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骨盆骨折術后康復訓練范文1

【關鍵詞】 康復護理程序；股骨頸骨折；髖關節功能

近年來，股骨頸骨折的患者也日益增多。股骨頸骨折臨床表現為疼痛、腫脹、關節功能障礙、肢體畸形等，嚴重影響患者的生活質量。臨床上對股骨頸骨折現多主張早期手術治療。但患者術后的關節功能康復問題一直以來都是臨床上關注的檢點。術后積極的康復訓練不僅能緩解髖關節置換術的疼痛，還能有效促進髖關節的功能恢復，改善患者的總體生存質量[1]。我院2011年12月至2012年4月對50例股骨頸骨折患者術后采用康復護理程序，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例股骨頸骨折的患者，所有患者均攝標準患髖正側位x線片及骨盆x線平片證實；意識清晰，無神經或精神方面疾病而影響其日?；顒樱休^好的認知能力；全部患者均采用髖關節置換術治療。排除手術禁忌癥、陳舊性或病理性骨折。其中男56例，女44例，年齡70-84歲，平均（79.5±5.2）歲。致傷原因：車禍傷46例，騎自行車摔傷28例，行走摔傷26例。受傷至手術時間24-72h。骨折部位：左側55例，右側45例。骨折類型按照解剖分型：頭下型37例，經頸型30例，基底型33例。骨折移位按照Garden分型：Ⅱ型58例，GardenⅣ型42例。

1.2 方法 兩組患者采用的手術治療方法相同，對照組術后采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用康復護理程序，具體措施如下：

1.2.1 術后1周內（第一階段） 麻醉清醒后擠壓和按摩患者的小腿，指導患者進行及健肢的主動運動與患肢踝關節、腳趾的主動屈伸運動。術后1d開始股四頭肌等長收縮練習，先收縮5s，再放松3s，每次練習控制在5min，3次/d，根據患者的情況逐漸增加練習時間和次數。踝關節和小腿采用間歇性氣囊肢體加壓儀進行治療。手術后第2d，在CPM機的協助下進行膝、髖、踝關節被動屈伸運動。

1.2.2 術后1-2周（第二階段） 逐漸擴大關節活動范圍，由被動運動過度到主動運動，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練，仰臥位直腿抬高運動，患肢抬高控制在30°以內，每次練習控制在5min，3次/d，仰臥位屈髖屈膝運動，屈膝從15°開始，在不引起疼痛的前提下每日增加訓練角度，目標>90°；根據患者的情況逐漸增加練習時間和次數；之后進行坐起訓練和起立坐下訓練，練習過程中注意患者有無心慌、出冷汗以及惡心等不良反應出現，及時停止練習[2]。結合患者的體力恢復情況讓其自主進行穿衣、梳洗、進食、床上排便等活動。

1.2.3 術后2-4周（第三階段） 當患者健側下肢具有正常的活動能力以及患肢可靠的內固定時，進行站立、負重、行走、轉身訓練。術后1個月，可適當根據X線顯示的骨折愈合情況進行患肢的負重訓練，緩慢的半蹲起立、原地踏步練習、上下臺階練習，患肢由部分負重逐漸到完全負重。

1.3 觀察指標 兩組術后均隨訪6-12個月，平均8.5±2.6個月，比較兩組患者的髖關節功能。髖關節功能：滿分100分，得分越高，髖關節功能越好[3]。從疼痛、功能、畸形、運動范圍等4方面進行療效評價，Harris評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件處理，用（χ±s）表示計量資料，組間比較用T檢驗，以P

2 結果

兩組在功能、疼痛、畸形方面的評分無統計學意義（P>0.05）。但觀察組的運動范圍顯著大于對照組，Harris評分總分顯著高于對照組（P

3 討論

股骨頸骨折是指發生在股骨頸基底部與股骨頭下之間的骨折。老年人是骨質疏松的高發人群，由于骨強度降低，骨脆性增加，加上協調性差，身體不靈活，該骨折的發生率較高。老年患者多合并有呼吸系統、心腦血管系統、內分泌系統等疾病，保守治療死亡率較高，現多主張早期手術治療[2]。要達到理想的治療效果，術后的康復訓練必不可少。本研究將康復護理程序引入50例股骨頸骨折患者的術后康復鍛煉中，針對骨折患者的特點及個體差異，有計劃、有步驟、按照康復的不同階段程序化的對患者進行康復訓練指導，通過按摩和擠壓小腿，進行被動、主動的肌肉舒縮運動，利用肌肉收縮時對血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進血液、淋巴液向心回流，促進炎性物質的吸收，加快腫脹的消除，減輕了患者的痛苦。同時在康復過程中逐漸延長訓練時間，增加訓練強度，增加關節的活動度，提高了患者康復訓練的依從性，促進了髖關節功能的恢復[3]。結果顯示，觀察組的髖關節的運動范圍顯著大于對照組，Harris評分總分顯著高于對照組（P

綜上所述，康復護理程序能夠顯著促進股骨頸骨折患者術后髖關節功能的恢復，提高生活質量。

參考文獻

[1] 陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復護理程序在老年股骨粗隆間骨折手術后髖關節功能康復中的應用[J].護理與康復，2008，7（9）：696-697.

