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嬰幼兒急救措施范文1
【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；護(hù)理；急救
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一， 多發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發(fā)病多于女孩， 一般分為復(fù)雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對(duì)高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護(hù)理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。一旦發(fā)生嬰幼兒高熱驚厥， 應(yīng)及時(shí)治療和護(hù)理， 以防止發(fā)生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個(gè)月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發(fā)生驚厥（原發(fā)性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發(fā)病史且次數(shù)>2次（繼發(fā)性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續(xù)抽搐時(shí)間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，
1. 2 治療方法
1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據(jù)具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對(duì)大腦產(chǎn)生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止驚厥， 應(yīng)注意使用毒性較小的藥物。③預(yù)防腦水腫發(fā)生， 高熱驚厥的產(chǎn)生， 常會(huì)伴有耗氧量大、呼吸不暢的現(xiàn)象， 會(huì)造成腦部組織水腫、體內(nèi)組織缺氧等嚴(yán)重后果。必須給患兒及時(shí)提供吸氧， 并對(duì)吸氧濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 嚴(yán)密觀察患兒在吸氧過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征。④給予適當(dāng)?shù)拿撍畡⒗騽┑人幬铮?根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)， 會(huì)伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補(bǔ)充適量的堿性溶液；治療過(guò)程中， 應(yīng)積極的尋找病因， 并采取針對(duì)性的處理措施[3]。
1. 2. 2 護(hù)理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護(hù)理環(huán)境。②讓患兒平臥于床， 頭部?jī)A斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現(xiàn)象發(fā)生。應(yīng)隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備， 確保患兒呼吸道順暢， 及時(shí)清除其口腔中分泌物。③應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進(jìn)行， 應(yīng)建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過(guò)程中因抽搐致使針頭滑落。④對(duì)患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察， 以便及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理。如突發(fā)異常情況， 應(yīng)由主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分， 并鼓勵(lì)患兒食用適當(dāng)?shù)乃褪卟耍粚?duì)于哺乳期的患兒每天需增加喂養(yǎng)母乳的次數(shù)。⑥詳細(xì)觀察患兒發(fā)生高熱驚厥的次數(shù)， 同時(shí)需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)等的變化， 以便準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生腦水腫的早期癥狀。⑦護(hù)理人員需向患兒及其家屬給予語(yǔ)言支持， 指導(dǎo)患兒家屬對(duì)急救護(hù)理進(jìn)行積極配合、講解疾病知識(shí)等， 進(jìn)而達(dá)到更佳的急救、護(hù)理效果， 促進(jìn)患兒接受治療。⑧護(hù)理人員對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康宣教。
2 結(jié)果
收治的30例高熱驚厥患兒經(jīng)退熱、止痙等對(duì)癥治療及有效護(hù)理后， 高熱驚厥的發(fā)作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發(fā)生并發(fā)癥， 也無(wú)死亡病例發(fā)生， 患兒住院治療時(shí)間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)8例， 再次治療后痊愈。
3 討論
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對(duì)高熱驚厥患兒采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確保患兒的生命安全與生活質(zhì)量[4]。在行急救護(hù)理措施時(shí)， 患兒發(fā)生抽搐， 避免出現(xiàn)誤吸或嗆咳等現(xiàn)象， 應(yīng)禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質(zhì)飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無(wú)進(jìn)食胃口， 可鼓勵(lì)患兒多飲水， 增強(qiáng)身體抵抗力， 盡量多攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)， 還可準(zhǔn)備游戲、書籍等提高患兒的積極性。另外， 為達(dá)到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對(duì)患兒采取中醫(yī)方法進(jìn)行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會(huì)穴、合谷穴等穴位。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識(shí)、疾病預(yù)防方法等， 為有效降低高熱驚厥復(fù)發(fā)率， 就必須保持良好生活習(xí)慣。對(duì)高熱驚厥嬰幼兒進(jìn)行正確、科學(xué)的救護(hù)措施， 治療效果顯著。
綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時(shí)地干預(yù)控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)， 對(duì)護(hù)理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質(zhì)量， 采取同樣的護(hù)理方法可有效防止后遺癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳靜， 鄭幗， 郭虎， 等.熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發(fā)生關(guān)系的研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 37（11）：972-975.
[2] 時(shí)玉華， 張西蓮， 亓娟.小兒高熱驚厥62例急救與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志（下旬刊）， 2010， 16（11）： 54-55.
[3] 余翔.小兒高熱驚厥急救護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（16）： 123-124.
