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醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文1
一、總則
為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除春節(jié)期間突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障春節(jié)期間廣大人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《北京市衛(wèi)生局關(guān)于做好2012年元旦春節(jié)期間醫(yī)療和信息報(bào)告工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字【2011】314號(hào)）和區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)要求特制定本預(yù)案。
二、 組織結(jié)構(gòu)
成立春節(jié)期間醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng)：XXX
副組長(zhǎng)：XXX
成 員：XXX
成立春節(jié)期間醫(yī)療保障工作救治專家組
組 長(zhǎng)：XXX
副組長(zhǎng)：XXX
組 員：XXX
成立突發(fā)醫(yī)療公共衛(wèi)生事件信息上報(bào)組
組 長(zhǎng)：XXX
組 員：XXX
院前急救小分隊(duì)
隊(duì) 長(zhǎng)：XX
隊(duì) 員：XXX
三、工作職責(zé)：
1）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面組織、協(xié)調(diào)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的搶救、治療工作。節(jié)日期間領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)嚴(yán)格實(shí)行24小時(shí)帶班制度。
2）專家組負(fù)責(zé)相關(guān)搶救工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。
3）信息上報(bào)組按上級(jí)要求，及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、程度、處理方案等相關(guān)內(nèi)容。
4）院前急救小分隊(duì)是應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件應(yīng)急處置的儲(chǔ)備團(tuán)隊(duì)，大型活動(dòng)醫(yī)療保障的儲(chǔ)備團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)服從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及120指揮中心調(diào)度。
四、醫(yī)療救援應(yīng)急處理方案
1）臨床如遇突發(fā)緊急重大事件，如自然災(zāi)害、食品安全、危險(xiǎn)化學(xué)品、火災(zāi)、爆炸，及燃放煙花爆竹致傷、致死等事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院總值班（外線：8599XXXX，內(nèi)線XXXX)。
2）總值班接到電話后，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，組織當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)積極救治、通知院前急救小分隊(duì)到場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)帶班醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
3）醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員接報(bào)后，根據(jù)事件的性質(zhì)、級(jí)別、影響程度，調(diào)用相關(guān)救治專家組成員和應(yīng)急梯隊(duì)成員（見(jiàn)附件）。
六、工作要求
1、醫(yī)院各相關(guān)部門要把春節(jié)期間醫(yī)療安全應(yīng)急保障工作作為當(dāng)前中心工作來(lái)抓，把這項(xiàng)工作提升到關(guān)乎民生、關(guān)乎社會(huì)安定、團(tuán)結(jié)的政治高度來(lái)看。
2、相關(guān)臨床科室，應(yīng)加強(qiáng)值班力量，做好急救藥品、物品、器材準(zhǔn)備，急救小分隊(duì)、救治專家組、應(yīng)急保障梯隊(duì)成員應(yīng)確保信息通暢，做到第一時(shí)間反應(yīng)，第一時(shí)間到場(chǎng)，第一時(shí)間救治，合理分流并妥善安置病人。科室負(fù)責(zé)人在春節(jié)期間不準(zhǔn)離京，有事要請(qǐng)假，保持手機(jī)24小時(shí)暢通。
3、各科室做好急救物品、器材的儲(chǔ)備工作，安排好科室排班、值班，必要時(shí)應(yīng)增加值班人員。節(jié)日期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不準(zhǔn)脫崗離崗，不準(zhǔn)酒后上班，上班期間不準(zhǔn)會(huì)客。
4、對(duì)前來(lái)就診的病人，應(yīng)予積極治療，不得推諉、拒絕，實(shí)行接診醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整的書寫病歷，保障生命綠色通道暢通。
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文2
目前的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程傳統(tǒng)的“傳授——接受”單向教學(xué)模式的教學(xué)方法存在一定不足。它過(guò)于注重細(xì)節(jié)，沒(méi)有充分利用現(xiàn)代化的先進(jìn)手段。教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，教學(xué)模式相對(duì)落后，理論知識(shí)過(guò)于理想化，學(xué)員們對(duì)實(shí)際中遇到的問(wèn)題常常無(wú)從下手，與創(chuàng)新能力培養(yǎng)的要求相脫節(jié)。這一教學(xué)模式，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前人才培養(yǎng)的需要。
