)械通氣的時間在1周內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為20.7%，1～2周則達(dá)到73.2%，3周以上則高于83%[4]。這充分說明了機(jī)械通氣的時間越長對肺部的感染則越高，造成的呼吸系統(tǒng)疾病也越高，治療不當(dāng)則引起真菌感染。加之本組研究的是老年患者，機(jī)體免疫力低下，一般又存在著腫瘤、系統(tǒng)性疾病等慢性消耗性疾病，這些均是感染的危險因素。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，一些慢性疾病可通過手術(shù)等延長生命，但是器官移植和免疫抑制劑等采取使用造成了真菌感染的發(fā)生率持續(xù)升高，有臨床資料顯示肺部真菌感染是院內(nèi)感染的1%～15%，而真菌血癥有50%以上是死于感染和基礎(chǔ)疾病[5]。就本次的死亡的4例患者中，筆者認(rèn)為與治療的時間晚有一定的關(guān)系，但是與患者為老年人，自身的體質(zhì)差，營養(yǎng)狀況不佳以及使用真菌感染的危險因素的藥物造成宿主免疫功能受損或缺陷也有密切關(guān)系。
從真菌感染的類型看以白色假絲酵母菌和曲酶菌屬為主，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道是一致的[6]，且在本次研究的4例死亡病例中有2例是感染曲酶菌引起，這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床上肺部真菌感染出現(xiàn)相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)時要優(yōu)先想到白色假絲酵母菌和曲酶菌引起感染的可能。
在病原菌檢測方面，筆者非常重視痰的標(biāo)本的采集，國內(nèi)外有學(xué)者認(rèn)為真菌感染和病理診斷的符合率較高[7]，所以合格的痰對診斷是至關(guān)重要的。但是在診斷時要客觀，一方面強(qiáng)調(diào)細(xì)菌的感染，勢必加強(qiáng)了抗生素的治療作用，而在這種積極抗細(xì)菌感染和抗結(jié)核無效的情況下考慮存在有真菌感染，客觀上也提供了真菌感染的可能，另一方面，如果僅僅根據(jù)一次痰培養(yǎng)可見真菌，而進(jìn)行抗真菌治療勢必存在抗真菌治療過度的可能[8]。所以本次均采用3次抗真菌感染治療后結(jié)合臨床癥狀等綜合考慮真菌感染。雖然在本次的研究中筆者結(jié)合了影像學(xué)檢查，但是筆者發(fā)現(xiàn)，真菌性肺炎由于致病菌不同在影像上的差別也很大，缺乏特異性體征，目前僅明確的有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大以及空洞內(nèi)實變球形影才可明確為真菌感染[9]。所以筆者在臨床上判斷真菌感染時要結(jié)合多方面的因素綜合診斷。
本次研究的真菌感染是由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)引起的，所以對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行有效的預(yù)防可以有效地遏制真菌感染的發(fā)生。就臨床經(jīng)驗看，筆者認(rèn)為可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：（1）在患者病情允許的情況下早期拔除機(jī)械通氣的時間；（2）降低使用制酸劑、H2受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素的藥物，加強(qiáng)對口腔和分泌物的護(hù)理，減少細(xì)菌的定植[10]；（3）規(guī)范無菌操作，加強(qiáng)對無菌觀念的認(rèn)識，重視對病區(qū)內(nèi)的環(huán)境的消毒，防止和降低交叉感染；（4）嚴(yán)格掌握抗生素的使用適應(yīng)證和禁忌證，患者入院后可先予以經(jīng)驗用藥，但是在藥物敏感試驗結(jié)果出來后則可選用敏感的抗生素，且抗生素的使用能窄譜的則窄譜，不主張聯(lián)合使用抗生素，對抗生素使用的劑量和時間也根據(jù)病情的需要在合理的時間停止使用[11]。（5）積極治療原發(fā)病，杜絕誘因造成感染的發(fā)生，對老年人要積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)疾病，密切注意病情變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者自身的免疫力和機(jī)體抵抗力。
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呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文4
關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾病；護(hù)理本科生；臨床見習(xí)；臨床思維
我校近年來實行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實踐的機(jī)會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點、制訂切實可行及針對性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練
在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護(hù)理措施等技能是一個護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴(yán)格地加以糾正。
呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。
二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。
