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醫療管理方案范文1

一、指導思想和總體目標

貫徹落實衛生部辦公廳《關于加強醫療美容服務監管的通知》和《關于開展醫療美容專項整治工作的通知》精神，依據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《醫療美容服務管理辦法》、《醫療美容機構、醫療美容科（室）基本標準》和省衛生廳《醫療機構日常監督量化分級管理規定》等法律、法規、規章規定，構建規范有序的醫療美容服務環境為目標，不斷推進我市醫療美容服務機構科學化、標準化、規范化建設。同時，通過量化分級管理制度的實施，促進我市醫療美容服務機構不斷加強內部管理，為群眾提供安全優質的醫療美容服務。

二、組織機構

由市衛生局分管領導牽頭，成立醫療美容服務機構量化分級管理工作領導小組。各區（市）衛生局成立相應的領導小組,負責本轄區量化分級管理組織和協調工作。

組長:

副組長:

成員：各區、市衛生局局長，市衛生局、各區（市）衛生局有關衛生執法人員組成。領導小組辦公室設在市衛生監督局,由兼任辦公室主任。

三、檢查標準、評審及公示辦法

按照《醫療美容機構量化分級評分表》、《市醫療美容服務機構量化分級監督管理評審及公示辦法》規定的量化評價內容和項目,進行科學合理的量化評價。

四、實施步驟

(一)宣傳發動、學習培訓階段（1-3月份）

利用廣播電視、報刊、網絡等多種媒體，廣泛宣傳醫療美容服務機構量化分級管理的重要意義。宣傳、普及醫療美容知識,使消費者充分認識、了解醫療美容服務安全的重要性,為其消費提供知情權和選擇權。

各區（市）通過量化分級管理知識培訓班等多種形式,促使醫療美容服務機構充分理解和掌握量化分級管理評審辦法和評分標準,掌握《醫療美容機構量化分級評分表》具體內容,確保量化分級管理工作的有效實施。

(二)調查摸底、分類指導階段（4-5月份）

開展醫療美容服務機構信譽度等級評定前,市、區（市）兩級衛生行政部門要對轄區內醫療美容服務機構進行摸底調查和登記造冊。掌握醫療美容服務數量、規模和基本狀況,并依照評分表打分,評價其依法執業狀況,初步評定信譽度等級。

(三)整改提高、審核評定階段（6-7月份）

市、區（市）衛生行政部門將初次評定結果和存在的問題以書面形式告知醫療美容服務機構。對需要整改的問題,醫療美容服務機構應在規定的時間內整改落實到位，并向衛生局提出復審申請。復審時,以初次審核評定時發現的問題為審點,重新確定最終評價級別。逾期不整改且不提出復審申請的,按初次告知的評定結果進行公示。

(四)核定等級、掛牌公示階段（8-9月份）

市、區（市）兩級衛生行政部門按照醫療美容服務機構監督量化等級評定方法和程序,確定醫療美容服務機構評定等級,在醒目處張掛信譽度等級公示牌。根據醫療美容服務機構信譽度等級,確定衛生監督頻次,并開展日常監管工作。經過審查，各區（市）將初步擬評為A級的醫療美容服務機構申報材料報市衛生局，經市衛生局組織專家到現場復核，審核合格后由市衛生局公示、掛牌。B、C、D級評定后，將結果報送市衛生局醫療美容服務機構量化分級管理工作領導小組辦公室備案。

（五）考核驗收、總結階段（10月份）

今年底將組織由市、區（市）兩級衛生行政部門參加的全市醫療美容服務機構檢查工作?？己耸?、區（市）兩級醫療美容服務機構量化分級管理開展情況、完成質量、規范程度和存在問題等內容,并對考核驗收結果進行通報，同時將評審結果通過媒體向社會公示。

五、工作要求

1、提高認識，加強領導

醫療美容服務安全直接關系到群眾的身體健康和生命安全。要充分認識做好醫療美容服務機構量化分級管理工作的重要性和緊迫性，進一步強化責任意識，切實加強組織領導。

2、分工協作，明確責任

針對醫療美容服務機構的監管要做到“底數清楚、責任明確、分工協作、監管到位”。按照全市統一部署，充分發揮各自的職能作用，相互支持、主動配合、齊抓共管、抓出實效。

3、突出重點，狠抓落實

通過開展醫療美容服務機構量化分級監督管理工作，對醫療美容機構、主診醫師、診療行為等進行全面檢查。并依法查處生活美容機構開展醫療美容的專項整治行動。嚴格執行醫療美容項目分級管理制度，對重點區域、重點單位和重點科室，采取明查與暗訪相結合的方式，務求取得實效。