嬰幼兒急救措施范文2
一、工作目標(biāo)
建立完善的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治運(yùn)行機(jī)制，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報(bào)告，降低病死率，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
二、工作任務(wù)
組建隊(duì)伍，完善設(shè)置，規(guī)范流程，強(qiáng)化培訓(xùn)，有效應(yīng)急，科學(xué)救治，督查落實(shí)，依法管理。
三、適用范圍
本預(yù)案適用于我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治工作期間。
四、制定醫(yī)療救治應(yīng)急方案
各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真總結(jié)前段時(shí)期診治食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部和我廳的有關(guān)要求，結(jié)合本地和本院實(shí)際情況，認(rèn)真分析醫(yī)療救治工作中可能發(fā)生的各種情況，進(jìn)行充分論證，制定出具有可操作性的應(yīng)急救治預(yù)案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急救治預(yù)案同時(shí)上報(bào)省衛(wèi)生廳和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門）；各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)各市衛(wèi)生行政部門，各市級(jí)衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報(bào)省衛(wèi)生廳。
五、建立和完善組織機(jī)構(gòu)
（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，保證各項(xiàng)政策、措施、要求的貫徹落實(shí)，做好組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、宣傳、信息報(bào)告等工作。
（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立臨床救治專家組。專家組成員由轄區(qū)內(nèi)泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科等方面的專家組成。其職責(zé)一是在救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和組織下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒疑難病例、危重病例的診斷、治療提供技術(shù)指導(dǎo)；二是制定食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治有關(guān)的診療規(guī)范；三是接受衛(wèi)生行政部門指派的任務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治知識(shí)的培訓(xùn)和對(duì)基層救治工作的指導(dǎo)等。
（三）二級(jí)以上設(shè)兒科的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、兒童醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)成立相應(yīng)的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組。
領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能科室人員為成員，主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹、落實(shí)上級(jí)指示，研究制定醫(yī)院食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作的具體方案，落實(shí)患兒篩查、診治等各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)調(diào)配人員、醫(yī)療設(shè)備和組織專家會(huì)診，保障后勤供給等。
專家組由泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科、護(hù)理等科室富有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員組成，主要職責(zé)是指導(dǎo)做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的臨床診治、數(shù)據(jù)上報(bào)等工作。
（四）建立醫(yī)療隊(duì)伍。各地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口和服務(wù)對(duì)象、現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的條件、各種不可預(yù)見(jiàn)因素等組建若干個(gè)后備醫(yī)療隊(duì)，作為醫(yī)療救治的后備力量。后備醫(yī)療隊(duì)的工作職責(zé)是一旦短時(shí)間內(nèi)發(fā)生區(qū)域性患兒急劇增加情況，隨時(shí)做好準(zhǔn)備，受衛(wèi)生行政部門指派參與救治工作。
六、實(shí)施分層、分級(jí)、分區(qū)域診治
（一）二級(jí)以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、設(shè)區(qū)的市級(jí)以上婦幼保健院負(fù)責(zé)患兒的篩查和輕癥病例的治療工作。
各市根據(jù)區(qū)域內(nèi)患兒就診的情況，結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際，完善篩查門診的設(shè)置。在全省范圍內(nèi)無(wú)突況發(fā)生期間，各市保留若干家綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)院作為后備收治醫(yī)院，并設(shè)置規(guī)范的篩查門診。設(shè)立篩查門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布24小時(shí)預(yù)約電話。
住院患兒實(shí)行集中收治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患兒集中收治在一個(gè)病區(qū)，并增派人員、抽調(diào)設(shè)備，加強(qiáng)該病區(qū)的醫(yī)療力量，提高診療水平。
（二）重癥病例實(shí)行定點(diǎn)收治。設(shè)有兒科、綜合實(shí)力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院或三級(jí)兒童醫(yī)院作為重癥病例定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治重癥患兒。
各市指定1家以上定點(diǎn)收治醫(yī)院、1-2家后備定點(diǎn)收治醫(yī)院。要在組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善設(shè)施，使其符合收治病人的要求。各種專用救治設(shè)備應(yīng)以市為單位登記造冊(cè)，統(tǒng)一調(diào)配管理，保證性能良好。在無(wú)突況發(fā)生期間，各市可根據(jù)實(shí)際情況，酌情使用備用的人力、物力資源。一旦需要，應(yīng)確保在最短時(shí)間內(nèi)騰空病房并保證設(shè)備、人員及時(shí)到位。
省衛(wèi)生廳指定中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、**省婦幼保健院作為省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的急危重癥患兒或疑難病例。
