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骨盆修復(fù)的正確方法范文1

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定；骨盆骨折；早期并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（a）-126-02

骨盆骨折是高能量暴力所致的復(fù)雜性損傷，可分穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種類型。不穩(wěn)定骨盆骨折由于骨盆的解剖特點(diǎn)，常合并其他臟器損傷，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折合并重要臟器損傷的患者，其死亡率為10%～25%[1]。本文回顧性分析我院2003～2008年收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折38例，探討早期并發(fā)癥的臨床診療體會(huì)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例中，男28例，女10例；年齡21～57歲，平均(41.4±5.2)歲；交通傷25例，高空墜落傷7例，重物砸傷3例，直接擊傷3例；Tile分類[2]：B1型14例，B2型11例，B3型6例，C1 型5例，C2型2例；合并休克9例，腹膜后血腫5例，尿道斷裂4例，直腸破裂3例，小腸破裂2例，會(huì)陰陰道撕裂傷1例；并發(fā)肋骨骨折5例(2例合并多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑?，脊柱骨折2例，顱腦損傷3例，股骨頸骨折2例，脛骨骨折2例，髖關(guān)節(jié)脫位者1例。

1.2 治療結(jié)果

建立有效的靜脈通道，優(yōu)先處理各種危及生命的并發(fā)癥：失血性休克者積極補(bǔ)充血容量、止血、糾正貧血并及時(shí)縫合開(kāi)放性傷口；與相關(guān)科室協(xié)作，對(duì)腹部閉合性損傷行腹腔探查術(shù)，直腸破裂、膀胱破裂、會(huì)陰陰道撕裂傷行修補(bǔ)術(shù)，尿道斷裂行尿道會(huì)師術(shù)。B1型骨折應(yīng)用骨盆外固定支架固定，B2型予以單純臥床或應(yīng)用骨盆外固定支架，C型行移位側(cè)下肢骨牽引。當(dāng)患者全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行確定性手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療。死亡3例，其中，2例死于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性失血休克，1例死于合并顱腦損傷。

2 討論

隨著工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，交通工具不斷增加，各種意外或交通事故迅猛增加，骨盆骨折發(fā)生率也迅速增高，由于暴力因素所造成的損傷往往不是單一的，常合并其他部位重要臟器和組織的損傷，存在并發(fā)癥的可能，有時(shí)以腹腔內(nèi)臟損傷、泌尿系損傷或其他器官損傷為首診入院，而這些并發(fā)癥又容易被骨盆骨折明顯創(chuàng)傷掩蓋，易被漏診和誤診，由于患者全身情況較差而不能隨意搬動(dòng)，一般影像學(xué)檢查難以在早期診斷中發(fā)揮作用，因此，患者如存在以下情況即應(yīng)考慮有不穩(wěn)定骨盆骨折的可能[3]：高能暴力外傷史，如機(jī)動(dòng)車的碰撞或擠壓、塌方擠壓等；明顯的骨盆部疼痛或明顯的髂腹股溝處腫脹、瘀斑甚至畸形；明顯的休克表現(xiàn)而又難以用其他原因解釋。另外，對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟器損傷者必須反復(fù)作腹腔穿刺，觀察腹部壓痛、反跳痛或腹膜刺激征等體征；傷情允許搬動(dòng)時(shí)行X線、CT、B超等檢查，有利于明確診斷。在嚴(yán)重骨盆骨折臟器合并傷發(fā)生率可高達(dá)30.7%[4]，因此，在骨盆骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)注重并發(fā)癥的診斷和治療，使患者能夠順利度過(guò)生命危險(xiǎn)期，為手術(shù)處理骨盆骨折提供機(jī)會(huì)。

休克是骨盆骨折最具特征的表現(xiàn)，因骨盆是松質(zhì)骨，骨盆又有豐富的靜脈叢和髂內(nèi)外動(dòng)脈，無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷，因此骨盆骨折后易造成大量出血，積聚于腹膜后，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)休克，應(yīng)密切觀察監(jiān)測(cè)全身情況、神志、瞳孔、生命體征、液體出入量、尿顏色、尿量、皮膚黏膜貧血征象，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，結(jié)合腹腔穿刺、B超和CT檢查，進(jìn)行綜合分析而作出診斷，以便對(duì)休克者及時(shí)救治。處理措施：迅速建立兩條靜脈通路，快速輸血、輸液，在短期內(nèi)補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。在多數(shù)情況下，通過(guò)血腫的自身填塞作用，盆腔出血可逐漸停止，早期制動(dòng)及穩(wěn)定骨盆非常重要，早期糾正移位及穩(wěn)定骨盆將有利于減少出血，降低患者死亡率[4]，若合并有胸腹腔內(nèi)出血可以邊抗休克的同時(shí)手述探查止血，保守治療無(wú)效時(shí)考慮行一側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管行骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)[5]。

腹膜后廣泛出血可沿疏松結(jié)締組織間隙蔓延到腎區(qū)、膈下或網(wǎng)膜囊形成腹膜后血腫為休克的主要原因，腹膜后血腫注意與腹腔內(nèi)出血鑒別，以免盲目開(kāi)腹探查，增加不必要的創(chuàng)傷。骨盆腹膜后血腫常易導(dǎo)致腹膜刺激征，易誤診為腹腔內(nèi)出血。借助叩診常能鑒別，腹腔臟器損傷所致腹腔內(nèi)出血，叩診時(shí)為移動(dòng)性濁音；腹膜后血腫之濁音區(qū)。不因改變而改變；腹腔穿刺檢查能進(jìn)一步鑒別。排除腹腔內(nèi)臟損傷、血腫無(wú)進(jìn)行性增大者，因?yàn)檠[可自行壓迫止血，進(jìn)行保守方法并且觀察；考慮腹腔內(nèi)臟損傷或經(jīng)積極正確的擴(kuò)容措施，休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積進(jìn)一步下降者而無(wú)其他出血原因者應(yīng)剖腹探查，術(shù)中如見(jiàn)腹膜后血腫巨大或進(jìn)行性擴(kuò)大，剪開(kāi)后腹膜探查，必要時(shí)引流，不易控制的滲血應(yīng)結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈或行髂內(nèi)動(dòng)靜脈介入栓塞治療。

膀胱及尿道損傷，尿道會(huì)師術(shù)療效已得到肯定，其簡(jiǎn)便易行，尤其適合基層醫(yī)院開(kāi)展，合并嚴(yán)重多發(fā)傷危及生命者，可選擇在急診救治時(shí)先于恥骨上膀胱造瘺，Ⅰ期修復(fù)膀胱，Ⅱ期修復(fù)尿道。直腸上中段損傷可致彌漫性腹膜炎，下段損傷可致直腸周圍間隙感染，均可危及生命，因此普遍認(rèn)為早期應(yīng)直腸造瘺，糞便完全轉(zhuǎn)流，同時(shí)早期清創(chuàng)，爭(zhēng)取Ⅰ期修補(bǔ)直腸破損。

