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醫療保健解決方案范文1

這筆交易大大拓展了Universal American公司參與醫療保健領域新興成長機遇（包括醫療保險和醫療補助兩方面的巨大機遇）的能力， APS Healthcare公司帶來了全面的醫療保健解決方案，包括病歷管理、護理協作、臨床質量和臨床應用審核以及能夠讓客戶減少醫療保健成本并提高自身護理質量的行為健康服務。APS Healthcare公司擁有400家客戶，包括醫療補助機構、州和地方政府、醫保計劃、雇主和勞工信托團體。該公司在美國25個州和波多黎各為大約30個政府項目提供服務，受眾超過1700萬，這使得它成為美國最大的專業醫療保健服務企業之一。APS Healthcare公司總部位于紐約州白原市，2011年營收超過3億美元，當期息稅折舊攤銷前收益估計約為3100萬美元。

“我們很高興地歡迎才華橫溢的APS Healthcare公司團隊加入到Universal American公司的大家庭中來。” Universal American公司的董事長兼CEO Richard Barasch表示：隨著這筆交易的完成，我們有能力投身于巨大且日漸成長的醫療補助市場中來，包括醫療保險和醫療補助兩方面的機遇。”

該筆交易的收購價有兩部分，一部分為2.275億美元，包括大約1.505億美元現金，用以償還APS Healthcare公司的未嘗清債務和其他欠款，還包括大約價值7700萬美元的Universal American公司普通股；第二部分是高達5000萬美元的潛在表現考慮，到APS Healthcare公司的財務業績超過一定臨界值，將于2014年3月份以現金形式支付。

為了支付收購價格中的股權部分，在交割時，Universal American公司將其650.4461萬股普通股分發給隸屬于GTCR私募股權公司的基金和APS Healthcare公司其他的前股東們，大約占到Universal American公司在外流通普通股的7.4%。在交割時，GTCR公司的一位負責David Katz被任命為人Universal American公司董事會成員。

為了支付交易價格中的現金部分，在交割時，Universal American公司與美銀美林牽頭的貸款團達成了新的2.25億美元的信貸融資協議，包括1.5億美元的定期貸款和7500萬美元的循環信貸額度，后者在交割時還未提取。

Universal American公司還沒有將2011年APS Healthcare公司的估計當期息稅折舊攤銷前收益調節算入凈收益，因為此時該調節的某些部分還沒有結束。

Universal American公司簡介

醫療保健解決方案范文2

Part 1 區域及企業平臺類

臨床數據倉庫

IntelliSpace Clinical

Data Repository

企業級臨床數據倉庫

通過建立臨床數據倉庫與臨床數據集成平臺，實現醫院內不同部門之間的、異構信息系統間的臨床交換、共享、互操作和統一管理。

同時，臨床業務和臨床用戶的需求與臨床數據的智能化應用相結合，為醫院提供智能化臨床數據瀏覽的臨床醫生門戶、臨床管理數據分析門戶、臨床科研門戶以及患者健康門戶。

心血管專業臨床數據倉庫

用于電子記錄患者個人心血管數據的中央數據庫，通過對不同數據結構的信息互通互聯，以減少數據冗余；而直觀和易于操作的Web設計，為用戶提供輕松、高效和集中式的心血管注冊數據訪問。同時，系統能夠通過數據分析工具對全程診療信息進行智能數據挖掘，充分滿足醫護人員對數據注冊、臨床研究和醫療質量管理的需求。

區域醫療解決方案

IntelliSpace Regional Health

Information Network（RHIN）

區域醫療協同平臺

通過建立高效可靠的區域醫療信息交換平臺以及標準化的區域臨床數據倉庫CDR，實現區域內統一醫療信息交換、共享和管理。通過此平臺共享的數據包括居民健康檔案、門診和住院就診摘要、體檢、婦幼保健等。此平臺包括了臨床數據倉庫、醫療文檔與圖像倉庫、患者主索引管理、醫療機構與人員注冊、術語（字典）注冊、臨床數據交換平臺、臨床醫生門戶、轉診與轉檢、疾病智能輔助診斷、患者健康門戶、醫療數據挖掘門戶、醫學教育門戶等在內的多個重要模塊，可支撐區域范圍內各級醫療機構實現醫療信息互操作及醫療協作流程。

區域影像平臺

實現集團醫院、醫院及社區衛生中心等機構之間，對影像的同步、傳輸、訪問、診斷和管理。提供靈活的架構設計，高效整合各類異構系統，建立起各醫療機構、各科室間在影像管理方面高效一致的溝通。

Part 2 臨床IT解決方案類

影像IT解決方案

IntelliSpace Imaging

Management IT Solution

影像PACS解決方案

（企業級，科室級，單機版工作站）

構建了一個面向未來的智能醫療影像信息平臺，實現高效、快速的影像處理和共享，提供強大的并行處理系統運算性能以及穩妥的多冗余數據安全保障設計。

區域影像平臺

實現集團醫院、醫院及社區衛生中心等機構之間，對影像的同步、傳輸、訪問、診斷和管理。提供靈活的架構設計，高效整合各類異構系統，建立起各醫療機構、各科室間在影像管理方面高效一致的溝通。

高級3D影像后處理云平臺

IntelliSpace Portal

擁有飛利浦獨有的并行重建技術，突破傳統多臺終端同時操作影像后處理在速度上的瓶頸。提供目前業內最為豐富的高級臨床應用功能，實現全方位的影像后處理及診斷。

遠程三維影像會診平臺

基于網頁瀏覽器的臨床互動工具平臺，不僅實現同時、同一圖像、同一操作的臨床互動，還可以進行2D、Slab、3D容積重建等多種圖像后處理，為放射科和臨床醫生疑難病例會診和手術規劃提供了全新的實時、遠程診療工具，實現影像與臨床高效互動。

心血管IT解決方案

IntelliSpace Cardiovascular

IT Solution

心血管專業影像PACS解決方案

用于收集、整合、保存心血管科患者就診期間的所有檢查影像并傳輸到臨床部門完成信息共享。醫生通過任意一臺工作站即可查看所有檢查的影像和波形，其中包括ECG、超聲、核醫學、ICE、IVUS、MR、CT、胸部X光、導管檢查、以及電生理記錄信號。

導管室IT解決方案

專業的心導管室信息管理解決方案，系統提供心導管室預約、手術排班、手術記錄、報告、圖像調閱、耗材庫存管理以及智能化數據管理等日常工作所必要的模塊。最主要的目的是幫助科室梳理工作流程，并通過數據的無縫集成和傳輸，幫助用戶在手術實時過程中一次性采集數據，減少數據的冗余輸入或二次錄入，幫助心血管醫生簡化工作流程，加快臨床決策過程。通過統計、分析、數據挖掘等科研工具，提升科研教學水平，并幫助管理者提高管理水平。

心電圖管理解決方案

可實現心電圖訊息的實時遠程傳輸及院內共享，即使臨床醫生不在身邊，也可透過互聯網的傳輸，隨時獲取并分析患者心電數據。為心臟疾病的診斷爭取寶貴的時間。

心動超聲IT解決方案

用于對心動超聲影像及報告的有效管理方案，可針對超聲科室的需要提供檢查預約，圖像瀏覽調閱，報告書寫等模塊。此系統利用專業的心血管超聲圖像瀏覽工具、可自定義的掛片協議、離線心臟超聲測量工具，室壁運動計分工具、兒科心動超聲Z core數據庫。