（三）患兒的轉(zhuǎn)診：按照正常的程序辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診程序，力爭(zhēng)不出現(xiàn)新發(fā)死亡病例，通過(guò)科學(xué)、及時(shí)、有效的治療避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥。
七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查門診的設(shè)置及應(yīng)急措施
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)綠色通道，規(guī)范管理。
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的工作制度，明確工作程序。要按照分類診治、流程規(guī)范、措施適當(dāng)?shù)脑瓌t實(shí)施醫(yī)療救治。各承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)的醫(yī)院要針對(duì)就診人數(shù)增多情況，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源，合理設(shè)計(jì)就診流程分流病人，在門診開(kāi)辟專門的候診區(qū)和診療區(qū)，抽調(diào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、增加設(shè)備，加強(qiáng)門診接診能力，抽調(diào)專門的護(hù)士在候診區(qū)進(jìn)行巡視，保證患兒的安全。采取切實(shí)有效的措施，確實(shí)解決患兒排長(zhǎng)隊(duì)、就診不便等一系列問(wèn)題。
2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。篩查門診應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，做好預(yù)診、登記、甄別、報(bào)告等工作。病房要做好對(duì)住院病人的診療及觀察工作，對(duì)重癥病人要及時(shí)做好搶救工作。
3．按照醫(yī)院病床的情況預(yù)留一定數(shù)量空床位，隨時(shí)準(zhǔn)備接收急劇增加的患兒。
八、信息上報(bào)工作
按照衛(wèi)生部的要求做好報(bào)告工作。全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)每日的信息報(bào)告工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每日接診病人數(shù)量分類匯總統(tǒng)計(jì)后上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，各市衛(wèi)生行政部門將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院數(shù)據(jù)匯總后上報(bào)省衛(wèi)生廳。
九、應(yīng)急培訓(xùn)工作
切實(shí)做好診療技術(shù)培訓(xùn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、專家組根據(jù)不同階段工作重點(diǎn)開(kāi)展各種類型的培訓(xùn)班，對(duì)醫(yī)政管理干部、醫(yī)院負(fù)責(zé)人和臨床骨干等人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治政策法規(guī)、診療的基本知識(shí)、定點(diǎn)醫(yī)院和篩查門診、病房的設(shè)置要求等。
十、督查落實(shí)
省衛(wèi)生廳組織對(duì)全省的醫(yī)療救治工作進(jìn)行督查，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治工作進(jìn)行全面督查，重點(diǎn)檢查診療設(shè)備、就診流程設(shè)置、免費(fèi)治療措施、應(yīng)急處置預(yù)案建立等是否落實(shí)到位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)予以整改，必要時(shí)，要進(jìn)行通報(bào)。
在食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的醫(yī)療救治工作中，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮。
十一、應(yīng)急反應(yīng)
（一）出現(xiàn)部分縣（區(qū)）患兒急劇增加時(shí)，所在市的醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組立即按照制定的預(yù)案要求，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治的準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)各項(xiàng)措施的落實(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，后備篩查門診及備用床位根據(jù)情況啟用，所在市統(tǒng)籌安排全市醫(yī)療支援，下派醫(yī)療隊(duì)，有效科學(xué)整合醫(yī)療資源，確保患兒的順利就診。
（二）出現(xiàn)部分市患兒急劇增加時(shí)，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳立即組織有關(guān)專家與發(fā)生地的市級(jí)衛(wèi)生行政部門赴現(xiàn)場(chǎng)指揮救治工作。全省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，臨近市的后備救治力量服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一指揮調(diào)派，省級(jí)醫(yī)療隊(duì)趕赴各市參與救治工作，篩查門診及備用床位馬上啟用支援相關(guān)市的醫(yī)療救治工作。
（三）出現(xiàn)全省大面積患兒急劇增加時(shí)，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)救治病人的需要，省衛(wèi)生廳在全省調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè)備等，支持食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石救治工作任務(wù)最為緊急的地區(qū)或醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)療救治力量，必要時(shí)請(qǐng)求衛(wèi)生部派出專家指導(dǎo)醫(yī)療救治工作；全省的后備篩查門診及備用床位馬上啟用，服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)籌安排，同時(shí)擴(kuò)大臨床醫(yī)療救治隊(duì)伍。
嬰幼兒急救措施范文3
關(guān)鍵詞: 嬰幼兒 肺炎 重癥 管理
嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除發(fā)生肺部病變外，還累及其他器官和系統(tǒng)或有并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺炎并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克、微循環(huán)障礙、DIC等，嚴(yán)重者并發(fā)多器官功能衰竭。尚可并發(fā)膿胸，敗血癥、膿氣胸等。本病具有病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高、多器官均可受累的特點(diǎn)。
資料與方法
