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【摘要】
近年來，民眾的自我保護意識逐漸增強，對醫療質量的要求普遍提高，這就要求醫院要保證醫療服務的安全性和有效性。中醫院作為我國提供醫療服務的重要機構，是我國衛生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關。目前我國中醫院醫療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰，因此提出了完善中醫院醫療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫療風險，緩解醫患矛盾，為提高國民健康水平服務。
【關鍵詞】
醫療安全；醫療管理；中醫院
隨著經濟的發展、科學的進步、醫學模式的轉變，醫療衛生事業取得了快速的發展，人民群眾接收了大量的醫學知識，于是健康意識、預防保健意識和自我保護意識開始日漸提高，對醫療安全、醫療質量和醫療服務都提出了更高的要求[1]。醫療安全是醫療質量的基本要求和根本體現，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫院功能充分發揮的關鍵。近年來，醫療形勢嚴峻、醫患關系緊張，因此抓好醫療安全、防范醫療事故成為當前醫院管理的重要任務之一。中醫，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經驗和理論的傳統醫學。而中醫院作為中醫文化的載體，是我國衛生保健體系的重要組成部分，因此中醫院的醫療安全管理問題也成為了社會關注的焦點問題。
1醫療安全管理的界定
醫療安全與醫療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關.醫療安全，是指患者在接受診療服務過程中，沒有發生因醫療機構和醫療人員技術過失、醫療設備問題等原因導致的不良后果，造成患者心理或生理的意外傷害[2]。其內涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因為醫療機構或醫務人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫療機構醫療質量平均水平的醫療服務[3]。醫療安全是醫療質量的前提和根本，是評價醫院整體水平的重要指標。醫療安全管理，是指通過采用科學的管理方法，使醫務人員在實施醫療行為、患者在接受診療過程中不發生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫療機構、醫務人員和患者三方形成一個關系和諧、理性健康的運作體系，以達到實現醫療目的、保障患者健康的目標[4]。當前，國內普遍采用的醫療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫療缺陷管理與不安全事件處理相結合的管理模式；醫療風險管理模式；醫療安全預警/防范管理模式。其中醫療安全預警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫療安全管理模式[5]。
2中醫院醫療安全管理面臨的問題和隱患分析
中醫院作為我國的重要醫療機構之一，體現了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經驗，以全國10%的醫療資源提供了近1/3的醫療服務量，在保障人民群眾的健康水平中發揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫療具有專業性、復雜性、高風險性和不確定性等特征，以及醫務人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。
2.1醫療安全管理認識不到位，監督管理制度不健全
部分中醫院對醫療安全管理的重要性的認識存在缺失，沒有意識到醫療安全管理對醫院的生存和發展起到不可替代的作用，將醫院的工作重心放在提高經濟效益和引進高精尖設備上，而忽視了應該建立一套細致、完善的醫療安全管理制度，導致醫療安全管理工作無規可循，為醫療不安全埋下了隱患[6]。少數中醫院雖然制定了醫療安全管理的各項規章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實制度的配套措施，更缺乏相應的監督檢查機制，導致制度執行不力，沒有充分發揮其作用。如檢診制度、首診負責制、查房制度、交接班制度等不按要求落實，病歷書寫不規范、不及時、不全面，甚至出現故意違規操作，造成醫務人員無法對患者提供規范、有效的診療服務，容易引發醫療糾紛[7]。
2.2醫務人員安全意識不強，法律意識淡薄
中醫藥具有治療效果好、毒副作用小的優勢，所以中醫院的醫務人員對醫療服務過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理。或者由于任務繁多，經常在疲勞狀態下超負荷工作而導致放松警惕，產生疏漏[8]。長期以來，醫務工作人員的考核與晉升制度一直是與其業務水平掛鉤的，這就導致了中醫院普遍存在“重業務，輕法律”的現象。醫務人員沒有完全適應生物—社會—心理的現代醫學模式，擅自單方面對患者進行治療，侵犯了患者的權益，容易造成醫療安全問題的產生[1]。同時，在與患者及其家屬產生矛盾時，醫務人員也不懂得用法律武器保護自己，造成了醫療糾紛事件頻發，醫患關系日益緊張。
2.3醫務人員責任心不強，服務理念落后
治病救人是醫務人員的職責所在，當前很多醫務人員救死扶傷的使命感和責任心欠缺，工作不認真。在診療過程中，由于個人態度不嚴謹、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至會危及生命，引發醫療糾紛[9]。中醫院的醫務人員也存在服務理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發患者及其家屬的不滿情緒。
2.4醫務人員技術水平有限，業務素質亟待提高
中醫院醫務人員的業務素質參差不齊，一線醫護人員年齡結構不合理。中青年醫務工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經驗少，對基本知識和基本技能運用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導致難以對患者進行有效、妥善的專業救治[10]。還有一些醫務人員專業知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業的技術培訓，導致診療效果差強人意。有的醫生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費了醫療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。
2.5醫療信息不對稱，醫患溝通不到位
醫患關系不對稱是造成醫療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫學專業知識掌握有限，不能正確認識在醫療過程中出現的不可避免的問題，認為是醫務人員處置不當才造成的，對醫務人員產生誤解，進而引發不滿情緒，產生不必要的醫患矛盾。不同的診療方案會導致不同的診療結果，如果在診療過程中，醫務人員事先未與患者及其家屬進行詳細、認真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現效果不理想或不良癥狀時，就會引發醫療糾紛。在溝通過程中，如果醫務人員不注意溝通技巧，在態度上表現出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫療糾紛埋下隱患[11]。