另外，系統配備美國ASE超聲的結構化報告模板，讓超聲醫生輕易的完成一份專業的心動超聲圖文報告。除此以外，內嵌的QLab是專為飛利浦 iE33提供的高級定量分析工具。

專業的實施團隊提供系統之間的集成服務（HIS、EMR系統集成），實現以患者為基本單位的全醫學影像信息的電子檔案管理。

重癥監護IT解決方案

IntelliSpace Critical

Care IT Solution

重癥監護IT解決方案

將床旁設備、院內信息系統信息全面整合，通過臨床數據呈現及分析、智能臨床決策引擎及集束化治療方案，幫助醫護人員快速準確做出臨床決策，規范執行治療方案。強大的數據分析及報表功能，為科室管理和臨床科研提供強大助力。

手術麻醉IT解決方案

IntelliSpace Anesthesia

IT Solution

醫療保健解決方案范文3

在醫療健康領域日益發展的今天,如何讓醫療衛生服務向著使每一個居民獲得真正的健康轉變?如何發揮醫療信息技術的全部潛力,使社區的醫療保健服務的作用發揮到極致?醫療信息技術的未來趨勢將會怎樣?今天,我要和大家分享對這些問題的看法。我的講演包括三個主題:

衛生信息化是手段而不是目的(Health IT Is the Means, NOT the Goal)

最終用戶的參與是衛生信息化建設成功的關鍵因素(User Involvement is the Key Ingredient for Health IT Success)

為顛覆性的變革做好準備(Fasten Your Seatbelt for Disruptive Changes Topics)

衛生信息化是手段而不是目的

當今,世界各國政府都對醫療信息化建設非常重視,投入大量人力、物力和資金。那么,醫療衛生信息化建設的最終目的到底是什么?醫療衛生信息化建設的最終目的就是保證每個公民的身心健康,而信息技術本身僅僅是方法和手段。通過各種信息技術解決方案,有效地采集、保存、分享和利用醫療信息,以達到保證公眾身心健康的目的。

當我們談論健康的時候,其實只有15%的內容與醫院醫療有關,而85%與各種其他因素有關,包括生活方式、衛生習慣、安全意識、遺傳因素、醫療制度、法律法規等等。同時,健康還與一些不可控的事物有關,比如地震、火山和颶風等等。可以看出,很多健康問題與醫療信息技術沒有多大關系,因此,當我們出現健康問題的時候,僅僅依靠15%的醫療信息,而忽略了85%的其他健康信息是不完全的。真正的身心健康包括醫療服務、個人健康和大眾公共健康三個維度,其中涉及醫療服務提供機構和人員,我們自己和我們關愛的人(Caretakers),以及公共健康促進機構和人員。因此,醫療信息化建設就要為這三個領域的機構、業務、人員和管理提供支持。

在這里,我想問大家一個問題,為了保證你自己和你所關愛的人的健康,你需要什么樣的醫療保健務?你最關注醫療保健服務中的哪些內容?你希望你自己的健康達到怎樣的標準水平?而醫療信息化能為我們帶來什么呢?

從醫療服務的角度,信息化可以使我們獲得更高質、高效、便捷的醫療服務;可以提高醫療質量、降低錯誤,正確有效的進行疾病的診斷和治療;同時,可以通過不同機構和領域的協同和溝通,實現信息的交換和共享,實現異地和長期的醫療保健、疾病診療、慢性病管理和干預,改善健康水平。從個人角度,信息技術可以使我們方便地獲得各種醫療和保健的信息和方法,提高自我保健的能力和水平,使自己的健康保持在一個良好的狀態。實際上,我們每個人都在與周圍以及我們所關愛的人,分享著各種健康的信息。醫療保健信息就在我們身邊,它和每個人都有關,它是我們的個人事情。從公共衛生的角度,我們希望通過信息技術對糖尿病、遺傳疾病等各種健康威脅進行早期監測和預警。可以通過對相關信息的搜集和監測,進行癌癥、肥胖癥、心血管疾病的發病和預防研究。在中國,農村醫療保障系統的重建和維持是一個巨大挑戰,信息化可以控制成本,擴大覆蓋,實現廣泛、可及和支付得起的農村醫療保健。

因此,醫療信息技術應用真正注重的不是技術,而是結果。信息技術可以使醫療機構、公共衛生機構、社區以及其他相關健康領域的機構、人員、業務以及信息實現協同和互聯互通。提高醫療保健質量和安全性,優化醫療保健效果,控制醫療保健保成本,擴大醫療保健受眾,其最終的意義,就是使我們自己和我們關愛的人身體更健康。

最終用戶的參與是衛生信息化建設成功的關鍵因素

美國退伍軍人事物管理部(VA)最早成立于1930年,1989年5月成為國會層面的機構,其目的是保障和促進退伍軍人的健康、福利和利益。VA下設健康管理局(VHA)、福利管理局(VBA)和國家公墓管理局(NCA)。截止到2007年9月30日,全美國擁有2381.6萬退伍軍人。VHA擁有153家醫院、955家診所、135家療養院、49家康復中心,23.5萬員工,2008年向560萬退伍軍人提供了醫療服務。

當我剛進入VHA時,各醫院的系統雜亂低效,信息分享只能通過人工方式,醫院和VHA對此很不滿意。因此,我們決心開發一套統一的IT 系統。作為這個系統的負責人,我既是系統的開發者,也是系統的使用者,這種互補的角色可以使我從兩方面看待問題。作為系統開發者,會較多地考慮技術和解決方案。而作為系統的使用者,則更注重醫生的需要和技術能提供功能。醫療是個非常復雜的領域,醫務人員對于自己的領域非常了解,但是他們在表達的程度上可能有欠缺。醫生經常會說“我需要這個”,但當系統開發出來后,他卻說“這不是我想要的”。所以,溝通變得非常重要,而且必須是反復、廣泛和有效的溝通。這個過程需要協作和分享,系統的使用者和開發者是不可分的。不僅醫療機構需要用戶的參與、溝通和分享,一個區域或國家也是如此,這是醫療衛生信息化成功的關鍵。

VHA的上百家醫院表面上看都一樣,但實際差異很大。一個系統在一家醫院使用得好,在另一家醫院效果并一定不好。因此,必須了解所有用戶的需求,為此,我們把全國各地50個不同領域、不同應用的專家組織在一起,參與開發。因為他們最了解一線工作,了解醫生和患者,了解如何做更合理、更有利于患者的診療和管理。一個系統不能僅僅讓程序員使用方便,更要讓對IT技術不了解的醫護人員也能很好使用。在系統試用的時候,我們還會與醫生、護士和藥劑師溝通,了解系統的給他們的工作帶來的益處,并與其他人分享。當然在這個過程中,我們可能要支付一些費用,但這些前期的費用相對于后期所節省的費用要少很多很多。