一般資料：隨機(jī)抽取臨床重癥肺炎患兒82例，對(duì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的護(hù)理管理問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，男48例，女34例。患兒年齡21天～3歲，平均1.6歲，均有起病急的特點(diǎn)，71例患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促、嗆奶、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，11例患兒無(wú)典型發(fā)熱、咳嗽癥狀，僅表現(xiàn)精神萎靡、煩躁、哭鬧、、口唇發(fā)紺、氣促等癥狀。
方法：藥物治療措施包括抗生素、洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、激素、能量合劑，霧化吸入、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)用呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后無(wú)肺炎臨床表現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)減輕。②無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)變化。
結(jié) 果
本組病例治愈59例(72%)，病情好轉(zhuǎn)15例(18%)，無(wú)效8例(10%)，總有效率90%。
討 論
呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)管理及措施：嬰幼兒重癥肺炎治療過(guò)程中，呼吸系統(tǒng)的管理是各種措施的重中之重，尤其是氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒，必須給于規(guī)范化的管理，包括氣管插管的管理、呼吸機(jī)條件的設(shè)定、機(jī)械呼吸治療過(guò)程中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整、氣管內(nèi)吸引的正確操作、全面正確的呼吸功能檢測(cè)、變換、物理療法、停用呼吸機(jī)程序及拔管的方法等。
有效的鎮(zhèn)靜治療：鎮(zhèn)靜治療是降低患兒機(jī)體耗氧最有效的方法，選用嗎啡或芬太尼靜注，無(wú)效患兒可加用安定，用藥過(guò)程中必須密切觀察呼吸，因?yàn)閱岱鹊孺?zhèn)靜劑一次量過(guò)大或長(zhǎng)期使用，會(huì)使呼吸變淺變慢，造成呼吸驅(qū)動(dòng)力下降。
降低機(jī)體耗氧量：機(jī)體耗氧量越多，二氧化碳產(chǎn)生越多。發(fā)熱、疼痛、不安靜、頻繁氣管內(nèi)吸引、翻身、勞累、激動(dòng)，都會(huì)使二氧化碳產(chǎn)生增加，肺泡張力亦增高，對(duì)此，應(yīng)采取有效措施，降低機(jī)體耗氧量。遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑，控制體溫在正常范圍，必要時(shí)在患兒大動(dòng)脈走行處放置冰袋或阿司匹林冰鹽水灌腸，保證充足的睡眠與休息，也是降低耗氧量的重要環(huán)節(jié)。
保持足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力：?jiǎn)岱取㈡?zhèn)靜劑長(zhǎng)期使用或一次量過(guò)大，以及代謝性堿中毒都會(huì)抑制呼吸，使呼吸變得淺而慢，造成呼吸驅(qū)動(dòng)力下降，如果患兒合并阻塞性病變，氣管插管過(guò)細(xì)，會(huì)增加氣道阻力，使呼吸功率上升。低鉀血癥、潮氣量過(guò)低、甲狀腺功能低下、脫呼吸機(jī)過(guò)程中間歇指令呼吸減少、頻率間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均可使呼吸肌疲勞，呼吸頻率增快。潮氣量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出現(xiàn)矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)降低肌肉能耗，增加能量供給，保證足夠的心排血量，預(yù)防上述各種呼吸驅(qū)動(dòng)力下降因素的發(fā)生。
防止呼吸肌萎縮：持續(xù)使用呼吸機(jī)超過(guò)72小時(shí)，由于呼吸肌基本處于休息狀態(tài)而發(fā)生肌肉萎縮，對(duì)于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的病人，最好采用同步間歇指令呼吸的輔助呼吸方式，達(dá)到防止呼吸肌萎縮的目的，如患兒病情允許可間斷給予呼吸肌輔助呼吸。
營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充：保證足夠熱量的同時(shí)更應(yīng)注意食物的質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，適當(dāng)限制碳水化合物的攝取，避免二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多，可采取鼻飼和靜脈輸入方式。
撤離呼吸機(jī)后早期管理：降低供氧濃度，以25%～40%為宜，氧氣需經(jīng)過(guò)加溫和濕化，濕化器內(nèi)可加入沐舒坦和氣管擴(kuò)張劑。聲帶患兒禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，開(kāi)始可少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，取半坐位，如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即禁食，改為鼻飼。注意變換，拍扣背部，做深吸氣，做膨脹肺部鍛煉，協(xié)助排痰，定時(shí)床邊活動(dòng)等。
嬰幼兒重癥肺炎呼吸道管理，對(duì)治療效果起著重要作用。在治療過(guò)程中做好呼吸道管理，降低機(jī)體氧耗量，有效鎮(zhèn)靜治療，保持足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力，防止呼吸肌萎縮，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，撤離呼吸機(jī)早期管理等措施等，能夠縮短治療過(guò)程，提高患兒的治愈率。
一般護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。飲食富含維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐。對(duì)于6個(gè)月以下患兒，為預(yù)防嗆咳和誤吸可行鼻飼喂養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。定時(shí)更換、拍打背部或給予霧化吸入以利于排痰。較小患兒咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器協(xié)助排痰。吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，吸痰管在口腔、鼻腔內(nèi)螺旋式捻動(dòng)吸凈分泌物。呼吸困難給予頭高位或半臥位。缺氧明顯者給予氧氣吸入，可通過(guò)口罩、頭罩、溫濕化給氧。
觀察病情：靜脈輸液和給藥時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，滴速宜慢。持續(xù)高熱者應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，以免發(fā)生驚厥，可頭枕冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴，必要時(shí)給予藥物降溫。注意呼吸次數(shù)及節(jié)律的改變，如有呼吸困難及紫紺等應(yīng)給予氧氣吸入。注意脈搏及心率的變化，如有心率增快，每分鐘140～160次以上，同時(shí)呼吸困難加重、煩躁不安、肝臟腫大，提示有心衰的可能，應(yīng)積極配合搶救。
病愈后加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理喂養(yǎng)，提高預(yù)防疾病能力。
參考文獻(xiàn)
1 楊立群,等.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4.