傳統(tǒng)的教學(xué)中，課程是孤立起來(lái)學(xué)習(xí)的，不能綜合運(yùn)用。實(shí)際上課程之間是有著內(nèi)在的聯(lián)系。當(dāng)前的人才培養(yǎng)應(yīng)該通過(guò)一定的教學(xué)手段，來(lái)組織系統(tǒng)化教學(xué)，建立課與課之間的有機(jī)聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成一個(gè)整體。
醫(yī)療糾紛案例涉及醫(yī)學(xué)各科知識(shí)和法律知識(shí)，利用醫(yī)療糾紛案例Seminar（意譯討論課）教學(xué)法[1]，使來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)員更好地掌握和運(yùn)用上述知識(shí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)強(qiáng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1 Seminar教學(xué)法的模式
1737年，德國(guó)著名學(xué)者格斯納（J.M. GESNER）在德國(guó)哥延根大學(xué)創(chuàng)辦哲學(xué)Seminar，從而把Seminar引入到大學(xué)中。近代德國(guó)大學(xué)的Seminar對(duì)美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本、希臘、荷蘭、比利時(shí)、俄國(guó)、丹麥等國(guó)都產(chǎn)生了一定的影響，逐漸成為普遍采用的教學(xué)形式之一。Seminar被認(rèn)為是西方教育的精華，是目前歐美大學(xué)的一種主流教學(xué)方式[2]。近年來(lái)，隨著教育制度不斷的改革，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始注重Seminar教學(xué)方法的引入。這種方法受一些研究型大學(xué)青睞，如中國(guó)科技大學(xué)就對(duì)這種方法十分推崇，也得出一些相關(guān)方面的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要集中以下幾點(diǎn)：注重引入Seminar這種教學(xué)方法西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)與做法；對(duì)Seminar教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，選擇典型課程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；不同專業(yè)Seminar教學(xué)方法與模式進(jìn)行討論。
Seminar是學(xué)員為研究某一問(wèn)題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑。“其核心是充分挖掘課程參與者（學(xué)員和教師兩個(gè)方面）的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果，真正達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)的教育目的”[3] 。
Seminar的基本結(jié)構(gòu)[3]：包括① 主持人介紹（1～2min），概要地介紹主題所涉及的基本問(wèn)題，并不做任何界定與評(píng)價(jià)，接著介紹報(bào)告人；② 主題報(bào)告宣講（25 min），由報(bào)告人進(jìn)行專題發(fā)言；③ 回應(yīng)人發(fā)言（10 min），回應(yīng)人針對(duì)報(bào)告人的發(fā)言，進(jìn)行補(bǔ)充，批評(píng)、商榷等多種形式的評(píng)述；④ 限時(shí)辯論與交流（15 min）；在這一部分，圍繞交流主題，針對(duì)報(bào)告人和回應(yīng)人的發(fā)言，學(xué)員可以向報(bào)告人或回應(yīng)人提問(wèn)，報(bào)告人或回應(yīng)人也可以進(jìn)行解釋、補(bǔ)充甚至反批評(píng)；⑤ 總結(jié)與點(diǎn)評(píng)（3～5 min）。由主持人進(jìn)行專題點(diǎn)評(píng)，簡(jiǎn)短地總結(jié)當(dāng)天的討論。
Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)員為共同的教學(xué)主體，就某些共同關(guān)心的問(wèn)題即“關(guān)注點(diǎn)”，讓學(xué)員運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)獨(dú)立思考，在民主和諧的氣氛中進(jìn)行討論。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，它具有鮮明的特點(diǎn)：①互動(dòng)性；②民主性；③激勵(lì)性；④ 學(xué)術(shù)性。
2 醫(yī)療糾紛案例Seminar教學(xué)法應(yīng)用實(shí)例
在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)日新月異的今天，在醫(yī)患糾紛越來(lái)越受人們重視的當(dāng)今社會(huì)，參加各種專題的學(xué)習(xí)班是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行繼續(xù)教育的有效途徑。在這種學(xué)習(xí)班里，學(xué)員一般都有較豐富的專業(yè)知識(shí)，有較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和處理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)對(duì)Seminar教學(xué)法的研究和應(yīng)用大都集中在部分專業(yè)，如外語(yǔ)、理學(xué)、管理學(xué)等。在醫(yī)學(xué)類課程中引入這一方法進(jìn)行教學(xué)的研究與應(yīng)用較少。為此，我們?cè)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育課中對(duì)Seminar教學(xué)法進(jìn)行了初步嘗試。現(xiàn)將Seminar教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學(xué)中的應(yīng)用舉例如下：