總之，不穩(wěn)定型骨盆骨折早期并發(fā)癥多，在臨床診斷搶救治療時(shí)，應(yīng)綜合分析觀察病程發(fā)展全過(guò)程，對(duì)骨盆骨折的早期抗休克是治療的關(guān)鍵，對(duì)合并傷多學(xué)科的密切配合，大多數(shù)會(huì)獲得滿意的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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骨盆修復(fù)的正確方法范文2

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;腹膜后血腫;診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R415 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0191-01

腹膜后血腫(RH)是腹部創(chuàng)傷時(shí)的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，由于其多伴有腹膜外位和間位臟器損傷，術(shù)前診斷困難，處理十分復(fù)雜。現(xiàn)回顧性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例RH患者臨床資料及治療情況分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 全組46例，男31例，女15例；年齡16～67歲，平均年齡45歲。損傷原因：車禍傷21，高處墜落傷9例，銳器傷7例，擠壓傷9例，其中閉合性損傷37例，開(kāi)放性損傷9例。單純性腹膜后血腫4例，有合并損傷42例，其中合并肝、脾損傷27例，骨盆骨折14例，腎損傷6例，腸道損傷12例，膀胱損傷4例，胸部傷10例，顱腦損傷3例。42例先后出現(xiàn)腹膜炎，32例診斷性穿刺陽(yáng)性。

1.2 治療方法 全組42例行剖腹探查，術(shù)中根據(jù)腹腔臟器損傷情況分別予以切除、修補(bǔ)、吻合、造瘺及胸腔置閉式引流等處理,腹腔未切開(kāi)探查4例。

1.3 結(jié)果 本組治愈44例，其中3例結(jié)腸破裂患者經(jīng)一期造瘺、二期修復(fù)手術(shù)而痊愈，近期效果滿意,無(wú)并發(fā)癥。死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型顱腦損傷。

2 討論

2.1 腹膜后血腫分型 按Henao分型將腹膜后血腫分為4型[1]：①上腹部及中央型：血腫位于腹中部，上達(dá)橫膈，下達(dá)骨盆上緣，側(cè)方至腰肌內(nèi)緣。其中A型合并大血管損傷，如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎動(dòng)靜脈，腸系膜上動(dòng)脈、髂總動(dòng)靜脈及門靜脈等；B型合并有胰腺及十二指腸損傷。②腹肋型：血腫位于腰肌及直腸側(cè)方，髂嵴上方及膈肌下方。③骨盆型：血腫位于盆腔內(nèi)，側(cè)方不超過(guò)髂嵴。④混合型：血腫廣泛。包括上述兩種以上。LiLwin根據(jù)血腫的動(dòng)態(tài)觀察將血腫分為穩(wěn)定型、擴(kuò)張型和搏動(dòng)型。穩(wěn)定型見(jiàn)于一般腹膜后挫傷，擴(kuò)張型則提示有嚴(yán)重的血性損傷，而搏動(dòng)型則說(shuō)明有動(dòng)脈出血查并作相應(yīng)處理。

2.2 RH診斷 腹膜后血腫致傷機(jī)制和因素復(fù)雜，多并發(fā)有腹腔臟器、腹膜后臟器及器官(如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等)的損傷，因解剖位置深，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且多因病情危急，容易被腹腔臟器損傷所致腹膜炎掩蓋，術(shù)前確診非常困難，多為剖腹探查后確診。當(dāng)創(chuàng)傷后出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)考慮及時(shí)行手術(shù)探查：①不明原因的失血性休克；②骨盆骨折、胸、腰椎骨折合并失血性休克；③血性腹膜炎合并肉眼血尿；④腹腔穿通傷伴血性腹膜炎或失血性休克。本組33例出現(xiàn)不同程度的休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后，手術(shù)探查確診。臨床上僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔臟器損傷與腹膜后血腫．應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，綜合判斷。單純腹膜后血腫，盡管有腹膜刺激征，但常表現(xiàn)為不對(duì)稱性及局限性，受累范圍擴(kuò)展一般較慢或相對(duì)靜止，經(jīng)短時(shí)間抗休克治療后病情可穩(wěn)定或呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。本組4例經(jīng)保守治療痊愈。而合并內(nèi)臟破裂傷時(shí)，腹膜刺激征的嚴(yán)重程度重、波及范圍廣、擴(kuò)展速度快，多半左右對(duì)稱．且隨時(shí)間的推移而進(jìn)行性加重。腹腔穿刺、B超、x線及CT檢查有助于確診。腹腔穿刺是診斷腹腔內(nèi)臟器損傷的重要方法，準(zhǔn)確率高達(dá)95％，假陽(yáng)性

2.3RH的治療 治療方法由于腹膜后血腫常合并有腹腔其他臟器的損傷，故正確判斷傷情，采取合理的治療措施非常重要。由于腹膜后組織疏松，各區(qū)域的血腫周圍解剖及組織器官不同，宜采取不同的處理方法，對(duì)較小的單純性血腫經(jīng)輸血輸液后病情穩(wěn)定且逐步好轉(zhuǎn)者；單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無(wú)其他合并傷，出血較慢，部位不確定時(shí)；經(jīng)靜脈腎排泄性造影、超生檢查或CT檢查僅為腎挫傷者，腹腔穿刺僅穿出少量淡血性液體，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變且排除了腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)保守治療；對(duì)合并腹腔臟器及大血管損傷者必須手術(shù)治療；對(duì)未明確是否合并腹腔臟器損傷而血腫較大者，據(jù)其部位采取必要的手術(shù)探查：上腹部胰、十二指腸周圍血腫應(yīng)常規(guī)探查；對(duì)腎損傷伴有血尿，且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者或靜脈腎盂造影有大量造影劑外滲者應(yīng)行血腫探查術(shù)。查并作相應(yīng)處理。本組腎切除2例，腎破裂修補(bǔ)1例，單純切開(kāi)引流3例。對(duì)盆腔血腫，因多伴有骨盆骨折，應(yīng)密切觀察失血速度和血腫大小變化，有學(xué)者［3］認(rèn)為骨盆骨折及盆壁靜脈叢破裂出血形成的盆腔腹膜后血腫，在腹膜后起到填塞和壓迫止血的作用，若切開(kāi)探查，有引起無(wú)法控制出血的危險(xiǎn)。且完整的腹膜可以減少感染，降低病死率。但如系擴(kuò)展性血腫或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜破損有活動(dòng)性出血者應(yīng)手術(shù)探查止血，難以找到出血源時(shí)，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)、靜脈，有時(shí)可以奏效。創(chuàng)傷性腹膜后血腫往往合并腹腔臟器損傷，特別是巨大腹膜后血腫患者，失血量多，休克明顯，需積極抗休克治療，應(yīng)快速輸液輸血，提高有效循環(huán)血量，防止并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。開(kāi)放性腹部損傷常累及腹膜內(nèi)、后臟器和血管所以對(duì)開(kāi)放性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫無(wú)論何種損傷原因，在處理臟器傷的同時(shí)應(yīng)一律探查有無(wú)RH[4]，本組9例開(kāi)放性損傷均行手術(shù)探查得到相應(yīng)治療。