嬰幼兒急救措施范文4
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;尿路結(jié)石;三金排石湯
含三聚氰胺“問(wèn)題奶粉”致小兒尿路結(jié)石的事件引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注。甘肅省酒泉地區(qū)也是這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高，住院病人劇增，治療措施單一，因此平均住院時(shí)間長(zhǎng)，住院周轉(zhuǎn)率低。我院小兒科從2008年8月至10月共收治80例，其中部分患兒給予甘肅中醫(yī)學(xué)院研制的“三金排石湯”佐治，療效顯著。現(xiàn)給予回顧性分析與總結(jié)。
1資料和方法
1.1 臨床資料
80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，治療組30例。治療組中≤1歲15例，1～2歲9例，> 2歲6例;伴排尿困難2例;人工喂養(yǎng)18例，混合喂養(yǎng)12例;B超提示雙腎結(jié)石20例，單側(cè)腎結(jié)石10例;伴有梗阻者16例;結(jié)石直徑0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常規(guī)示血尿1例，蛋白尿1例。對(duì)照組中≤1歲32例，1～2歲13例，> 2歲5例;伴排尿困難2例;人工喂養(yǎng)16例，混合喂養(yǎng)34例;B超提示雙腎結(jié)石32例，單側(cè)腎結(jié)石18例;伴有梗阻者26例;結(jié)石直徑0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常規(guī)示血尿2例，蛋白尿1例。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石大小、結(jié)石部位、尿常規(guī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。
1.2 治療方法
所有病例均采用衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解釋診療方案》(衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號(hào))中內(nèi)科保守治療的補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石排出治療原則。治療組加服“三金排石湯”佐治，<1歲者10 mL/次，1～2歲者15 mL/次，>2歲者20 mL/次，每日3次，1周為1個(gè)療程。第1個(gè)療程效果不佳者間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程。兩組治療前后均檢測(cè)尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、腎臟B超。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組的療效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解釋診療方案》(衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號(hào))制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：尿常規(guī)、腎臟B超完全正常。有效：B超提示結(jié)石明顯縮小，但不夠出院要求。無(wú)效：尿常規(guī)、腎臟結(jié)石或梗阻無(wú)變化。
2.2 兩組療效比較
治療組總有效率93.4 %，對(duì)照組總有效率80.0 %，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較例(%)注：與對(duì)照組比較P<0.01
3 討論
三聚氰胺俗稱蜜胺，白色結(jié)晶粉末，無(wú)毒，無(wú)味，用于木材加工、塑料、涂料、造紙、紡織、皮革、電氣、醫(yī)藥等行業(yè)。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白質(zhì)檢測(cè)數(shù)值。動(dòng)物長(zhǎng)期攝入會(huì)造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系結(jié)石。以加有三聚氰胺的飼料喂養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行亞慢性毒性試驗(yàn)，試驗(yàn)動(dòng)物腎臟中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),腎小管管腔中出現(xiàn)晶體[2]。美國(guó)2007年報(bào)道多起貓狗等寵物中毒死亡事件，經(jīng)調(diào)查寵物食品中部分小麥蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺導(dǎo)致寵物腎衰竭死亡[3]。根據(jù)目前研究證明三聚氰胺所致嬰幼兒結(jié)石較松散，部分為泥沙樣,自行排除可能性大[3]。
我省屬于“問(wèn)題奶粉”重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高，因此甘肅中醫(yī)學(xué)院部分專家對(duì)本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件潛心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石湯”(具體藥物組成及配伍尚未公布)佐治泌尿系結(jié)石取得了良好的療效。本組資料表明，除2例并發(fā)急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行外科手術(shù)治療外,其余“問(wèn)題奶粉”相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的患兒，急性期在經(jīng)典水化(2000 mL/m2)、堿化[碳酸氫鈉2 mL/(kg·d)]治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用“三金排石湯”佐治1～2個(gè)療程后，可以明顯提高治療有效率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，且無(wú)明顯毒副作用。因此，“問(wèn)題奶粉”相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石使用“三金排石湯”佐治能取得顯著的臨床療效，既可以明顯減輕患者痛苦，又減輕了家屬的焦慮情緒，同時(shí)可以明顯促進(jìn)家屬積極配合治療，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]邵靜君,溫家琪，徐世文.三聚氰胺毒理學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2007，(12)：52.