三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運(yùn)用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。
臨床護(hù)理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。
參考文獻(xiàn)：
呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文5
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能衰竭（Ⅱ型）； 呼吸機(jī)；無創(chuàng)正壓通氣
慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭（Ⅱ型）的患者多需呼吸機(jī)輔助呼吸治療， 近年無創(chuàng)雙水平間歇正壓通氣治療的應(yīng)用越來越廣泛[1]， 作者采用無創(chuàng)雙水平間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭（Ⅱ型）的患者， 并與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行對比， 取得了顯著的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2014年2月本院收治的COPD合并呼吸衰竭（Ⅱ型）患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。其中觀察組男18例， 女12例；年齡50～78歲， 平均年齡（62.39±12.56）歲；COPD病程10～18年， 平均病程（14.23±3.38）年。對照組男17例， 女13例；年齡52～74歲， 平均年齡（61.47±13.29）歲。兩組在性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①COPD符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Ⅱ型呼吸衰竭診斷根據(jù)動脈血氣分析， PaO2≤8.0 kPa[（60 mm Hg）， （1 mm Hg=0.133 kPa）]， PaCO2≥6.7 kPa（50 mm Hg）；③年齡16～80歲；④患者有自主呼吸， 神志清楚， 病情未達(dá)到必須要經(jīng)人工氣道通氣的程度；⑤無精神疾病， 能配合治療者。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心、腦、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；②合并有腫瘤、肺大泡、肺結(jié)核、氣胸及病理性低血壓者；③有誤吸危險者；④中耳炎或急性鼻竇炎、面部畸形及鼻腔阻塞者；⑤不能配合治療者。
1. 3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 包括：祛痰、解痙平喘、抗感染、擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)情況等， 必要時予以糖皮質(zhì)激素及呼吸興奮劑。對照組以鼻導(dǎo)管吸氧， 調(diào)節(jié)吸氧濃度使經(jīng)皮血氧飽和度≥90%或PaO2≥60 mm Hg。觀察組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司 synehrony型）進(jìn)行無創(chuàng)間歇正壓通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：通氣橫式S/T；備用頻率設(shè)為0.20～0.28 Hz （12～16次/min ）；壓力上升時間設(shè)為0.1～0.2 s；呼氣壓力設(shè)為1.58～2.17 kPa；體積分?jǐn)?shù)設(shè)為35%～45%；呼氣壓力設(shè)為0.2～0.6 kPa；潮氣量設(shè)為6～13 ml/kg；3～4次/ d ， 2～4 h /次；其余時間給予持續(xù)低流量吸氧。治療3 d 后， 監(jiān)測治療前后動脈血氣變化。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者均未出現(xiàn)因病情加重而需要經(jīng)人工氣道通氣者。治療前兩組的各項動脈血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組的pH和PaO2值均較治療前明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著中國現(xiàn)代化發(fā)展， 人口結(jié)構(gòu)的老齡化發(fā)展和環(huán)境污染加重， 呼吸系統(tǒng)疾病成為了高發(fā)性疾病。特別是COPD的發(fā)病率居高不下， 不但給患者及患者家庭帶來極其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)， 而且造成緊缺的醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費[4]。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 氣流受限不完全可逆， 病程呈進(jìn)行性發(fā)展， 呼吸功能不斷下降， 最終可發(fā)展為呼吸衰竭。呼吸衰竭按血氣改變可分為兩型。Ⅱ型呼吸衰竭是缺氧和CO2潴留同時存在。主要見于肺泡有效通氣量不足的患者。此時由于肺泡氧分壓下降， CO2分壓增加， 肺泡-毛細(xì)血管氧和CO2分壓差減少， 影響交換。故通氣不足所致的缺氧和CO2潴留程度是平行的。此型只能通過增加通氣量才能緩解。
呼吸衰竭病情復(fù)雜， 并發(fā)癥多， 治療上應(yīng)采取綜合措施。治療原則：應(yīng)建立一個通暢的氣道， 給予氧療， 并保證足夠的肺泡通氣；積極治療原發(fā)病；及時去除誘因， 如呼吸系統(tǒng)感染及不適當(dāng)?shù)慕o氧和使用鎮(zhèn)靜劑等；維持及改善心、肺、腦及腎功能， 預(yù)防及治療并發(fā)癥， 如酸堿失衡、肺性腦病、上消化道出血、心功能不全、心律紊亂、DIC及休克等。