4、標本兼治，建立長效監管機制

按照打建并舉，整頓和規范相結合，專項行動和日常監管相結合的原則，建立長效監管機制，加強對從業人員的規范化管理，加強醫療美容服務機構信譽建設。

醫療管理方案范文2

為貫徹《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強對醫療廢物的監督管理，防止醫療廢物流向社會污染環境和傳播疾病，保障人體健康，現就有關事項通告如下：

一、各級醫療衛生機構應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，要依據國家法律、法規和部門規章以及規范性文件的規定，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。

二、各級醫療衛生機構應當加強對醫療廢物分類收集及暫時貯存的管理，防止醫療廢物流失、擴散。要制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程、工作要求和意外事故應急方案。

三、各級醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，不得將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置。使用后的一次性醫療器械應經消毒毀形后，方可集中處置。

四、各級醫療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當依照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

五、凡不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構可自行就地處置其產生的醫療廢物，但應當符合《醫療廢物管理條例》的要求，對使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應當及時焚燒；不能焚燒的，消毒毀形后集中填埋。

六、從事醫療廢物集中處置活動的單位，應當向所在地縣級以上人民政府環境保護行政主管部門提出領取許可證申請，由省級環境保護行政主管部門頒發危險廢物經營許可證。未取得經營許可證的單位，不得從事有關醫療廢物集中處置的活動。

七、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

醫療管理方案范文3

第一條為進一步加強和規范珠暉區醫療保險定點醫療機構的管理，特制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點醫療機構，是指已取得衛生部門認定的醫療執業資質并已正常開業一年以上，經珠暉區人力資源和社會保障局審查確定了醫療保險定點資格，與珠暉區醫療保險基金管理中心（以下簡稱區醫保中心）簽訂醫療保險定點醫療服務協議，為珠暉區各類醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫療服務的醫院、藥店。

第三條珠暉區人力資源和社會保障局制定醫療保險定點規劃，定期或不定期集中受理珠暉區及全市區范圍內醫院、零售藥店的定點申請。依據條件標準，按照合理布局、方便群眾、擇優選擇的原則進行篩選，并在此基礎上進行現場檢查。經征求衛生等相關部門意見后確定初步定點名單，再經社會公示后認定定點資格。由珠暉區人力資源和社會保障局發放定點醫療機構資格證書和定點醫療機構標牌，并向社會公布；被取消定點資格的，證、牌應予以收回。

第四條區醫保中心對取得定點資格并經驗收合格后的醫院實行協議管理。制定的醫療保險服務協議，應明確雙方的責任、權利和義務，根據協議約定各自承擔違約處罰。簽訂協議有效期一般為1年。協議到期定點醫療機構應及時續簽協議，逾期2個月仍未續簽的，將暫停定點單位結算服務。

第五條區醫保中心應及時向定點醫療機構通報基本醫療保險政策和變化情況，向定點醫療機構提供及時準確的參保人員信息，按照協議規定結算，向定點醫療機構撥付應由區醫保中心支付的醫療費用。

第六條定點醫療機構有義務為區醫保中心提供與醫療保險有關的數據資料和憑證，并配合區醫保中心采取各種形式查房（如現場攝像等），并有義務向參保人員宣傳和解釋基本醫療保險的有關政策。

第七條定點醫療機構必須確定一名院領導負責基本醫療保險工作，并建立專門機構和配備專門人員負責具體業務和管理，建立健全與基本醫療保險配套的規章制度，保證基本醫療保險工作的順利進行。

第八條定點醫療機構應在單位顯要位置懸掛統一制作的定點醫療機構標牌。

第九條定點醫療機構應建立基本醫療保險專用掛號窗口、刷卡窗口、取藥窗口和辦理醫保人員住院服務臺，為參保人員就醫提供方便。定點醫療機構應將各項醫療收費標準在醒目場所公布，接受參保人員監督。