嬰幼兒急救措施范文5
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;尿路結(jié)石;三金排石湯
含三聚氰胺“問(wèn)題奶粉”致小兒尿路結(jié)石的事件引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注。甘肅省酒泉地區(qū)也是這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高，住院病人劇增，治療措施單一，因此平均住院時(shí)間長(zhǎng)，住院周轉(zhuǎn)率低。我院小兒科從2008年8月至10月共收治80例，其中部分患兒給予甘肅中醫(yī)學(xué)院研制的“三金排石湯”佐治，療效顯著。現(xiàn)給予回顧性分析與總結(jié)。
1資料和方法
1.1 臨床資料
80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，治療組30例。治療組中≤1歲15例，1～2歲9例，> 2歲6例;伴排尿困難2例;人工喂養(yǎng)18例，混合喂養(yǎng)12例;B超提示雙腎結(jié)石20例，單側(cè)腎結(jié)石10例;伴有梗阻者16例;結(jié)石直徑0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常規(guī)示血尿1例，蛋白尿1例。對(duì)照組中≤1歲32例，1～2歲13例，> 2歲5例;伴排尿困難2例;人工喂養(yǎng)16例，混合喂養(yǎng)34例;B超提示雙腎結(jié)石32例，單側(cè)腎結(jié)石18例;伴有梗阻者26例;結(jié)石直徑0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常規(guī)示血尿2例，蛋白尿1例。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石大小、結(jié)石部位、尿常規(guī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。
1.2 治療方法
所有病例均采用衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解釋診療方案》(衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號(hào))中內(nèi)科保守治療的補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石排出治療原則。治療組加服“三金排石湯”佐治，2歲者20 mL/次，每日3次，1周為1個(gè)療程。第1個(gè)療程效果不佳者間隔3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程。兩組治療前后均檢測(cè)尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、腎臟B超。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組的療效。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解釋診療方案》(衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號(hào))制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：尿常規(guī)、腎臟B超完全正常。有效：B超提示結(jié)石明顯縮小，但不夠出院要求。無(wú)效：尿常規(guī)、腎臟結(jié)石或梗阻無(wú)變化。
2.2 兩組療效比較
治療組總有效率93.4 %，對(duì)照組總有效率80.0 %，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P
3 討論
三聚氰胺俗稱蜜胺，白色結(jié)晶粉末，無(wú)毒，無(wú)味，用于木材加工、塑料、涂料、造紙、紡織、皮革、電氣、醫(yī)藥等行業(yè)。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白質(zhì)檢測(cè)數(shù)值。動(dòng)物長(zhǎng)期攝入會(huì)造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系結(jié)石。以加有三聚氰胺的飼料喂養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行亞慢性毒性試驗(yàn)，試驗(yàn)動(dòng)物腎臟中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管管腔中出現(xiàn)晶體[2]。美國(guó)2007年報(bào)道多起貓狗等寵物中毒死亡事件，經(jīng)調(diào)查寵物食品中部分小麥蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺導(dǎo)致寵物腎衰竭死亡[3]。根據(jù)目前研究證明三聚氰胺所致嬰幼兒結(jié)石較松散，部分為泥沙樣，自行排除可能性大[3]。
我省屬于“問(wèn)題奶粉”重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高，因此甘肅中醫(yī)學(xué)院部分專家對(duì)本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件潛心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石湯”(具體藥物組成及配伍尚未公布)佐治泌尿系結(jié)石取得了良好的療效。本組資料表明，除2例并發(fā)急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行外科手術(shù)治療外，其余“問(wèn)題奶粉”相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的患兒，急性期在經(jīng)典水化(2000 mL/m2)、堿化[碳酸氫鈉2 mL/(kg·d)]治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用“三金排石湯”佐治1～2個(gè)療程后，可以明顯提高治療有效率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P
【參考文獻(xiàn)】
[1]邵靜君，溫家琪，徐世文.三聚氰胺毒理學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2007，(12)：52.
嬰幼兒急救措施范文6
【摘要】 目的 觀察嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)中動(dòng)脈血乳酸變化規(guī)律，探討其在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2007年1月到2007年6月嬰幼兒先天性心臟病患者105例，連續(xù)觀察麻醉后、體外循環(huán)中到手術(shù)結(jié)束后48 h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸值。 結(jié)果 105例患者動(dòng)脈血乳酸值從麻醉結(jié)束到體外循環(huán)停機(jī)時(shí)呈現(xiàn)連續(xù)上升態(tài)勢(shì)，到體外循環(huán)停機(jī)時(shí)達(dá)到最高。在連續(xù)檢測(cè)的數(shù)據(jù)中， 任何時(shí)間點(diǎn)如發(fā)現(xiàn)血乳酸濃度高于5.6 mmol/L，則提示患者可能預(yù)后不良。結(jié)論 嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)中行動(dòng)脈血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可為臨床提供可靠有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;先天性心臟病 ;乳酸
Abstract: OBJECTIVE To observe the changes of lactic acid concentration of artery blood during coronary heart disease(CHD) operation of infants and to evaluate its effect in the CHD operation. METHODS One hundred and five CHD cases from January 2007 to June 2007 were reviewed. The artery blood samples were collected after anesthesia， CPB on， CPB off and 48 hours after operation. The lactic acid concentration of artery blood was observed continuously. RESULTS In all one hundred and five cases， patient's lactic acid concentration of artery blood increased gradually from anaesthesia to end of CPB. It reached the highest level at end of CPB. If the lactic acid concentration of artery blood is higher than 5.6 mmol/L at any time during the operation， a bad prognosis of the patient may be indicated. CONCLUSION The lactic acid concentration of artery blood in the infant with CHD is reliable and effective prognosis indicator.