參考文獻(xiàn)

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骨盆修復(fù)的正確方法范文3

【摘要】 目的 探討髖臼骨折手術(shù)治療方法和效果。方法 總結(jié)56例髖臼骨折的手術(shù)治療效果。根據(jù)不同的骨折類型，手術(shù)采用KL（KocherLangenbeck）入路35例，髂腹股溝入路8例，前后聯(lián)合入路(髂腹股溝加KL入路)13例。復(fù)位后應(yīng)用骨盆重建鋼板、拉力螺釘內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換。結(jié)果 平均隨訪時(shí)間為26個(gè)月（8～42個(gè)月）。復(fù)位根據(jù)Matta影像學(xué)評(píng)分，解剖復(fù)位31例，良好復(fù)位21例， 差4例；優(yōu)良率92.9%。局部感染2例，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，異位骨化2例，股骨頭無(wú)菌性壞死1例。結(jié)論 髖臼骨折術(shù)前正確分析骨折類型，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、入路、手術(shù)順序和術(shù)中良好的復(fù)位是提高治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折；復(fù)位；內(nèi)固定

Abstract： Objective To discuss the method for management of acetabular fractures and evaluate the corresponding results.Methods The experience in treatment of 56 cases of acetabular fractures was summarized.According to different types，KL(KocherLangenbeck) approach was applied in 35 cases，ilioinguinal approach in 8 cases，and combined approaches(KL plus ilioinguinal) in 13 cases.Fixation was carried out with special instruments，such as pelvic reconstructive plates，lag screws or artificial joint replacement.Results The average followup time was 26 months（from 8 months to 42 months）.According to Matta evaluation，excellent 31 cases，good 21 cases，acceptable 4 cases.The excellent and good rate was 92.9%.Infection was observed in 2 cases，traumatic osteoarthritis in 4 cases，heterotopic ossification in 2 cases，and avascular necrosis of the femoral head in 1 case.Conclusion Correct analysis of the types of complicated acetabular fractures，time selection of operation，reasonable surgical approaches，operation order and correct reduction are crucial factors for increasing the treatment rate.

Key words:acetabular fractures;reduction;internal fixation

髖臼骨折多為高能量損傷，常見(jiàn)于青壯年，可為單純的髖臼骨折，亦可為骨盆骨折的一部分。解剖復(fù)位、有效內(nèi)固定和早期功能鍛煉是髖臼骨折的治療原則。由于髖臼位置深、解剖關(guān)系復(fù)雜、骨性結(jié)構(gòu)不規(guī)則、手術(shù)難度大，某些復(fù)雜的髖臼骨折，有時(shí)即使手術(shù)也很難達(dá)到完全解剖復(fù)位。良好的復(fù)位和可靠的內(nèi)固定是獲得良好治療效果的關(guān)鍵。自2003年6月～2007年9月，我院對(duì)56例有移位的髖臼骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

1 一般資料

本組共56例，男性37例，女性19例；年齡18～62歲，平均38.5歲。致傷原因：道路交通傷31例，砸傷14例，高處墜落傷11例。合并髖關(guān)節(jié)后脫位7例，中心型脫位5例；坐骨神經(jīng)損傷4例，骨盆骨折12例，四肢骨折15例，脊柱骨折6例，血?dú)庑?例，腦外傷6例，膀胱和尿道損傷5例，腹腔臟器損傷6例，合并失血性休克5例。所有患者均攝骨盆前后位片，并行骨盆CT掃描及三維重建。骨折按照LetournelJudet方法分型，其中后壁骨折8例，后柱骨折6例，前壁骨折4例，前柱骨折6例，橫形骨折7例，后柱伴后壁骨折6例，橫形伴后壁骨折5例，“T”形骨折4例，前柱伴后半橫形骨折2例，雙柱骨折8例。骨折移位均>3mm。患者入院后均給予骨牽引。傷后3周內(nèi)手術(shù)者46例；9例因嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)全身治療病情穩(wěn)定后，于3周后手術(shù)；1例在外院牽引治療6個(gè)月，髖臼后壁骨折塊大部分吸收行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 治療方法

手術(shù)入路的選擇及固定方法：（1）髂腹股溝入路8例，主要應(yīng)用于雙柱骨折，先用鋼板固定前柱，再用拉力螺釘固定后柱；（2）髖后方KocherLangenbeck入路35例，用于后柱合并后壁骨折，橫形加后壁骨折；（3）髂腹股溝切口加后方入路13例，用于橫形骨折，“T”型骨折，前柱及后方橫形骨折(見(jiàn)圖1)。55例采用髖臼重建鋼板加拉力螺釘固定，1例采用髖臼打壓植骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后負(fù)壓引流24～48小時(shí)，2～3周開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)自主伸屈運(yùn)動(dòng)或扶拐不負(fù)重活動(dòng)，8～10周后根據(jù)X線攝片情況決定負(fù)重行走。大多數(shù)雙柱骨折可經(jīng)髂腹股溝入路完成手術(shù)，根據(jù)骨折移位程度和受傷時(shí)間，也可選擇其他入路。螺釘固定時(shí)要注意固定方向，以免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，術(shù)中注意保護(hù)血管、神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉或受壓。

結(jié) 果

按Matta等［1］髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，本組達(dá)解剖復(fù)位31例(骨折移位0～1mm)，滿意21例(骨折移位2～3mm)，不滿意復(fù)位4例(骨折移位>3mm)。根據(jù)Matta［2］髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)隨訪8～42個(gè)月，優(yōu)49例，良5例，差2例。發(fā)生股骨頭壞死1例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎6例，有5例發(fā)生不同程度的異位骨化。討 論

1 手術(shù)時(shí)機(jī)

髖臼骨折多為高能量傷，常伴其他復(fù)合損傷，而且手術(shù)創(chuàng)傷大。Giannoudis等［3］指出，嚴(yán)重骨盆骨折，損害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO）可明顯減少并發(fā)癥和死亡率。故早期宜臨時(shí)牽引固定制動(dòng)，糾正休克、呼吸障礙和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，待病情稍穩(wěn)定后手術(shù)，而且骨折后一定的時(shí)間窗也有利于制定穩(wěn)妥的手術(shù)方案。但骨折超過(guò)3周，骨痂形成、骨折畸形愈合、軟組織攣縮和瘢痕組織形成等一系列繼發(fā)性病理改變，使手術(shù)復(fù)位和固定的難度增大而影響最終療效。Kumar等［4］認(rèn)為髖臼骨折1周內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，超過(guò)10天由于瘢痕形成造成復(fù)位困難，超過(guò)3周的陳舊性骨折因骨痂形成導(dǎo)致復(fù)位更為困難，因此以4～7天為佳。但合并髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位失敗則需急診手術(shù)，合并坐骨神經(jīng)損傷應(yīng)創(chuàng)造條件及早手術(shù)。對(duì)髖部軟組織挫傷較重的病例，最好是延遲手術(shù)時(shí)間或行牽引保守治療，以后根據(jù)關(guān)節(jié)功能障礙程度可采用人工關(guān)節(jié)置換修復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2 手術(shù)入路的選擇