另外,我們還遇到一個沖擊,就是供應商與用戶之間存在著本質上的差異。用戶會對供應商說“我需要這些功能,你必須滿足我”。而供貨商會說“這個產品只能提供這么多功能。如果你還想要更多的功能就請多付錢。”因此,要想成功、有效地建立一個醫療信息系統,必須要是用戶、供貨商和開發者三方緊密地結合在一起,各方從不同的角度幫助用戶找到最佳的解決方法。

現在,退伍軍人健康管理局的1400多個醫療機構都建立起了電子病歷。任何病人在任何地方的任何一家退伍軍人醫院,都可以便捷地獲得他的個人和醫療信息。2005年8月卡特里娜颶風襲擊了新奧爾良,盡管整個城市浸泡在中,很多醫院受到損失,5萬名退伍軍人無家可歸。但是,我們的系統沒有丟失,患者的病歷沒有丟失。我們相信,有這樣的基礎設施,無論發生任何意外,我們的醫院也不會發生問題。

為顛覆性的變革做好準備

在當前的社會,醫療費用支出的提高是世界各國政府都要面對的挑戰,如何才能控制醫療費用的過快增長呢?有人說競爭可以降低醫院的價格和成本。而Clayton M. Christensen博士則認為,競爭的結果只能刺激高端用戶支付更多的錢,以獲得更高質量的服務,這樣會帶動整個社會醫療成本的增加。2009年9月,他在波士頓舉行的醫療信息技術平臺大會上說: “激烈競爭只能提高醫療服務的價格。而只有顛覆性的變革才能真正降低成本,降低價格。” Christensen博士指出:醫療保健服務中的顛覆性變革就是醫療服務業務模式的創新。將先進科技與恰當的業務模式相結合,是治療當前醫療體系存在問題的良方。

30年前的計算機不僅體積龐大,非常昂貴,而且不能很好地滿足我們的需求。隨著技術的不斷進步,計算機的體積越來越小,功能越來越強大,但價格卻越來越低,這是技術顛覆行業的一個例證。美國的汽車行業也是如此,上世紀六七十年代的美國汽車產量很大,盡管質量很好,但價格和油耗很高。當豐田汽車進入美國市場時,他們走的是低成本和低油耗的路線。有一天,當人們突然發現購買美國車不合算時,豐田就成為了美國汽車的主流,因為它滿足了主流客戶的需求。一個新技術或工具從出現,到大家普遍了解和使用需要一個過程,普通電話的普及用了幾十年,而手機和互聯網的普及僅僅用了10多年。幾年前,當手機服務商開始向用戶提供應用軟件、主題和界面下載服務時,很多人不會使用這樣的技術。但是當手機用戶越來越多,人們的需求也就越來越多,這時很多人開始改變手機的桌面或主題,開始使用新的應用軟件。

信息技術在醫療衛生領域的應用也是這樣,當越來越多的醫療機構和個人使用信息系統時,自然而然就會促使人們想到把不同領域的應用和系統整合在一起,在這其中用戶發揮了重要的作用。醫療衛生信息領域顛覆性創新的未來趨勢,就是為用戶提供更快捷、更簡單、成本更低、更容易使用的解決方案。也許我們不可以預期未來的衛生信息技術具體將會是什么樣,就像20年前的人們根本不可能想象現在的互聯網會是怎樣,能為我們帶來什么。但是有一點是肯定的,變革和創新總會發生,我們必須要做好準備。

信息的共享將使今后的競爭愈演愈烈,這是市場力量驅動的結果,也是IT技術給我們的生活帶來的影響,這種影響是驚人的、巨大的和顛覆性的。在這種情況下,我們應該怎么辦?就像開車要系好安全帶,也許有些事情永遠不會發生,但你必須有所防范,做好準備。你要不停進行廣泛的交流,謀求變化和創新,你如果不努力就會被其他人超過。對于醫療衛生領域,我們必須要建立一個靈活的系統,以及保持良性發展的業務模式,只有這樣才能戰勝那些顛覆性的變革所帶來的影響和破壞。只有把技術和企業的經營和業務模式緊密地整合在一起,再加上一點點機會和運氣,那我們一定會取得成功。

醫療保健解決方案范文4

“我們十分高興能和BT共同合作，研發出這樣一種大受患者歡迎的創新服務。這種行之有效的服務方式讓我們的患者常保健康，并且很好地解決了曾經一度高漲的糖尿病保健服務需求。和BT的合作是很有建設性的，我們衷心希望能夠和BT在將來繼續合作，在患者高度關注的其它護理領域進一步探索改進，為Salford的醫護保健水平的提升做出貢獻。(BT:英國電信，英國最大的電信運營商；Salford: 英國英格蘭西北部港市)”，Salford PCT 保健呼叫中心項目負責人John Burns說道。

2000年，Salford PCT(Salford Primary Care Trust,Salford 第一護理中心)，Salford Royal Hospitals (Salford皇家醫院)與BT合作，為II型糖尿病患者提供的保健解決方案大獲成功，John Burns正是在這樣的背景下發出了上文的感言。

合作伊始

Salford是一個方圓37平方哩的城市，Irwell河流橫穿市內，一大批英格蘭人民世代選擇在這個城市居住、繁衍生息。至今，Salford PCT作為曼徹斯特區14家主要護理中心之一，一直致力于為該市分散在市區和郊區的超過23萬人口的居民服務。該機構是一家有宏圖大略的致力于促進當地居民健康水平的組織，遵從三個原則：加強每一個Salford居民健康水準；發展并提供基礎公共衛生服務；保證Salford各地方醫院以及其他的護理服務機構提供高質量的健康護理服務。其價值觀和目標都在該公司的遠景中得以體現――“Salford PCT 將與合作伙伴一道加強Salford居民的健康、康樂、社會護理水準，并積極運轉來自各大醫院的資源，用于全民服務與預防。”

盡管Salford PCT一直強調服務至上，但當時其服務著超過23萬的市民以及周邊公眾，醫院的正式員工則是100人不到，醫院人力資源已經相對緊張。而像II型糖尿病這樣的患者需要依靠長期藥物控制的情況，糖尿病患者要保持和醫師的深度交流，醫師要對患者進行持續跟蹤服務，但是由于醫院人力、資源有限，醫患雙方的這種需求往往難以滿足。

由于胰島素產生量絕對或相對不足，糖代謝紊亂而出現的一系列癥狀，稱糖尿病。本病目前被分為胰島素依賴型(又稱為 I型糖尿病)和非胰島素依賴型(又稱為II型糖尿病)兩種類型。發病與遺傳因素有關，并伴有冠心病、腎病、白內障和眼底視網膜病變等常見并發癥，最嚴重的是并發酮癥酸中毒昏迷和非酮癥性高滲性昏迷，如搶救不及時，可導致死亡。但至今沒有任何藥物能夠根治該病，“我患II型糖尿病已經2年了，病情起伏不定，因為找不到長期穩定的治療方式，我還在忍受各式各樣藥物治療帶來的痛苦”，Tom Crown是位65歲的老人，深受糖尿病慢性折磨之苦。

此時與BT(英國電信)的合作正是寄托了Salford PCT解決醫院糖尿病治療難題、減輕患者痛楚的希望，BT為Salford PCT設計并安裝了一套特殊的糖尿病患者保健管理系統――BT互動聯絡中心(簡稱BTCC)，以達到患者更好地了解、處理自身病況的目的。