Key words： Infant，Congenital Heart Disease， Lactic Acid
近年來(lái)研究顯示血乳酸監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)見(jiàn)危重疾病的患者預(yù)后具有價(jià)值。回顧性總結(jié)我院于2007年1月至2007年6月期間隨機(jī)抽取嬰幼兒先天性心臟病105例患者，連續(xù)觀察麻醉后、體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)中及手術(shù)結(jié)束后48 h內(nèi)，患者動(dòng)脈血液乳酸含量的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，評(píng)價(jià)其在嬰幼兒先天性心臟病患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 2007年1月至2007年6月，嬰幼兒先天性心臟病患者105例，男72例，女33例，年齡1 d～3歲。病種包括：房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。
1.2 體外循環(huán)方法 全組CPB采用深低溫25例 (18℃～20℃) ，其余為中度低溫，預(yù)充液以萬(wàn)汶(≤50 ml/kg)為主，適量加入懸浮紅細(xì)胞液150～300 ml，白蛋白5～10 g。
1.3 標(biāo)本采集與保存 分別于麻醉后、CPB開(kāi)始10 min、30 min、60 min、CPB停機(jī)時(shí)，以及術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h連續(xù)采集動(dòng)脈血，離心管按每 ml全血加入10 mg氟化鈉及25 U肝素， 在采血后20 min內(nèi)離心分離出血漿，分離條件3000 r/min， 離心10 min，分離血漿后立即于-20℃凍存?zhèn)溆谩?/p>
1.4 儀器與檢測(cè) 邁瑞B(yǎng)S-320全自動(dòng)生化分析儀， 乳酸檢測(cè)試劑盒(LC 2389， RANDOX，英國(guó))，臺(tái)式離心機(jī)，海爾-20℃冰箱。乳酸檢測(cè)按照試劑推薦的方法進(jìn)行:采用終點(diǎn)法， 測(cè)定主波長(zhǎng) 546 nm ，副波長(zhǎng) 670 nm 反應(yīng)終止時(shí)間50，反應(yīng)體系 3 μl血清+300 μl乳酸檢測(cè)試劑進(jìn)行測(cè)定。
1.5 分析方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以術(shù)后48 h內(nèi)是否早期死亡作為預(yù)后判斷。根據(jù)乳酸的測(cè)定結(jié)果，分析不同乳酸濃度對(duì)于預(yù)后的影響。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同時(shí)間點(diǎn)乳酸水平的差異采用t檢驗(yàn)，不同乳酸濃度對(duì)于預(yù)后的影響采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P
2 結(jié) 果
該組患者總CPB時(shí)間55～301(99.69±53.21)min，術(shù)中紅細(xì)胞比容(Hct)0.20～0.30。從麻醉開(kāi)始到CPB終止，患兒動(dòng)脈血乳酸濃度逐漸升高，CPB轉(zhuǎn)終時(shí)達(dá)最高，之后逐步下降，呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律。大部分患者于術(shù)后12 h之內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平;期間各時(shí)間點(diǎn)乳酸濃度均明顯高于基礎(chǔ)值，見(jiàn)表1。105例患兒中預(yù)后良好97例，預(yù)后不良共8例。在連續(xù)檢測(cè)值中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，當(dāng)任何時(shí)間點(diǎn)血液乳酸濃度≥2.2 mmol/L時(shí)，P=0.068、≥3.5 mmol/L時(shí)，P=0.063，無(wú)顯著性差異。而高于5.6 mmol/L(P≤0.01)或者7.8 mmol/L(P≤0.01)則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
3 討 論
乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，主要來(lái)源于骨骼肌、腦、皮膚、腎髓質(zhì)和紅細(xì)胞。血液中乳酸濃度和這些組織產(chǎn)生乳酸的速率以及肝臟對(duì)乳酸的代謝速度有關(guān)，約65%乳酸由肝臟利用。乳酸循環(huán)是指葡萄糖在外周組織轉(zhuǎn)化為乳酸，而乳酸在肝臟中又轉(zhuǎn)化為葡萄糖。肝外乳酸通過(guò)骨骼肌和腎皮質(zhì)的氧化作用清除。
血乳酸是組織灌注不良和缺氧的標(biāo)志，危重病患者由于組織低灌注和缺氧，使線粒體氧輸送減少，乳酸合成增多，造成高乳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸酸中毒，此時(shí)，血乳酸水平顯著升高。對(duì)于危重患者[1-2]，尤其是由于休克或嚴(yán)重創(chuàng)傷所致者[3-6]，監(jiān)測(cè)血液乳酸濃度可以在早期發(fā)現(xiàn)組織缺氧，并能顯示疾病嚴(yán)重程度，指示預(yù)后結(jié)果，對(duì)此，國(guó)內(nèi)外不乏報(bào)道，而嬰幼兒心臟手術(shù)與之的相關(guān)資料較少。
Shemie[7]等報(bào)道了109例經(jīng)CPB的心臟手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者平均“首次乳酸”(initial Lac，為手術(shù)結(jié)束回至ICU時(shí)測(cè)得的第一次乳酸數(shù)值)為(8.6±6.1)mmol/L，而術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的患者平均“首次乳酸”為(3.2±1.9)mmol/L，“首次乳酸”大于5 mmol/L對(duì)并發(fā)癥的預(yù)示靈敏度為75%，特異度為84%。Duke[8]等認(rèn)為，CPB心臟手術(shù)后早期，在各種生理指標(biāo)中，血液乳酸濃度是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥最有效的預(yù)示因子，簡(jiǎn)便、價(jià)廉、準(zhǔn)確。許多研究者均注意到“首次乳酸”與患者預(yù)后有關(guān)[9-10]。