髖臼骨折的解剖復(fù)位與臨床療效密切相關(guān)，一般認(rèn)為，手術(shù)入路取決于骨折的類型、移位方向及固定方案，正確選擇手術(shù)入路將會(huì)降低骨折復(fù)位難度，有利于提高復(fù)位質(zhì)量［5］。因此，術(shù)前進(jìn)行CT掃描或CT三維重建，通過(guò)多角度和多方位觀察了解骨折線走行方向、主要骨折塊的大小、形狀和相對(duì)位置很有必要。手術(shù)入路的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮橫形骨折線位置，通過(guò)考慮橫形骨折線在前后柱位置高低、前后柱骨折塊的粉碎程度等因素，便于精確復(fù)位。對(duì)于某些涉及前后兩柱的復(fù)雜骨折，如前柱合并后半橫形骨折及橫行骨折合并后壁骨折，僅有前或后骨折塊單向移位的T形、雙柱骨折等，也可根據(jù)移位方向、橫形骨折線在前后柱位置高低、骨折在前后柱粉碎程度及固定方案(包括是否同時(shí)行骨盆骨折內(nèi)固定等)采用單一髂腹股溝入路或KL入路（見(jiàn)圖2）。但對(duì)于前移位較大的橫形和后壁聯(lián)合骨折、前后骨折塊移位均明顯或髖關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重的T形骨折、雙柱骨折，單靠前路或后路切口顯露復(fù)位往往較為困難，常需前后聯(lián)合入路來(lái)顯露處理此類骨折［6］。

3 復(fù)位和固定

髖臼骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療上要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖連續(xù)性、髖臼負(fù)重區(qū)與股骨頭同心圓關(guān)系，重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［7］。術(shù)中骨折復(fù)位一般先恢復(fù)骨盆及骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)，再進(jìn)行髖臼局部的復(fù)位，順序?yàn)橄葟?fù)位固定恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)，再?gòu)?fù)位前柱、后柱、后壁；先復(fù)位骨折移位大的柱，爭(zhēng)取同一切口復(fù)位另一柱。雖然雙柱固定要比單柱固定堅(jiān)強(qiáng)，但不能為了增加固定的強(qiáng)度而刻意擴(kuò)大顯露，增加切口和創(chuàng)傷。盡量在同切口內(nèi)行該柱重建鋼板固定，并對(duì)另一柱行拉力螺釘固定。對(duì)于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，要先行髖關(guān)節(jié)的閉合復(fù)位，再行髖臼的復(fù)位。對(duì)于單純前壁、后壁或后上壁骨折，有時(shí)可用單純螺釘固定，甚至使用可吸收螺釘固定，也可獲得滿意復(fù)位和固定。特別是可吸收螺釘固定，可避免再次手術(shù)，患者更容易接受。此類患者術(shù)后下肢牽引時(shí)間至少6周以上，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重行走，以免引起骨折端移位。嚴(yán)重的后壁粉碎性骨折，可行大塊髂骨移植重建后壁以恢復(fù)髖臼的完整性，本組中有1例陳舊性髖臼骨折，牽引治療6個(gè)月仍處于脫位狀態(tài)，采用大塊髂骨移植，打壓植骨并人工關(guān)節(jié)置換，取得較好的效果。復(fù)位和固定總的原則是能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能單一切口不聯(lián)合切口；能單一切口通過(guò)拉力螺釘固定另一柱，就不選擇雙切口雙鋼板固定；盡量不打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，避免脫出股骨頭。

參考文獻(xiàn)

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骨盆修復(fù)的正確方法范文4

[關(guān)鍵詞] 骨盆損傷；椎弓根釘棒系統(tǒng)；髂前下棘

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0099-03

New Application of Pedicle Screw-Rod System in Tile B Type Pelvic Injury

YANG Xu-dong， WANG Xiao-yong， ZHU Zu-wei

The 2th section of Orthopaedics Department， Affiliated Ningde City Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To investigate the operative method and effects of pedicle screw-rod system as internal fixation device immobilization in the treatment of Tile B Type pelvic injury. Methods Clinical data in 9 patients with Tile B type pelvic injury， who received anterior inferior iliac spine immobilization using pedicle screw-rod system as internal fixation devices during November 2013 to October 2015， were reviewed and analyzed. Results All cases were followed-up， with the average follow-up duration of 6.2 months. Tornetta fracture reduction standard was used to assess， evaluating 5 cases of superiority， 3 cases of well and 1 case of common. All patients showed highly satisfactory. Lateral cutaneous nerve of thigh injury occurred in 1 patient's single side， which recovered 2 months after the surgery. The internal fixation devices were removed 4 to 6 months after surgeries， with no displacement fracture. Conclusion Pedicle screw-rod system has been used for the anterior inferior iliac spine immobilization in the treatment of Tile B type pelvic injury， which has displayed little surgical trauma， reliable fixation， early convenient exercise， satisfactory effects， high patient satisfaction； hence， it is a superior choice for the treatment of Tile B type pelvic injury.

[Key words] Pelvic injury； Pedicle screw-rod system； Anterior inferior iliac spine