骨盆骨折術后康復訓練范文2

關鍵詞：骨盆骨折 外固定支架術 Orem自理模式

骨盆骨折是嚴重的創傷，常合并其它臟器損傷，死亡率高達5%-20%【1】。因此，早期復位固定是減少腹膜后血腫及防止搬動時再次出血從而挽救患者生命的關鍵。自護模式是由美國護理理論家奧瑞姆（Orem）提出的一種臨床護理模式。當人的自理能力小于自理需要時，就會出現自理缺陷，也就產生自理需要，護士應給予指導和幫助【2】。該學說認為，護理的目的是發揮病人最大的自理潛能，以便能夠自我照顧。我科自2009年8月至2011年12月對32例骨盆骨折患者應用外固定支架治療圍手術期中，運用Orem自護模式對患者實施護理措施，取得良好的效果，全部痊愈出院。

1 對象和方法

1.1 對象 選取 2009年8月至2011年12月住院的骨盆骨折行外固定支架患者32例，隨機分為其中男性9例，女性3例，年齡17-58歲，平均39.6歲，其中交通傷4例，墜落傷5例，壓砸傷3例；合并傷包括：尿道損傷2例，股骨、脛腓骨骨折2例，并發脂肪栓塞綜合癥1例。

1.2 研究方法

Orem自護理論措施觀察組建立患者參與型護理模式即護理模式從主動、被動型向指導合作型和共同參與型轉化。讓患者參與自理能力及對骨折認知水平的評估，參與制定護理計劃及健康教育計劃，參與力所能及的自理，參與評價護理效果及健康教育效果等。護士根據患者的自護能力及存在的護理問題，運用Orem自護理論中的三個護理系統，即完全補償系統、部分補償系統、輔助-教育系統進行護理。

1.2.1 補償系統是在患者受傷急性期、手術中及麻醉蘇醒前，生命體征不穩定，在身體、精神上完全不能滿足自己的需要，沒有自護能力。這時護理人員為患者提供完全補償護理，幫助患者完成所有的事，以補償其自理缺陷，滿足其治療性自護需要，包括治療、營養、排泄、個人衛生、維持呼吸及循環的穩定、保持各種管道的通暢等。

1.2.2 部分補償系統是患者術前，術后由于病情限制，都存在自理能力不足，我們提供部分補償護理活動，幫助患者完成自護?；颊咴谏w征穩定后完善術前準備行骨盆外固定支架固定及其他合并傷的治療。在術前、術后初期常規進行骨盆骨折護理，如：傷口引流管護理、外固定支架護理、基礎護理、預防并發癥、心理護理等。在術后第三天開始，管床護士針對患者的自護能力、自理需求的不同，提出具體措施，讓患者及家屬共同參與護理活動，即護理式從主動被動型身指導合作共同參與型轉化。如：（1）協助患者用餐，幫助患者取適當的進食姿勢，將食物切成小塊狀，放于患者可及之處，鼓勵其自行取食物。（2）拔除尿管后協助患者床上使用大小便器，并將尿壺放于患者可及之處，鼓勵自己拿尿壺小便。（3）讓患者自己洗臉及清洗患者可觸及的身體部分，需要時幫助患者完成無法完成的活動。（4）功能鍛煉：外固定支架固定后，使骨盆骨折得到有效固定，進行心理疏導消除了患者恐懼心理，康復鍛煉麻醉完全消退后即可做抬腿運動、踝關節跖屈背伸、足趾的伸屈及上肢運動。

1.2.3 輔助系統是給患者提供入院介紹（環境、醫務人員、規章制度），術前準備（各種術前檢查），術前1天、術后麻醉恢復期、出院前、出院后等各階段情感支持及信息支持，為患者的積極參與提供支持。護士將骨折治療的相關治療及康復知識，教會患者，讓患者進行自主護理，使患者日常生活的能力逐步提高，從而調動起了病人自我護理積極性，能自覺自愿地進行康復訓練，承擔起自我照顧的責任。

