前言：中文期刊網精心挑選了骨盆肌修復的基本手法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

骨盆肌修復的基本手法范文1

腰椎間盤突出癥是骨科常見多發病之一,是引起腰腿痛的最常見的原因。其患者以體力勞動中青年多見,患者痛苦重,嚴重者引勞動力喪失。對腰椎間盤突出癥的治療以非手術為主,其治療方法出甚多。筆者自1993年以來采用牽引振顫推拿手法治療腰椎間盤突出癥取得了非常滿意的療效。介紹如下。

1臨床資料

男108例,女132例;年齡最大70歲,最小14歲,平均42歲,20歲～45歲152例,占63.33%;病程最長18年,最短2天;有腰扭傷或外傷史164例,l3～4突出4例,l4～5突出124例,l5～s1突出83例,l3～4l4～5突出5例,l4～5l5～s1突出20例,l3～4l4～5l5～s1突出4例,中央型突出28例。伴有腰椎管狹窄者35例。腰椎間盤突出手術后6例。240例均伴有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷。均有典型的腰痛下肢放射性疼痛或感覺異常,均被ct證實為腰椎間盤突出。

2治療方法

2.1全部臥硬板床休息,下地后腰圍固定保護。

2.2牽引:病人俯臥于牽引床上,在腹部墊一薄枕,使腰椎形成一個前屈角度,增加椎管內徑和容量,減輕疼痛,肌肉放松得以配合。胸骨盆對抗牽引,開始以小劑量逐漸增大,最大不超過病人體重±10kg,以病人能承受,使痛麻減輕或消失最為適宜。每次牽引20分鐘。每日1次,10天為1個療程。

2.3推拿手法:

2.3.1振顫擠壓:在牽引將要結束時,牽引稍加力,醫者用一手掌根壓于患側棘突旁的壓痛點,另一手握住其腕處。兩手同時用力做有節奏的振顫性的向前外下方按壓,以150次/分的頻率按壓20～30次。按壓要因人而宜,不要過于粗暴用力過猛,力量由輕到重,幅度由小到大,力量要滲透深處,使椎體形成一連串的振動推力輕微移動,促進椎間盤部分還納,松解關節囊和粘連組織。

2.3.2牽引旋轉腰椎:在牽引將要結束或在上述手法后,用一手固定病變以上部位,另一手拿住骨盆牽引固定帶,向里拉外推帶動骨盆使腰椎做左右方向旋轉數次,3天1次。旋轉角度不宜過大,使病人不出現疼痛和負性損傷為宜,此手法具有松解粘連,調整小關節紊亂、間盤與神經根的位置。

2.3.3壓痛點強刺激推拿:解除牽引后,用拇指或肘尖部在椎旁壓痛點、骶棘肌、臀肌等壓痛點,行強刺激的一指禪彈、點、揉、推、壓等手法5分鐘,在坐骨大孔坐骨神經出口處行點壓、點剝2分鐘。力量要滲透到深處,要找準壓痛點、激痛點。而后點壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉、陽陵泉、絕骨穴等,使病人有較強的得氣感,每天1次。

3治療效果治愈:

癥狀體征完全消失,直腿抬高85°以上,功能恢復,能參加正常工作;顯效:癥狀和體征消失,直腿抬高60°以上,功能基本恢復,能參加體力勞動;好轉:癥狀和體征較治療前減輕,直腿抬高較治療前抬高15°以上,不能參加工作;無效:癥狀體征無改善。治愈181例,占75.4%;顯效35例,占14.5%;好轉18例,占7.5%,無效6例。總有效234例,占97.5%。其中1周治愈19例,占10.5%,2周治愈69例,占38.72%,3周治愈72例,占39.78%,4周以上治愈21例,占11.6%。

4討論

腰椎間盤突出癥大多是由腰部外傷、椎間盤退變、破裂后突壓迫脊髓或神經根所出現的以腰腿痛為主的綜合征。急性期的突出部位及神經根充血水腫,張力較大,椎間盤不易還納復位,慢性期突出部位椎間盤與脊神經根之間粘連,不易分離,同時伴有椎管外的軟組織損傷、小關節錯縫等。而復雜粗暴的多方旋轉的手法,易引起負性損傷,并需要多人或一定的設備才能完成治療方案,筆者曾治療不少因暴力牽引、多方旋轉、推搬等手法引起癥狀加重的患者。筆者根據病人病情、體質和治療效果采用牽引振顫推拿手法。收到了事半功倍的療效,其方法簡單安全,不需絕對臥床休息,解決了那些無時間絕對臥床治療的問題。240例中無1例使癥狀加重的。在3周以內治愈或顯效的189例,占78.75%。