椎弓根棒系統(tǒng)應(yīng)用于脊柱內(nèi)固定已由來(lái)已久，而在骨盆損傷的應(yīng)用則少有報(bào)道。對(duì)于Tile B骨盆損傷采用外固定器治療則較為常見(jiàn)[1-4]，但無(wú)論是經(jīng)髂嵴還是經(jīng)髂前下棘的外固定器都很難完全避免不出現(xiàn)釘眼滲出甚至感染，最后可能被迫取除外固定器，同時(shí)也給護(hù)理帶來(lái)極大不便。該研究選取2013年11月―2015年10月對(duì)骨盆損傷根據(jù)Tile分類為B型的9例的患者應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)行經(jīng)髂前下棘固定術(shù)治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組骨盆損傷Tile B型9例，男7例，女2例；年齡25～62歲，平均32歲。損傷原因：重物砸傷1例，交通傷6例，高處墜落傷2例。恥骨聯(lián)合分離1例，單側(cè)恥坐骨骨折3例，雙側(cè)恥坐骨骨折5例。合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1例，股骨骨折1例，胸部損傷2例。手術(shù)時(shí)間于傷后6 h～7 d（其中急診手術(shù)2例），平均3 d。所用固定材料為Sythes生產(chǎn)的椎弓根釘棒系統(tǒng)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前患者均行骨盆前后位、出口位、入口位X線片及骨盆CT檢查，評(píng)估病情，明確骨盆損傷類型。入院后對(duì)危重患者予積極抗休克，處理相關(guān)損傷，待生命征穩(wěn)定后手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉，仰臥位，取髂前下棘表面斜切口，長(zhǎng)約3 cm，分離軟組織，顯露并牽開(kāi)保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，鈍性分離直達(dá)骨面，C臂機(jī)透視髂骨斜位及閉孔斜位，以髂前下棘頂點(diǎn)偏外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，鉆頭打開(kāi)皮質(zhì)后用鈍頭開(kāi)路錐沿坐骨大切跡方向向內(nèi)傾斜20～30°于內(nèi)壁和外壁之間手動(dòng)向前鉆入，通過(guò)C臂透視監(jiān)控路徑，確定未進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，鉆入深度大約5 cm，用絲攻進(jìn)行攻絲后于雙側(cè)髂前下棘各擰入一枚合適的椎弓根釘。選擇合適長(zhǎng)度的連接棒，根據(jù)兩椎弓根釘之間皮膚橫向弧度預(yù)彎連接棒。并于兩釘之間行皮下潛行分離，將連接棒置于皮下，復(fù)位骨盆，C臂透視骨盆復(fù)位滿意后將釘棒連接部鎖緊。縫閉切口。如合并骨盆后環(huán)不穩(wěn)定則附加后方內(nèi)固定。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后允許翻身，疼痛減輕后即可坐起。如患者病情允許，于術(shù)后2～3周后扶拐下地站立和行走。定期拍X線片復(fù)查，根據(jù)情況，骨盆前環(huán)內(nèi)固定架系統(tǒng)于術(shù)后4～6個(gè)月取出。

1.5 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)

手術(shù)后第2天行骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及閉孔斜位X線片檢查，評(píng)估骨盆損傷術(shù)后復(fù)位效果、螺釘位置情況，術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月復(fù)查骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及閉孔斜位X線片檢查，評(píng)估骨折復(fù)位有無(wú)丟失、內(nèi)固定有無(wú)失效及骨折愈合情況。如骨折愈合，于術(shù)后4～6個(gè)月拆除骨盆前環(huán)內(nèi)固定架，拆除后患者從事日常活動(dòng)，于術(shù)后1個(gè)月再次復(fù)查X線片，評(píng)估有無(wú)再移位。骨折復(fù)位按照Tornetta標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后記錄患者翻身及坐起的恢復(fù)情況、對(duì)手術(shù)的滿意度及有無(wú)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的患者長(zhǎng)時(shí)間隨訪并記錄恢復(fù)的時(shí)間。

2 結(jié)果

該組手術(shù)時(shí)間45～105 min，平均65 min，術(shù)中出血量40～90 mL，平均55 mL。9例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～8個(gè)月，平均6.2個(gè)月，采用Tornetta骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)5例、良3例、可1例，所有椎弓根螺釘位置正確（未穿出皮質(zhì)，未進(jìn)入髖關(guān)節(jié)），所有患者滿意度高，術(shù)后早期可翻身坐起，均未出現(xiàn)內(nèi)植入物感染，無(wú)內(nèi)固定架松動(dòng)斷裂及骨折繼發(fā)移位的情況，1例單側(cè)發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)。內(nèi)固定架于術(shù)后4～6個(gè)月（平均4.8個(gè)月）取出，內(nèi)固定架取出前行骨盆正位、出口位及入口位X線片檢查，均顯示骨折愈合。內(nèi)固定架取出后所有患者骨折無(wú)再移位。

3 討論

3.1 骨盆骨折的分型及治療原則

目前國(guó)際上應(yīng)用較廣泛的骨盆骨折分類法為Tile分類：①骨盆環(huán)穩(wěn)定型（A型）：一般采用保守治療。②骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定（B型）：手術(shù)治療，多數(shù)采取固定骨盆環(huán)前方結(jié)構(gòu)獲得穩(wěn)定，如采用前方骨盆外固定架、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定等，少數(shù)情況加后環(huán)固定。該組9例，有1例加后環(huán)固定。③骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定（C型）：手術(shù)治療，采用骨盆前環(huán)和后環(huán)聯(lián)合固定[5-7]。

3.2 應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)行經(jīng)髂前下棘固定術(shù)治療Tile B型骨盆損傷能夠提供足夠的前環(huán)穩(wěn)定性

①于髖臼上方，從髂前下棘至髂后下棘有一直的骨性通道，骨皮質(zhì)厚且致密，為固定螺釘提供良好的釘骨接觸界面，大大增強(qiáng)螺釘?shù)姆€(wěn)定性，經(jīng)髂前下棘置釘?shù)目拱纬隽γ黠@強(qiáng)于髂骨翼置釘。②Tile B型無(wú)論是開(kāi)書(shū)型還是橫向壓縮型，骶髂后韌帶均完整，骨盆前環(huán)固定后，骶髂后韌帶起協(xié)同作用，可恢復(fù)骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定性。③椎弓根釘棒系統(tǒng)的螺釘不同型號(hào)的直徑與長(zhǎng)度符合髂前下棘置入足夠穩(wěn)定螺釘?shù)臈l件。江方等[8]解剖研究發(fā)現(xiàn)髂前下棘為矢徑大于橫徑長(zhǎng)橢圓形結(jié)構(gòu)，在螺釘型號(hào)的選擇中髂前下棘的橫徑為主要參考指標(biāo)，橫徑的大小存在男女差異性，男性橫徑為（12.23±1.91）mm，女性橫徑為（11.05±1.56）mm。因此有學(xué)者提出，為避免髂前下棘骨質(zhì)劈裂，在選擇螺釘直徑時(shí)應(yīng)考慮到性別的差異性，大多數(shù)性情況下男性可采用螺釘直徑為55 mm，女性可采用螺釘直徑為45 mm。鄭召民等[9]測(cè)量髂前下棘至髂后下棘的骨性通道長(zhǎng)度為（140±1.1）mm，為螺釘置入提供足夠的安全長(zhǎng)度。

3.3 椎弓根釘棒系統(tǒng)在經(jīng)髂前下棘固定骨盆前環(huán)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

①股外側(cè)皮神經(jīng)損傷：股外側(cè)皮神經(jīng)于腰大肌深面下行，在髂前上棘稍內(nèi)側(cè)經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，分前后兩支，股外側(cè)皮神經(jīng)穿出腹股溝韌帶下緣距髂前上棘中心點(diǎn)的距離為（20.01±0.32）mm[10]。解剖研究發(fā)現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)通常距離置入的釘10 mm以內(nèi)。該組病例，為減少股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，在置釘時(shí)必須預(yù)先熟悉股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖，同時(shí)行切開(kāi)皮膚，采用鈍性分離，暴露髂前下棘的方法置入螺釘，該研究切開(kāi)顯露髂前下棘的方法較閉合置釘。該組有1例發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，考慮牽拉所致，于術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)。②股神經(jīng)及股動(dòng)脈損傷或壓迫：雖然股動(dòng)脈、股神經(jīng)距螺釘較遠(yuǎn)，顯露髂前下棘過(guò)程中損傷可能性不大，但連接棒置入過(guò)程中有可能損傷或形成壓迫，應(yīng)注意預(yù)彎連接棒形成弧度后再將連接棒置于皮下可避免對(duì)股神經(jīng)及股動(dòng)脈造成損傷或壓迫。該組所有病例均未造成股神經(jīng)及股動(dòng)脈損傷或壓迫。③椎弓根螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)或穿出內(nèi)外板：該組病例中均在C臂機(jī)透視下通過(guò)髂骨斜位及閉孔斜位交替確認(rèn)螺釘位置，打開(kāi)皮質(zhì)后用鈍頭開(kāi)路錐手動(dòng)鉆入，這樣能夠在內(nèi)壁和外壁之間自行找到通道，降低螺釘鉆穿內(nèi)外板及進(jìn)入關(guān)節(jié)的可能性。