BTCC集中管理有保健、護理服務需求的患者來電，并且在Salford的臨床醫學專家的指導下，BT完善了救護管理系統、病情等級評估系統。另外基于醫療目的，BT通過整合BTCC和Salfod的通信網絡系統，為遠程保健工作者提供了詳盡的患者信息。

患者可以自主決定通話時間、通話地點(包括自己家中)與保健聯絡中心的工作者進行交流。遠程保健工作者會與患者進行細致的溝通，一些簡單的問題比如信息咨詢、日常飲食等在這一級就可以直接解決。而一旦需要，BTCC的工作者們會將患者熱線轉接至糖尿病領域的資深護士(DSN)，由DSN與患者做更深入的交流，為患者解決復雜的病況以及藥物使用等問題。如果患者還有問題，DSN將會轉接醫療專家。通過這樣的流程再造，超過75%的護理工作可以由非專業醫師、醫療人員來完成，這樣就成功解決了醫師人手不足和服務費用偏高的難題。

“BTCC系統功能的準確定位正是這項服務具備生存空間的關鍵所在”，John Burns一針見血地指出BTCC在Salford PCT大受歡迎的原因。

醫院的體驗

全球對于II型糖尿病的研究表明，只要降低HbA1c(血糖水平的最優綜合指標)一個百分點，就能夠減少治療由糖尿病引發的相關并發癥30%~40%的費用。具體來說，英國國民健康服務體系在這方面的開銷目前大約是20億英鎊。這些成本的降低與否與HbA1c的控制手段直接相關。

而Salford PCT所提供的創新遠程醫療服務，使得許多患者的HbA1c在3年內降低了0.4個百分點(通過官方醫療機構驗證)，所以說這項服務無論是臨床還是財政上的貢獻都是相當可觀的。作為Salford遠程醫療服務的關鍵后臺支撐BTCC則更是居功至偉，正是它提供了這種費用低廉、廣受歡迎的方案為II型糖尿病患者提供實時的幫助。于醫院而言，不僅節約了時間和金錢，醫療資源也得到了更加合理的分配。

醫護人員總結了關于這套系統的一些優點：

行之有效

這套服務產品，被英國官方臨床檢驗通過，在這套系統的幫助下，中度或是重度糖尿病患者的HbA1c水平降低了0.4%，這將大大減少患者患上其他并發癥以及由此帶來的高昂花費和巨大痛苦。

實施快速

BTCC由BT在兩個月內安裝完成。醫院的員工在不需BT提供專門技術人員指導的情況下，已經能夠熟練操作這套安裝不久的系統。同時這是一套高集成性的模板式的標準解決方案，完全可以迅速地推廣到其他類似的疾病治療領域。

后臺強大

因為BT將BTCC與其通信網絡進行了整合，因此遠程保健工作者可以及時準確地獲取關于電話另一端患者的詳細病史，從而給出最佳的解決方案。以臨床服務的標準衡量，這無疑是高質量的。

多媒體支撐

BTCC系統的強大還在于，醫護人員還可以通過彩信、電子郵件、Web等各種多媒體手段為II型糖尿病患者提供全方面多角度的立體保健聯系和跟蹤。

當然，深受醫護人員褒獎的還有BTCC系統的交互式溝通，支持顧客的多樣化需求，還有提供了開放接口，保證了系統的持續升級，避免了醫院的重復建設等等。

與此同時，BTCC系統的充滿人性化的環境設計也大受醫院人士的稱贊。“BT認識到了為遠程醫療保健工作者創造良好工作環境的重要性，對于BTCC工作環境的基礎設施包括像空調布置安裝這樣的小細節都考慮周到。”一位遠程保健工作者如是說，“充滿了人性化的因素，這樣的工作環境將更有助于我們與患者的良性溝通。”

患者的體驗

對于患者而言，該系統的服務最大亮點在于它既能為患者提供更多選擇，同時也提升了患者的治療體驗。勿庸置疑，這是BT所設計的系統中最成功之處。研究表明，將近70%的患者通過CONTACT CENTRE接受治療之后，感覺自身的糖尿病得到了更好的控制。BTCC的出現改善了患者病情，提升了患者的健康護理體驗。

“我在找回患病前的感覺，BTCC長期的跟蹤保健，病情牢牢為我掌控，我感覺我正在變得年輕起來。”長期受糖尿病折磨的老人Will對于BTCC的效果深有感觸。

BTCC對于患者的幫助體現在多個方面。醫患之間的交流在不斷增強，醫護人員對于患者的護理可以長期持續，保持不間斷性，而這對于糖尿病這樣的長期病痛則是至關重要的。還有患者可以在自己家中，在自己挑選的時間段進行醫患間的電話交流，這些都極大改善了醫患關系，促進了雙方的信任。于是才有了關于生活習慣、生活方式更有效的交流，也保證了保健藥物的不間斷服用。反過來，這也促進了患者的自我管理，也使得治療計劃的有效性大為增強。

BTCC系統的設計繼承了醫護保健系統的一些成功經驗。系統的進一步完善，使得更多的患者達到了控制自身血糖水平的目標，同時90%以上的患者對此給予了高度評價。

“是的，我和其他像我一樣的人都需要這個系統來幫助我們早日康復，將更多的精力投入到事業中，而不是與病魔糾纏，而它做得棒極了。”William是個事業有成的中年男子，卻不幸得了遺傳性糖尿病。

“這種新型醫護方便舒適，最重要的是，它確實做到了穩定我的病情，我喜歡它。”來自Salford郊區的老太太Susan非常開心。

合作之路

作為合作方的SalfordPCT、Salford皇家醫院和英國電信共同評估了為II型糖尿病患者護理服務開發的BTCC所作出的貢獻。這次活動由糖尿病專家Bob Young博士和資深糖尿病護理護士Jean Taylor領導評估。專家們一致認為BTCC無論是在醫院的人力、資金以及有效資源配置方面起到了很好的調節作用，尤其是“遠程保健工作者”承擔了75%原先要由醫療專家所做的事，將醫療專家解放出來，緩和了日趨緊張的醫療資源。

另一方面，專家也指出，BTCC目前還僅僅作用于II型糖尿病這一特定領域，輻射的范圍相當有限，因而受益的患者也就相當有限。而那些同樣需要長期護理保健的疾病比如哮喘、關節炎、高血壓和冠心病等等，也都需要類似BTCC這樣的遠程醫療系統的強力支撐。

SalfordPCT、Salford皇家醫院都已經意識到了這一問題，也正積極與BT協商展開下一步的更廣泛領域的合作。BTCC系統的多角度全方面的實時健康護理，提供了一種疾病護理的創新性解決方案，也正在讓更多的患者早日擺脫痛苦。