臥硬板床是最基本的治療方法,臥位可減輕椎間盤壓力,machemson曾測得臥位時壓力可降低70%,有利于突出過程的停止和修復,有利于神經根的水腫消失。

腰椎間盤突出與椎管外軟組織損傷互為影響,軟組織的損傷可形成張力性牽拉,增加脊椎的不穩定性,易造成椎間盤組織的損傷和壓力的增高。而腰椎間盤的突出可使脊柱更加不穩定,加之突出物對神經根的刺激而又引起軟組織的疼痛。用王福根氏的壓痛點強刺激推拿手法和牽引下振顫推拿旋轉手法,可充分有力的松解粘連解除痙攣攣縮。消除無菌性炎癥,點壓膀胱經之穴,可疏通經絡,舒筋活血,從而達到以松治痛,通則不痛,內外并治加快治愈。

骨盆肌修復的基本手法范文2

(一)腰椎間盤突出癥

多數患者可因腰扭傷或勞累而發病,少數既無明顯外傷史,亦無勞累而發病,多為纖維環過于薄弱所致。其主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。腰痛常在腰骶部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛,并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側,多為單側下肢痛,若椎間盤突出較大或位于椎管中央時,可為雙側疼痛。

1.腰椎間盤突出癥與其他腰痛疾患的鑒別(見下表):

2.腰椎間盤突出癥的辨證論治:

①理筋手法:本文從略。

②藥物治療:初期治療宜活血舒筋,可用舒筋活血湯等。常用藥物如澤蘭、牛膝、當歸、續斷、紅花、乳香、沒藥等。成藥如云南白藥、活血酒等;病程久者,體質多虛,治宜補養肝腎,宣痹活絡,內服補腎壯筋湯等。常用藥物如杜仲、熟地、山萸肉、當歸、白芍、五加皮等。成藥如大活絡丸等。

③針灸治療:取阿是穴、環跳、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘等穴,用瀉法,隔日一次。冬日可用溫針灸法,也可選用10%葡萄糖注射液10毫升,或當歸紅花川芎注射液10毫升,在骶骼關節、臀部痛點、承山穴周圍等疼痛明顯處注射,每周1~2次。

④骨盆牽引:本文從略。

⑤固定和功能鍛煉:急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿,使損傷組織修復。癥狀基本消失后,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后,應開始鍛煉腰背肌,以鞏固療效。

⑥經上述治療無效者,可考慮手術治療。

(二)常見腰腿痛的治療和調理

1.治慢性腰腿痛,可采用炒鹽熱敷法。取粗鹽2000克,炒熱,分別裝入2只布袋內,放在腰部及患肢熱敷30分鐘。每日1次,連用半個月。注意:熱敷時要防止燙傷皮膚,布袋應在患處皮膚來回移動。

2.治腎虛腰痛,可用黑豆250克(蒸熟曬干),首烏、熟地各150克,羊腰1對(去外膜),加白酒適量,浸泡1個月后每日早晚各飲用20毫升。

3.治腰痛食療方舉要:

骨盆肌修復的基本手法范文3

【關鍵詞】 運動康復療法： 腦卒中； 偏癱步態

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.094

腦卒中俗稱腦中風，又稱腦血管意外，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流障礙和腦組織功能或結構損害的疾病都可以稱為腦卒中，大致分為缺血性和出血性兩大類。近年來，隨著CT、MRI等成像技術的廣泛應用，對腦卒中的早期診斷與醫療護理水平的逐步提高，腦卒中患者的病死率明顯下降，但由于其致殘率高，存活且能恢復行走者常受偏癱步態的困擾而影響生活質量。為提高患者生活質量，促使其回歸社會，積極有效地進行康復療法對患者減少致殘、恢復功能至關重要。現將應用運動康復療法防治腦卒中致偏癱步態進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月-2005年8月筆者所在醫院收治的恢復到偏癱步行期的腦卒中患者261例為觀察對象。全部患者的診斷符合全國腦血管病會議診斷標準，均經頭部CT或MRI確診，其中腦梗死224例，腦出血37例。隨機分為治療組和對照組，治療組160例，其中男104例，女56例，年齡35～70歲，平均53.1歲，病程2～21 d；對照組101例，男61例，女40例，年齡36～69歲，平均年齡52.3歲，病程3～21 d。兩組病情程度、肢體肌力分級差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：由治療師采取徒手以及借助康復器械為患者做步行康復訓練。重點做牽拉痙攣的負重肌，鍛煉協同肌，訓練背屈踝、屈膝，在伸髖的情況下屈膝、內收、內旋股，在步行的擺動相開始時不上抬病側骨盆。在患肢剛邁步時，治療師用手叩擊患側臀部，誘導髖伸展，同時屈膝，屈踝。對照組：由按摩師采用徒手及輔助工具為患者做按摩康復治療，用點、推、滾、揉、抖、拿、摩、拍、搖、按、拔、伸等手法，以通經活絡，高速機能，防治偏癱步態。兩組均每次治療30～40 min，每周治療5次以上，1～2月為1個療程。治療前后均給予康復評定。兩組均輔以常規藥物治療。