3.4 應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)作為內(nèi)固定架固定骨盆前環(huán)的優(yōu)點(diǎn)

①護(hù)理方便：傳統(tǒng)的外固定架有留置于皮外的金屬釘，皮膚釘眼常須仔細(xì)護(hù)理，否則易造成釘?shù)婪磸?fù)滲出，感染，而應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)作為內(nèi)置固定架，則在置釘處釘棒均于切口內(nèi)閉合，無(wú)外露，皮膚無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理，大大減少護(hù)理量。②由于為內(nèi)置的固定架，沒(méi)有了骨盆前方的外架系統(tǒng)，外觀上簡(jiǎn)單美觀，對(duì)患者不造成心理負(fù)擔(dān)，因此，患者心理接受程度高。③外固定架系統(tǒng)于骨盆前方可能造成患者術(shù)后側(cè)翻身不便，可能影響髖關(guān)節(jié)屈曲，不利于患者的術(shù)后早期活動(dòng)及功能鍛煉，而內(nèi)置固定架患者早期可輕松的翻身，不影響髖關(guān)節(jié)屈曲，疼痛減輕后可方便地坐起。④椎弓根釘棒系統(tǒng)取出較簡(jiǎn)單：該組9例均于術(shù)后4～6個(gè)月取出，手術(shù)切口小，釘尾距皮膚較淺，易顯露，容易擰出。

綜上所述，應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)行經(jīng)髂前下棘固定術(shù)治療Tile B型骨盆損傷，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢靠，術(shù)后護(hù)理量小，患者早期活動(dòng)方便，滿意度高，效果確切，是治療Tile B型骨盆損傷的一個(gè)較好選擇。

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骨盆修復(fù)的正確方法范文5

大約40%以上的新媽媽產(chǎn)后曾遭遇過(guò)骨盆松弛的煩惱，剖宮產(chǎn)媽媽也不例外――十月懷胎會(huì)使盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間過(guò)重負(fù)荷，激素水平的變化也會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉變薄弱。

及時(shí)使用骨盆矯正帶 骨盆矯正帶能夠使骨盆下方產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度縮緊，支撐骨盆，極大緩解產(chǎn)后因骨盆松弛帶來(lái)的痛苦。睡覺(jué)時(shí)必須取下，如感覺(jué)不適，請(qǐng)立即停止使用。

行骨盆底肌練習(xí) 側(cè)臥或坐在椅子上，保持自然呼吸，輕輕收縮陰道和周圍的肌肉，好像要憋住小便一樣，數(shù)1、2、3后放松。可幫助新媽媽緊致，預(yù)防子宮、膀胱下垂。

愛(ài)心提示

新媽媽出現(xiàn)發(fā)熱或身體狀況不佳、進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛，以及睡眠不足或空腹時(shí)要謹(jǐn)慎進(jìn)行骨盆修復(fù)運(yùn)動(dòng)。

不少人擔(dān)心產(chǎn)后會(huì)變得松弛、下垂。事實(shí)上，只要保養(yǎng)得當(dāng)，情況并沒(méi)有想象中那么糟糕。

正確地哺乳 每次喂奶應(yīng)交替轉(zhuǎn)變抱嬰兒的姿勢(shì)，讓和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)，吸完一側(cè)再換另一側(cè)，但每次喂奶時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，且每次都應(yīng)盡量吸空。

使用防溢乳墊 防溢乳墊能吸收過(guò)量的母乳并將溢乳固定在內(nèi)部，能保持文胸干爽，可以避免新媽媽外出時(shí)發(fā)生溢奶的尷尬。建議選擇一次性的防溢乳墊，并勤更換。

使用最健康的BRA 即便是哺乳期也要堅(jiān)持戴胸罩，胸罩能把托起來(lái)，好的胸罩也有塑形的作用。假如不戴胸罩，重量增加后的會(huì)明顯下垂。

愛(ài)運(yùn)動(dòng) 如果媽媽產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行胸部肌肉鍛煉，就能使看上去堅(jiān)挺、結(jié)實(shí)，豐滿。但健胸運(yùn)動(dòng)不是一日之功，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

愛(ài)心提示

有些新媽媽脹痛或有硬結(jié)，還會(huì)伴有發(fā)燒，這種情況可能是乳腺炎，要及時(shí)看醫(yī)生。

腰背

新媽媽產(chǎn)后子宮未能完全復(fù)位，導(dǎo)致子宮后位，刺激腰骶部，導(dǎo)致腰酸背痛，而缺鈣以及經(jīng)常喂奶、換尿褲等彎腰動(dòng)作，也會(huì)令新媽媽腰部過(guò)度疲勞。

及早下床活動(dòng)

盡量多變換睡姿，多側(cè)臥，不要長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位。產(chǎn)后能下床之后，要堅(jiān)持做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，比如可以預(yù)防腰痛的體操，以加強(qiáng)腰背部的柔韌度。

喂奶可借助枕頭和腳踏

新媽媽喂奶時(shí)以坐在低凳上為好，如果坐的位置較高，可把一只腳放在一個(gè)腳踏上，在膝上放一個(gè)枕頭抬高寶寶，這樣可減輕腰部壓力。

產(chǎn)后避免常彎腰

準(zhǔn)備專給寶寶換尿布或洗屁屁的臺(tái)子，經(jīng)常使用的尿布、紙尿褲、爽身粉、護(hù)臀膏及其他常用物品，都要放在媽媽不用彎腰即可伸手拿到處。

產(chǎn)后堅(jiān)持穿平底鞋

產(chǎn)后過(guò)早地穿高跟鞋，會(huì)使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過(guò)反射涉及腰部，使腰部產(chǎn)生酸痛感。

重視補(bǔ)鈣

新媽媽多吃鈣含量高的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品等，和寶寶一起曬曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收，必要時(shí)還可以適量服用一些鈣劑。

愛(ài)心提示

剖宮產(chǎn)媽媽由于麻醉時(shí)需要在腰部穿刺，更易引發(fā)腰痛，注意休息，多可以自愈。但如果長(zhǎng)期腰痛未見(jiàn)減輕，反而日漸加重，或持續(xù)時(shí)間已超過(guò)一個(gè)月者，應(yīng)及時(shí)就診。