第十條定點醫療機構必須按照基本醫療保險網絡建設要求，自籌資金配備相應的計算機軟、硬件設施，嚴禁實行藥品、診療項目等二次匹配（即通過人為替換，使得實際使用的藥品或診療項目等名稱與錄入電腦名稱不符）。

第十一條定點醫療機構診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，不斷提高醫療服務質量。

第二章定點醫院服務管理

第十二條定點醫院應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為珠暉區各類（職工醫保、居民醫保、新農合）醫療保險參保病人（以下簡稱參保病人）服務；珠暉區醫療保險定點醫院必須實行首診責任制，不得無故推諉參保病人；參保人員投訴定點醫院工作人員有違反醫療保險有關規定或態度惡劣的，定點醫院應認真查實，按照有關規定嚴肅處理。

第十三條定點醫院必須認真貫徹執行國家衛生部及湖南省衛生廳制定的疾病臨床診斷和療效判斷標準、急危重病診斷和搶救成功標準、護理綜合質量考評標準和醫療操作常規及病歷書寫規范，建立醫療、護理、醫技質量控制體系及規章制度，按時檢查、評估。

第十四條參保人員治療過程中發生醫療糾紛時，定點醫院應及時通知區醫保中心，區醫保中心可根據醫療事故鑒定結論決定是否支付。凡定點醫院診治參保人員時，發生醫療事故或醫療糾紛，未通知區醫保中心者，不論處理結果如何，區醫保中心都將拒付所涉當次醫療費用。定點醫院多次發生醫療糾紛或事故造成嚴重后果時，區醫保中心可單方面解除協議。如為醫療技術，治療意外造成糾紛，定點醫院與病人協商解決，減免病人醫療費用，區醫保中心亦相應減免支付。

第十五條定點醫院收治參保病人住院，如不符合醫療保險規定的病種范圍，所發生的醫療費用，區醫保中心不予支付。

第十六條定點醫院在參保人員辦理入院登記手續時一方面應認真核實身份，審查《診療手冊》的真偽，驗證IC卡是否有效，發現證、卡與入院病號不符時，應拒絕辦理醫保的入院手續并扣留相關證件，并及時通知區醫保中心，防止冒名頂替；另一方面必須在醫院管理系統與醫保前臺同時辦理入院登記。參保人員入院后，其《診療手冊》由定點醫院各臨床科室集中管理。

第十七條定點醫院應嚴格掌握病人入院指征。定點醫院不得將不符合住院指征的參保人收入住院、不得分解住院和變相分解住院，對于急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性結膜炎、急性胃腸炎、慢性胃炎及鼻竇炎、慢性陰道炎、宮頸炎、慢性盆腔炎、宮頸息肉等病癥除危重病人外原則上先上門診或急診留觀處理，留觀72小時后，根據病情確需住院的再收住院。經治醫生在住院病歷中要記錄門急診處理情況，否則，未達入院指征的參保人員的醫療費用由定點醫院承擔。

第十八條定點醫院收治參保病人住院應遵循專科專治的原則。定點醫院在收治參保病人住院前，除急重癥、疑難病例外原則上應在門診做必要的輔助檢查后再收住院，做到?？茖Ｖ危瑴p輕參保病人的經濟負擔。

第十九條定點醫院應要求參保病人住院期間24小時在床在院，區醫保中心定期或不定期組織查房，當次查房不在院不在床者，將通知定點醫院終結其住院費用，以當次查房不在床為準，其后發生的住院費用區醫保中心不予支付。

第二十條參保病人出院時，定點醫院應在《診療手冊》上詳細填寫好本次住院治療及轉歸情況，定點醫院不得以指標控制或人均包干費用為由將未達出院指征或治療尚未完成的參保病人催趕出院或作自費住院處理。定點醫院因出院指征把關不嚴，導致參保病人因同一種疾病出院28日內再次住院的，區醫保中心對上一次的住院醫療費用予以拒付，特殊情況需在辦理入院手續前報區醫保中心備案。參保人員達到出院指征時，定點醫院應及時為其辦理出院手續，符合出院指征而參保人拒絕出院的，應及時通知區醫保中心，必要時組織院內醫療技術鑒定小組鑒定,對故意拖延住院時間所增加的醫療費用，區醫保中心不予支付。