Telecare，在中國也處于一個剛起步的階段，不少設備制造商、解決方案提供商都推出了自己的醫療信息化解決方案。比如，今年9月在醫療行業信息化論壇上，Avaya表示將針對目前中國各個醫院語音系統化建設的現狀，通過自身移動IP語音通信技術優勢，整合醫院現有的無線通信系統，無縫連接，助醫療行業用戶通過IP語音通信在單一的網絡上同時支持語音和數據，節約成本并提升生產力。而美洲、歐洲很多國家與地區已經走在了前列，比如文中的Salford PCT和Salford皇家醫院，采用了BTCC系統實施多角度全方面的實時健康護理。

我國也推出了成功的“北太平莊應用模式”。該模式整合數字技術和衛生資源，以社區衛生服務中心和社區健康網站為平臺，不僅讓社區居民可以獲得疾病預防和監控等大型醫院所不能解決的社區健康管理問題，而且還能通過網絡通信技術，獲得建立健康檔案、短信健康提醒、在線醫療、檢索國外醫學資料、與專家交流、網上會診和互動健康教育等服務。目前，該社區健康管理模式受到社區居民、行業主管部門的廣泛關注，北京市和衛生部正準備把該模式作為全國試點，在社區級醫院中大力推行。

未來，隨著社會經濟的進一步發展和社會保障體系不斷完善，建立健全完備的社會醫療保健體系的條件也日漸成熟。因此，大力推進和盡快完善這一體系，是醫療衛生行業結構調整的當務之急。但至今，還未見到任何運營商如火如荼地進行醫療信息化的宣傳，至少像參與轟轟烈烈的農村信息化運動那樣。這和國家重視程度也息息相關，如果Telecare能夠發展得好，那么很多的邊遠山區的貧困人口、郊區的居民就能夠接受及時、低廉卻高質量的醫療服務了。

BT的努力

BT和糖尿病專家團隊、醫院員工共同合作，按照專家和員工的具體要求配置、完善了BTCC系統。

醫院的員工無需BT專門技術人員的指導，已經能夠熟練操作這套安裝不久的系統。

BT在充分考慮人性化因素的基礎上，設計配置了房間基礎設施和工作環境。

BTCC是個 off-the-shelf產品并且在兩個月內即安裝完成。

基于醫療目的，BT通過整合BTCC和Salfod的通信網絡系統，為遠程醫護者提供了詳盡的患者信息。

BTCC系統的平臺標準支持多媒體立體護理服務(比如彩信，電子郵件、Web等)。

重大成果

70%的患者感到對于自身病癥的控制力在提高。

中度或是重度糖尿病患者的HbA1c水平降低了0.4%，這將減少其它并發癥以及由此帶來的高昂花費。

醫療保健解決方案范文5

然而，目前技術的進步為我們提供了兩種新的解決方案：虛擬和增強現實（VR/AR）。

VR和AR培訓的益處

VR和AR這兩項技術時常融合在一起，但它們之間存在著差別。虛擬現實創設了完全沉浸式的模擬，而增強現實將標簽、說明和其他有幫助的元素疊加到用戶的環境視野中。

虛擬現實技術經證實主要服務于醫療保健和資源開采行業。早在2014年，石油公司就開始運用這種技術來培訓石油鉆塔工。如果以前他們曾用PPT演示來強調安全的重要性，那么現在公司可以使他們的雇員處于操作活動的中心位置。醫療保健行業也模仿了這項技術，醫院正運用虛擬現實技術，通過讓醫生“操作”心肺復蘇術和弗利導管插入術來指導行醫。

在這兩個行業，受訓人員可運用虛擬現實來練習基本功，同時不會處于危及自己生命的境地。有了虛擬現實的幫助，受訓人員還有更好的保存資料的方法，不必只依靠操作手冊和資料表單――用戶能夠按他們自己的節奏回放培訓和進度。長期以來，很多專業已認可經驗性學習的重要性，但目前研究表明，經驗性學習在用于抽象性學習方面似乎也很有效。

不可避免的挑戰

既然虛擬現實和增強現實的功效如此強大，為何沒有廣泛推廣？實踐證明，成本是最大的阻礙之一。

目前，虛擬現實設備單位成本超過3000美元，不過這種情況正隨著進入該市場的供應商的增多而開始有所改善。

Facebook和三星公司最近合伙向消費者提供虛擬現實系統。微軟了全息透鏡（HoloLens）――一種增強現實設備。這種設備可以模擬計算機輔助設計和計算機輔助制造圖表，幫助工程師提高他們的生產力。同時，谷歌已宣布重新啟動其AR 眼鏡產品，現在更名為“奧拉（Aura）計劃”，還推出了廉價的虛擬現實頭顯――谷歌紙板（Google Cardboard）。這些動向都明確顯示：虛擬現實和增強現實培訓的成本將迅速下降。

然而，還有其他問題。目前如果每次使用超過一個小時，許多虛擬現實設備可能會使用戶迷失在這種體驗之中。開發人員已經在努力尋找問題的解決方案，但在此期間企業不應該因技術而被拖延，因為沒有幾個作業階段持續時間足夠長，長到足以引起“虛擬現實病”。

企業的選擇

資源開采和醫療保健是實踐虛擬現實與增強現實技術的先行者，其他行業目前也正紛紛效仿。美國國家足球聯盟（NFL）的四支球隊采用了該門技術，來幫助分析和提高球員的技藝，還可以模擬他們對手的演練。

此外，通用汽車是另一個早期使用者，運用谷歌眼鏡（Google Glass）對工廠工人進行實時培訓，并提供即時反饋。在他們完成任務的同時，用戶可在谷歌小部件（Google gadget）中觀察到正確操作技藝。培訓正在被重新定義，人們開始運用增強現實技術來創造額外的環境信息和操作步驟，來滿足培訓中復雜操作的需求。

在德國，德國鐵路公司運用虛擬現實技術來幫助進行招聘。在他們提出求職申請之前，公司就為這些準員工提供了體驗這種工作的機會，有助于增強公司在市場上的競爭力。該公司還認為虛擬現實將為年長的員工提供未來工作場所的體驗，從而有助于他們為應對新的挑戰做出更充分的準備。

在澳大利亞，AGL能源有限公司發現了虛擬現實技術的許多可能性。該公司通過使用VR，讓新員工體驗公司生活，并且提供辦公室學習、研發及現場安全課程。

醫療保健解決方案范文6

【關鍵詞】E-健康；醫院信息系統（HIS）；電子病例（EMR）；個人信息記錄（PHR）；云計算；互通性；HL7

1.簡介

現代醫藥通信基礎設施的運用和無處不在的衛生保健服務的供應大致上都包含在E健康的概念范圍內[1].電子病歷是指有關個人健康相關信息的電子信息記錄，可以被穿件，收集，管理和被授權醫師和醫療保健組織人員參考。像電子病歷這樣的E健康數據的缺乏可能會導致數據的丟失，誤診，重復用藥。有了電子病歷，安全的需要增強了，病人的隱私作為一個重要的考慮因素得到了優先保護。

個人健康記錄是與個人健康相關的電子信息記錄，這負荷國際認可的互操作性標準，而且可以從多個來源被病人管理，分享以及控制。個人健康記錄已經作為以病人為中心的健康信息交換模型出現。個人健康記錄服務允許病人在網上一個地方創建，管理，和控制他們個人的健康數據，這導致醫療信息的儲存，檢索，和分享更加高效。每個病人保證都可以完全控制他們的健康數據而且可以把他們的健康數據分享給大量的用戶，包括健康醫療提供者，家庭成員和朋友。許多國際研究和系統已經制造出個人健康西路，包括微軟Vault（）和ICWE-健康平臺（http：///），一些已經失敗了，包括谷歌健康（/health）。