2 結果

12例骨折如期愈合，治愈出院，無死亡病人，無肌肉萎縮或關節僵直等功能障礙發生。出院滿意度調查達95%，病人回訪護理滿意度96.7%。

3 討論

Orem自護模式調動和激發了患者的主動性傳統的疾病護理中，患者和家屬習慣于單純接受護理，助長了對醫療的依賴性，加重了護理需要，增加了護理工作強度，且有利于患者的康復[3]。

Orem自護模式改善了護患關系，通過對病人的幫助、指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，從而建交的不是服務關系，更多的是合作與朋友的關系。更重要的是體現了護士的真正價值，讓護士由功能性的技術操作者變成健康保健的指導者和傳播者，這不僅提高了護士在維持健康中的地位，還豐富了護士的職業內涵，有效提高患者的生存質量，增加了社會效益。

參考文獻：

[1] 王亦璁 骨與關節損傷. 北京：人民出版社，2001.817-827。

骨盆骨折術后康復訓練范文3

關鍵詞：老年 股骨粗隆間骨折 康復訓練 護理

中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0116-02

我科自2008年采用動力髖加壓螺釘（DHS）進行股骨粗隆間骨折內固定治療，根據行手術內固定確實可靠的特點，探索一套圍手術期康復訓練及護理方法。該方法使術后盡早離床活動，減少并發癥的發生，盡快恢復肢體功能，提高生活質量。現就該方法報告如下：

1 臨床資料

本組病例收集2008年1月―2010年7月份手術的病例20例，男14例，女6例，年齡52―84歲，平均年齡69歲，均為股骨粗隆間骨折。其中左側12例，右側8例。手術固定方式均為DHS內固定。合并糖尿病2例，合并高血壓5例，同時有糖尿病及高血壓病者2例。該組病人均根據具體情況進行了相應的圍手術期康復護理。20例患者出院時，CPM鍛煉達到髖60o，膝90o，本組病例均無各種并發癥的發生。

2 術前護理

2.1 心理護理

病人對環境陌生，人際關系生疏，擔心手術治療傷及神經或預后不良，產生恐懼、焦慮情緒，術前護士要向患者及家屬說明手術的重要性，請手術成功者現身說法，講明情緒與病情的關系，良好的心理狀態促進機體的恢復，促進身心處于最佳接受手術狀態。

2.2 術前準備

術前8h備皮[1]，術前12h禁食，4―6h禁飲，以排空胃腸道，術日晨按照無菌技術操作原則行導尿術，保持尿管固定，無菌、安全、暢通，遵醫囑給予麻醉用藥，x光片，CT片及術中用藥帶入手術室，再次核對患者姓名、床號、手術名稱。

2.3 術前運動訓練及指導

術前1周訓練采用在床上使用二便器，以適應術后臥床的需要。教會病人在床上翻身及鍛煉。1雙側踝關節背伸、跖屈、旋轉交替運動；術前需踝套牽引者，患者踝關節可在牽引下保持髖、膝功能，并作肢踝背伸。跖屈運動或取下踝套行踝關節背伸跖屈，旋轉交替運動。2雙側股四頭肌行舒、縮運動。3健側下肢直腿抬高運動，要求抬高床面＞50o.4健側膝關節屈、伸0―90 o，利用床上吊環，屈健側膝關節，用健足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運動。早期或手術后需在護士指導幫助下完成；要求保持整個臀部平衡，不能歪斜，要求抬高床面15o―30 o ，維持3―5s。5利用床上吊環抬高身體及做擴胸運動，要求胸背部抬高床面＞30o。術前一周戒煙，并做深呼吸，防肺部感染。糖尿病人指導其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情

手術采用全麻，硬膜外麻醉者需觀察生命體征的變化，每30―60分鐘測量血壓、脈搏 、呼吸、spo21次，同時注意面色、神志、尿量的變化。頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸。觀察患肢末梢血運，傷口敷料有無污血及脫落。患肢保持15o的外展中立位，防止髖關節過度內收。

3.2 引流的護理

為防止術后滲血淤積傷口內造成污染導致手術失敗，術后一般采用放置引流管，要確保引流管完好無損并保持通暢，防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口周圍皮膚要保持無菌，不可讓引流液流入傷口，引流器應低于傷口40cm。嚴密觀察記錄引流液的性質、量、顏色的變化，術后24―48h拔管。