第二十一條定點醫院因技術和設備條件有限，對不能診治的參保病人和因病情需要轉診治療者，應按有關規定程序辦理轉院審批手續。

第二十二條定點醫院應建立住院費用一日一清單制度，參保人住院期間發生的一切醫療費用，明確列出政策規定病人應支付的自付比例及金額，定點醫院必須每日將清單交病人或家屬簽字，沒有清單或沒有簽字的可視情況2-5倍拒付當日費用。

第二十三條定點醫院應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用自費的藥品、診療項目、醫療服務設施項目時，須向參保病人或家屬告知并簽字認可，方可收費。

第二十四條經有關部門查實定點醫院單位、科室、個人非法接受“藥品、檢查、材料”回扣時，區醫保中心將拒付該項目本年度的全部支付費用。

第三章定點醫院診療項目管理

第二十五條定點醫院所使用的人工器官、體內置入材料及壹千元以上的一次性高置耗材必須實行公開招標采購，并將采購情況（包括采購的廠家、品種和招標價格、零售價格、三證等）報區醫保中心備案。

第二十六條定點醫院應嚴格掌握各項化驗和檢查的指征。不能將一些特殊項目列為常規檢查，確需使用特殊項目時，應在病程記錄中說明理由。

第四章定點醫院醫療保險用藥管理

第二十七條定點醫院對參保病人使用藥品，應嚴格按省《藥品目錄》及最新調整的相關政策的規定執行?？h級及以下醫院存在濫用抗生素、超級用藥等現象，經查實將按最基本的標準支付，因濫用抗生素、超級用藥而產生的費用由醫療機構承擔。

第二十八條定點醫院對《藥品目錄》內的藥品配備率要達到85%以上，對質優價廉、常見病及多發病的醫保藥品應優先配置，保證供應。對于治療效果相當、成分相同的藥物，應選擇價格相對低廉的使用。

第二十九條定點醫院應認真做好《藥品目錄》的匹配工作，由于定點醫院藥品匹配失誤而導致參保病人或醫?；鸲喔兜馁M用，由定點醫院負責清退。

第三十條定點醫院應嚴格執行藥品購銷的主渠道，保證用藥安全。定點醫院為參保病人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費用及因此發生的一切醫療費用區醫保中心不予支付。

第三十一條參保病人出院，只限帶口服藥，急性疾病不超過3-7天的藥量，慢性疾病不超過15天藥量，帶藥品種不得超過4種，并在出院記錄中詳細記錄。超過以上標準的費用區醫保中心將不予支付。

第三十二條定點醫院應允許門診治療的參保病人，持定點醫院醫師所開處方到協議零售藥店外購藥品，不得干涉參保病人的購藥行為，外購藥品的處方應使用漢字，字跡工整，并加蓋定點醫院門診專用章。

第五章定點醫院費用審核結算及支付

第三十三條參保病人入出院信息，定點醫院應當日登記在冊備查，每周變動情況在最末一工作日以電子或紙質文檔方式上報區醫保中心。入出院信息包括：姓名、性別、年齡、入出院時間、入出院診斷、住院號、病室床號、住院醫療費用等。未按以上規定操作的，區醫保中心將不予結算。

第三十四條定點醫院對當日出院的參保病人所發生的醫療費用應做到當日結算（節假日順延）。

第三十五條定點醫院應在每月5日前（節假日順延），將參保病人上月的醫療費用對賬單及明細報表報區醫保中心,由區醫保中心進行審核、結算。區醫保中心對參保病人在定點醫院所發生醫療費用的審核意見，定點醫院應在接到后五日內及時向區醫保中心反饋，超過時間不反饋的，區醫保中心視同定點醫院同意其審核意見并予結算。

第三十六條定點醫院按項目付費人次指標最高比例不超過平均住院人次標準費用的原則上每月預結，每季度清算，超出部分予拒付。

第三十七條在審核結算中，區醫保中心有權拒付不合理費用，定點醫院同類型不合理費用再次發生，區醫保中心按不合理費用的2－5倍予以拒付。

第三十八條參保人投訴定點醫院拒收符合條件的參保人，區醫保中心查實后，除由定點醫院承擔責任外，每發現一例，扣除當月一例平均住院人次標準費用。

第三十九條如定點醫院醫療服務存在冒名頂替、弄虛作假、門診轉住院、掛床住院、延長住院天數等行為，一經查實，區醫保中心先拒付違規病例本次所有醫療費用，再按2至5倍放大拒付，不在床且不能提供病歷病人按10倍放大拒付，情節嚴重或近年來多次發生違規現象的，區醫保中心可立即暫停執行本年度協議2至6個月，并在下年度簽訂服務協議時，對各項結算指標下浮一個檔次（按醫院等級降低5%-10%結算）；違規行為情節特別嚴重的，區醫保中心可提請區人力資源和社會保障局取消其定點資格；涉嫌違反法律的，區醫保中心有權向司法機關移交。