2.1 主持人介紹（2～5 min）。主持人即任課教師宣布本次課的討論主題（如手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故），并概要地簡(jiǎn)述所涉主題的基本內(nèi)容（醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及相關(guān)知識(shí)），但不事先作任何評(píng)價(jià)與定論。此外，對(duì)被邀請(qǐng)的主題報(bào)告人作簡(jiǎn)單介紹。
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2.2 主題報(bào)告（35 min）。此次被邀請(qǐng)作主題報(bào)告的學(xué)員是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科醫(yī)師，具有較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的表達(dá)能力。他將事先準(zhǔn)備好的某一醫(yī)療糾紛案例（如甲狀腺腺瘤的次全切除手術(shù)，因并發(fā)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞引起的醫(yī)療糾紛），通過(guò)多媒體向各位學(xué)員詳細(xì)介紹該醫(yī)療糾紛案的案情、醫(yī)療經(jīng)過(guò)、糾紛焦點(diǎn)、鑒定意見(jiàn)，并發(fā)表自己對(duì)該醫(yī)療糾紛案件的觀點(diǎn)、意見(jiàn)。
2.3 點(diǎn)評(píng)人即任課教師評(píng)論（10 min）。點(diǎn)評(píng)人針對(duì)主題報(bào)告者的發(fā)言，結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)，進(jìn)行補(bǔ)充、批評(píng)、商榷等多種形式的評(píng)述。通過(guò)任課教師的思想點(diǎn)撥、要領(lǐng)歸納、觀點(diǎn)評(píng)論使學(xué)員對(duì)該醫(yī)療糾紛案例有了更加全面的認(rèn)知和了解，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥是否該定性為醫(yī)療事故有了正確的理解和界定。
2.4 參與者（所有學(xué)員）的提問(wèn)與辯論（35 min）。圍繞主題報(bào)告，針對(duì)報(bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言，學(xué)員可以向報(bào)告人或點(diǎn)評(píng)人提問(wèn)，可以對(duì)“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這一報(bào)告命題闡述自己的不同觀點(diǎn)，可以對(duì)報(bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言提出批評(píng)意見(jiàn)，或?qū)ο鄬?duì)立的命題進(jìn)行辯論，報(bào)告人也可以進(jìn)行解釋、補(bǔ)充甚至反批評(píng)。從實(shí)際情況來(lái)看，因各位學(xué)員均來(lái)自臨床一線的工作崗位，既有醫(yī)學(xué)各學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又有因缺乏法律知識(shí)深受醫(yī)療糾紛干擾、困惑。所以提問(wèn)踴躍、爭(zhēng)先恐后，報(bào)告人有問(wèn)必答、有條不紊。學(xué)員與報(bào)告人之間、學(xué)員與學(xué)員之間有時(shí)觀點(diǎn)針?shù)h相對(duì)、論辯精彩激烈；有時(shí)思維發(fā)散、“離題萬(wàn)里”。但通過(guò)這一階段，學(xué)員從多側(cè)面、多角度對(duì)該主題進(jìn)行了細(xì)分、剖析和推演，加深對(duì)“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這報(bào)告命題的理解，充分展示了學(xué)員們平時(shí)積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)和敢想敢說(shuō)的思辯才智。
2.5 主持人總結(jié)（3～5 min）。由任課教師擔(dān)任的主持人就報(bào)告人、提問(wèn)人的發(fā)言與討論作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，對(duì)該醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行全面總結(jié)，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥、醫(yī)療過(guò)失行為、患者損害后果、因果關(guān)系等概念重新作簡(jiǎn)要陳述，從而使學(xué)員對(duì)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，對(duì)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)增加了認(rèn)識(shí)，以達(dá)到減少和防范醫(yī)療糾紛的目的。
3 Seminar課程教學(xué)的體會(huì)
3.1 對(duì)教師的要求更高。在整個(gè)Seminar教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，教師不僅要有扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力。為了確保Seminar教學(xué)過(guò)程的有序進(jìn)行，教師必須在課前精心設(shè)計(jì)研討主題，認(rèn)真做好知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)員進(jìn)行動(dòng)員、督促和指導(dǎo)工作。在課堂研討過(guò)程中，應(yīng)避免出現(xiàn)怯場(chǎng)、冷場(chǎng)、偏離主題、繞開(kāi)難點(diǎn)、陷入僵局等情況，作為Seminar教學(xué)的課堂組織者，必須對(duì)整個(gè)研討過(guò)程實(shí)行有效的控制，應(yīng)以高超的調(diào)控藝術(shù)，隨時(shí)糾偏入軌，努力把學(xué)員的思維、興奮點(diǎn)引導(dǎo)到研討的主題上來(lái)，要盡可能廣泛地組織學(xué)員參與研討。最后應(yīng)對(duì)研討主題進(jìn)行歸納總結(jié)，得出帶有共識(shí)的正確結(jié)論。