電子病歷有應該受保護的敏感數據，同時也有訪問醫院信息一同的多級應用。這些事實為開發者和醫院保證環境的安全提出了難題，因為他們都知道任何個人健康數據被錯誤的人意外或故意進入或者瀏覽都會導致健康醫師面臨嚴峻的懲罰。結果導致能夠接觸系統，信息交換和個人信息記錄的最終開發人員面臨大量的問題。提供一個在醫療保健應用和醫院信息云系統之間允許互通和數據交換系統的解決方法使開發者，公司和研究人員更加容易從大量醫院去檢索電子醫療記錄，這使處理病人的問題更加簡單和安全。此外，這導致創建了一個通過導致聚集和聚焦安全在方案結束點上的中間層的單一的入口點通向醫院信息系統。

這篇文章剩下的部分是這樣安排的：第二部分回顧了研究的背景和相關的工作。第三部分陳述了提出的電子醫療信息交換框架的云服務安全。第四部分描述了CBSMRE的設計。第五部分回顧了對表現的評估。第六部分總結了文章以及提出了未來的發展走向。

2.背景和相關工作

A.云計算

云計算，像NIST（國際標準和技術組織）[5]定義的那樣，是支持廣泛應用的一項技術。它很便捷，提供進入共享計算資源（像網絡，服務器，儲存，應用和技術）網絡的需求，能在最小的管理和沒有服務提供者干預情況下很快地登陸和發展。

B.醫療領域的云計算

在醫療領域，瞬間進入更新過的醫療信息系統是極為重要的。迅速進入一個病人的醫療記錄不僅能夠確保迅速地診斷以及更好的有質量的治療，而且能夠幫助醫生避免并發癥，從而能夠挽救生命。再者，病人能夠進入他們的醫療記錄系統查詢個性化醫療保健，允許他們在世界上尋找有質量保證的治療。這些在云計算的情況下都變得可行。

由于健康IT基礎設施是非常復雜的，花多余的時間步驟保證病人的隱私是很有必要的。HIPAA（醫療保險移植和責任法案）保護了病人的隱私數據，從而維護儲存信息的機密和完整是很必要的。而且，在極端情況下，提供了數據備份和恢復過程。更高的安全性和私密性越來越被需求，所以為了達到這個目標，計算技術必須仔細的被管理。這不僅僅是技術的重要性，而且更重要的是倫理和法律上的義務。

云計算提供更好的優良的醫療保健的可能性的同時，為了讓它更好的融入社會，它必須證明自己符合HIPAA標準。

C.E健康云服務的問題

有關醫療信息系統安全性的大量話題的研究已經在過去的幾年里無限擴大化了。ISO/TS18308標準給出了EHRs安全性和私密性的定義。

安全性和私密性的話題需要解決，而醫療數據和健康記錄被儲存和處理（包括在PHR或HER服務器里和本地醫療保健提供者的計算機基礎設施）。確保醫療數據的機密性是很重要的。這是訪問控制機制和數據加密一起完成的。所以在這個方向上做出了明顯的努力，就像德國eHC，和標準化，就像HL7和ISo/TC215[10]。

D.相關工作

在這篇研究文章中，電子化醫療記錄，電子健康記錄以及個人健康記錄這些詞匯是根據美國健康信息技術聯盟定義的。

大量的對于E健康云服務和解決方案的研究已經展開。保護這些應用的基礎設施和建筑這些年已經被大量的研究。PHR管理應用系統和解決方案，像微軟健康跳躍，通過病人自己處理PHR管理。這包括病人被允許添加他們自己或家人的健康記錄，實驗結果，放射圖像等等，而且給需要的醫療醫師進入他們PHR的途徑。一些解決方案像谷歌健康已經在市場上失敗了。在一些關于保護E健康云服務，互通性和數據交換的研究中，大量的構架被研究，一個在可信虛擬域有關安全先進E健康的云基礎設施的解決方案被提出來。另一個有趣的研究在隱私保護便攜式健康記錄被完成[11]。這項研究在那時放置了一個新架構，隱私保護便攜式健康記錄，根據企業防護（SEG）結合智能卡安全性和先進的閃存加密技術。他們加入了像ABE等先進的加密技術解決了云基礎PHR系統的安全性和隱私性的問題。更多的是，他們證明了通過應用的適當的加密技術，病人能保護他們的寶貴的醫療信息不被部分信賴的云服務器破壞。

個人健康記錄被定義為“一系列電腦工具允許人們進入和協調他們長期的健康信息并且把部分合適的信息提供給需要的人。原型是指使用虛擬化和遠程桌面技術云服務中的PHR系統來創建和維持云服務中的大量和長期的PHRs。研究者已經嘗試了在服務中保護在HER和PHR框架。其中的一個例子就是Alshehriet等人的工作，他們用密文策略屬性的加密技術設計了安全的云基礎HER系統，他們用CP-ABE給一些關于標準加密機制的問題提供有效的解決方法。DACAR也已經實施和研究了這些在愛丁堡napier大學，英國的帝國理工大學提出了優秀的平臺服務集成和大量部署。研究表現出由數據補集和自動識別參考（DACAR）項目提出的解決方法來克服這些挑戰。DACAR平臺利用單點聯系，一個基于信息共享策略語法的規則，還有數據桶，由一個可伸縮的和具有成本效益的云基礎設施組成，來允許安全的補集，儲存和消耗敏感健康醫療數據。[15]

一些EMR系統的技術標準包含7級健康標準（HL7）[16]，HL7是一個全自愿，非盈利的國際醫療社區，其包含在國際醫療信息學的發展和互操作性標準中，這提供一個交換集成，分享和檢索電子醫療信息的框架。EMR系統技術標準還包括ANSI X12（EDI）這個組織事務協議被美國用來傳輸幾乎任何方面的病人數據。

研究文獻顯示出大部分云基礎醫療EMR和PHR提供了保護PHR數據交換，互通和保護數據轉移，病人和云基礎系統的醫療入口的體系結構。不過，在標準化數據交換機構以及互通于HIS和提供一個在大量儲存有病人記錄的HIS系統進入檢索EMR的單點中，這些研究還比較缺乏。

3.安全電子醫療數據交換的云基礎服務

基于云服務的安全電子醫療數據交換（CBSMRE）允許醫療提供者一個單一安全的切入點去進入醫療數據中。在圖1中提出的解決方案，結果將導致幫助降低存在于大量醫療信息系統的中差距。并且能將開發者，研究者和E健康第三方應用法杖公司從實施醫療協議的困難中解脫出來，就像HL7，并且能夠保護基礎設施。