機(jī)械通氣是使用人工方法或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣以代替、輔助或改變患者自主呼吸的一種治療， 亦是臨床上治療呼吸衰竭的最后手段。機(jī)械通氣的目的包括：①增大氧合；②改善通氣；③降低呼吸功；④降低心肌功；⑤使通氣模式正常化。傳統(tǒng)采用鼻導(dǎo)管的吸氧方式， 由于沒有正壓作用， 在COPD伴有呼吸衰竭患者的救治中受到限制， 本文觀察組采用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭（Ⅱ型）患者療效確切[5]。
觀察組在治療后動脈血氣分析指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組， 這再次客觀的證明了無創(chuàng)間歇正壓通氣在改善COPD患者通換氣功能， 增強(qiáng)COPD患者呼吸肌功能方面對呼吸機(jī)治療起到了積極的協(xié)同作用。
參考文獻(xiàn)
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呼吸系統(tǒng)疾病誘因范文6
咽喉以下的呼吸道總稱氣管，由軟骨環(huán)和軟組織構(gòu)成圓形管道，向下延伸分為左右支氣管。進(jìn)入肺門后，左右支氣管又層層分支，越分支越細(xì)，最終與每個肺泡相連。肺泡與毛細(xì)血管之間，有一層極薄的肺泡毛細(xì)血管膜。氧從肺泡透過肺泡―毛細(xì)血管膜到達(dá)毛細(xì)血管，隨即與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合。肺泡內(nèi)氣體不斷得到外界新鮮空氣的更新，毛細(xì)血管內(nèi)不斷有足夠的血液流過，是保證氣體交換的必要條件。肺通氣與肺循環(huán)的正常功能又需要神經(jīng)、體液和血氣水平的調(diào)節(jié)，以及有關(guān)器官系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動。呼吸系統(tǒng)常見的疾病有各種類型的氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。肺部本身常見的慢性疾病有肺氣腫、肺心病等。還有一些是受外界因素影響而導(dǎo)致的肺部疾病，如肺炎、肺癌、肺結(jié)核、矽肺等。不論哪種呼吸障礙，都必需在服藥的同時讓病人吸入新鮮氧氣，以提高血氧含量，防止二氧化碳在體內(nèi)聚集。
支氣管炎與支氣管喘息
氣管炎是人群中極為常見的一種疾病。氣管、支氣管反復(fù)發(fā)作急性炎癥，久而久之，會并發(fā)肺氣腫、肺心病等。慢性氣管炎雖然不像心血管系統(tǒng)疾病那樣危及人的生命，但不少慢性支氣管病人長期咳喘，十分痛苦，還有相當(dāng)一部分患者過早地失去勞動能力。初步統(tǒng)計，各類氣管炎的發(fā)病率為4％，而50歲以上的中老年人發(fā)病率為15％，比50歲以下病人高8倍。在臨床上，氣管炎又有以下幾種類型：
慢性氣管炎患者多為身體抵抗力下降或有過敏體質(zhì)的人，感冒、吸煙、大氣污染、氣候變化等外界誘因，均可促使慢性氣管炎發(fā)病，而60％～90％的慢性支氣管炎病人由于著涼或感冒而急性發(fā)作。特別是老年人的呼吸系統(tǒng)，氣管、支氣管和肺的組織纖維化，纖毛脫落及活動減弱，肺功能降低，呼吸道分泌免疫球蛋白減少，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致呼吸道的防御和清除功能受影響而易于發(fā)生感染。此外，吸煙對慢性氣管炎的危害更為明顯，它可抑制氣管的纖毛運(yùn)動，減弱吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促使支氣管分泌增加，容易誘發(fā)支氣管痙攣。 隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，慢性支氣管炎的發(fā)生與接觸工業(yè)粉塵和有毒氣體（如二氧化硫、氯化氮等）有密切關(guān)系。嚴(yán)重的慢性氣管炎，發(fā)病時咳嗽、咯痰，甚至痰中有血絲，并伴有低燒。醫(yī)生通常根據(jù)病人情況使用各種抗生素治療，如青霉素、頭孢霉素、紅霉素之類；喘息時服用氨茶堿、異丙腎上腺素片或噴霧劑。由于病情長，常常出現(xiàn)支氣管分泌物堵塞，使氧的通氣和換氣均發(fā)生障礙，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體代謝不能正常進(jìn)行。因此，病人家中應(yīng)備有制氧設(shè)備，以便常常吸氧，減輕心肺負(fù)擔(dān)和體力消耗。
支氣管喘息又稱為支氣管哮喘，是一種常見病、多發(fā)病，秋冬季節(jié)發(fā)病者居多。約有一半支氣管喘息病人是12歲以前發(fā)病，所以兒童患病率比成人多。哮喘是過敏性疾病，患者接觸了致敏物質(zhì)，如花粉、塵土、螨蟲、動物皮毛、人類或動物皮屑及多種有機(jī)粉塵等，都可能引起發(fā)病。如果患者在兒童時期就患過敏性疾病，如嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等，其家庭成員亦多有過敏性疾病患者。過敏性物質(zhì)引起氣管痙攣、狹窄，分泌物堵塞，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，造成心肺功能損害。支氣管喘息（支氣管哮喘）發(fā)作前一般有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏，接著出現(xiàn)喘息、憋氣、多痰等癥狀。病人發(fā)病時不能平臥，嚴(yán)重者出現(xiàn)額頭出冷汗，嘴唇、手指紫紺，每次發(fā)作歷時數(shù)小時甚至數(shù)日。由于缺氧和其他病理因素，病人可引起胸廓畸形、肺氣腫、肺心病，甚至有桶狀胸。醫(yī)生通常用止喘藥如氨茶堿、異丙腎上腺素、強(qiáng)的松、地塞米松口服或噴霧劑來平喘，同時以撲爾敏、非那根、鹽酸賽庚啶脫敏。