3.3 功能鍛煉

因動力髖螺釘具有滑動加壓作用，骨折能達到牢固內固定，促進骨折迅速愈合，使患者早期負重等優點。因此，術后即可鼓勵、指導病人早期無痛主動地功能鍛煉。1術后24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮、足趾伸、曲以及踝關節的背伸及趾屈旋轉運動，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。2可在床上半坐位練習股四頭肌的收、舒運動及屈曲髖、膝關節活動，幅度由小逐漸增大；對于不配合運動的患者，協助從患者的跟部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，每天3次，每次15分鐘。術后第4天開始使用下肢功能康復器（CPM）行髖、膝、踝關節被動活動，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每次2次，每次30―60分鐘。3 術后1周，除繼續功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉。2周后可扶拐下地不負重行走。4術后3―4周，可囑病人扶拐做部分負重練習，但負重控制在感到疼痛范圍之內[2]。然后逐步鍛煉至無疼痛時方可棄拐。

3.4 飲食護理

禁飲食以后，按骨分科分期辨證施食[3]。術后1―2周，氣滯自瘀，飲食宜清淡可口，食易消化而富有營養的飲食，如青菜、米粥等，忌油膩生冷酸辣之品。術后2―6周，筋骨未接，應進清補之品，如牛奶、維生素等，以促進氣血恢復。術后6―8周，則進滋補肝腎及含大量蛋白質、鈣、磷的食物，如骨頭湯、動物肝臟等，以補養氣血，強壯筋骨。

3.5 二便護理

術后常規留置導尿2―3天，碘伏棉球擦洗尿道口，每日2次，每天更換尿袋一次，預防感染，觀察尿液的顏色、性狀、尿量。拔管前要試行夾管，以訓練膀胱功能。骨折病人臥床時間長，易產生便秘，應給予高鈣、高營養食品，多飲水，每天早上進食前飲溫水200―300ml，保持每天進水量2000――2500 ml，多進食粗纖維食物，如新鮮蔬菜水果；禁食辛辣刺激性食物。

3.6 預防并發癥

1預防壓瘡：向患者及家屬說明預防壓瘡的重要性，予以臥氣墊床并指導患者利用牽引床上的扶手及健側下肢蹬床抬臀部，訓練床上大、小便。對無力抬臀的患者，護士應定期用雙手托住患者臀部，協助將整個骨盆托起，以預防壓瘡。2預防肺部感染：定時翻身、叩背，教會患者有效咳嗽，排痰，以預防墜積性肺炎的發生。3預防泌尿性感染，應囑咐患者多飲水，并做好會的清潔，以減少細菌入侵的機會[4]。

4 出院指導

1囑病人調節情志，慎起居，保持良好的心情和舒適的環境。2繼續加強關節功能鍛煉，不可坐太低的椅子或沙發，患肢不可盤腿坐，睡覺時盡量向患側翻身。愈合不牢固時應始終保持外展位，忌內收。3多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松，如蝦米、奶制品、油菜、小白菜、雪里紅、豆制品等。42―3個月復查；x線攝片骨折愈合牢固后可棄拐負重行走。

5 結果

本組病例20例。療效評定：參照黃公怡[5]股骨粗隆間骨折療效評定標準：1優：骨折愈合良好，無畸形，髖、膝關節活動正常，行走無痛，能完全下蹲；日常生活同術前。2良：骨折愈合，有髖內翻≤5o，髖、膝關節活動稍差，患肢負重時有不適或輕度疼痛，不能完全下蹲，生活基本自理。3可：骨折愈合，5o＜髖內翻≤15o， 髖、膝關節活動受限，行走時有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立，生活尚能自理，但需要一些照顧。4 差：骨折愈合，髖內翻＞15o，或患肢短縮＞2cm，不能行走，不能自行坐立，疼痛明顯，需服用止痛藥物，生活自理困難。結果：優13例，良5例，可2例，差0例，優良率90%。

6 體會

心理護理是護理學的重要組成部分，密切觀察手術患者的心理活動，有助于消除患

者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，促進康復，功能鍛煉在術后恢復中起著重要作用，應循序漸進，量力而行，不可急躁過猛，活動范圍由小到大，次數由少到多，我們認為，鍛煉應以不讓病人感到疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩定的活動，功能鍛煉應以主動鍛煉為主，被動活動為輔。加強功能鍛煉的指導，使以“病人為中心”的原則得到體現，病人得到比以往更全面的護理，有效的鍛煉，極大的減少和避免并發癥的發生，并且明顯提高了患者的自理能力，改變了生活質量。

參考文獻

[1] 宋言花，任海珍.《骨科備皮時間與方法的探討》[J].齊魯護理雜志，1995，（5）4：60―61.