3.2 培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)員，通過(guò)自己去找資料、收集和整理資料，組織討論等等，逐步學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的方法。學(xué)員在爭(zhēng)論或討論中，運(yùn)用辯證的臨床思維方法，去觀察、分析和解決問(wèn)題，從現(xiàn)象到實(shí)質(zhì)，從片面到全面，從膚淺到深入。為不同臨床學(xué)科學(xué)員提供了科際互動(dòng)的場(chǎng)域，這種跨臨床學(xué)科的交流和溝通，促進(jìn)了學(xué)員之間相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，學(xué)習(xí)熱情得到了極大的提高，潛力得到了最大的發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在課程的進(jìn)行中常常看到學(xué)員爭(zhēng)論問(wèn)題的固執(zhí)和解決問(wèn)題后的喜悅。實(shí)現(xiàn) "授人以魚，不如授人以漁" 的教育最終目標(biāo)。
3.3 提出的Seminar課程的內(nèi)容必須恰當(dāng)。首先，因?yàn)獒t(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)員來(lái)自不同的臨床專業(yè)和不同的臨床崗位。所以，所選課程的內(nèi)容應(yīng)覆蓋全體學(xué)員的知識(shí)領(lǐng)域，如涉及各個(gè)臨床學(xué)科的醫(yī)療糾紛案例，抗生素的臨床合理使用，合理膳食的營(yíng)養(yǎng)與臨床等。使Seminar課程與小型研究、模擬研究相結(jié)合，以免過(guò)虛，一定要落在實(shí)處。需要把握好以下幾個(gè)要點(diǎn)：一是緊扣教學(xué)內(nèi)容，不能偏離教學(xué)內(nèi)容去尋找、設(shè)計(jì)研討題目；二是難易程度適宜，過(guò)難或過(guò)易都不利于研討的深入；三是抓住難點(diǎn)、疑點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)員開(kāi)展廣泛深入、多維度探索的興趣的與熱情。
參考文獻(xiàn)
1 雷安軍. Seminar源流及對(duì)當(dāng)前法學(xué)教育的意義[J]. 福建論 壇， 2007， 2（1）：19-21.
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文3
目前，治療結(jié)直腸癌的方法仍以手術(shù)切除為首選，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率都較高，因此，化學(xué)治療已成為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療的重要手段之一。2002年5月－2007年6月，筆者采用FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，近期臨床療效滿意，不良反應(yīng)較輕，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年5月－2007年6月，本院腫瘤科收治的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者93例，其中男58例，女35例，年齡35～79歲，中位年齡61歲。結(jié)腸癌61例，直腸癌32例，均經(jīng)組織病理學(xué)確診為腺癌，有可測(cè)量病灶，近1個(gè)月內(nèi)未做過(guò)其他抗腫瘤治療。KPS評(píng)分均>70，預(yù)計(jì)生存>3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將93例患者分為FOLFOX-4方案治療組(A組)與FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療組(B組)。A組45例，男28例，女17例；平均年齡(56.4±10.3)歲；其中結(jié)腸癌30例，直腸癌15例。B組48例，男30例，女18例；平均年齡(59.5±11.3)歲；其中結(jié)腸癌31例，直腸癌17例。2組性別、年齡及KPS評(píng)分、癌胚抗原(CEA)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
每位患者均行鎖骨下靜脈穿刺置管。A組予FOLFOX-4方案：亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，靜脈滴注，第1、2日；5-Fu 600 mg/m2，靜脈滴注22 h，第1、2日；奧沙利鉑(L-OHP)85 mg/m2，靜滴2 h，第1日。每2周重復(fù)。常規(guī)輔以止吐藥，用L-OHP當(dāng)日及其后2 d內(nèi)忌冷食、冷飲、接觸冷物體。B組：在A組治療基礎(chǔ)上，給予鴉膽子油乳注射液(沈陽(yáng)藥大藥業(yè)有限公司)30 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，第1～14日。每一患者至少完成2個(gè)周期，2個(gè)周期后評(píng)定療效。
1.3 療效評(píng)定
所有病例化療前后行血常規(guī)、胸部攝片、腹部B超、CT及肝、腎功能檢查。根據(jù)WHO的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(SD)和進(jìn)展(PD)，有效率為CR＋PR。次要觀察指標(biāo)為生活質(zhì)量(QOL)改善、KPS評(píng)分提級(jí)、疼痛緩解及CEA變化。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為0～Ⅳ度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)采用，P值≤0.05將被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料數(shù)據(jù)組間比較，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。
2 結(jié)果
2.1 近期療效
A組總有效率為46.6%，并有QOL改善19例(42.2%)，KPS評(píng)分提級(jí)10例(28.3%)，25例有疼痛癥狀者緩解20例(80%)。B組總有效率為54.1%，并有QOL改善22例(45.8%)，KPS評(píng)分提級(jí)11例(22.9%)，22例有疼痛癥狀者緩解消失17例(77.3%)。2組近期有效率、QOL改善、KPS評(píng)分提級(jí)、疼痛緩解等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1 2組轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者近期療效比較(略)