對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)患者進(jìn)行動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)，特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有一定的臨床價(jià)值，它有助于及時(shí)了解病情的危重程度，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。為心臟術(shù)后危重患者的預(yù)后提供預(yù)警信號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)，采取必要的搶救治療措施。
我們對(duì)105例嬰幼兒心臟手術(shù)患者動(dòng)脈血乳酸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察到嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)中以及術(shù)后，動(dòng)脈血乳酸濃度的變化存在一定規(guī)律，即表1 不同時(shí)間動(dòng)脈血乳酸濃度表2 不同乳酸濃度，對(duì)于預(yù)后的影響
從麻醉完成開(kāi)始到CPB轉(zhuǎn)終時(shí)逐步增高，之后隨病情穩(wěn)定而逐漸下降，并于術(shù)后12 h內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平。血乳酸水平與術(shù)后患者病情危重程度和死亡率密切相關(guān)。考慮到本測(cè)定值主要應(yīng)用于判斷病情、指示預(yù)后，因此根據(jù)結(jié)果我們選用5.6 mmol/L作為預(yù)后不良的參考值。此組患者從手術(shù)開(kāi)始，到術(shù)后48 h內(nèi)，任何時(shí)間點(diǎn)如發(fā)現(xiàn)血液乳酸濃度高于5.6 mmol/L，則提示患者可能預(yù)后不良。該結(jié)論顯示出動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)中動(dòng)脈血乳酸水平，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)的了解患者病情，評(píng)價(jià)患者預(yù)后，亦可為心臟手術(shù)的預(yù)后提供預(yù)警信號(hào)。
乳酸不是特異性指標(biāo)，必須結(jié)合其它檢測(cè)指標(biāo)及臨床情況進(jìn)行綜合判斷。但其作為一個(gè)簡(jiǎn)單、快速、有效的預(yù)警指標(biāo)，能夠提醒臨床醫(yī)師對(duì)那些有著潛在危險(xiǎn)的患者給予高度關(guān)注，及時(shí)處理病情變化。在新的、更好的預(yù)警標(biāo)記出現(xiàn)以前，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血乳酸是簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確可靠的臨床檢測(cè)指標(biāo)。
本組病例僅對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，未有對(duì)照組間，CPB中相關(guān)影響因素對(duì)比，還待進(jìn)一步臨床積累后再另作分析討論。
參考文獻(xiàn)
[1] 韋秋文， 王琳琳， 李小容. 危重癥新生兒血清二胺氧化酶和D-乳酸測(cè)定的意義 [J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2008， 23(6):428-429.
[2] 只達(dá)石，黃慧玲，張國(guó)斌，等. 體溫對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者細(xì)胞間液葡萄糖和乳酸的影響 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，28(2):262-266.
[3] 謝志毅 ，劉大為. 難治性感染性休克患者高乳酸血癥與血流動(dòng)力學(xué)治療的關(guān)系 [J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2007，32(9): 930-932.
[4] 李春盛， 顧偉， 賈志凌. 急性腦梗死患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮及乳酸的含量變化及其臨床意義[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2005，25(5): 314-315.
[5] 張胡金， 丁輝，李迎山. 急性顱腦損傷患者頸靜脈乳酸測(cè)定的臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2004，33(12): 1144-1145
[6] 張國(guó)斌，只達(dá)石，張賽，等. 重型腦損傷患者腦組織細(xì)胞外液成分的變化 [J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2004，20(7): 385-387.
[7] Shemie SD. Serum lactate predicts postoperative complications after pediatric cardiac surgery. Pediatric Res，1996，39:307
[8] Duke T， Butt W， South M， et al. Early markers of major adverse events in children after cardiac operations[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，1997，114(6):1042-1052.