[2] 王文慧，楊青，張李華.《老年股骨粗隆間骨折術后的康復護理》[J].河北醫學，2002.8（2）：167.

[3] 岑澤波.中醫骨科學[M].上海：上第科學技術出版社，1988.30.

骨盆骨折術后康復訓練范文4

關鍵詞：嚴重多發傷合并骨折；損傷控制骨科技術；療效

嚴重多發傷合并骨折患者的致病因素多種多樣，車禍、高空墜落和打架等都可能造成嚴重多發傷合并骨折[1]?；颊叩闹委熭^為困難，治療不及時很可能造成嚴重后果，醫生應該采取有效的治療方法，以達到最好的固定效果[2]，臨床中應用的治療方法主要有常規治療技術和損傷控制骨科技術[3]，因此，本文通過研究2011年1月～2014年7月通過常規治療方法和損傷控制骨科技術治療方法治療的120例嚴重多發傷合并骨折患者的治療案例，分析對比兩組患者的臨床治療效果，得到以下結論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年7月通過常規治療方法和損傷控制骨科技術治療方法治療的120例嚴重多發傷合并骨折患者的治療案例進行回顧性分析，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。120例患者中男90例，女30例，年齡在20～78歲，常規治療組21例患者，損傷控制骨科技術治療組99例患者。兩組患者年齡性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標準 納入標準：①符合嚴重多發傷合并骨折患者診斷標準的患者；②均簽署知情同意書，治療資料完整患者。排除標準：①不符合嚴重多發傷合并骨折診斷標準的患者；②骨質疏松患者；③治療資料不完整者。

1.3方法 常規治療組采用常規的治療方法進行治療；損傷控制骨科技術治療組根據患者的實際情況進行內固定治療，骨盆骨折進行雙側下動脈結扎，采用支架內固定或解剖鋼板內固定，恥骨聯合分離，弧形骨盆接骨鋼板內固定等，脊髓壓迫可采用椎骨減壓術進行治療，開放型骨折采用重建髓內釘等內固定方式。

1.4療效評價[4] ①顯效：患者合并癥狀消失，骨折愈合情況較好，完全治愈；②有效：患者合并癥狀部分消失，骨折愈合一般，不完全治愈；③無效：患者合并癥狀沒有發生較大改變，骨折不愈合或者愈合緩慢，嚴重者出現骨壞死?？傆行?（有效人數+顯效人數）/總人數×100%。

1.5統計學處理 以SPSS17.0軟件分析，數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P

2 結果

2.1常規治療組和損傷控制骨科技術治療組患者療效對比 常規治療組總有效率為76.19%（16/21），損傷控制骨科技術治療組總有效率為95.96%（95/99），常規治療組總有效率顯著高于損傷控制骨科技術治療組，差異具有統計學意義（P

2.2是否進行康復治療療效比較 常規治療組進行康復治療組為優良組占比93.33%（14/15），未進行康復治療組為優良組占比50.00%（3/6），差異具有統計學意義（均P

3 討論

嚴重多發傷合并骨折患者在臨床中較常見，由車禍、外傷等多種原因造成，對嚴重多發傷患者的治療較為困難，治療不及時會造成嚴重后果。因此，如何采取有效的治療方式，以達到最好的治療效果，讓患者及患者家屬滿意是嚴重多發傷患者治療的重點。小部分學者認為[5]，嚴重多發傷患者的治療方法的選擇對患者臨床治療效果具有很大的影響，找到有效的治療方式是臨床醫生應該盡力研究的。大部分學者認為[6]，臨床上采用的損傷控制骨科技術治療方法為治療嚴重多發傷患者的首選方法，患者的癥狀得到明顯的改善，此外，對術后患者的康復訓練，對患者的最終治療效果也具有一定的影響。

本文通過對常規治療組和損傷控制骨科技術治療組患者臨床治療效果比較，發現常規治療組總有效率與損傷控制骨科技術治療組總有效率相比，常規治療組總有效率顯著高于損傷控制骨科技術治療組，差異具有統計學意義。結果與生欽鋼等人研究結果一致[7]。結果表明，損傷控制骨科技術治療嚴重多發傷合并骨折的治療效果較好；本文通過對常規治療組總有效率與損傷控制骨科技術治療組是否進行康復訓練的優良率比較，發現常規治療組進行康復治療組為優良率與未進行康復治療組為優良率相比，差異具有統計學意義；損傷控制骨科技術治療組進行康復治療組為優良率與未進行康復治療組為優良率相比，差異具有統計學意義。結果與楊映雄等人研究結果一致[8]。

綜上所述， 應用損傷控制骨科技術治療嚴重多發傷合并骨折患者臨床治療效果更好，進行康復治療的患者康復效果更好。

參考文獻：

[1]馬云兵，馬遠，夏云祥.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，08：38-39.