1.3 護理

1.3.1 環境要求 最好置患者于一個安靜、空氣新鮮的房間內，室溫控制在20 ℃～25 ℃之間，同時凈化室內空氣，減少感染發生率。

1.3.2 做好各種生活護理，保證營養和入量的適當。因腦卒中患者常伴有失語、吞咽障礙，因此責任護士應予以重視，凡是與攝食有關的細節都應考慮在內[1]，保證營養，維持機體正常的功能，定期活動肢體，防止深靜脈血栓發生[2]。

1.3.3 防止腦卒中再發在恢復期預防再發有意義，因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，預后越差。應保持患者情緒穩定，訓練時隨時觀察患者的反應如呼吸、血壓、心率、精神狀態等，以適當調整運動強度和時間(在訓練時，治療者應站在患者的患側稍后于患者，來協助患者，以防意外發生)。

1.3.4 解決患者的實際問題，滿足其各種合理需求，做好心理護理。患者由于需要的滿足障礙，而出現焦慮、恐懼、緊張、壓抑等消極情緒，根據馬斯洛層次需要論提出的兩個基本觀點[3]，了解患者各方面的需要，在護理活動中滿足其需要，消除其不良情緒，使患者心情愉快的接受治療和護理。幫助患者及家屬樹立康復的信心，解除心理障礙。

1.4 療效判定標準 根據1995年全國第四次腦血管病學術會議提出的步行能力評分標準及臨床療效標準：基本痊愈：正常行走，無偏癱步態；顯著進步；獨立行走，跛行，無偏癱步態；進步：扶杖獨立行走，輕度偏癱步態，而治療前存在明顯偏癱步態：無變化：有偏癱步態。

1.5 統計學處理 選用SPSS 14.0軟件包進行統計學分析，計數資料進行字2檢驗，以P

2 結果

兩組防治腦卒中偏癱步態觀察情況見表1。

表1 運動康復療法261例腦卒中偏癱步態的臨床觀察 例(%)

組別 基本痊愈 顯著進步 進步 無變化 有效率

治療組(n=160) 32(20.0) 49(30.6) 63(39.4) 16(10.0) 144(90.0)

對照組(n=101) 10(9.9) 16(15.8) 25(24.8) 50(49.5) 51(50.5)

字2值 4.1484 6.4665 5.2850 49.0757

P值

3 討論

3.1 明確運動康復療法的目的在于改善運動，語言、認知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會上再適應，以便恢復自主的功能，社會的活動和個體間的相互關系，盡可能地恢復其日常生活能力。減輕腦神經功能的受損程度，促進自我調節功能的正常恢復[4]。

3.2 偏癱步態又稱劃圈步態。特點是，患肢膝關節因僵硬而于擺動相時活動范圍減少，患側足下垂內翻；為將癱瘓下肢向前邁步，擺動相時患側代償性骨盆上提，髓關節外展外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出。解決偏癱步態的形成要早預防，早治療。運動康復療法不同于其他療法的是需要有患者的積極參與[5]。其機理是，康復師運動神經易化技術、再學習等方法，促使患者進行系統運動訓練。運動形成生理刺激，促使大腦皮層各種暫時性聯系和更多的條件反射形成，使腦卒中后殘存的腦神經組織活動的興奮性、靈活性和反應性等機能得以修復、增強，神經缺失癥狀便得以修正。

3.3 康復護理程序在臨床是切實可行和卓有成效的，不僅為神經內科常規護理增加了新的內容[6]，對提高整體護理水平有積極的意義，而且也顯示出了及時轉變神經內科護理模式和護理人員進行康復技術培訓的必要性。

參考文獻

[1] 高麗萍，霍春暖，甕長水，等.腦卒中吞咽障礙早期康復護理[J].中華護理雜志，2003，38(5):345.

[2] 杜秦川，馬瑞蓮，王利民.亞低溫治療腦卒中的臨床及實驗研究[J].臨床薈萃，2001，16(1):56-57.