2.2 不良反應(yīng)
2組不良反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)毒性及骨髓抑制，Ⅰ～Ⅱ度較多，Ⅲ度以上較少。骨髓抑制A組發(fā)生率為40%，B組發(fā)生率43.75%，2組相似，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后，白細(xì)胞均能上升至正常范圍，全部患者能順利完成3個(gè)周期以上的化療。患者消化系不良反應(yīng)較輕，惡心嘔吐多為輕度，經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)完成化療。周圍神經(jīng)毒性為L(zhǎng)-OHP所特有，表現(xiàn)為外周感覺(jué)神經(jīng)異常，指(趾)端或口周麻木，感覺(jué)遲鈍，以雙側(cè)手指最常見(jiàn)，用藥當(dāng)天或第2、3日后出現(xiàn)，遇寒冷或冷水激發(fā)加重，數(shù)天后可自行消失。A組外周神經(jīng)毒性發(fā)生率為64.4%，B組為58.3%，2組相似。詳見(jiàn)表2。本組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者，也無(wú)與化療相關(guān)死亡病例。表2 化學(xué)治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者不良反應(yīng)2組比較(略)
2.3 治療前后血癌胚抗原變化
治療前2組血CEA水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。治療結(jié)束后復(fù)查CEA，2組CEA均值與治療前比較差異有顯著性意義(P
3 討論
近30年來(lái)，由于診療技術(shù)的提高，結(jié)腸癌根治術(shù)后5年總生存率已由20世紀(jì)70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以來(lái)多項(xiàng)研究確立了FOLFOX-4方案是治療晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案[3-4]，有文獻(xiàn)報(bào)道其近期有效率為34.4%～67.0%[5]。我們采用FOLFOX-4方案化療近期有效率與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
鴉膽子油乳是以鴉膽子石油醚提取物為原料，以精制大豆磷脂為乳化劑制成的水包油型乳劑，其與腫瘤細(xì)胞有特異性的親和力。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有低毒、高效和抗癌譜廣等諸多優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤治療領(lǐng)域已顯示出廣泛的應(yīng)用前景。實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有明顯抑制腫瘤生長(zhǎng)及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用[6]，并有逆轉(zhuǎn)耐藥之作用。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，近期有效率與單用FOLFOX-4方案類似，QOL改善、KPS評(píng)分提級(jí)、疼痛緩解均無(wú)明顯差異。但FOLFOX-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療后CEA下降較單用OLFOX-4方案明顯，而CEA在結(jié)腸癌診治中是最受認(rèn)可的腫瘤標(biāo)志物之一。CEA對(duì)預(yù)后及療效亦有提示的作用，聯(lián)合組療效是否優(yōu)越，還需進(jìn)一步對(duì)生存期進(jìn)行隨訪。
FOLFOX-4方案不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為外周神經(jīng)毒性、骨髓抑制及惡心嘔吐等反應(yīng)，大部分為Ⅰ～Ⅱ度。與其他化療藥物相比，L-OHP突出的不良反應(yīng)是外周感覺(jué)神經(jīng)異常。湯氏等[7]報(bào)道，L-OHP的神經(jīng)毒性隨累積劑量增加而加重，當(dāng)累積達(dá)到800 mg/m2時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者達(dá)10%～15%，在停藥后12～13周逐漸恢復(fù)，呈可逆性。本觀察2組發(fā)生率分別為64.4%與58.3%，較文獻(xiàn)報(bào)道略低。2組骨髓抑制發(fā)生率類似，均經(jīng)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后順利完成化療。
綜上所述，鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFOX-4方案治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌與單用FOLFOX-4方案近期療效無(wú)明顯差異，不良反應(yīng)類似且能耐受。聯(lián)合治療后CEA降低明顯，其是否提示遠(yuǎn)期療效及對(duì)預(yù)后有益，有待于進(jìn)一步的研究。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文4
【關(guān)鍵詞】中心供應(yīng)室；應(yīng)急預(yù)案；安全
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0086-01
中心供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要組成之一，是控制醫(yī)院感染至關(guān)重要的部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到療效，一旦發(fā)生意外，將會(huì)給、醫(yī)院和患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，建立健全各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，做到有備無(wú)患，意義重大。本文就幾項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案展開(kāi)討論，為促進(jìn)供應(yīng)室安全、高效運(yùn)行提供參考。