[2]馮晨.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].牡丹江醫學院學報，2013，03：55-56.

[3]張峰.在嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中國衛生產業，2013，13：12-13.

[4]王大成.應用損傷控制骨科技術治療嚴重多發傷合并骨折療效觀察[J].中國民康醫學，2013，12：7，33.

[5]李偉.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中外醫學研究，2013，28：182-183.

[6]劉忠.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].大家健康（學術版），2013，24：99-100.

骨盆骨折術后康復訓練范文5

【關鍵詞】髖關節置換術；護理 ；康復指導

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0218-01

近年來隨著醫療技術和醫療器械的不斷完善，人工髖關節置換術目前已廣泛應用于臨床 ，具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果，但如果忽視系統的康復訓練，嚴重影響病人的恢復。我院于2008年1月至2009年12月共收治人工髖關節置換術16例，在實踐中體會到了對病人進行術前、術后的護理及患肢的功能指導和鍛煉在臨床治療中起到了非常重要的作用，現報告如下：

1 臨床資料

本組16例患者，男性6例，女性10例，年齡50-91歲，平均72歲。其中股骨頸骨折15例，骨性關節炎1例。

2 護理措施

2.1心理護理

人工髖關節置換術，是骨科較大的手術，患者大多是由于意外創傷而入院治療的，傷前生活都能自理，骨折使之突然臥床不起，帶來很大的心理壓力，能否恢復健康，是否要臥床一輩子，對子女增加負擔，對手術的預后的擔憂，經濟因素等各方面的壓力，心理負擔沉重，易出現嚴重的焦慮、恐懼、不安、拒手術等情緒。入院后，護士要熱情接待，介紹病區環境、幫助熟悉同病室病友，減輕患者對陌生環境的不適。介紹床位醫生、責任護士，介紹成功治愈的病例，用通俗易懂的語言經常與患者談心，了解患者的心理顧慮，向患者和家屬解釋手術的必要性和可能發生的情況，取得患者和家屬的配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2術前護理

術前增加營養，鼓勵進高蛋白、低脂、高維生素食物，必要時靜脈輸注營養液，增強抵抗力，有利于手術的恢復。術前指導病人進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，主要是讓病人了解鍛煉內容，目的是提高肌肉肌力，促進血液循環，減少并發癥，特別是下肢深靜脈血栓的發生率，幫助患者掌握方法，為術后改善關節穩定性作準備；教會患者在床上漱口、洗臉，男性患者勸導戒煙；術前應訓練患者在床上進行大小便，使用便盆時要將上半身稍微抬起然后塞入便盆，一定要注意不要使髖關節處于過伸位；向患者解釋鍛煉的方法和重要性，取得患者的配合。

2.3術后護理

一般護理：術后嚴密觀察生命體征的變化及血氧飽和度，注意觀察引流液顏色、量，注意切口敷料滲血情況，量多時及時通知醫生。

患肢護理：保持正確的是治療骨折的重要措施之一，向患者及家屬說明其重要性，并給予詳細的指導，以避免置換的關節外旋和內收而脫位[1]。術后搬動時應特別小心，要將髖關節與患肢整個托起，采取仰臥位及健側臥位時髖關節輕度外展20°～30°，雙腿用枕頭分開，患腳穿”丁”字鞋，避免髖內收；翻身時兩腿之間夾2個～3個軟枕避免屈髖；健側臥位時在雙膝間墊枕頭以防患肢內收及內旋；半臥位時膝下墊枕頭，使髖膝處于15°～30°，放置便盆時應注意保護髖關節，防止出現內旋和內收。

功能鍛煉：術后第1 天，雙側髖關節應始終保持中立外展位15，為患者進行小腿及踝關節活動，以促進血液循環，指導患者加強患肢的股四頭肌肌力訓練：盡力背伸、跖屈踝關節，同時盡量伸膝以緊張股四頭肌，每次保持10 s，以患者不勞累、疼痛不加重為標準。同時指導患者主動做踝關節伸屈活動及足趾活動預防下肢深靜脈栓塞。術后第2 天，可取斜坡臥位，逐漸坐3次或4次 ，開始患肢的水平移動練習。術后1周可在床上進行直腿抬高訓練 離床前應進行訓練，先床頭抬高30°～60°，無頭暈現象再離床進行立位練習，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移，然后囑病人抬頭、挺胸，做骨盆前移動作，每天3次或4次，每次10 min～15 min。骨盆左右搖擺練習。術后8 d～14 d可開始扶雙拐或習步架下地進行負重行走練習。每天3次或4次，每次50步～100步，以后逐漸增加，以使病人不感到疲勞為度。