[3] 郭軍，劉琳，付風珍，等.心理干預對老年腦卒中患者抑郁及神經功能康復的影響[J].護理學雜志，2004，19(11):49.

[4] 王茂斌.腦血管病的康復治療[J].中國實用內科雜志，1994，14(12):12.

[5] 蔣文春，趙素華，羅紹鳳.早期康復護理對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].中華現代護理，2010，16(25):3022-3024.

骨盆肌修復的基本手法范文4

【關鍵詞】腰椎退行性滑脫癥；腰椎間盤突出；保守治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0074-02

2007年5月～2010年5月，我院共收治40例腰椎間盤滑脫癥、腰椎間盤突出患者，由于患者年齡在40～80之間，不愿手術治療，均采用保守綜合治療，并給予精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:本組40例，男28例，女12例，年齡38～80歲，平均59歲。L5椎體滑脫12例，其中I度滑脫9例，Ⅱ度滑脫3例；L4椎體滑脫18例，其中I度滑脫17例，Ⅱ度滑脫1例；腰椎間盤突出10例。

1. 2方法:我院治療腰椎病現有的醫療設備有牽引機、電磁波治療儀、喜來健理療床等，對病人施治的方法有：

1.2.1牽引療法的臨床治療:牽引以機械的力度牽拉椎間隙，對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引后應絕對臥床較為理想。

1.2.2推拿針灸治療:由于腰突癥的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經[1]走過的部位肌肉痙攣，造成腰腿痛，我院用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣，只用于腰突癥的配合治療。

1.2.3封閉療法:封閉治療分兩種應用方法：

一種為椎管內封閉，采用直接用藥物注射到椎管內。一般用于腰椎間盤突出癥的診斷明確，經正規非手術治療6個月無效者，可選膠原酶溶解術治療。椎間盤的主要成份是膠原蛋白，膠原酶對其具有特異性溶解作用[2]。專業醫生在CT導向下把膠原酶藥物準確注射到突出的椎間盤內或盤外，使突出的椎間盤溶解吸收，從而解除對神經根的壓迫、達到治愈目的。

另一種為神經根封閉，采用小針刀療法以針刀這種手術器械，在神經根周圍注射的藥物，以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫。高血壓等患者禁用。

1.2.4代替療法

①腰椎間盤的突出，正是由于纖維環（一種軟骨）的破損導致的，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生。

② 采用蜂膠＋綠芝（螺旋藻、靈芝）口服，蜂毒多泰貼膏，促進軟骨和骨膜快速修復，提高關節液活性。

1.2.5物理治療:急性期常用腰椎間盤突出的物理療法有：

(1)短波、超短波療法：在起病的初期，對產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次為1療程。

(2)間動電療闔：可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。

(3)超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘米大小的電極，一個橫置于骶部，另一個豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失后，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次，如有效，可繼續治療至6-12次。

2結果

治療后患者感覺滿意，神經壓迫癥狀消失17例，減輕20例，無效3例，總有效率達92.5%。

3護理

腰椎間盤滑脫癥、腰椎間盤突出患者，經過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復發率相當高，原因有如下幾點：

（1）腰椎間盤突出癥經過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。

（2）腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩定或痊愈，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發。

（3）在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的復發。

（4）術后的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術后該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出癥的復發。

綜上4點，醫護人員應加強治療后的護理。

3.1康復按摩護理:針對患者不同的病癥，制定相應的護理措施。腰椎間盤突出、滑脫癥患者多為成年人，該病的特點是出現二下肢酸脹、麻木及疼痛，癥狀的輕重常與、行走與負重有關，無力行走導致患者焦慮、煩躁、壓抑、恐懼等。護理人員應給予患者以康復按摩，幫助患者戰勝疾病，使其積極配合治療和護理。保健按摩機器人樣機如圖1所示，在分析傳統中醫推拿手法中垂直用力、平面用力及旋轉用力的基礎上，結合中醫推拿手法的運動學和動力學特征[3]一種滿足推拿手法要求的基于三自由度并聯機構的并聯機器人[4]見圖1），按穴位、筋絡、面積可完成中醫推拿中的大部分手法，若在并聯機構動平臺的“手”部輔以“熱、磁及紅外線”等，可起到比人工推拿更好的療效。

按摩步驟如下：

(1)患者取側臥位，以一手扶住患者的肩部，作向外推的準備動作，而另一手則以肘關節抵壓臀部，作向內扳動的準備，此時應囑患者放松肌肉，機器人的手同時向不同方向用力，使腰部脊柱產生被動扭轉的運動。