雙足

足部匯集了人體許多經(jīng)絡(luò)和血管，腳掌被稱為人的“第二心臟”。新媽媽不僅要重視腳部的護(hù)理，而且要講究方法。

做好足部保暖

如果室內(nèi)溫度能保證在20℃～25℃，不穿保暖鞋，也要時(shí)刻穿著襪子。新媽媽的鞋子以布鞋為宜，鞋底最好軟一些。

堅(jiān)持熱水泡腳

新媽媽產(chǎn)后大多身體虛弱，堅(jiān)持每天泡腳有利于促進(jìn)血液循環(huán)，解除身體的疲勞，能夠恢復(fù)體力。新媽媽自產(chǎn)后3～5天，就可用熱水泡腳。等到惡露干凈之后，也可以在泡腳水里加點(diǎn)兒紅花和艾草，可養(yǎng)氣血。

經(jīng)常按摩足底和足面

泡腳時(shí)還可以結(jié)合足療按摩，不斷地按摩足趾和腳心，可提高泡腳保健的功效。

愛(ài)心提示

新媽媽不宜天天進(jìn)行腳部按摩，隔三差五進(jìn)行即可，每次的按摩也不宜力度過(guò)大，建議在惡露干凈后才開(kāi)始。一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止。

頭發(fā)

相當(dāng)一部分新媽媽在分娩之后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，主要是由于身體內(nèi)分泌水平驟然降低所致，勞累、睡眠不足、產(chǎn)后抑郁等亦會(huì)使脫發(fā)加重。

護(hù)發(fā)按摩很重要

建議剪短頭發(fā)，并經(jīng)常用木梳梳頭，或用手指有節(jié)奏地按摩、刺激頭皮，可以促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有利于頭發(fā)的新陳代謝。

營(yíng)養(yǎng)你的秀發(fā)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能挑食，少吃油膩及刺激性食物。多食新鮮蔬菜水果、動(dòng)物性蛋白質(zhì)、海產(chǎn)品、豆類、蛋類等，以滿足頭發(fā)及身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。

放松心情

新媽媽?xiě)?yīng)避免精神緊張，因?yàn)榫o張的情緒只能加重脫發(fā)的程度，起居要有規(guī)律，并保證充足的睡眠。

使用專用洗發(fā)產(chǎn)品

不少新媽媽都面臨著產(chǎn)后脫發(fā)。因此，特別需要一款合適的洗發(fā)品幫助自己護(hù)發(fā)。洗發(fā)水要選擇性質(zhì)溫和、無(wú)刺激的，護(hù)發(fā)素要選富含營(yíng)養(yǎng)成分的，如貝親、愛(ài)呵、蘊(yùn)妙等孕產(chǎn)婦洗發(fā)乳，護(hù)發(fā)乳，就是不錯(cuò)的選擇。

愛(ài)心提示

產(chǎn)后脫發(fā)是正常的生理現(xiàn)象，新媽媽不必為此而過(guò)度擔(dān)憂或恐懼。如果產(chǎn)后脫發(fā)嚴(yán)重，或6個(gè)月左右脫發(fā)現(xiàn)象仍未停止，則需要請(qǐng)醫(yī)生檢查治療。

皮膚

產(chǎn)后受內(nèi)分泌的影響，外加疲勞過(guò)度、睡眠不足，新媽媽的皮膚往往老化得比較快，此外妊娠斑、妊娠紋也會(huì)讓新媽媽備感煩惱。

盡快啟動(dòng)護(hù)膚程序

生完寶寶后盡快恢復(fù)正常的護(hù)膚程序，勤洗臉，選擇性質(zhì)溫和的洗面奶和保濕霜；同時(shí)要多喝水、多吃含有維生素C的果蔬，預(yù)防便秘，并注意防曬。

選擇溫和美白產(chǎn)品

哺乳期時(shí)可選擇天然成分的溫和美白產(chǎn)品對(duì)抗斑點(diǎn)，之后可使用含煥膚成分的美白淡斑產(chǎn)品。美白產(chǎn)品要持續(xù)使用3個(gè)月以上才能取得理想的去斑效果。

和妊娠紋過(guò)招

洗澡時(shí)用毛巾對(duì)腹部、腿部進(jìn)行揉洗，再將溫?zé)岬呐Ｄ掏吭诙瞧ど希秒p手從里向外揉。最后再涂上纖體緊致霜，能有效促進(jìn)妊娠紋的淡化。

愛(ài)心提示

不少新媽媽對(duì)剖宮產(chǎn)的瘢痕很在意，好消息是，薰衣草精油愈合傷口和淡化瘢痕的作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同。直接滴精油到瘢痕處，按摩至皮膚完全吸收。一般剖宮產(chǎn)后瘢痕的結(jié)痂掉去即可使用薰衣草精油，每天涂抹3～5次，堅(jiān)持使用效果佳。

牙齒

新媽媽如果不注重口腔衛(wèi)生，甚至聽(tīng)信“月子里不能刷牙”的說(shuō)法，那么，“生個(gè)娃，掉顆牙”的說(shuō)法就可能是真的。

堅(jiān)持刷牙

因?yàn)榉置鋾r(shí)的疼痛以及屏氣用力，加上多數(shù)產(chǎn)婦不能正常飲食，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，如果月子里不刷牙，會(huì)造成蛀牙、牙齦炎，還會(huì)導(dǎo)致口腔發(fā)炎，影響正常進(jìn)食和產(chǎn)后身體復(fù)原。正確的做法是用軟毛牙刷輕柔地每天刷牙兩次。

溫水漱口

每次吃過(guò)東西后，新媽媽可用溫開(kāi)水漱漱口，以免食物殘?jiān)Ａ粼诳谇粌?nèi)。

補(bǔ)鈣

新媽媽還要適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以彌補(bǔ)哺乳所消耗的鈣元素。最好每天吃一片含鈣量為600毫克的鈣片，此外，還要多吃奶制品、豆制品等進(jìn)行食補(bǔ)。

愛(ài)心提示

產(chǎn)后的新媽媽大多身體虛弱，因此不能保證刷牙的時(shí)間和刷牙動(dòng)作的規(guī)范。電動(dòng)牙刷自動(dòng)旋轉(zhuǎn)的刷頭，保證了刷牙的有效與便捷，特別適合新媽媽產(chǎn)后脆弱的口腔環(huán)境。

會(huì)陰

多數(shù)順產(chǎn)媽媽都會(huì)遭遇會(huì)陰側(cè)切的問(wèn)題，但也不必過(guò)于擔(dān)心，會(huì)陰切口愈合力強(qiáng)，只要產(chǎn)后護(hù)理得當(dāng)，就不會(huì)發(fā)生感染，多能很順利地愈合。