提出的解決方案的邏輯視圖表明在圖1中。當一個云計算醫療保健系統開發的時候，安全性總是處在首要地位。為了解決這個問題，我們提出的解決方案包括作為數據交換手段的云而不是儲存在電子醫療信息記錄中。病人的醫療記錄將持續保存在大量的醫院信息系統中，從而開發者沒必要從頭開始實施新的E健康應用程序。醫院將能夠和其他醫院，醫療組織，醫療保險提供者，衛生保健人員，藥房和其他第三方交換信息。另外，病人也將能夠進入他們的醫療記錄中，給醫療保健提供者提供路徑，并能創建他們自己的醫療記錄。

互操作性和清洗的數據通信通過提出的解決方法被保證。為了達到互操作性，在從多方面收集數據的時候，基于HL7標準的XML文件被應用。來自訂閱的醫院信息系統的病人的醫療信系記錄通過特定的服務，發送有加密屬性和通過128位SSL的加密通道傳輸的電子署名的XML文件來交換。例如，當A醫院向B醫院請求一個病人的文件，其過程如下：

（1）B醫院-電子簽署一個文件并且把它送到CBSMRE；

（2）CBSMRE-解密文件并且作為一個加密的數字簽名XML文檔把它發送出去；

（3）A醫院-解密帶有數字簽名的XML文檔。

因此，將沒必要為了驗證身份而提供特殊的設備，例如讀卡器。身份驗證可以通過制造接收信任的設備，在電腦里建立生物識別（指紋）器或者通過電腦/手機的照相機進行面部識別，或者將包含有登陸信息的SMS短信發送到個人手機上這中間的任何一種方式來實現。

提出的云基礎解決方案主要擔任在醫療提供者之間數據交換的一種工具。但是，它也擔任儲存媒介用于個人健康信息記錄，PKI認證，每個機構的安全協議，和網絡服務，以及所有有關CBSMRE訂閱者的信息。

B.服務協議集成層

一個服務協議集成曾包含部分HL7協議執行去整合它和HIS系統為了得到醫療數據。服務是協議獨立的，這種集成服務用來交流而且合適的行動通過這個信息來執行。服務協議集成層應用的一個例子是一個用戶請求從不同的醫院信息系統中有多層EMR，在那種場景下，系統將不得不在身份認證和在各個醫院檢索授權下檢索EMR。醫院信息系統用HL7的標準協議來交換數據，以致系統將在HL7格式下檢索EMR，然后將檢索到的數據轉換成適當的格式。

C.安全層

安全層是集成在整個CBSMRE平臺上的，從設置數據庫的角色為身份驗證和授權數據訪問開始，然后通過訂閱在服務和像醫院，診所，醫生，其他組織之間的PKI認證交換層。數字簽名和文檔屬性加密層首先加密成醫療記錄的XML屬性（用RSA算法），再然后數字簽名文檔。然后用平臺提供的API服務它被傳到其他方，然后解密文件和它的屬性。API的應用是為了簡化開發人員和平臺間的集成任務。相比于做開發者和公司，實現自定義模塊，安全檢查、加密和解密數據。為了實現XML作用于檢索數據的轉換器，API被提供出來為了使他們能夠通過可重復使用的API數據庫達到這些功能，并且允許他們在模型物體平臺上處理檢索的數據，這簡化了開發的過程。再者，安全身份認證和授權層通過憑證檢查添加了安全層。基于角色的安全性模型允許管理員根據他們扮演的角色而不是他們的個人的身份來分配訪問權限。這些特權可以用來控制訪問對象和方法，并且相對于基于用戶的安全性更容易識別和維護。用戶然后能夠根據他們的間隙被分配到許多不同的角色。

體系結構還包含使用指紋的身份驗證--指紋是一個額外的身份驗證以確保用戶的身份只允許在組織/訂閱者的授權下—和配置可信設備以指定用消息激活檢查。然后它有助于授權憑證不再信任圈里并且在服務中檢索特權。

這個系統應用RSA 2048位的加密方法。這個選擇被證明是正確的，因為新聞報道稱RSA24位的加密術被來自密歇根大學的三位學生破解了[21]。值得注意的是RSA安全已經聲明說1024位的加密術在2006到2010年間更容易崩潰，2048為的加密術到2030年都會很安全。3072位的加密術到了2030年[22]以后會更有利于安全。自從CBSMRE平臺把醫療保健處理復雜信息這一塊作為目標以來，做出的選擇是適應RSA 2048位。

D.組織/個人基礎設施

一個公開的組織基礎設施已經與平臺融為了一體，這有助于為大量種類的組織增加信息，就像政府住址，健康保健組織，診所，一行，醫療保險組織等。這也有助于維持信任信息園和代表們的組織。在這之上的主要是個人的基礎設施，這是一般的基礎設施，需要保存任何人的信息，而不管這個人的活動或種類。這包括主要的信息，地址，聯系方式，多種語言支持，種鴿聯系人等等。

病人層包含一個統一的病人基礎設施服務，這通過一個與他們的醫療組織的醫療記錄和他們保存的PHR信息聯系起來的獨立的文件來實現。有越多的訂閱醫療機構分享病人的數據，這個病人的醫療記錄就會越完整。醫師層包含一個保存主要醫師信息的基礎設施，并且和醫師醫療組織綁定額外的信息。

E.醫療層

醫療層幫助服務主要的醫療PHR信息，這涵蓋了藥物、藥物供應者、集、調查結果、診所、診所預定結果和程序，允許一般的醫療塊的增加，不管是通過靜態地定義它們，靜態地通過系統，或者動態地用一個表格生成器來幫助建造額外的沒放進去的信息。

F.單點聯系（SPoCS）

單點聯系層（SPoCS）是主要的進入網絡服務的電，它幫助了信息交換的形成和穿件XML醫療記錄和PHR記錄。XML文件被來自檢索的EMR和PHR清單的組合數據建立，文檔類型定義（DTD）是指XML是根據HL7的標準完成的。它也允許訂閱通過服務的組織并且幫助交換PKI，增加的他們的信任圈。這項服務在使用前需要身份認證和授權，并且審計被服務用戶和應用完成的行為。能進入服務的第三方應用將在注冊的服務中擁有他們自己的密匙。

G.軟件即服務（SaaS）

平臺體系結構通過在SPoCS平臺上工作讓軟件作為服務網絡，手機終端，和桌面應用成為可能。SaaS應用根據第三方應用的不同而不同，例如醫院信息系統（HIS），保險系統，銀行系統等等。平整用戶體驗網絡應用允許用戶（醫師，病人，和組織用戶等等）去直接管理和查詢信息。

通過這個網絡應用層，或者說展示層，用戶能夠管理他們的信任圈，這允許每個病人或組織去管理能夠進入他們的EMR和PHR的當事人。這通過要求或者當時然請求被加入他們的信任圈來完成。一旦用戶或者組織被允許進入他們的信任圈，然后他們就能夠瀏覽EMR和PHR。

這個過程的開始是服務訂閱者請求一個進入平臺的賬戶；這是通過來自SaaS應用里被稱為“訂閱”的方法和傳送到CBSMRE服務來完成的。服務檢查賬戶是否在系統中存在或者是通過維持的封鎖IP列表而定義為無效。它然后在業務邏輯層叫做“創建用戶”方法，它有四個主要的功能，這個方法在電子簽名檢測器PKI服務中創建一個用戶賬號和密碼。然后再CBSMRE服務中創建一個系統用戶賬號，并且把系統和電子簽名檢測器賬號聯系在一起。一個用戶令牌從他的用戶賬戶和用RSA-2048位加密的電子簽名檢測器賬戶聯系起來產生，然后返回到用戶應用中在賬號中存儲起來。