(2)患者取俯臥位，先從下腰部起用按揉法，機器人沿膀胱經至小腿而下三至五次。其次在胸前和腹前加墊枕頭，使腰部后伸；此時在下腰部除按揉外，另在腎俞、大腸俞、棘旁壓痛點，居寮、環跳、等穴用按和點法。繼以雙掌重迭在下腰部，做五到十次的按壓手法，最后再按壓承扶、殷門、委中、承山等穴，結束了第一步驟的按摩。

(3)患者取仰臥位，在大腿的前側和外側，與小腿外側及足背。機器人依次由上而下往返用力按揉三到五遍。再以掌跟按揉股外側和小腿外側，繼之直腿抬高運動兩三下。接著再按壓風市、陽陵泉、解溪、并捏委中、承山、昆侖等穴兩三遍，最后以雙掌搓揉下肢作結束。

圖1并聯機構中醫推拿機器人樣機

3.2生活護理：腰椎間盤突出癥患者的康復護理，貫穿于生活護理當中。入院后協助患者臥硬板床，牽引期間佩戴松緊合適腰圍固定，防止扭傷腰部使病情加重。急性發作期，囑患者臥床休息，避免下地活動。

3.3牽引護理：牽引的臨床治療效果一般不太理想，這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題，必需遵守以下5點：

①有嚴重高血壓、心臟病及有嚴重骨質疏松者禁止牽引。②牽引前患者勿過飽，進食后1～2 小時方可做牽引治療。③患者于牽引治療過程中出現不適，要及時告知醫生，以便采取相應措施。④牽引后囑患者臥床休息30min以上，并行腰圍固定，以保持腰椎穩定。⑤骨盆牽引后須長期臥硬板床，但是大多數患者不習慣長期臥床，應向患者說明此時下床后的危險性。

3.4飲食護理：健康宣教：①急性期囑患者禁食辛辣食物，宜食蔥白、橘子等活血祛瘀的食物，蛋白質、維生素含量宜高；脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。②緩解期多進補肝腎食物，如羊乳鈣片、骨頭湯、蝦、等。③患者出現腹脹、便秘等癥狀時，告誡應進食清淡、多維生素、高纖維素等食物。

3．5腰背肌鍛煉：腰背肌鍛煉是康復護理后期的重要內容，也是防止復發的重要保證。護士應及時指導患者進行腰背肌鍛煉，主要鍛煉腰背肌，以增強腰椎的穩定性。簡單方法有燕子飛、5點支撐法。

3．6出院指導：①出院后囑患者繼續臥硬板床休息。②避寒保暖。③老年人可繼續預約喜來健理療。

4結論

很多的椎間盤突出并伴有持續疼痛的患者，長期的保守治療過程中神經損傷加重或增加新的馬尾綜合癥的可能性并不大。L4/5腰椎退行性滑脫癥患者，采用綜合治療，腰椎推拿、針灸、電療、封閉等法，同時，正確的康復按摩護理能使患者以最佳的心態積極配合治療，正確的臥位休息保證了療效的充分發揮，合理的腰背肌鍛煉和飲食結構調理是治療的重要輔助手段。腰椎退行性滑脫癥、腰椎間盤突出患者保守治療期間，運用個性化的康復按摩護理、中醫的辨證調護模式，對患者的康復及預后有較大的幫助，同時對患者出院后的生活及保健具有積極的指導意義。

參考文獻

[1]潘之清. 實用脊柱病學[M].濟南:山東科學技術出版社，1996：593-603

[2]呂傳劍、萬婭敏、王振豫、孫慧芳.CT導向下臭氧聯合膠原酶治療椎間盤突出的臨床應用[J]. 河南外科學雜志，2009年1期

骨盆肌修復的基本手法范文5

【關鍵詞】 骶管封閉 腰椎間盤突出癥 治療

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。骶管封閉治療是將一定量的局麻藥、激素或神經營養藥等藥物經骶裂孔注入骶管內，藥物進入骶管硬膜外腔后浸潤腰、骶神經根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經擴散，達到阻斷疼痛刺激傳導的作用。