中心供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案主要包括：消防安全應(yīng)急預(yù)案、清洗機(jī)和滅菌器停水停電的應(yīng)急預(yù)案、滅菌失敗應(yīng)急預(yù)案、環(huán)氧乙烷泄露時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、壓力蒸汽滅菌器突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案等，每項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的責(zé)任落實(shí)到人。
1 消防安全應(yīng)急預(yù)案
（1）目的：在面臨突發(fā)事故時(shí)，能夠統(tǒng)一指揮，迅速針對(duì)火勢(shì)實(shí)施有組織的控制和撲救，避免火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的慌亂無(wú)序，最大限度地減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。（2）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)消防法》、《機(jī)關(guān)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》。（3）成立消防安全應(yīng)急指揮小組，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)指揮。（4）處置程序：報(bào)警；組織員工根據(jù)情況積極開(kāi)展有效的滅火救援行動(dòng)，堅(jiān)持救人第一的原則；及時(shí)清點(diǎn)人員和已疏散的重要物資，并將情況及時(shí)告知火場(chǎng)指揮員。（5）善后工作：保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；查明火災(zāi)原因；調(diào)查火災(zāi)損失。
2 清洗機(jī)和滅菌器停水停電的應(yīng)急預(yù)案
（1）若突然停水停電，立即關(guān)閉電源、水源；（2）查找原因，盡快恢復(fù)供水供電；（3）恢復(fù)供水供電后，重新啟動(dòng)設(shè)備，開(kāi)始工作；（4）若清洗無(wú)法完成，下班之前應(yīng)關(guān)閉水電，以防泛水、漏電；（5）若水電不能及時(shí)恢復(fù)，上報(bào)主管部門，需緊急使用的醫(yī)療物品到外院滅菌。
3 滅菌失敗應(yīng)急預(yù)案
（1）查找原因并通知維修；（2）未發(fā)放物品重新清洗、包裝、滅菌，滅菌時(shí)認(rèn)真物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)均合格后方可放行；（3）若物品已發(fā)出上報(bào)護(hù)理部、院感科，將已發(fā)放物品及時(shí)追回，采取補(bǔ)救措施并記錄；（4）檢測(cè)滅菌溫度、時(shí)間、壓力及各個(gè)部件，迅速查找解決問(wèn)題；（5）認(rèn)真記錄滅菌失敗的原因及補(bǔ)救過(guò)程。
4 環(huán)氧乙烷泄露應(yīng)急預(yù)案
（1）若濺到皮膚上，立即清水沖洗10分鐘以上，紗布吸干皮膚上的藥液，若有自主癥狀，就診觀察；（2）濺到眼睛中，立即用生理鹽水沖洗后到眼科就診；（3）泄露到空氣中，及時(shí)關(guān)閉滅菌器運(yùn)行程序，疏散人員，做好自我防護(hù)，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部、院感科、維修人員；（4）開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)關(guān)閉防火門與緩沖門，以防擴(kuò)散；（5）了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)，制定防范措施，防止類似事件發(fā)生。
5 壓力蒸汽滅菌器突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案
滅菌器若發(fā)生爆炸等重大事故，應(yīng)立即關(guān)閉電源、水源、氣源，無(wú)關(guān)人員禁止入內(nèi)；疏散人群，傷員以最快時(shí)間送到急診室；及時(shí)組織救援，同時(shí)向有關(guān)部門（保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、設(shè)備科）匯報(bào)；了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)，制定防范措施，防止類似事件發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文5
一、建立完善的技術(shù)防范措施，避免或減少系統(tǒng)出現(xiàn)故障的可能性，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行
(一)區(qū)縣中心以上醫(yī)院及其他有條件的單位的中心服務(wù)器要有熱備份，網(wǎng)絡(luò)主交換機(jī)等主要設(shè)備要有備份，提高系統(tǒng)的安全性；
(二)做好數(shù)據(jù)備份工作，中心數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)必須每天備份，有條件的單位可以考慮異地備份，提高數(shù)據(jù)的安全性；
(三)PC服務(wù)器必須每月進(jìn)行1次常規(guī)性檢查和重啟，小型機(jī)服務(wù)器每3個(gè)月1次常規(guī)性檢查和重啟，保持服務(wù)器的穩(wěn)定高效運(yùn)作，減少故障率；
(四)信息系統(tǒng)必須有完善的病毒防范措施，應(yīng)做到定期殺毒，病毒庫(kù)要做到實(shí)時(shí)更新，有條件的單位應(yīng)采用網(wǎng)絡(luò)版的防病毒軟件；同時(shí)應(yīng)保證計(jì)算機(jī)專機(jī)專用，不做與醫(yī)院業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的事。
(五)信息系統(tǒng)必須有完善的安全防范措施和制度，防止系統(tǒng)受到攻擊。醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)和Internet及外部網(wǎng)絡(luò)必須隔離，如本單位因業(yè)務(wù)需要需和外部聯(lián)網(wǎng)的，應(yīng)將技術(shù)方案分別報(bào)市衛(wèi)生局信息中心和市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心批準(zhǔn)。
(六)有條件的單位的主干網(wǎng)絡(luò)布線應(yīng)有不同走向線路的備份；
(七)有條件的單位的中心機(jī)房供電應(yīng)與手術(shù)室等重要部門的供電等級(jí)相同，采取二路供電方式，避免因外界原因造成信息系統(tǒng)故障；