并發癥的預防：因人工髖關節置換病人的年齡偏大，應注意防止心、肺、泌尿系統并發癥的發生。教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人咳嗽、咯痰，保持口腔衛生，囑病人多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，保持會清潔，每天清潔1次～2次，以預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發生，必要時換用氣墊床，使患者平穩度過手術后期。

2.4出院指導

積極做好出院指導加強隨訪，堅持按計劃進行功能鍛煉，避免活動過量，以防止關節脫位、感染。注意做到“三不”,即:不過度負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子，“四避免”即：避免重體力活動和奔跑等髖關節大范圍劇烈活動，避免在髖關節內收、內旋位時從座位上坐起，避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術側傾斜取物，避免在濕滑得地面行走。準確有效的功能鍛煉和正確康復指導是全髖關節置換術成功及盡早恢復肢體功能的關鍵。

參考文獻

骨盆骨折術后康復訓練范文6

隨著科學迅猛發展，現代人工髖關節置換術是20世紀骨科的一次革命性進展[1]。隨著人工關節置換術的廣泛開展并取得成功，術后康復越來越受到重視。按系統科學的早期康復指導程序，正確實施可促進患者肢體功能康復，預防并發癥，提高患者的生活質量。

1 健康教育

健康教育是一門研究以傳播知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。是一項以提高骨科患者疾病知識水平，改善心理狀態，促進術后功能恢復的行之有效的措施[2]。通過傳播和教育手段，向社會、家庭和個人傳授衛生保健知識，提高自我保健能力，養成健康行為，糾正不良習慣，消除危險因素，防止疾病發生，促進人類健康和提高生活質量[2]。人工髖關節是用生物相容性與機械性能良好的的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面[4]。其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩定的關節而恢復改善關節的運動功能[5]。術后康復不但與疾病本身有關，也與手術操作者技術、患者的信心、精神狀態以及康復治療配合密切相關，因此，實施心理行為干預對術后患者保持穩定情緒，降低焦慮程度，有利于術后康復鍛煉實施，減少術后并發癥[6]。老年股骨頸骨折，不僅是生理上疾病，同時也帶來了心理、社會、經濟一系列的問題。根據老人的特點及對健康教育的需求，采取不同的健康教育對策。包括：一般心理治療，個別心理指導，身心放松訓練，集體心理治療，家庭及社會支持治療等。正確的康復訓練可促進患者恢復體力，增強肌力，增大關節活動度，恢復日常生活動作協調性?？茖W的康復訓練，可有效地減少并發癥，促進功能恢復[7]。

2 人工髖關節置換術后的康復功能鍛煉

為患者提供有關人工髖關節置換術及康復過程的詳細、通俗易懂的資料手冊，電視定時播放康復訓練錄像，護理人員經常介紹一些積極配合治療護理戰勝疾患康復出院的病例，提供病友通訊錄，便于患者更好地了解人工髖關節手術的意義、本質和結果，使患者對骨折治愈樹立信心，從而減輕焦慮，解除恐懼心理，同時做好家屬、親友，單位有關部門的工作，爭取他們的配合，妥善處理好有關事情，解除患者后顧之憂，積極參與術后的各項康復訓練，更好地配合治療，加快術后恢復[8]。

2.1 以患者為中心給予人文關懷式服務：意外的創傷使患者承受肉體上的痛苦，在精神上更難以接受，心理創傷超過生理創傷，表現為煩躁、恐懼、心神不寧，護士常在患者身邊，觀察病情變化、切口情況及患肢血液供應的情況并及時與其談心，專心傾聽等有效溝通，加深信任感，使患者對病情、手術的必要性，手術過程及預后有所了解，樹立戰勝疾病的信心。將患者置于空調間，保持病房安靜、清潔、舒適，室溫控制在25～26 ℃，濕度60%，防止溫度過低引起血管痙攣，墊波紋水墊床，給予適當的生活照顧，讓患者有回到家的感覺?；颊吲c醫護人員之間建立共同參與型的護患關系模式，請患者、家屬積極參與康復計劃，逐步達到康復[8]?？祻陀媱澮鶕颊邔嶋H情況制定，遵循個別對待原則、全面訓練原則、循序漸進原則[10]。術后早期有效的功能鍛煉包括足背伸功能鍛煉與行髖關節被動持續活動（CPm）治療，能防肌肉萎縮、關節僵硬、疤痕粘連，利于肢體功能盡快恢復[11]。