1單純骶管封閉

宋興賢[1]采用骶管封閉方法治療腰椎間盤突出癥患者80例，選用藥物是醋酸確炎舒松-A注射液5 mL（50 mg）、2 ％利多卡因注射液5 mL、無菌注射用水12 mL，總液體為22 mL，結果優良率96.3 ％。吳圣潤等[2]采用骶管封閉治療腰椎間盤突出癥1200例，藥物選用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、維生素B10.1 mg、維生素B120.5 mg，加注射用水20～25 mL，常規經骶裂孔注射完畢，取仰臥位，行雙下肢直替抬高，牽引神經根， 7 d 1次， 3次為1個療程。按腰痛疾患治療成績判定標準判定療效，本組總的平均改善指數為0.52，總的改善率是85 %。腰椎間盤突出癥引起腰及坐骨神經痛的主要原因是突出椎間盤的髓核組織壓迫神經根，并釋放化學介質及引起自身免疫反應，產生無菌性炎癥，刺激神經根及外層纖維環中的竇椎神經，因此，有效地消除局部的無菌炎癥是保守治療椎間盤突出的關鍵。單純骶管封閉治療的主要理論藥物經骶管進入硬膜外腔，可直接作用于病變部位，促進局部炎癥介質的吸收，抑制局部無菌性炎癥，解除病變部位的肌攣縮及血管收縮，促進局部血液循環，從而達到消除局部炎癥，減輕神經根充血、水腫，緩解疼痛的目的。

2 骶管封閉結合手法

傅有芽[3]用2 %利多卡因3～5 mL、確炎舒松-A 20～40 mg、維生素B1100 mg、維生素B121 mg、0.9 %生理鹽水20～25 mL骶管封閉后依次行揉按、斜扳、壓腿、牽引手法治療85例，總有效率91.8 %。黃俊卿[4]以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、維生素B1200 mg、維生素B120.15 mg、生理鹽水10 mL骶管封閉配合手法按摩及功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥93例，隨訪時間6～24月，平均13月，總有效率95.7 %。李萬林等[5]用2 %普魯卡因10 mL、氟美松10 mg、維生素B6100 mg、維生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牽引、手法推拿，取得滿意效果。敖宇空[6]治療腰椎間盤突出癥159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理鹽水30 mL、維生素B1100 mg、維生素B12 0.15 mg，依據骶管裂孔解剖特點骶管注射結合推拿治療1～3周后，治愈115例，占72 %，總有效率92 %。結合手法可使病變部位緊張的肌肉松弛，解除痙攣，恢復患處紊亂的肌纖維和修復斷裂的肌纖維，使椎間隙增寬，產生椎間隙負壓，從而肌肉松弛，突出物逐漸移回原位，也可改變神經根與突出物的關系。

3骶管封閉結合牽引

鄭可豐等[7]骶管封閉配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥50例，隨訪時間3月至2年，參照改良的MACNAB療效標準判定療效。結果總有效率92.0 %，優良率82.0 %，優于單獨應用骶管封閉治療。黃福云等[8]應用三維牽引結合骶管內封閉治療腰椎間盤突出癥78例，均獲得3～6月隨訪，根據watts的療效評定標準，總優良率85.9 %。史中亞[9]以0.9 %生理鹽水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氫鈉10 mL、曲安奈德40 mg、維生素B1100 mg、維生素B650 mg、維生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三維牽引復位術，結果總有效率92.5 %。張增田等[10]取2 ％利多卡因100 mg、氟美松5 mg、維生素B12注射液500 μg、維生素B1注射液200 mg加0.9 ％生理鹽水配制成25 mL復合液，骶管封閉結合骨盆牽引及骨質增生膏穴位外敷454例，總有效率98.7 ％。腰椎間盤突出癥是由于神經根的壓迫性損傷造成神經根內毛細血管通透性增高，導致水腫形成，反復的機械性應力刺激，由此引起神經根缺血、缺氧誘發疼痛，同時機械壓迫亦形成無菌性炎癥，繼而形成局部血液循環障礙，骶管注射藥物可直達病灶，從而起到迅速消除神經根水腫、改善神經根血液循環、松解神經根粘連的作用；而牽引可擴大椎間隙，糾正小關節的錯縫失穩，通過牽引的緩沖作用可使椎間盤內形成負壓，促使椎間盤的還納復位擴大椎間隙，從而解除壓迫，恢復腰椎生物力學平衡，牽引還可以緩解肌肉的痙攣，有利于充血水腫的吸收，又可解除神經根的壓迫與粘連。

4骶管封閉結合中藥

劉守海[11]采用骶管封閉配合中藥身痛逐瘀湯加減口服治療腰椎間盤突出癥288例，結果優106例(37 %)，良150例(52 %)，可29例(10 %)，差3例(1 %)。黃成國[12]以骶管硬膜外封閉加身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥58例，結果治愈36例，顯效14例，好轉6例，無效2例。李現林[13]采用骶管注射配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥262例，取得了顯著療效。兩法合用可提高臨床治愈率，比單純硬膜外激療42 %～50 %的治療滿意率[14]有所提高。中藥治療著重辨證求因、審因論治，依據不同證型選方用藥以求其本，從而達到鞏固療效的作用。