(八)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證與醫(yī)保結(jié)算備用通訊線路的暢通，不得挪作它用。
(九)加強(qiáng)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的常規(guī)檢查，做好日志記錄工作。
二、做好信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，確保在應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院工作正常運(yùn)行
(一)發(fā)生不可抗拒因素(不可預(yù)知的突發(fā)故障)導(dǎo)致信息系統(tǒng)停止運(yùn)行15分鐘以上時(shí)，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并分別報(bào)告市衛(wèi)生局信息中心和市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。
(二)因可預(yù)見(jiàn)的原因(如機(jī)房搬遷、設(shè)備維修、系統(tǒng)升級(jí)等)
需要信息系統(tǒng)停止運(yùn)行，其時(shí)間應(yīng)安排在凌晨0：00時(shí)至6：00時(shí)之間。并于計(jì)劃停機(jī)前3天將停機(jī)計(jì)劃和方案分別報(bào)市衛(wèi)生局信息中心和市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心備案。
(三)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的各種情況而采取相應(yīng)的方案，如單機(jī)操作、醫(yī)保病人付費(fèi)處理等。
(四)一旦出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)難以修復(fù)的信息系統(tǒng)運(yùn)行故障，由醫(yī)院技術(shù)人員對(duì)系統(tǒng)故障進(jìn)行評(píng)估并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，由主管領(lǐng)導(dǎo)決定啟用應(yīng)急預(yù)案并執(zhí)行相應(yīng)的應(yīng)急方案。
(五)啟用應(yīng)急預(yù)案時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在組織力量排除信息系統(tǒng)運(yùn)行故障的同時(shí)，在門急診掛號(hào)、收費(fèi)等主要地點(diǎn)張貼病人告示，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院辦公室、門急診辦公室、醫(yī)務(wù)處(科)、財(cái)務(wù)處(科)等部門的主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員迅速到崗到位，做好對(duì)病人的疏導(dǎo)解釋和應(yīng)診等工作。
(六)在信息系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行后，由主管領(lǐng)導(dǎo)決定停止應(yīng)急預(yù)案，返回系統(tǒng)正常運(yùn)行方式。
1．技術(shù)人員確認(rèn)信息系統(tǒng)已恢復(fù)正常運(yùn)行，醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)人(或計(jì)算機(jī)部門負(fù)責(zé)人)提出可返回系統(tǒng)正常運(yùn)行方式的報(bào)告；
2．門急診辦公室負(fù)責(zé)人確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)秩序已恢復(fù)；
3．系統(tǒng)返回正常運(yùn)行方式10分鐘后，可撤除應(yīng)急預(yù)案。
醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案范文6
1建立療養(yǎng)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的
1.1減少安全隱患,防范于未然大多數(shù)療養(yǎng)院位于環(huán)境幽靜,遠(yuǎn)離市區(qū)中心的位置,出行不便利;不同區(qū)域的療養(yǎng)院有著不同的氣候特點(diǎn),位于沿海區(qū)域的療養(yǎng)院經(jīng)常有臺(tái)風(fēng)登陸過(guò)往;療養(yǎng)員大部分年齡偏老,患有心血管等疾病,發(fā)病急、進(jìn)展快。以上這些情況都是安全隱患,根據(jù)實(shí)際情況,建立健全相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,護(hù)士在處理突發(fā)事件中,尤其是在療養(yǎng)員發(fā)病進(jìn)行搶救時(shí),可以減少盲目性、隨機(jī)性,爭(zhēng)取搶救時(shí)間,確保護(hù)理安全質(zhì)量。
1.2激發(fā)護(hù)士的能動(dòng)性,提高護(hù)士綜合素質(zhì)各科室護(hù)理單元組織全體護(hù)理人員從實(shí)際出發(fā),對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的有害因素進(jìn)行綜合分析,明確各類危險(xiǎn)事件易發(fā)生的時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等,制定突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和應(yīng)對(duì)措施,并通過(guò)反復(fù)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、演練來(lái)修改和健全,使之合理,可行性高。由此,護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論水平和技術(shù)方面得到提高,在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及國(guó)家重大法律、法規(guī)等方面也得到強(qiáng)化。
1.3提供安全的醫(yī)療保健環(huán)境,降低事故發(fā)生損害率在建立健全應(yīng)急預(yù)案的過(guò)程中,可總結(jié)出易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別,能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見(jiàn)性,采取相應(yīng)措施,減少和避免事故的發(fā)生;突發(fā)事故發(fā)生后,根據(jù)不同的事故性質(zhì),采取應(yīng)急措施,迅速的作出反應(yīng),將損失降到最低。