第四十條定點醫院應保證住院病人全部在院在床。區醫保中心以當次查房的人次作為基數，如在院在床率低于95％，則拒付在院在床率以下人次數的平均住院人次標準費用。

第六章定點協議藥店管理

第四十一條區定點協議藥店采購藥品要根據“按需進貨”、“擇優選購”原則，并應配備和銷售國家基本藥物。購藥途徑必須符合國家法律和藥品監督行政管理部門的有關規定；藥品注冊商標、批準文號和生產批號等必須符合國家有關規定；藥品包裝、標簽及說明書符合標準，有廠方檢驗合格證；進口藥品應有《進口藥品注冊證》和《口岸藥檢所檢驗合格報告》復印件，有必要的中文標識。

第四十二條區定點協議藥店購進的藥品，應根據原始憑證，嚴格按照規定，逐批驗收，并有完整、規范的驗收記錄。藥品儲存按要求分類陳列和存放，不同性質的藥品不得混存，混放，室溫及環境要求符合有關規定。

第四十三條柜臺陳列藥品應明碼標價，價格符合物價政策規定。

第四十四條區定點協議藥店銷售人員應熟悉所售藥品的性能、規格、價格，正確介紹藥品的用途、用法、禁忌及注意事項。處方配藥必須經藥師審核，簽字后方可發藥，并保存處方兩年以上備查。

第四十五條區定點協議藥店不得有下列行為：

1、在藥店內擺放和經銷日常生活用品和食品類物品的；

2、不按處方劑量配藥的；

3、向參保人員銷售假藥、劣藥及過期藥品的；

4、擅自更換或代用處方所列藥品；將處方所列藥品換成非準字藥、保健品、其他藥品等行為的；

5、違反國家、省藥品價格政策，造成不良影響的；

6、違反國家其他有關法律、法規和政策行為的。

出現上述違規行為除放大3-5倍拒付相關違規費用外，若違規行為一般，未造成影響的，暫停協議6-12個月；違規行為較重，造成一定影響的，不再續簽協議3-5年；違規行為嚴重，社會影響惡劣的，永久退出協議零售藥店管理。

第四十六條區定點協議藥店應在每月5日前，將參保人帳戶消費額報送區醫保中心，由區醫保中心進行審核、結算，并按時撥付已結算費用。

第四十七條區定點協議藥店必須及時對刷卡信息進行錄入和傳輸，保證參保人的當日費用當日錄入，當日傳輸給區醫保中心，并保證信息錄入的準確性。

第七章附則

第四十八條本辦法由珠暉區人力資源和社會保障局負責解釋。

醫療管理方案范文4

醫療安全管理和風險防范自查報告一

根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫療安全管理和風險防范自查報告二

根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫院感染管理

(1)建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

醫療管理方案范文5

【關鍵詞】胺碘酮 依拉普利 心房纖顫 治療

中圖分類號：R541.75文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）8-041-02

Observation of Effectiveness of the Enalapril Combined with the Amiodarone to Treat Atrial Fibrillation with Ninety-Six Patients

ZOU Lan, WU Dapeng

(Sichuan Guangyuan Second People’s Hospital 628017)

【Abstract】Objective evaluating the safety and effect of the oral enalapril combined with the amiodarone to treat atrial fibrillation.Method 96 patients with AF were selected and randomly classed into the combined team49 patients treated with the enalapril and the amiodarone and the reference team the rest 47 patients treated only with the amiodarone. By comparison, the effectiveness and safety of the treatment was evaluated. Result considering total effective rate, the combined team got 79.6% while the reference 59.6%. The difference of two teams presented the statistical significance(p0.05).Conclusion by utilizing the enalapril plus the amiodarone, the patients’recovery back to normal sinus rhythm can be enhanced so much that the chance of AF recurrence will be weakened and the incidence of perpetual lessened. It’s a better treatment.