5骶管封閉結合手法、中藥等多種方法治療

周國榮等[15]通過骶管封閉、手法按摩、中藥內服治療腰椎間盤突出癥113例，總有效率為96.5 %。冮相保等[16]通過骶孔注射治療腰椎間盤突出癥230例，總有效率達83.1 %。王彬[17]用非手術療法(骶管封閉、推拿、中藥內服)治療本病患者117例，有效率為95.5 %。黃賢武[18]用牽引、按摩、正骨、中藥熏蒸局部以及中藥內服的非手術方法治療本病，優良率為93.75 %。吳征等[19]以牽引、中藥熏蒸局部、按摩、正骨治療380例，優良率達96 %。李現林[13]采用骶管注射配合整脊療法及中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥184例，總有效率97.28 %。張勇等[20]通過牽引針刺、理療、推拿及注射等方法綜合治療腰椎間盤突出癥480例，總有效率98.7 %。劉超群等通過牽引、骶管封閉及手法、功能鍛煉配合中藥內服綜合治療腰椎間盤突出癥130例，優良率為90 %。傅炳國采用傳統手法，粗銀針溫針灸、腰椎牽引、骶管封閉等綜合療法治療131例，總有效率為97 %。綜合治療的理論依據是運用多種治療方法，發揮各自的療效，相互協同以達到更好的治療目的。

6骶管封閉配合針灸

肖紹武[21]觀察電針、骶管封閉、牽引3者結合治療腰椎間盤突出癥的療效，結果優于單純骶管封閉、牽引治療。劉素建通過針灸配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效優于單純行骶管裂孔沖擊治療。郭蘊屏等[22]采用針刺配合骶管封閉綜合治療腰椎間盤突出癥120例，總有效率97.50 %。針刺可通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發揮免疫調控作用，能改善神經根周圍循環，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕和消除神經根炎性水腫，與骶管封閉治療結合起到協同作用。

7骶管封閉結合其他方法

張留貴等[23]采用膠原酶椎間盤內注射溶解術加骶管注射封閉，綜合治療腰椎間盤突出癥引起的急慢性腰腿痛600例取得了較滿意的效果。膠原酶椎間盤內注射后腰痛加重為最常見的術后反應，為了解除病人術后疼痛，緩解癥狀，達到徹底治愈目的，在行膠原酶溶解術的同時，用骶管封閉治療術后引起的腰腿痛，是一種解除病人痛苦的有效方法之一。胡彥等[24]用經皮激光加激素、維生素等的混合液20～25 mL經骶孔注射給藥，結果術前癥狀與術后癥狀對比腰椎間盤突出癥臨床癥狀改善良好。汽化后周圍組織的炭化和纖維組織的增生有利于突出椎間盤回縮，骶管內封閉的混合液進入脊神經根和脊髓，其滲透作用可使受壓水腫的神經根脫水，并可阻斷神經傳導和疼痛傳導通路，使受壓損傷的神經根周圍Na+濃度提高，從而有利于動作電位的形成，恢復神經正常生理功能。

8探討

骶管封閉是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，不管是單純骶管封閉還是結合其他方法均取得了一定的臨床療效。該治療方法簡單易操作，痛苦小，見效快，療程短，病人易接受，值得推廣。臨床上可以根據實際情況，因人、因地、因時靈活應用。運用該方法時要全面了解解剖結構，骶管由骶椎的椎間孔連接而成，是椎管的末端部分，位于骶骨體的后部，呈一扁平狀的管，骶管的前后徑由上而下逐漸縮小，下部開口于骶裂孔，蛛網膜下腔終止于第二骶椎，硬膜外腔終止于骶裂孔，骶管的容積個體差異較大，成人約12～65 mL[25-26]。認真分析藥物的治療機制，此方可阻斷疼痛傳導通路、緩解肌肉痙攣、阻斷疼痛的惡性循環、營養神經及抗炎。應注意的禁忌癥有全身情況不佳、身體極度衰弱、有嚴重的心腦肝腎疾病者、全身及穿刺部位有感染者、凝血功能障礙或應用抗凝血藥物者、有中樞系統的疾病、腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經壓迫癥狀者、骶管閉塞或畸形者。穿刺時穿刺點和穿刺針尖深度不應超過第2骶椎平面，穿刺時易損傷血管，對老年體弱者藥量應酌減，注入藥物后臥床1～2 h。并發癥有麻藥中毒及全脊麻、穿刺出血或血腫形成、術后皮膚或椎管感染、術后尿潴留、下肢麻木無力。因此，臨床上需要耐心細致，術前詳細詢問病史，認真查體，完善必要檢查；術中嚴格按操作原則進行，嚴密觀測患者生命體征；術后觀察患者的不良反應，及時對癥處理，以防不良情況的發生。