2.2 人工髖關節置換術后功能鍛煉：根據不同的手術方式制訂具體的功能鍛煉方案。不同的切口發生脫位幾率有所不同，前切口易發生前脫位，防止平臥位作伸髖外旋動作，如床上翻身或被人攙扶下床。后切口易發生后脫位，防止患者極度屈髖內旋，如彎腰撿物或從低坐站起。外切口脫位幾率低，多見于髖臼假體安置過于垂直或大粗隆截骨不連接的患者[12]。術后麻醉恢復后即開始股四頭肌靜止收縮及踝關節主動伸屈活動，白天不少于每小時10次[13]。術后24小時做股四頭肌、臀大肌、臀中肌、繩肌等長收縮練習及深呼吸練習。術后1～2 d拔除引流管后做髖膝關節屈伸練習，髖關節旋轉練習、髖關節伸直練習及上肢肌力練習。術后6 d，患者坐位練習伸髖、屈髖、屈髖位旋轉，并可立位練習髖關節伸展、骨盆左右搖擺、屈髖、旋轉練習[13]。術后3～7 d根據患者體力恢復情況，下地活動或扶拐步行練習。術后6～8周內屈髖≤90度，且以躺站或行走為主，坐的時間盡量縮短，每日4～6次，每次30 min。術后6～8周進行直腿抬高、髖關節伸展、外展，單腿平衡站立，每日10～15次，每次1～2 min，直至術側下肢能單腿站立。術后患者扶雙拐6周后改單拐或單手杖4周，如無疼痛及跛行便可棄拐。術后3～6個月可棄拐行走自如[14，15]。在康復功能鍛煉同時保持患肢外展30度中立位，穿“丁”字鞋或兩腿之間放置枕頭，防止患肢外旋內收[16~19]。術后2～3 d給予軸線翻身，保持身體與床鋪成30度～45度術側臥位，保持術側髖關節伸直，旋轉中立位，胸前身后墊軟枕，兩腿間置軟枕，注意防止患肢過度內收引起假體脫位[20]。術后不宜過早直腿抬高活動[16~21]。放置便盆從健側置入，使用尿壺時避免移動髖關節[20]，避免重體力活動及需要髖關節范圍劇烈活動的運動項目，避免雙膝并攏雙足分開時身體向術側傾斜取東西，避免翹“二郎腿”，坐位不宜過低，防止出現身體前傾，保持下肢外展位或中立位[9]，不要下蹲拾物，必要時屈膝下跪替代，不做盤腿動作，如平時患肢穿鞋襪時，將患側足部放于健側窩下[19]。

3 康復護理貫穿于治療護理全過程及余生

人工髖關節置換術應在術前、術中及術后按時按量使用高效抗菌藥物，嚴格無菌操作，切口滲液及時更換敷料保持干燥，避免局部感染。按醫囑使用抗血栓形成藥物及消腫止痛藥等，嚴密觀察局部情況，患肢有否腫脹、青紫、皮膚溫度升高、血運情況及有否胸悶、口唇紫紺、呼吸困難等下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞等，在臥床期間，采取協助護理為輔，自我護理為主。既可提高患者的自理能力，又能使患者減輕疼痛或無痛，提高了患者治愈的信心[22]。保持皮膚完整、清潔、干燥，翻身時避免拖拉推，在骨突處架格懸空，在病情許可下，每2小時軸線翻身1次，保持髖關節伸展，在兩腿間放一枕頭，保持髖關節輕度外展中立位。指導患者進食清淡高碳水化合物；高蛋白易消化吸收富含維生素的食物，促進切口愈合；多飲水確保大小便通暢，防止肺部、泌尿系感染，警惕心肌梗死、腦血管意外發生。

隨著時代步伐的不斷前進，醫學技術日新月異，人們生活水平不斷提高，老年人高質量生活期望值提升，人工關節置換術越來越受青睞。人工髖關節置換手術的成功關鍵在于肢體功能恢復程度，肢體功能恢復又依賴于系統的科學的功能鍛煉，功能鍛煉的效果取決于人文關懷式服務的健康教育指導。連續高效的康復功能鍛煉是人工髖關節置換術后患者高質量生活的保障；健康教育貫穿于人工髖關節置換術全過程乃至生命終點。

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