2.6患者維權意識增強，醫療糾紛數量增多
由于科學的進步、網絡技術的發展，人們較之前相比更容易獲得醫學知識。患者的自我保護意識、維權意識和法律意識日趨增強，對醫療的期望值也大大增加。但是由于當前醫學技術水平有限，導致患者出現心理落差，容易對醫務人員產生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫務人員醫風醫德存在問題，收紅包、收回扣等不良現象存在，造成醫療糾紛事件逐年增加，醫患關系日益緊張。也有“醫鬧”打著維權的幌子，無理取鬧。例如2012年發生的哈醫大殺醫案、2013年發生的溫嶺殺醫案等惡性醫療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實的負面報道，誤導公眾輿論，加劇醫患矛盾[12]。
3完善中醫院醫療安全管理的策略分析
從上述中醫院醫療安全管理中存在的隱患不難看出中醫院在安全管理中出現的問題，應根據上述問題，制定適宜中醫院醫療安全管理的策略，提高醫療質量，促進中醫院健康可持續發展。
3.1建立醫療安全管理體系，健全各項規章制度
中醫院應建立健全醫療安全管理制度，成立專門的醫療安全領導小組，形成由院長和黨委書記總負責，主管副院長負責實施的工作格局，抓好醫療安全中的重點和薄弱環節。同時也要落實好各項基本制度，抓好三級查房制度、首診負責制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫囑制度、用藥制度、會診制度等。實行嚴格的醫務人員準入制度，對不符合要求的人員不準許上崗，對新進醫務人員按照規章制度進行嚴格的培訓后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫務人員強化醫療安全，提高醫療質量，維護患者健康。還要樹立全局觀念，加強院內各科室間和醫務人員之間的協作，避免整個診療環節出現紕漏。
3.2強化醫務人員業務水平，提高綜合素質
醫療服務質量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫院的生存與發展起到決定性作用[14]。醫院之間的競爭，本質上就是醫療服務質量的競爭。提高醫療質量、保證醫療安全是中醫院永恒的主題和目標。要實現這一目標，最根本的影響因素就是醫務人員的業務水平。因此，中醫院應加強醫務人員基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期組織醫務人員進行系統培訓，選取優秀骨干外出進修，保證醫務人員可以不斷拓展知識領域，了解醫學新動態，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務。中醫院也要加強對醫務人員思想道德、醫風醫德和個人修養的建設，組織學習社交知識，對待患者及其家屬要注意表達方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。
3.3加強全體人員安全教育，強化法律意識
對全院醫務人員進行全面、規范的醫療風險防范培訓，讓其了解在診療過程中可能出現的安全問題和存在的風險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴重的后果，明確進行醫療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫療安全工作，主動規避風險，做到防患于未然。定期對全院人員進行法律、法規培訓，聘請法律專家到院內進行普法講座，提高醫務人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫；在出現醫療糾紛時也會用法律手段維護自身的合法權益[7]。
3.4改進醫患溝通，增強醫務人員服務意識
改進醫患溝通是化解醫患矛盾、建立穩定的醫患關系的重要方法之一[16]。全院上下應落實以患者為中心的理念，堅持“一切為了患者”，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。注意與患者的溝通方式，態度要溫和；主動與患者交流，認真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現出的誤解、質疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫務人員的信任和認可，盡可能緩解醫患矛盾的產生。
3.5強化醫療安全監控機制，杜絕醫療安全隱患
醫療行業是一個高風險的行業，所以在醫療診治服務過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴重的人身損害，引起醫療糾紛。據統計，全國三甲醫院因醫療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫院建立并實施醫療糾紛風險預警機制，成立預警小組對整個醫療過程進行動態監測是十分必要的。對于交接班時、節假日時更要強調三級查房制度和其他各方面的檢查力度。科室主任和主治醫生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發癥的高風險人群，更要特別重視，實時監控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫療操作技術等醫療關鍵環節或薄弱環節進行檢查，召開醫療安全隱患分析會，力求發現問題并及時改進，將醫療事故消滅在萌芽期[6]。
3.6加強醫療安全信息化建設
醫院大力加強醫療安全信息化建設，建立實時監管的醫療管理信息系統，為患者設立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫療服務信息，將患者的醫療費用清單進行公示，使患者清晰地了解診療費用標準、藥品價格、自己的病情、使用的項目等，增加醫療服務透明度，避免產生因費用不清晰而引起患者及其家屬質疑的情況，防止醫院亂收費、亂開藥、亂診斷的現象產生，重塑醫院良好的社會形象。
4結語
醫療安全和醫療質量是中醫院的發展之基、生存之本、穩定之源，是中醫院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務過程[19]。由于醫療行業的特殊性，若出現醫療安全問題，會直接對患者和醫院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫院要站在新的高度和視角重視醫療安全問題。堅持以患者為中心，構建一套全員參與、團結協作、權責明確、有深度、有廣度的醫療安全管理體系；加強安全教育，樹立醫療風險防范意識；提高醫務人員的綜合素質，強化醫務人員的法律意識；加強醫療安全隱患監控機制；加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關系，為醫患雙方營造一個安全、和諧的環境，從根本上緩解醫患矛盾，促進醫院穩定、健康、可持續發展。
作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫藥大學
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