9展望

臨床上骶管封閉常用的藥液配方的基本藥物是局麻藥、激素、神經營養藥物和一些活血化瘀、改善微循環的中藥。臨床報道的具體藥物搭配和劑量稍有差別，骶管封閉時的操作方法亦略有不同，加上在治療時納入病人的標準不一致及治愈標準的不一致，使得報道的有效率、治愈率差別較大。為了更好地指導臨床治療，合理設計治療方案，需要我們制定一套比較科學的﹑規范的診療準則，以較合理的治療方法應用于臨床。

參考文獻

[1]宋興賢.骶管封閉方法治療腰椎間盤突出癥患者80例[J].現代醫藥衛生，2007，23(7):1021.

[2]吳圣潤，莊傳昌，孔暉，等.骶管封閉治療腰椎間盤突出癥1200例[J].臨床醫學，2003，23(8):17-18.

[3]傅有芽.骶管封閉加手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].時珍國醫國藥，2004，15(5):290-291.

[4]黃俊卿.手法加骶管封閉治療腰椎間盤突出癥93例[J].遼寧中醫雜志，2005，32(3)：228-229.

[5]李萬林，李和平.手法推拿加骶管封閉治療腰椎間盤突出癥130例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2004，33(5):374.

[6]敖宇空.推拿加骶管封閉治療腰椎間盤突出癥159例[J]. 江西中醫藥，2005，36(11):275-276.

[7]鄭可豐，王占道.骶管封閉配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫正骨，2007，19(3):44.

[8]黃福云，張朝駒.三維牽引骶管內封閉治療腰椎間盤突出癥[J].醫藥論壇雜志，2007，28(4):93.

[9]史中亞.骶管注射配合牽引治療腰椎間盤突出癥[J].廣西中醫學院學報， 2004，7(1):30-31.

[10]張增田，張濤，谷印亮，等.綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥454例觀察[J].頸腰痛雜志，2006，27(2):147-148.

[11]劉守海.骶管封閉配合中藥治療腰椎間盤突出癥288例[J].中醫藥學刊， 2004，22(3):251.

[12]黃成國.骶管硬膜外封閉加身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥58例[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(23):3174.

[13]李現林.骶管注射配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥262例[J].中國民間療法，2004，12(5):18.

[14]GLENNR.BUTTERMANN，李楠.腰椎間盤突出癥的治療:硬膜外激素注射與椎間盤切除術的比較隨機、前瞻性研究[J].骨科動態，2005，1(2):62.

[15]周國榮，張朝陽，韋倫抓，等.骶管封閉、手法按摩結合中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥113例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(4):448-449.

[16]冮相保，陳選寧.骶管注射治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨，2002，14(5):19.

[17]王彬.非手術療法治療腰椎間盤突出癥117例報告[J].中醫正骨，2002，14(5):42.

[18]黃賢武.非手術綜合治療腰椎間盤突出癥128例療效觀察[J].中醫正骨，2002，14(5):26-27.

[19]吳征，張漢慶，程維，等.多功能康復床加手法治療腰椎間盤突出癥380例臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2002，10(2):41-42.

[20]張勇，逯紅英.非手術治療腰椎間盤突出癥480例報告[J].頸腰痛雜志， 2004，25(4)：283.

[21]肖紹武.電針配合骶管封閉、牽引治療腰椎間盤突出癥42例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2007，7(2):26-27.

[22]郭蘊屏，冉茂東.針藥合用治療腰椎間盤突出癥 123例[J].中國中醫急癥，2005，14(3):272-273.

[23]張留貴，張照明，陳海燕，等.膠原酶溶解術加骶管封閉治療腰椎間盤突出600例報告[J].西南軍醫，2004，6(2):25-26.

[24]胡彥，袁華，周祖山.經皮激光加骶管封閉治療腰椎間盤突出癥的臨床應用及解剖學研究[J]. 數理醫藥學雜志，2007，20(4):485-486.

[25]忠厚，李遐，葉營營，等.骶管封閉治療腰腿痛國內進展[J].頸腰痛雜志，2005，26(2):145-147.