2應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容
2.1療養(yǎng)員自身安全包括療養(yǎng)員跌倒、迷路、海水浴時(shí)發(fā)生淹溺、心肌梗死等對(duì)療養(yǎng)員造成傷害的應(yīng)急預(yù)案和急救流程。例如跌倒應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士得知療養(yǎng)員跌到后,問(wèn)清楚所處位置、有無(wú)出血,并囑其保持姿勢(shì)不動(dòng),通知值班醫(yī)生,攜帶相關(guān)物品,立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)。②對(duì)療養(yǎng)員的情況作初步判斷,如測(cè)量血壓、心率、呼吸,判斷療養(yǎng)員意識(shí)。③醫(yī)生到場(chǎng)后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,配合醫(yī)生進(jìn)行救治。④必要時(shí)啟動(dòng)報(bào)告程序。⑤如病情允許,將療養(yǎng)員移至搶救室或療養(yǎng)床上。疑有骨折者,做好后送醫(yī)院準(zhǔn)備工作。⑥認(rèn)真記錄跌倒經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程,在以后有可能發(fā)生的護(hù)理糾紛中避免舉證無(wú)效。
2.2環(huán)境安全突然發(fā)生停電、停水、失竊、水災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震等環(huán)境變化有可能給療養(yǎng)員帶來(lái)不安。建立應(yīng)急預(yù)案可預(yù)防環(huán)境的改變有可能給療養(yǎng)員造成的傷害[1]。如夜間停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,如心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、應(yīng)急燈充電工作,使之處于完好備用狀態(tài),準(zhǔn)備簡(jiǎn)易照明器材,如手電筒、蠟燭和打火機(jī)等。②停電后,立即開(kāi)啟應(yīng)急照明燈,向療養(yǎng)員做好解釋工作,使其不要慌亂。③查找原因,通知水電維修班工人恢復(fù)供電。④啟動(dòng)報(bào)告程序。⑤加強(qiáng)巡視療養(yǎng)房,安撫療養(yǎng)員,注意防火。
2.3制定報(bào)告內(nèi)容及上報(bào)程序
2.3.1報(bào)告內(nèi)容包括療養(yǎng)員突然發(fā)病及搶救,嚴(yán)重并發(fā)癥療養(yǎng)員的醫(yī)療及救治,在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失或有護(hù)理糾紛傾向的療養(yǎng)員的護(hù)理,山體滑坡、溢水等外環(huán)境發(fā)生改變的現(xiàn)象。
2.3.2上報(bào)程序明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)的具體工作部門,明確緊急事件發(fā)生后各職責(zé)部門應(yīng)采取的措施[2]。根據(jù)事件性質(zhì)不同上報(bào)各職能部門。
3效果評(píng)價(jià)與討論
3.1體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理原則預(yù)案的制定過(guò)程是全面掌握療養(yǎng)院的狀況,消除事故安全隱患,提高療養(yǎng)院安全水平的過(guò)程。它重在人員的參與,通過(guò)制定、實(shí)施和持續(xù)改進(jìn),增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與規(guī)避,從而達(dá)到積極預(yù)防事故的作用。
3.2提高對(duì)突發(fā)事件處置的應(yīng)急能力通過(guò)開(kāi)展預(yù)案演練來(lái)熟悉掌握預(yù)案的流程,發(fā)現(xiàn)周圍異常的人或事物后,根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理,護(hù)士心里不會(huì)慌亂,能沉著穩(wěn)定地解決好正在發(fā)生的事件,避免療養(yǎng)員受到傷害,可將損失程度降到最低。
3.3體現(xiàn)了以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)宗旨由于護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性、直接性、連續(xù)性和持續(xù)性,當(dāng)一個(gè)意外事件和一個(gè)護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)后,盡快與療養(yǎng)員和家屬溝通,按照護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的步驟進(jìn)行評(píng)估、處理,在緊急情況下,護(hù)士仍有條不紊地進(jìn)行護(hù)理工作,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。樹(shù)立以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)理念,全方位為療養(yǎng)員服務(wù),將療養(yǎng)員的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)了以人為本的指導(dǎo)思想,使療養(yǎng)員在突發(fā)事件中仍可享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.4促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的提高通過(guò)倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施能力,重視護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理,能最大程度降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率,減少不必要的糾紛造成的損失,不斷地提高護(hù)理安全質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