【Keyword】amiodarone enalapril atrial fibrillation, treatment

心房顫動(簡稱房顫，AF)是臨床最常見的快速心律失常，Framingham的研究報告提示，人群發病率為0.5%左右，且隨年齡增長其發病率增高[1]。房顫是心血管疾病常伴的病理生理改變，它可以引起血流動力學變化，導致心力衰竭, 也是缺血性腦有卒中的重要原因，嚴重威脅患者的健康及生活質量。我們采用依拉普利聯合胺碘酮的方法治療房顫，收到良好的效果, 無其它嚴重的副作用, 現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年1月在我院心內科住院房顫患者96例，其中男65例、女31例，最大年齡76歲、最小年齡38歲、平均年齡(55±6.5)歲。入選患者均有反復房顫發作(年發作次數>5次)，2次以上有心電圖證實；排除標準：①心房內徑≥55mm，② 甲亢、電解質紊亂引起房顫，③用受體阻制劑者，④ 心功能不全者。隨機分為聯合組（依拉普利聯合胺碘酮）49例，對照組（單純胺碘酮）47例，兩組患者年齡、身高、體重、病程、左房內徑等指標及原發疾病比較，無顯著差異（p>0.05）。

1.2 方法 對照組患者單獨服用胺腆酮：第1周600mg/d，分3次口服，第2周400mg/d，分2次口服，第3周為200mg/d，頓服，第4周后為200mg/d，頓服。聯合組患者在對照組服藥方法基礎上加服依那普利，起始劑量10mg/d，如無低血壓3～7d后逐漸加至20mg/d，觀察患者3、6、9、12、18個月心電圖及6、12、18個月心臟彩超，觀察期間如患者認為有心悸房顫復發癥狀隨時入院行心電圖檢查。隨訪患者在隨訪期間如出現心悸、心前區不適、脈搏間歇等癥狀。應及時做心電圖檢查，電話通知隨訪醫師?；颊咧委熼_始每2周到門診復查1次，以了解患者竇性心律的維持情況及用藥后反應，及時調整依拉普利用量，對有劇烈干咳、低血壓、神經血管性水腫的患者及時減少藥量、停藥，或退出實驗；出現甲狀腺功能異常，退出試驗；嚴重竇性心動過緩，胺碘酮減量或停用。2周后經心電圖證實為AF復發者，視為維持竇性心律失敗。

1.3 療效評定標準①顯效：持續性房顫者治療隨訪期內(≥12個月)維持竇性心律或變為偶有發作的陣發性房顫；陣發性房顫不發作或偶有發作(

1.4 統計學方法 采用spss11.0軟件進行統計學處理，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療有效率見表1。在隨訪的18個月內，有11例復發，其中對照組5例復發3次、3例復發2次，其余3例復發1次（聯合組）；對復發者增加胺碘酮用量后7例轉復維持竇性心律，有4例持續性房顫不能轉復，改用其他藥物治療。有5例在服藥2～3周時有輕度惡心、腹脹、食欲下降，隨藥物減量后逐漸緩解。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

P

2.2 轉律時間 兩組比較轉律時間無統計學意義（p>0.05）。67例患者轉復為竇性心律，時間2～15 d，2周后未轉復為竇性心律者，轉復為竇性心律的可能性較小。

2.3 輔助檢查結果 隨訪中兩組各1例出現無癥狀轉氨酶升高，停藥后肝功能恢復正常。其余患者治療前后血尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能均在正常范圍，無顯著性改變(P>0.05)；所有患者胸片無變化，未見明顯角膜色素沉著。

3 討論

房顫多見于老年人和心臟病患者,風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病是房顫的主要病因。發生房顫的獨立危險因素有男性、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、瓣膜性心臟病和心肌梗死，左房擴大、左室肥厚左室收縮功能受損也與房顫有關[2]?；A病因，諸多危險因素及心臟的重構使得房顫發生且反復發作甚至不易被逆轉，使房顫持續并逐漸演變成永久性房顫。病因的治療是一方面，使用特異性的抗心律失常藥物更是至關重要。

胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，以延長心肌及傳導系統的動作電位時程，并抑制竇房結及房室結的功能和旁路傳導，并能提高心室致顫閾值，減少室顫發作，擴張冠狀動脈，降低外周阻力，減少心肌耗氧量。從電生理上雖屬Ⅲ類抗心律失常藥，但兼有其他三類抗心律失常藥的某些特點，其急性作用近似I類、Ⅳ類抗心律失常藥物，慢性作用主要為Ⅲ類，同時具有I kr和I ks阻滯效應，應視為一種復合的抗心律失常藥[2，3]。

AF是一種最常見的心律失常，其轉律后竇性心律的維持是一個難題。AF轉律后沒有抗心律失常藥物的干預，1年后只有約25％的患者維持竇性心律，即使服用抗心律失常藥物，也只有約半數患者維持竇性心律。由于AF發生機制十分復雜。研究證實，AF發作時心房局部血管緊張素(Ang)Ⅱ濃度升高使心房的有效不應期縮短及心房有效不應期離散度增加，導致心房發生電重構，使AF容易誘發和維持。如果能有效阻斷Ang Ⅱ濃度升高，可能防止AF的發生。國內有人發現靜脈推注卡托普利可阻止電刺激誘發AF引起的心房有效不應期的縮短，并減少AF的可誘發性。依拉普利為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），通過抑制全身和左心房局部的腎素一血管緊張素系統，降低心臟負荷，改善心功能，降低左心房內壓力。促使心房肌的電機械耦聯更均勻有效，使心房的電生理離散度降低，抑制折返的形成，從而改善左心房的電重構和組織重構[1]。

本研究提示胺碘酮聯合ACEI類依拉普利治療可以增加患者竇性心律維持率，從而減少房顫的復發、減少永久性房顫的發生率，還具有防止心房結構重構的作用。針對心房重構的治療標志著房顫患者治療的重要變化，胺碘酮聯合ACEI類藥物治療預防心房顫動復發和結構重構進展是可能是一種很好的策略。在治療過程中依拉普利與胺碘酮發揮協同作用，抑制自律性，抑制折返，從而提高了轉律的療效。

參考文獻

[1]高暉，劉于春.依那普利、坎地沙坦與小劑量胺碘酮配伍治療陣發性房顫180例對照觀察[J]．陜西醫學雜志，2009，38（1）：97-99．

醫療管理方案范文6

【關鍵詞】 急性雙表型白血病; VDLP方案; CAG方案

[ABSTRACT] Objective: To explore the effect VDLP with CAG on treating adult biphenotypic acute leukaemia (BAL). Methods: Seven BAL cases admitted from July 2006 to April 2010 were treated by VDLP: Vincristine 2 mg d1， d8， dunorubicin 50 mg/m2 d13， aparaginase 6 000 U/m2 d1， d3， d5， d7， d9， d11， d13， d15， pednisone 1mg/kg， d114， with the dosage reduction after 2 weeks. The CAG was conducted: aclacinomycin 10 mg/m2×8(710d); tarabine 10 mg/m2 i.m./i.h.， q12h ×14d; GCSF 300 μg，i.h. Drug withdrawal was performed as white cell >20×109/L. Results: After one course， 6 cases had complete remission (85.7%)， 1 had partial remission， with total efficiency as 100.0%. Conclusions: VDLP with CAG can significantly elevate the remission rate. With more atisfactory tolerance to chemical therapy and fewer inhibitive effect， it provides fine treatment for leukemia.

[KEY WORDS] Biphenotypic acute leukaemia; VDLP; CAG

急性雙表型白血病(BAL)是急性混合性白血病(髓系細胞和淋巴系細胞同時受累的一組白血病)的1個亞型，表現為白血病細胞比較均一，雙標記抗體及流式細胞術證實同一細胞同時達髓細胞系和淋巴細胞系特征。BAL發生率低，一般化療方案緩解率低，且目前尚無統一有效的治療方法。VDLP方案(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+波尼松)方案對急性淋巴細胞性白血病(ALL)化療效果理想，CAG方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+重組人粒細胞集落刺激因子)對髓系和淋系難治性白血病都有效[1]，因此，我院對2006年7月～2010年1月收治的7例急性雙表型白血病患者采用VDLP方案繼以CAG方案治療，取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例患者，白血病免疫分型采用WHO(2001)推薦應用修改后的EGIL診斷標準，髓系積分>2分，淋系>2分時診斷BAL[2]。男性5例，女性2例，年齡21～47歲，中位年齡37歲，免疫表型：B系和髓系表達5例，T系和髓系1例，髓系、B系、T系共表達者1例。