保持清潔是關(guān)鍵

在產(chǎn)后的最初幾天里，惡露量較多，應(yīng)選用消毒過(guò)的衛(wèi)生墊，并經(jīng)常更換。大小便后用清水清洗會(huì)陰，但千萬(wàn)不可坐浴。

采取坐臥姿勢(shì)

產(chǎn)后應(yīng)向會(huì)陰傷口的對(duì)側(cè)保持臥位或坐位。一方面可使產(chǎn)后惡露盡量不侵及傷口，另一方面，可以改善局部傷口的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

隨時(shí)監(jiān)測(cè)

當(dāng)新媽媽的會(huì)陰傷口明顯疼痛或出現(xiàn)異常分泌物時(shí)，應(yīng)警惕傷口有否感染，必要時(shí)需請(qǐng)醫(yī)生檢查和治療。

勿提重物

產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)體力的家事和運(yùn)動(dòng)。任何過(guò)早過(guò)重的體力活動(dòng)，都可能造成盆底組織損傷。

骨盆修復(fù)的正確方法范文6

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫;中西醫(yī)結(jié)合治療

直腸周圍膿腫是常見(jiàn)的直腸疾病，傳統(tǒng)的治療方案是單純切開(kāi)引流，形成瘺管后再次行肛瘺切除術(shù)，病程較長(zhǎng)且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月對(duì)40例直腸周圍膿腫的病人進(jìn)行Ⅰ期根治術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組76例，男性57例，女性19例，年齡15～71歲，其中20～40歲者53例，占69.7%，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組76例均符合直腸周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。依病變解剖部位和病理生理的不同分類，肛周皮下膿腫31例，坐骨直腸間隙膿腫15例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸后膿腫16例，直腸黏膜下膿腫6例。將76例患者隨機(jī)分成A，B兩組，A組40例，B組36例，兩組患者性別、年齡、病程、分類等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.手術(shù)方法 所有患者采用骶管麻醉，左側(cè)屈膝臥位，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前3 h清潔灌腸，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)病變解剖部位和病理生理的不同決定手術(shù)方式。膿腫及內(nèi)口一次性切開(kāi)術(shù)，適用于大部分直腸周圍膿腫;膿腫一次性切開(kāi)，內(nèi)口掛線術(shù)，適用于高位膿腫;膿腫一次性切開(kāi)，或內(nèi)口掛線，肛旁開(kāi)窗引流術(shù)，適用于馬蹄形等膿腫;內(nèi)膿腫切開(kāi)排膿，肛旁開(kāi)窗引流術(shù)，肛內(nèi)切口再行縫合術(shù)，適用于骨盆直腸間隙等深部膿腫。

3.術(shù)后處理 兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。A組病人排便后予肛腸坐浴方(自擬)坐浴，清潔，藥物組成：大黃30 g，芒硝30 g，白礬30 g，苦參30 g，黃柏15 g，沒(méi)藥10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g，傷口早期用“如意金黃散”(自制)油紗條換藥，待膿性分泌物減少后，改用“生肌玉紅膏”紗條換藥，以促進(jìn)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)。術(shù)后早期因余毒未盡，給口服“仙方活命飲加減”，以解毒祛腐，一周后于恢復(fù)期改服云南白藥等活血化瘀生肌之品，促進(jìn)切口早日愈合。對(duì)膿腫深大，全身反應(yīng)較重，白細(xì)胞增高，體質(zhì)虛弱者，靜滴有效抗生素和應(yīng)用人參養(yǎng)營(yíng)湯等中西醫(yī)結(jié)合治療。B組每次便后用1/5000PP粉溫水坐浴，凡士林紗條換藥。

4.觀測(cè)指標(biāo)及方法 觀察隨訪時(shí)間為6個(gè)月，以兩組患者術(shù)后的治愈例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥作為觀測(cè)指標(biāo)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

1.兩組治愈、復(fù)發(fā)及愈合天數(shù)比較 A組治愈39例、復(fù)發(fā)1例;B組治愈29例、復(fù)發(fā)7例;兩組治愈及復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義，(χ2=4.11，P

2.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，B組出現(xiàn)3例，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著性意義，χ2= 0.01，P>0.05。表1 兩組治愈率、復(fù)發(fā)率及愈合天數(shù)比較注：與B組比較，P

討 論

肛周膿腫為肛腸科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。膿腫形成的原因十分復(fù)雜，目前一致認(rèn)為肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的關(guān)鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口及原發(fā)病灶[3]，處理不當(dāng)有膿腫再發(fā)或演變成慢性肛瘺的可能，因此根據(jù)膿腫的特征選擇手術(shù)方案變得十分重要。膿腫位置的高低是以肛提肌上下為界，低位膿腫約占79%[4]，位置淺，內(nèi)口多在相應(yīng)肛竇部位，一次性切開(kāi)法不會(huì)損傷直腸環(huán)，不會(huì)導(dǎo)致失禁，引流較通暢，切口愈合良好;高位膿腫采用切開(kāi)掛線法[5]部分切開(kāi)，直腸環(huán)肌掛線，掛線之橡皮筋可起引流作用，還可刺激膿腔壁組織生長(zhǎng)，每次便后坐浴，沖洗，膿腔引流通暢，待膿腔縮小后再緊線，利用橡皮筋慢性切割，使直腸環(huán)肌邊切邊生長(zhǎng)愈合，有效地保護(hù)好直腸環(huán)肌，不致失禁。對(duì)肛旁膿腫范圍較大者，為盡量保留肛旁皮膚，可行多個(gè)不同方位的肛旁切口開(kāi)窗，保留皮橋法引流，此法不管病人采用什么，都有相應(yīng)的開(kāi)窗予以引流，待分泌物減少，創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)，予以加壓包扎，使其粘連愈合，能明顯縮短病程，又可防止肛旁發(fā)生瘢痕畸形。

直腸周圍膿腫是肛腸科急癥之一，依據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的治療原則，于術(shù)后早期予仙方活命飲及“如意金黃散”解毒祛腐，中期予云南白藥、“生肌玉紅膏”等祛瘀生肌，后期適當(dāng)予補(bǔ)氣養(yǎng)血之品以補(bǔ)虛(促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)能力)，正所謂“化瘀腐，方可得愈”(陳實(shí)功《外科正宗》)，我們認(rèn)為術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療，利用中藥解毒祛腐性、生肌愈瘍性、解毒抗炎性，促進(jìn)膿腔局部血液循環(huán)，加速局部組織的生長(zhǎng)修復(fù)功能，同時(shí)結(jié)合西藥抗生素控制感染，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)方法，從而達(dá)到快速愈合的理想治療目的，中西醫(yī)結(jié)合治療具有標(biāo)本兼治，急緩相應(yīng)，協(xié)同互補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，大大減輕患者的術(shù)后痛苦，明顯縮短痊愈時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(4)：42.

[2]張東銘.盆底于病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2004，432.

[3]吳明克.一期根治術(shù)配合中藥換藥治療肛周膿腫120例療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2007，27(9):28.