訂閱后，訂閱者將能夠將能夠應用通過網絡方案設計的服務平臺。任何網絡方法都應該經過身份驗證并且在執行功能之前都應該授權給需求者，就像圖3中顯示的身份驗證一樣，訂閱者首先應該請求一個會話令牌，其功能是用來在平臺服務中呼叫其他方法。使用會話令牌的原因是在呼叫其他方法的時候刪除用戶名，密碼和其他憑據信息。代替它的是，他將通過令牌，令牌是RSA加密的，并封裝有需要的信息。

得到會話令牌之后，訂閱者請求觀看病人的EMR或者PHR的將只能觀看用戶存在于信用圈里并注冊了的組織或病人的病人記錄。信任圈放在安全層用來允許組織，醫師，和病人定義他們想分享信息的用戶，之后，當然，從他們哪方面給予授權。這將幫助控制病人的信息從系統里或者EMR和PHR記錄擁有者中流出來。

最后，返回的EMR或者PHR十一二個結合了所有病人來自各種訂閱者平臺的EMR和PHR數據的XML文件。所有的屬性和值都用RSA加密，并且整個XML文檔都用用戶公用密匙數字簽名。

圖3表明，電子簽名檢測器PKI系統將能夠從認證中心取得一個數字認證，認證中心中唯一分配的私有密匙是用來簽署電子醫療和個人健康記錄的。證書注冊的政策協議[23]允許應用中的服務集成層獲取在配置在管理PKI賬戶中的認證政策。這個政策決定了主題內容和賬戶認證的行為。證書登記協議能夠應用證書政策協議范圍的政策去創建一個有效的認證證書。證書政策協議和證書登記協議一起工作來允許一個終端用戶去登記符合合適的認證政策的證書。

終端用戶讓平臺結局方案去請求一個新的或更新的認證。

（1）服務集成層發起一個證書政策協議（得到政策）請求去網絡服務

（2）然后應用使用認證政策信息去建構一個登記請求，登記請求包括合適的認證登記數據，通過解析證書政策信息和動態生成注冊頁面的方式去電子簽署文件并提交；在這里他也將被要求輸入他的密碼。終端用戶的私人密匙然后再終端用戶那里產生。

（3）應用提交認證的請求然后將認證返回到應用。

（4）然后應用把電子簽名放在文檔里并且用獲得的電子認證電子簽署文件。

5.CBSMRE定性評價

為了定性評估初步的CBSMRE，對比等相關的工作展開來（第五部分第一節）。更多的是，我們在示例的病人，醫師和來自埃及亞歷山大洲亞歷山大大學（擁有9個醫院）醫學院的醫院管理者之間展開了調查。17個病人，25個醫師，和3個醫院管理者被問及大量的問題，這些問題是關于他們的人口統計數據，健康信息系統經驗，醫療記錄的可訪問性，以及他們現在系統和將來系統的質量和影響。另外，這些人被要求對CBSMRE的整體滿意度進行打分，同時也要求提出意見和建議。調查結果到第五部分第二節里再展開討論。

A.定性比較和相關工作

B.CBSMRE調查結果

病人調查結果-病人關于E健康服務的反饋通過頻率和回應的百分比來展現出來。病人樣本大體包括受到優良教育并且大部分受雇于商業板塊的年輕男性。他們作為急診病人以及健康檢查和非急診病人訪問了私人的健康醫療設施。調查結果顯示大部分（52.9%）病人的醫生有進入他們醫療記錄的通道，盡管有一大部分（47.1%）也報道了先前因為他們的治療醫師無法得知他們完整的醫療病史而已經被誤診。圖4說明了病人對于E健康特定服務的反饋。大部分受調查者（16）的代表（94.1%）報告說保持個人健康記錄是有用的而且他們愿意在線創建和管理這樣的記錄并且實時更新。15個受調查者（88.2%）報告說CBSMRE的應用對他們有用。12個受調查者（70.6%）報告說這項服務的應用將會影響他們訪問醫師。另外，10個受調查者（58.8%）報告說安全性和機密性對他們來說非常重要。

醫師調查結果-醫師的對于整合E健康服務的好處的反饋通過頻率和每項反應的百分率而展現出來。大部分的醫師是擁有碩士學位的年輕男性。樣本中相同數量的家庭醫師，內科醫師，和外科醫師接受了調查。大部分的參與者擁有5年以上的工作經驗并且工作在

公共單位里（大部分在醫院）。16個醫師（64%）報告說保留了病人管理系統的全部信息，而且他們中的大部分（21個代表，84%）報告說和其他醫師分享了病人的健康記錄。14（56%）個醫師報告說他們能夠在不需要請求訪問的情況下能夠進入病人全部的醫療歷史記錄。只有5個醫師（20%）發表意見說在他們當前的條件下，醫療記錄提供全部精確的健康數據。圖5表明了受調查者所同意的整合E健康服務所能提供的好處。大部分受調查者（12個代表，占48%）希望在將E健康服務整合進他們的實踐中和額外的安全性整合進病人的記錄中后能夠在提供給病人的服務中有所改進。15個受調查者（60%）報告說整合服務對他們來說很容易。報告中的一些缺陷是這些：處理基礎，培訓，花費，資源的缺乏（相應的有11，10，8，和7個受調查者）。

對該系統平均的總體滿意度是5個病人中4.2個滿意，5個醫師中4.3個滿意。

醫院管理層調查結果-醫院管理層都表現出了他們對于把CBSMRE應用于他們醫院的興趣。所有的管理者都使用一種方式的信息交流技術，然而都對使用一種統一的系統感到有興趣。另外，所有的管理者報告說這個系統將提升他們對病人醫療的質量，并且一個受調查者說這將改善他們的醫療研究數據庫。Tan對于安全性和互通性已經系統的特色非常滿意，但是提出了一個問題說可能他們的員工會抵抗這個系統的實施和對這個系統的學習。表1是對該框架和相關工作的定性比較。

6.結論和未來展望

在這篇文章中，我們討論了醫療信息技術的重要性，和先前的研究者和開發者表露出的對開發一個安全互通的健康信息系統的努力。通過提出的對安全電子醫療信息記錄交換的云基礎服務，我們可以看出在各種健康系統間的標準化數據交換機制不僅可以解決安全性的問題，而且可以解決人們經常忽視的互通性問題。此外，此系統允許病人創建，儲存，和進入PHRs，并且允許醫療保健專業人士安全地進入這些記錄。另外，各種各樣的問題被解決了，像可行性問題和整合性問題。

對于未來的工作，以下這些可能應該是需要被解決的：增加更多的醫療服務來支持更多的HIS系統醫療記錄整合，增加更多的身份驗證方法，提高隱私保護功能，為PHR數據增加更多支持，并且調查嚴格的安全影響對云基礎E健康數據的影響。此外，埃及亞歷山大洲亞歷山大大學醫學院正在計劃在未來某天將CBSMRE的原型進行可能的試點實驗。

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