1.2 治療方法

前2周用VDLP方案：長春新堿2mg d1、d8，柔紅霉素50mg/m2 d1～3，門冬酰胺酶6000U/m2 d1、d3、d5、d7、d9、d11、d13、d15，潑尼松1mg/kg d1～14，2周后逐漸減量停藥;第3周換用CAG方案：阿克拉霉素10mg/m2×8，7～10d，阿糖胞苷10mg/m2肌注或皮下注射，q12h×14d，重組人粒細胞集落刺激因子300μg，皮下注射，當白細胞數>20×109/L暫時停藥。

2 結果

2.1 緩解情況

7例患者在治療1個療程后6例(85.7%)緩解(CR)，1例部分緩解(PR)，總有效率為100.0%。1例PR患者行第2療程VDLP方案繼以CAG方案治療后達CR。

2.2 不良反應

7例均有不同程度的骨髓抑制，化療期間中性粒細胞計數

根據WHO制定的化療不良反應判斷標準，發生感染者5例(71.4%)，Ⅲ～Ⅳ級感染者1例，嚴重的惡心、嘔吐1例。無心功能損害、嚴重肝功能損害(Ⅲ～Ⅳ級)和嚴重神經系統損害發生。

2.3 隨訪

中位隨訪時間8個月(3～24個月)。7例CR后均先后予以CAG、FLAG、MOAD、HAG等方案鞏固化療，2例分別于CR后3個月和5個月復發，再予以1個療程VDLP方案繼以CAG方案誘導治療再次達CR，CR后均予以1個療程MOAD方案鞏固后行異基因骨髓移植。1例于CR后2個月復發而放棄治療。在隨訪結束時6例患者均為CR。

3 討論

BAL同時累計髓系及淋巴系，具有獨特的臨床特征，目前國內對于BAL的治療多是同時兼顧髓系和淋巴系的化療方案誘導緩解。有人認為應用兼顧髓系和淋巴系的誘導化療方案會使早期死亡率升高，2年總生存率為39%[3]。BAL的治療方案各家報道不一，療效差別很大，CR為47%～70%[4]。毛莉萍等[5]采用MOAP方案治療12例BAL患者總有效率為67%，張靜等[6]采用VDLP方案CR率為58.3%、DOA(C)P方案CR率為60.0%。而我院采用VDLP方案繼以CAG方案治療CR率達85.7%。

總之，BAL是一種少見類型血液病，男性多見，以B系和髓系抗原共表達最常見，預后較差，這類疾病常規化療效果欠佳[7]。對于難治性的急性白血病既往多選擇以中到大劑量阿糖胞苷為基礎的聯合化療方案，雖然取得一定療效，常發生嚴重的骨髓抑制，導致治療成功率下降，并常常阻礙對難治性白血病的進一步治療，如異基因造血肝細胞移植。VDLP方案為ALL常規化療方案，VDLP方案在成人ALL中CR率可達70%～90%，在兒童ALL中CR率大于90%。CAG預激方案由日本學者Yamada等提出，B/M或T/M表達的BAL均對CAG方案敏感，并且患者對化療耐受性好，骨髓抑制相對較輕，感染率低。

VDLP方案繼以CAG方案能明顯提高BAL的誘導緩解率，化療耐受性好，同時骨髓抑制作用相對較輕，為此類白血病較好的治療方案。

參考文獻

1 計成阜，孫愛寧，沛，等.CAG方案治療7例成人難治、復發急性淋巴細胞白血病的療效觀察[J].中華血液學雜志，2007，28:4748.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[S].第2版.北京:科學出版社，1998.207201.

3 Legrand O ，Perrot JY，Simonin G，et al.Adult biphenotypic acute leukemia:an entity with poor prognosis which is related to unfavourable cytogenetics and Pglycoprotein overexpression[J].Br J Haematol，1998，100:147155.

4 Oaidah TM，Al Beihany A，Iqbal MA，et al.Cytogenetics，molecular and ultrastructural characteristias of biphenotypic acute leukemia identified by the EGIL scoring system[J]. Leukemia，2006，20:620626.

5 毛莉萍，錢文斌，孟海濤，等.12例雜合型白血病的臨床特征分析[J].臨床內科雜志，2005，22:6465.